ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ ПОСТРАЖДАЛИХ ІЗ ЗАКРИТОЮ ПОЄДНАНОЮ АБДОМІНАЛЬНОЮ ТРАВМОЮ В ГОСТРОМУ ПЕРІОДІ ТРАВМАТИЧНОЇ ХВОРОБИ : ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСТРАДАВШИХ С ЗАКРЫТОЙ СОЧЕТАННОЙ абдоминальной травмой В остром периоде травматической болезни

Краткое описание

МІНІСТЕРСТВО ОБОРОНИ УКРАЇНИ
УКРАЇНСЬКА ВІЙСЬКОВО-МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ

На правах рукопису

ПЕТКАУ ВАДИМ ВІКТОРОВИЧ

УДК 617.55-001.1-089+617-001.3-036.11

ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ ПОСТРАЖДАЛИХ ІЗ ЗАКРИТОЮ
ПОЄДНАНОЮ АБДОМІНАЛЬНОЮ ТРАВМОЮ
В ГОСТРОМУ ПЕРІОДІ ТРАВМАТИЧНОЇ ХВОРОБИ

14. 01. 03 - хірургія

Дисертація
на здобуття наукового ступеня
кандидата медичних наук

Науковий керівник
Заруцький Я.Л.
доктор медичних наук, професор

Київ - 2008

ЗМІСТ

аркуші

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ...............
ВСТУП............
РОЗДІЛ 1. Огляд літератури за темою і вибір напрямків досліджень.............
1.1. Патогенетичні особливості гострого періоду травматичної хвороби у постраждалих із закритою поєднаною абдомінальною травмою.............
1.2. Особливості діагностики пошкоджень паренхімних органів у постраждалих із закритою поєднаною абдомінальною травмою ............
1.3. Проблема оцінки тяжкості поєднаної травми і прогнозування перебігу гострого періоду травматичної хвороби ............................
1.4. Сучасні принципи хірургічного лікування пошкоджень паренхімних органів у постраждалих із закритою поєднаною абдомінальною травмою в гострому періоді травматичної хвороби
РОЗДІЛ 2. Виклад загальної методики й основних методів досліджень..
2.1. Загальна характеристика клінічних спостережень .
2.2. Методи й організація дослідження...................
2.2.1. Методика визначення дихально-циркуляційних розладів......................
2.2.2. Методика оцінки тяжкості травми і прогнозування перебігу гострого періоду травматичної хвороби ....................................................
2.2.3. Методика виконання пункційно-дренувальних втручань під контролем ультразвукового дослідження...................................................
2.2.4. Методика математичної та статистичної обробки одержаних результатів...................................................................................................
РОЗДІЛ 3. Патофізіологічні особливості «синдрома взаємного обтяження» в гострому періоді травматичної хвороби у постраждалих з закритою поєднаною абдомінальною травмою ..............................
РОЗДІЛ 4. Прогнозування тяжкості перебігу гострого періоду травматичної хвороби та профілактика поліорганної недостатності у постраждалих із закритою поєднаною абдомінальною травмою ..............................................
4.1. Оцінка тяжкості та прогнозування гострого періоду травматичної хвороби у постраждалих з пошкодженням паренхімних органів при поєднаній абдомінальній травмі ................................................................
4.2. Профілактика розвитку поліорганної недостатності у постраждалих з пошкодженням паренхімних органів при поєднаній абдомінальній травмі ..............................
РОЗДІЛ 5. Хірургічна тактика в гострому періоді травматичної хвороби при закритій поєднаній абдомінальній травмі..............................................
5.1. Зміст диференційованої хірургічної тактики в гострому періоді травматичної хвороби у постраждалих з пошкодженням паренхімних органів......................................................................................................
5.2. Особливості хірургічного лікування постраждалих з пошкодженням паренхімних органів при поєднаній абдомінально-краніальній травмі в гострому періоді травматичної хвороби...................................................
5.3. Особливості хірургічного лікування постраждалих з пошкодженням паренхімних органів при поєднаній абдомінально-торакальній травмі в гострому періоді травматичної хвороби ...
5.4. Особливості хірургічного лікування постраждалих з пошкодженням паренхімних органів при поєднаній абдомінально-скелетній травмі в гострому періоді травматичної хвороби.....................................................
5.5. Особливості хірургічного лікування постраждалих з пошкодженням паренхімних органів при поєднанні трьох і більш анатомо-функціональних ділянок в гострому періоді травматичної хвороби .
5.6. Порівняльний аналіз та узагальнення результатів дослідження.......
АНАЛІЗ І УЗАГАЛЬНЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ ДОСЛІДЖЕННЯ...
ВИСНОВКИ...........
ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ......................................
СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ.....................

