Діагностика та лікування ахалазії кардії

Краткое описание

Міністерство охорони здоров’я України
Вінницький національний медичний університет
ім. М.І. Пирогова

На правах рукопису

Сергійчук Олег Леонідович

УДК:616-071-089:616.33-009.12

Діагностика та лікування ахалазії кардії

14.01.03 ‑ хірургія

Дисертація
на здобуття наукового ступеня
кандидата медичних наук

Науковий керівник:
доктор медичних наук, професор
Багіров Мамед Мансурович

Вінниця 2009

Зміст

Стор.

перелік умовних скорочень..

4

Вступ

5

Розділ 1. ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ....

9

1.1. Погляди на етіопатогенез АК, історія їх розвитку

9

1.2. Клініко-діагностичні аспекти АК...

13

1.3. Лікування АК

18

1.4. Лікування рецидиву дисфагії при АК.

24

Розділ 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ХВОРИХ ТА МЕТОДІВ ДОСЛІДЖЕНЬ..

27

2.1. Характеристика клінічних груп пацієнтів.

27

2.2. Характеристика інструментальних та апаратних методів
дослідження.........

31

2.2.1. Рентгенологічне дослідження.

31

2.2.2. Езофагогастродуоденоскопічне дослідження...

33

2.2.3. Дослідження рівня рН у шлунку та стравоході

34

2.2.4. Манометричне дослідження СШП та моторики
стравоходу..

35

2.2.5. Соно-сканування кардії..

35

2.3. Характеристика методів лікування.

37

2.4. Статистичні методи..........

41

Розділ 3. ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ ахалазії кардії ..

43

3.1. Дані загальноклінічного обстеження.

43

3.2. Результати рентгенологічного обстеження

46

3.3. Результати ендоскопічного дослідження...

52

3.4. Результати рН - метрії стравоходу та шлунку...

54

3.5. Дані езофагоманометрії

55

3.6. Результати соносканування кардії при АК

57

3.7. Схема обстеження хворого на дисфагічний синдром..

58

Розділ 4. ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ З ахалазєю кардії ......

60

4.1. Медикаментозне лікування АК...

60

4.2. Бужування.

61

4.3. Кардіодилатація

61

4.4. Хірургічне лікування АК.

67

4.4.1. Передопераційна підготовка пацієнтів з АК.

67

4.4.2. Оперативне лікування АК..

70

4.4.3. Особливості післяопераційного періоду...

74

4.4.4 Лікування рецидиву дисфагії у пацієнтів з АК..

75

Розділ 5. РЕЗУЛЬТАТИ ЛІКУВАННЯ ПАЦІЄНТІВ З АК...

78

5.1. Результати лікування АК методом бужування..

82

5.2. Результати кардіодилатації при лікуванні АК..

83

5.2.1. Результати пневмокардіодилатації

83

5.2.2. Результати кардіодилатації апаратом Штарка.

85

5.3. Результати оперативного лікування АК.

86

АНАЛІЗ ТА УЗАГАЛЬНЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ ДОСЛІДЖЕННЯ.

95

Висновки...

101

Практичні рекомендації...

103

ДОДАТОК А..

121

ДОДАТОК Б...

122

Список використаних джерел..

перелік умовних скорочень

АК ахалазія кардії
ВНМУ Вінницький національний медичний університет
ВОКЛ Вінницька обласна клінічна лікарня
ГСОД грижа стравохідного отвору діафрагми
ЖКХ жовчно кам’яна хвороба
КМКЛ київська міська клінічна лікарня
НМАПО національна медична академія післядипломної освіти
НМЗС нервово - м’язові захворювання стравоходу
НСС нижній стравохідний сфінктер
НФП неповна фундоплікація
ПКД пневмокардіодилатація
РНЦХ російський науковий центр хірургії
СОД стравохідний отвір діафрагми
СШП стравохідно шлунковий перехід
ФЕГС фіброезофагогастроскопія
ХНЗЛ хронічні неспецифічні захворювання легень
ЦРЛ центральна районна лікарня
ШВЛ штучна вентиляція легень
ШКТ шлунково-кишковий тракт

