ПРИМЕНЕНИЕ МИНИИНВАЗИВНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ГНОЙНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЛЕВРЫ (клинико-экспериментальное исследование) : ВИКОРИСТАННЯ МІНІІНВАЗИВНИХ ХІРУРГІЧНИХ ТЕХНОЛОГІЙ У ЛІКУВАННІ ХВОРИХ З ГНІЙНИМИ ЗАХВОРЮВАННЯМИ ПЛЕВРИ (клініко-експериментальне дослідження)

Краткое описание

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

На правах рукописи

Макаров Виталий Владимирович

УДК: 616.25 - 002.3 - 089.819

ПРИМЕНЕНИЕ МИНИИНВАЗИВНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ
ТЕХНОЛОГИЙ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ГНОЙНЫМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЛЕВРЫ
(клинико-экспериментальное исследование)

Диссертация
на соискание научной степени
доктора медицинских наук

Научный консультант:
Бойко Валерий Владимирович
доктор медицинских наук, профессор

Харьков - 2009

СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ ..6
ВВЕДЕНИЕ.7
РАЗДЕЛ 1
ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА У БОЛЬНЫХ С ГНОЙНЫМИ ЗАБОЛЕВА-НИЯМИ ПЛЕВРЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)..........18
1.1. Этиология, распространенность гнойных заболеваний плевры..18
1.2. Современные аспекты и не решенные проблемы
диагностики, консервативной терапии и хирургического лечения
гнойных заболеваний плевры23
РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ..............................46
2.1. Общая характеристика экспериментальных и клинических
исследований..46
2.2. Методы исследований.54
РАЗДЕЛ 3
СОВРЕМЕННЫЕ ВЗЛЯДЫ НА ВОПРОСЫ
КЛАССИФИКАЦИИ, ЭТИОЛОГИИ, КЛИНИКИ И
ДИАГНОСТИКИ ЭМПИЕМ ПЛЕВРЫ...58
3.1. К вопросу о классификации эмпиемы плевры..58
3.2. Морфологические стадии эмпиемы плевры61
3.3. Особенности клиники и диагностики, больных с эмпиемой
плевры62
3.4. Этиологические факторы эмпиемы плевры.68
РАЗДЕЛ 4
ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЙ НЕКОТОРЫХ СИСТЕМ
ГОМЕОСТАЗА У БОЛЬНЫХ С ГНОЙНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ПЛЕВРЫ...75
РАЗДЕЛ 5
ОСОБЕННОСТИ И РЕЗУЛЬТАТЫ КОНСЕРВАТИВНОГО
ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ ЭМПИЕМОЙ ПЛЕВРЫ.86
5.1. Результаты лечения больных острой эмпиемой плевры в группе сравнения..87
5.2. Особенности диагностики у больных с острой эмпиемой
плевры основной группы наблюдения..92
5.2.1. Эффективность УЗИ при диагностике острой эмпиемы
плевры.....93
5.2.2. Оптимизация пункционных методик при острой эмпиеме
плевры в основной группе.99
5.3. Экспериментальное моделирование методики субплеврального
введения растворов лекарственных средств.103
5.3.1. Моделирования субплеврального введения растворов
на трупном материале103
5.3.2. Методика моделирования субплеврального
введения антибактериальных, противовоспалительных препаратов
у лабораторных животных (кролей).107
5.4. Экспериментальное обоснование методики субплеврального
введения лекарственных составов....109
5.5. Субплевральное введение препаратов у больных основной
группы..128
5.6. Санация плевральной полости у больных с острой эмпиемой
плевры..132
РАЗДЕЛ 6
ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ ЭМПИЕМОЙ ПЛЕВРЫ135
6.1. Особенности малых хирургических вмешательств у больных
группы сравнения......135
6.2. Госпитальные результаты малых хирургических вмешательств
у больных в группе сравнения.....142
6.3. Особенности лечебной тактики и характер малых
хирургических вмешательств у больных острой эмпиемой плевры
в основной группе.145
6.3.1. Экспериментальное моделирование спаечного процесса в
плевральной полости у лабораторных животных (крыс)..155
6.4. Экспериментальное обоснование методики внутриплеврального протеолиза и дозированной коагуляции....157
6.5. Результаты морфологических исследований при моделировании спаечного процесса в плевральной полости, использовании внутриплевральной протеолитической терапии, различных режимов коагуляции сращений..160
6.5.1. Результаты морфологических исследований при
моделировании спаечного процесса в плевральной полости...160
6.5.2. Результаты морфологических исследований при использовании внутриплевральной протеолитической терапии..166
6.5.3. Морфологические изменения легочной ткани и плевральных
сращений, у лабораторных животных при выполнении пневмолиза,
у которых использовалась «дозированная» коагуляция с режимом
автоматического прерывания ..173
6.5.4. Особенности морфологических исследование легочной
ткани и плевральных сращений у лабораторных животных,
у которых, пневмолиз выполняли с использованием обычных
режимов коагуляции .181
6.6. Особенности применения внутриплевральной протеолитической
терапии у больных с острой эмпиемой плевры основной группы ...190
6.7. Особенности дренирования плевральной полости под
торакоскопическим контролем у больных основной группы
с острой эмпиемой плевры....194
6.8. Особенности выполнения торакоскопической декортикации
легких у больных основной группы с острой эмпиемой плевры.197
6.9. Особенности выполнения декортикации открытым методом
у больных с острой эмпиемой плевры..202
6.10. Госпитальные результаты хирургического лечения больных
с острой эмпиемой плевры обеих групп..207
РАЗДЕЛ 7
ОСОБЕННОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ЭМПИЕМОЙ ПЛЕВРЫ...211
РАЗДЕЛ 8
АЛГОРИТМ ЛЕЧЕБНО - ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ
ТАКТИКИ У БОЛЬНЫХ С ГНОЙНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ПЛЕВРЫ.230
РАЗДЕЛ 9
АНАЛИЗ И ОБОБЩЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ......232
ВЫВОДЫ ...261
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ264

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ГАГ гликозаминогликаны
ОГП органы грудной полости
ОЭП острая эмпиема плевры
УЗИ ультразвуковое исследование
ХЭП хроническая эмпиема плевры
ФБС фибробронхоскопия
ФВД функция внешнего дыхания
ЦРБ центральная районная больница
ЭКГ электрокардиография
ЭК электрокоагуляция

