ДИСПЛАСТИЧЕСКАЯ ВАЛЬГУСНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА (диагностика и хирургическое лечение)

Краткое описание

ХАРЬКОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ МЗ УКРАИНЫ

На правах рукописи

ТАРЕК ЗИЯД АБДЕЛЬАЗИЗ РАШЕД

УДК- 616.7./.71 002.72./55.35

ДИСПЛАСТИЧЕСКАЯ ВАЛЬГУСНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА
(диагностика и хирургическое лечение)

14.01.21 травматология и ортопедия

Диссертация на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Научный руководитель
Пустовойт Борис Анатольевич
доктор медицинских наук

Харьков 2009

СОДЕРЖАНИЕ

Список условных сокращений ............................................................................................................
Введение .......................................................................................................... 4
Раздел 1 Вальгусная диспластическая деформация коленного сустава заболевание с наследственным предрасположением..................................................................... 12
1.1. Введение..............................................................................
1.2. Вальгусная деформация коленного сустава звено в концептуальной модели заболеваний с наследственным предрасположением............................................................... 27
1.3. Структурные аномалии коленного сустава как фактор наследственного предрасположения к диспластической вальгусной деформации................................................................................
1.4. Нарушение нагружения коленного сустава.........................................................................................
1.5. Разрушение сустава.........................................................................................
1.6. Реактивные изменения....................................................................................
1.7.Конституциональные особенности как фактор наследственной предрасположенности................................................................
1.8. Резюме .....................................................................................................
Раздел 2 Материалы и методы исследования................................................................................. 48
2.1. Введение.....................................................................................
2.2. Общая характеристика клинического материала....................................................................................
2.3. Методы клинического обследования больных......................................................................................
2.4. Антропометрическое исследование..............................................................................
2.5. Рентгенометрическое исследование..............................................................................
2.6. Биомеханический метод...........................................................................................
2.7. Математическое моделирование...........................................................................
2.8. Методика бальной оценки состояния пациента......................................................................................
2.8.1. Определение эффективности хирургического лечения.......................................................................................
2.9. Статистические методы исследований..............................................................................

Раздел 3 Хирургическое лечение вальгусной деформации коленного сустава ........................................................................................................ 48
3.1. Введение.....................................................................................
3.2. Корригирующие остеотомии в области коленного сустава....................................................................................................
3.3. Послеоперационный остеосинтез.................................................................................
3.3.1. Накостный остеосинтез.............................................................................
3.3.2. Внешний внеочаговый аппаратный остеосинтез.............................................................................
3.3.2.1. Аппараты на основе спиц..................................................................................
3.3.2.2. Аппараты на основе стержней.........................................................................
3.4. Резюме........................................................................................
Раздел 4 Антропометрические, клинические, рентгенологические особенности у лиц с вальгусной деформацией коленного сустава, обусловленной наследственным фактором....................................................................................... 53
4.1. Введение.....................................................................................
4.2. Клинические изменения у больных с вальгусной деформацией, характерные для патологии с наследственным фактором.....................................................................................
4.3. Изучение конституциональных особенностей у пациентов с фронтальными деформациями коленного сустава, как фактора наследственной предрасположенности заболеваний коленного сустава.........................................................................................
4.4. Рентгенометрические характеристики коленного сустава при вальгусной деформации коленного сустава, обусловленной наследственным фактором................................................................................. 68
4.5. Резюме.................................................................................... 68
Раздел 5 Биомеханические особенности вальгусной деформации коленного сустава......................................................................................... 4.1. Клинические наблюдения........................................................................................
5.1. Материалы и методы........................................................................................
5.2. Определение нагружения в коленном суставе при разных видах движения.....................................................................................
5.2.1. Определение нагружения в коленном суставе при подъеме со стула.......................................................................................
5.2.2. Определение нагружения в коленном суставе при подъёме по лестнице.................................................................................
5.3. Определение влияние деформации на распределение напряжений в костной ткани бедренной и большеберцовой костей в области коленного сустава.........................................................................................
5.3.1. Определение условий нагружения модели.......................................................................... 4.2.2. Определение нагружения в коленном суставе при подъёме по лестнице.................................................................................
5.3.2. Определение влияния вальгусной деформации на напряжения в коленном суставе...................................................................................
5.4. Определение влияния вальгусной деформации на смещение надколенника..............................................................................
5.5. Резюме........................................................................................
Раздел 6 Разработка тактики хирургического лечения вальгусной деформации диспластического генеза и её апробация в клинических условиях............................................................................................
6.1. Введение.....................................................................................
6.2. Усовершенствование рабочей классификации диспластических фронтальных деформаций коленного сустава применительно к условиям вальгусной деформации................................................................................
6.3. Разработка хирургической тактики........................................................................................
6.3.1. Устранение угловой деформации путём проведения корригирующих остеотомий.............................................................................
6.3.2. Устранение нарушений нагружения в феморо-пателлярном сочленении путём проведения реконструкции разгибательного аппарата.................................................................................
6.3.3. Устранение разрушенных мягкотканных образований сустава (хряща, менисков, жирового тела и пр.), вызывающих ущемления и раздражение сустава с целью уменьшения или полного прекращения реактивных процессов...............................................................................
6.3.4. Восстановление неполноценных связок и капсулы сустава....................................................................................
6.3.5. Создание устойчивой фиксации костных фрагментов................................................................................................
6.3.6. Основные принципы разработки этапного плана комплексной реабилитации.........................................................................
6.4. Резюме........................................................................................
Раздел 7 Анализ результатов хирургического лечения..............................................................................................
7.1. Введение.....................................................................................
7.2. Общая характеристика наблюдений.................................................................................
7.3. Характеристика оперативных вмешательств..............................................................................
7.4. Некоторые особенности хирургической тактики........................................................................................
7.5. Клинические примеры реализации хирургических методов лечения диспластической вальгусной деформации.................................................................................
7.6. Анализ (оценка) результатов проведенного хирургического лечения диспластической вальгусной деформации коленного сустава.........................................................................................
7.7. Резюме.........................................................................................
Выводы ............................................................................................................
Приложение ............................................................................................................
Список использованной литературы ............................................................................................................

