ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ЛЕЧЕБНЫЕ БЛОКАДЫ ПРИ ТАЗОБЕДРЕННО-ПОЯСНИЧНОМ СИНДРОМЕ

Краткое описание

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «ИНСТИТУТ ПАТОЛОГИИ ПОЗВОНОЧНИКА И СУСТАВОВ ИМЕНИ ПРОФЕССОРА М.И. СИТЕНКО АМН УКРАИНЫ»

На правах рукописи

ЯКОВЕНЧУК НАТАЛИЯ НИКОЛАЕВНА

УДК [617.582+617.559]:616.8-008.6-07-08

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ЛЕЧЕБНЫЕ БЛОКАДЫ ПРИ
ТАЗОБЕДРЕННО-ПОЯСНИЧНОМ СИНДРОМЕ

14.01.21 травматология и ортопедия

Диссертация на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Научный руководитель −
Хвисюк Александр Николаевич
доктор медицинских наук, профессор

Харьков 2009

СОДЕРЖАНИЕ

Список условных сокращений................................................................
Введение.....................................................................................................
Раздел 1 Обзор и анализ литературы.....................................................
1.1. Современные взгляды на болевые синдромы при сочетанной патологии тазобедренного сустава и поясничного отдела позвоночника..........................................................................................
1.2. Диагностические и лечебные возможности блокад и локальной иньекционной терапии...........................................................................
Раздел 2 Материалы и методы исследования ......................................
2.1. Клинические методы исследования................................................
2.2. Диагностические блокады...............................................................
2.3. Инструментальные методы исследований.....................................
2.4. Общая характеристика больных.....................................................
Раздел 3 Клиническое и инструментальное исследование в выделенных группах больных................................................................
3.1. Характеристика болевого синдрома и болевых паттернов в выделенных группах больных...............................................................
3.2. Данные клинического обследования в выделенных группах больных..................................................................................................
3.3. Данные рентгенологического обследования больных в выделенных группах..............................................................................
3.4. Данные компьютерно-томографического обследования больных в выделенных группах...........................................................................
3.5. Данные допплероультрасонографического обследования больных в выделенных клинических группах......................................
3.6. Данные тепловизионного обследования больных в выделенных группах...................................................................................................
3.7. Данные реовазографического обследования больных в выделенных клинических группах........................................................
3.8. Резюме.............................................................................................
Раздел 4 Результаты топографо-анатомического исследования.....................................................................................................................
4.1. Топографическая анатомия запирательного сосудисто-нервного пучка.......................................................................................................
4.2. Топография латеральной и медиальной окружающих бедренную кость артерий..........................................................................................
4.3. Топография сосудов и нервов ягодичной области, крестцово-бугорной связки......................................................................................
Раздел 5 Лечебно-диагностические блокады........................................
5.1. Техника и особенности выполнения блокад с локальными анестетиками при тазобедренно-поясничном синдроме......................
5.2. Разработка алгоритмизированной диагностической методики.....
5.3. Использование диагностической алгоритмизированной методики для уточнения генеза и структуры болевого синдрома в выделенных группах больных....................................................................................
Раздел 6 Особенности использования ЛДБ и ЛИТ в структуре комплексного лечения больных с ТПС в выделенных клинических группах.............................................................................................................................
6.1. Применение ЛДБ и ЛИТ в борьбе с болевым синдромом............
6.1.1. Лечебные блокады в купировании вертеброгенных болей
6.1.2. Лечебные блокады в купировании артрогенных болей......
6.1.3. Лечебные блокады в купировании миогенных болей и энтеропатий....................................................................................
6.1.4. Лечебные блокады в купировании теннельно-компрессионных болей..................................................................
6.2. Локальная инъекционная терапия..................................................
6.1. Место лечебных блокад и локальной инъекционной терапии в комплексном лечении больных с ТПС в выделенных группах............
Раздел 7 Оценка эффективности проведенной терапии.................
Выводы.......................................................................................................
Приложение А...........................................................................................
Приложение Б............................................................................................
Приложение В............................................................................................
Список использованной литературы.....................................................