Вступ

Актуальність роботи
Діагностика та лікування нервово - м’язових захворювань стравоходу (НМЗС), до яких належить ахалазія кардії (АК) є актуальною та не до кінця вирішеною проблемою в хірургії на сьогоднішній день [64].
Актуальність пояснюється тим, що частота нервово-м’язових захворювань коливається від 3 до 21% всієї патології стравоходу і поступається тільки онкологічним ураженням і стриктурам [33, 64] Ця група захворювань продовжує привертати увагу вчених всього світу через невизначеність етіології та патогенезу, свою розповсюдженість, важкість перебігу та високу інвалідизацію хворих, а також через відсутність єдиних показів і протоколів як до консервативного, так і до оперативного лікування. Складною та до кінця не вирішеною залишається проблема повторних хірургічних втручань при рецидиві захворювання [70]. Поглиблене вивчення вказаної патології необхідне не тільки в медичному плані, але і містить в собі важливий соціальний аспект, оскільки АК найбільше поширена серед молодого та середнього віку з частотою 0.8-1 на 100000 населення [11, 33, 65].
Проблемам АК вже присвячено немало наукових робіт починаючи зі школи Б.В. Петровського [53, 54], Т.А. Суворової [62, 63], а також Черноусова А.Ф., Василенко В.Х., Гребенева А.Л., Вілявіна Г.Д., Шалімова О.О., Андреєщева С.А. [11,19,23,24,37,72,80] та ін. Разом з тим, велика кількість діагностичних і лікувально-тактичних питань до сьогодні залишаються дискутабельними та потребують подальшого вивчення. До того ж частота незадовільних результатів лікування функціональної непрохідності кардії не має відчутної тенденції до зниження досягаючи за даними різних авторів від 4-15% до 30-40% [9-12, 21, 24, 32, 47, 62, 85, 91, 95, 115, 117, 142].
Все вище згадане відображає актуальність проблем діагностики та лікування АК і визначає її наукову та практичну доцільність.
Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами
Дисертаційна робота є фрагментом комплексної НДР Вінницького національного медичного університету ім. М.І.Пирогова «Лікування непрохідності шлунково-кишкового тракту» (№ державної реєстрації 0103U007992).
Мета дослідження ‑ вдосконалення діагностики та покращення результатів лікування пацієнтів з ахалазією кардії шляхом розробки та впровадження комплексу нових діагностичних і лікувальних заходів.
Завдання дослідження:
1. На основі ретроспективного вивчення результатів лікування хворих з АК дослідити фактори досягнення стійкої позитивної ремісії та причини негативних наслідків та ускладнень.
2. Оптимізувати діагностичну програму АК шляхом розробки вдосконаленої схеми оцінки структури та функціонального стану стравоходу з соноскануванням стравохідношлункового переходу.
3. Розробити більш ефективну та безпечну методику виконання кардіодилатації, в тому числі для випадків Sподібного відхилення стравоходу та у разі післяопераційного рецидиву захворювання.
4. Оптимізувати виконання операції езофагокардіоміотомії Геллера шляхом розробки способу інтраопераційної візуалізації гіпертрофованого м’язового шару і слизової стравоходу та кардії на основі методу внутрішньопорожнинної трансілюмінації.
Об’єкт дослідження - ахалазія кардії.
Предмет дослідження прохідність стравохідно-шлункового переходу при АК, методи лікування ахалазії та їх наслідки.
Методи дослідження: загальноклінічні та спеціальні методи дослідження: клініко-лабораторне обстеження хворих; рН-метрія та добовий моніторинг рН просвіту стравоходу, кардії, шлунку; езофагоманометрія; рентгенологічні методики (рентгеноезофагоскопія, рентгеноезофагографія, цифрова езофагокінематографія); ендоскопічні методики (фіброезофаго-гастродуоденоскопія); трансабдомінальна сонографія стравоходу. Для вивчення віддалених наслідків лікування пацієнтів з АК крім зазначених використовувався метод анкетування та телефонного опитування.
Наукова новизна досліджень
Встановлена доцільність обстеження хворого на дисфагію за запропонованою схемою, яка включає:
- вперше впроваджений спосіб сонографічної діагностики АК.
Показана ефективність вперше застосованих та клінічно випробуваних лікувальних методик, а саме:
- способу інтраопераційної внутрішньопорожнинної трансілю-мінації при хірургічному лікуванні ахалазії кардії,
- способу кардіоділятації у пацієнтів з ахалазією при патологічному відхиленні осі стравоходу.
На вказані методики отримано в співавторстві 1 деклараційний патент України на винахід та 3 патенти України на корисні моделі.
Практичне значення досліджень
Запропонована схема обстеження пацієнта на дисфагічний синдром стала основою для ранньої діагностики АК. Cоносканування абдомінальної частини стравоходу покращило можливості диференціювання захворювання з неопластичними враженнями стравохідношлункового переходу. Обґрунтовано, що лікування АК саме на ранніх стадіях зумовлює позитивні як безпосередні, так і віддалені результати.
Проведення кардіодилатації за розробленою модифікацією значно підвищило ефективність та зменшило травматичність цієї маніпуляції, а також дозволило розширити покази до застосування даної методики та значно скоротити термін стаціонарного перебування хворого.
Розроблений метод внутрішньопорожнинної трансілюмінації під час виконання езофагокардіоміотомії за Геллером дозволив запобігти інтраопера-ційних труднощів, що сприяло уникненню ускладнень та покращенню результатів оперативного лікування ахалазії, особливо при реконструктивних втручаннях.
Вказані методики впроваджено в лікувальнодіагностичний процес торакального, ендоскопічного та відділення променевої діагностики обласної клінічної лікарні м. Вінниці, а також торакального відділення міської клінічної лікарні №17 м. Києва.
Результати дослідження впроваджено в навчальний процес студентам та інтернам-хірургам на кафедрах хірургії №1 та 2 Вінницького національного медичного університету ім. М.І. Пирогова.
Особистий внесок здобувача
Дисертантом обрано тему, проведено патентноінформаційний пошук, аналітичний огляд літератури за предметом дослідження, визначено мету та задачі дослідження. Особисто проведено збір та аналіз фактичного матеріалу, його статистична обробка. У співавторстві запропоновані, запатентовані та клінічно впроваджені діагностичні та лікувальні методики. Здобувач особисто брав участь у хірургічних втручаннях та кардіодилатаціях, ним сформульовані висновки та практичні рекомендації, а також розроблена схема обстеження хворого на дисфагічний синдром.
Апробація результатів дисертації
Основні положення дисертації викладені та обговорені на: конгресі з міжнародною участю «Реконструктивна торакальна хірургія», м. Київ, 2007р., науково-практичній конференції з міжнародною участю «Актуальні проблеми клінічної хірургії», м. Київ, 2007р., конференції присвяченій 90-річному ювілею Вінницької обласної клінічної лікарні ім. М.І.Пирогова, м. Вінниця, 2007р., VI міжнародній науковій конференції студентів та молодих вчених м. Вінниця, 2009р., науково - практичній конференції «Актуальні питання торакоабдомінальної хірургії», м. Харків, 2009р., засіданнях Вінницької обласної асоціації хірургів (2007,2008).
Публікації
За темою дисертації опубліковано 13 наукових робіт. Серед них: 8 статей (з них 4 одноосібно), які надруковані у виданнях, затверджених ВАК України, 1 - в матеріалах конференції, 1 деклараційний патент України на винахід, 3 деклараційні патенти України на корисну модель.