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АЧР активний час рекальцифікації плазми;
АТ артеріальний тиск;
АЛТ аланінамінотрансфераза;
АСТ аспартатамінотрансфераза;
АФП анатомо-функциональний показник;
БФА багатофакторний аналіз;
ЗВТПТ закрита вкрай тяжка поєднана травма;
ЗТГК закрита травма грудної клітки;
ЗТЖ закрита травма живота;
ЗТПАТ закрита тяжка поєднана абдомінальна травма;
ЗЧМТ закрита черепно-мозкова травма;
ІРГТ інтегральна реографія тіла;
ІТЖ ізольована травма живота;
КДЗ коефіцієнт дихальних змін;
КІТ коефіцієнт інтегральної тонічності судин;
КР коефіцієнт резерву;
ОЦК об’єм циркулюючої крові;
ПБ показник балансу;
ПВДЦР показник виразності дихально-циркуляційних розладів;
ПГЗ показник гемодинамічного забезпечення;
ПНД показник напруги дихання;
ПСТ показник стабілізації тонусу судин;
ПТІ протромбиновий індекс;
СІ серцевий індекс;
СТ скелетна травма;
ТГ травма грудей;
ТХ травматична хвороба;
УІ ударний індекс;
УЗД ультразвукова діагностика;
ХОК хвилинний об’єм кровообігу;
ЦВТ центральний венозний тиск;
ЧД частота дихання;
ЧМТ черепно-мозкова травма;
ЧСС частота скорочень серця;
ШВЛ штучна вентиляція легень;
ШОЕ швидкість осідання еритроцитів.

ВСТУП

Актуальність теми
Хірургія пошкоджень на початку ХХІ століття характеризується активним вивченням поєднаної травми. З'явилася практично нова область клінічної медицини - хірургія тяжких поєднаних пошкоджень [5, 6, 84, 209].
У загальній структурі закритої поєднаної травми пошкодження живота становлять 10-30% [101, 220, 258], з яких до 36-50% приходиться на печінку і 12-30% - на пошкодження селезінки [17, 24, 101, 251, 263, 278, 298, 310]. Закрита травма паренхімних органів є найбільш тяжкою і становить 25-45% [19, 110, 255].
Поєднані травми є основною причиною смертності населення у віці до сорока років. Летальність у гострому періоді травматичної хвороби при закритій поєднаній абдомінальній травмі досягає 34-50% [249, 252, 257, 292, 301, 302, 316, 332] і головним чином визначається тяжкістю анатомічних пошкоджень і об’ємом крововтрати [200, 237, 265, 305, 334].
Пошкодження печінки - основне джерело внутрішньочеревної кровотечі [219, 223, 310]. Пошкодження печінки в 40-82% спостережень є причиною смерті при закритій поєднаній травмі [1, 181, 222, 250]. Рівень летальності визначається:
- величиною крововтрати. При обсязі внутрішньочеревної геморагії 1,0 - 1,5 літри летальність становить 35-60%, а понад 1,5 літри 70-80% [110, 188, 323];
- тяжкістю травматичного шоку. Шок II ступеня супроводжується летальністю 12%-15%, III ступеня 80-90% [37, 100]. При наявності чотирьох і більше поєднаних пошкоджень цей показник становить 95-100% [29, 54, 149, 290].
- ступенем тяжкості пошкодження печінки. При зростанні градації від третього ступеня травми до п'ятого за класифікацією E. Moore (1998), летальність становила 5%, 25% і 60%, відповідно [204, 283];
Причинами ускладнень та летальних наслідків у гострому періоді травматичної хвороби є: неповноцінне обстеження, надмірно великий або недостатній обсяг первинної хірургічної допомоги, а також вибір неадекватних термінів операційного втручання [31, 109, 130, 161, 163, 180, 191].
Такі високі показники летальності обумовлюють необхідність розробки оптимальної хірургічної тактики із застосуванням у гострому періоді ТХ малоінвазивних втручань у постраждалих з пошкодженням паренхімних органів при поєднаній абдомінальній травмі [1, 2, 15, 29, 154, 196, 202, 203, 208].
Проблема лікування пошкоджень паренхімних органів, ускладнених декомпенсованим шоком, потребує удосконалення. Поліпшення результатів лікування постраждалих із закритою поєднаною абдомінальною травмою, яке може бути досягнуте при клінічно і патофізіологічно обґрунтованому підході до вибору хірургічної тактики корекції пошкоджень паренхімних органів та необхідність оцінки ефективності цієї методики і визначили зміст даної роботи.

Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами
Дисертація є складовою частиною наступних науково-дослідницьких робіт кафедри військової хірургії Української військово-медичної академії:
Вивчення особливостей діагностики та хірургічного лікування поєднаних пошкоджень органів грудної та черевної порожнин мирного часу”, шифр „Політравма-І”, (держреєстрація №0195U027858);
Політравма - сучасна концепція надання медичної допомоги”, шифр „Політравма-ІІ”, (держреєстрація №0102U002988).
«Обгрунтування концепції диференційованого підходу до лікування постраждалих з травматичною хворобою», шифр «Політравма-ІІІ», (держреєстрація № 0106U007079).

Мета дослідження
Поліпшити результати лікування постраждалих з пошкодженням паренхімних органів при закритій поєднаній абдомінальній травмі в гострому періоді травматичної хвороби на підставі застосування диференційованої хірургічної тактики з урахуванням анатомо-функціональної оцінки тяжкості травми і прогнозу перебігу травматичної хвороби.

Задачі дослідження
1. Визначити сучасний стан проблеми, тенденції розвитку та обґрунтувати перспективність обраного напрямку досліджень.
2. Визначити найбільш достовірні показники тяжкості закритої поєднаної травми в гострому періоді травматичної хвороби у постраждалих з пошкодженням паренхімних органів.
3. Вивчити патофізіологічні особливості синдрому взаємного обтяження в гострому періоді травматичної хвороби у постраждалих із закритою поєднаною травмою.
4. Удосконалити хірургічну тактику в гострому періоді травматичної хвороби при лікуванні пошкоджень паренхімних органів у постраждалих із закритою поєднаною абдомінальною травмою.
5. Проаналізувати результати застосування диференційованої хірургічної тактики в гострому періоді травматичної хвороби у постраждалих з пошкодженням паренхімних органів при закритій поєднаній абдомінальній травмі.