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ББК

большеберцовая кость

ББС

большеберцовая связка

БК

бедренная кость

ВРА

«вспомогательный разгибательный аппарат» подсистема двигательного аппарата коленного сустава, включающая несколько звеньев и состоящая из: поверхностной фасции бедра широкой фасции бедра связок, поддерживающих надколенник

ДВД

диспластическая вальгусная деформация

ИППС

Институт патологии позвоночника и суставов

КС

коленный сустав

КВарО

корригирующая варизирующая остеотомия

КВО

корригирующая вальгизирующая остеотомия

ЛФК

лечебная физкультура

ЛР

латеральный релиз (пластика наружных связок, поддерживающих надколенник)

МБК

малоберцовая кость

НО

накостный остеосинтез

РА

«разгибательный аппарат», подсистема двигательного аппарата коленного сустава, включающая несколько звеньев: четырёхглавая мышца (прямая) её сухожилие препателлярный апоневроз связка надколенника бугристость большеберцовой кости

СА

стержневой остеосинтез

СОК

суммарный оценочный критерий

ТФС

тибио-феморальное сочленение

ФПС

феморо-пателлярное сочленение

ЯМР

ядерно-магнитный резонанс

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы
Вальгусная деформация коленного сустава (КС) относится к числу сложных фронтальных деформаций нижней конечности. Фронтальные деформации со временем (в зависимости от степени деформации) приводят к разрушению наружной пары мыщелков коленного сустава (бедренная {БК} и большеберцовая кость {ББК}) с последующей инвалидизацией больных [45, 141]. Этиологические факторы возникновения и прогрессирования вальгусной деформации разнообразны. К ним относят травмы, патические причины артриты различной этиологии, опухолевидные перестройки костной ткани с разрушением наружных отделов сустава. В детском и подростковом возрасте к причинам, вызывающим развитие диспластической вальгусной деформации (ДВД), относят врождённые генетически опосредованные нарушения дисплазии соединительной ткани [118, 146, 149, 159, 160]. Однако, как отмечалось многими исследованиями, в последние годы наиболее частой причиной развития фронтальных деформаций коленного сустава являются нарушения равновесия между биологической устойчивостью тканей и механическим их нагружением [52, 62, 67, 72, 117, 124, 125].
Состояние тканей сустава зависит в большей степени от величины нагружения на сустав, чем от метаболических причин. Это было подтверждено рядом исследователей на этапе эволюции проблемы осевых деформаций коленного сустава 1966 1980 гг. [64, 72, 118, 137]. Благодаря этим исследованиям была разработана тактика оперативного лечения осевых деформаций (в том числе и вальгусной) посредством корригирующих остеотомий [38, 45, 80, 134, 135, 158]. Полученные результаты удовлетворяли в течение 2-3 лет после вмешательства. Затем наступал рецидив деформации, что можно расценивать как следствие какого-то процесса, не учитываемого при проведении корригирующих остеотомий [86, 146, 177, 179, 181, 182].
Вторым этапом, существенно повлиявшим на формирование представлений об осевых деформациях коленного сустава в 1980 1995 гг., стала разработка представлений о генетически опосредованных аномалиях развития суставов с преобразованием (под воздействием факторов внешней среды) их в заболевания [13, 26, 49, 50, 73]. Однако по вопросу вальгусной осевой деформации коленного сустава углублённых исследований не проводилось. Выполненный анализ литературы и поиск патентной информации подтвердили вышеуказанное. Очевидно, это можно объяснить тем, что деформация встречается в несколько раз реже варусной [45, 50, 55, 132].
Связь работы с научными программами, планами, темами
Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ кафедры травматологии и ортопедии Харьковской медицинской академии последипломного образования МЗ Украины. Согласно договору, о научном сотрудничестве с Государственным учреждением «Институт патологии позвоночника и суставов имени профессора М.И.Ситенко АМН Украины», предусматривалось совместное выполнение научно-исследовательской работы «Разработка методики хирургической коррекции деформации коленного сустава на основании изучения топографии нагружения конечно-элементной модели», шифр темы ЦФ.2007.5.АМНУ, госрегистрация №0107U000110. В рамках этой темы автор выполнил (обследование, лечение пациентов, биомеханические и графоаналитические исследования, концептуальное моделирование, а также статистическую обработку полученных данных).
Цель исследования: определить особенности диспластической вальгусной деформации коленного сустава и разработать её диагностику и тактику хирургического лечения.