Список литературы

Висновки

У роботі представлено теоретичне обґрунтування й практичне вирішення актуального завдання, пов’язаного з поліпшенням діагностики та хірургічного лікування хворих на ахалазію кардії, шляхом розробки та застосування нових методів діагностики функціонального стану кардії та вдосконалених методів хірургічного лікування.
1. Стійка ремісія захворювання та негативні наслідки лікування зумовлені строками діагностики та початком лікування АК. Це достовірно підтверджується наявністю в 94,29% ± 3,92 пацієнтів стійкої позитивної ремісії, коли лікування проводилось в І-ІІ стадіях. У той час, як пацієнти з ІІІ-IV стадією мали позитивні як безпосередні, так і віддалені наслідки лікування лише в 60,98% ± 7,62 (t=3,89). Також наслідки лікування залежать від вибору способу хірургічної корекції. За позитивними наслідками значні переваги має кардіоміотомія Геллера з передньою неповною фундоплікацією лапаротомним доступом. В свою чергу, негативні наслідки спостерігались у хворих, яким було застосоване медикаментозне монолікування, бужування та у випадках нерозпізнаних інтраопераційних ускладнень.
2. Підвищення якості обстеження хворого на дисфагічний синдром може бути досягнуто шляхом застосування запропонованої схеми, основаної на деталізації скарг, комплексному обстеженні та соно-діагностиці. Водночас рання діагностика неопластичного процесу стравохідно-шлукового переходу може бути реалізована проведенням соно-сканування абдомінальної частини стравоходу.
3. Підвищення ефективності кардіодилятації реалізується впровадженням власної модифікації , що дозволяє використовувати цей метод більш ефективно, в тому числі у пацієнтів з ІІІ стадією з отриманням стійкого лікувального ефекту в 80,42% ± 7,03 випадків на момент виписки пацієнтів та в 71,31% ± 5,96 у віддалений період. Проблема лікування АК з S- подібним відхиленням стравоходу та в разі післяопераційних стриктур кардії може бути вирішена пневмокардіодилатацією. Розширення показів до кардіодилатації носить також значний економічний ефект (зменшення терміну стаціонарного лікування з 23,07 до 10,21ліжко днів, р< 0,00003).
4. Розроблений метод інтраопераційної внутрішньопорожниної трансілюмінації сприяє профілактиці можливих пошкоджень слизової під час адекватної за глибиною та довжиною езофагокардіоміотомії Геллера. Особливе значення набула вказана методика при виконанні повторних хірургічних втручань.