Об'єкт дослідження закрита поєднана абдомінальна травма.
Предмет дослідження методи лікувально-діагностичної тактики при пошкодженні паренхімних органів у постраждалих із закритою тяжкою поєднаною травмою.

Методи дослідження
Клінічний, біохімічний, імунологічний, рентгенологічний, інструментальний, статистичний.

Наукова новизна одержаних результатів
На підставі зібраних та проаналізованих даних про патофізіологічні особливості перебігу та прогнозування гострого періоду травматичної хвороби, а також недоліків організації медичної допомоги вперше:
1. Виявлено, що в гострому періоді травматичної хвороби анатомо-функціональний показник і багатофакторний аналіз найбільш вірогідно відображають тяжкість закритої поєднаної травми і характеризують синдром взаємного обтяження у постраждалих з пошкодженням паренхімних органів.
2. На основі комплексної і динамічної оцінки тяжкості поєднаної травми з прогнозуванням розвитку синдрому взаємного обтяження в гострому періоді травматичної хвороби визначена профілактична спрямованість диференційованої хірургічної тактики у постраждалих з пошкодженнями паренхімних органів.
3. Обґрунтована доцільність застосування диференційованої хірургічної тактики, що полягає в скороченні об’єму невідкладної операції з приводу пошкоджень паренхімних органів в умовах «сумнівного» і «несприятливого» прогнозу гострого періоду травматичної хвороби з наступною етапною хірургічною корекцією.

Практичне значення одержаних результатів
1. Вироблено та впроваджено в практику диференційовану хірургічну тактику в гострому періоді травматичної хвороби, яка враховує анатомо-функціональні особливості та прогноз перебігу закритої поєднаної абдомінальної травми у постраждалих з пошкодженням паренхімних органів.

2. Впроваджено в практику лікувально-діагностичні схеми, які скорочують час прийняття рішення хірургами пошкоджень, анатомо-функціональну оцінку тяжкості та прогнозу перебігу гострого періоду травматичної хвороби у постраждалих з пошкодженням паренхімних органів живота.
3. На основі результатів дослідження розроблені та впроваджені в практику шина Дітерихса модернізована (патент України на винахід №71012 від 15.11.2004 р., Бюл. №11) та спосіб прогнозування летального результату у постраждалих із закритою поєднаною травмою (патент України на корисну модель №32796 від 26 травня 2008 р., Бюл. №10)

Впровадження результатів досліджень
Головні положення і результати дослідження впроваджено в роботу: Київської міської клінічної лікарні швидкої медичної допомоги; Київської обласної клінічної лікарні; Київської міської клінічної лікарні №9; Головного військового клінічного госпіталю МО України; Центрального військового клінічного госпіталю Західного оперативного командування МО України; Міської клінічної лікарні швидкої медичної допомоги м. Львова; Міської клінічної лікарні №8 м. Львова; Харківської лікарні швидкої медичної допомоги. Матеріали роботи використовуються в навчальному процесі кафедри військової хірургії Української військово-медичної академії; Українського науково-практичного центра екстреної медичної допомоги та медицини катастроф.

Особистий внесок здобувача
Дисертантом особисто проведено аналіз сучасного стану проблеми лікування пошкоджень паренхімних органів у постраждалих із закритою поєднаною травмою, розроблено програму і методологію досліджень. Автор здійснював динамічний моніторинг за станом постраждалих у гострому періоді травматичної хвороби із застосуванням сучасних методів клінічно-інструментальної і лабораторної діагностики, одержав і проаналізував результати. Запропонував новий підхід до рішення наукової задачі: на підставі об'єктивної оцінки тяжкості травми і прогнозу перебігу гострого періоду травматичної хвороби впровадив тактику лікування пошкоджень паренхімних органів у постраждалих із закритою поєднаною абдомінальною травмою. На основі отриманих результатів розробив схеми обстеження і лікування таких постраждалих. Дисертант брав активну участь у лікуванні всіх постраждалих, проаналізованих у дослідженні. Пункційно-дренувальні втручання на паренхімних органах живота під контролем УЗД виконувалися при активній участі старшого викладача кафедри військової хірургії УВМА, к.мед.н., доцента Світличного Е.В.

Апробація результатів дисертації
Основні положення роботи представлені на ХХІ з'їзді хірургів України, м. Запоріжжя, 2006; на науково-практичних конференціях Проблеми військової охорони здоров'я”, м. Київ 2005, 2006, 2007 рр.; Сучасні аспекти військової медицини” м. Київ 2007; Політравма - сучасна концепція надання медичної допомоги”, м. Київ, 2002, 2006; Міжнародній науково-практичній конференції „Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени”, м. Санкт-Петербург, 26-28 жовтня 2006; „Актуальні питання невідкладної хірургії”, м. Харків, 19-20 квітня 2007; на засіданнях наукового товариства м. Києва й області, 2006, 2007 рр; на симпозіумі (V школі-семінарі) „Проблемні питання медицини невідкладних станів”, м. Київ, 5-6 квітня 2007; ІІ науково-практичній конференції „Актуальні питання хірургічного і анестезіологічного забезпечення ЗС України”, м. Одеса, 27-28 вересня 2007; Міжнародній науково-практичній конференції „Новітні технології в спеціалізованій медичній допомозі”, м. Київ, 29-30 листопада 2007, науково-практичній конференції з міжнародною участю «Хірургія пошкоджень тазу і тазових органів» (Київ, 2008), на конференціях молодих вчених Української військово-медичної академії в 2005, 2006,2007 роках.