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы.
Лечение гнойных заболеваний плевры является одним из наиболее трудоёмких направлений торакальной хирургии [10, 29]. Несмотря на усовершенствование методик диагностики, консервативной терапии и оперативного лечения количество осложнений и летальность остаются высокими и не имеют тенденции к снижению [31, 76]. По данным ряда исследователей летальность при гнойных заболеваниях плевры составляет 16 30 % [29, 133].
Согласно данным отечественной и зарубежной литературы данные заболевания наиболее часто встречаются у пациентов в сроки наибольшей трудовой активности в возрасте от 20 до 60 лет [31, 232].
При анализе эффективности диагностики гнойных заболеваний легких и плевры исследователи отмечают, что эффективность рентгенологического метода исследования составляет 75%, компьютерной томографии 88,6% [108, 131, 194]. Место же ультразвукового исследования плевральной полости в комплексе инструментальной диагностики гнойных заболеваний плевры сегодня окончательно ещё не определено [145, 262].
Лечение острой эмпиемы плевры сложный и длительный процесс, включающий комплекс консервативной терапии и хирургическое пособие [29, 66, 76]. Однако, традиционные методы введения антибактериальных препаратов при лечении острой эмпиемы плевры, не всегда эффективны, ввиду быстрого выведения их из организма и невозможности создать длительно поддерживаемые высокие концентрации в зоне воспаления [85, 118,124].
Разработка эффективного, доступного метода регионарной антибактериальной терапии является актуальной проблемой [119, 121].
Перспективным направлением лечения данных больных является применение локальной внутриплевральной протеолитической терапии как методики воздействия на организующиеся фибринозные наложения и спайки в плевральной полости [191, 267]. Оптимальные же сроки применения этого лечения и сегодня окончательно не определены.
В последние годы появились сообщения о применении методов миниинвазивной хирургии гнойных заболеваний плевры (торакоскопические, видеоторакоскопические), способствующие улучшению результатов лечения данной группы больных [27, 54, 133]. Вопрос же совершенствования методик миниинвазивных хирургических вмешательств, разработки инструментария для малотравматичных вмешательств требует дальнейшего изучения.
Применение коагуляционных методик позволило расширить арсенал хирургических вмешательств в торакальной хирургии. Последнее же время появились работы, указывающие на повреждающее действие биполярной коагуляции [64, 143, 230]. В отечественной литературе изучение повреждающего действия коагуляции на рядом расположенные ткани при выполнении плевролиза представлено виде единичных публикаций [75], критериев же выполнения дозированной коагуляции плевральных сращений в зависимости от времени их возникновения в доступной литературе не было выявлено.
Приведенный перечень нерешенных и спорных вопросов диагностики, консервативного и хирургического лечении больных с гнойными заболеваниями плевры свидетельствует об актуальности темы и необходимости дальнейших исследований.
Связь работы с научными программами, планами, темами.
Диссертация выполнена в соответствии с планом Харьковского национального медицинского университета и является частью комплексной Государственной НИР «Патофізіологічне обґрунтування сучасних методів діагностики та хірургічної корекції органів черевної порожнини, судин, легень, щитоподібної залози з урахуванням порушень гомеостазу» (номер государственной регистрации 0106У001855) и планом ГУ «Институт общей и неотложной хирургии АМН Украины» «Розробити мініінвазивні оперативні втручання при гострих нагноєннях легень і плеври » (номер государственной регистрации 0106U001447) в выполнении которых автор принимал непосредственное участие.
Цель работы: Разработать и научно обосновать концепцию лечения больных с гнойными заболеваниями плевры в зависимости от использования разработанной диагностической тактики, миниинвазивных и других хирургических вмешательств на легких и плевре, технических приемов и инструментария.
Для решения поставленной цели нами были сформулированы следующие задачи:
1. Изучить причины неблагоприятных результатов лечения пациентов с гнойными заболеваниями плевры на архивном материале.
2. Изучить в эксперименте особенности морфологических изменений плевры при выполнении внутриплеврального протеолиза и субплерального введения лекарственных препаратов.
3. Разработать и обосновать экспериментальными исследованиями возможность клинического применения дозированной коагуляции плевральных сращений, и определить их эффективные режимы в зависимости от сроков заболевания и с учетом морфологической зрелости соединительной ткани.
4. Оценить информативность ультразвукового исследования органов грудной полости у больных с острой эмпиемой плевры для установления топографических параметров осумкования и характера плеврального выпота.
5. Оптимизировать результаты комплексного консервативного лечения больных с острой эмпиемой плевры на основании разработки новых методических подходов.
6. Усовершенствовать методы миниинвазивных хирургических вмешательств у больных с острой эмпиемой плевры на основании новых технологий и инструментария.
7. Изучить эффективность комплексной предоперационной подготовки больных с хронической эмпиемой плевры к расширенным торакальным операциям на основе использования предложенных методик и устройств.
8. Оценить результаты хирургического лечении больных с хронической эмпиемой плевры.
9. Провести сравнительную оценку эффективности общепринятых и разработанных методов лечения больных с гнойными заболеваниями плевры.
Объект исследования больные гнойными заболеваниями плевры и экспериментальные животные (крысы, кролики), трупный материал.
Предмет исследования результаты экспериментальных исследований, и лечения больных с гнойными заболеваниями плевры в зависимости от применения предложенной диагностической тактики, методов консервативной терапии и оперативного лечения, технических приёмов, инструментария.
Методы исследования. Клиническое обследование больных проводилось для оценки их состояния при поступлении в стационар и в процессе лечения. Для их оценки выполнялся весь комплекс клинико-биохимических, иммунологических, коагулогических показателей, служивших критерием разработки схем лечения.
Для морфологического исследования использовался интраоперационный материал от больных, а также материал, полученный в ходе эксперимента. Морфологическому исследованию подвергались иссеченные спайки с фрагментами висцеральной и париетальной плевры, а также прилежащие отделы субплевральной паренхимы.
Исследуемый материал фиксировался в 10% растворе нейтрального формалина. Затем подвергался стандартной гистологической проводке через спирты увеличивающей концентрации, жидкость Никифорова (96% спирт и диэтиловый эфир в соотношении 1:1), хлороформ, после чего заливался парафином. Из приготовленных таким образом блоков делались серийные срезы толщиной 4 5 х 10 м [81].
Обзорные препараты, окрашенные гематоксилином и эозином, использовались для общей оценки состояния исследуемых тканей. Окрашивание препаратов фукселеном на эластические волокна по Вейгерту с докрашиванием пикрофусином по методу Ван Гизон использовалось для выявления и дифференцировки соединительно-тканных структур. Для оценки функциональной активности регенерирующих тканей использовали комплекс гистохимических методик. Дезоксирибунуклеопротеиды (ДНП) выявляли реакцией по Фельгену-Россенбеку (контроль гидролиз с HCl). Рибонуклеопротеиды (РНП) выявляли окраской по методу Браше (контроль с кристаллической рибонуклеазой). С помощью ШИК-реакции по Мак Манусу Хочкису (контроль с амилазой) выявляли нейтральные гликозаминогликаны (ГАГ), а Хейл-реакцией с толуидиновым синим кислые ГАГ (контроль по В.В.Виноградову и Б.Б. Фиксу). Для оценки степени зрелости соединительной ткани препараты окрашивали методом Маллори. Гистологические и гистохимические методики выполнялись по прописям, изложенным в руководствах по гистологической технике и гистохимии [81].
Комплекс гистологических и цитофотометрических исследований проводился на микроскопе Olympus BX-41 с использованием программ Olympus DP-Soft (Version 3:1) и Microsoft Excel [65, 81].
Иммуноморфологическое исследование проводили на парафиновых срезах, толщиной 5-6 мкм непрямым методом Кунса по методике Brosman Коллагены типировали моноклональными антителами (МКАТ) фирмы Serotec к коллагенам I, III, и IV типов. В качестве люминисцентной метки использовали F (ab)-2 фрагменты кроличьих антител против иммуноглобулинов мыши. Препараты изучали в люминисцентном микроскопе МЛ-2 с использованием светофильтров: ФС-1-2, СЗС-24, БС-8-2, УФС-6-3 [81].
Чувствительность к антибактериальным средствам изучали дискодиффузионным методом в соответствии с критериями национального комитета США по лабораторным стандартам [63].
