Биофармацевтический анализ генетически детерминированной ферментативной активности метаболических систем организма человека :



  • Название:
  • Биофармацевтический анализ генетически детерминированной ферментативной активности метаболических систем организма человека
  • Кол-во страниц:
  • 127
  • ВУЗ:
  • МГИУ
  • Год защиты:
  • 2009
  • Краткое описание:
  • ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ... 5

    Ш Глава 1 БИОФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ: ФАРМАКОКИНЕТИКА И БИОТРАНСФОРМАЦИЯ (Литературный обзор)... 10

    1.1 Фармакокинетические подходы к изучению генетически

    ™ детерминированных биохимических процессов метаболизма

    лекарственных веществ... 10

    1.2 Методы биофармацевтичекого анализа в оценке активности ферментов метаболизма лекарственных веществ... 26

    1.3 Целенаправленная регуляция ферментативной активности

    ^ ферментов... 35

    Глава2 ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ... 41

    2.1 Постановка задач исследования... 41

    /ж-

    т 2.2 Аппаратура, объекты и техника эксперимента... 44

    Глава 3 РАЗРАБОТКА МЕТОДОВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТЕСТ-ПРЕПАРАТОВ ПРОЦЕССОВ АЦЕТИЛИРОВАНИЯ И ОКИСЛЕНИЯ В

    БИОЛОГИЧЕСКИХ ЖИДКОСТЯХ... 49

    3.1 Спектрофотометрическое определение гидразида изоникоти-

    новой кислоты в виде производного с метаванадатом аммония ... 51 \' 3.2 Спектрофотометрическое определение антипирина в слюне в г виде нитрозопроизводного... 61

    Глава 4 МЕТОДЫ БИОФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА В ОЦЕНКЕ ГЕНЕТИЧЕСКИ ДЕТЕРМИНИРОВАННОЙ

    ФЕРМЕНТАТИВНОЙ АКТИВНОСТИ... 66

    4.1 Разработка неинвазивных методов оценки активности N-ацетил-

    трансферазы... 67

    ф 4.2 Разработка неинвазивных методов определения активности

    3 микросомальных оксидаз печени человека на основе оценки

    содержания антипирина в слюне... 73

    4.3 Оценка активности холинэстеразы крови человека при использовании спектрофотометрического детектирования аналитических

    реакций... 82

    Глава 5 БИОФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННОЙ РЕГУЛЯЦИИ ФЕРМЕНТАТИВНОЙ АКТИВНОСТИ И ЕЕ ОЦЕНКА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ

    ос

    состояниях... бЭ

    5.1 Влияние различных лекарственных средств на фармакокинетику тест-препаратов процесса ацетилирования... 86

    5.2 Оценка активности генетически детерминированных ферментативных систем организма человека и их сопоставительный

    анализ... 96

    5.3 Фармакокинетика тест-препаратов ацетилирования и окисления

    при различных патологических состояниях... 102

    5.3.1 Генетически детерминированные процессы ацетилирования у больных с хирургическими инфекциями... 102

    5.3.2 Фармакокинетика ацетилирования и окисления у больных сахарным диабетом 2 типа... 109

    5.3.3 Оценка фенотипа ацетилирования у больных ангиной на фоне

    базисной терапии и приеме ксимедона... 117

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ... 122

    ВЫВОДЫ... 123

    ЛИТЕРАТУРА... 124

    ПРИЛОЖЕНИЯ... 155

    СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

    # АКТГ - адренокортикотропный гормон

    АХЭ - ацетилхолинэстераза;

    ВЭЖХ - высокоэффективная жидкостная хроматография;

    ГЖХ - газожидкостная хроматография;

    ГИНК - гидразид изоникотиновой кислоты, изониазид;

    ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота;

    ЖКТ - желудочно-кишечный тракт;

    КоА (СоА) - коэнзим А;

    ЛВ - лекарственное вещество;

    ЛС - лекарственное средство;

    МО - микросомальная оксидаза; ^ НАДФ - никотинамидадениндинуклеотидфосфат, окисленная форма;

    НАДФН2 - никотинамидадениндинуклеотидфосфат, восстановленная

    форма;

