ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА ОПЕРАЦИИ ПРИ ВОССТАНОВЛЕНИИ НЕПРЕРЫВНОСТИ ТОЛСТОЙ КИШКИ : ВИБІР ТЕРМІНУ І МЕТОДУ ОПЕРАЦІЇ ПРИ ВІДНОВЛЕННІ БЕЗПЕРЕРВНОСТІ ТОВСТОЇ КИШКИ

Краткое описание

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ЗАПОРОЖСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

На правах рукописи

ПОСТОЛЕНКО Николай Дмитриевич
616.345-035-089

ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА ОПЕРАЦИИ ПРИ ВОССТАНОВЛЕНИИ НЕПРЕРЫВНОСТИ ТОЛСТОЙ КИШКИ

14.01.03 хирургия

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель
Милица Николай Николаевич
доктор медицинских наук,
профессор

Запорожье 2009

СОДЕРЖАНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ, СИМВОЛОВ, СОКРАЩЕНИЙ И ТЕРМИНОВ 4 ВСТУПЛЕНИЕ 5 РАЗДЕЛ 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1. История проблемы и причины формирования кишечных стом. 11
1.2. Современное состояние вопроса восстановления целостности
толстой кишки. Медико-социальные аспекты
колостомирования 20 1.3. Нерешенные проблемы хирургической реабилитации 25
РАЗДЕЛ 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных 33
2.2. Методы исследования 45
РАЗДЕЛ 3 ОСОБЕННОСТИ МОТОРИКИ ТОЛСТОЙ КИШКИ
В РАЗЛИЧНЫЕ СРОКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА
3.1. Особенности моторики толстой кишки после операции Гартмана 50
3.2. Моторика толстой кишки после реконструктивно
восстановительных операций 61
РАЗДЕЛ 4 СОСТОЯНИЕ МОРФОБИОЦЕНОЗА ТОЛСТОЙ КИШКИ У БОЛЬНЫХ С КОЛОСТОМОЙ
4.1. Динамика морфологических изменений культи толстой кишки в
зависимости от сроков выполнения реконструктивно
восстановительной операции 70
4.2. Состояние микробиоценоза толстой кишки в различные сроки после
операции Гартмана 77
РАЗДЕЛ 5 ОПРЕДЕЛЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И ДИНАМИКА
РАКОВО - ЭМБРИОНАЛЬНОГО АНТИГЕНА В РАЗЛИЧНЫЕ
СРОКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА
5.1. Определение качества жизни больных с колостомой в различные
сроки после операции Гартмана 88
5.2. Определение качества жизни пациентов после реконструктивно -
восстановительных операций 97
5.3. Динамика изменения уровня раково - эмбрионального антигена у
больных с колостомой 100
РАЗДЕЛ 6 ВЫБОР МЕТОДА ОПЕРАЦИИ ПРИ ВОССТАНОВЛЕНИИ
НЕПРЕРЫВНОСТИ ТОЛСТОЙ КИШКИ
6.1. Подготовка больных к оперативному вмешательству при
восстановлении непрерывности толстой кишки 105
6.2. Выбор метода операции при восстановлении непрерывности
толстой кишки 109
6.2.1. Восстановление непрерывности толстой кишки у пациентов с
”длинной культей” 112
6.2.2. Восстановление непрерывности толстой кишки у пациентов с
”короткой культей” 115
6.2.3. Осложнения и летальность после выполнения реконструктивно
восстановительных операций у больных с колостомой 119
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 124 ВЫВОДЫ 135
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 137
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 138

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ, СИМВОЛОВ,
СОКРАЩЕНИЙ И ТЕРМИНОВ

ИФС индекс физического состояния
ИПС индекс психического состояния
ИНФ индекс неблагоприятных факторов
ИКЖ индекс качества жизни
КЖ качество жизни
КК короткая культя
КСА коэффициент сократительной активности
ОГ операция Гартмана
ПМД периодическая моторная деятельность
ПК прямая кишка
РВО реконструктивно - восстановительные операции
РЭА раково - эмбриональный антиген
ТК толстая кишка
ЧС частота сокращений
M среднее арифметическое
m ошибка репрезентативности
P коэффициент достоверности

