ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ГОЛОВКИ И АНАТОМИЧЕСКОЙ ШЕЙКИ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ (КЛИНИЧЕСКО – ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

Краткое описание

Министерство здравоохранения Украины
Донецкий национальный медицинский университет
Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии

На правах рукописи

Итакето Идонгесит Ндаейо

УДК 616.717.41/42-001.5-089-028.77

ХИРУРГИЧЕСКОЕ Лечение переломов ГОЛОВКИ И АНАТОМИЧЕСКОЙ ШЕЙКИ ПЛЕЧЕВОЙ кости
(КЛИНИЧЕСКО ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОе ИССЛЕДОВАНИЕ)

14.01.21 травматология и ортопедия

Диссертация на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Научный руководитель:
Бабоша Валентин Александрович
доктор медицинских наук,
профессор

Донецк 2008 г.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.

Введение

4

Раздел 1. Остеосинтез переломов головки и анатомической шейки плечевой кости (обзор литературы)

10

Раздел 2. Материал и методы исследований................................

35

2.1. Общая характеристика клинического материала

35

2.2. Рентгенография плечевого сустава

47

2.3. Экспериментальное исследование

49

2.4. Методика оценки результата

50

2.5. Методы математико-статистической обработки

55

Раздел 3. Экспериментальное исследование...............................

56

3.1. Разработка способа и устройств остеосинтеза при переломах головки и анатомической шейки плечевой кости

56

3.2. Определение несущей способности устройств для различных способов остеосинтеза

69

3.3. Расчетное и конечноэлементное обоснование механического преимущества использования блокирующего винта..

72

Раздел 4. Лечение переломов анатомической шейки плечевой кости............................................................................

86

Раздел 5. Результаты лечения переломов анатомической шейки плечевой кости .....................................................

112

Выводы

135

Список использованной литературы............................................

137

Приложение А.............................................................................

158

Приложение B..............................................................................

161

Приложение C.1164
C.2165
C.3166
C.4167
Приложение D................................................................................... 168
D.1............................................................................. 169
D.2............................................................................. 170
D.3............................................................................. 171
D.4............................................................................. 172
D.5...........................................................................173
D.6...........................................................................174
D.7...........................................................................175
D.8...........................................................................176
D.9...........................................................................177
D.10.........................................................................178
D.11.........................................................................179
D.12.........................................................................180
D.13.........................................................................181
D.14.........................................................................182
D.15.........................................................................183
D.16.........................................................................184

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Переломы головки и анатомической шейки одно из редких, но наиболее сложных и тяжелых повреждений плечевой кости. По данным различных исследователей такие переломы встречаются в 4,8 - 11% всех переломов плечевой кости [ 20, 39, 50, 269, 277]. Среди переломов проксимального отдела плечевой кости они имели место в 15,7% [107].
Следует отметить, что до настоящего времени переломы анатомической шейки недостаточно четко обозначаются, чаще все переломы проксимального отдела плечевой кости называются переломами «головки плечевой кости», «хирургической шейки». Это одна из причин отсутствия индивидуального подхода к лечению переломов головки и анатомической шейки [41]. Лечение таких переломов методами и способами остеосинтеза хирургической шейки ведет к различным осложнениям, среди которых асептический некроз головки, нестабильность перелома с вторичными смещениями, несращение, контрактуры и др [ 48, 220, 222].
Имеющиеся классификации переломов проксимального отдела плечевой кости отмечают наличие переломов головки и анатомической шейки, однако не дают их характеристики [ 206, 213] Поэтому лечебная тактика при всех переломах мало отличается и не имеет единого подхода. Так, ввиду частых неудовлетворительных результатов открытого остеосинтеза, ряд авторов считает, что консервативный метод более показан, особенно у лиц пожилого и старческого возраста [ 1, 207] . Другие предпочитают открытый остеосинтез, учитывая повышенные требования этой группы больных [ 231, 261, 264].
Как при консервативном методе, так и при оперативном наблюдаются одинаковые осложнения, а именно асептический некроз, нестабильность и неправильная консолидация, которые ведут к нарушению функции плечевого сустава и всей конечности.
Консервативные (традиционные) методы остеосинтеза переломов головки и анатомической шейки, предусматривающие торакобрахиальную гипсовую повязку или скелетное вытяжение, неприемлемы у лиц пожилого и старческого возраста, особенно при наличии соматической патологии [57].
Открытый остеосинтез с помощью винтов, пластин, стягивающей петли травматичен в плане нарушения кровоснабжения головки [262]. Кроме того, такой остеосинтез нестабилен, особенно при разрушении спонгиозного слоя головки.
При многофрагментарных переломах головки и метафиза плечевой кости было предложено однополюсное или тотальное эндопротезирование. Однако по данным ведущих клиник мира положительный результат достигается только у половины оперированных больных [ 175, 224].
Оценивая результаты лечения, исследователи не выделяют переломы анатомической шейки и головки, чаще речь идет о двух-, четырех- и более фрагментарных переломах проксимального отдела плечевой кости. Отмечается асептический некроз и коллапс головки без указания на характер перелома именно этого отдела плечевой кости. В связи с этим цифровые данные отражают состояние всего проксимального отдела и конечности. После консервативного лечения таких переломов неблагоприятные результаты имели место у 23% больных, а после оперативного достигают 50%.
Причину неудовлетворительных результатов [ 223, 262] видит в сложности анатомического строения плечевого сустава, отсутствии стабильности фиксации фрагментов при любом способе остеосинтеза, а также в отсутствии возможности ранних движений в плечевом суставе, что обусловлено нестабильным остеосинтезом.
Эти причины неудовлетворительных результатов лечения отмечают как приверженцы консервативных, так и оперативных методов [225].
Анализ литературы о лечении переломов головки и анатомической шейки плечевой кости показал, что нет четкого разделения данных переломов и других переломов проксимального отдела плечевой кости, поэтому лечебная тактика противоречива, часто однообразна для перелома головки, анатомической шейки и перелома бугорковой области или хирургической шейки, в связи с чем остеосинтез переломов анатомической шейки, как правило, нестабильный. Кроме того, применяемые способы открытого остеосинтеза травматичны, ведут к большему нарушению кровоснабжения головки с последующим её некрозом и коллапсом, к другим осложнениям [13].