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы
Актуальность диагностики и терапии дегенеративно-дистрофической патологии тазобедренного сустава и поясничного отдела позвоночника обусловлена её распространением среди всех возрастных групп населения, тяжестью и разнообразием клинических проявлений, приводящих к временной и стойкой утрате трудоспособности [131, 201, 224]. По данным американских исследователей, больные с патологией опорно-двигательной системы (ОДС) составляют 17% всех работников, получающих пособие по нетрудоспособности. При этом на них приходится 14% всех визитов к врачу и 19% госпитализаций [235].
В настоящее время дегенеративно-дистрофическая патология тазобедренных суставов и позвоночника диагностируется у 10−12% населения Украины (519,3 на 100 тыс. человек), в последние годы отмечен рост заболеваемости [33, 47, 48, 60, 89].
О взаимном влиянии поясничного отдела позвоночника и тазобедренных суставов упоминается еще в 60−70-х годах XXстолетия[99, 148, 182]. Труды C.OffierskiиI.Macnab[193], а также О.Friberg[157] явились началом многопланового анализа проблемы взаимоотношений тазобедренной и вертебральной патологий.Авторы,с позиций оценки роли структурных изменений позвоночника и таза, указали на связь тазобедренной боли с основными вертеброгенными синдромами, а боли в спине с изменениями в тазобедренном суставе. Ими впервые сформулировано понятие тазобедренно-поясничного синдрома (Hip-Spinesyndrome).
Последующие научные исследования расширили данные о этиологии и патогенезе тазобедренно-поясничного синдрома (ТПС). ТПС стойкая совокупность симптомов, имеющие общие механизмы и динамику клинической манифестации, обусловленные как первичным патологическим процессом, так и вторичными реактивными и рефлекторными функциональными и структурными изменениями в тазобедренном суставе, периартикулярных тканях и поясничном отделе позвоночника [102, 103]. А.Н.Хвисюком выделены основные звенья симптомокомплекса при ТПС, факторы возникновения и поддержания болевого синдрома тазобедренно-поясничной локализации [62]. Им и рядом других авторов подчеркивается необходимость трансформации диагностической тактики при ТПС с установлением патогенетического, патобиомеханического и топического диагнозов, пересмотра подходов к лечению данной категории больных с обоснованием симптоматической и этиопатогенетической терапии [43]. Однако, представление о том, что патологии тазобедренного сустава и поясничного отдела позвоночника являются конкурирующими продолжает оставаться доминирующим и, как следствие, внимание клиницистов уделяеться их дифференциально-диагностическим аспектам.
Использование инъекций местных анестетиков (МА) у больных с ТПС с диагностической целью, соответствует современным тенденциям перехода от нозоологической диагностики к индивидуальной оценке состояния больного и позволяет определить механизмы сано- и патогенеза заболевания [54, 75, 77].
Ввиду того, что ограничение поступления ноцицептивной импульсации из зоны повреждения в ЦНС является ведущим звеном в терапии соматогенных болевых синдромов, нами акцентировано внимание на использовании лечебно-диагностических блокад (ЛДБ) и локальной инъекционной терапии (ЛИТ) в комплексном лечении пациентов с ТПС [60, 89, 106, 227]. ЛДБ и ЛИТ, наряду с такими широко используемыми препаратами как НПВП, могут, если не купировать боль, то уменьшить её восприятие до переносимого уровня. Их применение позволяет снизить прием НПВП, что является профилактикой индуцированных НПВП осложнений. Анализ литературных данных о применении ЛДБ и ЛИТ, в комплексном лечении больніх с ТПС, позволил обнаружить только отдельные источники, в которых освещается этот вопрос [50, 100, 134, 145]. Однако ни этиология, ни стадийность патологических процессов при этом не учитывались. Нами также не выявлены данные о диагностических и дифференциально-диагностических критериях возможных патогенетических ситуаций в структуре тазобедренно-поясниым синдромом с использованием диагностических блокад, не обоснована рациональная симптоматическая и патогенетическая консервативная терапия синдрома с использованием лечебно-диагностических блокад и локальной инъекционной терапии. Это свидетельствует о важности данного вопроса и актуальности выбранного пути его решения, обусловливает необходимость поиска новых концептуально-методологических подходов к проблеме сочетанной патологии поясничного отдела позвоночника и тазобедренного сустава.
Связь работы с научными программами, планами, темами
Диссертационная работа выполнена согласно плана научно-исследовательских работ ГУ «Институт патологии позвоночника и суставов имени профессора М.И.Ситенко Академии медицинских наук Украины» («Исследование патогенеза и повышение эффективности методов диагностики и консервативного лечения асептического некроза головки бедренной кости у взрослых», шифр темы ЦФ.2005.3.АМНУ, госрегистрация № 0105U000964; «Изучить значение показателей метаболизма гликопротеинов и гликозаминогликанов в диагностике течения остеоартроза крупных суставов», шифр темы ЦФ.2007.4 АМНУ, госрегистрация №01007U000109).
Автором лично проведено обследование и лечение больных с тазобедренно-поясничным синдромом и асептическим некрозом головки бедренной кости (АНГБК), проанализированы полученные результаты клинического и инструментальных исследований, разработана алгоритмизированная диагностическая методика применения лечебно-диагностических блокад, а также ряд новых способов лечебно-диагностических блокад, обосновано их использование в терапии больных с тазобедренно-поясничным синдромом и АНГБК.