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Последнее десятилетие характеризуется ростом осложненных форм рака толстой кишки (ТК) в Украине и некоторых странах СНГ [12, 17, 82]. На высоких значениях сохраняются показатели таких осложнений, как кишечная непроходимость, перифокальное воспаление, перфорация опухоли кишечника [4, 7, 34, 56, 101]. Несмотря на усовершенствование методов обследования органов желудочно-кишечного тракта, удельный вес больных с осложненными формами рака толстого кишечника по данным некоторых авторов достигает 41,6 - 88,9 % [2, 5, 16, 46].
Как следствие этого, наиболее частым оперативным вмешательством у этих больных является обструктивная резекция типа Гартмана [3, 6, 35, 115].
Наличие противоестественного заднего прохода, который является результатом операции Гартмана (ОГ), приводит к стойкой трудовой и социальной инвалидизации, а иногда и моральной деградации пациента [1, 13, 18, 36]. Постоянное и нерегулируемое отхождение кишечного содержимого, сложности ухода за стомой и некоторые другие факторы полностью выключают больных, особенно молодого возраста, из социальной, а иногда и семейной жизни [14, 19, 26].
Поэтому одной из проблем реабилитации является ликвидация колостомы. Восстановление непрерывности толстого кишечника является ключевым моментом хирургической реабилитации больных с колостомой, обеспечивающее высокое качество жизни (КЖ) пациента, и способствует увеличению возможностей социально - трудовой реабилитации [22, 27, 45, 69]. Восстановление непрерывности кишечника после ОГ одно из самих сложных оперативних вмешательств в современной проктологии [8, 15, 20, 44, 67].
Определенным недостатком в данной ситуации, на наш взгляд, является то, что большинство хирургов рассматривают ТК только как орган анатомический”. Мы согласны с мнением некоторых авторов [6, 9, 33, 112, 136], о том, что ТК следует также рассматривать как орган социальный”, и выполнение реконструктивно - восстановительных операций (РВО) должно обеспечивать не только непрерывность кишечника, но и удовлетворительные функциональные результаты.
Недостаточно уделяется внимания изучению функциональных результатов лечения после восстановительных операций. В литературе по этому вопросу или совсем нет информации, или даны поверхностные результаты [10, 21, 23, 47]. В то же время нередко можно встретить сообщения о послеоперационных осложнениях в виде атонии и других расстройств моторной деятельности кишечника [20, 24, 37, 43, 236, 259].
О сроках выполнения РВО после операции Гартмана, до сих пор нет единой точки зрения. Некоторые хирурги считают возможным восстановление непрерывности кишечника в срок до 3 месяцев [49, 57, 72], другие - предлагают осуществлять восстановление в более позднем периоде (6 - 12 месяцев), полагая, что к этому времени значительно уменьшается выраженность воспаления в стенке кишки и брюшной полости [79, 214, 245].
Это свидетельствует о необходимости разработки оптимальных сроков выполнения реконструктивной операции, выбора метода восстановления непрерывности кишки, определения способов ее подготовки к восстановительной операции [11, 21, 54, 137, 261]. Кроме того, выполнение восстановительной операции должно обеспечивать не только непрерывность ТК, но и восстановление функции этого органа.
В связи с этим проблема комплексной реабилитации стомированных больных, путем оптимизации срока и метода восстановления непрерывности кишечника, приобретает особую актуальность.
Связь работы с научными программами, планами, темами. Научная работа выполнена согласно тематике НИР кафедры хирургии и проктологии Запорожской медицинской академии последипломного образования ”Оптимизация диагностики и лечения острой обтурационной толстокишечной непроходимости у пациентов пожилого и старческого возраста” (государственный регистрационный номер 0104U002143).
Цель исследования - улучшение качества жизни (КЖ) больных с колостомой, путем определения оптимальных сроков и выбора метода операции.
Для достижения поставленной цели определены такие задачи:
1) оценить характер периодической моторной деятельности (ПМД) толстой кишки у больных с колостомой в динамике до и после реконструктивно - восстановительной операции;
2) изучить в динамике морфологические особенности отключенного
отдела толстой кишки у больных с колостомой;
3) определить состояние микробиоценоза толстой кишки после стомирования и после реконструктивно - восстановительной операции;
4) изучить в динамике качество жизни больных с колостомой;
5) обосновать выбор метода операции при восстановлении непрерывности толстой кишки;
6) на основании полученных результатов определить оптимальные сроки восстановительной операции.
Объект исследования пациенты с функционирующей одноствольной колостомой.
