ОСТЕОСИНТЕЗ НАВКОЛО-ВНУТРІШНЬОСУГЛОБОВИХ ПЕРЕЛОМІВ КІСТОК ЗУСТРІЧНО-КОМПРЕСУЮЧИМИ ГВИНТАМИ (клініко-експериментальне дослідження)

Краткое описание

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ Я УКРАЇНЫ
НАЦІОНАЛЬНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ
ім. П.Л.Шупика

На правах рукопису

БІЛОНОЖКІН ГЕННАДІЙ ГЕННАДІЙОВИЧ
УДК 616.71-001.5-089.84:615.465

ОСТЕОСИНТЕЗ НАВКОЛО-ВНУТРІШНЬОСУГЛОБОВИХ ПЕРЕЛОМІВ КІСТОК ЗУСТРІЧНО-КОМПРЕСУЮЧИМИ ГВИНТАМИ
(клініко-експериментальне дослідження)

14.01.21 «Травматологія і ортопедія»

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

Науковий керівник:
Герцен Генріх Іванович
доктор медичних наук, професор.

Київ-2009

ЗМІСТ

СПИСОК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ..............4
ВСТУП..5
РОЗДІЛ 1 НАВКОЛО-ВНУТРІШНЬОСУГЛОБОВІ ПЕРЕЛОМИ КІСТОК І СПОСОБИ ЇХ ОСТЕОСИНТЕЗУ (огляд літератури)....11
1.1. Характеристика навколо-внутрішньосуглобових переломів кісток..12
1.2. Остеосинтез навколо-внутрішньосуглобових переломів кісток гвинтами.....33
РОЗДІЛ 2 МАТЕРІАЛ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕНЬ.......................................37
2.1. Клінічні спостереження.................................................................37
2.1.1. Загальна характеристика пацієнтів............................................37
2.1.2. Клініко-рентгенологічна оцінка результатів лікування..41
2.2. Особливості конструкції зустрічно-компресуючих гвинтів....43
2.3. Математичні розрахунки обґрунтування ефективності остеосинтезу навколо-внутрішньосуглобових переломів кісток зустрічно-компресуючими гвинтами..44
2.4. Біомеханічні досліди по вивченню міцностних характеристик фіксації спонгіозних та зустрічно-компресуючих гвинтів до епіметафізів кісток....45
2.5. Статистичний аналіз результатів..46

РОЗДІЛ 3 ТЕОРЕТИЧНЕ ОБГРУНТУВАННЯ ОСТЕОСИНТЕЗУ ПЕРЕЛОМІВ КІСТОК ЗУСТРІЧНО-КОМПРЕСУЮЧИМИ ГВИНТАМИ.48
РОЗДІЛ 4 ПОРІВНЯЛЬНІ МІЦНОСТНІ ХАРАКТЕРИСТИКИ ФІКСАЦІЇ ЕПІ-МЕТАФІЗІВ КІСТОК СПОНГІОЗНИМИ ТА ЗУСТРІЧНО-КОМПРЕСУЮЧИМИ ГВИНТАМИ...63
РОЗДІЛ 5 ОСТЕОСИНТЕЗ НАВКОЛО-ВНУТРІШНЬОСУГЛОБОВИХ ПЕРЕЛОМІВ КІСТОК .....................................74
5.1. Техніка остеосинтезу зустрічно-компресуючими гвинтами.74
5.2. Відновне лікування в післяопераційному періоді...76
5.3. Результати остеосинтезу навколо-внутрішньосуглобових переломів кісток....78
УЗАГАЛЬНЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ ДОСЛІДЖЕННЯ....98
ВИСНОВКИ.........................................................................................................108
ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ.....110
СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ.....................................................111
ДОДАТОК............................................................................................................155

СПИСОК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

МОС металлоостеосинтез
НВПК навколо-внутрішньосуглобові переломи кісток
МХ міцністні характеристики
РМ розривна машина
ТІ традиційні імплантати
ТМОС традиційний металлоостеосинтез