Цель исследования
Обосновать и разработать методологию использования лечебно-диагностических блокад для повышения эффективности терапии больных с тазобедренно-поясничным синдромом.
Задачи исследования:
1. Провести информационно − аналитическое исследование по проблеме тазобедренно-поясничной боли и определить возможности ЛДБ и ЛИТ в комплексном лечении больных с ТПС.
2. Определить факторы возникновения и вариабельность клинических проявлений болевого синдрома при ТПС.
3. Выявить механизмы реализации болевого синдрома при ТПС и вовлеченность различных анатомических образований в его возникновении.
4. Изучить особенности болевых паттернов в зависимости от стадийности дегенеративно-дистрофических изменений в тазобедренном суставе и поясничном отделе позвоночника.
5. Усовершенствовать известные техники и разработать новые методики ЛДБ и ЛИТ.
6. Определить показания к выполнению различных методик ЛДБ и разработать алгоритмизированную диагностическую методику их применения для диагностики патогенетических ситуаций, доминирующих в структуре ТПС.
7. Обосновать и систематизировать использование ЛДБ и ЛИТ в лечении больных с тазобедренно-поясничным синдромом и оценить результаты проведенной терапии.
Обьект исследования − болевой синдром тазобедренно-поясничной локализации.
Предмет исследования − диагностические и лечебные блокады при тазобедренно-поясничном синдроме.
Методы исследования: материалом клинических исследований послужили данные о 227 пациентах с тазобедренно-поясничным синдромом. Больным проводилось клиническое, в том числе неврологическое и мышечное тестирование, выполнялись диагностические блокады с местными анестетиками, рентгенологическое (227 больных), компьютерно-томографическое (32 больных), допплеросонографическое (30 больных), термографическое (90 больных), реовазографическое (55 больных) исследования. Проведено топографо-анатомическое исследование. Цифровые данные обработаны статистически.
Научная новизна полученных результатов
Установлены факторы возникновения и вариабельность клинических проявлений болевого синдрома при ТПС.
На основании использования лечебно-диагностических блокад, получены новые знания о механизмах реализации болевого синдрома при тазобедренно-поясничном синдроме и определено участие различных анатомических образований в формировании локальной и отраженной боли.
Впервые выявлено доминирующее участие вертеброгенного и внесуставного факторов в формировании боли тазобедренно-поясничной локализации.
Впервые изучены особенности болевых паттернов в зависимости от стадийности дегенеративно-дистрофических изменений в тазобедренном суставе и поясничном отделе позвоночника.
Определена диагностическая и терапевтическая ценность лечебно-диагностических блокад с местными анестетиками у больных с ТПС.
Практическое значение полученных результатов
Полученные результаты исследования помогли понять особенности болевого синдрома при ТПС.
Предложенная методика допплеросонографии сосудов, кровоснабжающих тазобедренный сустав, позволила диагностировать нарушения регионарного кровообращения при тазобедренно-поясничном синдроме.
Благодаря топографо-анатомическому исследованию модифицированы известные и разработаны новые способы ЛДБ, позволившие расширить возможности диагностического поиска.
Разработанная алгоритмизированная диагностическая методика последовательного выполнения лечебно-диагностических блокад с местными анестетиками позволила повысить качество диагностики и выбора оптимальной программы лечения больных с ТПС.
Результаты исследования внедрены в клиническую практику ГУ «Институт патологии позвоночника и суставов имени профессора М.И.Ситенко АМН Украины», КУОЗ «Харьковская областная клиническая травматологическая больница», КУ «Сумская городская клиническая больница №1», КУСОС «Сумская областная клиническая больница», КУ «Шосткинская центральная районная больница», КУ «Лебединская центральная районная больница».
Личный вклад автора
Автором сформулированы цель и задачи исследования, проведены патентно-информационный поиск и анализ литературы. Лично проведено обследование и лечение 227 больных с ТПС, проанализированы результаты клинических и инструментальных исследований, использованы новые методы диагностики и разработана эффективная система адекватной противоболевой и этиопатогенетической терапии. Топографо-анатомические исследования выполнены на базе паталогоанатомического бюро г. Сумы при консультативной помощи заведующего кафедрой патологической анатомии Сумского медицинского института профессора, д.м.н. Романюка А.Н. Участие соавторов отражено в соответствующих совместных публикациях.
Апробация результатов диссертации
Основные положення работы представлены на XIV Съезде ортопедов-травматологов Украины (Одесса, 2006), Международной научной конференции «Новое в травматологии и ортопедии» (Ужгород, 2007), заседаниях научно-медицинского товарищества ортопедов-травматологов (Сумы 2003, 2006, 2007).
Публикации
Основные положения диссертации опубликованы в 7 печатных работах, из них 1 монография, 4 статьи в ведущих научных изданиях по специальности, 1 патент Украины, 1 работа в материалах съезда.