Предмет исследования периодическая моторная деятельность ТК в различные сроки после ОГ и выполнения реконструктивно - восстановительной операции, морфоструктура стенки культи прямой кишки (ПК), микрофлора толстой кишки в различные сроки функционирования колостомы.
Методы исследования общеклинические и биохимические исследования, рентгенологические (ирригоскопия и проктография), ультразвуковое исследование, эндоскопические (колоноскопия ректороманоскопия), исследования периодической моторной деятельности, морфологические, микробиологические, математической статистики.
Научная новизна полученных результатов. Впервые изучены особенности периодической моторной деятельности толстой кишки у больных после ОГ, в различные сроки послеоперационного периода.
Впервые изучена периодической моторной деятельности толстой кишки у пациентов после проведенных РВО с учетом количественной и качественной их оценки в зависимости от сроков послеоперационного периода.
Впервые получены данные о развитие дисбактериоза кишечника и степени его выраженности у больных после ОГ и реконструктивно - восстановительной операции в зависимости от сроков их выполнения.
Научно-обоснована методика выполнения реконструктивно -восстановительной операции у пациентов с короткой культей ПК.
Впервые получены данные о выборе оптимального срока выполнения реконструктивно - восстановительной операции, основанные на данных морфологических, функциональных и микробиологических исследований толстой кишки и культи ПК в различные сроки после операции Гартмана.
Практическое значение полученных результатов. Внедрение в практику исследования периодической моторной деятельности толстой кишки методом открытых” катетеров, позволяет получить полную количественную оценку показателей моторной деятельности ТК в различные сроки после операции Гартмана, а также после реконструктивно - восстановительной операции.
Изучение изменений морфоструктуры стенки культи ПК в различные сроки после наложения колостомы позволяет определить оптимальные сроки выполнения реконструктивно - восстановительной операции.
Изучение количественного и качественного состава микрофлоры толстой кишки в различные сроки после ОГ, дает возможность оценить степень дисбиоза и провести его коррекцию.
Разработана и применена методика выполнения РВО у пациентов с короткой культей ПК (положительное решение о выдаче декларационного патента на полезную модель по заявке № u 2008 15200 от 14.01.2009).
Оптимизация сроков хирургической реабилитации больных с колостомой путем их сокращения до 3 месяцев повышает основные сферы жизнедеятельности больных, и тем самым достоверно улучшает КЖ.
Практические рекомендации исследования внедрены в клиническую практику и применяются в хирургических отделениях 9 - й, 5 - й, 3 - й городских клинических больницах и в Запорожской центральной районной больнице. А также используются в учебном процессе на кафедре хирургии и проктологии Запорожской медицинской академии последипломного образования.
Личный вклад соискателя. На основании анализа литературных данных и патентного поиска по теме работы автором совместно с научным руководителем были обоснованы цель и задачи исследования. Самостоятельно был проведен сбор и обработка фактического материала, клинического обследования больных, участие в 90 % операций, ведение больных в дооперационном и послеоперационном периоде с ежедневной регистрацией и обработкой полученных данных. Совместно с сотрудниками патологоанатомической лаборатории выполнил морфологический раздел исследования. Автору принадлежит внедрение в клинику компьютеризированного исследования моторной функции ТК. Им проведен анализ и статистическая обработка результатов исследования, сделанны обоснованные выводы, написаны все разделы диссертации.
Апробация результатов диссертации. Основные положения диссертационной работы доложены на:
а) научно-практической конференции молодых ученых Актуальні питання медицини та фармації” 2004 г., г. Запорожье;
б) 65-й итоговой научно-практической конференции Запорожской медицинской академии последипломного образования 2004 г.;
в) III конференции молодых ученых Актуальные вопросы медицины и фармации” 2005 г., г. Запорожье;
г) 66-й підсумковій науково - практичної конференції ЗМАПО 2005 р.;
д) на заседании Ассоциации хирургов Запорожской области, посвященной Актуальным аспектам проктологии” 2008 г.
Публикации. Результаты диссертации опубликованы в 11 статьях. Из них 6 в изданиях, рекомендованных ВАК Украины, и 5 в виде тезисов докладов.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 163 страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 разделов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы - 274 источника (170 отечественных и стран СНГ, 104 зарубежных). Работа иллюстрирована 25 таблицами и 19 рисунками.

