КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ ПРИ УКОРОЧЕНИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Краткое описание

харьковская медицинская академия последипломного образования
На правах рукописи

Маланчук Роман александрович

УДК 616.711+616.728]-079.2-08

клиническое значение, диагностика и лечение миофасциальных болевых синдромов при укорочении нижней конечности

14.01.21 травматология и ортопедия

Диссертация
на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Научный руководитель
Хвисюк Александр Николаевич
доктор медицинских наук, профессор

Харьков2009

Содержание

Список принятых сокращений........................................... 3
Введение.......................................................................................... 4
Раздел I. миофасциальные болевые синдромы и асимметрия длины нижних конечностей: клиническое значение, диагностика и лечебная тактика (обзор литературы)........................................................................ 11
............. 1.1. Укорочение нижней конечности: определение понятия и частота................................................... 13
............. 1.2. Клиническое значение укорочения нижней конечности в развитии миофасциальных болевых синдромов.............................................................. 15
............. 1.3. Диагностика и лечение укорочения нижней конечности и миофасциальных болевых синдромов 28

Раздел II. Материалы и методы исследования............ 42
2.1.. Общая характеристика обследованных больных............. 42
2.2.. Методы исследования........................................................ 46
Раздел III. АСИММЕТРИя положения ТАЗА и длины нижних конечностей у больных с миофасциальными болевыми синдромами.............................................................. 58
Раздел IV. характеристика миофасциального боле­вого синдрома у обследованных больных............................................................... 72
Раздел V. Особенности лечения больных с миофасциальными болевыми синдромами при укорочении нижней конечности........................................................ 89
обобщение и анализ полученных результатов.................................................. 102
Выводы........................................................................................ 117
ПРАКТИЧЕСКИЕ рекомендации.......................................... 119
Приложение А (список, больных вошедших в исследование) 138
ПРИЛОЖЕНИЕ Б (акты внедрения)............................................... 120
Список использованной литературы........................ 132

Список принятых сокращений

КомОТ компьютерная оптическая топография поверхности тела
МФБС миофасциальные болевые синдромы
НПВП нестероидные противовоспалительные препараты
ОДС опорно-двигательная система
ОКТБ Областная клиническая травматологическая больница
УПТ угол поворота таза
УСТ угол скручивания туловища
УНТ угол наклона таза
ХМАПО Харьковская медицинская академия последипломного образования
ЭУВТ экстракорпоральная ударно-волновая терапия
GP угол поворота таза в горизонтальной плоскости
GT угол скручивания туловища в горизонтальной плоскости;
LA (ЛАо ) угол латеральной асимметрии дуги искривления позвоночника;
LLI-syndrome (leg length inequality) синдром неравной длины ног;
LLD-syndrome (leg length discrepancies) синдром несоответствия длины ног;
RA (Ро) угол ротации в вершине дуги латерального искривления позвоночника;
PTI-F интегральный индекс нарушений ориентации туло­ви­ща во фронтальной плоскости;
PTI-G интегральный индекс нарушений ориентации туловища в горизонтальной плоскости;
PTI-S интегральный индекс нарушений ориентации туловища в сагиттальной плоскости.