Список литературы

ВЫВОДЫ

1. Проведенное информационно-аналитическое исследование диагностических и лечебных возможностей ЛДБ и ЛИТ у больных с сочетанной патологией тазобедренного сустава и поясничного отдела позвоночника подтвердило целесообразность использования блокад с местными анестетиками в качестве диагностической и терапевтической процедуры. Однако, количество существующих литературных источников, посвященных проблеме использования ЛДБ и ЛИТ у больных с ТПС, ограничено и в них отсутствуют методология определения патогенетических факторов, формирующих тазобедренно-поясничную боль, с помощью ЛДБ и ЛИТ и схема использования ЛДБ с МА и ЛИТ в комплексном лечении боли при ТПС.
2. Использованные методики клинического исследования и ЛДБ позволили получить новые знания об особенностях тазобедренно-поясничной боли, а именно выявлено преобладание сложных и множественных болевых зон у большинства больных, установлена зависимость клинических проявлений болевого синдрома и увеличение факторов, формирующих болевой паттерн от прогрессирования дегенеративно-дистрофической патологии тазобедренного сустава и поясничного отдела позвоночника; определены механизмы реализации тазобедренно-поясничной боли и участие различных анатомических образований в её возникновении; определено присутствие рефлекторно-алгических миотонических реакций, компрессионноишемических нейропатий, нарушений анатомо-биомеханических соотношений; выявлена сопутствующая патология органов брюшной полости и малого таза.
3. Анализ результатов инструментальных исследований позволил верифицировать полиморфизм статико-динамических, деформативных и структурних изменений в тазобедренном суставе и поясничном отделе позвоночника, наличие рефлекторных нейрососудистых реакций и гемодинамических нарушений. Допплероснографическое обследование больных с ТПС позволило выявить существенные изменения регионарного кровотока в сосудах, кровоснабжающих тазобедренный сустав. Ультразвуковое обследование тазобедренного сустава у больных с ТПС позволяет выявить ранние проявления коксартроза и предоставляет возможность начать адекватную комплексную терапию на начальном периоде развития заболевания.
4. На основании проведенного топографо-анатомического исследования сосудов, периферических нервов, соединительнотканных образований и мышц проксимального отдела бедра и ягодичной области определены зоны допплероультрасонографической локации задней ветви запирательной артерии, медиальной и латеральной артерий, окружающих бедренную кость, верхней и нижней ягодичных артерий; разработаны:
− способ выполнения проводниковой блокады запирательного нерва (блокада задним доступом, селективная блокада задней ветви запирательного нерва);
− способы выполнения проводниковых блокад суставных ветвей седалищного и нижнего ягодичного нервов;
− способ рецепторной блокады ТТ в капсуле тазобедренного сустава;
− способы выполнения рецепторных блокад ТТ в крестцово-бугорной связке, энтезисах подвздошно-поясничной мышцы;
− проекционная схема для передней рецепторной внутрисуставной блокады тазобедренного сустава.
5. Разработанная нами алгоритмизированная диагностическая методика использования ЛДБ позволяет провести дифференциальную диагностику дегенеративно-дистрофической патологии поясничного отдела позвоночника, тазобедренного сустава и висцеральной патологии относительно формирования боли при ТПС; выявить участие определенных анатомических образований в возникновении и реализации локальной и отраженной тазобедренно-поясничной боли. Благодаря её использованию установлено доминирующее участие вертеброгенного (53,3%) и внесуставного (28,6%) факторов в формировании тазобедренно-поясничной боли у больных с ТПС.
6. Обоснована целесообразность использования симптоматических эффектов и патогенетической направленности действия ЛДБ и ЛИТ в лечении больных с ТПС. Установлена необходимость соблюдения этапности в выполнении лечебных блокад, а именно: выполнение блокады источника боли, блокады зон продукции отраженной боли, прерывание проведения патологической болевой импульсации. Терапия 227 больных с ТПС показала высокий анальгетический эффект; отмечен регресс болевого синдрома, по сравнению с исходным, у всех больных; достигнуты достоверное уменьшение функциональной недостаточности, быстрая и более полная двигательная реабилитация у 84,58% больных с минимальной потерей результата в процессе наблюдения за больными.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Акимов Г.А. Дифференциальная диагностика нервных болезней: Рук-во для врачей / Г.А.Акимов. СПб.: Гиппократ, 1997. С. 183232.
2. Алексеев В.В. Миофасциальный болевой синдром: применение ботокса / В.В.Алексеев, О.А.Солоха // Неврол. журн. 2001. № 2. С. 2732.
3. Амосова К.М. Плацебо-контрольоване дослідження ефективності діпроспану в порівнянні з метіпредом депо при лікуванні синові ту у хворих на ревматоїдний артрит / К.М. Амосова, О.Б. Яременко, С.Х. Тер-Вартян’ян, Н.А. Іващенко // Ліки. 1996. №2. С. 9397.