Цель и задачи исследования.
Улучшение результатов лечения пострадавших с переломами головки и анатомической шейки плечевой кости путем экспериментального, математического и клинического обоснования применения новых способов и устройств хирургического лечения.
Для достижения цели поставлены следующие задачи:
1. Изучить состояние проблемы лечения переломов головки и анатомической шейки плечевой кости и обосновать перспективность исследования.
2. На основании архивного и собственного клинического материала определить типы переломов анатомической шейки плечевой кости для разработки показаний к методам остеосинтеза.
3. В эксперименте разработать новые малоинвазивные способы и устройства для блокирующего остеосинтеза переломов головки и анатомической шейки плечевой кости. Механико-математически обосновать их преимущества при применении в клинической практике.
4. Разработать алгоритм лечебной тактики при различных типах переломов головки и анатомической шейки плечевой кости.
5. Изучить результаты хирургического лечения переломов головки и анатомической шейки плечевой кости, установить причины неблагоприятных результатов и пути их устранения.
Объект исследования переломы головки и анатомической шейки плечевой кости.
Предмет исследования лечение переломы головки и анатомической шейки плечевой кости, способы и устройства остеосинтеза, типы внутрисуставных переломов проксимальнного отдела плечевой кости, блокирующий остеосинтез, оценка резуьтатов лечения.

Научная новизна.
Впервые изучены особенности переломов головки и анатомической шейки плечевой кости, на основании чего выделены семь типов переломов, отличающихся степенью нарушения кровоснабжения головки, характером разрушения костных фрагментов, что позволяет прогнозировать исход и определять лечебную тактику.
В эксперименте разработан способ и устройства блокирующего остеосинтеза переломов головки и анатомической шейки плечевой кости, определена несущая способность (стабильность) устройств и механико-математически обоснованы преимущества их использования.
Разработаны показания к хирургическому лечению семи типов переломов головки и анатомической шейки плечевой кости, что позволило уменьшить число осложнений и получить отличные и хорошие результаты
Предложены новые способы и устройства: Спосіб остеосинтезу при переломах та переломовивіхах проксимального відділу плечової кістки” (патент України № 60170 А від 15.09.2003 р.) [70], Пристрій для остеосинтезу переломів, переломовивіхів голівки та анатомічної шийки плеча” (Патент України № 60169А від 19.09.2003 р.) [69], Пристрій для остеосинтезу переломів голівки і анатомічної шийки плеча” (патент України № 20791 від 15.02.2007р.) [68], Пристрій для введення гвинта і спиці при остеосинтезах переломів голівки та анатомічної шийки плеча” (патент України № 20608 від 15.01.2007р.) [67].

Практическое значение полученных результатов.
Выделение семи типов переломов головки и анатомической шейки плечевой кости позволяет прогнозировать возможные осложнения, своевременно их предупредить.
Использование алгоритма лечебной тактики позволяет в зависимости от характера перелома головки и анатомической шейки плечевой кости определять метод лечения (консервативный, открытый остеосинтез), способ остеосинтеза.
Новые блокирующие устройства позволяют провести малоинвазивный остеосинтез при всех типах перелома анатомической шейки.
Разработанные способ и устройства для блокирующего остеосинтеза, показания для методов лечения внедрены в работу травматологических отделений г. Донецка, г. Одессы и области, в программу обучения врачей-интернов и курсантов кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького.

Личный вклад соискателя.
Автором составлена анкета обследования больных, проведен анализ 62 пострадавших с переломами головки и анатомической шейки плечевой кости. Самостоятельно проведено клиническое и рентгенологическое обследование вновь поступивших больных и в отдаленном периоде. Принял участие в оперативном лечении 29 тематических больных.
Соискателем разработаны в эксперименте и внедрены в практику травматологических отделений новый способ и устройства блокирующего остеосинтеза переломов головки и анатомической шейки плечевой кости.
Соискателем совместно с Рыжиковым Анатолием Андреевичем, кандидатом технических наук, старшим научным сотрудником, начальником лаборатории механических испытаний Центральной контрольной лаборатории филиала „МК” ЗАО „ДМЗ” проведено экспериментальное исследование стабильности остеосинтеза новыми устройствами и механико-математическое обоснование их преимуществ перед известными устройствами.