ВСТУП
Актуальність проблеми. Навколо-внутрішньосуглобові переломи кісток належать до числа розповсюджених пошкоджень у людей різних вікових груп, частота їх за даними різних авторів досягає 25-40% [77, 179,184]. У багатьох пацієнтів принципи лікування таких пошкоджень точна репозиція та рання функція, можуть бути забезпечені тільки за допомогою оперативного лікування остеосинтезу, однак при цьому частота ускладнень досягає 6-8%, з них найбільш часто спостерігаються злам та міграція імплантатів, вторинне зміщення кісткових уламків, посттравматичні деформації, псевдоартрози, остеоартроз [6, 23, 153, 157].
В ортопедо-травматологічний практиці для остеосинтезу навколо-внутрішньосуглобових переломів кісток широко застосовуються традиційні спонгіозні, кортикальні, малеолярні гвинти системи АО.
Недоліком традиційних спонгіозних гвинтів, які застосовують як компресуючі для остеосинтезу кісткових уламків, є однонаправленість компресії від дистального уламка до проксимального. Однонаправленість компресії не завжди клінічно доцільна, а компресуючий та фіксуючий ефект обмежені. Так, застосування традиційних спонгіозних гвинтів діаметром 6,5 мм системи АО дозволяє досягти сили компресії фрагментів в межах 2000 Н [124]. Збільшення сили компресії фрагментів вище 2 тисяч Н в ділянці контакту головки гвинта з кісткою, призводить до руйнування кіркового шару кістки, губчатої частини кістки по діаметру каналу створеного свердлом, мечиком і самим гвинтом, що в результаті призводить до нестабільності остеосинтезу.
Саме цьому у хворих з навколо-внутрішньосуглобовими переломами кісток виникла необхідність застосування для остеосинтезу гвинтів, конструкція яких усуває відмічені недоліки традиційних спонгіозних гвинтів системи АО.
Таким чином, з урахуванням широкої розповсюдженості навколо-внутрішньосуглобових переломів кісток та високого рівня ускладнень традиційних способів остеосинтезу, ми вважаємо, що проблема є актуальною для ортопедії і травматології і ставить завдання розробки і використання для остеосинтезу гвинтів більш надійної конструкції.
Зв’язок робот з науковими планами, темами. Клініко-експериментальне дослідження виконано згідно плану науково-дослідних робіт НМАПО ім. П.Л.Шупика, тематика прикладна, № гос. регістрації 0103U004132.
Мета дослідження. Підвищити ефективність лікування навколо-внутрішньосуглобових переломів кісток шляхом розробки і застосування для металоостеосинтезу зустрічно-компресуючих гвинтів.
Завдання дослідження.
1. Вивчити віддалені результати остеосинтезу навколо-внутрішньосуглобових переломів кісток традиційними імплантатами, встановити частоту і характер ускладнень;
2. За допомогою математичних розрахунків визначити необхідні технічні характеристики запропонованих для остеосинтезу зустрічно-компресуючих гвинтів та їх переваги у порівнянні з традиційними спонгіозними гвинтами;
3. За допомогою біомеханічних досліджень визначити порівняльні міцностні характеристики фіксації традиційних спонгіозних гвинтів системи АО і зустрічно-компресуючих гвинтів до епі-метафізів кісток;
4. Розробити та впровадити в клініці техніку застосування зустрічно-компресуючих гвинтів для остеосинтезу навколо- внутрішньосуглобових переломів кісток;
5. Встановити показання до остеосинтезу зустрічно-компресуючими гвинтами при навколо- внутрішньосуглобових переломах кісток;
6. Вивчити результати остеосинтезу навколо- внутрішньосуглобових переломів кісток зустрічно-компресуючими гвинтами.
Об’єкт дослідження пацієнти з навколо-внутрішньосуглобовими переломами кісток, эпі-метафізи плечової, стегнової та великогомілкової трупних кісток.
Предмет дослідження остеосинтез навколо-внутрішньосуглобових переломів кісток.
Методи дослідження клінічний, рентгенологічний, біомеханічний, фізико-математичний (теоретичний).
Клінічні спостереження охоплюють 328 пацієнтів з навколо-внутрішньосуглобовими переломами кісток. Серед них 256 хворим виконаний традиційний остеосинтез, 72 із застосуванням зустрічно-компресуючних гвинтів. Вивчення віддалених результатів проводилось згідно стандартів оцінки якості лікування пошкоджень та захворювань органів опори і руху, затверджених наказом Міністерства охорони здоров’я України від 3.03.1994 р. №44, в термін від 1 до 5 років після оперативного втручання. Для більш точної статистичної обробки отриманих результатів ми застосували бальну систему за клініко-рентгенологічною схемою, яка широко застосовується в науково-практичній діяльності.
Математичні дослідження дали змогу, використовуючи формули, які застосовуються в техніці для оцінки технологічних якостей різьбових з’єднань, вивчити механізм взаємодії системи «кістка уламок гвинт», компресуючий ефект спонгіозних гвинтів системи АО та зустрічно-компресуючих гвинтів.
Біомеханічні досліди виконані на 63 епі-метафізах трупних кісток людей різних вікових груп. На розривній машині вивчені порівняльні міцностні характеристики фіксації спонгіозних і зустрічно-компресуючих гвинтів до епі-метафізів кісток.
Цифрові результати проведених досліджень статистично опрацьовані методами компьюторних прикладних програм STATISTICA”, Microsoft Exel 2003”, ймовірність відмінностей визначалась за допомогою параметричних критеріїв відмінностей (критерій Стьюдента).