Публікації
За результатами дослідження опубліковано 9 наукових праць, із них 7 у наукових виданнях, зазначених у переліку, затвердженому ВАК України, упроваджено патент України на винахід №71012 від 15.11.2004 р. Бюл. №11 та патент України на корисну модель №32796 від 26 травня 2008 р., Бюл. №10.

Список литературы

ВИСНОВКИ

Дисертація містить розв’язання наукової задачі підвищення ефективності надання хірургічної допомоги в гострому періоді травматичної хвороби постраждалим з пошкодженням паренхімних органів. На підставі визначення особливостей перебігу гострого періоду травматичної хвороби, обсягу діагностичних заходів, методів оцінки тяжкості поєднаної абдомінальної травми обґрунтовано та впроваджено диференційовану хірургічну тактику лікування постраждалих з пошкодженням паренхімних органів.
1. Пошкодження паренхімних органів зустрічаються у 10,2-30,3% постраждалих з поєднаною травмою, рівень ускладнень становить 32,3-65,5%, летальність досягає 34,1-50,2% та визначає актуальність обраного напрямку дослідження і потребує підвищення ефективності діагностики та лікування шляхом удосконалення методів оцінки тяжкості та прогнозу травматичної хвороби і багатоетапної хірургічної тактики.
2. Доведено, що в гострому періоді травматичної хвороби анатомо-функціональний показник та багатофакторний аналіз, що враховують ударний індекс серця, коефіцієнт інтегральної тонічності судин, показник виразності дихально-циркуляційних розладів, відносну кількість паличкоядерних нейтрофілів та шкалу оцінки тяжкості пошкоджень PTS достовірно (р<0,05) відображають тяжкість поєднаної травми у постраждалих з пошкодженням паренхімних органів.
3. При вкрай тяжкій поєднаній абдомінальній травмі синдром взаємного обтяження характеризується вкрай тяжкими анатомо-функціональними порушеннями та дихально-циркуляційними розладами за рахунок значного зниження спроможності скорочення серця (УІ=20,43±0,91 мл/м2) та рівня гемодинамічного забезпечення (ПГЗ=0,52±0,03 відн. од.) на фоні падіння периферичного судинного тонусу (КІТ=73,15±1,12 ум.од.), порушення серцевого ритму (ПСТ=1,12±0,01 ум.од.) та збільшення об’єму позаклітинної рідини (ПБ=1,23±0,01 відн.од.), що призводить до прогресування недостатності кровообігу та дихання (СІ=2,72±0,13 л/хв/м2).
4. В умовах „сумнівного” (АФП < 600 пунктів, БФА > 0,8 пунктів або АФП > 600 пунктів, БФА < 0,8 пунктів) та „несприятливого” (АФП > 600 пунктів, БФА > 0,8 пунктів) прогнозу перебігу гострого періоду травматичної хвороби використання диференційованої хірургічної тактики дозволяє скоротити тривалість операції та зупинити внутрішньочеревну кровотечу при пошкодженні паренхімного органа шляхом тампонування з програмованою релапаротомією. Програмовану релапаротомію необхідно виконувати після усунення дихально-циркуляційних розладів кваліфікованою хірургічною бригадою із застосуванням традиційної хірургічної техніки з метою остаточної хірургічної корекції.
5. Застосування диференційованої хірургічної тактики лікування постраждалих з пошкодженням паренхімних органів при закритій поєднаній абдомінальній травмі, яка ґрунтується на визначенні строків, послідовності операційних втручань в залежності від прогнозу перебігу травматичної хвороби, дозволило знизити летальність з 39,3% у контрольній клінічній групі до 30,9% - в основній (р<0,05), а рівень ускладнень запального характеру - з 27,4% до 18,1% (р<0,05).