Апробация результатов диссертации.
Материалы диссертации доложены на заседаниях: Донецкого научного общества травматологов и ортопедов (Донецк, 2004), Научно-практической конференции молодых ученых (Донецк, 2005 и 2006), V научно-практической конференции «Морфогенез и патология костной системы в условиях промышленного региона» (Луганск, 2005), Всеукраинской научно-практической конференции (с международным участием) по проблемам травматологии и ортопедии (Киев, 2005), Второй международной научно-практической конференции травматологов и ортопедов Федерального медико-биологического агентства (Москва, Россия, 2005), XIV съезде ортопедов-травматологов Украины (Одесса, 2006), Health, Basic And Applied Sciences Committee Nigerian Diaspora summit (Абужа, Нигерия 2005 и 2007), принятие на презентацию и публикации на 17th European Students' Conference, Charite” (Германия, 2006). Научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы современной артрологии» (Киев, в 2008 г.).

Публикации.
По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 7 статьи, в ведущих специализированных журналах, сертифицированных ВАК Украины; из общего количества опубликованных работ 2 опубликовано без соавторов. Получены 4 патента Украины.

Объем и структура диссертации.Диссертационная работа изложена на 163 страницах машинописного текста, иллюстрирована 63 рисунками и 17.таблицами, состоит из введения, обзора литературы, 5 разделов собственных исследований, выводов. Список литературы содержит 281 источника, из них 125 украинского и российского авторов, 156 автора других стран.

Список литературы

ВЫВОДЫ

1. Переломы головки и анатомической шейки плечевой кости наблюдаются в 5-16% всех переломов проксимального отдела плеча. Разница в частоте обусловлена отсутствием характеристики таких переломов.
Предложенные способы остеосинтеза не создают стабильности фрагментов, что отражается на значительном числе (до 55%) неудовлетворительных результатов, которые обусловлены несращением, асептическим некрозом и коллапсом головки в 11-59% случаев, контрактурами плечевого сустава.

2. Выявлено семи типов перелома головки и анатомической шейки плечевой кости позволяет прогнозировать исход и методы лечения. При I, IV, VI, VII типах перелома головки возможно полное нарушение кровоснабжения головки, остеосинтез при них представляет собой аутопластику. При всех типах перелома исход зависит от степени разрушения кости и окружающих мягких тканей. В случаях разрыва и размозжения вращающей манжеты полностью прекращается кровоснабжение в головке плечевой кости, восстановление последнего маловероятно.

3. Разработанны способ и устройства блокирующего остеосинтеза переломов головки и анатомической шейки плечевой кости позволяют при минимальной травматичности создать достаточную стабильность между отломками, начать ранние движения в плечевом суставе. Их преимущества доказаны в эксперименте и подтверждены математическими расчетами.

4. При переломах головки и анатомической шейки со смещением фрагментов более 1 см, углового смещения более 40% показано:
4.1. при I, IV и VI типах перелома остеосинтез нашими блокирующими устройствами;
4.2. при II и III типах остеосинтез винтами по нашей схеме;
4.3. при IV и VI типах остеосинтез блокирующими устройствами с использованием в качестве основания для винта пластины АО;
4.4. при VII типе (полное разрушение головки плечевой кости) однополюсное эндопротезирование.
В случаях смещения фрагментов менее 1 см и углового смещения головки менее 40о, при вколоченных переломах (тип V) лечение путем иммобилизации верхней конечности торакобрахиальной повязкой или задней гипсовой шиной и клин-подушкой. Данная методика показана при противопоказаниях к операции в случае больших смещений.

5. Результаты лечения переломов головки и анатомической шейки зависят от характера перелома, стабильности остеосинтеза и начала движений конечностью. Применение нашего алгоритма лечебных мероприятий, включающего остеосинтез разработанными блокирующими устройствами, позволил улучшить отдаленные результаты а при блокирующем остеосинтезе получить хороший и отличный результат у 100% больных.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Анализ функциональных результатов внутреннего остеосинтеза при переломах проксимального отдела плечевой кости / Е.Ш. Ломтатидзе, В.Е. Ломтатидзе, С.В.Поцелуйко та ін. // Вестник травм. ортоп. им. Н.Н.Приорова. 2003. - №3. С. 62-66.
Антропометричні дослідження проксимального відділу плечової кістки основа розробки конструкції ендопротеза плечового суглоба / А.Е. Лоскутов, В.Н. Томилин, В.Л. Красовский та ін. // Актуальні проблеми діагностики та лікування ушкоджень і захворювань плечового та ліктьового суглобів: Науково-практична конференція. Київ, 2005. С. 54.
Артрография плечевого сустава: метод. реком. / Ю.А. Вейсман, Ю.А. Матисон; Рижский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии. Рига, 1980. 20 с.
Бабоша В.А. Блокирующий остеосинтез переломов анатомической шейки плечевой кости / В.А. Бабоша, Итакето Ндаейо Идонгесит, В.П. Сухин // Літопис травматології та ортопедії. 2008. № 1-2. С 83-86.

5. Бабоша В.А. Остеосинтез переломов проксимального отдела плечевой кости по линии анатомической шейки / В.А. Бабоша, Ю.В. Сухин, Итакето Идонгесит Ндаейо // Український медичний альманах.-2005.- № 2(8).- C 6-9.