Задачи исследования:
1. Изучить проблемы диагностики и хирургического лечения вальгусной деформации коленного сустава, определить возможные пути развития и наиболее эффективные вмешательства.
2. Определить методы исследования и особенности вальгусной деформации коленного сустава, подтвердить её диспластическую обусловленность.
3. рассмотрены особенности состояния и тенденции развития хирургии вальгусной деформации коленного сустава, что в итоге позволит выбрать наиболее совершенные способы оперативных вмешательств, которые могли бы стать базой для применения их к условиям вальгусной деформации диспластического генеза.
4. Определить клинические, антропометрические и рентгенологические критерии, необходимые для диагностики вальгусной деформации коленного сустава и прогнозирования результатов лечения.
5. Изучить биомеханические особенности коленного сустава при вальгусной деформации. Создать математическую модель коленного сустава, имеющую вальгусную дефомацию, при исследовании которой возможно разработать методы хирургической коррекции деформации.
6. Разработать тактику и методы хирургического лечения вальгусной деформации коленного сустава. С последующей разработкой плана реабилитации.
7. Провести анализ результатов применения в клинике разработанных методик хирургического лечения диспластической вальгусной деформации коленного сустава.
Объект исследования диспластическая вальгусная деформация коленного сустава.
Предмет исследования особенности диспластического процесса, приводящего к вальгусной деформации коленного сустава, методы диагностики и тактики оперативного лечения.
Методы исследования клинический (комплексное клиническое обследование), антропометрические, рентгенометрические, биомеханические исследования, математическое моделирование, анализ оценки состояния пациентов и эффективность хирургического лечения, статистическая методика.
Научная новизна полученных результатов
Впервые дана полная (клиническая, рентгенологическая, биомеханическая) характеристика диспластической вальгусной деформации коленного сустава, которая имеет свои структурные особенности и требует присущих только ей диагностических приемов и хирургической тактики.
Получила дальнейшее развитие концепция заболеваний с наследственной предрасположенностью, впервые вальгусная деформация коленного сустава определена как звено в концептуальной модели заболеваний с наследственным предрасположением.
Определены антропометрические и рентгенометрические особенности больных с варусной и вальгусной деформациями, на основании которых доказана возможность прогнозирования артрозных изменений и величины деформации в коленном суставе.
Получены новые знания о распределении внутренних напряжений в коленном суставе при вальгусной деформации, как при статических, так и при динамических нагрузках.
Разработана новая тактика хирургического лечения и реабилитации больных с диспластической вальгусной деформацией коленного сустава, позволяющая улучшить состояние больных и представляющая собою комплекс лечебно-профилактических мероприятий для предотвращения развития и прогрессирования остеоартроза коленных суставов.

Практическое значение полученных результатов
Разработанная хирургическая тактика и способ хирургического лечения диспластической вальгусной деформации коленного сустава применены в практическом здравоохранении. Полученные новые знания используются в учебном процессе. Разработаны программы послеоперационной реабилитации пациентов после хирургической коррекции вальгусной деформации. Результаты исследования используются в клинической практике Государственного учреждения «Институт патологии позвоночника и суставов имени профессора М.И.Ситенко АМН Украины», Городская клиническая больница №2, г.Харьков.
Личный вклад автора
Автором самостоятельно определены цели и задачи исследования, сделан выбор методологических подходов в осуществлении научных исследований, проведен аналитический обзор литературы и патентно-информационный поиск.
Автор самостоятельно провёл аналитическую обработку историй болезни пациентов и результатов их лечения, контрольные осмотры, сформулировал положения, выводы, практические рекомендации. Разработал и предложил для внедрения в клиническую практику и в учебный процесс методики диагностики и хирургического лечения ДВД.
Биомеханические исследования выполнены в лаборатории биомеханики ГУ "Институт патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И. Ситенко АМН Украины" при консультативной помощи д.м.н. А.А. Тяжелова и И.А. Субботы.
Апробация результатов диссертации
Основные положения работы доложены на: Международном конгрессе Травматология и ортопедия: современность и будущее (Москва, 2003); конференции ортопедов-травматологов Украины (Киев, 2003); конференции ортопедов-травматологов Украины, посвященной памяти проф. Тернового (Киев, 2004), IV Национальном конгрессе ревматологов Украины (Полтава, 2005); VIII съезде ортопедов-травматологов России (Самара, 2006); XIV съезде ортопедов-травматологов Украины (Одесса, 2006).
Публикации
По теме диссертационного исследования опубликовано 11 работ, в том числе 7 статей в ведущих научных специализированных изданиях, 1 патент Украины и 3 работы в материалах съездов, конференций.

Список литературы

ВЫВОДЫ

Представленная диссертационная работа являет собой клиническое и экспериментальное исследование в направлении теоретического обоснования и клинического использования комплекса диагностики, хирургической тактики и способа лечения вальгусной деформации коленного сустава диспластического генеза.
На первом этапе исследования был проведен ретроспективный анализ проведенных ранее исследований по проблеме «дисплазия диспластический артроз». Вальгусная деформация коленного сустава определена как звено в концептуальной модели заболеваний с наследственным предрасположением.
Определены структурные аномалии коленного сустава которые могут быть факторами наследственного предрасположения к диспластической вальгусной деформации. Выяснена роль нарушения нагружения суставных поверхностей коленного сустава и разрушения критических зон (наружная пара мыщелков и наружный мениск). Определен характер и степень реактивного процесса и особенности конституциональных антропометрических параметров пациентов, которые являются одним из наследственно предрасположенных факторов в развитии диспластических фронтальных деформаций.
На следующем этапе исследования были определены основные клинические и рентгенометрические признаками диспластической вальгусной деформации коленного сустава, определено, что степень артрозных изменений имеет положительную корреляционную связь с анатомическими параметрами.
Для решения вопросов связанных с хирургическим лечением проведено исследование, связанное с определением пиковых нагрузок в суставе в норме и при вальгусной деформации. Определена роль надколенника и разгибательного аппарата коленного сустава в возникновении нарушения нагружения сустава (дополнительному нагружению на латеральный мыщелок и последующего его разрушения.
Усовершенствована классификация диспластической фронтальной деформации с определением степеней фронтальной деформации и дистрофического поражения структур коленного сустава. Разработана тактика хирургического лечения диспластической вальгусной деформации коленного сустава с применением ряда вмешательств, включающих устранение нарушений нагружения в феморо-пателлярном сочленении.
Проведена оценка эффективности разработанного комплекса хирургического лечения.
На основании проведенного исследования, анализа и обобщения полученных результатов сделаны следующие выводы.

1. Вальгусная деформация коленного сустава, имеющая наследственную предрасположенность и диспластическую обусловленность, согласуется с общей моделью заболеваний суставов с наследственной предрасположенностью по следующим критериям: парность, симметричность поражения суставов; нарушение нагружения; разрушение критических зон наружная пара мыщелков и наружный мениск; локальный и диффузный реактивный процесс с нарастанием дистрофических изменений (гонартроз). Конституциональные антропометрические особенности пациентов являются одним из наследственно предрасположенных факторов в развитии диспластических фронтальных деформаций, в разрушении сустава и инвалидизации больных. Диспластическая вальгусная деформация коленного сустава это деформация с вершиной угла деформации в центре сустава (суставная щель), в патогенезе которой лежат аномалии развития суставных отделов бедренной и большеберцовой костей, наружного мениска, и проявляющая себя в любом возрасте. Факторами, которые влияют на величину деформации и темп её нарастания, является степень наследственно предрасположенных аномалий строения сустава, нарушение нагружения сустава (фактор среды) и выраженность реактивных изменений в суставе.