Введение

Актуальность темы исследования. Заболевания и повреждения опорно-двига­тельной системы (ОДС) занимают ведущее место в структуре современной патологии и частота их во всем мире неуклонно возрастает. В Украине уровень первичной инвалидности при заболеваниях костно-мышечной системы с 1995 по 2005гг. вырос на 7,5%, достигнув 5,7 случаев на 10 тыс. населения [8, 19]. Наиболее частой причиной обращения пациентов с патологией ОДС являются миофасциальные болевые синдромы (МФБС) различной локализации, диагностика и лечение которых являются предметом изучения не только ортопедов-травматологов и ревматологов, но и невро­патологов, специалистов спортивной медицины, мануальных терапевтов [6, 15, 29, 36, 45, 51, 76].
Одним из факторов возникновения МФБС являются статические нарушения, связанные с врожденной или приобретенной асимметрией сегментов ОДС. Среди этих асимметрий большой интерес представляет одностороннее укорочение нижней конечности, описываемое также как «синдром короткой ноги», LLI-syndrome, LLD-syndrome [12, 13, 93, 94, 103, 107, 120]. Распространенность данного синдрома в общей популяции достаточно высока, составляя от 0,1 до 13% в зависимости от величины укорочения нижней конечности [93]. У лиц с явной патологией ОДС его частота достигает 17,881,2% [103], однако, клиническое значение укорочения нижней конечности остается дискутабельным. Наряду с признанием роли даже небольших несоответствий длины ног (45 мм) в развитии скелетно-мышечной патологии конечностей, таза и позвоночника, а также МФБС различной локализации [25, 33, 39, 60, 61, 66, 94, 103, 107, 123], существуют мнения о клинической значимости и необходимости коррекции только выраженной (15 и более мм) разницы длины нижних конечностей [13, 107]. В тоже время имеются данные, что асимметрия длины ног сопровождается разнообразными компенсаторно-приспособительными реакциями, направленными на нормализацию горизонтального положения таза. Наиболее значимыми из них являются компенсаторный гипертонус тазовых и надтазовых мышц, а также компенсаторные вторичные деформации позвоночника, таза и нижних конечностей [7, 12, 55, 69, 70, 102, 107, 121, 135, 158, 159, 165].
Причины асимметрии длины нижних конечностей разнообразны и включают анатомические (врожденное укорочение или укорочение в результате травм, операций или заболеваний, сопровождающихся абсолютным уменьшением длины определенного сегмента нижней конечности) и функциональные виды (нейромускулярные дисфункции, ишиальгии, нарушений функций стопы и пр.) [11, 12, 107, 117, 140, 156, 158]. При этом, четко разграничить анатомические и функциональные асимметрии, а значит и выработать оптимальную лечебную стратегию часто не представляется возможным.
Наиболее ярким объективным проявлением асимметрии длины нижних конечностей является изменение положение осей таза. Данная закономерность легла в основу непрямых методов оценки длины нижних конечностей по положению остей таза. Наиболее информативным для этой цели считается рентгенологический метод, который сопровождается лучевой нагрузкой и неприемлем для скрининговой диагностики [58, 65, 68, 81, 96, 112, 135]. Компьютерная томография и трехмерный анализ очень информативны, но малодоступны [47, 48, 61, 75, 128, 138, 152, 159]. Информативным методом оценки стати­ческих нарушений ОДС является компьютерная оптическая топография поверхности тела (КомОТ) [37, 38]. Доказана высокая эффективность КомОТ в диагностике патологии позвоночника, однако, для оценки положения осей таза, как косвенного метода выявления асимметрии длины нижних конечностей, данный метод ранее не использовался. С учетом абсолютной безвредности, малой затрат­ности и информативности КомОТ может быть перспективной для этой цели.
Не менее важной и актуальной проблемой является лечебная тактика при выявленном одностороннем укорочении нижней конечности. Неоднозначно решаются вопросы определения показаний и выбора оптимального метода выравнивания длины ног [13, 33, 39, 60, 66, 94, 103, 107, 123], нуждаются в дальнейшем решении методы коррекции болевых синдромов, связанных со статическими нарушениями ОДС. Среди новых методов лечения следует упомянуть экстракорпоральную ударно-волновую терапию (ЭУВТ). ЭУВТ с хорошим лечебным эффектом применяется при различной скелетно-мышечной патологии [83, 146, 147, 161], однако, в некоторых работах приводятся данные о сомнительной эффективности данной лечебной процедуры [64, 67, 95, 150], что говорит о необходимости дальнейших исследований целесообразности ЭУВТ при заболеваниях ОДС.
Таким образом, лечебно-диагностическая тактика у больных с миофасциальными болевыми синдромами на фоне асимметрии длины нижних конечностей представляет собой многогранную и не до конца решенную проблему. Требуют дальнейшего изучения вопросы клинической значимости, диагностики и лечебной тактики у данных пациентов, что послужило обоснованием актуальности темы данного исследования.
Связь работы с научными программами, планами, темами. Диссертация выполнена согласно плана научно-исследовательских работ кафедры вертебрологии, травматологии и анестезиологии Харьковской медицинской академии после­дипломного образования МЗ Украины «Состояние соединительной ткани и ее реакции в условиях патологии» (госрегистрация №0103U004137). Автор был инициатором исследований об информативности компьютерной оптической топографии поверхности тела и альготензометрии в изучаемой проблеме, разработал и обосновал лечебно-диагностическую тактику.
Цель исследования повысить эффективность лечения больных с миофасциальными болевыми синдромами при укорочении нижней конечности путем усовершенствования диагностики и разработки оптимальных схем лечения.
Задачи исследования
1. Изучить встречаемость миофасциальных болевых синдромов (МФБС) у больных с укорочением нижней конечности и асимметрией положения таза.
2. Изучить положение осей таза и причины укорочения нижней конечности у больных с миофасциальными болевыми синдромами.
3. Изучить информативность компьютерной оптической топографии поверхности тела (КомОТ) для оценки положения осей таза и разработать метод оценки длины нижних конечностей.
4. Обосновать и разработать типовые схемы диагностики и лечения больных с миофасциальным болевым синдромом при укорочении нижней конечности с помощью ортопедической коррекции и экстракорпо­ральной ударно-волновой терапии.
5. Изучить эффективность предложенной схемы диагностики и лечения больных с миофасциальными болевыми синдромами при укорочении длины нижней конечности.
Объект исследования: миофасциальные болевые синдромы в поясничной области, области таза и нижних конечностях.
Предмет исследования: положение осей таза, длина нижних конечностей, миофасциальные триггерные точки, ортопедическая коррекция длины ног, экстракорпоральная ударно-волновая терапия.
Методы исследования: общеклинический, рентгенологический, антропометрический, компьютерная оптическая топография поверхности тела, исследование болевых порогов и триггерных точек с помощью альготензометрии.
Научная новизна полученных результатов
Впервые у больных с миофасциальными болевыми синдромами в поясничной области, области таза и нижних конечностей определена клиническая значимость и роль в его манифестации абсолютного или относительного укорочения нижней конечности. Установлено снижение частоты истинного укорочения нижней конечности и возрастание частоты относительного ее укорочения в результате повышения частоты деформирующей патологии нижних конечностей с увеличением возраста больного.
Впервые для оценки длины нижних конечностей по положению осей таза использован метод компьютерной оптической топографии поверхности тела с исправлением положения осей таза с помощью пяточных косков определенной высоты. Доказана высокая информативность КомОТ для оценки положения осей таза до и после ортопедической коррекции, как косвенного метода объективизации разницы длины нижних конечностей.
Впервые с помощью альготензометрии дана оценка степени выраженности и локализации миофасциальных болевых синдромов у больных с укорочением нижней конечности.
Впервые для лечения миофасциальных болевых синдромов у больных с укорочением нижней конечности применена экстракорпоральная ударно-волновая терапия триггерных точек пораженных мышц после выравнивания длины ног.