    НМНК - нелинейный метод наименьших квадратов;

    ПАБК - n-аминобензойная кислота;

    ПАСК - n-аминосалициловая кислота;

    ПАУ - полициклические ароматические углеводороды;

    ПНФ - п-нитрофенол;

    ПрО - предел обнаружения;

    РНК - рибонуклеиновая кислота;

    СД - сахарный диабет; \'# ТСХ - тонкослойная хроматография;

    УДФ ГК - уридиндифосфоглюкуроновая кислота; (** УДФ ГТ - уридиндифосфоглюкуронозилтрансфераза;

    УФ - ультрафиолетовый;

    ФАФС - З-фосфоаденазин-Б-фосфосульфат;

    ФБ - фенобарбитал;

    ХЭ - холинэстераза;

    CYP - Цитохром Р450;

    GST - глутатион-8-трансфераза; Ф NAT - N-ацетилтрансфераза

    5 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ


    Введение



    Актуальность темы. Для осуществления эффективного и безопасного применения лекарственных средств (ЛС) необходимо всестороннее изучение механизма качественных и количественных изменений лекарственных веществ (ЛВ) в биологических жидкостях организма человека, а также оценка влияния различных факторов на фармакокинетику ЛВ при использовании современных методов биофармацевтического анализа.*

    Генетически детерминированные особенности организма могут существенно влиять на все этапы фармакокинетики и метаболизма лекарственного препарата. В связи с этим совершенствование применения лекарственных препаратов включает индивидуальную оптимизацию режимов их дозирования на основе комплексной оценки фармакокинетических параметров и особенностей биотрансформации, а также проведение терапевтического мониторинга лекарств. При этом для решения комплекса проблем, связанных с разработкой новых методов биофармацевтического анализа ЛВ, весьма перспективным является использование фармакокинетических подходов для оценки генетически детерминированных процессов метаболизма лекарственных препаратов в организме человека.

    Большинство ЛС подвергается биотрансформации путем протекания окислительных процессов с участием генетически детерминированной ферментативной системы цитохромов Р450, а процессы метаболизма аминосо-держащих ЛВ в организме катализируются ферментом N-ацетилтрансфе-разой (NAT). В связи с этим особую значимость для биофармацевтических исследований приобретает изучение фармакокинетики ЛВ, являющихся тест-препаратами этих генетически детерминированных процессов. В тоже время биосубстраты являются сложными по составу матрицами, представляющими

    * В руководстве диссертационной работой принимал участие доктор химических наук, член-корреспондент РАЕН, профессор Гармонов Сергей Юрьевич

    6

    собой совокупность соединений различной природы.

    Ряд факторов приводит к вариабельности фармакокинетических параметров ЛС. К ним можно отнести индукцию и репрессию ферментов биотрансформации, а также формирование определенных фенотипов под действием ряда патологических факторов. Эти факторы позволяют прогнозировать пути регулирования фенотипов ацетилирования и окисления для оптимизации дозирования ЛС на основе оценки индивидуальных фармакокинетических профилей, что существенно повысит эффективность и безопасность фармакотерапии различных заболеваний.

    Цель работы состояла в разработке комплекса методов биофармацевтического анализа тест-препаратов генетически детерминированных ферментативных процессов ацетилирования и окисления в организме человека, а также оценке влияния различных факторов на фармакокинетику этих лекарственных веществ.

    Диссертационная работа выполнялась при поддержке Российского фонда фундаментальных исследований (проект № 03-03-96241) и Академии наук Республики Татарстан (проекты 09-9.2-112/2003, 09-9.2-112/2004, 09-9.2-275/2005).