2. Наиболее предпочтительными для лечения вальгусной деформации коленного сустава являются высокие клиновидные остеотомии большеберцовой и чрезмыщелковые остеотомии бедренной кости («плюс» и «минус») и полуцилиндрические остеотомии высокие большеберцовой и надмыщелковые бедренной кости; к наиболее предпочтительным методам остеосинтеза относим накостный пластинами и стержневой аппаратный.

3. Достоверными клиническими признаками диспластической вальгусной деформации коленного сустава являются: угловая (вальгусная) деформация коленных суставов; латерализация надколенников; вальгус связки надколенника; положительный симптом Цолена.
Полученные результаты сравнения и анализа антропометрических данных больных, с вальгусной и варусной деформацией, коленного сустав, дают твердую основу для выделения особых конституций у пациентов с диспластическими фронтальными синдромами. Что, подтверждает наследственную предрасположенность вальгусной деформации (и варусной), и антропометрические измерения такого характера должны быть включены в алгоритм диагностики фронтальных деформаций диспластического генеза.
При определении диспластических изменений на рентгенограммах и ЯМР-томограммах у больных с диспластической вальгусной деформацией используют ряд достоверных информативных признаков: угол фронтальной деформации; критерий ширины мыщелков бедренной кости; критерий Blackburne, вертикальной ориентации надколенника; критерий вертикальной ориентации бугристости большеберцовой кости; межфасеточный угол надколенника; угол открытия блока бедренной кости; вальгусное отклонение бугристости большеберцовой кости и связки надколенника.
Анализ уровня диагностической специфичности и чувствительности рентгенометрических критериев (ROC-анализ) доказал избирательность критериев для разной степени угловой фронтальной деформации коленных суставов. А также выявлено, что степень дистрофических изменений имеет положительную корреляционную связь с критерием ширины мыщелков БК, углом вальгусной деформации, межфасеточным углом надколенника, т.е. с увеличением стадии артроза изменяются и анатомические параметры.
Уравнения, полученные методом Backward и множественно-регрессионным анализом, теоретически предсказывают стадию артроза и угол вальгусной деформации. Эти уравнения также могут быть включены в алгоритм диагностики.

4. Результаты биомеханических исследований показали: при переходе пациента из положение сидя, в положение, стоя, основная нагрузка на коленный сустав осуществляется в вертикальном направлении. При этом максимум нагрузки 420 Н достигается в тот момент, когда колено согнуто под углом 93°. Результаты расчетов показали, что при поднятии по ступеням основная нагрузка на коленный сустав осуществляется в вертикальном направлении. При этом максимум нагрузки 659 Н достигается в тот момент, когда угол между голенью и бедром составляет 163°. Полученные данные использованы как базовые при определении распределения напряжений в костной ткани бедренной и большеберцовой костей в норме и в условиях вальгусной деформации.
Разработанная математическая модель коленного сустава позволила определить, что вальгусная деформация коленного сустава приводит к увеличению нагрузки на наружный мыщелок и снижению на внутренний. Пиковые напряжения в системе при этом возрастают в 5 раз и достигают значений 5 МПа.
Асимметричное нагружение сустава при вальгусной деформации приводит к смещению надколенника кнаружи, что в сочетании с диспластическими изменениями макроструктуры феморо-пателлярного сочленения приводит к нарушению нагружения сустава и его разрушению.

5. Разработана тактика хирургического лечения вальгусной деформации диспластического генеза, которая включила:
- усовершенствованную рабочую классификацию диспластической фронтальной деформации с определением степеней фронтальной деформации и дистрофического поражения структур коленного сустава, которая позволила корректно, составить план оперативного лечения;
применение группы вмешательств, состоящей из клиновидной остеотомии «плюс» и «минус» и полуцилиндрической в надмыщелковой области бедренной кости и в надбугорковой области большеберцовой кости, позволила эффективно устранить угловую (вальгусную) деформацию коленного сустава;
устранение нарушений нагружения в феморо-пателлярном сочленении, удаление разрушенных мягкотканных образований (хряща, менисков, жирового тела и пр.), вызывающих ущемления и раздражение сустава, восстановление неполноценных связок и капсулы сустава являются обязательными составляющими хирургического лечения диспластической вальгусной деформации коленного сустава;
применение накостного или стержневого остеосинтеза, которые позволили, достичь стабильной фиксации костных фрагментов после проведенной корригирующей остеотомии в области коленного сустава;
применение комплекса реабилитации для успешного завершения хирургического лечения диспластической вальгусной деформации.