4. Артемьев Д.В. Использование ботокса в медицинской практике / Д.В. Артемьев, О.Р. Орлова, А.Э. Моренкова // Неврол. журн. 2000. Т.5, №4. С. 4652.
5. Астапенко М.Г. Принципы патогенетической терапии деформирующего артроза / М.Г. Астапенко // Ревматология. 1986. №1. С. 2224.
6. Атясов Н.И. Внутрикостный путь введений в хирургической,анестезиологической и реаниматологической практике / Н.И. Атясов Горький: Волго-Вят.книж. изд-во, 1970. С. 105134.
7. Балабанова Р.М. Динамика активности синовита после внутрисуставного введения ксефокама больным ревматоидным артритом (данные клинического и инструментальных методов исследования) / Р.М. Балабанова, Т.П. Федина, В.В. Цурко и др. // Тер. арх. 2003. № 5. С. 3335.
8. Богачева Л.А. Дорcалгии: Классификация, механизмы патогенеза, принципы ведения / Л.А. Богачева, Е.П. Снеткова // Неврол. журн. 1996. №2. С. 812.
9. Боневоленская Л.И. Клинические рекомендации. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение / Л.И. Боневоленская, О.М.Лесняк, Е.Е.Михайлов и др. [ под ред. Боневоленская Л.И., Лесняк О.М.]. ГЭОТАР Медиа, 2005. 171с.
10. Бур’янов О.А. Сучасний стан проблеми діагностики та лікування хондроматозу суглобів / О.А. Бур’янов, В.П. Кваша, О.М. Сулима // Літопис травматології та ортопедії. К., 1999. С. 3739.
11. Ватаманица Б.Г.Резекция запирательного нерва в комплексном лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава: дисс.канд. мед.наук / Б.Г.Ватаманица. Х.,1986. 153с.
12. Вейн А.М. Болевые синдромы в неврологической практике / А.М. Вейн. - М.: МЕДпресс, 1999. - С.90-105.
13. Веселовский В.П. Вертеброгенная парастетическая мералгия / В.П. Веселовский, Самитов О.Ш. Казань: Изд-во Казан. ун-та, 1988. 136 с.
14. Вознесенская Т.Г. Болевые синдромы в неврологической практике / Вознесенская Т.Г. . М., 1999. С. 217283.
15. Гилева М.Н. Проводниковая анестезия / М.Н. Гилева Х.: РИП Оригинал, 1995. 112 с.
16. Гнездилов А.В. Современные принципы мультидисциплинарного лечения боли в ортопедической клинике / А.В. Гнездилов, А.М. Овечкин, М.Л. Кукушкин, А.В. Сыровегин, А.М. Иванов, Иванова Л.Г. // Анест. и реаниматол. 1998. - №5. С.59 63.
17. Гнездилов А.В. Эпидуральное введение стероидов и местных анестетиков как основа патогенетической терапии корешкового болевого синдрома на этапах его формирования / А.В. Гнездилов, А.В. Сыровегин, А.М. Овечкин, А.М. Иванов // Анест. и реаниматол. 1996. № 3. С.28 32.
18. Григорьева В.Н. Психологическая характеристика больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза / В.Н. Григорьева, А.В. Густов // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - 1997. - Т.97, №3. - С.12-15.
19. Гордиенко А.Н. Лечение люмбоишиалгий подкожными новокаиновыми блокадами по анатомическим точкам / А.Н. Гордиенко // Сов.мед., 1957. №3. С. 312316.
20. Горелкин А.Е. Проводниковая анестезия на нижних конечностях / А.Е.Горелкин, В.И. Володин, О.Н. Семенова // Ортопед. травматол. 1992. № 2. С. 4549.
21. Грунтовский Г.Х. Основные принципы лечения болевого синдрома у пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями поясничного отдела позвоночника: метод. рекомендации / Г.Х.Грунтовский, А.И.Попов. - К.: СПД Коляда О.П., 2007. 16с.
22. Хвисюк О.М. Діагностичні та лікувальні блокади при кульшово-поперековому синдромі / О.М. Хвисюк, Г. фон Фреєден. // Матеріали пленуму ортопедів-травматологів України, Київ, 21-22 травня 1998 р.: тези доповідей. - Київ-Одеса, 1998. Розділ 1. - С. 170 - 173.
23. Жимбертова Г.Г. Сравнительная оценка эффективности различных методов локальной терапии ревматоидного артрита: автореф. дисс. канд. мед. наук: 14.00.14 «Ревматология» / Г.Г.Жимбертова. М., 2002. 27с.
24. Иваничев Г.А. Болезненные мышечные уплотнения / Г.А. Иваничев. Изд-во Казан. ун-та, 1990. 158с.
25. Истомин А.Г. Посттравматические артрозы крестцово-подвздошных суставов / А.Г. Истомин // Проблемы медицины,1999. №7. С. 2024.
26. Казьмин А.И. Поясничный остеоохондроз и боли в области тазобедренных суставов / А.И. Казьмин, С.Т. Ветрилэ, И.И. Плотников // Актуал. вопр. травматологии и ортопедии. М., 1980. Вып. 22. С. 1520.
27. Каменев Ю.Ф. Патогенез и лечение болевого синдрома при деформирующем артрозе крупных суставов / Ю.Ф. Каменев, М.А. Берглезов, И.Д. Батпенов, В.М. Надгериев и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 1996. №4. С. 4852.
28. Карлов В.А. Механизмы боли при корешковой компрессии / В.А. Карлов // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1997. Т. 97, № 3. С 4 6.
29. Карлов В.А. Терапия нервных болезней. Руководство для врачей / В.А. Карлов. М.: Шаг, 1996. 653 с.
30. Карцев А.А. Комплементарная терапия миофасциальных болевых синдромов при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника: автореф. дисс. канд. мед.наук: 14.00.13 «Нервные болезни» / А.А. Карцев М., 2000. 20 с.
31. Климовицкий В.Г. Консервативное лечение коксартрозов, сочетающихся с поражениями пояснично-крестцового отдела позвоночника / В.Г. Климовицкий, В.М. Вакуленко, В.Ю. Худобин и др. // Травма. 2000. Т.1. №2. С. 227233.
32. Коваленко В.Н. Диагностика и лечение ревматических болезней / Коваленко В.Н., Гуйда П.П., Латогуз И.К. Х.: Основа,1999. 288 с.