Список використаних джерел

1. Абакумов М. Повреждения пищевода при кардиодилатации / М. Абакумов, А. Погодина // Хирургия. 1978. №8. С. 110111.
2. Авилова О. М. Выбор метода хирургического лечения кардиоспазма / О. М. Авилова // Хирургия органов пищеварения. Киев, 1975. С. 37 42.
3. Адамов Н. Комплексная рентгенодиагностика опухолевых и неопухолевых заболеваний пищевода и кардиального отдела желудка // Н. Адамов, Л. Кулик // Вестник рентгенологии и радиологии. 1992. №1. C. 40.
4. Андреещев С. А. Повторные операции у больных с ахалазией кардии / С. А. Андреещев, С. Д. Мясоедов, Б. Б. Мовчан // Клінічна хірургія. 2007. № 56. С. 65.
5. Бакиров А. А. Тотальная пластика пищевода при его стриктурах / А. А. Бакиров // Вестник хирургии. 2001. Т. 160, № 1. С. 53 57.
6. Барон Дж.Х. Гастроэнтерология / Дж. Х. Барон, Ф. Г. Муди Ч. 1. Пищевод, желудок. ; пер. с англ. Москва : Мир, 1988. 302 с.
7. Ботулотоксин А: новый подход в лечении ахалазии кардии / М. В. Бурмистров, В. Ю. Муравьев, Е. И. Сигал [и др.] // Российский журнал гастроентерологоии, гепатологии, колопроктологии. 2004. № 6. С. 23 25.
8. Бураков С. Г. Ультразвуковая диагностика аксиальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы / С. Г. Бураков // Рос. журн. гастроэнтерологии гепатологии, колопроктологии. 1997. Т. 7, № 2. C. 80-82.
9. Василенко В. Х. Ахалазия кардии / Василенко В. Х., Суворова Т. А., Гребенев А. Л. М.: Медицина, 1976. 280 с.
10. Васильев Ю. В. Идиопатическая ахалазия кардии (этиология, патогенез, эндоскопическая дифференциальная диагностика и лечение больных) / Ю. В. Васильев // Тер. архив. 2002. №2. С. 7073.
11. Васильев Ю. В. Основные принципы терапии эзофагита при ахалазии кардии / Ю. В. Васильев // Эксперим. и клинич. гастроэнтерол. 2002. № 1. С. 121129.
12. Велигодский Н.Н. Обоснование фундопликационных методик при коррекции ахалазии кардии и хиатальных грыж / Н. Н. Велигодский, А. В. Горбулич, А. А. Шептуха // Харківська хірургічна школа. 2009. № 4.1 (36). С. 4446.
13. Велигоцкий H. H. Достижения видеолапароскопической хирургии на рубеже тысячелетий / H. H. Велигоцкий // Междунар. мед. журн. 2000. Т. 6, №3. C. 110112.
14. Вилявин Г. Д. Кардиоспазм / Вилявин Г. Д., Соловьев В. И., Тимофеева Т. А. ‑ М. : Медицина, 1971. 178 с.
15. Внутрішньопорожнинна рН-метрія шлунково-кишкового тракту / І. Я. Будзак, В. І. Гриценко, І. І. Гриценко [та ін.] ; під ред. В. М. Чернобрового. Вінниця : Логос, 1999. 80 с.
16. Гаджиев А. Н. Повторное выполнение операции по поводу рецидива дисфагии у больных с кардиоспазмом и ахалазией кардии / А. Н. Гаджиев // Клінічна хірургія. 2001. № 5. С. 1517.
17. Гаджиев А. Н. Современные представления о нейромышечных заболеваниях пищевода / А. Н. Гаджиев // Анн. хирургии. 2000. № 1. С. 2633.
18. Галлингер Ю. И. Оперативная эндоскопия пищевода / Ю. И. Галлингер, Э. А. Ганджелло. ‑ М. : Медицина, 1999. 273 с.
19. Гребенев А. Л. Ахалазия кардии : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня док. мед. наук : спец. 14.01.03 Хірургія” / А. Л. Гребенев. Москва, 1969. 36 с.
20. Гребенев А. Л. Двадцатипятилетний опыт лечения ахалазии кардии / А. Л. Гребенев, С. С., Катаев, Р. Н. Гурвич // Клин. мед. 1987. № 6. С. 5556.
21. Грубник В. В. Миниинвазивные методы лечения ахалазии кардии / В. Грубник , А. Малиновский // Клінічна хірургія. 2007. № 23. С. 45.
22. Диагностическая система оптико-электронного зондирования пищевода / С. В. Гюнтер, Г. Ц. Дамбаев, В. К. Жуков [и др.] // Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в медицине : науч.-практ. конф. Томск, 2006. С. 236241.
23. Жерлов Г. К. Хирургическое лечение ахалазии кардии IV степени / Г. К. Жерлов, А. П. Кошель, Д. В. Райш // Хирургия. Журнал им.Н.И.Пирогова. 2005. № 11. С. 4246.