6. Результатами проведенного клинического исследования являются:
подтверждение необходимости использования (для планирования хирургического лечения) рентгенометрических характеристик аномалий строения коленного сустава;
подтверждение целесообразности учёта конституциональных особенностей больных при установлении диагноза;
подтверждение необходимости хирургической коррекции нарушения нагружения всех отделов коленного сустава;
подтверждение необходимости планирования индивидуальной методики коррекции вальгусной деформации (и остеосинтеза) с учётом её травматичности, социального статуса больного и сохранения качества жизни в процессе лечения;
подтверждение целесообразности выделения видов оперативных вмешательств (профилактические, лечебно-профилактические и лечебные);
подтверждение эффективности обработки полученных результатов лечения с помощью балльной методикой оценки с определением интегрального показателя состояния (ИПС), с последующей оценкой изменения интегрального показателя состояния до и после хирургического лечения проводили по методу Уилкоксона.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. А. с 1611334 СССР, Ф 61 В 17/58. Аппарат для остеосинтеза / А.К.Попсуйшапка, В.Г. Рынденко, Л.Н. Лыгун (CCCP) №4428807/2814; заявл. 20.05.88; опубл. 07.12.90, Бюл. 45. С.22.
2. Альбрехт Г.А. К патологии и терапии боковых искривлений колена: дис. ... докт. мед. наук / Герман Александрович Альбрехт // Х., 1907. 315 с.
3. Анкин Л.Н. Остеосинтез металлическими пластинами / Л.Н.Анкин. К.: «Здоровья», 1989. С. 73-79.
4. Артемьев А.А. Возможности метода Илизарова в коррекции механической оси нижней конечности / А.А. Артемьев // Тезисы докл. ХІІІ научн.-практ. конф. SICOT Санкт-Петербург, 23 мая 2002г. СПб., 2002. С. 9.
5. Бабуркина Е.П. Синдром нарушения нагружения феморо-пателлярного сочленения диспластического генеза: дис. канд. мед. наук: 14.01.21 / Елена Павловна Бабуркина. Х., 1996. 265с.
6. Баев Г.В. Дисплазия проксимального эпифиза большеберцовой кости / Г.В. Баев // Ортопед. травматол. 1981. № 6. С. 21-22.
7. Бейли Н.Т. Статистические методы в биологии / Н.Т.Бейли. М.: Иностр. литература. 1962. 260 c.
8. Березовский В.А. Биофизические характеристики тканей человека: Справочник / В.А. Березовский, Н.Н. Колотилов. К.: Наукова думка, 1990. 224 с.
9. Бочков Н.П. Генетика: Рук-во для врачей / Н.П. Бочков, А.Ф.Захаров, В.И. Иванов. М.: Медицина, 1984. 378 с.
10.Бутенин Н. В. Курс теоретической механики: учеб. пособие: в 2т. / Н.В.Бутенин, Я.Л. Лунц, Д.Р. Меркин СПб.: Лань, 2002. 729с. (Учеб. для вузов. спец. лит.).
11. Бэц Г.В. Применение стержневых аппаратов внеочаговой фиксации при лечении переломов костей голени: дис. канд. мед. наук: 14.00.22 / Григорий Викторович Бэц. Х., 1987. 137с.
12. Введенский С.П. Чрескостный остеосинтез как метод выбора при лечении несвежих переломов бедра и голени у детей и подростков / С.П.Введенский, С.А. Зяблов // Дистракционный остеосинтез в клинике и эксперименте. Курган, 1988. С. 51-55.
13. Волков М.В. Наследственные системные заболевания скелета / М.В.Волков, Е.М.Меерсон, О.Л.Нечволодова. М.: Медицина, 1982. 318 с.
14. Гафаров Х.З. Торсионное развитие коленного сустава в норме и при некоторых заболеваниях / Х.З. Гафаров // Ортопед. травматол. 1984. №7. С. 31-36.
15. Грунтовский В.И. Врождённый вывих надколенника и его лечение: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.22. / Виктор Иванович Грунтовский. Х., 1983. 194 с.
16. Гудушаури О.Н. Аппарат для репозиции и фиксации длинных трубчатых костей при переломах и удлиннениях конечностей / О.Н. Гудушаури // Ортопед. травматол. 1958. №3. С.53-56.
17. Дильман В.М. Четыре модели медицины / В.М. Дильман. Л.: Медицина, 1987. С. 228-237.
18. Драчевский В.А. Оперативное лечение больных гонартрозом с латеральной нестабильностью коленного сустава: дис ... канд. мед. наук: 14.0022. / В.А. Драчевский Омск, 1984. 203 с.
19. Ерохин А.Н., Макарова М.Р. Диагностика и лечение неврологических осложнений в условиях чрескостного остеосинтеза по Илизарову / А.Н.Ерохин, М.Р. Макарова // Значение открытых Г.И.Илизаровым общебиол. закономерн. в регенерации тканей. Курган, 1988. С. 201-204.
20. Зеленецкий И.Б. Синдром апофизотендопатии бугристости большеберцовой кости диспластического генеза: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.22 / Иван Борисович Зеленецкий Х., 1987. 186с.
21. Илизаров Г.А. Общие принципы чрескостного компрессионного и дистракционного стеосинтеза / Г.А. Илизаров // Тез. итогов науч. сессии ин-тов травматологии и ортопедии РСФСР совместно с пленумом правления Всерос. научного мед. об-ва травматологов-ортопедов. Л., 1968. С.35-39.
22.Калиткин Н.Н. Численные методы / Н.Н. Калиткин. М.: Наука., 1978.512с (Главная редакция физика-математической литературы).