Список литературы

ВЫВОДЫ

В диссертации приведено теоретическое и практическое обоснование решения актуальной задачи современной хирургии, направленное на хирургическую реабилитацию больных c колостомой путем оптимизации срока и метода операции.
1. После наложения стомы изменения периодической моторной деятельности толстой кишки зависят от длительности ее существования: чем больше времени проходит после операции, тем более выражены нарушения сократительной активности кишки. Ослаблением моторики в виде уменьшения коэфициента сократительной активности (на 18 %), волн средних и сильных сокращений (соответственно на 47,3 и 50, 8%), роста волн слабых сокращений (на 24 %).
2. Восстановление моторики после реконструктивно-восстановительных операций зависит от длительности периода изолированного функционирования стомированной кишки и культи: чем меньше период их раздельного функционирования, тем меньше длительность периода восстановления. Так, при восстановительной операции в срок 3 х месяцев кишечная активность практически не отличалась от показателей здоровых добровольцев, а в срок 6 ти и 9 ти месяцев - активность снижена, соответственно, на 40,9 % и 51,3 %.
3. Особенностями морфологической структуры отключенного отдела толстой кишки у больных с колостомой является развитие на фоне хронического воспаления атрофических, склеротических и микроциркуляторных нарушений, прогрессирующих по мере существования стомы.
4. Наложение колостомы создает условия для развития дисбактериоза кишечника в виде снижения концентрации бифидо - и лактобактерий, увеличения кишечной палочки, стафилококков, грибов и условно -патогенных микроорганизмов. Степень его выраженности соответствует времени наличия противоестественного заднего прохода. В ранние сроки чаще встречается дисбактериоз I степени, в более поздние - II и III степени.
5. Колостома ухудшает физические, психические, социальные показатели качества жизни, соответственно на 49,4 %, 52,3 % и 47 %. По мере увеличения длительности существования стомы происходит улучшение показателей физического состояния и ухудшение психо - социальной составляющей качества жизни, что подтверждается увеличением индекса физического состояния, в среднем, на 24,3 %, снижением индекса психо эмоционального состояния, в среднем, на 22,6 %.
6. Выбор способа восстановления непрерывности толстой кишки зависит от длины культи прямой кишки и топографо - анатомических взаимоотношений органов в малом тазу, а следовательно должен быть индивидуальным.
7. Оптимальным сроком проведения реконструктивно-восстановительных операций является период 3 х месяцев, который протекает в условиях минимального дисбиоза и морфологических изменений, обеспечивает лучшие условия для восстановления периодической моторной деятельности, более быстрого восстановления физической и социальной активности, эмоционально - психологического статуса, тем самым достоверно улучшая качество жизни больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Исследования периодической моторной деятельности толстой кишки методом открытых катетеров”, является простым, удобным и достоверным методом, позволяющим получить полную количественную оценку показателей моторной деятельности толстой кишки в различные сроки послеоперационного периода.
2. Для улучшения результатов реабилитационного хирургического лечения больных с одноствольными колостомами необходимо выполнять комплекс предоперационной подготовки включающий гидрогимнастику культи, ирригацию антисептическими растворами функционирующей части толстой кишки, электростимуляцию культи прямой кишки.