Практическая значимость полученных результатов
Высокая распространенность одностороннего укорочения нижней конечности у больных с миофасциальными болевыми синдромами в области поясничного отдела позвоночника, таза и нижних конечностей свидетельствует о необходимости оценки симметрии длины ног.
Оценка положения осей таза с помощью компьютерной оптической топографии поверхности тела до и после нормализации положения осей таза во фронтальной плоскости с помощью косков известной величины позволяет выявить разную длину ног с точностью до 1 мм. Предложенный метод может быть использован многократно, является малозатратным и абсолютно безвредным для больного.
Предложенная схема ортопедической коррекции и лечения с помощью ЭУВТ в проекции триггерных точек пораженных мышц эффективна у 88% больных с миофасциальными болевыми синдромами в пояснично-крестцовой области, области таза и нижних конечностей.
Комплексная терапия, включающая ортопедическую коррекцию разной длины ног и экстракорпоральную ударно-волновую терапию, позволяет у 53% больных устранить, а у 35,3% больных снизить выраженность болевого синдрома у больных с односторонним укорочением нижней конечности на 1040 мм без дополнительной фармакологической и физиотерапевтической терапии.
Разработан «Спосіб лікування міофасціальних больових синдромів у хворих з синдромом нерівної довжини ніг» (Патент Украины №35226 от 10.09.2008), который внедрен в практическую работу Областной клини­ческой травматологической боль­ницы г.Харь­­кова и клиники эстетической ортопедии Института Здоровья (г. Харьков). Материалы исследований используются в педагогическом про­цес­се на кафедре вертебрологии, травматологии и анестезиологии Харьковской медицинской академии после­дип­ломного образования.
Личный вклад соискателя. Диссертантом обоснована ак­ту­­альность темы исследования, сформулированы его цель и задачи, вы­полнен анализ литературных данных, сбор клинического материала. Дис­сертант лично осуществлял обсле­дование больных, их лечение, сбор данных клинических и инструментальных методов исследования и их статистическую обработку. В печатных работах, написанных в соавторстве, автором выполнен сбор клинического материала и статистическая обработка полученных результатов.
Апробация диссертации. Основные положения диссертации доло­жены и обсуждены заседаниях научного общества ортопедов-травматологов г. Харькова (2005, 2006); в на 5-й межрегиональной научно-практической конференции «Морфогенез та патологія кісткової тканини в умовах промислового району” (Луганск, 2005); 14-й съезд ортопедов-травматологов Украины с международным участием (Одесса, 2006), начуно-практической конференции молодых ученых, посвященной 85-летию ХМАПО «Медична наука: сучасні досягнення та інновації» (Харьков, 2008).
Публикации по теме диссертации
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 4 статьи в ведущих журналах, 1 патент Украины.

Список литературы

Выводы

1. Наиболее часто встречающимися изолированными или сочетанными миофасциальными болевыми синдромами в пояснично-крестцовой области, области таза и нижних конечностей у больных с патологией таза и нижних конечностей являются синдром квадратной поясничной мышцы (49,0%), подколенный синдром (46,2%) и синдром грушевидной мышцы (33,9%), менее часто встречается перонеальный синдром (27,1%), глютальгия (25,6%), люмбоишиальгия (20,5%), кокцигодиния (15,4%) и синдром тарзального канала (11,4%).
2. У всех больных с миофасциальными болевыми синдромами в пояснично-крестцовой области, области таза и нижних конечностей выявлены асимметрии положения таза во фронтальной и/или горизонтальной и сагиттальной плоскостях и укорочение нижней конечности в среднем на 1,8±0,7 см (от 10 до 40 мм). В 49,0% случаев укорочение нижней конечности было анатомическим (истинным), у 21,7% больных было связано с односторонней варусной деформацией коленного сустава и/или с односторонней плоско-вальгусной деформацией стопы, у 29,3% больных с функциональным укорочением ноги, обусловленных гиперто­нусом тазовых и/или надтазовых мышц.
3. Эффективным, безопасным и высоко-информа­тивным методом объективизации положения осей таза является компьютерная оптическая топография поверхности тела, которая позволяет выявить из­менения углов наклона таза в различных плоскостях с точностью до 0,1о.