23. Калнберз В.К. Модернизация аппаратов внешней фиксации // Изобретательство и рационализаторство в травматологии и ортопедии / В.К.Калнберз. М., 1983. С.91-92.
24. Капустина Т.М. Анатомическое обоснование привычного вывиха надколенника / Т.М. Капустина //Тр. Харьк. науч. мед. об-ва. 1954. Сб. 3. С. 76-89.
25. Корж А.А. Внешняя фиксация стержневыми аппаратами / А.А. Корж, Б.Г. Осыпив, В.Г.Рынденко // Ортопед. травматол. 1987. №7. С.67-71.
26. Корж А.А. Дисплазия сустава диспластический артроз / А.А.Корж, Б.И.Сименач, З.М. Мителева // Ортопед. травматол. 1987. № 6. С. 1-7.
27.Корн Г. Справочник по математике для научных работников и инженеров / Г. Корн, Т. Корн. М.: Наука, 1984. 830 с.
28. Крисюк А.П., Кинчая-Полищук Т.А. Врождённая дисплазия коленного сустава у детей, как ведущий этиологический фактор диспластического гонартроза / А.П. Крисюк, Т.А. Кинчая-Полищук // Відновне лікування хворих з деформуючим артрозом великих суглобів. Київ, Львів, 1992. С. 30-31.
29.Крупко И.Л. Руководство по ортопедии и травматологии / И.Л.Крупко. Л., «Медицина», 1976. С. 346.
30.Левитский Н.И. Теория механизмов и машин / Н.И. Левитский. М:Наука, 1990. 592с (Главная редакция физика-математической литературы).
31.Лойцянский Л.Г. Курс теоретической механики Статика и кинематика Том (часть) 1. Учебное пособие для вузов. 9-е изд., испр. и доп. / Л.Г. Лойцянский, А.И.Лурье, М.: Дрофа, 2006. 448с (Серии: "Классики отечественной науки", "Высшее образование").
32.Маркс В.О. Ортопедическая диагностика (руководство-справочник) / В.О.Маркс. Минск: Наука и техника, 1978. 512с.
33. Марченко В.А. Методологические основы клинической медицины / В.А. Марченко, В.П. Петленко, В.Ф. Сержантов. К.:Здоровья, 1990. 198 с.
34. Мясоедов Е. С. Клиническое мышление / Е.С. Мясоедов Иваново, 1976. 43 с.
35. Нестеренко С.А. Синдром нарушения равновесия надколенника диспластического генеза (хирург. лечение): дис. ... канд. мед. наук: 14.00.22 / Сергей Александрович Нестеренко. Х., 1989. 236 с.
36. Никитин Г.Д. Гнойные осложнения при различных методах наружной фиксации переломов костей конечностей, их профилактика и лечение / Г.Д. Никитин, С.А. Линник // Политравма. Х., 1986. С.131-133.
37. Николаев Л.П. Руководство по биомеханике в применении к ортопедии, травматологии и протезированию / Л.П. Николаев. К., 1947. Ч.1. С. 312-317.
38. Новиков Н.В. Современные принципы оперативного лечения деформирующего артроза коленного сустава / Н.В. Новиков, В.А.Попов // Тр. IV Всесоюз. съезда травматологов-ортопедов. М., 1982. С.278-282.
39. Оганесян О.В. Корригирующие операции при деформирующем артрозе коленного сустава: метод. рекомендации / О.В. Оганесян, О.А. Ушакова; Центральный институт травматологии ортопедии // М: ЦИТО., 1981. 27 с.
40.Павловский М.А., Акинфиева Л.Ю., Бойчук О.Ф. Теоретическая механика. Динамика / М.А. Павловский, Л.Ю. Акинфиева, О.Ф.Бойчук. К.: Вища школа, 1990. 480 с.
41. Пат. UA 60064 А, Пристрій для позаосередкового остеосинтезу / Б.А.Пустовойт, М.О. Корж, В.В. Лукянченко, Л.М. Лигун та ін. №2003010476; заявл. 20.01.03; опубл. 15.09.037. Промислова власність, Бюл. №9. 2003. С. 3.3.38.
42. Пат. UA 17243 А. Спосіб лікування вальгусної деформації колінного суглоба / Б.А. Пустовойт. № 95114929; заявл. 20.11.95; опубл. 01.04.97. Промислова власність, Бюл. № 5. 1997. С.3.1.57.
43. Перегубов Ф.И. Введение в системный анализ / Ф.И. Перегубов, Ф.П. Тарасенко. М.: Наука, 1989. 135 с.
44. Петленко В.П., Струков А.М., Хмельницкий О.К. Детерминизм и теория причинности в патологии / В.П.Петленко, А.М.Струков, О.К. Хмельницкий М.: Медицина, 1978. 260 с.
45. Попов В.А. Хирургическое лечение деформирующего артроза коленного сустава: дис. ... докт. мед. наук: 14.00.22. / Василий Антонович Попов К., 1987. 464 с.
46. Попсуйшапка А.К. Коррекция деформаций и удлинение конечностей / А.К. Попсуйшапка // Междунар. мед. журнал. 2002. № 3. С. 88-93.
47.Проблемы прочности в биомеханике: учебное пособие для техн. и биол. спец. вузов / [Образцов И.Ф., Адамович И.С., Барер А.С. и др.]; под ред. И.Ф. Образцова. М.: Высш. шк., 1988. 311 с.
48. Пустовойт Б.А. Синдром варусный диспластический коленного сустава (диагностика и хирург. лечение): дис. ... канд. мед. наук: 14.01.21 / Борис Анатольевич Пустовойт. Х., 1991. 189 с.
49. Пустовойт Б.А. Структурные и функциональные особенности коленного сустава в условиях фронтальных диспластических синдромов и их значение для хирургической профилактики гонартроза / Б.А. Пустовойт // Мат. школы: Биология опорно-двигательного аппарата. Х., 1992. С. 248-252.
50. Пустовойт Б.А. Хирургическая профилактика артроза при дисплазии коленного сустава / Б.А. Пустовойт // Ортопед. травматол. 1996. № 1. С. 44-51.
51.Пустовойт Б.А. Хирургическая профилактика диспластического гонартроза: дис. д-ра. мед. наук: 14.01.21 / Борис Анатольевич Пустовойт. Х., 1996. 404 с.