Рентген исследование проводилось на установках Simens AXIOM Iconos R 100, MULTIX Compact K. При поступлении пациенту выполнялось рентгенография в двух проекциях. Рентгенографическое исследование дополнялось полипозиционной рентгеноскопией. В процессе лечения систематически осуществлялся рентгенологический контроль. При необходимости выполнялась пелеврография. В дальнейших исследованиях у больных основной группы применяли УЗИ плевральной полости, которое выполнялось на аппарате Sonoline G 50 фирмы Simens.
Оценка функции внешнего дыхания производилась компьютеризированным методом на диагностическом комплексе типа ”Pulmis”.
Изучение сердечной деятельности включало электро-кардиографическое исследование, которое выполнялось на аппарате Кардиолаб + «ХАИ Медика» по методике 12 канальная ЭКГ покоя.
Бронхоскопические исследования выполнялись фибро-бронхоскопом БВО-2 «ЛОМО», а также жестким бронхоскопом Фриделя.
Торакоскопическое исследование проводилось жестким торакоскопом MLB 435, и видеоторакоскопическим комплексом KARL STORZ.
Статистическая обработка результатов исследования проводилась при помощи персонального компьютера РС-АТ ІВМ 586 с использованием метода вариационной статистики, корреляционного анализа. Использовались модификации пакета программ Statistica, Excel, Biostat [65].
Научная новизна работы.
Работа содержит новое направление в решении проблемы комплексного лечения гнойных заболеваний плевры.
С помощью экспериментальных исследований установлена и объяснена динамика, и характер морфологических изменений плевры в зависимости от времени заболевания. На основании морфологических исследований обоснованы оптимальные сроки проведения внутриплеврального протеолиза с целью уменьшения фиброзирующих спаечных процессов в плевральной полости. Впервые экспериментально изучено и внедрено в клиническую практику методику «дозированной » электрокоагуляции плевральных сращений с учетом времени заболевания и на основе морфологических исследований.
Впервые экспериментально обоснована и применена с учетом длительности заболевания методика субплеврального введения антибактериально противовоспалительной смеси при лечении больных с острой эмпиемой плевры.
Усовершенствован комплекс инструментальной диагностики больных с острой эмпиемой плевры за счет включения в него ультразвукового исследования органов грудной полости.
Обоснованы показания и усовершенствованы методики миниинвазивных хирургических вмешательств у больных с гнойными заболеваниями плевры с использованием торакоскопических и видеоторакоскопических технологий.
Впервые предложено этапное лечение больных с хронической многокамерной эмпиемой плевры с применением методики дренирования «полости через полость». Обосновано применение этапной частичной торакоскопической декортикации легких у больных с хронической эмпиемой плевры.
Практическое значение полученных результатов исследования.
На основании результатов проведенных исследований усовершенствован диагностический алгоритм и ряд методик лечения больных с гнойными заболеваниями плевры.
На основе морфологических исследований обоснованы оптимальные сроки проведения внутриплеврального протеолиза с целью уменьшения фиброзирующих спаечных процессов в плевральной полости. Разработан экспериментально и внедрен в практику метод субплеврального введения антибактериально противовоспалительной смеси у больных с острой эмпиемой плевры (Пат. № 37518 Україна, МПК А61В 17/ 00, А61К 31/ 00 Опубл. 25. 11. 2008; Бюл. № 22). Усовершенствована игла для субплеврального введения растворов.
Внедрен в арсенал инструментальных исследований ультразвуковой медод диагностики органов грудной полости, способствующий повышению эффективности диагностики данного заболевания и уменьшению лучевой нагрузки на пациента.
Применение в лечении больных с острой эмпиемы плевры фиксатора пункционной иглы (Пат. № 20158 Україна, МПК А61В 1/012, Опубл. 15.01.2007; Бюл. № 1.) и изогнутого троакара (Пат. № 37516 Україна, МПК А61В 17/34. Опубл. 25.11.2008; Бюл. № 22.) позволили снизить количество осложнений связанных с пункцией и дренированием плевральной полости.
Применение во время редренирования плевральной полости предложенного фиксирующего околодренажного шва позволило уменьшить количество осложнений со стороны мягких тканей грудной клетки.
Впервые экспериментально изучен и внедрён в клиническую практику метод дозированной электрокоагуляции плевральных сращений в зависимости от сроков заболевания, подтвержденный морфологическими исследованиями (Пат. № 37517 Україна, МПК А61В 17/00 Опубл. 25. 11. 2008; Бюл. № 22). Предложена методика етапной частичной торакоскопической декортикации легкого и методика дренирования «полости через полость» у больных с хронической эмпиемой плевры.
Ряд положений проведенного исследования включено в учебную программу кафедры хирургии № 1 Харьковского национального медицинского университета. По теме диссертации изданы методические рекомендации «Гостра емпієма плеври» (2005), «Хронічна емпієма плеври» (2005).
Результаты исследования внедрены в практику ГУ «Институт общей и неотложной хирургии АМН Украины», Харьковской клинической больницы скорой и неотложной помощи имени профессора А.И. Мещанинова, 13 й городской клинической больницы г. Харькова, городской больницы г. Люботина Харьковской области, Красноградской центральной районной больницы Харьковской области, Валковской центральной районной больницы, Харьковской области, Черкасской областной больницы, Охтырской центральной районной больницы Сумской области, Тернопольского областного противотуберкулезного диспансера, Львовского регионального фтизиопульмонологического клинического лечебно диагностического центра, Черновицкой областной клинической больницы, Хотынской центральной районной больницы Черновицкой области, Кицмановской центральной районной больницы Черновицкой области.
Личный вклад диссертанта.
Диссертационная работа является законченным самостоятельным исследованием В.В. Макарова. Соискатель принимал участие в лечение более 50 % больных с острой и хронической эмпиемой плевры.
Автором был проведен научно патентный поиск по разработанной теме, а также обобщены данные литературы, разработаны цель и задачи работы, методологически спланированы экспериментальные и клинические исследования. Автором самостоятельно был проведен набор клинического материала, анализ историй болезни, статистическая обработка полученных результатов лечения.
Диссертантом проанализированы и обобщены результаты, основные теоретические и практические положения экспериментальных и клинических исследований, проведено их оформление виде диссертационной работы. Изложенные в диссертации идеи, научные положения и выводы автор сформулировал самостоятельно.
При непосредственном участии соискателя был проведен весь цикл подготовки и выполнения экспериментальных исследований. Вместе с сотрудниками отделения патоморфологии ГУ «Института общей и неотложной хирургии АМН Украины» (зав. отд. В.Ф. Омельченко) и сотрудниками кафедры патологической анатомии Харьковского национального медицинского университета (доцент, к. мед. н. Е.В. Кихтенко) при помощи световой и электронной микроскопии изучены изменения плевральных сращений в зависимости от сроков заболевания, обоснованы сроки применения субплевральной антибактериальной терапии, внутриплеврального протеолиза при гнойных заболеваниях плевры.
Экспериментально обоснована методика дозированной электрокоагуляции плевральных сращений в зависимости от сроков возникновения. Изучены изменения морфологических особенностей кожи в зоне дренирования плевральной полости по Бюлау в зависимости от длительности дренирования плевральной полости.
В научных статьях, опубликованных в соавторстве, соискателю принадлежит фактический материал, его участие является основополагающим и состоит в библиографическом поиске, клинических и инструментальных исследованиях, хирургических вмешательствах, анализе полученных результатов, формулировании выводов. Автор является соавтором всех нововведений защищенными патентами Украины. Соавторство других научных работников и практических врачей в работах, опубликованных по материалам диссертации, состоит в соучастии в лечебно диагностическом процессе, консультативной помощи и технико-материальном обеспечении.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции врачей России «Успенские чтения», Тверь 2003; международной научно практической конференции молодых ученых «Діагностика і тактика лікування при торако абдомінальній травмі», Донецк, 2004; II, III, V науково практичних конференціях молодих вчених Інституту загальної та невідкладної хірургії АМН України, Харків, 2004, 2005, 2007; научно практической конференции с международным участием «Проблемы торакальной хирургии», Симеиз Кривой Рог, 2005; науково практичній конференції «Актуальні питання торакоабдомінальної хірургії», Харків, 2005; V українсько польської науково практичної конференції присвяченої 100 річчю торакохірургії, Львів Вроцлав, 2006; На 34 ї науково методичної конференції «Роль сучасних методів діагностики та лікування в підготовці лікарських кадрів», Харків, 2007; конгресі з міжнародною участю «Реконструктивна торакальна хірургія», Київ, 2007; 1st International Scientific Interdisciplinary Congress for medical students and young doctors, Kharkiv, 2008; заседаниях Харьковского научного общества хирургов 2005, 2007.