4. Компьютерная оптическая топография поверхности тела с измерением углов наклона таза во фронтальной и горизонтальной плоскостях до и после нормализации положения осей таза в этих плоскостях с помощью косков известной величины позволяет выявить и оценить с точностью до 1 мм разницу длины нижних конечностей.

5. Предложенная типовая схема ортопедической коррекции асимметрии в длине нижних конечностей с помощью индивидуально изготовленной с учетом деформации стопы стельки или коска, величина которых определяется по данным компьютерной оптической топографии поверхности тела, способствует норма­лизации пространственной ориентации таза, устраняя патогене­тические механизмы возникновения миофасциальных болевых синдромов.

6. Разработанная технология экстракорпоральной ударно-волновой терапии с воздействием на триггерные точки пораженных мышц способствует ликвидации болевых синдромов у 53% больных или их значительному ослаблению у 35,3 % больных.

7. Ортопедическая коррекция асимметрии длины нижних конечностей и экстракорпоральная ударно-волновая терапия миофас­ци­альных болевых синдромов позволяет добиться отличных и хороших результатов у 88,8% больных.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Акимов Г.А. Диагностика и основные направления лечения спондилогенных пояснично-крестцовых радикулитов / Г.А.Акимов, П.А.Коваленко // Журн. невропатологии и психиатрии. 1989. № 4. С.19 23.
2. Астахова А.В. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): спектр побочных реакций / А.В.Астахова // Безопасность лекарств. 2000. Бюл. №1. С. 2630
3. БогачеваЛ.А. Дорcалгии: классификация, механизмы патогенеза, принципы ведения / Л.А.Богачева, Е.П.Снеткова // Неврол. журн. 1996. №2. С. 812.
4. Богачева Л.А. Острые болевые невисцеральные синдромы: Патогенез, клиника, организация лечения в многопрофильной поликлинике / Л.А.Богачева, Е.П.Снеткова, Т.А.Бакалова [и др.] // Клинич. вестн. 1995. №4. С. 2931.
5. ВознесенскаяТ.Г. Боли в спине и конечностях / Татьяна Грациевна Вознесенская // Болевые синдромы в неврологической практике. М., 1999. С. 217283.
6. ВознесенскаяТ.Г. Боли в спине: взгляд невролога / Татьяна Грациевна Вознесенская // Consilium Medicum. 2006. Т. 8, № 2 [электронная версия http://www.consilium-medicum.com/media/consilium/ 06_02/75.shtml].
7. Воробьева О.В. Миофасциальные боли: диагностика и терапия / Ольга ВладимировнаВоробьева // Consilium Medicum. 2003. Т.3, №4 [электронная версия http://www.consilium-medicum.com/media/refer/ 03_04/23.shtml].
8. Гайко Г.В. Аналіз стану травматолого-ортопедичної допомоги населенню України в 20042005 рр. [довідник] / Г.В.Гайко, М.О.Корж, А.В.Калашніков, В.П.Полішко. Київ, 2006. 132 с.
9. Гланц С. Медико-биологическая статистика [пер. с англ.] / СтентонГланц М.: Практика, 1998. 459 с.
10. Гусева А.Р. Клинико-электромиографическое исследование при врожденных спинномозговых грыжах / А.Р.Гусева, Т.С.Лагутина, В.А.Кирьяков // Журнал невропатологии и психиатрии 1990. Т. 90, №3. С. 2731.
11. Егорова Е.А. Применение ударно-волновой терапии в лечении дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата / Е.А.Егорова // Курортные ведомости. 2006. №2 (35). С.2832.
12. Емельченко Н.Г. О значении асимметрии длины нижних конечностей в патогенезе поясничного остеохондроза [в кн. «Этапное восстановительное лечение заболеваний и травм периферической нервной системы»] / Николай ГеоргиевичЕмельченко. Ставрополь, 1987. С. 2226.
13. ЕршовЭ.В. Диагностика и коррекция деформаций позвоночного столба больных с односторонним укорочением нижней конечности: автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук: 14.00.22 травматология и ортопедия; 03.00.13 физиология / Эдуард ВитальевичЕршов. Курган, 2007. 19 с.
14. Здоровье пожилых [доклад комитета экспертов ВОЗ] / ВОЗ, Женева, 1992. С. 716.
15. Иваничев Г.А. Мануальная терапия [Рук-во. Атлас] / Георгий АлександровичИваничев. Казань, 1997. 448 с.
16. Капустин А.В. Боли в спине. Новый подход к профилактике и лечению у взрослых и детей / А.В.Капустин, О.В.Балакирева. М., 1999. 72 с.
17. Касаткина Л.Ф. Значение электромиографии в оценке состояния двигательных единиц скелетных мышц человека при поражениях периферического нейромоторного аппарата / Л.Ф.Касаткина, Б.М.Гехт // Журн. невропатол. и психиатр. 1988. Т. 8, № 4. С. 3944.