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Анатомо-функціональний показник (АФП) дозволяє достовірно (р<0,01) оцінити тяжкість поєднаної травми, а в комплексі з багатофакторним аналізом (БФА) визначити прогноз перебігу гострого періоду травматичної хвороби у постраждалих з пошкодженням паренхімних органів:
- тяжка поєднана абдомінальна травма (АФП 575-615 пунктів);
- вкрай тяжка поєднана травма (АФП>615 пунктів);
- „сприятливий” прогноз (АФП<600 пунктів, БФА< 0,8 пунктів);
- „сумнівний” прогноз (АФП<600 пунктів, БФА>0,8 пунктів або АФП>600 пунктів, БФА<0,8 пунктів);
- „несприятливий” прогноз (АФП>600 пунктів, БФА>0,8 пунктів).
2. Використання УЗД при надходженні постраждалих з поєднаною абдомінальною травмою в протишокову палату дозволяє скоротити кількість діагностичних лапароцентезів на 34,21±1,47%.
3. Диференційовану хірургічну тактику в гострому періоді травматичної хвороби необхідно використовувати з врахуванням тяжкості пошкодження паренхімних органів, тяжкості поєднаної травми та прогнозу перебігу травматичної хвороби. У постраждалих з закритою тяжкою поєднаною абдомінальною травмою при „сприятливому” прогнозі перебігу гострого періоду травматичної хвороби можливо виконання остаточної зупинки внутрішньочеревної кровотечі традиційними методами в повному обсязі. У постраждалих з вкрай тяжкою поєднаною травмою при „сумнівному” та „несприятливому” прогнозі необхідно використовувати двоетапну хірургічну корекцію з програмованою релапаротомією після усунення порушень гомеостаза.
4. Критеріями стабілізації стану постраждалого з пошкодженням паренхімних органів для виконання програмованої релапаротомії при реалізації диференційованої хірургічної тактики є: АТ>90 мм. рт. рт.; шоковий індекс<1,0; ЧСС<100/ хв; ПВДЦР>3 ум.од, БФА<0,8; АФП<600 ум.од; діурез>50 мл/годину.
5. Помилкою при використанні диференційованої хірургічної тактики є виконання програмованої релапаротомії в умовах нестабільного стану постраждалого при „несприятливому” прогнозі гострого періоду травматичної хвороби.