    Научная новизна:

    - на основании систематического исследования аналитических реакций тест-препаратов ацетилирования и окисления выявлены факторы повышения избирательности и чувствительности биофармацевтического анализа этих лекарственных веществ в биологических жидкостях организма человека;

    - обоснованы и установлены условия аналитических определений в биофармацевтическом анализе гидразида изоникотиновой кислоты и антипирина, выработаны критерии выбора аналитических реагентов при дериватизации этих соединений;

    - разработаны методы косвенного определения активности N-ацетилтрансферазы и цитохромов Р450 путем изучения фармакокинетики гидразида изоникотиновой кислоты и антипирина в слюне и моче при

    7

    использовании спектрофотометрического детектирования их производных с аналитическими реагентами, также обосновано их использование для ^ оптимизации фармакотерапии и в предиктивной медицине;

    - впервые изучена фармакокинетика гидразида изоникотиновой кислоты при совместном приеме с иммуномодулятором ксимедоном, при этом выявлено индукционное влияние ксимедона на активность фермента N-

    щ ацетилтрансферазы;

    - впервые установлены доза-зависимые и временные схемы введения ксимедона человеку с целью получения максимального эффекта индукции процессов ацетилирования;

    - изучена фармакокинетика тест-препаратов ацетилирования и ф окисления при сахарном диабете 2 типа, у больных с хирургической

    инфекцией и ангинами, при этом установлены пути целенаправленного регулирования активности ферментов при этих патологических состояниях для оптимизации терапии;

    - изучены закономерности соотношения фенотипов ацетилирования и окисления у здоровых людей, а также установлено достоверное повышение активности сывороточной холинэстеразы у сверхмедленных ацетиляторов по сравнению с другими типами ацетилирования.

    Практическая значимость. Разработан комплекс методик установ-ления фенотипа ацетилирования на основе спектрофотометрического определения содержания свободного гидразида изоникотиновой кислоты при

    К экскреции с мочой из организма человека. Разработаны методики чувстви-

    тельного и избирательного спектрофотометрического определения антипирина в слюне человека. Методы рекомендованы и апробированы в клинических условиях при оптимизации безопасной дозировки ЛВ, оценки риска интоксикации, побочных явлений при фармакотерапии.

    Предложен новый индуктор NAT - отечественный иммуномодулятор

    Ш ксимедон. Доза-зависимые и временные схемы введения ксимедона

    использованы в лечении сахарного диабета 2 типа, у больных с

    8

    хирургической инфекцией и ангинами с целью получения оптимального лечебного эффекта.

    Результаты работы используются в фармакокинетических исследованиях (Казанский государственный медицинский университет), для обеспечения медицинской защиты личного состава (Министерство обороны РФ) и внедрены в лечебную практику Республиканской клинической больницы Татарстана (Казань), Казанской городской инфекционной клинической больницы, поликлиники Казанского Научного Центра Российской академии наук.

    Экспериментальные результаты и выводы на их основе использованы в учебном процессе Казанского государственного технологического университета в дисциплине \"Контроль качества лекарственных препаратов\".

    На защиту выносится:

    • Результаты исследования и подбор оптимальных условий спектрофото-метрического определения тест-маркеров ацетилирования и окисления с аналитическими реагентами.

    • Методики биофармацевтического анализа гидразида изоникотиновой кислоты и антипирина в биологических жидкостях организма человека.

    • Данные по фармакокинетике гидразида изоникотиновой кислоты и антипирина при их экскреции слюной и мочой в организме человека.

    • Способы определения фенотипа ацетилирования и окисления при изучении фармакокинетики тест-препаратов гидразида изоникотиновой кислоты и антипирина в слюне и моче пациентов и результаты их применения в клинических условиях.

    • Данные по фармакокинетике гидразида изоникотиновой кислоты при совместном приеме с иммуномодулятором ксимедоном и доза-зависимые и временные параметры индуцирующего эффекта ксимедона на активность N-ацетилтрансферазы.

    • Данные по фармакокинетике тест-препаратов ацетилирования и окисления при сахарном диабете 2 типа, у больных с хирургической инфекцией и ангинами.

    * 9

    • Закономерности соотношения фенотипов ацетилирования и окисления у здоровых людей, а также активности сывороточной холинэстеразы у быстрых и медленных ацетиляторов.