18. Козелкин А.А. Мануальная терапия в комплексном лечении миофасциальных болевых синдромов грудной локализации / А.А.Козелкин, И.И.Харченко // Запорожский мед. журнал. 2000. №2. С.1315.
19. Корж М.О. Сучасний стан і динаміка розвинення ортопедо-травматологічної служби України та заходи з її організаційного вдосконалення / М.О.Корж, Д.О.Яременко, О.Г.Шевченко, К.В.Беренов // Ортопед. травматол. 2007. № 1. С.714.
20. Котульський І.В. Спонтанна біоелектрична активність в тканинах опорно-рухової системи в нормі і при патології / І.В.Котульський, Г.М.Дем’яненко, Н.П.Ісаєва [та ін.] // Зб. наук. праць Міжнародної конф. з актуальних проблем артрології та вертебрології, Харків, 45 жовтня 2007 року. Х., 2007 С. 3638.
21. Левит К. Мануальная терапия в рамках врачебной реабилитации / Карел Левит. Винница, 1997. 440 с.
22. Лябах А.П. Застосування індивідуальних ортопедичних устілок для лікування плоскої стопи / А.П.Лябах, О.Е.Міхневич, О.А.Лябах // Вісн. ортопедії травматології та протезування 2004. № 2. С. 7274.
23. Мазуров В.И. Боль в нижней части спины / В.И.Мазуров, И.Б.Беляева // Український ревматологічний журнал. 2005. №3 (21). С. 2228
24. Мануальная диагностика и терапия (клиническая биомеханика и патобиомеханика) [рук-во для врачей] / Людмила Фёдоровна Васильева СПб.: ИКФ "Фолиант", 1999. 400 с.
25. Мануальная терапия, диагностика и лечение заболеваний опорно-двигательной системы [метод. рекомендации] / А.Б.Ситель, А.А.Скоромец, В.С.Гойденко М., 2003. 21 с.
26. Михайлов В.П. Боль в спине: механизмы патогенеза и саногенеза / Владислав ПетровичМихайлов. Новосибирск: СО РАМН, 1999. 208 с.
27. НасоновЕ.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты: проблемы безопасности лечения / Е.Л.Насонов // Consilium medicum. 1999. Т. 1, №5. С. 207211.
28. Насонова В.А. Медико-социальные проблемы остеопороза пути решения в рамках проведения международной декады 20002010 (Bone and joint decade 20002010) / В.А.Насонова // Третий Рос. симпоз. по остеопорозу [программа, тез. лекций и докл]. СПб, 2000. С. 3435
29. Новиков Ю.О. Боли в спине: клиника, дифференциальная диагностика, лечение / Ю.О.Новиков // Вертеброневрология. 2001. Т.8, №12 [электронная версия http://www.medlinks.ru/article.php? sid=4970].
30. Норец И.П. Пояснично-тазовые болевые синдромы с позиций мануальной медицины и роль крестцово-подвздошного сочленения в их генезе / И.П.Норец, Е.А.Гринберг // Мануал. терапия в артровертебро­неврологии. Новокузнецк, 1990. С. 2528.
31. Павленко С.С. Эпидемиология боли / С.С.Павленко // Неврологический журнал. 1999. Т. 4, № 1. С.4146.
32. Парфенов В.А. Боли в спине: особенности патогенеза, диагностики и лечения / В.А.Парфенов, Т.Т.Батышева // Здоров’я України (медична газета) 2003. №80 [электронная версия http://www.health-ua.com].
33. Пестриков В.А. Врожденное укорочение ноги, как одна из причин нарушений биомеханики опорно-двигательного аппарата человека // Здоровье Вологодчины. 1999. [электронная версия http://www.e-tat.ru/zv].
34. Попелянский Б.Ю. Болезни периферической нервной системы / Б.Ю.Попелянский. М.: Медицина, 1989. 464 с.
35. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями [под ред. А.Н. Беловой, О.Н. Щепетовой]. Т. 1. М.: 1998. 224 с.
36. Самосюк И.З. Невропатические, миофасциальные и туннельные болевые синдромы (клиника, диагностика, лекарственные и физические методы терапии) / И.З.Самосюк, И.Б.Пашковский, Н.И.Самосюк [и др.] К.: НМЦ «Мединтех», 2004. 280 с.
37. СарнадскийВ.Н. Скрининг-диагностика детской и подростковой патологии позвоночника методом компьютерной оптической топографии [пособие для врачей МЗ РФ]/ В.Н.Сарнадский, H.Г.Фомичев Новосибирск, НИИТО, 2002. 36 с.
38. Сарнадский В.Н. Метод компьютерной оптической топографии для определения нарушения осанки и деформации позвоночника [пособие для врачей МЗ РФ]/В.Н.Сарнадский, H.Г.Фомичев, С.Я.Вильбергер Новосибирск, НИИТО, 2003. 37 с.
39. Ситель А.Б. Мануальная терапия [рук-во для врачей] / А.Б.Ситель. М.: Издатцентр, 1998. 304 с.
40. Скоромец А.А. Остеохондроз дисков: новые взгляды на патогенез неврологических синдромов / А.А.Скоромец, Т.А.Скоромец, А.П.Шумилина // Невролог. журн. 1997. № 6. С. 5355.