24. Журавлев Ш. Ш. Диагностика и лечение ахалазии кардии / Ш. Ш. Журавлев, Б. Б. Байхманов // Клиницист. 1995. № 1. С. 2429.
25. Зубарев П. Н. Актуальные вопросы хирургии пищевода / П. Н. Зубарев // Всероссийская научно-практическая конференция. СПб. : ЭФА медика, 2002. 128 с.
26. Зубарев П. Н. Хирургические болезни пищевода и кардии / П.Зубарев, В.Трофимов. ‑ СПб. : Фолиант, 2005. 201 с.
27. Ивашкин В. Т. Болезни пищевода. Патологическая физиология, клиника, диагностика / В. Ивашкин, А. Трухманов. М. : Триада Х, 2000. 180 с.
28. К вопросу о современных возможностях лучевых методов в выявлении ахалазии пищевода и дифференциальной диагностике ее с кардиоэзофагеальным раком / Л. М. Портной, В. С. Мазурин, Е. Н. Назарова [та ін.] // Российский журнал гастроентерологии, гепатологии, колопроктологии. 2004. № 6 . С. 5971.
29. Кириакиди С. Ф. Выбор способа фундопликации при лапароскопической эзофагокардиомиотомии для лечения ахалазии / С. Кириакиди, А. Ботов // Эндоскопическая хирургия. 2001. № 1. С. 57.
30. Курбанов Ф. С. Пневматическая кардиодилатация при рецидиве кардиоспазма после хирургического лечения : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня док. мед. наук : спец. 14.01.03 Хірургія” / Ф. С. Курбанов. Москва, 1983. 23 с.
31. Лапароскопическая кардиомиотомия у детей с ахалазией пищевода / А. Ю. Разумовский, З. Б. Митупов, А. Б. Алхасов [та ін.] // Хирургия. 2009. № 5. С. 5863.
32. Лапароскопические операции по поводу ахалазии пищевода / В. В. Грубник, О. Н. Загороднюк, П. П. Шипулин [та ін.] // Клінічна хірургія. 2003. № 7. С. 1316.
33. Лечение нейромышечных заболеваний пищевода / Э. Н. Ванцян, А. Ф. Черноусов, В. А. Адрианов [и др.] // Хирургия. 1988. № 6. С. 14 19.
34. М. Велигоцький. Методы миниинвазивной хирургической коррекции ахалазии кардии / М. Велигоцький, А. Горбулич // Клінічна хірургія. 2007. № 23. С. 4344.
35. Малоинвазивные методы в лечении ахалазии кардии / Е. И.Сигал, М. В. Бурмистров, В. Ю.Муравьев [та ін.] // Эндоскопическая хирургия. 2003. № 6. С. 2628.
36. Малоинвазивные методы хирургической коррекции ахалазии кардии / М. М. Велигоцький, О. В. Горбулич, В. В. Комарчук [и др.] // Харківська хірургічна школа. 2007. № 2 (25). С. 159162.
37. Методы диагностики функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта : метод пособ. / Г. Ц. Дамбаев, С. В. Гюнтер, В. К. Жуков [и др.]. Томск : МИЦ, 2005. 40 с.
38. Михеев А. Г. рН-метрические зонды: Рекомендации по эксплуатации / А. Г. Михеев, Г. А. Яковлев. 3-е изд. Фрязино : НПП "Исток-Система", 2002. 24 c.
39. Модифіковані методи езофагокардіопластики при лапароскопічній корекції ахалазії кардії / М. М. Велигоцький, О. В. Горбулич, В. В. Комарчук [та ін.] // Шпитальна хірургія. 2004. № 2. С. 2426.
40. Можливості хірургічного лікування ахалазії кардії і кардіоспазму / О. М. Дудін, О. Є. Кузьменко, Ф. А. Греджев [та ін.] // Клінічна хірургія. 2007. № 23. С. 46.
41. Назарова Е. Н. Возможности современной лучевой диагностики ахалазий пищевода / Е. Назарова, О. Вятчанин // Вестник рентгенологии и радиологии. 2005. № 1. С. 2835.
42. Непухлинні захворювання стравоходу / А. Г. Іфтодій, В. П. Пішак, В. Б. Рева [та ін.] // Навчальний посібник. Чернівці : Медичний університет, 2005. 151 с.
43. Нечаев В. М. Функциональные формы ахалазии кардии и их клиническое значение : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14.01.03 Хірургія”/ В. М. Нечаев. - Москва, 1989. 20 с.
44. Носков Н. Н. Продольная миотомия пищеводно-желудочного перехода с расширяющей эзофагофундопластикой при ахалазии пищевода : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня док. мед. наук : спец. 14.01.03 Хірургія” / Носков Н. Н. Москва, 1998. 18 с.