Наукова новизна. За допомогою фізико-математичних розрахунків проведено теоретичне обґрунтування переваг використання зустрічно-компресуючих гвинтів у порівнянні із спонгіозними гвинтами системи АО. Так, встановлена закономірність між осьовим зусиллям різьби малого і великого діаметрів за допомогою визначення кута підйому гвинтової лінії, який становить - для різьби більшого діаметру і - для різьби меншого діаметру. Це вказало на існуючу зустрічну направленність компресії і більш рівномірне розподілення компресійних зусиль на кісткові відламки на відміну від спонгіозних гвинтів системи АО. Розрахована доля моменту, який витрачається на створення осьового зусилля від повного моменту затяжки гвинта, встановлена оптимальна величина компресії між кістковими відламками, яка становить 1465Н, що не перевищує міцностні характеристики епіметафізів кісток. Вивчений запас міцності з’єднання «кістка-гвинт» (за кількістю витків), необхідний для забезпечення надійності фіксації при різних величинах статичного дозованого навантаження (50кг мінімальна, 138,44кг середня, 160кг максимальна величина), який становить від 1,3 до 3,6 витка різьби діаметром 6,5мм для зустрічно-компресуючих гвинтів.
Виходячи з результатів біомеханічних досліджень на епі-метафизах трупних кісток дорослих людей встановлено, що міцностні характеристики фіксації імплантатів з кісткою при застосуванні зустрічно-компресуючих гвинтів, у порівнянні з традиційними спонгіозними гвинтами системи АО, підвищуються в 1,3 2,6 рази (р‹0,05).
Практичне значення отриманих результатів. Створений комплект зустрічно-компресуючих гвинтів для остеосинтезу навколо-внутрішньосуглобових переломів кісток. Застосування таких гвинтів для остеосинтезу переломів типів А і В за класифікацією АО, а також типу С, разом з пластинами дозволило попередити найбільш розповсюджені ускладнення традиційного остеосинтезу у вигляді міграції, зламу імплантатів, вторинного зміщення кісткових уламків і, як наслідок, формування посттравматичних деформацій кісток і псевдоартрозів. Вивчення віддалених результатів остеосинтезу навколо-внутрішньосуглобових переломів кісток зустрічно-компресуючими гвинтами показало наявність добрих віддалених результатів в 49 випадках (72,1±5,4%), задовільних в 17 випадках (25,0±5,3%). Було 2 випадки (2,9±2,0%) з незадовільними результатами, через ускладнення у вигляді асептичного некрозу головки плечової та стегнової кісток.
Впровадження в практику. По матеріалам дисертації отримано 11 актів впровадження результатів досліджень в обласних, міських і районних лікарнях міст: Києва, Чернігова, Донецька, Хмельницька, Харків, Івано-Франківська, Запоріжжя, Житомира. Результати лікування пацієнтів в закладах, де проходило впровадження, співпадають з даними автора дисертації. Результати досліджень також впроваджені в навчальні плани кафедри ортопедії і травматології №1 НМАПО ім. П.Л.Шупика.
Особистий внесок дисертанта. Дисертант виконав клініко-рентгенологічні, експериментальні дослідження, провів аналіз ранніх і віддалених результатів лікування пацієнтів, а також архівних матеріалів. Розробив та впровадив техніку остеосинтезу зустрічно-компресуючими гвинтами. Самостійно виконав ряд операцій остеосинтезу навколо-внутрішньосуглобових переломів кісток, проводив курацію пацієнтів.
Апробація результатів дисертації. Основні положення дисертаційного дослідження представлені на VI і VII Українській конференцій молодих вчених, присвячених пам`яті академіка В.В. Фролькіса «Актуальні проблеми старіння» та «Актуальні проблеми геронтології та геріатрії» (Київ 2005, 2006 рр.); всеукраїнській науково-практичній конференції з міжнародною участю «Остеосинтез» (Маріуполь, 2004); II міжнародної науково-практичної конференції «Малоінвазивні методи лікування пошкоджень та захворювань опорно-рухового апарату» (Чернівці 2005р.); II міжнародній медико-фармацевтичній конференції молодих вчених (Чернівці, 2005); III міжнародній медико-фармацевтичній конференції молодих вчених (Чернівці, 2006); всеукраїнській науково-практичній конференції «Малоінвазивна хірургія» в травматології та ортопедії» (Київ, 2005); VI Українському симпозіумі «Остеопороз: епідеміологія, клініка, діагностика, профілактика та лікування» (Луганськ, 2005); науково - практичній конференції семінарі молодих вчених «Майбутнє сучасної хірургії» (Львів, 2005); науково-практичній конференції «Сучасні проблеми клінічної та теоретичної медицини» (Суми 2005 р.); Х міжнародному конгресі студентів і молодих вчених (Тернопіль 2006р.); науково-практичній конференції з міжнародною участю «Хірургічне лікування, медична реабілітація, фізіотерапія при переломах кісток та захворюваннях суглобів» (Київ-Макіївка 2008р.); науково-практичній конференції з міжнародною участю «Лікування внутрішньо та навколосуглобових ушкоджень» (Одеса 2009).
Публікації. Результати дисертації опубліковані у 18 наукових роботах, в тому числі 7 у виданнях, що сертифіковані ВАК України; із загальної кількості опублікованих робіт - 7 індивідуальних (без співавторів). По матеріалам дисертації отримано 1 патент України.
Структура і об`єм дисертації. Дисертація складається з вступу, огляду літератури, 4-х розділів власних досліджень, узагальнення результатів досліджень, висновків, практичних рекомендацій, списку використаної літератури, додатку. Робота викладена на 151 сторінках друкованого тексту, вміщує 30 малюнок, 11 таблиць. Список використаної літератури представлений 376 джерелами, із яких 185 являються роботами авторів країн СНД , 191 зарубіжних авторів.