Публикации.
Материалы проведенных исследований и полученные результаты отображены в 30 научных работах, среди которых 1 монография (в соавторстве), 20 статей в периодических изданиях рекомендованных ВАК Украины для публикаций материалов диссертационных исследований, 5 в сборниках научных работ конференций и конгрессов, других медицинских изданиях, по теме диссертации имеется 4 Декларационных патентов Украины на изобретение.

Список литературы

ВЫВОДЫ:

В диссертационной работе экспериментально обосновано и подтверждено клиническими исследованиями новое решение актуальной научной проблемы - улучшение результатов лечения больных гнойных заболеваний плевры, на основе совершенствования методов диагностики, разработки новых схем консервативного и хирургического лечения с использованием изготовленных инструментов и устройств, позволивших улучшить общие результаты комплексного лечения, сократить сроки стационарного пребывания, уменьшить летальность.
1. Изучение архивного материала позволило выявить основные причены развития осложненного течения эмпием плевры. При лечении 53 больных с ОЭП пункционными методами: ятрогенный пневмоторакс наблюдался у 3,8 %, неэффективность пункционного лечения у 11,8%. Из 121 больных, дренированных по способу Бюлау: неадекватное расположение дренажа отмечено у 19%, флегмона грудной стенки - 8,3%, хронизация процесса 19,8%. Из 40 пациентов прооперированных по поводу ХЭП - острая пневмония наблюдалась в 20 % случаев, несостоятельность культи долевых бронхов - у 12,5 %.
2. Экспериментально установлено, что наиболее оптимальными сроками введения протеолитических ферментов явился период с 1 по 30 сутки заболевания. Этот период характеризуется незрелым состоянием соединительной ткани сращений и возможностью их ферментативной дефибринизации и лизиса.
Максимальный лечебный эффект при субплевральном введении лекарственных противовоспалительных смесей наблюдается в те же сроки, что и при протеолитической терапии.
3. Экспериментально и клинически доказана целесообразная необходимость применения дозированной электрокоагуляции при разрушении межплевральных сращений для достижения максимальной реэкспансии легкого независимо от сроков заболевания. При её использовании не отмечается термических повреждений предлежащей легочной ткани. Режим автоматического прерывания коагуляции допускает повышение коагуляции, связанный с изменением сопротивления тканевых структур, которые подвергаются коагуляции и устанавливается в заданных параметрах.
Прерывание работы прибора, обеспечивающий «дозированный» режим коагуляции происходит при повышении сопротивления в 3 раза в сроки заболевания 30 - 45 суток заболевания, в 5 раз в сроки 45 60 суток, в 7 раз - свыше 60 суток.
4. Применение УЗИ плеврального процесса позволяют установить его протяженность, конфиграцию, топографию и минимальный объем содержимого (не определяемого рентгенологически), и дифференцировать спаечный процесс. По эхоструктуре сигналов с высокой степенью вероятности, возможно, предположить характер плеврального выпота.
У 41 пациента с гнойным выпотом совпадение с данными УЗИ - 92%; у 5 больных серозно-геморрагическом выпотом - 80%; у 24 пациентов с серозно-фибринозным - 91,6%; у 6 пациентов с серозно-гнойный выпотом - 66,6%.
5. Выполнение пункционных методов санации с использованием разработанного инструментария, применение методики субплеврального введения лекарственных смесей у больных основной группы с ОЭП позволило избежать ятрогенных и гнойно-воспалительных осложнений в 100 % наблюдений.
6. У пациентов с ОЭП основной группы при применении миниинвазивных хирургических методик, применения разработанного комплексного лечебного подхода и инструментария позволили уменьшить количество послеоперационных осложнений, по отношению к группе сравнения: флегмоны грудной стенки в 4,9 раза, хронизации процесса в 2,4 раза и избежать неадекватного расположения дренажа в плевральной полости.
7. Применение у пациентов с ХЭП в комплексе предоперационной подготовки к расширенным внутриторакальным операциям разработанного устройства и методики дренирования многокамерных эмпием, а также частичной торакоскопической декортикации легкого у 56,6 % больных основной группы, направленные на профилактику гнойно-воспалительных и кардиореспираторных расстройств были эффективными во всех наблюдениях.
8. Применение декортикации и плеврэктомий с резекцией различных объёмов легочной ткани с использованием «дозированной коагуляции» сращений и соблюдением этапности выполнения оперативных вмешательств позволили улучшить непосредственные результаты хирургического лечения у больных основной группы с ХЭП за счет снижения послеоперационных пневмоний в 2 раза, несостоятельности культи бронха в 1,9 раза, и рецидива эмпиемы плевры в 2,3 раза относительно группы сравнения.
9. Проведение комплексной предоперационной подготовки у больных с ОЭП позволили снизить в 2,1 раза количество летальных исходов после оперативных вмешательств относительно пациентов группы сравнения (с 9,9% до 4,7%). У пациентов с ХЭП летальность в группе сравнения составила 15%, а в основной группе 10%.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абрамзон О.М. Местное лечение острых неспецифических эмпием плевры / О.М. Абрамзон // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2003. -№ 6. - C. 66-68.
2. Абрамзон О.М. Микробиологическая характеристика абсцессов легкого и эмпием плевры. / О.М. Абрамзон, А.В. Валышев, О.В. Бухарин // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2003. - № 2. С. 55-59.
3. Абрамзон О.М. Местное лечение острых гнойных заболеваний легких и плевры / О.М. Абрамзон, П.П. Курлаев // Актуальные вопросы военной и практической медицины: науч.-практ. конф. врачей Приволж. воен. округа, 29-30 нояб. 2000г.: тезисы докл. - Оренбург, 2000. С. 151-153.