45. Оноприев В. И. Прецизионные органовосстанавливающие технологии в лечении доброкачественных обструктивных поражений пищевода / В. Оноприев, В. Дурлештер // РЖГГК. 2000. № 4. С. 4553.
46. Орфаниди А. Х. Новая модификация операции Геллера в хирургическом лечении кардиоспазма / А. Х. Орфаниди // Вестник хирургии. с 1989. № 11. С. 127129.
47. Оскретков В. И. Видеоэндоcкопическая хирургия пищевода / В. И. Оскретков. М. : Медицина, 2004. 159 c.
48. Оскретков В. И. Выбор метода лечения больных ахалазией кардии / В. И. Оскретков, В. М. Казарян, В. А. Ганков // Вестник хирургии. 2003. Т. 162, № 1. С. 3235.
49. Охлобыстин А. В. Использование внутрижелудочной рН-метрии в клинической практике / Охлобыстин А. В. М. : Межрегиональная ассоциация гастроэнтерологов им. В.Х. Василенко, 1996. 31 с.
50. Пальмер П. Е. Руководство по ультразвуковой диагностике / П. Е. Пальмер. Женева : ВОЗ, 2000. С. 140141.
51. Первый опыт лапароскопической эзофагокардиомиотомии при лечении ахалазии кардии / В. Ф.Саенко, А. С.Тывончук, С. А. Андреещев [та ін.] // Клінічна хірургія. 2003. № 2. С. 1316.
52. Петровский Б. В. Хирургическое лечение кардиоспазма / Б. В. Петровский // Хирургия. 1957. № 2. ‑ С. 39.
53. Петровский Б. В. Хирургия шеи, пищевода, средостения и диафрагмы / Б. В. Петровский. Л. : Медицина, 1966. 366 с.
54. Півторак В. І. Математичне та експерементальне моделювання форми та функції стравохідно-шлункового переходу / В. І. Півторак, І. П. Довгань, В.О. Приятельчук // Вестник проблем современной медицины. 1995. Вып. 9. С. 38.
55. Результаты выполнения видеоторакоскопической эзофагоэктомии при нейромышечных заболеваниях пищевода / В. А. Марийко, В. С.Нечай, В. Н.Титов [и др.] // Тезисы конференции, посвященной 50-летию кафедры общей хирургии Алтайского медицинского университета. Барнаул, 2006. С. 102.
56. Рысс Е. С. Некоторые актуальные проблемы функциональной патологии пищевода / Е. С. Рысс // Гастроентерол. С.-Питербурга. 2002. № 1. С. 69.
57. Современные принципы лечения ахалазии кардии / А. С. Лаврик, А. С. Тывончук, С. А. Андреещев [та ін.] // Клінічна хірургія. 2008. № 2. 3. С. 21 22.
58. Суворова Т. А. О патогенезе и хирургическом лечении ахалазии кардии / Т.А. Суворова // Труды XXVII Всесоюзн. съезда хирургов. М., 1962. С. 191193.
59. Суворова Т. А. Функциональные заболевания пищевода (ахалазия пищевода, кардиоспазм, дискинезия пищевода, эзофагоспазм) / Т. А.Суворова // Многотомное руководство по хирургии. М., 1966. ‑ Т. 6, Кн. 2. С. 317355.
60. Тактика та результати хірургічного лікування ахалазії кардії / П. Д. Фомін, В. Д. Братусь, Є. М. Шепетько [та ін.] // Клінічна хірургія. 2007. № 23. С. 51.
61. Тамилевичуте Д. И. Болезни пищевода и кардии / Д. И. Тамилевичуте, А. Витенас. М. : Медицина. 1986. 224 с.
62. Трухманов А. С. Ахалазия кардии: последние достижения в изучении этиологии и патогенеза. Современная консервативная терапия / А. С. Трухманов // РМЖ. 1996. Т. 4, № 3. С. 3133.
63. Трухманов А. С. Дискинезии пищевода: клиническая картина, диагностика, классификация, лечение / А. С.Трухманов // Росс. журн. гастроэнтерологии. 1997. Т. 7, № 3. С. 4649.
64. Урсол Г. Н. Новый метод лечения нервно-мышечных заболеваний пищевода / Г. Н. Урсол // Харківська хірургічна школа. 2009. № 4.1 (36). С. 122124.
65. Усенко О. Ю. Відеоендохірургічне лікування ахалазії кардії / О. Ю Усенко, О. С. Тивончук, А. С. Лаврик // Харківська хірургічна школа. 2009. № 4.1 (36). С. 359360.
66. Функциональная диагностика в гастроэнтерологии / [Саблин О. А., Гриневич В. Б., Успенский Ю. П. и др.] : уч.-метод. пособие. СПб., 2002. 88 c.