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

1. Абакумов М.М. Диагностика и лечение повреждений живота / М.М.Абакумов, Н.В.Лебедев, В.И.Малярчук // Хирургия. 2001. №6. С.2428.
2. Абакумов М.М. Объективная оценка тяжести травмы у пострадавших с сочетанными повреждениями / М.М.Абакумов, Н.В.Лебедев, В.И.Малярчук // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. Т.160. 2001. №6. С.4246.
3. Абакумов М.М. Ультразвуковые методы исследования в определении лечебной тактики у пострадавших с повреждением селезенки / М.М.Абакумов, Э.Я.Дубров, Е.С.Владимирова, Е.В.Деркачева // Хирургия. 2001. №8. С.2123.
4. Абакумов М.М. Экстренная компьютерная томография при закрытой травме груди и живота / М.М.Абакумов, А.И.Ишмухаметов, Ф.А.Шафируллин // Вестн. хирургии. 1997. №2. С.6368.
5. Анкин Л.Н. Иерархия лечения повреждений при политравме / Л.Н.Анкин, Н.Л.Анкин // Політравма - сучасна концепція надання медичної допомоги: І Всеукраїнська наук.-практ. конф. з міжнар. участю, 16-17 травня 2002 р.: тези доп. К., 2002. С.910.
6. Анкин Л.Н. Политравма (организационные, тактические и методологические проблемы) / Л.Н.Анкин М.: МЕДпресс-информ, 2004. 176с.
7. Антонюк М.Г. Особливості діагностики і лікування пошкоджень органів черевної порожнини при закритій торако-абдомінальній травмі / М.Г.Антонюк // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л.Шупика. К., 2000. Вип.9., Кн.І. С.6568.
8. Апарцин К.А. Хирургия селезенки: 5-летний опыт органосохранения / К.А.Апарцин, Н.И.Аюшинова // Материалы наук.-практ. конф., посвящ. 75-летию Респ. больницы им. Н.А.Семашко. - Улан-Уде: Изд-во Бурятского ун-та, 1999. - С.137-139.
9. Бабенков Г.Д. Опыт хирургического лечения больных с сочетанной травмой груди и живота / Г.Д.Бабенков, О.Н.Мироненко, Г.Ю.Бука, В.В.Долгополов // Проблеми військової охорони здоров’я: Зб. наук. праць Укр. військ.-медичн. академії (за ред. проф. В.Я.Білого). К., 2002. Вип.11. С.382386.
10. Бабур А.О. Сучасні методи діагностики та лікування травматичних ушкоджень печінки / А.О.Бабур, В.Л.Зимовський, О.В.Іванько // Одеський медичний журнал. 2004. №4(84). С.1617.
11. Багненко С.Ф. Микроциркуляция у пострадавших с шокогенной травмой в остром периоде травматической болезни / С.Ф.Багненко, Б.Н.Шах, В.Н.Лапшин и др. // Критические и терминальные состояния, патофизиология и терапия: междунар. конф., посвящ. 50-летию 1Всесоюзн. конф., 1315 нояб., 2002 г.: тезисы докл. М., 2002. С.89.
12. Баешко А.А. Травма живота с повреждением магистральных сосудов / А.А.Баешко, А.Г.Крючок, С.И.Корсак и др. // Хирургия. 2000. №9. С.2024.
13. Балалыкин А.С. Алгоритм действий при закрытой травме живота у больных с тяжелой сочетанной травмой / А.С.Балалыкин, С.И.Коноваленко, А.Н.Алимов, В.В.Гвоздик // Эндоскопическая хирургия. 2000. №2. С.78.
14. Бальна оцінка тяжкості травми: навч. посіб. / [Г.Г.Рощін, Ю.В.Поляченко, О.В.Мазуренко та ін.] Тернопіль: Укрмедкнига, 2001. 71 с.
15. Барамия Н.Н. Некоторые аспекты оказания медицинской помощи пострадавшим с тяжелой закрытой абдоминальной травмой / Н.Н.Барамия, Ф.Н.Новиков, А.В.Воробей, В.В.Петкау // Політравма - сучасна концепція надання медичної допомоги: І Всеукраїнська наук.-практ. конф. з міжнар. участю, 16-17травня 2002 р.: тези доп. К., 2002. С.9192.
16. Барамия Н.Н. Хирургическое лечение повреждений селезенки при закрытой торакоабдоминальной травме / Н.Н.Барамия, Н.Г.Антонюк, Я.Л.Заруцкий и др. // Клініч. хірургія. 2000. №9. С.2223.
17. Бирюков Ю.В. Неоперативное лечение поверхностных повреждений печени / Ю.В.Бирюков, О.В.Волков, А.С.Раджабов и др. // Хирургия. 1999. №3. С.711.
18. Бойко В.В. Лечебно-диагностическая видеолапароскопия при травматических повреждениях брюшной полости / В.В.Бойко, С.В.Сушко, П.Н.Замятин и др. // Харківська хірургічна школа. 2007. №2. С.6668.
19. Бойко В.В. Эпидемиологические аспекты травматического повреждения печени / В.В.Бойко, А.М.Тищенко, А.В.Малоштан и др. // Харківська хірургічна школа. 2007. №2. С.7476.
20. Бойко В.В. Принципи ревізії печінки при травмі органів черевної порожнини / В.В.Бойко, Н.Н.Удербаев, П.М.Замятін // Проблеми військової охорони здоров’я: Зб. наук. праць Укр. військ.-медичн. академії (за ред. проф. В.Я.Білого). К., 2006. Вип.17. С.312314.
21. Бойко В.В. Хирургическая тактика лечения массивных повреждений печени при политравме / В.В.Бойко, И.А.Криворучко, Н.Н.Удербаев, Ю.В.Авдосьев // Травма. 2003. Т.4, №5. С.494496.
22. Болотников А.И. Диагностика и хирургическая тактика при сочетанной дорожно-транспортной травме живота: Дис. кандидата мед. наук: 14.00.27 / Болотников Александр Иванович. М., 1998. 172 с.
23. Болотников А.И. Хирургическая тактика при осложнениях тяжелой сочетанной травмы / А.И.Болотников, В.Е.Розанов, А.В.Бондаренко // Современные технологии диагностики и лечения раненых и больных в поликлинике и стационаре: 2-я Наук.-практ. конф. 574-го Воен. клинич. Госпиталя: тезисы докл., М., 1999. С.58.
24. Бордуновский В.Н. Сберегательная хирургия при повреждениях и очаговых образованиях селезенки / В.Н.Бордуновский // Хирургия. 1999. №6 С.3842.
25. Борисов А.Е. Лапароскопические вмешательства при травмах печени / А.Е.Борисов, Л.Н.Левин, К.Г.Кубачев // Эндоскопическая хирургия. 2004. №1. С.2829.