4. Агафонов А.Н. Первичные хирургические вмешательства по поводу легочно-плевральных нагноений / А.Н. Агафонов // Бюллетень СГМУ. - 2004. - № 2. С. 2.
5. Агафонов А.Н. Стандартизация и кодирование фибротораксов / А.Н. Агафонов // Экология человека. 2006. № 4. С. 21.
6. Аллаберганов К.О. Особенности течения и лечения фибриноторакса у детей / К.О. Аллаберганов. // Педиатрия. - 2006. - № 1. - С. 59-61.
7. Амарантов Д.Г. Программированные этапные торакоскопии в лечении больных с острой пара- и метапневмонической эмпиемой плевры: Клинико-экспериментальное исследование : автореферат дис. на получение научн. степени канд. мед. наук : спец. 14.00.27 / Д.Г. Амарантов // Саратов, 2005 - 21 с.
8. Асаулюк І.К. Диференціальна діагностика, лікарські помилки, алгоритми та сучасні технології обстеження хворих з плевральним випотом невідомої етіології / І.К. Асаулюк, Л.В. Веселовський, С.І. Загородній // Український пульмонологічний журнал. - 2002. - № 2. - С. 28-32.
9. Бабич М.И. Оптимизация доступа при видеоторакоскопических операциях / М.И. Бабич // Український пульмонологічний журнал. - 2008. - № 3. - С. 84.
10. Багіров М.М. Етіотропне лікування гнійно-деструктивних захворювань легень та плеври / М.М. Багіров, М.І. Линник, В.В. Мальований // Матеріали ХХ з’їзду хірургів України.- Тернопіль.- 2002.- Т. 2.- С.828-830.
11. Балландина И.А. Торакоскопическая санация и закрытое дренирование в лечении больных с острой неспецифической эмпиемой плевры / И.А. Балландина, Д.Г. Амарантов, А.С. Нагаев. // Эндоскопическая хирургия. - 2007. № 1. - С. 15-16.
12. Бандура А.И. Ошибки и особенности дренирования плевральной полости при эмпиеме плевры / А.И Бандура, Г.И. Гавриков // Харківська хірургічна школа. - 2005. -№ 3. - C. 108-109.
13. Беляевский А.Д. Использование субплеврального обезболивания в лечении дыхательной недостаточности у больных плевропневмониями / А.Д. Беляевский, Е.А. Орлов, В.И. Бутенко // Вестник интенсивной терапии. 2000. № 1. С. 52 53.
14. Березняков И.Г. Инфекции и антибиотики. / И.Г. Березняков Х: «Константа», 2004. 448с.
15. Биоэтические аспекты клинической практики и научных исследований. [О.Н. Ковалёва, В.М. Лесовой, Т.Н. Амбросова, Н.И. Питецкая] Х.: Торнадо, 2006. 96 с.
16. Бисенков Л.Н. Хирургия острых инфекционных деструкций легких: монография / Л.Н. Бисенков, В.И. Попов, С.А. Шалаев. - СПб.: «Деан», 2003. - 62 с.
17. Бодня В.Н. Видеоторакоскопическое лечение хронической эмпиемы плевры : автореферат дис. на получение научн. степени канд. мед. наук : спец. 14.00.27 / В.Н. Бодня - Краснодар, 2000. - 21 с.
18. Бойко В.В. Лечение хронической эмпиемы плевры у тяжелых и ослабленных больных / В.В. Бойко, Р.В. Кравченко, В.В. Кравченко // Харківська хірургічна школа. - 2003. - № 2. - С. 6 - 8.
19. Бойко В.В. Результаты лечения больных хронической эмпиемой плевры / В.В. Бойко, Р.В. Кравченко, П.Е. Нечитайло и др. // Харківська хірургічна школа. - 2003. - № 4. - С. 4-7.
20. Брюсов П.Г. Современные аспекты неотложной торакальной хирургии в ГВКГ им. Н.Н. Бурденко / П.Г. Брюсов. // Воен.-мед. журн. - 2006. - Т. 327, № 5. - С. 13-18.
21. Быков В.П. Комбинированная пластика радикальный метод лечения хронической послеоперационной эмпиемы плевры / В.П. Быков, В.Ф. Федосеев, А.Н. Агафонов // Пульмонология на Севере: реалии и перспективы: сб. матер. международ. конф. Архангельск, 2006. С. 20 21.
22. Васильева Н.П. Роль эхографии в определении лечебной тактики при плевритах у детей / Н.П. Васильева // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2002. - N 2. - С. 44-49
23. Ватлин А.В. Гнойный плеврит как осложнение острого панкреатита / А.В. Ватлин, Г.М. Барванян. // Хирургия. - 2004. - № 4. - С. 44.
24. Верткин А.Л. Результативность медицинской помощи при наличии жидкости в плевральной полости: оценка пациентом выполненного лечебно-диагностического пособия / А.Л. Верткин, И.В. Духанина. // Лечащий врач: Журнал практикующего врача. - 2007. - № 9. - С. 65-66.
25. Вишнивецкий А.А. Современные возможности диагностики в торакальной хирургии / А.А. Вишнивецкий, Г.Г. Карманозановский, Л.С. Коков // Хирургия. 2003. - № 3. С.92 95.
26. Власов П.В. Лучевая диагностика плеврита / П.В. Власов // Медицинская визуализация. - 2004. - № 3 . - С. 54-64.
27. Гетьман В.Г. Удаление инородных тел грудной клетки методом традиционной торакоскопии / В.Г. Гетьман, А.В. Макаров, Вагиф Афрасиаб-оглы, В.В. Гетьман // 2-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии, (Москва, 23-25 апр. 1997г.): тезисы. докл. - М., 1997. С. 233-234
28. Глумчер Ф.С. Профилактика и лечение послеоперационной пневмонии / Ф.С. Глумчер, А.В. Макаров, С.А. Дубров. // Клінічна хірургія. - 2003. - № 4/5. - С. 15-16.
29. Гнойные заболевания лёгких и плевры. [В.В. Бойко, А.К. Флорикян, Ю.В. Авдосьев, Г.О. Григорян и др.]; под ред. профессоров В.В. Бойко и А.К. Флорикяна. Х: «Прапор», 2007. 576 с.
30. Гринцов А.Г. Современные аспекты диагностики и лечения эмпиемы плевры. / А.Г. Гринцов, Е.А. Першин, В.В. Решетов, Ю.А. Сухомлин, Д.О. Ступаченко // Таврический медико-биологический вестник. 2003. том 6, № 3. С. 46 51.
31. Грінцов О.Г. Шляхи зниження травматичності операцій при двобічних захворюваннях і ушкодженнях легень / О.Г. Грінцов, А.Г. Висоцький, Р.Є. Піщанський, С.І. Гюльмамедов, Г.О. Грінцов // Шпитальна хірургія. 2003. - № 2. С. 90 92.
32. Грицкой А.Г. Диагностика и лечение эмпиемы плевры / А.Г. Грицкой, Е.С. Першин, В.В. Решетов и др. // Харківська хірургічна школа. - 2005. - № 2. - С. 155-158.