Белецкий А.В. Сравнительная характеристика способов хирургического лечения переломов проксимального отдела плечевой кости / А.В.Белецкий, С.Я. Казаев, А.А. Ситник // Лікування травм верхньої кінцівки та їх наслідків. - К., 2007. С.48.
Бердашкевич Я.А. Лечение переломов хирургической шейки плечевой кости // Труды 4-го съезда травматологов и ортопедов Украины. - Харьков, 17-19 июня 1959 г. К., 1960. С.266-269.
Биомеханика суставов. Анатомия человека: учебник в 2-х т. / Э.И.Борзяк, Л.И. Волкова, Е.А. Добровольская и др. [Под ред. М.Р.Сапина]. 2-е изд., перераб. и доп. М., Медицина, 1993. Т.1. - 544 с.
Богданов А.Н. Применение пластин с угловой стабильностью винтов при остеосинтезе переломов проксимального отдела плечевой кости / А.Н. Богданов, А.К. Дунаев, С.А. Борисов // Лечение больных с повреждениями и заболеваниями конечностей: Вторая научно-практическая конференция травматологов и ортопедов федерального медико-биологического агентства. - М., 2005. С.11.
Бойчев Б. Область плечевого сустава / Б. Бойчев, В. Комфорти, К.Чоканов // Операт. ортоп. травмат. София, 1961. С. 169-174.
Болика И.А. Лечение переломов проксимального конца плечевой кости // Современные методы диагностики и лечения травм опорно-двигательного аппарата. Кишинев, 1974. С. 46-58.
Бруско А.Т. Кровоснабжение коленного сустава после артропластики // Ортоп., травм. протезир. 1972. -№5. С.32-35.
Внутрисуставные и околосуставные повреждения как причина инвалидности / В.Н. Гуляев, В.Е. Одноралов // Внутри- и околосуставные повреждения опорно-двигательного апарата. Л., 1983. С. 98-100.
Герцен Г.И. Стабильный остеосинтез при переломах проксимального конца плечевой кости в пожилом и старческом возрасте / Г.И. Герцен, В. Спиридон, Н.П. Остапчук // Вестн. ортоп., травм. та протезув. 2005. - №4. С. 67-69.
Городниченко А.И. Лечение около- и внутрисуставных переломов аппаратами внешней фиксации / А.И.Городниченко, О.Н. Усков, Г.В. Сорокин // Ортоп., травм. и протез. 2001, №2. - С. 43-47.
Грицюк А.А. Наш опыт артроскопических операций на плечевом суставе // Лікування травм верхньої кінцівки та їх наслідків. - Київ, 2007. С.56-57.
Гудушаури О.Н. Эндопротез проксимального суставного конца плечевой кости конструкции / О.Н. Гудушаури и Д.М.Гогуадзе, Д.А. Омиадзе // Бюл. изобрет. 1988. С.12.
Гурьев В.Н. Многооскольчатые переломы проксимальной части плечевой кости и их лечение / В.Н. Гурьев, М.А. Абдулхабиров, А.А.Раззоков // Здравоохранение Таджикистана. 1983. - №6. С.72-73.
Дергачев В.В. Малоинвазивный остеосинтез внутри- и околосуставных переломов дистального метаэпифиза плечевой кости спице-стержневым аппаратом // Ортоп. травмат. протезир. 2002. - №2. С. 109-110.
Дроботун В.Я. Автореф. дис. док. мед. наук.- Киев. - 1980. - 35 С.
Діагностика и лечение переломовывихов проксимального отдела плечевой кости / Л.Д. Горидова, Д.В.Прозоровский // XIII з’їзд ортопедів-травматологів України: Зб. наук. праць. 2001. С. 48-50.
До питання діагностики пошкоджень проксимального кінця плечової кістки у дітей / М.С. Клєпач та ін. // Галицький лік. вісник. 2002. - №1. С.108-110.
Задние переломовывихи плеча, оперативное лечение / В.А. Ланшаков, Ш.А. Зиябаев // Лечение больных с повреждениями и заболеваниями конечностей. Сб. тез. М., 2005. С. 53-54.
Задний вывих плеча как ортопедическая проблема / В.А. Родичкин, В.К. Ивченко, Д.В. Ивченко та ін. // Лікування травм верхньої кінцівки та їх наслідків. - Київ, 2007. С.71- 72
Заживление переломов плечевой кости в условиях применения отсроченного чрезкостного остосинтеза по Илизарову (экспериментальное исследование) / М.А. Степанов, Е.Н. Горбач // Лікування травм верхньої кінцівки та їх наслідків, Київ, 2007. С.75-76
Значения минеральной плотности костной ткани и концентрации остеотропных гормонов при травме верхней конечности / Т.А. Ларионова, Е.Н. Овчинников, Д.В. Самусенко та ін.: Лікування травм верхньої кінцівки та їх наслідків. - К., 2007. С.28-29.