41. Скоромец А.А. Применение мидокалмовых блокад в лечении при спондилогенном поясничном болевом синдроме / А.А.Скоромец, А.В.Андреев, О.А.Громова // Український ревматологічний журнал. 2006. №3. P. 25.
42. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 3 томах [под ред. Ю.Г.Шапошникова], Т 3. М.: Медицина, 1997. 624 с.
43. Тревелл Дж. Миофасциальные боли [в 2т] / Дж.Тревелл, Д.Симонс М.: Медицина, 1989, Т.2. 608 с.
44. Хабиров Ф.А. Мышечная боль / Ф. А.Хабиров, Р.А. Хабиров. Казань, 1995. 204 с.
45. Хабиров Ф.А. Клиническая неврология позвоночника / Ф.А.Хабиров. Казань, 2001. 472 с.
46. Харченко О.А. Электромиографическая характеристика статико-динамической функции у больных коксартрозом / О.А.Харченко, А.А.Борец, А.В.Татьяненко // Зб. наук. праць Міжнародної конф. з актуальних проблем артрології та вертебрології, Харків, 45 жовтня 2007 року. Х., 2007 С.3638.
47. Холин А.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике неврологических осложнений поясничного остехондроза / А.В.Холин, А.Ю.Макаров, И.Б.Лейкин [и др.] // Журнал невропатологии и психиатрии. 1996. № 6. С. 4448.
48. Черненко О.А. Соотношение клинических данных и результатов магнитно-резонансной томографии при болях в пояснице / О.А.Черненко, Т.А.Ахадов, Н.Н.Яхно // Неврологический журнал. 1996. № 2. С. 1216.
49. ЧерненкоО.А. Лечение болевых скелетномышечных поясничных синдромов / О.А.Черненко // Рус. мед. журн. 2002. Т. 8, №10. С. 408410
50. Шостак Н.А. К вопросу о диагностике и лечении болей в нижней части спины / Н.А.Шостак // Международный медицинский журнал. 2002. № 4. С. 342345.
51. Шостак Н.А. Современные подходы к терапии боли в нижней части спины / Н.А.Шостак // Consilium medicum. 2003. Т. 5, № 8. С.457461.
52. ЯхноН.Н. Вопросы организации альготерапевтических учреждений / Н.Н.Яхно, Л.А.Богачева // Неврологич. журн. 1999. Т.4, №5. С. 4448.
53. Яхно Н.Н. Компьютерная томография при неврологических синдромах позвоночника / Н.Н.Яхно, Л.А.Зозуль, И.В.Маняхина, И.Е.Тарасова // Журнал невропатологии и психиатрии 1992. № 3. С36 41.
54. Allum J.H.J. Interactions between vestibular and proprioceptive inputs triggering and modulating human balance-correcting responses differ across muscles / J.H.J.Allum, F.Honnegger // Exp. Brain Res. 1998. Vol.121. P.478494.
55. Andersson E.A. EMG activities of the quadratus lumborum and erector spinae muscles during flexion-relaxation and other motor tasks / E.A.Andersson, L.I.Oddsson, H.Grundstrom [et al.] // Clin. Biomech. 1996. Vol. 11, № 7. P. 392400.
56. Andersson G.B. Epidemiological features of chronic low-back pain / G.B.Andersson // Lancet. 1999. Vol. 354. P. 581585.
57. Asche C.V. The societal costs of low back pain:data published between 2001 and 2007 / C.V.Asche, C.S.Kirkness, C.McAdam-Marx, J.M.Fritz // J. Pain Palliat. Care Pharmacother. 2007. Vol. 21, № 4. P.2533.
58. Aspegren D.D. Short leg correction: a clinical trial of radiographic vs. non-radiographic procedures / D.D.Aspegren, J.M.Cox, K.K. Trier // J. Manipulative Physiol. Ther. 1987. Vol. 10, № 5. P. 232238.
59. Bartolozzi P. Heterometry of the lower limbs: clinico-statistical findings on the incidence and correlation with lumbago symptoms / P.Bartolozzi, R.Pratelli, G.Barneschi // Arch. Putti Chir. Organi Mov. 1989. Vol. 37, № 2. P. 317324.
60. Beattie P. Validity of derived measurements of leg-length differences obtained by use of a tape measure / P.Beattie, K.Isaacson, D.L.Riddle, J.M.Rothstein // Phys. Ther. 1990. Vol. 70, № 3. P. 150157.
61. Beaudoin L. Acute systematic and variable postural adaptations induced by an orthopaedic shoe lift in control subjects / L.Beaudoin, K.F.Zabjek, M.A.Leroux [et al.] // Eur. Spine J. 1999. Vol. 8, № 1. P.4045.
62. Benaroch T.E. Intermediate follow-up of a simple method of hip arthrodesis in adolescent patients / T.E.Benaroch, B.S.Richards, N.Haideri, C.Smith // J Pediatr Orthop. 1996. Vol. 16, № 1. P. 3036.
63. Benu P. Leg-length discrepancy measured by ultrasonography / P.Benu, I.A.E.Floysta, T. Nordb [et al.] // Acta Orthop. Scand. 1991. Vol.62, № 2. P. 121124.