67. Хирургическое лечение ахалазии пищевода у больных пожилого и старческого возраста / В. И. Оноприев, В. М.Дурлештер, Н. Н. Носков [та ін.] // Здравоохранение. 1998. № 9. С. 4849.
68. Черноусов А. Ф. Диагностика и лечение диффузного эзофагоспазма / А. Черноусов, А. Гаджиев // Хирургия. 2001. № 11. С. 3134.
69. Черноусов А. Ф. Лечение кардиоспазма и ахалазии кардии пневмокардиодилатацией / А. Ф. Черноусов, А. Н. Гаджиев, А. Л.Шестаков // Анналы хирургии. 2000. № 3. С. 5053.
70. Черноусов А. Ф. Хирургическое лечение нервномышечных заболеваний пищевода / А. Ф.Черноусов, В. А. Адрианов, Д. В.Гаджиев // Анн. хир. 2001. № 1. С. 3538.
71. Черноусов А. Ф. Хирургия пищевода / Черноусов А. Ф., Богопольский П. М., Курбанов Ф. С. М. : Медицина. 2000. 350 с.
72. Шалимов А. А. Атлас операций на пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке / А. А. Шалимов, В. Н. Полупан. М. : Медицина, 1975. 304 с.
73. Шалимов А. А. Хирургия пищеварительного тракта / А. А. Шалимов, В.Ф.Саенко. Киев: Здоров’я, 1987. 568 с.
74. Шалимов А. А. Хирургия пищевода / А. А. Шалимов, В. Ф. Саенко, С. А. Шалимов. М. : Медицина, 1975. 368 с.
75. Шептулин А. А. Новое в диагностике и лечении гастроэзофагальной болезни и ахалази кардии / А. Шептулин, А. Трухманов // Клиническая медицина. 1998. №5. С. 1519.
76. Шептуха А. А. Обоснование метода ступенчатой эндоскопической биопсии пищевода при ахалазии /А. А. Шептулин // Харківська хірургічна школа. 2009. № 4.1 (36). С. 138139.
77. Шулутко А. М. Эндоскопическая хирургия в лечении ахалазии пищевода / А. М. Шулутко, А. Ю .Моисеев, А. М. Казарян // Эндоскопическая хирургия. 2001. № 5. С. 1620.
78. Эльдарханов В. Ю. Особенности клинических проявлений кардиоспазма в различных стадиях / В. Ю. Эльдарханов // Тер. Архив. 1997. №2. С. 2225.
79. Эльдарханов В. Ю. Патологоанатомические изменения при кардиоспазме / В. Ю.Эльдарханов // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1994. № 8. С. 217219.
80. Эндоскопическая диагностика и лечение неопухолевых сужений пищевода / В. Н.Сотников, Т. А.Логинова, Т. П. Пинчук [та ін.] // Грудная и сердечнососуд. хирургия. 1994. № 1. С. 5962.
81. Эндоскопические методики дилатации при кардиоспазме. Обеспечение безопасности / М. Б.Сковрцов, С. В.Журавлев, Н. В.Шинкарев [та ін.] // Сб. тезисов 2-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. М., 1997. С. 326327.
82. A multicentre randomised study of intrasphincteric botulinum toxin in patients with oesophageal achalasia. GISMAD / V. Annese, G. Bassotti, G. Coccia // Group. Gut. 2000. Vol. 46 (5). P. 597600.
83. Acalasia esofagica. Revision de sus aspectos clinicos, diagnosticos y terapeuticos / J. P. Gisbert, C. Losa, A. Barreiro // Rev. Clin. Esp. 2000. Vol. 200(8). P. 424431.
84. Acalasia: estrategias terapéuticas / G. Zaninotto, M. Costantini, C. Rizzetto [та ін.] // Cir. Esp. 2004. Vol. 75 (3). P. 117122.
85. Acid, nonacid, and gas reflux in patients with gastroesophageal reflux disease during ambulatory 24-hour pH impedance recording / D. Sifrim, R. H. Holloway, J. Silny [et al.] // Gastroenterology. 2001. Vol. 120. P. 15881598.
86. Age affects presenting of symptoms of achalasia and outcomes after myotomy / R/ Steven, B. Mark, V. Desirre [et al.] // The American Surgeon. 2005. Vol. 71. P. 424429.
87. Aguilar-Paiz L. A. Evaluacion prospectiva de reflujo gastroesofagico en pacientes con acalasia tratados con dilatacion neumatica, miotomia toracica o abdominal / L. A. Aguilar-Paiz, M. A. Valdovinos-Diaz, C. Flores-Soto // Rev Invest Clin. 1999. Vol. 51 (6). P. 345350.
88. Ali A. Laparoscopic myotomy: technique and efficacy in treating achalasia / A. Ali, C. Pellegrini // Clin. N. Amer. 2001. Vol. 11 (2). P. 347358.