33. Коваленко В.Н. Ревматические заболевания суставов: медикосоциальные проблемы в Украине и пути их решения / В.Н. Коваленко, Н.М. Шуба // Укр. ревматол. журн. 2003. 33 (13). С. 37.
34. Коган О.Г. Атипичный моторный паттерн / О.Г. Коган, Л.Ф. Васильева // Мануал. медицина. 1991. №1. С.7.
35. Коган О.Г. Лечебные медикаментозные блокады при остеохондрозе позвоночника / О.Г. Коган, Б.Г. Петров, И.Р. Шмидт. Кемеровское книжное издательство,1998. И.Р. С. 46 47.
36. Коган О.Г. Мануальная терапия в артровертеброневрологии / О.Г. Коган, И.Р. Шмидт, Л.Ф. Васильева. Новокузнецк, 1990. С. 6974.
37. Корж А.А. Артроз. Классификация, эпидемиология, клиника, диагностика и лечение / А.А. Корж, В.А. Филипенко, Н.В. Дедух // Международный медицинский журнал. 2002. Т. 8, № 12. С. 127 133.
38. Корж А.А. Диагностика и консервативное лечение заболеваний и повреждений опорно-двигательной системы: Справ. В 8 кн: Кн. 2. Остеоартроз / А.А. Корж, В.П. Черных, В.А. Филиппенко и др. Х., 1997. 88с.
39. Корж А.А.Диспластический коксартроз / А.А.Корж, Е.С.Тихоненков, В.Л. Адрианов и др. [под ред. А.А. Корж.]. М.; Медицина, 1986. 208с.
40. Корж Н.А. Проблема остеопороза с позиции ортопеда и травматолога / Н.А. Корж, Л.Д. Горидова, Н.В. Дедух // Пробл. остеології. 1999. Т.2, №1. С. 3135.
41. Корольков А.И. Пострепозиционный гиперпрессионный синдром при врожденном вывихе бедра / А.И. Корольков // Літопис травматології та ортопедії. К., 1999. С. 59.
42. Кукушкин М.Л. Общая патология боли (руководство для врачей) / М.Л. Кукушкин, Н.К. Хитров М.: «Медицина», 2004. С. 7576.
43. Кулиш Н.И. Дифференциальная диагностика дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава и поясничного отдела позвоночника / Н.И. Кулиш, А.И. Продан, В.А. Филиппенко и др. // Ортопед. травматол. 1987. № 10. С. 1520.
44. Кухтина Т.М. Некоторые особенности клиники пояснично-крестцового остеохондроза у гинекологических больных / Т.М. Кухтина // Синдромы поясничного остеохондроза. Казань, 1978. С. 8284.
45. Куценко С.Н. Блокады в тарвматологии и ортопедии / С.Н. Куценко, Т.В. Войно-Ясенецкая, Л.Л. Полищук , Д.А. Митюнин. Сімферополь, 2005. 91с.
46. Ланге М. Регионарное обезболивание. Краткое руководство / М.Ланге, А.Глуз, Р.Веезе [ под ред. В.К.Ивченко, Ю.И.Налапко]. - Луганск, Изд-во Луганського гос. мед. Университета, 2004. 66с.
47. Латогуз И.К. Дифференциальная диагностика артропатий / И.К. Латогуз, П.П. Гуйда // Врачеб. практика. 1998. №1. С. 811.
48. Левенець В.М. Деформуючий артроз: сучасні погляди на проблему / В.М. Левенець // Пробл. остеології. 1999. Т. 2, № 1. С. 4951.
49. Лобенко О.О. Остеоартроз: Консервативна терапія / О.О. Лобенко, М.О. Корж, Н.В. Дедух, І.А. Зупанець, В.І. Маколінець та ін. Харків: Прапор, 1999. 336 с.
50. Лобзин В.С. Туннельные компрессионно-ишемические невропатии / В.С. Лобзин, А.Р. Рахимджанов, Н.М. Жулев. Ташкент: Медицина, 1988. 232 с.
51. Мертен А.А. Функциональная взаимосвязь костной и мышечной систем / А.А. Мертен. Рига: Зинатне, 1986. 120 с.
52. Михайлович В.А. Болевой синдром / В.А. Михайлович, Ю.Д. Игнатова Л.: Медицина, 1990. 336 с.
53. Младенович В. Внутрисуставная и околосуставная терапия преднизолоном ацетатом / В. Младенович // Терапевтический архив, 1990. T. 62, № 5. C. 109110.
54. Морган-мл Дж. Эдвард / Клиническая анестезиология // Дж.Эдвард Морган-мл, Мэгид С Михаил [пер. с англ. под ред. А.А.Бунятяна]. М.- СПБ.: БИНОМ Невский диалект, 2000. С. 231395.
55. Насонов Е.Л. Вторичный остеопороз: Патогенез и клинич. значение при воспалительных заболеваниях суставов / Е.Л. Насонов // Остеопороз и остеопатии. 1998, №1, С. 1820.
56. Насонова В.А. Ревматические болезни: руководство для врачей / В.А. Насонова, Н.В. Бончук. М., 1997. 520 с.
57. Нат Ш. Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии / Ш. Нат. Томск, 1998. С. 158 162.
58. Норец И.П., Гринберг Е.А. Пояснично-тазовые болевые синдромы с позиций мануальной медицины и роль крестцово-подвздошного сочленения в их генезе // Мануал. терапия в артровертеброневрологии. Новокузнецк, 1990. С. 2528.
59. Овечкин А.М. Наропин (Ропивакаин) в лечении боли: Идеальный выбор? (обзор литературы) / А.М. Овечкин, А.В. Гнездилов // Вестник интенсивной терапии 2000. №3. С. 89 111.
60. Остеоартроз: консервативная терапия / Н.А.Корж, А.Н.Хвисюк, Н.В.Дедух и др. [под ред. Н.А.Корж, Н.В.Дедух, И.А.Зупанец]. Х.: Золотые страницы, 2007. 424 с.
61. Остеоартрозы. Пути фармакологической коррекции / Н.В. Дедух, И.А. Зупанец, В.Ф. Черных и др.[под ред. И.А. Зупанец]. Х.: Основа, 1992. 140 с.
62. Остеопороз: эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение / Н.А. Корж, В.В.Поворознюк, Н.В.Дедух, И.А.Зупанец [под ред. Н.А.Корж, В.В. Поворознюк, Н.В. Дедух, И.А. Зупанец]. Х.: Золотые страницы, 2002. С.280-281.
63. Пащук А.Ю. Проводниковая анестезия. Справочник по анестезиологии / А.Ю. Пащук. К., 1987. С. 109112.
64. Пащук А.Ю. Применение артепарона у ортопедо-травматологических больных / А.Ю. Пащук, Н.И. Кулиш, Ю.П. Делевский и др. // Ортопед. травматол. 1993. №3. С. 97100.