64. Boddeker R. Extracorporeal shockwave therapy (ESWT) in the treatment of plantar fasciitis a biometrical review / R.Boddeker, H.Schafer, M.Haake // Clin. Rheumatol. 2001. Vol. 20. P. 324330.
65. Brady R.J. Limb length inequality: clinical implications for assessment and intervention / R.J.Brady, J.B.Dean, T.M.Skinner, M.T.Gross // J. Orthop. Sports Phys. Ther. 2003. Vol. 33, № 5. P. 221234.
66. Carlson M. Are differences in leg length predictive of lateral patello-femoral pain? / M.Carlson, J.Wilkerson // Physiother. Res. Int. 2007. Vol.12, № 1. P. 2938.
67. Cole C. Plantar fasciitis: evidence-based review of diagnosis and therapy / C.Cole, G.Seto, J.Gazewood // Am Fam Physician. 2005. Vol.72. P. 22232248.
68. Cooperstein R. Validity of compressive leg checking in measuring artificial leg-length inequality / R.Cooperstein, E.Morschhauser, A.Lisi, T.G.Nick // J. Manipulative Physiol. Ther. 2003. Vol. 26, № 9. P. 557566.
69. Cooperstein R. Pelvic torsion: anatomic considerations, construct validity, and chiropractic examination procedures / R.Cooperstein, A.Lisi // Top. Clin. Chir. 2000. Vol. 7, № 3. P. 3849.
70. Cummings G. The effect of imposed leg length difference on pelvic bone symmetry / G.Cummings, J.P.Scholz, K.Barnes // Spine. 1993. Vol.18, № 3. P. 368373.
71. D'Amico M. Balance lower limb loads and 3D spine modifications after total hip joint replacement: effects of leg length discrepancy correction / M.D'Amico, F.Ciarrocca, G.Liscio [et al.] // Stud. Health Technol. Inform. 2006. Vol. 123. P. 409414.
72. Davidson S.A. Pelvic postural asymmetry revisited / S.A.Davidson // JAOA. 2005. Vol. 105, № 9. P. 403425.
73. Defrin R. Conservative correction of leg-length discrepancies of 10mm or less for the relief of chronic low back pain / R.Defrin, B.S.Ben, R.D.Aldubi, C.G.Pick // Arch. Phys. Med..Rehabil. 2005. Vol. 86, № 11. P.20752080.
74. Drerup B. Clinical significance of leg-length inequality after total hip arthroplasty / B.Drerup, B.Ellger, Z.U.Meyer [et al.] // Am. J. Orthop. 1995. Vol. 24, № 4. P. 347351.
75. Drerup B. Functional rasterstereographic images. A new method for biomechanical analysis of skeletal geometry / B.Drerup, B.Ellger, Z.U.Meyer [et al.] // Orthopade. 2001. Vol. 30, № 4. P. 242250.
76. Ekman M. The economic cost of low back pain in Sweden in 2001 / M. Ekman, O. Johnell, L. Lidgren // Acta Orthop. 2005. Vol. 76, № 2. P.275284.
77. Falltrick D.R. Precise measurement of functional leg length inequality and changes due to cervical spine rotation in pain-free students / D.R.Falltrick, S.D.Pierson // J. Manipulative Physiol. Ther. 1989. Vol. 12, № 5. P. 364368.
78. Friberg O. Biomechanical significance of the correct length of lower limb prostheses: a clinical and radiological study / O.Friberg // Prosthet. Orthot. Int. 1984. Vol. 8, № 3. P.124129.
79. Friberg O. Clinical symptoms and biomechanics of lumbar spine and hip joint in leg length inequality / O.Friberg // Spine. 1983. Vol. 8, № 6. P. 643651.
80. Friberg O. Letter to the editor / O.Friberg // Spine. 1992. Vol. 17, № 4. P. 458460.
81. Friberg O. Accuracy and precision of clinical estimation of leg length inequality and lumbar scoliosis: comparison of clinical and radiological measurements / O.Friberg, M.Nurminen, K.Korhonen [et al.] // Int. Disabil. Stud. 1988. Vol. 10, № 2. P. 4953.
82. Friberg O. Clinical symptoms and biomechanics of lumbar spine and hip joint in leg length inequality / O.Friberg // Spine. 1983. Vol. 8, № 6. P.643651.
83. Furia J.P. High-energy extracorporeal shock wave therapy as a treatment for chronicnoninsertional achilles tendinopathy / J.P.Furia // Am. J. Sports Med. 2007. Vol. 15. P. 352361.
84. Gay T. Characteristics of muscle fatigue in patients with myofascial pain-dysfunction syndrome / T.Gay, B.Maton, J.Rendell, A.Majourau // Arch. Oral. Biol. 1994. Vol. 39, № 10. P. 847 852.
85. P.H.Gibson The influence on the spine of leg-length discrepancy after femoral fracture / P.H.Gibson, T.Papaioannou, J. Kenwright // J. Bone Joint Surg. Br. 1983. Vol. 65, № 5. P. 584587.
86. Giles L.G. The effect of postural scoliosis on lumbar apophyseal joints / L.G.Giles, J.R.Taylor // Scand. J. Rheumatol. 1984. Vol. 13, № 3. P. 209220.