27. Итакето Ндаейо Идонгесит. Лечебная тактика при переломах головки и анатомической шейки плечевой // Лечение больных с повреждениями и заболеванями конечностей: Вторая научно-практическая конференция травматологов и ортопедов Федерального медико-биологического агентства России.- 2005.- C 38-39.
28. Итакето Ндаейо Идонгесит. Особенности остеосинтеза переломов головки и анатомической шейки плечевой кости // Актуальні проблеми клінічної, експериментальної, профілактичної медицини та стоматології: Всеукраїнська науково-практична конференція студентів та молодих вчених.- 2006. C. 103-104

Іванів О.Г. Функціональне лікування переломів проксимального кінця плечової кістки: автореф. дис....канд.. мед. наук / Харків. НДІ ортопед. та травматол. ім. М.І. Ситенка. Х., 1998. 19 с.
Канзюба А.И. Хирургическое лечение переломов и переломо-вывихов проксимального отдела плечевой кости / А.И. Канзюба, М.А. Канзюба, С.В. Дёмочка // Лікування травм верхньої кінцівки та їх наслідків. К., 2007. С.57-58.
Канюлированное компрессионное устройство для остеосинтеза переломов проксимального отдела плечевой кости / Н.А. Корж, Д.В. Прозоровский // Ортоп., протезир. 2002. - №4. С. 104-106.
Ковалишин И.В. Оперативное лечение переломов и переломовывихов проксимального конца плечевой кости // Ортоп., травм. протезир. 1975. - №3. С. 76-77.
Кондырев Н.М. Алгоритм диагностики и лечения повреждений вращающей манжеты плеча / Н.М.Кондырев, С.С. Копенкин, А.В. Скороглядов // Лікування травм верхньої кінцівки та їх наслідків, Київ, 2007. С.60-61.

34. Концепция лечения переломо-вывихов проксимального отдела плечевой кости на основании клинико- морфологического и анатомического обоснования / Ю.В. Сухин, Итакето Ндаейо Идонгесит // Вісник морської медицини.- 2006.- № 3 (34).- C. 319-328.

Корж А.А. Некоторые замечания о принципах лечения переломов // Ортоп., травм. протезир. 1989. - №1. С. 1-3.
Корж Н.А. Послеоперационная реабилитация больных с повреждениями проксимального отдела плечевой кости / Н.А.Корж, Д.В.Прозоровский, В.А.Стауде // Ортоп., травм. и протез. 2001. - №4. С. 67-78.
Краснов А.Ф. Справочник по травматологии / А.Ф Краснов., В.М Аршин., М.Д Цейтлин М.: Медицина. - 1984. С. 207-208: Осложненные вывихи плеча.
Лазарев А. Малоинвазивный остеосинтез переломов проксимального отдела плечевой кости / А.Лазарев, Э.Солод., В. Николаев // Врач. 2003. - №4. С. 27-28.
Лечение больных с внутрисуставными повреждениями проксимального конца плечевой кости / А.Ф. Грабовой, В.А. Родичкин // Ортопедия, травматология и протезирование. Киев: Здоров’я”, 1989. Вып. 19. -С.45-88.
Лечение переломов плечевой кости и их последствий при помощи блокирующего интрамедулярного остеосинтиеза металлическими стержнями / Гайко Г.В., Страфун С.С., Никитин П.В. та ін. // Лікування травм верхньої кінцівки та їх наслідків. Київ, 2007. С.50-52.
Лечение переломов плечевой кости у детей / Л.Ф.Притуло, А.Я. Вершинин, О.В. Васильев та ін. // Лікування травм верхньої кінцівки та їх наслідків. - Київ, 2007. С.69-70.
Лечение переломовывихов проксимального отдела плечевой кости / Д.Д.Битчук , Д.В. Прозоровский // Ортоп., травматол. протез. 1997. - №3. С. 98-99.
Литвин Ю.П. Использование магнитно-резонансной томографии для диагностики повреждений стабилизирующих структур плечового сустава при травматических вивихах плеча / Ю.П. Литвин, Ю.Н.Пивень, И.П. Чабаненко // Актуальні проблеми діагностики та лікування ушкоджень і захворювань плечового та ліктьового суглобів: Науково-практична конференція. К., 2005. С.50-51.
Литвин Ю.П. Сучасні принципи діагностики та оперативного лікування травматичної нестабільності плечового суглоба / Ю.П.Литвин, И.П. Чабаненко, О.М. Седлецький // Лікування травм верхньої кінцівки та їх наслідків. - Київ, 2007. С.64-65.
Лоскутов А.Е. Дифференцированные подходы к оперативному лечению больных с повреждениями проксимального отдела плечевой кости / А.Е. Лоскутов, В.Н.Томилин, В.Б. Макаров // Ортоп., травм. протез. 2007. - №1. С. 33-38.
Лоскутов А.Е. Лечение нестабильных трех- и четырехфрагментарных переломов плечевой кости в проксимальном отделе // Ортоп., травмат. и прозир. 2004. - №1. С. 132-137.
Лоскутов А.Е. Осложнения при переломах и переломовывихах проксимального отдела плечевой кости / А.Е. Лоскутов, М.Л. Головаха, В.Н. Томилин // Актуальні проблеми діагностики та лікування ушкоджень і захворювань плечового та ліктьового суглобів: Науково-практична конференція. Київ, 2005. С. 53.
Макарова С.И. Ошибки при лечении переломов проксимального отдела плечевой кости // Лечение больных с повреждениями и заболеваниями конечностей. М., 2005. С. 62.
Мателенок Е.М. Особенности остеосинтеза переломов дистального метаэпифиза плечевой кости на фоне остеопороза // Лікування травм верхньої кінцівки та їх наслідків. - Київ, 2007. С.66-68.
Медицинская реабилитация больных с повреждениями в области плечевого и локтевого суставов / В.К. Ивченко, В.А. Родичкин, П.С. Меженский и др. // Актуальні проблеми діагностики та лікування ушкоджень і захворювань плечового та ліктьового суглобів: Науково-практична конференція. К., 2005. С.39-40.
Металлический остеосинтез при осложненных переломах плечевой кости / А.Н.Боркутов, С.И. Ильенков. Сов. медицина, 1962. - №9. С. 128-130.
Минеральная плотность костей верхней конечности в возрастном аспекте / А.А. Свешников, И.Ю. Киреева // Лікування травм верхньої кінцівки та їх наслідків. - Київ, 2007. С.34-35.
Минимально-инвазивные методы при лечении переломов проксимального отдела плечевой кости (предварительные результаты) / С.Я.Казаев, А.А. Ситник, С.И. Худицкий и др. // Актуальні проблеми діагностики та лікування ушкоджень і захворювань плечового та ліктьового суглобів: Науково-практична конференція. Київ, 2005. С.41-43.
Москальков А.П. Опыт лечения переломов плечевой кости у больных с политравмой / А.П. Москальков, И.И. Труфанов, О.Н. Назаренко // Лікування травм верхньої кінцівки та їх наслідків, Київ, 2007. С.68-69.
Мостиев Х.М. Консервативное лечение переломов проксимального конца плечевой кости // Сборник научных трудов. Свердловськ, 1973. Т.XII. С.203-207.
Некоторые биомеханические аспекты эндопротезирования суставов (обзор собственных исследований) / А.Е. Лоскутов, В.Л. Красовский, А.Е.Олейник та ін. // Ортоп., травм. протезир. 2001. - №4, С. 79-86.
О классификации, диагнозе и принципах терапии плечелопаточного периартрита / М.Д. Благодатский, С.И. Мейерович // Ортоп. травмат. 1980. - № 10 . С. 47-48.
О путях оптимизации местных условий приживления и перестройки костных трансплантатов / И.В. Шумада, В.И. Стецула // Ортопедия, травматология и протезирование. К.: Здоров’я, 1983. С. 3-10.
Оперативное лечение больных с внутрисуставными переломами / В.И. Гонгальский, М.А. Задниченко // Ортоп., травматол. протез. Киев: Здоров’я”, 1989. Вып. 19. - С.95-100.
Оперативное лечение открытых переломов проксимального конца плечевой кости и их последствий / В.Н. Гурьев, Н.Т.Абдулханов, Т.П. Попова и др. // Лечение открытых переломов костей и их последствий. М.1985. С. 42-44.
Особенности структурно-функциональной организации проксимального отдела плечевой кости, обеспечивающие стабилизацию плечевого сустава / В.В. Органов, А.А. Тяжелов // Ортопед., травмат. и протезир. Харьков, 2000. - №2. С. 70-72.
Остеосинтез переломів плечової кістки компресійними фіксаторами Бліскунова, що блокуються / С.М. Куценко, З.З.Нікіфоров, Д.А. Мітюнін та ін.: Лікування травм верхньої кінцівки та їх наслідків, Київ, 2007. С.28.