26. Боровиков В.П. STATISTICA - Статистический анализ и обработка данных в среде Windows / В.П.Боровиков, И.П.Боровиков М:Информационно-издательский дом "Филинъ", 1997. 608 с.
27. Брискин Б.С. Полиорганная недостаточность или полиорганная несостоятельность как проявление системной реакции организма / Б.С.Брискин // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 2000. Т.159, №4. С.1220.
28. Брюсов П.Г. Оказание специализированной хирургической помощи при тяжелой механической сочетанной травме / П.Г.Брюсов, Н.А.Ефименко, В.Е.Розанов // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 2001. Т.160, №1. С.4348.
29. Брюсов П.Г. Опыт организации хирургической помощи в период боевых действий в Чеченской республике / П.Г.Брюсов, В.И.Хрупкин // Военно-медицинский журнал. 1997. №6. С.412.
30. Брюсов П.Г. Сочетанная боевая травма / П.Г.Брюсов, И.А.Ерюхин, В.И.Хрупкин - М.: Медицина, 1998.- 378с.
31. Буднюк А.А. Диагностический алгоритм при политравме / А.А.Буднюк, И.Э.Коваленко, И.С.Родослав и др. // Політравма - сучасна концепція надання медичної допомоги: І Всеукраїнська наук.-практ. конф. з міжнар. участю, 16-17травня 2002 р.: тези доп. К., 2002. С.12.
32. Булага В.В. Объективизация оценки степени тяжести травм и состояния пострадавших при политравме: современное состояние проблемы / В.В.Булага, Э.В.Наконечный, М.М.Колендовская // Харьківська медична школа. 2003. №1. С.9699.
33. Булага Г.В. Иммунопрофилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений при ранениях груди и живота / Г.В.Булага, М.М.Абакумов, Ш.Н.Даниелян и др. // Хирургия. 2002. №7. С. 410.
34. Бурлука В.В. Оцінка тяжкості і вибір хірургічного лікування пошкоджень грудинно-реберного каркасу у постраждалих з поєднаною закритою травмою грудей: автореф. дис. на здобуття наук ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.03 хірургія” / В.В.Бурлука К., 1997. 21 с.
35. Владимирова Е.С. Хирургическая тактика при закрытых повреждениях печени / Е.С.Владимирова, М.М.Абакумов // Хирургия. 1997. №3. С.5337.
36. Военно-полевая хирургия: Учебник / [Под ред. Е.К.Гуманенко]. СПб: ОО «Издательство Фолиант», 2005. 464с.
37. Гамидов А.Н. Ранговая оценка факторов летальных исходов при травме брюшной полости / А.Н.Гамидов, А.В.Лазарев, Ю.Л.Шальков // Харківська хірургічна школа. 2007. №2. С.7778.
38. Гембицкий Е.В. Респираторный дистресс-синдром взрослых при травматической болезни и некоторых других заболеваниях / Е.В.Гембицкий, Н.Н.Коломиец // Клиническая медицина. 1997. №6. С.812.
39. Гешелин С.О. Принципи гемостазу під час операцій із приводу травм печінки / С.О.Гешелин // Аннали хірургічної гепатології. 1998. №3. С.208211.
40. Гирля В.И. Актуальные вопросы диагностики и лечения тяжелой сочетанной травмы / В.И.Гирля, А.Г.Ситник, Л.С.Родослав и др. // Політравма - сучасна концепція надання медичної допомоги: ІВсеукраїнська наук.-практ. конф. з міжнар. участю, 16-17травня 2002 р.: тези доп. К., 2002. С.37-38.
41. Гирля В.І. Реінфузія крові із черевної порожнини при травмі / В.І.Гирля, О.Г.Ситнік, М.А.Невзоров та ін. // Одеський медичний журнал. 2004. №4(84). С.2729.
42. Гланц Стентон. Медико - биологическая статистика / Гланц Стентон; [пер.с англ. Ю.А. Данилов]. — М. : Практика, 1999. — 459с.
43. Глумчер Ф.С. Тактика инфузионной терапии геморрагического шока надогоспитальном этапе / Ф.С.Глумчер // Проблемні питання медицини невідкладних станів: V школа-семінар, 5-6 квітня 2007.: матеріали симпоз. К., 2007. С.29-31.
44. Глумчер Ф.С. Шок при травматических повреждениях / Ф.С.Глумчер, А.В.Макаров, Г.Г.Суслов, С.А.Дубров // Політравма - сучасна концепція надання медичної допомоги: І Всеукраїнська наук.-практ. конф. з міжнар. участю, 16-17травня 2002 р.: тези доп. К., 2002. - С.13-14.
45. Голик Й.Г. Закрита травма живота у поєднаній з іншими ушкодженнями / Й.Г.Голик, Ю.Й.Голик // Актуальні питання множинної і поєднаної травми: наук.-практ. конф., 19 жовт. 2000 р.: збір. матеріалів. Львів, 2000. С.51.
46. Голобородько М.К. Новий спосіб гемостазу при операціях на паренхіматозних органах / М.К.Голобородько, М.М.Голобородько, П.Ф.Щапов та ін. // Медицина сегодня и завтра. 2001. №3. С.8687.
47. Голобородько М.К. Політравма життєвоважливих органів: принципи інтенсивної терапії та інтенсивної хірургії / М.К.Голобородько, М.М.Голобородько // Одеський медичний журнал. 2004. №4(84). С.46.
48. Голобородько М.К. Сучасна технологія багатоетапних оперативних втручань у постраждалих з критичними травмами / М.К.Голобородько, В.В.Булага, Д.В.Карєв // Реєстр. галузевих нововведень. Центр наукової та патентно-ліцензійної роботи. 1999. Вип.10. - №145. С.66.
49. Голобородько М.М. Особливості хірургічного лікування травми селезінки в умовах множинних та поєднаних абдомінальних пошкоджень: Автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.03 хірургія” / Голобородько М.М. Харків, 2003. 21 с.
50. Голобородько Н.К. Острые кровотечения, массивная кровопотеря и шок в условиях травмы груди и живота. Современная концепция лечения / Н.К.Голобородько, Н.Н.Голобородько // Харківська хірургічна школа. 2003. №1(6). С.124129.
51. Голобородько Н.К. Повреждения живота: доктрина и стандарт лечения (базовые положения) / Н.К.Голобородько, В.В.Бойко, П.Н.Замятин, Н.Н.Голобородько // Проблеми військової охорони здоров’я: Зб. наук. праць Укр. військ.-медичн. академії (за ред. проф. В.Я.Білого). К., 2006. Вип.17. С.316324.