    Апробация работы. Основные результаты работы доложены на I Международной конференции «Молекулярная медицина и биобезопасность» (Москва, 2004), IV Международной конференции «Клинические исследования лекарственных средств» (Москва, 2004), II Всероссийском симпозиуме «Тест-методы химического анализа» (Саратов, 2004), II Международной научно-практической конференции «Экология: образование, наука, промышленность и здоровье» (Белгород, 2004), XII Национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2005), IV Терапевтическом форуме «Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» (Тюмень, 2005), XIII Международной научной конференции «Ферменты микроорганизмов: структура, функции, применение» (Казань, 2005), VI Республиканской научной конференции «Актуальные экологические проблемы Республики Татарстан» (Казань, 2005).

    Публикации: по материалам диссертации опубликовано 6 статей, 8 тезисов докладов и подана заявка на патент РФ.

    Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения; литературного обзора; четырех глав экспериментальной части, в которых описана аппаратура, объекты, техника эксперимента и изложены результаты л с их обсуждением; выводов; заключения; списка используемой литературы. В приложении представлены акты использования результатов диссертационной работы.

    Диссертация изложена на 154 страницах, содержит 27 рисунков, 35 таблиц, 6 схем, список использованной литературы включает 276 источников.

    Выражаю благодарность к.м.н., доценту Погорелъцеву В.И. за ф консультации по клинико-фармакологическим вопросам.

    10

    ГЛАВА 1. БИОФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

    ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ: ФАРМАКОКИНЕТИКА И

    БИОТРАНСФОРМАЦИЯ (литературный обзор)

    1.1. Фармакокинетические подходы к изучению генетически детерминированных биохимических процессов метаболизма

    лекарственных веществ

    Большинство чужеродных веществ, попадая в организм человека, подвергаются процессам биотрансформации и выводятся в виде метаболитов. В основе биотрансформации лежат энзиматические преобразования молекул. Биологический смысл рассматриваемого явления -превращение химического вещества в форму, удобную для выведения из организма, и тем самым, сокращение времени его действия [1,2]. Разнообразие каталитических свойств ферментов биотрансформации и их низкая субстратная специфичность позволяет организму метаболизировать вещества самого разного строения. Продукты метаболизма чаще всего уступают по токсичности исходному веществу, хотя в ряде случаев происходит усиление токсичных свойств или изменение направленности токсического действия, что также может инициализировать интоксикацию.

    В ряде исследований было доказано, что чем выше водорастворимость соединения, тем лучше оно ионизируется при физиологических значениях рН и в меньшей степени способно конструктивно изменяться в организме. Выявлена высокая корреляция между коэффициентом распределения вещества в двухфазной среде: неполярный растворитель (гептан, хлороформ) — вода и степенью биотрансформации [3]. В неизменном виде выводятся из организма только очень гидрофильные вещества, остальные вещества претерпевают различные метаболические изменения [1,4].

    12

    Таблица 1.1 Классификация ферментов I фазы биотрансформации в зависимости от активируемой ими реакции и субстрата [1,2]

    Фермент Реакция Субстрат

    Цитохром Р-450 Эпоксид/гидроксилирование Алдрин, афлатоксины

    Ы,О,8-деалкилирование Этилморфин, метилмеркаптан

    N, S ,Р-окис ление Тиобензамид, 2-ацетиламинофторид

    Десульфурация Паратион, сероуглерод

    Дегалогенирование Тетрахлорметан, хлороформ

    Нитро-восстановление Нитробензол

    Азо-восстановление О-аминоазотолуол

    Флавинсодержащие монооксигеназы 1Ч,8,Р-окисление Никотин, тиомочевина

    Простогландинсинтетаза Дегидрирование Ацетаминофен

    N-деалкилирование Диметиланилин

    Эпоксид/гидроксилирование Бенз(а)пирен

    Окисление Билирубин

    Алкогольдегидрогеназа Окисление Метанол, этанол, гликоли

    Восстановление Альдегиды, кетоны

    Альдегиддегидрогеназа Окисление Альдегиды

    Эстеразы, амидазы Гидролиз Параоксон, зарин

    Эпоксидгидролазы Гидролиз Ареноксиды

    13 Таблица 1.2 Характеристика основных реакций конъюгации

    ксенобиотиков [1,2]