63. Остеосинтез при переломах анатомической шейки плечевой кости / Бабоша В.A., Итакето Ндаейо Идонгесит // Тези доповідей XIV з’їзду ортопедів-травматологів України.- 2006. C. 5-6.

Остеосинтез при переломах шейки плечевой кости у больных пожилого возраста / А.Ф. Лазарев, Э.И. Солод // Вестник травм. и ортом. 2003. - №3. С. 57-61.
Отдаленные результаты лечения переломов проксимального отдела плечевой кости / А.Е. Лоскутов, В.Н. Томилин // Травма. 2002. Т.3, №3. С. 306-310.
Панков И.О. Чрезкостний остеосинтез апаратами внешней фиксации при лечении переломовывихов плечевой кости // Вестн. травм. и ортопед. 2002. - №4. С.23-25.

67. Патент України № 20608, А61B17/58. Пристрiй для введення гвинта i спицi при остеосинтезах переломiв голiвки та анатомiчної шийки плеча / В.О. Бабоша, Ітакето Ідонгесіт Ндаейо. u200608632; Заяв. 31.07.2006; Опубл. 15.01.2007. Бюл. № 1. 4 с.: іл.
68. Патент України № 20791, А61B17/58. Пристрiй для остеосинтезу переломiв голiвки i анатомiчної шийки плеча / В.О. Бабоша, Ітакето Ідонгесіт Ндаейо. u 200608631; Заяв. 31.07.2006; Опубл. 15.02.2007. - Бюл. № 2. 4 с.: іл.
69. Патент України № 60169А, А61B17/56. Пристрiй для остеосинтезу переломiв, переломовивихiв голiвки та анатомiчної шийки плеча / В.О.Бабоша, Ю.В. Сухін, Ітакето Ідонгесіт Ндаейо (Україна). 2003021465; Заяв. 19.02.2003; Опубл. 15.09.2003. Бюл. № 9. 4 с.: іл.
70. Патент України № 60170А, А61B17/56. Спосiб остеосинтезу при переломах та переломовивихах проксимального вiддiлу плечової кістки / В.О.Бабоша, Ю.В. Сухін, Ітакето Ідонгесіт Ндаейо (Україна). - 2003021466; Заяв. 19.02.2003; Опубл. 15.09.2003, Бюл. № 9. - 4 с.: іл.