65. Пащук А.Ю. Регионарное обезболивание / А.Ю. Пащук. М.: Медицина, 1987. 156 с.
66. Плотников Г.А. Пояснично-тазобедренные боли: диагностика и лечение / Г.А. Плотников, И.П. Ардашев, И.П. Носков и др. // Актуал. вопр. вертебрологии. Новосибирск, 1991. С. 5254.
67. Поворознюк В.В. Боль в нижней части спины. Распространенность, причины, механизмы развития, особенности диагностики / В.В. Поворознюк // «Лікування та діагностика». 2004. №3. С. 3136
68. Попелянский Я.Ю. Вертеброневрологические проблемы боли // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1995. Т. 95, Вып.5. С. 49.
69. Попелянский Я.Ю. Выбор органа (нейрогенные механизмы по данным клиники) / Я.Ю. Попелянский // Неврологич. журн. 1999. Т. 4, № 5. С. 4448.
70. Попелянский Я.Ю. Влияние люмбоишиалгического сколиоза, кифоза и гиперлордоза на функциональное состояние мышц / Я.Ю. Попелянский, О.В. Василевская // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1987. Т.87. вып.12. С. 486493.
71. Попелянский Я.Ю. Миофиксация в пато- и саногенезе поясничного остеохондроза / Я.Ю. Попелянский, В.П. Веселовский, А.Я. Попелянский // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1984. Т.84. Вып.4. С. 502507.
72. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология) / Я.Ю. Попелянский. Казань, 1997. Т. 1. С 296 300.
73. Продан А.И. Клинико-рентгенологические особенности и диагностика артроза дугоотростчатых суставов при поясничном остеохондрозе / А.И. Продан, Г.Х. Грунтовский, В.А. Радченко и др. // Ортопед. травматол. 1991. № 2. С. 1015.
74. Продан А.И. Диагностическая ценность и лечебная эффективность эпидуральных и селективных периневральных лечебно-диагностических блокад / А.И. Продан, К.А. Попсуйшапка, А.А. Сиренко и др. // Ортопед. травматол. 2005. №3. С. 119.
75. Продан А.И. Дегенеративные заболевания позвоночника / А.И. Продан, В.А. Радченко, Н.А. Корж. Х.: ИПП «Контраст», 2007. С.195 218.
76. Продан А.И. Поясничный спондилоартроз / А.И. Продан, А.Ю. Пащук, В.А. Радченко, Г.Х. Грунтовский. Х.: «Основа», 1992. 106 с.
77. Радченко В.А Лечебные блокады при дистрофически-деструктивных заболеваниях поясничного отдела позвоночника с использованием кортикостероидов / В.А. Радченко // Ортопед. травматол. Х., 2000. №3. С. 116 120.
78. Радченко В.А. Использование артикулярных блокад дугоотростчатых суставов при поясничном остеохондрозе / В.А. Радченко // Актуальные вопросы теоретической и практической медицины. Х., 1986. С. 33.
79. Радченко В.А. Лечебно-диагностические блокады и чрезкожная денервация дугоотросчатых суставов при вертеброгенных болевых синдромах / В.А. Радченко, А.И. Продан, Н.В. Исакова // Ортопед. травматол. 1994. Прил. С. 8587
80. Радченко В.О. Діагностика та лікування спондилоартрозу поперекового відділу хребта: [метод. рекомендації] / В.О. Радченко. Харків,1994. 18с.
81. Розенфельд Л.Г.Основы клинической дистанционной термодиагностики / Л.Г.Розенфельд. Здоров’я, Киев, 1988. 224с.
82. Cак Л.Д. Фасетный синдром позвоночника: клиникодиагностическая структура и малоинвазивные методики лечения / Л.Д. Cак, Е.Х. Зубаиров, М.В. Шеметова. Магнитогорск, 2001. 100с.
83. Сименач Б.И. Синдром объемной гиперпрессии тазобедренного сустава / Б.И. Сименач // Ортопед. травматол. 1992. №3. С. 38.
84. Скоромец А.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: [руководство для врачей] / А.А. Скоромец. Л.: Медицина,1989. С. 247250.
85. Скоромец А.А. Остеохондроз дисков: новые взгляды на патогенез неврологических синдромов / А.А. Скоромец, Т.А. Скоромец, А.П. Шумилина // Неврол. журн. 1997. №6. С. 5355.
86. Смирнов Ю.Д. Лечебные блокады при болевых синдромах остеохондроза и невралгиях / Ю.Д. Смирнов. М. : ЦИУВ,1989. 40 с.
87. Спузяк М.І. Остеопороз і хвороба Рейтера / М.І.Спузяк, О.П.Шармазанова, Р.М.Спузяк // Актуальні проблеми геріартричної ортопедії : збірник матеріалів наук.-практ. конф. - Київ,1996. С. 101102.
88. Соков Л.П. Болевые синдромы при ортопедических заболеваниях и травмах / Л.П.Соков, Е.Л.Соков. Москва ,1982. С. 4253.
89. Тер-Вартанян С.Х. Локальная инъекционная терапия при поражениях суставов и периартикулярных тканей / С.Х. Тер-Вартанян, О.Б. Яременко, В.С. Худина. К. : Полюс, 1997. 143 с.
90. Тер-Вартаньян С.Х. Денебол селективный ингибитор ЦОГ-2 в лечении больных с остеоартрозом / С.Х. Тер-Вартаньян, Т.А. Ковганич, Г.Н. Лапшина // Український терапевтичний журнал. 2005. №3. 143c.
91. Трошин В.Д. Эпидуральное введение лекарственных веществ в неврологической практике : [метод. рекомендации для студентов и врачей] / В.Д. Трошин. Горький,1974. 75 с.
92. Тутер Н.В. Лечение комплексного регионарного болевого синдрома / Н.В. Тутер, А.Б.Данилов, Л.В.Полякова // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - 1997. - Т.97, №11. - С.33-35.
93. Фишер Ю. Локальное лечение боли / Ю. Фишер. М.: МЕДпресс информ,2006. 160 с.
94. Фіщенко В.О. Особливості консервативного лікування остеохондрозу у хворих з вікзалежним остеопорозом / В.О. Фіщенко, В.В. Поворознюк, І.Ю. Кісіль та інш. // Літопис травматології та ортопедії. К., 1999. С. 51.