Список литературы

ВИСНОВКИ
1. У пацієнтів з навколо-внутрішньосуглобовими переломами кісток аналіз результатів традиційних способів остеосинтезу показав добрі клініко-рентгенологічні результати в 71 випадку (61,2±4,5%), задовільні в 27 (31,9±4,3%), незадовільні в 8 (6,9±2,4%). Основними причинами незадовільних результатів традиційного остеосинтезу явились міграція та злам імплантатів, внаслідок чого виникали вторинні зміщення кісткових відламків, формувались деформації кісток та псевдоартрози.
2. За допомогою математичних розрахунків встановлено, що остеосинтез кісток гвинтами подібний до з’єднанню деталей в техніці за допомогою різьбових з’єднань (гвинти, болти, гайки). Проте кісткова тканина відрізняється від матеріалів, що використовуються у техніці, по міцності, твердості, гнучкості, еластичності і змінюється по цим показникам відносно довжини та діаметру кістки, внаслідок чого в динаміці має місце факт зниження міцностних характеристик з’єднання кістка-відламок-гвинт.
3. В результаті проведених нами розрахунків була виявлена закономірність між осьовим зусиллям різьби малого і великого діаметрів в зустрічно-компресуючому гвинті за допомогою визначення кута підйому гвинтової лінії, який становить - для різьби більшого діаметру і - для різьби меншого діаметру, що вказує на існуючу зустрічну направленість осьового зусилля різьби малого і великого діаметрів, на відміну від спонгіозних гвинтів системи АО у яких компресія одностороння.
4. Розрахована доля моменту, яка затрачується на створення осьового зусилля від повного моменту затяжки зустрічно-компресуючого гвинта, що дозволило визначити величину компресії, яка становить 1465Н, тобто не перевищує міцностні можливості кістки, на відміну від спонгіозних гвинтів системи АО, де компресучі зусилля концентровані під головкою гвинта можуть досягати 2000Н, що призводить до руйнування кістки в цій ділянці.
5. Біомеханічні досліди на епі-метафізах трупних кісток (плечова, стегнова, великогомілкова) засвідчили більш високі характеристики міцності фіксації зустрічно-компресуючими гвинтами (в 1,5-1,7 раза, при р<0,05), в порівнянні з фіксацією традиційними спонгіозними гвинтами системи АО. Така закономірність обумовлена більш рівномірним розподіленням компресуючого ефекту на кісткові відламки, на відміну від традиційних спонгіозних гвинтів, де основна сила компресії локалізована в підголівчатій частині гвинта.
6. Показаннями до застосування зустрічно-компресуючих гвинтів являються навколо-внутрішньосуглобові переломи типів А та В за класифікацією АО. При переломах типу С можливе їх використання з пластинами. Техніка остеосинтезу зустрічно-компресуючими гвинтами має певні відмінності від традиційного стеосинтезу, проте не потребує використання спеціального інструментарію і обладнання, що дозволяє широке використання таких імплантатів в клінічній практиці.
7. При навколо-внутрісуглобових переломах кісток остеосинтез зустрічно-компресуючими гвинтами та зустрічно-компресуючими гвинтами разом з пластинами надає можливість знизити розвиток ускладнень, підвищити ефективність лікування, досягти добрих віддалених результатів у 70,2% випадків, задовільних у 29,8%, незадовільних у 2,9%.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. При навколо-внутришньосуглобових переломах кісток типів А і В за класифікацією AO/ASIF для остеосинтезу доцільно використовувати зустрічно-компресуючі гвинти, які за результатами проведених математичних, біомеханічних та клінічних досліджень дозволяють більш рівномірно розподілити компресійні зусилля на кісткові уламки, мають кращі міцностні характеристики фіксації у порівнянні з традиційними спонгіозними гвинтами системи АО і, таким чином, попереджають такі ускладнення, як міграція, злам імплантатів, руйнування кістки і вторинне зміщення кісткових уламків.
2. При навколо-внутришньосуглобових переломах кісток типу С за класифікацією AO/ASIF для остеосинтезу доцільне використання зустрічно-компресуючіх гвинтів з традиційними пластинами. При цьому в залежності від характеру перелому, його уламковості, зустрічно-компресуючі гвинти використовуються, як для фіксації пластин з кістковими уламками, так і для окремої фіксації уламків.
3. Техніка операції остеосинтезу навколо-внутришньосуглобових переломів кісток зустрічно-компресуючими гвинтами передбачає використання традиційних інструментів (свердла, мітчики, викрутки), що не ускладнює хірургічне втручання, а дозволяє широке використання таких імплантатів в клінічній практиці.

СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ

1. Абдулханов Н. Т. Тактика оперативного лечения свежих и застарелых переломов проксимального конца плечевой кости / Н. Т. Абдулханов // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. 1985. C. 17-23.
2. Азизов М. Ж. К вопросу о лечении вертельных переломов бедренной кости / М. Ж. Азизов, М. М. Алибеков, Э. Ю. Валиев // Весник трав-матологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2000. - № 3. C. 56-59.
3. Анкин Л. Н. Биологический остеосинтез новое направление современных методов хирургического лечения переломов / Л. Н. Анкин // Ортопедия, травматология. 1997. № 4. С. 127-130.
4. Анкін М. Л. Традиційний та малоінвазивний остеосинтез у травматології. Клініко-експериментальне дослідження: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня докт. мед. наук: спец. 14.01.21 "Ортопедія і травматологія" / М. Л. Анкін. К., 2005. 35 c.
5. Анкин Л. Н. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения: учебное пособие / Л. Н. Анкин, Н. Л. Анкин. М. : Книга-плюс, 2002. 480 с.
6. Анкин Л. Н. Осложнения и ошибки при хирургическом лечении переломов / Л. Н. Анкин, В. А. Голдис, М. В. Полулях // Респ. межвед. сб. Ортопедия, травматология и протезирование”. К. : Здоров’я. 1992. № 22. С. 77-80.
7. Анкин Л. Н. Принципы стабильно-функционального остеосинтеза: учебное пособие / Л. Н. Анкин, В. Б. Левицкий. Киев, 1991. 142 с.
8. Анкин Н. Л. Хирургическое лечение переломов плечевой кости / Н. Л. Анкин, Ю. В. Поляченко, А. А. Коструб // Вісник ортопедії, трав-матології та протезування. 2000. - № 1. C. 30-31.
9. Бабалян В. А. Результаты лечения пациентов с переломами мыщелков большеберцовой кости / В. А. Бабалян // Ортопедия, травматология и протезирование. 2005. № 4. С. 58-63.
10.Бабовников В. Г. Лечение переломов дистального метаэпифиза большеберцовой кости / В. Г. Бабовников, А. В. Бабовников, И. Б. Цы-нурський // Весник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2003. № 1. С. 42-45.
11.Бабоша В. А. Остеосинтез переломов проксимального отдела плечевой кости по линии анатомической шейки / В. А. Бабоша, Итакето Идон-гесит Ндаейо, В. П. Сухин // Український медичний альманах. 2005 Т. 8, № 2. C. 7-9.
12.Бабоша В. А. Современное состояние проблемы лечения внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости Часть 1 / В. А. Бабоша, Б. Н. Маурисио, В. А. Ночевкин // Ортопедия, травматология и протезирование. 2006. № 3. С. 141-149.
13.Бабоша В.А., Маурисио Б.Н., Иносенсио, Ночевкин В.А. Современное состояние проблемы лечения внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости Часть 2 / В. А. Бабоша, Б. Н. Маурисио, В. А. Ночевкин // Ортопедия, травматология и протезирование. 2006. № 4. С. 109-117.
14.Бабоша В. О. Остеосинтез мета- і діафізарних переломів стегнової кістки апаратами спице-стержневого типу / В. О. Бабоша, М. В. Че-верко, В. А. Ночовкин // Зб. наук. пр. ХІІІ з’їзду ортопедів травматологів України. Донецьк: ТОВ Лебідь”, 2001. C. 9-10.
15.Белецкий А. В. Сравнительная характеристика способов хирур-гического лечения переломов проксимального отдела плечевой кости / А. В. Белецкий, С. Я. Казаев, А. А. Ситник // Вісник ортопедії, травматології та протезування. 2007. - № 3. С. 17-21.
16.Белинов Н. В. Закрытый компрессионный остеосинтез при переломах шейки бедренной кости способом авторов / Н. В. Белинов, Н. И. Богомолов, В. С. Ермаков // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. -2005. № 1. С. 16-18.
17.Белокабылов А. А. Некоторые аспекты хирургического лечения внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости / А. А. Белокабылов, В. Н. Батненов, Н. Д. Рахимов // Материалы международного конгресса «Травматология и ортопедия: совре-менность и будущее». - М., 2003. - С. 201-202.
18.Богатирова Р. В. Остеопороз у населення України: проблеми та шляхи їх вирішення / Р. В. Богатирова, В. В. Безруков, Г. В. Гайко // Матеріали ІІ Укр. наук. практ. конф. "Остеопороз: епідеміологія, клініка, діагностика, профілактика та лікування" (Львів, 2830 травня 1997). - К. : Ін-т геронтології АМН України, 1997. С. 3-7.
19.Бойко І. В. Нестабільні переломи та переломовивихи проксимального відділу кісток передпліччя / І. В.Бойко // Вісник ортопедії, травма-тології та протезування. 2005. - № 2. С. 59-63.
20.Брехов А. Н. Стержневая фиксация длинных костей ошибки и осложнения / А. Н. Брехов, М. В. Андрианов, С. Л. Елисеев // Мате-ріали наук.-практ. конф. з міжнар. участю, присв. 25-річчю каф. травматології і вертебрології Харківської медичної академії післядипломної освіти. Харків. 2003. С. 175-177.
21.Бэц Г. В. Опыт лечения внутрисуставных переломов костей, образующих коленный сустав с применением стержневых фиксаторов / Г. В. Бэц, В. А. Бабалян // Ортопедия, травматология и протезирование. 1999. - № 3. C. 26-29.
22.Вакуленко В. М. Інфекційні ускладнення після втручань на кістках таза, кульшовому суглобі і проксимальному відділі стегнової кістки / В. М. Вакуленко, А. В. Вакуленко // Травма. 2004. Т.5, № 3. - С. 264-268.
23.Ванхальский С. Б. Гнойно-некротические осложнения после погружного и наружного остеосинтеза переломов / С. Б. Ванхальский, М. А. Северинцев, А. Н. Александров // Матеріали наук.-практ. конф. з міжнар. участю, присв. 25-річчю каф. травматології і вертебрології Харківської медичної академії післядипломної освіти. Харків, 2003. С. 228-231.
24.Васюк В. Л. Біологічний остеосинтез переломів шийки стегна / В. Л. Васюк // Труды Крымского гос. мед. университета. 1999. Т. 135, № 2. С. 43-44.
25.Васюк В. Л. Біологічний остеосинтез епіметафізарних переломів канюльованими гвинтами / В. Л. Васюк // Шпитальна хірургія. 2000. - № 3. - C. 72-76.
26.Васюк В. Л. Остеосинтез частково канюльованими гвинтами в лікуванні внутрішньосуглобових переломів виростків великогомілкової кістки / В. Л.Васюк //Травма. 2004. Т.5, № 3. C. 353-358.