Патология вращательной манжеты плеча / Ю.П. Литвин, И.П. Чабаненко // Ортоп., травм. и протез. 2001. - №3. С. 118-128.
Патология вращательной манжеты плеча как частное проявление плечелопаточного периартрита / Л.Д. Гончарова, А.А.Тяжелов // Лікування травм верхньої кінцівки та їх наслідків. - Київ, 2007. С.54-55.
Переломы проксимального отдела плечевой кости и их лечение / В.А. Бабоша, Ю.В. Сухин // Ортоп., травматол. протез. 1997. - №3. С. 99-100.
Прерывные, или синовиальные, соединения костей (суставы). Анатомия человека: учебник в 2-х т. / Э.И.Борзяк, Л.И. Волкова, Е.А. Добровольская и др. [Под ред. М.Р.Сапина]. 2-е изд., перераб. и доп. М., Медицина, 1993. Т.1. - 544 с.
Привес М.Г. Анатомия человека / М.Г.Привес, Н.К. Лысенков, В.И.Бушкович. СПб.: Гиппократ, 2001. - С. 113-117.
Проблемные вопросы лечения сложных переломов проксимального отдела плечевой кости / А.Е. Лоскутов, В.Н. Томилин // Лікування травм верхньої кінцівки та їх наслідків. - Київ, 2007. С.65-66.
Прозоровский Д.В. Клинико-биомеханические особенности переломов проксимального отдела плечевой кости // Вісн. проблем біології і медицини . 1999. - №3. С.90-92.
Прозоровский Д.В. Лечение повреждений проксимального отдела плечевой кости у людей пожилого и старческого возраста // Ортопед., травмат. протезир. Харьков, 2000. - №2. С. 130-131.
Результати лікування переломовивихів плеча у хворих старше 60 років / В.О. Бабоша, Ю.В. Сухін // Одеський мед. журнал. 2001. - №5 (67). С. 92-94.
Результати однополюсного ендопротезування проксимального відділу плечової кістки при переломовивиху / В.О.Бабоша, Ю.В.Сухін // Одес. мед. журн. 2002. - №1 (69). С. 56-58.
Рейнберг С.А. Рентгендиагностика заболеваний костей и суставов. М.: Медгиз, 1955. - 21 с .
Родичкин В.А. Винт с упорной резьбой как вариант безцементной фиксации эндопротеза плечового сустава к лопатке // Ортоп., травм. протез. 1983. - №5. С.54-55.
Роль торсии проксимального отдела плечевой кости в стабилизации плечового сустава (биомеханическое моделирование) / А.А. Тяжелов, В.В. Органов // Ортопед., травматолог. протезир. 1998. - №2. С.10-15.
Руководство по внутреннему остеосинтезу / М.Е.Мюллер, М.Алльговер, Р.Шнайдер, Х.Виллинегтер. М., 1996. С. 358-359.
Саидмуратов О.И. Комплексное хирургическое лечение переломовывихов головки плечевой кости // Тез. Докл. V съезда ортопедов республики Узбекистан. Ташкент, 1992. С.107-109.
Салтыкова В.Г. Значение ультразвукового исследования плечевого сустава при острых травматических повреждениях / В.Г.Салтыкова, В.В.Митьков, А.К.Орлецкий // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2003. - №2. С. 97-107.
Симон Р.Р. Неотложная ортопедия конечности / Пер. с англ. - Р.Р.Симон, С.Д. Кенигснехт. М.: Медицина, 1998. 624 с.
Система определения нестабильности плечевого сустава / А.Б.Галиенко, Б.И. Галиенко // Лікування травм верхньої кінцівки та їх наслідків. - Київ, 2007. С.52-53.
Солод Э.И. Возможности оперативного лечения переломов плечевой кости с применением малоинвазивных технологий / Э.И. Солод, А.Ф.Лазарев // Лікування травм верхньої кінцівки та їх наслідків, Київ, 2007. С.74-75.
Солод Э.И. Напряженный остеосинтез проксимального отдела плечевой кости в пожилом возрасте / Э.И. Солод, А.Ф. Лазарев, В.М. Николаев // Клиническая геронтология. 2003. - №6. С. 28-33.
Состояние проблемы эндопротезирования плечевого сустава / В.А. Неверов, А.И. Кишко, С.Х. Курбанов и др. // VI съезд травматологов и ортопедов России. Н.Новгород, 1997. С.584.
Способ постепенной репозиции переломов плечевой кости вытяжением за гипсовую гильзу / А.Г. Мамедов, И.А. Абдуллаев // Ортопед., травм. протезир. 2001. №4. С. 55-56.
Стадников В.В. Около- и внутрисуставные переломы плеча и предплечья, осложненные повреждением нервов // Внутри- и околосуставные повреждения опорно-двигательного аппарата. Л., 1983. С. 21-27.
Стракрун С.С. Ультразвукова діагностика пошкоджень ротаторної манжети плеча / С.С. Стракрун, Г.Я. Вовченко, О.В.Долгополов // Травма. 2002. Т.3, №2. С.219-225.
Суставы свободной верхней конечности. Анатомия человека: в 2-х т. / Э.И.Борзяк, Л.И. Волкова, Е.А. Добровольская и др.; [Под ред. М.Р.Сапина]. 2-е изд., перераб. и доп. М., Медицина, 1993. Т.1. - 544 с.
Сухин Ю.В. Исходы лечения больных с переломовывихами плечевой кости // Укр. мед. альм. 2002. Т.5, №4. С. 171-173.
Сухин Ю.В. Клиническое применение оригинального способа остеосинтеза переломовывихов проксимального отдела плечевой кости на уровне анатомической шейки // Укр. мед. альм. 2004. Т.7, №3 (Дод.). С.113-115.
Сухин Ю.В. Клиническое применение устройства для остеосинтеза переломов плечевой кости на уровне анатомической шейки при фрагментарних переломах головки // Укр. мед. альманах. 2003. Т.6, №5. С.157-159.
Сухин Ю.В. Компьютерное моделирование различного механизма травмы проксимального отдела плечевой кости для определения характера повреждений: Лікування травм верхньої кінцівки та їх наслідків, Київ, 2007. С.78-79.
Сухин Ю.В. Особенности клинического лечения переломовывихов проксимального отдела плечевой кости // Зб. наук. праць КМАПО ім. П.Л. Шупіка. К.: 2000. Вип. 9, кн.3. С. 88-91.
Сухин Ю.В. Остеосинтез с применением полимеризующихся веществ при переломах в области анатомической шейки плечевой кости (экспериментальное исследование) // Вісн. мор. медицини. 2001. - №3 (15). С. 174-176.