95. Федина Т.П. Динамика активности синовита после внутрисуставного введения ксефокама у больных ревматоидным артритом / Т.П. Федина, Ю.А. Олюнин, О.В. Пушкова, Н.П. Апенышева, Р.М. Балабанова // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. 2002. №2. С.78 80.
96. Федина Т.П. Сравнительная оценка эффективности внутрисуставных инъекций ксефокама и плацебо у больных ревматоидным артритом / Т.П. Федина, Ю.А. Олюнин, Р.М. Балабанова // Конгресс ревматологов России, Саратов,2003г.:тезисы докладов. - Научно-практич. ревматол. 2003. - №2, (приложение). С. 101.
97. Ферранте Майкл Ф. Послеоперационная боль / Майкл Ф. Ферранте, Бенджамин Г. Ковино. - М.Медицина,1998.С. 202249.
98. Фесенко В.С. Блокади нервів / В.С. Фесенко. Х., 2002. 136 с.
99. Фридлянд М.О. Пояснично-крестцовые боли при заболеваниях костно-мышечной системы / М.О. Фридлянд. Сов. мед. 1954. №3. С. 38.
100. Хабиров Ф.А. Туннельные синдромы тазового пояса и ног : [метод. рекомендации для студентов и врачей] / Ф.А. Хабиров, М.Ф. Исмагилов. М., 1991. 32 с.
101. Хвисюк А.Н. Диагностические критерии воспалительных и деструктивно-дистрофических поражений крестцово-подвздошных суставов / А.Н. Хвисюк, В.А. Филиппенко, А.Г. Истомин и др. // Украинский медицинский журнал. 1999. №3. С. 7073.
102. Хвисюк А.Н. Тазобедренно-поясничный синдром (патогенез, диагностика, принципы лечения): дисс. докт.мед.наук / А.Н. Хвисюк. Харьков, 2002. 358с.
103. Хвисюк О.М. Hip-Spine синдром: комплексний підхід до сумісної патології поперекового відділу хребта та кульшового суглобу / О.М. Хвисюк // Труды Крымского медицинского университета им. С.И. Георгиевского. 1999. Т. 135. Ч. 2. С.125126.
104. Хвисюк О.М. Анестезія в ортопедії та травматології / О.М. Хвисюк, В.С. Фесенко, М.І. Завеля, О.М. Хвисюк. Харків : Прапор,2006. 416 с.
105. Хижняк А.А. Спінальна анестезія: Навчальний посібник для студентів, інтернів і лікарів-анестезіологів. / А.А. Хижняк, У.А. Фесенко, В.С. Фесенко. Харків : ХДМУ, 2001. 65 с.
106. Хитров Н.А. Локальная терапия / Н.А. Хитров, В.В. Цурко, Е.Н. Семочкина // Новости медицины и фармации. 2002. июнь июль. 43 с.
107. Xитpoв H. A. Лечение деформирующего остеоартроза игольно-струйными интра- и периартикулярными инъекциями лекарственных препаратов / H. A. Xитpoв, B. П. Cильвecтpoв // Терапевтический архив. 1993. Т. 65. № 8. С. 6265.
108. Цурко В.В. Клиническая оценка внутрисуставного введения лорноксикама (ксефокама) у больных ревматоидным гонартритом / В.В. Цурко, Н.А. Хитров, Л.Агапова // Практич. мед. 2005. Т.1 (10). С. 6263.
109. Цурко В.В. Патогенетическое лечение болевого синдрома при остеоартрозе / В.В. Цурко, Н.А.Хитров, В.П. Сильвестров, Е.Н. Семочкина // Рос. мед. журн.- 2001. - N 1. - С. 45-49.
110. Чичасова Н.В. Место локальной терапии суставов, периартикулярных тканей и позвоночника в клинической практике / Н.В. Чичасова // Consilium medicum. 2001. Т3. № 9. С. 426427.
111. Шумада И.В.Диагностика и лечение дегенеративно-дистрофических поражений суставов / И.В. Шумада, О.Я.Суслова, В.И.Стецула и др. [под ред. И.В.Шумада]. К.: Здоров’я, 1990. 198с.
112. Яхно Н.Н. Болезни нервной системы / Н.Н. Яхно. М.:Медицина, 1995. Т. 1. С. 394545.
113. Adkins S.B. Hip pain in athletes / S.B. Adkins, R.A. Figler // Am. Fam. Physician. 2000. Vol. 61, №7. P. 21092118.
114. Acquadro M.A. Treatment of myofascial pain with botulinum A toxin / M.A. Acquadro, G.E. Borodic // Anesthesiology. 1994. Vol. 80. P. 705706.
115. Afoke A. Synovial fluid circulation in the hip joint / A. Afoke, W.C. Hutton, P.D. Byers // Med. Hypotheses. 1984. Vol. 15, №1. P. 8186.
116. Anderson R.B. Hip pain in patient with Crohn's disease. Occult retroperitoneal abscess as cause / R.B. Anderson, R.A. Gatter // Postgrad Med. 1984. Vol. 75, №5. P. 117118.
117. Andersson E. The role of the psoas and iliacus muscles for stability and movement of the lumbar spine, pelvis and hip / E. Andersson, L. Oddsson, H. Grundstrom, A. Thorstensson // Scand. J. Med. Sci. Sports. 1995. Vol. 5, №1. P. 1016.
118. Glucocorticoids in: Texstbook of rheumatology / [Axelrod L.]; Ed. Kelley W.N.., Harris E.D., Ruddy S., Sledge C.B. Sounders Company. Philadelphia, London. Toronto, 1993. P. 779796.
119. Barton P. Piriformis syndrome: a rational approach to management / P. Barton // Pain. 1991. Vol. 47, №3. P. 345352.
120. Baron D. Les gestes en rhumatologie / D. Baron, P. Le Goff. Brest, 2003. 721p.
121. Bellabarba C. Idiopathic hip instability. An unrecognized cause of coxa saltans in the adult / C. Bellabarba, M.B. Sheinkop, K.N. Kuo // Clin. Orthop. 1998, № 355. P. 261271.
122. Bellaiche L. The labrum acetabulare / L. Bellaiche, P. Champsaur, B. Hamze // Ann. Radiol. (Paris). 1995. Vol. 38, № 5. P. 280283.
123. Benson E.R. Posttraumatic piriformis syndrome: diagnosis and results of operative treatment / E.R. Benson, S.F. Schutzer // J. Bone Joint Surg. 1999. Vol. 81A, № 7. P. 941949.
124. Berneaga A. Current aspects of the diagnosis and treatment of sacro-coxalgia / A. Berneaga, V. Viasu, N. Gavrilita, M