52. Пустовойт Б.А. Хірургічна профілактика диспластичного гонартрозу: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня д-ра мед наук: спец. 14.01.21 «Травматологія та ортопедія» / Б.А.Пустовойт. Х., 1996. 43 с.
53. Пустовойт Б.А. Хирургическое лечение посттравматических осевых деформаций нижней конечности //”Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей”: Мат. Всерос. юбил. научно-практической конференции (Москва, сентябрь 2001 г.) / Б.А. Пустовойт, А.И.Белостоцкий М., 2003. С.236-237.
54. ПустовойтБ.А., Полуцилиндрическая остеотомия большеберцовой и бедренной костей при фронтальных деформациях коленного сустава / Б.А.Пустовойт, А.И. Белостоцкий, Тарек Рашед // Літопис травматології та ортопедії. 2003. № 3-4. С.100-101.
55. Пустовойт Б.А. Синдром артродезуючої деформації зумовлений спадковою схильністю / Б.А. Пустовойт, Б.І. Сіменач, О.П.Бабуркіна, П.І.Снісаренко // Мат. пленуму асоціації ортопедів-травматологів України, 2004 р. С. 128-131.
56. Разрушение и его роль в генезе НПЗ: отчёт о НИР / ХНИИОТ по теме ГКНТ 1.5 7 (721); Отв. исп. Н.В. Лазарович Х., 1994. 15с.
57.Сименач Б.И. Дисплазия коленного сустава-диспластический гонартроз / Б.И. Сименач // Ортопед. травматол. 1983. №9. С. 1-7.
58. Сименач Б.И. Об артрозе / Б.И. Сименач // Ортопед. травматол. 1990. №1. С. 67-70.
59. Сименач Б.И. Теоретико-методологическое обоснование концепции "ортопедическая артрология" / Б.И. Сименач // Ортопед. травматол. 1994. № 3. С. 44-51.
60.Сименач Б.И. Разрушение менисков в условиях диспластической патологии коленного сустава / Б.И. Сименач, Е.П. Бабуркина, Б.А. Пустовойт // Мат. ІІ Укр. научн. конф. с междунар. участием по проблеме артроскопии коленного сустава. Ровно, 1998. С.72-74
61.Сименач Б.И. Динамичный остеосинтез стержневыми аппаратами при оперативном лечении деформаций коленного сустава / Б.И.Сименач, Е.П.Бабуркина, Б.А. Пустовойт // Ортопед. травматол. 2001. № 4. С. 51-52.
62. Сименач Б.И. Наследственно предрасположенные заболевания тазобедренного сустава (концептуальная модель) / Б.И. Сименач, Ю.Г.Полозов, Е.Я. Панков, С.Д. Шевченко // Ортопед. травматол. 1990. № 3. С. 1-8.
63. Сименач Б.И. Стержневые аппараты в ортопедии при патологии коленного сустава / Б.И.Сименач, Б.А. Пустовойт, С.А. Нестеренко // Ортопед. травматол. 1991. № 11. С. 22-23.
64. Сименач Б.И. Хирургическая профилактика и лечение диспластического гонартроза / Б.И. Сименач, Б.А. Пустовойт, С.А. Нестеренко // Социальные и медицинские проблемы профилактики инвалидности и реабилитации инвалидов. Днепропетровск, 1989. С. 75.
65. Сименач Б.И. Программа профилактики диспластического артроза (общие предпосылки) / Б.И. Сименач, Б.А. Пустовойт, С.А. Нестеренко, Н.И. Кобахидзе и др. // Ортопед. травматол. 1989. № 2. С. 1-6.
66. Сименач Б.И. Наследственно предрасположенные заболевания суставов (на примере коленного сустава) / Б.И. Сименач, Б.А.Пустовойт, С.А.Нестеренко, Н.В. Лазарович // Мат. V съезда травматол.-ортоп. "Профилактика травматизма, пути снижения нетрудоспособности и инвалидности при тяжелых повреждениях опорно-двигательного аппарата" Гродно 2 сентября 1991г., Минздрав БССР. Гродно, 1991. С. 72-73.
67.Сименач Б.И. Остеотомия большеберцовой кости как метод лечения гонартроза / Б.И. Сименач, Б.Б. Ремизов // Ортопед. травматол. 1982. № 5. С. 68-74.
68. Симхович З.И. К вопросу ранней рентгендиагностики артроза коленного сустава / З.И. Симхович // Тр. Рижского НИИТО. 1971. Вып. 2. С. 304-305.
69.Ситенко М.И. К вопросу о вывихах надколенника / М.И. Ситенко // Ортопед. травматол. 1935. № 3. С. 91-98.
70. Сіменач Б.І. Спадково схильні захворювання суглобів, побудова лікувально-діагностичної тактики (на моделі колінного суглоба) / Б.І.Сіменач, С.А. Нестеренко, Б.А. Пустовойт та ін. Х., РОМІ”, 1999. С. 394.
71.Скляренко Е.Т. Субхондральная туннелизация при деформирующем артрозе коленного сустава / Е.Т. Скляренко, М.Х. Хаддадин // Ортопед. травматол. 1981. № 6. С. 49-50.
72.Стецула В.И. Теоретические аспекты адаптационно-компенсаторных и дегенеративных изменений в костно-суставном аппарате / В.И. Стецула // Деформирующие артрозы у взрослых и детей: науч. тр. Казань, 1984. С. 25-31.
73. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций: рук-во / под ред. Д.С. Саркисова М.: Медицина, 1987. 448 с.
74.Суркин Н.П. Синдром нарушения равновесия надколенника диспластического генеза (клинич. и рентгенол. диагностика): автореф. дис. на соискание науч. степни канд. мед. наук: 14.00.22 «Травматология и ортопедия» / Н.П. Суркин. Х., 1985. 19 с.
75. Татаренко С.В. Клинико-биомеханические особенности и лечение больных с боковыми деформациями коленного сустава: автореф. дис. на соискание науч. степни канд. мед. наук: 14.00.22 «Травматология и ортопедия» / С.В. Татаренко. Х., 1971. 24 с.