27.Васюк В. Л. Біомеханічне обґрунтування стабільності різьбових з’єднань при проведенні біологічного субфасціального остеосинтезу переломів вертлюгової ділянки стегна / В. Л. Васюк, І. М. Рубленик, О. Г. Шайко-Шайковський // Український журнал медичної техніки та технології. 2001. № 1. C. 40-45.
28.Васюк В. Л. Біомеханічне обгрунтування субфасціального фіксатора для біологічного остеосинтезу переломів вертлюгової ділянки стегна / В. Л. Васюк, І. М. Рубленик, О. Г. Шайко-Шайковський // Буковинський медичний вісник. 1999. Т. 3, № 4. С. 26-34.
29.Васюк В. Л. Біомеханічний аналіз варіантів конструкції субфасціального фіксатора для біологічного остеосинтезу переломів вертлюгової ділянки стегна / В. Л. Васюк, О. Г. Шайко-Шайковский // Буковинський медичний вісник. 2000. Т. 4, № 4. С. 126-131.
30.Венгер В. Д. Лечение сложных и внутрисуставных переломов дистального отдела бедра / В. Д. Венгер, А. В. Топор, А. В. Гуриенко // Літопис травматології та ортопедії. 2003. - № 1-2. C. 127-128.
31.Виноградский А. Е. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез с блокированием в лечении больных с переломами дистального отдела бедренной кости / А. Е. Виноградский, А. И. Реутов, А. Н.Челноков // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2007. - № 3. - С. 44-48.
32.Винокуров С. А. Наш опыт оперативного лечения переломов вертельной области бедренной кости / С. А. Винокуров, А. Ю. Мага-медов, В. Б. Непомнящий // Травма. 2004. Т. 5, № 3. C. 286-287.
33.Волна А. А. Переломы проксимального отдела плеча: возможности использования штифтов / А. А. Волна, А. Б. Владыкин // Margo Anterior. 2001. - № 5-6. С. 1-4.
34.Воронкевич И. А. Новые возможности в хирургическом лечении переломов проксимального эпифиза большеберцовой кости / И. А. Во-ронкевич, В. И. Кулик // Зб. наук. праць XIIІ з’їзду ортопедів-травматологів України. Донецьк. 2001. C. 149-150.
35.Гаврилов И. И. Оперативное лечение переломов лодыжек на фоне инволюционного остеопороза / И. И. Гаврилов, М. В. Гайдук // Ук-раїнський медичний альманах. 2005. Т.8, № 2. - C. 31-33.
36.Гайко Г. В. Традиционный и малоинвазивный остеосинтез в травматологии / Г. В. Гайко, Л. Н. Анкин, Ю. В. Поляченко // Ортопедия, травматология и протезирование. 2000. - № 2. С. 73-76.
37.Гайко Г. В. Новітні технології та матеріали у хірургії опорно-рухового апарату / Г. В. Гайко, М. О. Корж // Вісник ортопедії, травматології та протезування. 2004. - № 4. C. 5-9.
38.Голик П. Н. Биомеханическое обоснование остеосинтеза переломов шейки бедренной кости / П. Н. Голик, А. В. Белоноженко, Ю. Г. Эйту-тис // Зб. наук. праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. Київ. 2002.-Вип. 11, кн. 1. С. 342-347.
39.Гониченко А. И. Лечение около- и внутрисуставных переломов аппаратами внешней фиксации / А. И. Гониченко, О. Н. Уско, Г. В. Со-рокин // Ортопедии, травматологии и протезирования. 2001. - № 2. С. 43-47.
40.Горидова Л. Д. Особенности оперативного лечения у больных с переломами проксимального отдела плечевой кости / Л. Д. Горидова, В. Ф. Прозоровский, Д. В. Прозоровский // Вісник ортопедії, травма-тології та протезування. 2000. - №2 (27). С. 69-70.
41.Городниченко А.М. Лечение внутри- и околосуставных переломов дистального отдела плечевой кости с использованием гибридного аппарата «РАПФИС» / А. М. Городниченко, О. Н. Усков // Літопис трав-матології та ортопедії.- 2002.- № 2. С. 49-51.
42.Горяинова М. Т. Консервативное лечение внутрисуставных переломов области локтевого сустава / М. Т. Горяинова // Сб. науч. трудов "Кон-сервативное лечение повреждений и заболеваний опорно-двига-тельного аппарата". Ярославль, 1985. С. 20 22.
43.Гребенніков К. О. Наслідки реконструктивно-відновлювальних втручань у хворих з переломами шийки стегнової кістки, що не зростаються / К. О. Гребенніков, М. К. Терновой, А. В. Самохін // Вісник ортопедії, травматології та протезування. 1999. № 1 (25). С. 130-131.
44.Гребенюк Ю. А. Индивидуальное эндопротезирование проксимального отдела плечевой кости / Ю. А. Гребенюк // Вісник ортопедії, травматології та протезування. 2006. - № 1. С. 76-79.
45.Гуревич Р. А. Некоторые аспекты взаимоотношений фиксатор - кость при лечении переломов / Р. А. Гуревич, З. М. Мителева // Ортопедия, травматология и протезирование. 2002. - № 3. C. 43-48.
46.Дергачов В. В. Репозиційні та функціональні можливості стержне-спицевого апарата при внутрішньосуглобових переломах плечевої кістки / В. В. Дергачов // Травма. 2002. Т.3, № 2.- С. 234-238.
47.Дергачов В. В. Хірургічне лікування переломів дистального відділу плечевої кістки / В. В. Дергачов // Матеріали всеукраїнської наук.-практ. конф. «Актуальні питання сучасної ортопедії та травматології», присвяченій 85-річчю ІТО АМНУ. - Київ, 2004. C. 67-72.
48.Дунай О. Г. Порівняльна характеристика ефективності різних методик лікування медіальних переломів шийки стегнової кістки / О. Г. Дунай, В. П. Губарик, О. Є. Суворов // Травма. 2004. Т. 5, № 3. - С. 253-256.
49.Дурсунов А. М. Современные подходы к хирургическому лечению переломов локтевого отростка у взрослых / А. М. Дурсунов, Л. Л. Мах-судов // Ортопедия, травматология и протезирование. 2006. № 3. С. 105-109.
50.Дюгов Ю.И. Ошибки, опасности и осложнения при использовании металлоостеосинтеза / Ю. И. Дюгов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1980. - № 11. C. 28-29.
51.Жабин Г.И. Оперативное лечение свежих повреждений локтевого сустава и их последствий: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня докт. мед. наук.: спец. 14.01.21 "Ортопедія і травматологія" / Г. И. Жабин. СПБ, 1995. - 19с.
52.Жабин Г.И. Мобилизирующие операции при посттравматических контрактурах локтевого сустава у взрослых / Г. И. Жабин // Трав-матология и ортопедия России. 1995. - № 5. С. 36-39.