33. Гришин М.Н. Эффективность использования мирамистина в лечении неспецифической эмпиемы плевры. Клинико-иммунологическое исследование / М.Н. Гришин, Ю.С. Кривошеин, В.В. Килесса // Імунологія та алергологія. 1999. - № 1 2. С. 90 94.
34. Грубник В.В. Показання та протипоказання до діагностичної та лікувальної відеоторакоскопії / В.В. Грубник, М.О. Єжеменський, С.В. Вігуро // Шпитальна хірургія. - 2001. - № 2. - С. 114-116
35. Гумеров Р.А. Современная лучевая диагностика и видеоторакоскопическое лечение гнойно-фибринозного плеврита у детей: автореферат дис. на получение научн. степени канд. мед. наук : спец. 14.00.35, 14.00.19 / Р.А. Гумеров - Уфа, 2000. - 20 с.
36. Давыдова С.Н. Опыт применения ультразвуковой диагностики при воспалительных заболеваниях легких и плевры / С.Н. Давыдова, С.М. Федоренко // Вестн. новых мед. технологий. - 1999. - № 2. С. 59-62.
37. Дадвани С.А. Оценка роли ультразвука в диагностике и лечении первичных и послеоперационных плевритов. / С.А. Дадвани, Л.В. Успенский и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1999. - № 6. - С. 152-156.
38. Десятерик В.І. Застосування діагностично-лікувальної відеоторакоскопії при плевральних випотах різної етіології / В.І. Десятерик, М.О. Єжеменський, С.П. Міхно, В.М. Мірошніченко // Шпитальна хірургія. - 2008. - № 1. - C. 36-38.
39. Диденко Г.В. Диагностика, наблюдение и тактика при плевральных выпотах в условиях специализированной городской консультационной службы / Г.В. Диденко, С.Я. Кахидзе, О.В. Ловачева // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2004. - № 12 . - С. 33-35.
40. Добровольский С.Р. Диагностика и лечение экссудативного плеврита / С.Р. Добровольский, А.В. Белостоцкий // Хирургия. 2002. - № 3. - С. 52-57.
41. Дужий І.Д. До класифікації хронічного плевриту / І.Д. Дужий, І.Я. Гресько, Р.З. Еластал, С.О. Чумак // Український пульмонологічний журнал. - 2008. - № 3. Додаток - С. 115.
42. Дужий І. Д. До можливості таракоскопічного санування емпієми плеври / І. Д. Дужий, В.П. Шевченко, Р.В. Кравченко, В.Р. Крамаревич // Харківська хірургічна школа. - 2005. - № 2. - С. 173-175.
43. Дужий І.Д. До питання технології діагностики хвороб плеври. / І.Д. Дужий // Лікарська справа.-2001.-№ 3.- С.27-28.
44. Дужий І.Д. Клінічна плеврологія. / І.Д. Дужий - К.: «Здоров¢я», 2000.-384 с.
45. Егиев В.Н. Возможности торакоскопии при лечении хронической эмпиемы плевры / В.Н. Егиев, В.П. Тен, А.Б. Силенко // Эндоскоп. хирургия. - 2001. - № 3. С. 19-20.
46. Ешмуратов Т.Ш. Эндовидеоторакоскопическое лечение экссудативного плеврита у детей и подростков. / Т.Ш. Ешмуратов, Б.К. Ширтаев, М.А. Аблезов, Д.Ш. Бетирова // Материалы международной конференции молодых ученных «Молодость и Наука: от мечты к открытию», посвященной 75 летнему юбилею КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова. Алматы, 2006. С. 32-33.
47. Жехонек А. Емпієма плеври як проблема терапевтична / А. Жехонек, М. Маєвський, І. Павляк, Г. Кацпжак // Матеріали V Українськопольської науковопрактичної конференції. Львів Ворцлав. 21 22 вересня 2006 р. 2006. С. 2738.
48. Залевский А.А. Дренирование плевральной полости при эмпиеме плевры, осложнившей задний медиастинит / А.А. Залевский // Сиб. мед. журнал 2000. - № 2. С. 21-23.
49. Зухер Фаджер Мохамед Хірургічне лікування хворих з гострою емпіємою плеври з урахуванням показників імунореактивності : автореферат дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14.01.03/ Мохамед Зухер Фаджер - Д., 2004.- 20 с.
50. Иващенко Б.И. Лучевая диагностика для торакальных хирургов / Б.И. Иващенко, Л.Н. Бисенков, И.Е. Тюрин // СПб.: «ЭЛБИ - СПб», 2001. 347 с.
51. Ивченко Д.Р. Прогнозирование и профилактика посттравматической эмпиемы плевры: автореферат дис. на получение научн. степени кандид. мед. наук: спец. 14.00.27 / Д.Р. Ивченко - СПб.: Б., 2004. - 22 с.
52. Исаков Ю.Ф. Торакоскопические и видеоассистированные операции на органах грудной клетки у детей / Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов, А.Ю. Разумовский // Хирургия. - 2003. - № 3. - С. 22-25.
53. Кайгородова И.Н. Видеоторакоскопия в лечении пиофибриноторакса у детей при бактериальной деструкции легких / И.Н. Кайгородова, В.Н. Стальмахович, А.А. Белик, В.П. Ильин // Детская хирургия. - 2007. - № 4. - С. 19-21.
54. Калабуха І.А. Відеоторакоскопічні операції в діагностиці та лікуванні захворювань органів грудної клітки / І.А. Калабуха, В.Е. Сафонов, Ю.С. Крамаренко // Український журнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії.- 2004. Том 8. - № 3. - C. 13-17.
55. Ковальчук В.П. Результати експериментального і клінічного дослідження ефективності антисептичного препарату декасану / В.П. Ковальчук, М.І. Гуменюк, В.В. Бікміров, М.Д. Желіба // Вісник Вінницького державного медичного університету. 2002. - № 2. С. 292 294.
56. Колкин Я.Г. Применение активной аспирации в лечении больных острой неспецифической эмпиемой плевры с бронхолегочно-плевральным свищем / Я.Г. Колкин, Е.С. Першин, В.В. Решетов и др. // Хірургія Украіни. - 2006. - № 4. - С. 69-72.
57. Кошак С.Ф. Хірургічне лікування неспецифічної емпієми плеври / С.Ф. Кошак, О.Я. Ладний, О.В. Беляк [та ін.] // «Проблеми сучасної торакальної хірургії» : Труди та тези доповідей науково практичної конференції, 26 27 квітня 2005, Сімеїз Кривий Ріг. 2005. С. 145 149.
58. Кошак С.Ф. Хірургічне лікування хронічної неспецифічної емпієми плеври / С.Ф. Кошак, О.В. Беляк, О.Я. Ладний [та ін.] // Матеріали V Українськопольської науковопрактичної конференції. Львів Ворцлав. 21 22 вересня 2006 р. 2006. С. 100 103.
59. Кошак С.Ф. Емпієма плеври: клініко-іммунологічні критерії ефективності лікування. / С.Ф. Кошак, О.В. Беляк, М.В. Шило [та ін.] // Матеріали ХХ з’їзду хірургів України. Тернопіль, 2002. Т. 2. С. 815 816.