76. Фактор нагружения сустава и его роль в построении смысловой теоретизированной ортопедической науки: отчёт о НИР /ХНИИОТ по теме ГКНТ 1.5 7 (721); Отв. исп. Сименач Б.И., Пустовойт Б.А., Михайлов С.Р. и др. Х., 1994. 37 с.
77.Физическая реабилитация. Учебник для студентов. / Под ред. С.Н.Новикова. Ростов-на-Дону: Феникс, 2005. 602 с.
78. Филатов С.В. Врождённые деформации коленного сустава во фронтальной плоскости / Филатов С.В. // Врождённая патология опорно-двигательного апарата у детей. М., 1977. С. 105-108.
79. Хмызов С.А. Удлинение и коррекция деформаций бедра у детей и подростков компрессионно-дистракционными аппаратами на основе стержней: дис. канд. мед. наук: 14.00.22. / Сергей Александрович Хмызов К., 1993. 174 с.
80. Шаргородский В.С. Остеотомия и ее клинико-биомеханическое обоснование при варусных искривлениях нижних конечностей: автореф. дис. на соискание науч. степни д-ра. мед. наук: 14.00.22 «Травматология и ортопедия» / В.С. Шаргородский. К., 1974. 41 с.
81.Шехтер В.А. Воспаление, адаптация, регенерация и дисрегенерация: (анализ межклеточных взаимоотношений) / В.А.Шехтер, В.В.Серов // Архив патологии. 1991. Т. 53, № 7. С. 7-14.
82.Aesculap fixateur txterne DBP nach Stuhler-heise: Aesculap Prospect Nr. S 78, 12.89/2 Auflage III. 16 p.
83. Aesculap the improved Wagner-leg lengthening apparatus: prospect // Int.Orthop. 1982. Vol. 8. P. 1-31.
84.Ahlbäck S. Osteoarthrosis of the knee: a radiographic investigation | S.Ahlbäck // Acta Radiol Stockholm. 1968. Vol. 277. Р. 7-72.
85.Andriacchi T.P. Dynamics of the knee malaligment / T.P. Andriacchi // Orthop. Clin. North Am. 1994. Vol. 25, № 3. Р. 395-403.
86. Bauer J. Tibial Osteotomy in gonarthrosis / J.Bauer, J.Insall, T. Rashino // J.Bone Joint Surg. 1969. Vol. 51-А. P. 1545-1563.
87.Baumann D. Retinaculum spaltung (Indikatien, Technik, Ergebnisse) / D.Baumann, L. Lerchs // Unsehr Unfallhcilk. 1976. Bd. 127. S. 168-174.
88.Bigas S.J. The isolated lateral retinaculum release the treatment of patellafemoral arthrosis / S.J. Bigas, Q.Q. Bride // Clin. Orthop. 1981. Vol. 186. P. 74-80.
89. Blackburne J.S. A new method of measuring patellae height / J.S. Blackburne, T.E. Peel // J. Bone Joint Surg. 1977. Vol. 59-B, № 2. P. 241-242.
90.Brattstrom H. Shape of the intercondylar groove normally and in recurrent dislocation of patella / H. Brattstrom // Acta Orthop. Scand. 1964. Suppl.68. P. 134-148.
91. Brueckmann F. Proximal tibial osteotomy / F. Brueckmann // Orthop. Clin. North. Am. 1982. Vol. 13, №1. P. 3-15.
92. By Josef J. Bone realignment with use temporary external fixation for distal femoral valgus deformities/ By J. Josef, Jr. M.D. Gugenheim, R. Mark, M.D. Brinker // J. Bone Joint Surg. 2003. Vol. 85-A, №7. P. 1229-1237.
93.Cameron H.U. Repair of nonunion of supracondylar femoral osteotomy / H.U.Cameron // Orthop. Rev. 1992. Vol. 21, № 3. Р. 349-350.
94.Cooke T.D. Surgical implications of varus deformity of the knee with obliquity of Joint surfaces / T.D. Cooke, D. Pichora, R.A. Scudamore, J.T. Bryant // J.Bone Joint Surg. 1989. Vol. 71-B, № 2. P. 560-565.
95.Cooke T.D. Biomechanical factors in alignment and arthritic disorders of the knee / T.D. Cooke, J.T. Bryant, R.A. Scudamore // [Baltimore. Lippincott Williams & Wilkins] Knee Surgery. 1994. 1061 p.
96. Coventry M.B. Proximal tibial osteotomy / M.B. Coventry, D.M. Ilstrup, S.L.Wallrichs // J. Bone Joint Surg. 1993, Vol. 75-A, № 2. P. 196-201.
97. Coventry M.B. Osteotomy about the knee for degenerative and rheumatoid arthritis / M.B. Coventry // J Bone Joint Surg Am. 1973. Vol. 55, № 1. P. 23-48.
98.Deburge A. Les transpositions de la tuberosite tibiale anterieure / A.Deburge, P. Chambat // Rev. Chir. Orthop. 1980. Т. 66. S. 218-222.
99.Edgerton B.C. Distal femoral varus osteotomy for painful genu valgum: [A five-to-11-year follow-up study] / B.C. Edgerton, E.M. Mariani, B.F.Morrey // Clin. Orthop. 1993. № 288. Р. 263-269.
100. Edgerton B.C. Distal femoral varus osteotomy for painful genu valgum / B.C. Edgerton, E.M. Mariani, B.F. Morrey // Clin Orthop Relat. 1993. Vol.288. P. 263-269.
101. Esposito A. Le osteotomie nelle gonoarthrosi / A. Esposito, L. Сherril, L.Maconi, A. Valsecchi // Min. Orthop. 1979. Vol. 30. P. 397-421.
102. Federici A. Osteotomie di ginocchio / A.Federici, L. Ibanese, M. Nasciuti // Min. Orthop. 1982. Vol. 33, № 6. P. 541-556.
103. Fergusson A.B. Relief of patellofemoral contact stress by anterior displacement of the tibial tubercle / A.B.Fergusson, T.D. Brown, F.H. Fu // J.Bone Joint Surg. 1982. Vol. 64-В, № 2. P. 159-166.
104. Ficat P. Les desequilibres rotuliens de hyperpression a larthrose / P.Ficat. Paris, 1973. 133 s.
105. Ficat P. Pathologie femoro-patellaire / P.Ficat. Paris, 1970. 214 s.
106. Freemann M. Arthritis of the knee / M. Freemann // Berlin: Springer-Verlag, 1980. S. 149-182.