102. Сухин Ю.В. Синтез при фрагментарных переломовывихах плечевой кости с применением полимеризующихся пластмасс // Травма. 2002. Т.3, №4. С. 434-436.
103. Сухин Ю.В. Соотношение объема некроза и регенерации кости в зависимости от сроков и характера переломовывихов головки плечевой кости // Травма. 2003. - №1. С.36-41.
104. Сухин Ю.В. Способ синтеза переломов плечевой кости на уровне анатомической шейки // Травма. 2004. Т.5, №1. С. 89-91.
105. Сухин Ю.В. Характер морфологических изменений в головке плечевой кости при разных сроках переломовывиха плеча / Ю.В.Сухин, И.В.Василенко, Баринов // Укр. мед. альманах. 2002. - №5. С. 135-138.
106. Сухін Ю.В. Переломовивихи проксимального відділу плечової кістки (клініко-морфологічне, анатомічне обґрунтування лікувальної тактики): автореф. дис....докт. мед. наук: 14.01.21 / Сухін Юрій Віталійович; Харк. НДІ травм. ортоп. Х., 2004. 35 с.
107. Сысенко Ю.М. Лечение переломов проксимального конца плечевой кости методом чрезкостного остеосинтеза по Илизарову: Сб. науч. трудов. - Курган, 1998. Вып.13. С. 43-50.
108. Тейтельбаум М.З. Клинико-статистическая характеристика переломов проксимального конца плечевой кости // Внутри- и околосуставные повреждения опорно-двигательного аппарата. Л., 1983. С. 15-17.
109. Титан и титановые сплавы, обрабатываемые давлением. Марки: ГОСТ 19807-74. Введ. 1976.01.01. М.: Изд-во стандартов, 1974. 4с.
110. Тихун М.Н. Особенности лечения больных с переломами плечевой кости в области хирургической шейки // Восстановительное лечение в травматологии и ортопедии. Кишинев, 1978. С. 19-20.
111. Томилин В.Н. Результаты лечения переломов и переломовывихов проксимального отдела плечевой кости // Вісник ортопедії, травматології та протезування. 2005. - №4. С. 5-9.
112. Тотальное эндопротезирование плечевого сустава / А.Ф.Грабовой, В.А. Родичкин // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии: Республиканская научная конференция. Харьков, 1982. С.81-82.
113. Трапезников Н.Н. Применение эндопротезов из армированного полиацетата в костной онкологии / Н.Н. Трапезников, М.Д. Алиев, В.А. Соколовский // Margo Anterior. 1999. - №2-3. С. 6-8.
114. Трубников В.Ф. Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата. К.: Здоров’я, 1984. С. 207-208.
115. Тумян С.Д. К итоком дискуссии об оценке исходов лечения переломов длинных трубчатых костей // Ортоп., травм. протезир. 1983. -№ 6. С.63-65.
116. Тяжелов О.А. Етіопатогенетичне лікування нестабільності плечового суглоба // Ортопед., травм. протезир. 2001. - № 4 С. 87-90.
117. Функциональное лечение переломов проксимального конца плечевой кости / А.К. Попсуйшапка, О.И.Иванив // Ортопед., травмат. протезир. 1997. - №1. С.77-81.
118. Хвисюк Н.И. Чрескостный остеосинтез внутри- и околосуставных переломов бедренной и плечевой кости / Н.И. Хвисюк, А.Е. Король, В.В. Дергачев // Ортоп. травматолог и протезир. 2002. - №2. С. 108-109.
119. Хирургическая анатомия верхних конечностей / В.В.Кованов, А.А.Травин. М.: Медицина”, 1965. 600 с.
120. Хірургічне лікування переломів плечової кістки / В.Л.Васюк, Г.М. Рубленик // Ортоп., травм. протезир. 2002. - №2. С.37-39.
121. Чрезкостный остеосинтез при лечении переломовывихов плеча / Г.А.Илизаров, Ю.М.Сысенко, С.И. Швед и др. // Ортоп., травм. и протез. 1982. - №7. С. 46-48.
122. Шейко В.Д. Характер гемодинамических реакций при тяжелой сочетанной травме в остром периоде травматической болезни // Ортоп., травм. и протез. 2002. - №2. С. 86-89.
123. Эндопротез плечевого сустава / А.Ф.Грабовой, В.А. Родичкин // Ортоп., травм. и прот. 1983. - №1. С. 50-52.
124.