53.Жабин Г. И. Восстановительное лечение посттравматических контрактур локтевого сустава / Г. И. Жабин, З. К. Башуров, В. И. Егоров // Методические рекомендации.- Ленинград, 1988. - 17с.
54.Жабин Г. И. Оперативное лечение оскольчатых переломов мыщелка плеча типа С по классификации АО/ASIF / Г. И. Жабин, Шахизи Фуад, С. Ю. Федюнина // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2003. - № 3. С. 41-44.
55.Жадёнов И. И. Лечение больных с повреждениями суставов и их последствиями / И. И. Жадёнов, М. В. Иванов, Ю. Г. Горюнов // Сб. науч. трудов. Л., 1985. C. 35-39.
56.Жук П. М. Динамика вторичных анатомо-функциональных изменений опорно-двигательного аппарата у больных с застарелыми повреждениями голеностопного сустава / П. М. Жук, В. И. Плютица, О. А. Мишкевич // Зб. наук. праць XІІІ з’їзду ортопедів-травматологів України. Донецьк. 2001. C. 155-156.
57.Загородний Н. В. Лечение компрессионных переломов мыщелков большеберцовой кости способом внеочагового остеосинтеза / Н. В. За-городний, С. А. Краенов, И. А. Редько // Материалы междунар. конгресса «Травматология и ортопедия: современность и будущее». М., 2003. C. 223-224.
58.Івченко В. К. Профілактика ускладнень імпресійних переломів головки плечевої кістки / В. К. Івченко, В. О. Родічкін, П. С. Меженський // Матеріали пленуму асоціації ортопедів-травматологів України. Київ. 2004. C. 41-43.
59.Илизаров Г. А. Остеосинтез аппарата Илизарова при сложных переломах голеностопного сустава / Г. А. Илизаров, Ч. А. Катаев // Сб. науч. трудов Курган. НИИЭКОТ. Челябинск.-1976. Вып. 9. С. 228 231.
60.Каллаев Н. О. Компрессионный остеосинтез около- и внутрисуставных переломов / Н. О. Каллаев. - Ульяновск: Дом печати, 1999. 181 с.
61.Каллаев Н. О. Оперативное лечение внутрисуставных переломов про-ксимального отдела костей предплечья / Н. О. Каллаев, Ч. М. Афгани // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2007. - № 2. С. 76-79.
62.Каллаев Н. О. Оперативное лечение внутрисуставных переломов коленного сустава / Н. О. Каллаев, В. В. Зубов, Т. Н. Каллаев // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2006. - № 3. С. 47-51.
63.Каллаев Н. О. Сравнительный анализ оперативных методов лечения около- и внутрисуставных переломов и переломовывихов голено-стопного сустава / Н. О. Каллаев, Е. Л. Лыжина, Т. Н. Каллаев // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2004. - № 1. С. 32-35.
64.Катаев И. А. Чрескостный остеосинтез по Иллизарову при лечению сложных переломов дистального суставного конца голени: атореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук: спец. 14.01.21 "Ортопедия и травматология" / И. А. Катаев. Новосибирск. 1977. 16 c.
65.Кваша В.П. Лечение переломов проксимального конца плечевой кости / В. П. Кваша // Материалы 4 съезда травматологов- ортопедов СНГ. Ярославль. - 1993. С. 82.
66.Климовицький В. Г. Деякі аспекти реконструктивно-відновнювального хірургічного лікування внутрішньосуглобових переломів шийки стегнової кістки / В. Г. Климовицький, В. М. Пастернак, О. В. Гірько // Зб. наук. праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. Київ. 2000. Вип. 9. С. 34-37.
67.Климовицький В. Г. Порівняльна оцінка результатів лікування внутрішньосуглобових переломів кісток нижніх кінцівок апаратами зовнішньої фіксації різної компоновки / В. Г. Климовицький, В. М. Пас-тернак, В. Ю. Черниш // Матеріали всеукр. наук.-практ. конф. «Актуальні питання сучасної ортопедії та травматології», присвяченої 85-річчю ІТО АМНУ. Київ. - 2004. C. 75-79.
68.Кнетс И. В. Деформирование и разрушение твердых биологических тканей / И. В. Кнетс, Г. О. Пфафорд, Ю. Ж. Саулгозис. Рига: Знание, 1980. 319 с.
69.Кнышевицкий В. М. Реабилитация инвалидов с застарелыми переломовывихами в области голеностопного сустава, сочетающимися с разрывом / В. М. Кнышевицкий, А. Я. Штутин, Б. Ф. Хоменко // Проблемы профилактики инвалидности. М. : ЦИТО, 1980. С. 97 99.
70.Колонтай Ю. Ю. Результаты лечения застарелых переломов дистального метаэпифиза лучевой кости с помощью аппарата Илизарова / Ю. Ю. Колонтай, Н. И. Моргун // Ортопедии и травматологии. 1984. - № 1. С. 11 13.
71.Коптюх В. В. Эффективная фиксация костных отломков основной способ профилактики осложнений при оперативном лечении внутрисуставных переломов шейки бедренной кости / В. В. Коптюх, М. Я. Гирняк // Материалы республ. науч.-практ. конфер. "Профилактика осложнений при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата". Киев. - 1991. C. 59-60.
72.Копылов А.Ю. Современные аспекты лечения переломов дистального отдела костей предплечья / А. Ю. Копылов // Ортопедия, травматология и протезирование. 2006. № 1. С. 108-112.
73.Корж Н. А. Остеопороз как проблема ортопедов и травматологов / Н. А. Корж // Проблеми остеології. 2001. Т. 4, № 1 2. C. 9-13.
74.Корж Н. А. Повреждения проксимального отдела плечевой кости у людей пожилого и старческого возраста / Н. А. Корж, Л. Д. Горидова, Д. В. Прозоровский // Остеопороз: эпидемиология, клиника, диагнос-тика, профилактика и лечение. Харьков: Золотые страницы, 2002. C. 307-314.
75.Корж Н. А. Концепция лечения повреждений локтевого сустава / Н. А. Корж, Е. М. Мателенок // Ортопедия, травматология и протезирование. 2007. № 4. С. 111-114.
76.Корж Н. А. О лечебной тактике при свежих повреждениях голеностопного сустава / Н. А. Корж, Е. М. Мателенок, В. В. Бурлака // Ортопедия, травматология и протезирование. 2004. № 1. С. 6-13.
77.Корж Н. А. Канюлированное компрессионное устройство для остеосинтеза переломов проксимального отдела плечевой кости / Н. А. Корж, Д. В. Прозоровский // Ортопедия, травматология и протезирование. 2002. № 4. С. 104-106.
78.Корнилов Н. В. Травматология и ортопедия / Н. В.Корнилов. - Санкт-Петербург. 2005. Т. 2. С. 7-17.