3. При выполнении реконструктивно-восстановительных операций на толстой кишке необходимо проводить коррекцию кишечного микробиоценоза в виде назначения бифидумбактерина сроком не менее 7 дней.
4. Выбор способа восстановления непрерывности толстой кишки зависит от длины культи прямой кишки и топографо - анатомических взаимоотношений органов в малом тазу, а следовательно должен быть индивидуальным.
5. Оптимальным сроком восстановление непрерывности толстой кишки после операции Гартмана является период 3 х месяцев, который обеспечивает оптимальные условия для проведения операции, восстановления функции толстой кишки, тем самым достоверно улучшая качество жизни больных.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Алиев С. А. Повреждение толстой кишки в неотложной хирургии / С. А. Алиев // Хирургия. - 2000. - № 10. - С. 35-40.
2. Алиев С. А. Пути улучшения результатов хирургического лечения непроходимости ободочной кишки опухолевого генеза / С. А. Алиев // Вестник хирургии. - 2003. - №6. - С. 34-37.
3. Аорто-подвздошно-тазовая лимфаденэктомия в хирургии рака прямой кишки / Г. И. Воробьёв, Т. С. Одарюк, П. В. Царьков [и др.] // Хирургия. - 2004. - №4. - С. 4-8.
4. Базаев А. В. Результаты лечения наружных кишечных свищей / А. В. Базаев // Хирургия. - 2004. - № 1. - С. 30-33.
5. Башеев В. Х. Восстановление непрерывности толстой кишки после выполнения операции Гартмана / В. Х. Башеев // Клиническая хирургия. - 2004. - № 11. - С. 13-15.
6. Башеев В. Х. Комбинированная резекция мочевого пузыря и восстановление непрерывности толстой кишки после операции Гартмана / В. Х. Башеев, В. Г. Сугоняка, А. В. Борота // Клиническая хирургия. - 1997. - № 2. - С. 63.
7. Белянский Л. С. Современные принципы формирования и закрытия толстокишечных стом при обтурационной непроходимости толстой кишки / Л. С. Белянский // Харківська хірургічна школа.-2006.-№1. -С. 7-8.
8. Ближайшие и отдаленные результаты сфинктеросохраняющих операций с формированием толстокишечного J-образногорезервуара / Г. И. Воробьев, Т. С. Одарюк, П. В. Царьков [и др.] // Хирургия. - 2000. - № 6. - С. 41-47.
9. Бондарь Г. В. Оптимизация тактики лечения рака дистальных отделов прямой кишки / Г. В. Бондарь, В. Х. Башеев // Матеріали Х з’їзду онкологів України. - Сімферополь, 2001. - С. 98-99.
10.Браун Е. М. Причины и факторы прогноза возникновения местного
рецидива рака прямой кишки / Е. М. Браун, В. А. Кикоть // Клінічна
хірургія. - 2005. - № 6. - С. 39-41.
11. Брискин Б. С. Энтеросорбция пектинсодержащим препаратом в лечении перитонита / Б.С. Брискин, Д.А. Демидов // Хирургия.-2005.-№4.- С.14-19.
12. Бугаев В. И. Результаты хирургического лечения больных с обтурационной непроходимостью толстой кишки / В. И. Бугаев // Харківська хірургічна школа. 2006. - № 1. - С. 17-18.
13. Ветшев П. С. Изучение качества жизни пациентов после хирургического лечения / П. С. Ветшев, Н. Н. Крылов, Ф. А. Шпаченко // Хирургия. - 2000. - № 1. - С. 64-67.
14. Власов А. П. Комплексное лечение толстокишечной непроходимости / А. П. Власов // Труды Международного конгресса хирургов.-М.,2003.-С. 116.
15. Власов В. В. Введение в доказательную медицину / Власов В. В. - М. : Медиа Сфера, 2003. - 392 с.