    Реакция Присоединяемый агент Функциональная группа ксенобиотика

    Реакции при участии активированных форм присоединяемых агентов

    Конъюгация с глюкуроновой кислотой УДФ-глюкуроновая кислота -ОН; -СООН; NH2; -NR2; -SH; -CH

    Конъюгация с глюкозой УДФ-глюкоза -ОН; -SH; COOH; =NH

    Сулфатация ФАФС -ОН; -NH2; -SH

    Метилирование S-аденозилметионин -ОН; -NH2

    Ацетилирование Ацети КоА -ОН; -NH2

    Детоксикация цианида Сульфон-сульфид -CN\"

    Реакции, протекающие при участии активированных форм ксенобиотиков

    Конъюгация с глутатионом Глутатион Ареноксиды; эпоксиды; галогенированные алкильные и арильные углеводороды

    Конъюгация с аминокислотами Глицин; глутамин; орнитин; таурин; цистеин -СООН

    В I фазе ферментативных превращений многие реакции катализируются энзимами цитохрома Р450 или микросомальных эпоксидгидролаз [6,8,13]. В результате в эндогенный или экзогенный субстрат вводятся функциональные (гидроксильные) группы, представляющие собой соединения, способные к ковалентным взаимодействиям с нуклеиновыми кислотами и белками. Во II фазе биотрансформации эти окисленные соединения выступают в качестве субстратов, в которые вводятся различные функциональные группы (сульфат, глутатион, остаток глюкуроновой кислоты,

    14 цистеин или ацетильная группа) с помощью ферментов группы трансфераз

    [1,15].

    ПЕЧЕНЬ Фаза! Фаза II

    КСЕНОБИОТИК --

    РЕАБСОРБЦИЯ

    продукт фазы I

    продукт фазы II ЖЕЛЧЬ

    КИШЕЧНИК

    Метаболизм в стенке кишечника; бактериальный метаболизм

    ЭКСКРЕЦИЯ

    ДРУГИЕ ОРГАНЫ

    Дальнейший

    метаболизм

    ЭФФЕКТ

    ПОЧКИ

    Дальнейший метаболизм

    ЭКСКРЕЦИЯ

    Рисунок 1.2 Локализация этапов метаболических превращений ксенобиотиков в организме

    В связи с тем, что в зависимости от генетически детерминированной активности различных ферментов при метаболизме ЛВ возможна как детоксикация, так и токсикация организма [1], при экспозиции химических веществ лица с высокой активностью ферментов фазы I и низкой активностью ферментов фазы II подвергаются большему риску токсикации и канцерогенеза по сравнению с людьми с пониженной активностью ферментов фазы I и высокой фазы II [7,16].

    Фармакокинетика генетически детерминированных процессов метаболизма. Одним из основных подходов для изучения механизма качественных и количественных изменений ЛВ в организме человека является расчет и оценка фармакокинетических параметров [1,17-20]. Понятие «фармакокинетика», как известно, определяет судьбу ЛВ в организме - его всасывание, распределение, метаболизм, выведение. Знание механизма и количественная оценка процессов биотрансформации позволяет проводить

    • 15

    выбор доз ЛВ, а также для правильного комбинирования лекарств и оценки риска возможного возникновения нежелательных побочных эффектов. Кроме того, знание фармакокинетики ЛС дает возможность обеспечения оптимального интервала терапевтических концентраций ЛВ в области рецептора [1,21-23].

    Весьма важным с точки зрения фармакокинетики является установление фармакокинетических параметров тест-препаратов для различных щ

    полиморфных форм ферментов окисления и ацетилирования. При введении

    тест-препаратов возможным является получение зависимостей «концентрация - время» в биологических жидкостях для различных способов введения и расчет системных параметров ЛС. Наиболее важными фармако-кинетическими параметрами являются площадь под фармакокинетической кривой (AUC), константа элиминации (Kei), время полувыведения (Ti/г) и объем распределения (Vd).

    Объем распределения (Vd) выступает в роли коэффициента пропорциональности между введенной дозой препарата и концентрацией препарата в кровяном русле сразу после импульсного введения, измеряемой для данной дозы:

    Vd = D/C0 (1.1)

    Большие значения данного параметра указывают на высокую концентрацию препарата в крови сразу после его введения. При этом важным выводом является то, что нужный фармакологический эффект может наблюдаться и при меньшей дозе ЛВ, а слишком большое содержание ЛВ в крови может привести к возможной интоксикации.