52. Голобородько Н.К. Совершенствование технических средств и способов операций в системе лечения массивных внутрибрюшных кровотечений / Н.К.Голобородько // Політравма - сучасна концепція надання медичної допомоги: І Всеукраїнська наук.-практ. конф. з міжнар. участю, 16-17 травня 2002 р.: тези доп. К., 2002. С.9798.
53. Голобородько Н.К. Травма, кровотечение, шок: стратегия лечения сквозь призму сорокалетнего опыта ИОНХ АМН Украины / Н.К.Голобородько, В.В.Булага, Т.В.Трушкина и др. // Харківська хірургічна школа. 2007. №2. С.814.
54. Голобородько Н.К. Травматический шок у человека как проблема фундаментальной и клинической медицины / Н.К.Голобородько, Н.Н.Голобородько // Ортопедія, травматологія та протезування. 2003. №1. С.153161.
55. Григорьев Е.Г. Хирургия повреждений селезенки / Е.Г.Григорьев, К.А.Апарцин, Г.К.Белых. - Иркутск: Иркут. гос. мед. ун-т, Ин-т хирургии Вост.-Сиб. науч. центра Сиб. отд-ния Рос. акад. мед. наук, 1996. 126 с.
56. Григорьян Г.О. Рентгенологическая диагностика респираторного дистресс-синдрома / Г.О.Григорьян, А.Н.Флорикян, Е.В.Панченко // Клінічна хірургія. 1998. №11. С.2728.
57. Гринев М.В. Проблема полиорганной недостаточности / М.В.Гринев, А.В.Голубева // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 2001. Т.160, №3. С.110114.
58. Гринцов А.Г. Органосохраняющие операции при травматическом повреждении селезенки с использованием биологической сварки / А.Г.Гринцов, О.В.Совпель, А.А.Христуленко и др. // Харківська хірургічна школа. 2007. №2. С.8587.
59. Грубник Ю.В. Лапароскопические операции у больных с тяжелой сочетанной травмой / Ю.В.Грубник, А.А.Теличко // Хірургія України. 2003. №4. С.211213.
60. Гуманенко Е.К. Методология объективной оценки тяжести травм (Часть ІІІ. Оценка тяжести состояния раненых и пострадавших) / Е.К.Гуманенко, В.В.Бояринцев, Т.Ю.Супрун // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 1997. №4. С.2226.
61. Гуманенко Е.К. Методология объективной оценки тяжести травмы (Часть 1. Оценка тяжести механических повреждений) / Е.К.Гуманенко, В.В.Бояринцев, В.В.Ващенков, Т.Ю.Супрун // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 1997. №2. С.5559.
62. Гур’єв С.О. Полісистемні та поліорганні пошкодження як проблемне питання / С.О.Гур’єв, Н.М.Барамія, Я.Л.Заруцький та ін. // Проблеми військової охорони здоров’я: Зб. наук. праць Укр. військ.-медичн. академії (за ред. проф. В.Я.Білого). К., 2002. Вип.11. С.150164.
63. Гюльмамедов Ф.И. Диагностика и лечение закрытых повреждений паренхиматозных органов брюшной полости при сочетанной травме / Ф.И.Гюльмамедов, В.В.Ярощак, А.М.Белозерцев и др. // Проблеми військової охорони здоров’я: Зб. наук. праць Укр. військ.-медичн. академії (за ред. проф. В.Я.Білого). К., 2002. Вип.11. С.401413.
64. Гюльмамедов Ф.И. Лапароцентез в диагностике и лечении острых хирургических заболеваний и повреждений органов брюшной полости при тупой травме живота / Ф.И.Гюльмамедов, В.В.Ярощак, А.М.Белозерцев и др. // VIII наук.-практ. конф. співробітн. кафедр загальної хірургії мед. вузів України: матеріали конф. Вінниця, 2001. С.134136.
65. Дементьева И.И. Патологические основы нарушения гомеостаза и реологии крови у больных в критическом состоянии / И.И.Дементьева // Клиническая гемостазиология и гемореология в сердечно-сосудистой хирургии: I Всерос. научн. конф., 5-6 февр. 2003 г.: материалы конф. М., 2003. С.23.
66. Денисенко В.М. Методологія оцінки тяжкості і особливості хірургічної реанімації при закритій поєднаній травмі / В.М.Денисенко, Я.Л.Заруцький, В.В.Бурлука, С.О.Король // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л.Шупика. К., 2000. Вип.9., Кн.І. С.129137.
67. Денисенко В.М. Про єдині підходи до класифікації тяжкості поєднаної травми / В.М.Денисенко, С.О.Король // Одеський медичний журнал. 2004. - №4(84). С.3334.
68. Денисенко В.Н. Клинико-патофизиологическое обоснование феномена взаимного отягощения у пострадавших при сочетанной закрытой травме / В.Н.Денисенко, В.В.Бурлука, Я.Л.Заруцкий и др. // Проблеми військової охорони здоров’я: Зб. наук. праць Укр. військ.-медичн. академії (за ред. проф. В.Я.Білого). К., 2002. Вип.11. С.15-22.
69. Денисенко В.Н. Оценка тяжести и прогноз травматического шока у пострадавших с сочетанной травмой / В.Н.Денисенко, В.В.Бурлука, С.А.Король, В.В.Бондаренко // Проблеми військової охорони здоров’я: Зб. наук. праць Укр. військ.-медичн. академії (за ред. проф. В.Я.Білого). К., 2002. Вип.11. С.8-14.
70. Диагностика и хирургия повреждений печени / С.А.Асланян, А.А.Асланян, Г.Г.Рощин, Н.И.Тутченко. К.: Здоров'я, 1996. 112с.
71. Дубицький А.Ю. Патогенетичне обгрунтування гемотрансфузії та реінфузії крові при крововтратах / А.Ю.Дубицький, С.М.Ярославська, Ю.Л.Кучин, І.В.Глоба // Укр. журн. екстрем. медицини ім. Г.О.Можаєва. 2000. Т.1, №2. С.1216.
72. Ерюхин И.А. «Синдром полиорганной недостаточности». Сущность понятия и корректность обозначения / И.А.Ерюхин // Вест. хирургии. 2000. Т.159, №4. С.1220.
73. Ерюхин И.А. Эндотоксикоз при тяжелой сочетанной травме / И.А.Ерюхин, С.В.Гаврилин, Н.С.Немченко, А.И.Павленко, Г.А.Иванов // Вестник хирургии. 2001. Т.160, №5. С.120124.
74. Ефименко С.Г. Особенности ультразвуковой диагностики у пострадавших с сочетанными повреждениями в условиях больницы скорой помощи