16. Воробей А. В. Экстренные резекции ободочной кишки с первичным анастомозом на фоне опухолевой толстокишечной непроходимости / А. В. Воробей, И. Н. Гришин // Труды Международного конгресса хирургов. - М., 2003. - С. 116.
17. Воробьев Г. И. Основы хирургии кишечных стом / Г. И. Воробьев, П. В. Царьков. - М., 2002. - 205 с.
18. Воробьев Г. И. Оценка моторно-євакуаторной функции ободочной кишки после сфинктеросохраняющих операцій с формированием толстокишечного J-образного резервуара и «прямых» анастомозов / Г. И. Воробьев, П. В. Царьков, С. И. Севастьянов // Успехи теоретической и клинической медицины. - 2001. - № 4. - С. 233-234.
19. Восстановление кишечной непрерывности при раке ободочной кишки / Л. Г. Завгородний, Ф. И. Гюльмамедов, Г. К. Кухто [и др.] // Хирургия. - 2004. - № 11. - С. 83-87.
20. Восстановление непрерывности кишечника после оепарации Гартмана / А. В. Серопян, А. В. Базаев, Р. П. Бичев [и др.] // Хирургия 2000 : сб. тезисов.
- М., 2000. - С. 319-320.
21. Восстановление непрерывности толстой кишки после выполнения операции Гартмана / Г. В. Бондарь, Г. Г. Псарас, С. Д. Васильев [и др.] // Клінічна хірургія. - 2001. - № 10. - С. 56-57.
22. Гамидов Н. А. Несостоятельность толстокишечных анастомозов: оценка превентивной декомпрессии / Н. А. Гамидов, Ю. Л. Шальков // Харківська хірургічна школа. - 2006. - № 1. - С. 18-21.
23. Гвамичава Р. Применение компрессионного анастомоза при передних резекциях прямой кишки / Р. Гвамичава, И. Бакрадзе // 2-й съезд онкологов СНГ : тезисы докл. К., 2000. - С. 716.
24. Гешелин С. А. Реконструкция толстой кишки у больных с колостомой / С. А. Гешелин // Харківська хірургічна школа. - 2006. - № 1. - С. 21-24.
25. Гланц С. Медико-биологическая статистика / Гланц С. ; [пер. с англ.]. - М. : Практика, 2002. - 459 с.
26. Григорьев Е. Г. Хирургия колостомированного больного / Григорьев Е. Г., Нестеров И. В., Пак В. Г. - Новосибирск, 2001. - 318 с.
27. Давдариани З. Пути улучшения непосредственных результатов реконструктивно-восстановительных операций при колоректальном раке / З. Давдариани, И. Бакрадзе // 2-й съезд онкологов СНГ : тезисы докл. К., 2000. - С. 721.
28. Давыдов М. И. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2005 г. / М. И. Давдов, Е. М. Аксель // Вестник РОНЦ. 2007. - № 18, прил. 1. С. 2.
29. Даценко Б. М. Современные тенденции в лечении колоректального рака / Б. М. Даценко // Международный медицинский журнал. - 2005. - Т. 4, № 1. - С. 102-103.
30. Диагностика и лечение перитонита, осложняющего течение заболеваний толстой кишки / Ю. В. Балтайтис, А. И. Пойда, В. А. Жельман [и др.] // Клиническая хирургия. - 2004. - № 2-3. - С. 6-7.
31. Діагностика і тактика лікування хворих на гостру кишкову непрохідність : [учбовий посібник] / Т. І. Тамм, О. Я. Бардюк, О. Б. Даценко, О. А. Богун.
Х. : ХМАПО, 2003. 124 с.
32. Дубовой В. А. Функциональные результаты низких резекций прямой кишки с прямым” колоректальным анастомозом / В. А. Дубовой // Харківська хірургічна школа. - 2006. - № 2. - С. 12-14.
33. Дужий І. Д. Відновно-реконструктивні втручання на товстому кишечнику / І. Д. Дужий, В. П. Шевченко // Клінічна хірургія. - 2005. - № 4-5.- С. 9-10.
34. Дужий І. Д. Хірургічна реабілітація хворих з колостомою / І. Д. Дужий, В. П. Шевченко // Харківська хірургічна школа. - 2006. - № 1. - С. 26-28.
35. Дюкро Ф. Запор: діагностика и тактика ведения больных / Ф. Дюкро // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. - 2002. - № 1. - С. 35-37.