    Величина площади под кинетической кривой концентрация - время (AUC) пропорциональна концентрации препарата:

    AUC=\\c{t)dt - (1.2)

    ф Эта величина оказывается весьма полезной при оценке относительной

    терапевтической эффективности различных лекарственных форм одного и *

    16

    того же ЛС. AUC отражает количество вещества, поступающего в кровь после его однократного введения. AUC позволяет рассчитать величину объема распределения препарата, не используя Со:

    В линейной фармакокинетике величина AUC пропорциональна количеству ЛВ, достигшего системного кровотока [1].

    Время полуэлиминации (время полувыведения) из организма половины введенной дозы препарата соответствует времени уменьшения концентрации препарата в крови в два раза. Константа элиминации (kei) и время полувыведения являются обратными величинами, следовательно, для испытуемых с невысокими значениями kei характерны более высокие значения времени полу выведения:

    Тт = ^ (1-4)

    /Се/

    Основной проблемой, которую можно решить фармакокинетическими методами, является выбор оптимальных доз ЛС. Проведение фармако-кинетических исследований с целью расчетов режимов дозирования ЛВ, представляет собой актуальную задачу, так как индивидуальная вариабельность фармакокинетических параметров у лиц с разными фенотипами генетически детерминированных систем биотрасформации достаточно высока. Особенно важно обеспечить оптимальный режим введения препаратов, имеющих малый диапазон между терапевтической и токсической дозами [1,2,21,22].

    Кроме того, фармакокинетические подходы значительно надежнее, чем попытки прогноза состояния генетически детерминированной ферментной системы по какому-либо одному фактору, поскольку позволяют учитывать индивидуальные особенности отдельных ферментов и дают о них разностороннюю информацию.

    17 Микросомальные системы окисления. Одним из основных путей

    биотрансформации ЛВ в организме человека являются окислительные процессы. Они каталилизируются группой ферментов системы цитохрома Р-450 (CYP450) (I фаза биотрансформации) - микросомальной системой метаболизма - монооксигеназной системой [24,25]. Цитохром Р450 (CYP) зависимые монооксигеназы представляет первую линию защиты против токсических липофильных химических веществ, катализируя реакции окисления [26-31]. Окислительные процессы с участием ферментов системы цитохрома Р450 часто рассматриваются как процессы гидроксилирования [32-35].

    За биотрансформацию различных ЛС, экотоксикантов и химических соединений ответственны такие ферменты системы цитохрома Р-450, как CYP 450 ЗА4, CYP 450 2D6, 2Е1 и другие [7,36-40]. Наиболее распространенные изоформы окислительных ферментов, присутствующие в организме человека, представлены в таблице 1.3.

    Наиболее важными ферментами метаболизма канцерогенов являются представители цитохромов семейства 1 и 2. Цитохромы Р450 семейства 2 и 3 осуществляют главным образом метаболизм лекарств [42-45].

    Все цитохромы Р450 являются гемсодержащими белками [1]. Чаще всего гемовое железо находится в окисленном состоянии (Fe ). При его восстановлении до состояния Fe цитохром Р450 способен связывать лиганды, такие как кислород или монооксид углерода. Комплекс восстановленного цитохрома Р450 с СО имеет максимум поглощения 450 нм, что и явилось основанием для названия этих ферментов. Основная реакция, которую катализируют цитохромы Р450 - монооксигеназная, в которой один атом кислорода взаимодействует с субстратом (RH), а другой восстанавливается до Н2О. В качестве восстановителя в реакции участвует

    RH (субстрат)+О2 + НАДФН + Н* -- ROH (продукт) + Н2О + НАДФ+

    Список литературы
  • Список литературы:
  • Список литературы
  • Стоимость доставки:
  • 230.00 руб


ПОИСК ДИССЕРТАЦИИ, АВТОРЕФЕРАТА ИЛИ СТАТЬИ


Доставка любой диссертации из России и Украины