89. Azevedo J. Comparison between laparoscopic esophagocardiomyotomy with and without antireflux procedure in the treatment of achalasia / J. Azevedo, J. Boulez // Surg. Endosc. - 2001. Vol. 15. P. 54.
90. Balanzó J. Tratamiento laparoscópico de la acalasia / J. Balanzó // Cir. Esp. 2001. Vol. 70 (6). P. 274279.
91. Barrett's esophagus and achalasia / J.P. Guo, P.B. Gilman, R.M. Thomas // J. Clin. Gastroenterol. 2002. Vol. 34 (4). P. 439443.
92. Barsony T., Polgar F. - цит. по Моргенштерн А.З. Ахалазия пищевода. ‑ М., Медицина ,1968. С. 38.
93. Bassotti G. Review article: pharmacological options in achalasia / G. Bassotti, V. Annese // Aliment. Pharmacol. Ther. 1999. Vol. 13 (11). P. 13911396.
94. Bennet J. ABC of the upper gastrointestinal tract. Oesophagus: Atypical chest pain and motility disorders / J. Bennet // BMJ. 2001. Vol. 323, № 6. Р. 791794.
95. Botulinum toxin versus pneumatic dilatation in the treatment of achalasia: a randomised trial / M. F.Vaezi, J. E. Richter, C. M. Wilcox [et al.] // Gut. 1999. Vol. 44 (2). P. 231239.
96. Bowrey D. J. Cirugía laparoscópica de esófago / D. Bowrey, J. Peters // Surg. Clin. North. Am. 2000. Vol. 80. P. 12631294.
97. Browning K. N. Catecholaminergic neurons in rat dorsal motor nucleus of vagus project selectively to gastric corpus / K. N. Browning, R. C. Rogers, R.A. Travagli // Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver. Physiol. 2001. Vol. 280 (3). P. 361367.
98. Bruley des Varannes S. Current trends in the management of achalasia / S. Bruley des Varannes, C. Scarpignato // Dig. Liver Dis. 2001. Vol. 33 (3). P. 266277.
99. Cardioplastia e gastrectomia parcial em Y-de-Roux (operação de Serra-Dória) para reoperações no megaesôfago / H. PoncianoI, I. Cecconello, L. Alves [et al.] // Arq. Gastroenterol. 2004. Vol. 41 (3). P. 117122.
100. Cecconello I. Recent advances in diseases of the esophagus / I. Cecconello, V. Felix, M. Oliveira // Bologna. 2001. P. 227233.
101. Cellek S. Nitrergic modulation of cholinergic responses in the opossum lower oesophageal sphincter / S. Cellek , S. Moncada // Br. J. Pharmacol. 1997. Vol. 122 (6). P. 10431046.
102. Characteristics of lower esophageal sphincter relaxation induced by pharyngeal stimulation with minute amounts of water / R. K. Mittal, C. Chiareli, J. Liu [et al.] // Gastroenterology. 1996. Vol. 111. P. 378384.
103. Clinical and physiologic comparison of laparoscopic and open Nissen fundoplication / J. H. Peters, J. Heimbucher, W. K. Kauer [et al.] // J. Am. Coll. Surg. 1995. Vol. 18. P. 385-387.
104. Clinical management of esophageal achalasia / T. Hashimoto, Y. Uchida, T. Noguchi // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 2000. Vol. 101 (4). P. 342344.
105. Current management of achalasia of the esophagus: critical review and clinical experience / I. Braghetto, A. Csendes, P. Burdiles [et al.] // Rev. Med. Chil. 2002. Vol. 130 (9). P. 10551066.
106. Dantas R. O. Esophageal motility of patients with Chagas' disease and idiopathic achalasia / R. O. Dantas, N. S. Deghaide, E. A. Donadi // Dig. Dis. Sci. 2001. Vol. 46. P. 12001206.
107. Dantas R. O. Hipocontratilidade do esôfago em pacientes com doença de Chagas e pacientes com acalásia idiopática / R.O. Dantas //Arq. Gastroenterol. 2000. Vol. 37. P. 3541.
108. Dantas R. O. Upper esophageal sphincter pressure in patients with Chagas' disease and primary achalasia / R. O. Dantas // Braz. J. Med. Biol. Res. 2000. Vol. 33. P. 545551.
109. Dunaway P. M. Characterization of esophageal striated muscle in patients with achalasia / P. M. Dunaway, C. L. Maydonovitch, R. K. Wong // Dig. Dis. Sci. 2000. Vol. 45. P. 28