87. Giles L.G.F. Lumbar spine structural changes associated with leg length inequality / L.G.F.Giles, J.R.Taylor // Spine. 1982. Vol. 7, № 2. P.159162.
88. Goel A. Joint moments in minor limb length discrepancy: a pilot study / A.Goel, J.Loudon, A.Nazare [et al.] // Am. J. Orthop. 1997. Vol.26, № 12. P. 852856.
89. Gofton J.P. Persistent low back pain and leg length disparity / J.P.Gofton // J. Rheumatol. 1985. Vol. 12, № 4. P. 747750.
90. Gossman M.R. Review of length-associated changes in muscle / M.R.Gossman, S.A.Sahrmann, S.J.Rose // Physical Therapy. 1982. Vol. 62, № 12. P. 17991807.
91. Gross M.L. Effectiveness of orthotic shoe inserts in the long-distance runner / M.L.Gross, L.B.Davlin, P.M.Evanski // Am. J. Sports Med. 1991. Vol. 19, № 4. P. 409412.
92. Grundy P.F. Does unequal leg length cause back pain? A case-control study / P.F.Grundy, C.J.Roberts // Lancet. 1984. Vol. 4, № 2 (8397). P. 256258.
93. Guichet J.M. Lower limb-length discrepancy. An epidemiological study / J.M.Guichet, J.M. Spivak, P. Trouilloud, P.M. Grammont // Clin. Orthop. Rel. Res. 1991. Vol. 272. P. 235241.
94. Gurney B. Leg length discrepancy / B.Gurney // Gait Posture. 2002. Vol. 15, № 2. P. 195206.
95. Haake M. Extracorporeal shock wave therapy for plantar fasciitis: randomised controlled multicentre trial / M.Haake, M.Buch, C. Schoellner [et al.] // BMJ 2003. Vol. 327. P. 75.
96. Hanada E. Measuring leg-length discrepancy by the "iliac crest palpation and book correction" method: Reliability and validity / E.Hanada, R.L.Kirby, M.Mitchell, J.M.Swuste // Arch. Phys. Med. Rehabil. 2001. Vol. 82, № 7. P. 938942.
97. Hasler C.C. Leg length inequality. Indications for treatment and importance of shortening procedures / C.C.Hasler // Orthopade. 2000. Vol.29, № 9. P. 766774.
98. Hellsing A.L. Leg length inequality. A prospective study of young men during their military service / A.L.Hellsing // Ups. J. Med. Sci. 1988. Vol. 93, № 3. P. 245253.
99. Hinson R. Supine leg length differential estimation: an inter- and intra-examiner reliability study / R.Hinson, S.H.Brown // Chiropr. Res. J. 1998. Vol. 5. P. 1722.
100. Hoikka V. Leg-length inequality has poor correlation with lumbar scoliosis. A radiological study of 100 patients with chronic low-back pain / V.Hoikka, M.Ylikoski, K.Tallroth // Arch. Orthop. Trauma Surg. 1989. Vol. 108, № 3. P. 173175.
101. Hossain M. A technique to avoid leg-length discrepancy in total hip arthroplasty / M.Hossain, A.K.Sinha // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2007. Vol. 89. P. 314315.
102. Indahl A. Sacroiliac joint involvement in activation of the porcine spinal and gluteal musculature / Indahl A., Kaigle A., Reikeras O., S. Holm // J. Spinal Disord. 1999. Vol. 12, № 4. P. 325330.
103. Juhl J.H. Prevalence of frontal plane pelvic postural asymmetry [part 1] / J.H.Juhl, T.M.I.Cremin, G. Russell // J.A.O.A. 2004. Vol. 104, №10. P. 411421.
104. Jun S. The effect on low back pain of shortening osteotomy for leg length inequality / S.Jun, I.Rossvol, T.Terjese // International orthopaedics. 1992. Vol. 16, № 4. P. 388391.
105. Kakushima M. The effect of leg length discrepancy on spinal motion during gait: three-demensional analysis in healthy volunteers / M.Kakushima, K.Miyamoto // Spine. 2003. Vol. 28, № 21. P. 24722476.
106. Knutson G. Leg length Alignment Asymmetry in anon-clinical Population and its Correlation to a Decrease in General Health as Measured by the SF-12: A Pilot Study / G.Knutson, E.Owens // J Ver Sub Res. 2004. Vol. 1. P. 15.
107. Knutson G.A. Anatomic and functional leg-length inequality: A review and recommendation for clinical decision-making. Part I, anatomic leg-length inequality: prevalence, magnitude, effects and clinical significance / G.A.Knutson // Chiropractic & Osteopathy. 2005. Vol. 13, № 11 (epub).
108. Knutson G.A. Incidence of foot rotation, pelvic crest unleveling, and supine leg length alignment asymmetry and their relationship to self-reported back pain / G.A.Knutson // J. Manipulative Physiol. Ther. 2002. Vol. 25, № 2. P. 110.
109. Knutson G.A. The supine leg check as a determinant of physio­logical/postural leg length inequality; a case study and analysis / G.A.Knutson // Chiropr. Res. J. 2000. Vol. 7, №