79.Королев С. Б. Функционально-восстановительные операции при последствиях повреждений области локтевого сустава // автореферат дис. на соискание ученой степени докт. мед. наук.: спец. 14.01.21 "Оптопедия и травматология" / С. Б. Королев. Н. Новгород. 1994. 54 с.
80.Король О. Е. Сучасні аспекти хірургічного лікування переломів проксимального відділу стегнової кістки / О. Е. Король // Матеріали наук.-практ. конф. «Актуальні питання сучасної ортопедії та травматології», присвяченої 85-річчю ІТО АМНУ. Київ. - 2004. C. 76-79.
81.Король О. Е. Хірургічне лікування переломів проксимального відділу стегнової кістки стрижневими апаратами: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.21 "Ортопедія і травматологія" / О. Е. Король. Харків. 1996. 22 с.
82.Крупко И. Л. Переломы области голеностопного сустава и их лечение / И. Л. Крупко, Ю. И. Глебов. Л. : Медицина, 1972. 158 с.
83.Ладонько Ю. Л. Новий пристрій для лікування переломів виростків великогомілкової кістки / Ю. Л. Ладонько, В. О. Фіщенко // Вісник ортопедії, травматології та протезування. 2002. № 2 (33). C. 35-37.
84.Лазарев А. Ф. Биологический погружной остеосинтез на современном этапе / А. Ф. Лазарев, Э. И. Солод // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2003. - № 3. С. 20-26.
85.Лазарев А. Ф. Остеосинтез при переломах шейки плечевой кости у больных пожилого возраста / А. Ф. Лазарев, Э. И. Солод // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2003. - № 3. С. 57-61.
86.Лазарев А. Ф. Лечение переломов проксимального отдела бедренной кости на фоне остеопороза / А. Ф. Лазарев, Э. И. Солод, А. О. Рогозин // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2004. № 1. C. 27-31.
87.Литвин Ю. П. Наш досвіт використання малоінвазивного метало-остеосинтезу / Ю. П. Литвин, І. П. Чабаненко, А. Г. Кушніренко // Ортопедия, травматология и протезирование. 2003. № 3. С. 123-128.
88.Литвин Ю. П. Наш опыт раннего оперативного лечения импрессионных переломов головки плечевой кости при травматических вывихах плеча / Ю. П. Литвин, И. П. Чабаненко, Ю. М. Пивень // Вісник ортопедії, травматології та протезування. 2006. № 2. С. 74-77.
89.Лобанов Г. В. Особенности рентгенморфометрии переломов дистального эпи-метаэпифиза лучевой кости в пожилом и старческом возрасте / Г. В. Лобанов, В. М. Оксимец, В. Ю. Худобин // Материалы IV нац. конгреса геронтологов и гериатров Украиниы "Пробл. стерения и долголетия" (Київ, 11-13 жовтня 2005р.). Київ. 2005. Т. 14. С. 159-160.
90.Лобко А. Я. Современные подходы к лечению внутрисуставных переломов и переломовывихов в области голеностопного сустава аппаратами внешней фиксации / А. Я. Лобко, А. А. Антонов, В. Д. При-колота // Ортопедия, травматология и протезирование. 2004. № 1. С. 13-17.
91.Ломтатидзе Е. Ш. Комплексная оценка результатов хирургического лечения внутрисуставных переломов шейки бедренной кости / Е. Ш. Ломтатидзе, Д. В. Волченко, С. В. Поцелуйко // Вестник травма-тологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2005. № 3. С. 11-15.
92.Ломтатидзе Е. Ш. Анализ функциональных результатов внутреннего остеосинтеза при переломах проксимального отдела плечевой кости / Е. Ш. Ломтатидзе, В. Е. Ломтатидзе, С. В. Поцелуйко // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2003. № 3. С. 62-66.
93.Лоскутов О. Є. Проблемні питання лікування хворих з медіальними переломами шийки стегнової кістки / О. Є. Лоскутов, А. С. Бо-гуславський, О. Є. Олійник // Травма. 2003. Т.4, №4. С. 363-367.
94.Лоскутов А. Е. Результаты лечения переломов и переломовывихов проксимального отдела плечевой кости / А. Е. Лоскутов, М. Л. Голо-ваха, В. Н. Томилин // Вісник ортопедії, травматології та протезування. 2005. № 4. С. 5-9.
95.Лоскутов А. Е. Клинико-биомеханическое обоснование нового эндопротеза головки лучевой кости / А. Е. Лоскутов, И. И. Жердев // Вісник ортопедії, травматології та протезування. 2007. № 3. С. 55-57.
96.Лоскутов А. Е. Реостеосинтез после ошибок и осложнений первичного остеосинтеза длинных костей / А. Е. Лоскутов, А. Н. Кондрашов, И. И. Жердев // Ортопедия, травматология и протезирование. 2002. № 3. С. 26-29.
97.Лоскутов А. Е. Наш опыт лечения переломов и переломо-вывихов головки и шейки лучевой кости / А. Е. Лоскутов, А. Н. Кондрашов, И. И. Жердев // Вісник ортопедії, травматології та протезування. 2007. - № 4. С. 31-35.
98.Лоскутов А. Е. Опыт медицинской реабилитации больных с повреждениями локтевого сустава / А. Е.Лоскутов, А. Н. Кондрашов, Д. А. Синегубов // Ортопедия, травматология и протезирование. 2005. № 2. С. 54-59.
99.Лоскутов О. Є. Стабільно-функціональний остеосинтез переломів променевої кістки в дистальному відділі / О. Є. Лоскутов, В. Б. Мака-ров // Ортопедия, травматология и протезирование. 2004. № 2. С. 57-65.
100. Лоскутов О. Є. Удосконалений чрезкістковий остеосинтез застарілих ушкоджень кісток передпліччя в дистальному відділі / О. Є. Лоскутов, В. Б. Макаров // Вісник ортопедії, травматології та протезування. 2005. - № 1. С. 13-17.
101. Лоскутов А. Е. Проблемные вопросы лечения сложных переломов проксимального отдела плечевой кости / А. Е. Лоскутов, В. Н. Томилин // Вісник ортопедії, травматології та протезування. 2007. - № 2. С. 21-25.
102. Лоскутов А. Е. Отдаленные результаты лечения переломов проксимального отдела плечевой кости / А. Е. Лоскутов, В. Н. Томилин // Травма. 2002. Т. 3, № 3. C. 306-310.
103. Лоскутов А. Е. Лечение нестабильных трех- и четырех-фрагментарных переломов плечевой кости в проксимальном отделе / А. Е. Лоскутов, В. Н. Томилин, М. Л. Головаха // Ортопедия, травматология и протезирование. 2004. № 1. С. 132-143.
104. Лоскутов А. Е. Дифференцированные подходы к оперативному лечению больных с повреждениями проксимального отдела плечевой кости / А. Е. Лоскутов, В. Н. Томилин, В. Б. Макаров // Ортопедия, травматология и протезирование. 2007. № 1. С.