60. Кошак Ю.Ф. Особливості торакоскопії при плевритах / Ю.Ф. Кошак, С.Ф. Кошак // Український пульмонологічний журнал. - 2008. - № 3. Додаток - С. 143 144.
61. Кузьмич В.М. Малоінвазивні операції на органах грудної клітини / В.М. Кузьмич, І.К. Марчук, І.В. Барчук // Шпитальна хірургія. - 2003. - № 2. - С. 150.
62. Курицын А.Н. Опыт применения видеоторакоскопии в хирургическом лечении эмпиемы плевры. / А.Н. Курицын, В.Н. Максимов, Є.Е. Малюгин и др. // Эндоскопическая хирургия . 2002. - № 3. С. 26.
63. Лабораторная диагностика при осложненной хирургической патологии. [Е.М. Климова, Н.В. Ефимова, Н.С. Григорьева и др.] Х.: «Содружество», 2000. с. 60.
64.Лапароскопические технологии и их интеграция в билиарную хирургию. [А.В. Малоштан, В.В. Бойко, А.М. Тищенко, И.А. Криворучко] Х.: СИМ, 2005. 367 с.
65. Лапач С.Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Exel. / С.Н. Лапач, А.В. Чубенко, П.Н. Бабич К.: «Морион», 2001. 408 с.
66. Линник М.І. Діагностика та комплексне лікування емпієм плеври : автореферат дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14.01.03/ М.І. Линник. - К., 2004.-16 с.
67. Линник Н.И. Тактика лечения острых гнойнодеструктивных заболеваний легких и плевры / Линник Н.И. // Сучасні інфекції. 2000. - № 2. С. 31 36.
68.Лискина И.В. Новые возможности в диагностимке экссудативных плевритов неясной этиологии / И.В. Лискина, Е.И. Суслов, Н.С. Опанасенко, В.В. Куц // Український пульмонологічний журнал. - 2007. - № 1. - С. 47-50.
69.Лотов А.Н. Ультразвуковое исследование в дифференциальной диагностике плевритов / А.Н. Лотов, Л.В. Успенский, Ю.В. Павлов // Хирургия. 2000. - № 2. - С. 41 44.
70. Лукомский Г.И. Несецифические эмпиемы плевры / Г.И. Лукомский. М.: Медицина, 1976 286 с.
71.М’ясніков В.В. Особливості перебігу ексудативних плевритів у різних вікових групах хворих з урахуванням етіології процесу / В.В. М’ясніков, О.А. Калабуха // Український пульмонологічний журнал. 2001. - № 1. С. 31 32.
72.Мазурин В.С. Роль видеоэндоскопии в современной торакальной хирургии / В.С. Мазурин, М.И. Прищепо, В.А. Кузьмичев. // Эндоскопическая хирургия. - 2005. - № 1. - С. 89.
73.Макаров А.В. Внутрішньопорожнинна сорбційна детоксикація в грудній хірургії / А.В. Макаров, П.П. Сокур, Б.О. Кравчук [та ін.] // Хірургія дитячого віку. - 2005. - № 1. - С. 8-15.
74.Макаров А.В. Діагностика та хірургічне лікування секвестрації легень / А.В. Макаров, П.П. Сокур, Л.Г. Куценок. // Хірургія дитячого віку. - 2006. - № 2. - С. 7-13.
75.Макаров А.В. Зварювання легеневої тканини - метод нерезекційного втручання з приводу спонтанного пневмотораксу / А.В. Макаров, В.Г. Гетьман, Д.В. Мясніков [та ін.] // Клінічна хірургія. - 2006. - № 7. - С. 40-42.
76.Макаров А.В. Торакальна травма: [учб. посіб. для лікарів хірург. профілю] / А.В. Макаров. - МОЗ України, Київ. мед. акад. післядіплом. освіти ім. П.Л.Шупика, Дніпропетр. держ. мед. акад. - Кр.Ріг: Міра, 2005. - 233 с.
77.Мамлеев И.А. Видеоторакоскопическое лечение эмпиемы плевры у детей / И.А. Мамлеев, Р.А. Гумеров, В.У. Сатаев // Эндоскопическая хирургия. 2000. - № 2. С.42.
78.Маркварде М.М. Актуальные направления развития рентгенодиагностических технологий / М.М. Маркварде //Радиология в медицинской диагностике [современные технологии]: Сб. статей. - Минск, 2003. - С.26 - 41.
79.Мартинюк В.А. Відеоторакоскопічні операції при захворюваннях органів грудної клітки / В.А. Мартинюк, В.В. Грубник, П.П. Шипулін // Шпитальна хірургія. - 2000. - N 3. - С. 150-154.
80. Медведев А.П. Опыт видеоторакоскопических вмешательств при заболеваниях лёгких, плевры и средостения / А.П. Медведев, А.В. Павлунин, В.Ю. Горшков // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2001. - N 1. - С. 40-46
81.Микроскопическая техника: Руководство / [Под ред. Д.С.Саркисова, Ю.Л.Перова]. М.: Медицина, 1996. 544 с.
82.Митин С.Е. Видеоторакоскопия в лечении эмпиемы плевры. / С.Е. Митин, В.Б. Хлопов, С.И. Пемехопов // Эндоскопическая хирургия 2001. - № 3. С. 58.
83.Мухин Н. Парапневмоническая эмпиема плевры / Н. Мухин, Б. Корнеев, Е. Попова // Врач. 2001. - № 6. С.13 16.
84.Невзгода О.А Діагностика емпієми плеври / О.А. Невзгода, А.А. Невзгода // Матеріали V Українськопольської науковопрактичної конференції. Львів Ворцлав. 21 22 вересня 2006 р. 2006. С. 261 262.
85.Невзгода О.А. Сучасна концепція діагностики ексудативних плевритів / О.А. Невзгода, О.Я. Ладний. // Практична медицина. - 2004. - № 2. - С. 31-33.
86. Неверов А.Н. Экспериментальное обоснование применения споробактерина в комплексном лечении острой эмпиемы плевры / А.Н. Неверов, А.А. Третьяков, А.А. Стадников // Морфология. -2006. -Т. 129. -№ 4. - C. 90.
87.Нечитайло П.Е. Особенности хирургической тактики у пациентов с посттравматической эмпиемой плевры / П.Е. Нечитайло, Ю.П. Костя, В.В. Макаров // Харківська хірургічна школа. 2005. - № 2.1. С. 166 168.
88.Овчинников А.А. Гнойный плеврит (эмпиема плевры) / А.А. Овчинников // Медицинская помощь. 2003. - № 3. С. 11- 16.
89.Опанасенко Н.С. Клинический опыт применения трансторакальной закрытой биопсии париетальной плевры в диагностике этиологии плеврального выпота / Н.С. Опанасенко // Український пульмонологічний журнал. - 2004. - № 2. - С. 52-55.
90. Опанасенко Н.С. Синдром плеврального выпота: диагностика и тактика ведения пациентов / Н.С. Опанасенко, А.В. Терешкович, М.И. Калениченко // Журнал практичного лікаря. - 2007. - № 4. - С. 5-9.
91.Отс О.Н. Видеоторакоскопия в диагностике и лечении экссудативных плевритов / О.Н. Отс, А.Я. Самохин, В.П. Стрельцов // Проблемы туберкулёза. - 2001. - N 9. - С. 34-36
92.Паламарчук И.Д. Проблема дифференциальной диагностики плеврального выпота: аспекты решения / И.Д. Паламарчук, Д.В. Чешенко, Е.Д. Паламарчук // Международный медицинский журнал. 2002. - № 4. С. 34 36.
93.Папков А.В. Возможности и результативность плевробиопсии в диагностике плевритов / А.В. Папков, В.Г. Добкин, В.Л. Добин // Проблемы туберкулёза и болезней лёгких. - 2003. - № 11. - С. 14-16
94.Парфри Х. Заболевания плевры: диагностика и лечение / Х. Парфри, Э.Р.Чайлверс // Лечащий врач. 2003. - № 1. С. 28 34.
95.Пархисенко Ю.А. Применение видеоторакоскопии при осложненных формах острых деструктивных заболеваний легких / Ю.А. Пархисенко, Н.В. Солод, В.В. Булынин, Е.И. Боровских // Харківська хірургічна школа. - 2005. - № 1. - С. 129-130.
96.Пелюховский С.В. Применение видеоторакоскопии в дифференциальной диагностике и лечении заболеваний грудной полости / С.В. Пелюховский // Клінічна хірургія. - 2002. - № 9. - С. 60-61.
97.Перепелицин В.Н. Малоинвазивная хирургия эмпиемы плевры. / В.Н. Перепелицин, А.С. Нагаев, Н.А. Огородников // Эндоскопическая хирургия. 2001. - № 3, С. 64-66
98.Перцов В.И. Озонотерапия в комплексном лечении нагноительных заболеваний легких и плевры / В.И. Перцов, В.Н. Науменко, С.В. Ткачев, О.Ю. Моряк, М.Г. Жовниренко // «Проблеми сучасної торакальної хірургії»: Труди та тези доповідей науково практичної конференції, 26 27 квітня 2005, Сімеїз Кривий Ріг. 2005. С. 162 163.
99.Пилькевич Д.Н. Применение сшивающих аппаратов в эндоскопической и щадящей торакальной хирургии / Д.Н. Пилькевич. // Эндоскопическая хирургия. - 2007. - № 1. - С. 70.
100. Плеханов А.Н. Современные методы лечения острой эмпиемы плевры / А.Н. Плеханов, Е.Н. Цыбиков, Л. Амгалан. // Хирургия . - 2008. - № 3. - С. 70 -73.
101. Покидько М.І. Плевральні ускладнення при гострому абсцесі і гангрені легень / М.І. Покидько, О.М. Кульчиковська // Вісник наукових досліджень: Наук.- практ. журн. - Тернопіль, 2005. -№ 1. - C. 134 -135.
102. Полянський І.Ю. Досвід малоінвазивних оперативних втручань в абдомінальній і торакальній хірургії / І.Ю. Полянський, Ф.В. Гринчук, В.В. Андрієць // Шпитальна хірургія. - 2003. - N 2. - С. 138-139
103. Попов С.Н. Торакоскопические операции в клинической практике / С.Н. Попов // Новые технологии в хирургии. Хирургическая инфекция: Материалы I Межрегион. науч.-практ. конф. хирургов, посвящ. памяти В. В. Сороки, первого президента НовГУ им. Ярослава Мудрого. - Новгород, 1999. С. 11-12
104. Порханов В.Н. Видеоторакоскопическое лечение эмпиемы плевры / В.Н. Порханов, В.Н. Бодня, В.Б, Кононенко // Эндоскопическая хирургия. 2000. - № 2. С. 53.
105. Прищепо М.И. Лечение эмпиемы плевры: учебное пособие / М.И. Прищепо, В.С. Мазурин, Э.А. Гукасян. // М-во здравоохранения Московской обл., Гос. учреждение Московский обл. науч.-исслед. клинический ин-т им. М. Ф. Владимирского, Фак. усовершенствования врачей. - Москва: МОНИКИ , 2008 26 с.
106. Радикальные операции на главных бронхах у больных с культевыми свищами [Б.В. Радионов, Ю.Ф. Савенков, В.М. Мельник, И.А. Калабуха]. -Д.: РВА "Дніпро-ВАЛ", 2004.- 205 c.
107. Радионов Б.В. Эмпиема плевры: современные подходы к диагностике и лечению / Б.В. Радионов, И.А. Калабуха, О.В. Хмель [и др.] // Доктор. 2004. - № 2. С. 38 42.
108. Разумовский А.Ю. Оценка эффективности различных методов диагностики острых гнойно воспалительных заболеваний легких и плевры у детей / А.Ю. Разумовский, К.О. Аллаберганов, В.Е. Рачков, М.Б. Алхасов // Педиатрия. 2006. - № 1. С. 57 58.
109. Розанов В.Е. Возможности оперативной видеоторакоскопии в лечении