36. Ермолов А. С. Выбор метода хирургического лечения обтурационной непроходимости при опухолях ободочной кишки / А. С. Ермолов, Э. П. Рудин // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2004. - №2. - С. 4-7.
37. Еропкин П. В. Выбор рационального метода и оптимизация способов формирования концевой колостомы / П. В. Еропкин // Хирургия. - 2001. - № 5. - С. 65-71.
38. Ефименко Н. А. Восстановительные операции у раненых с колостомами и толстокишечными свищами / Н. А. Ефименко, М. Д. Ханевич, Р. Н. Долгих // Военно-медицинский журнал. - 2000. - № 3. - С. 17-20.
39. Жерлов Г. К. Асцендоректальный анастомоз с баугинепластикой и аппендектомией после субтотальной колонэктомии / Г. К. Жерлов, С. Р. Баширов, Р. В. Артеменко // Актуальные проблемы колопроктологии : материалы науч. конф. с междунар. участием. - М., 2005. - С. 419-420.
40. Жидков С. А. Принципы диагностики и лечения кишечной непроходимости опухолевого генеза у пациентов старше 60 лет / С. А. Жидков // Медицинские новости. - 2005. - № 5. - С. 59-62.
41. Запорожченко Б. С. Реабилитация больных с колостомами / Б. С.
Запорожченко, В. И. Шишлов // Харківська хірургічна школа. 2006. - №1. - С. 29-31.
42. Захараш М. П. Выполнение восстановительных операций по поводу заболеваний толстой кишки / М. П. Захараш, А. И. Пойда, Н. Д. Кучер // Клінічна хірургія. - 2003. - № 11, додаток. - С. 151-152.
43. Золотухин С. Э. Непосредственные и отдаленные результаты лечения рака ободочной кишки / С. Э. Золотухин, А. В. Борота, А. И. Ладур // 2-й съезд онкологов СНГ : тезисы докл. К., 2000. - С. 731.
44. Зубаровский И. Н. Аппаратный способ пересечения задней стенки двуствольного противоестественного заднего прохода / И. Н. Зубаровский, Э. Г. Топузов // Вестник хирургии. - 2006. - №5. - С. 76.
45. Изменения моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта в послеоперационном периоде у детей с острым аппендицитом / Б. Г. Сафронов, А. Ф. Дронов, В. В. Бакланов [и др.] // Хирургия. - 2005. - № 2. - С. 18-20.
46. Индивидуальный прогноз тяжести течения послеоперационного периода и исхода распространенного перитонита / Л. А. Лаберко, Н. А. Кузнецов, Г. В. Родоман [и др.] // Хирургия. - 2005. - № 2. - С. 29-33.
47. Интенсивная терапия и тактика ведения больных раком прямой кишки после низведения ободочной кишки на промежность / Г. В. Бондарь, А. В. Борота, С. Э. Золотухин [и др.] // Клінічна хірургія. -2003. -№12. -С. 26-29.
48. Интраинтестинальный тензометрический мониторинг в диагностике нарушений моторики кишечника у пострадавших с полиорганной недостаточностью на фоне послеоперационного перитонита при политравме (предварительное сообщение) / В. В. Бойко, П. Н. Замятин, А. В. Горбулич [и др.] // Український журнал екстремальної медицини іm. Г. О. Можаева. - 2002. - Т. 3, № 2. - С. 33-37.
49. Ионова Т. И. Понятие качества жизни больных онкологического профиля / Т. И. Ионова, А. А. Новик, Ю. А. Сухонос // Онкология. - 2000. - Т. 2, №1-2. - С. 25-28.
50. Клименко Г. А. Субтотальная и тотальная колэктомия при опухолевой непроходимости левой половины ободочной кишки / Г. А. Клименко, А. Е. Гавриков // Труды международного хирургического конгресса. - М., 2003. - С. 129.
51. Клиническая оперативная колопроктология : руководство для врачей / [ред. В. Д. Федоров, Г. И. Воробьев, В. Л. Ривкин]. - М. : ГНЦ проктологии, 2004. - 432 с.
52. Комбинированное лечение больных с метастазами колоректального рака в печень / Ю. И. Патютко, А. Н. Поляков, И. В. Сагайдак [и др.] // Хірургія. - 2008. - № 7. - С. 20-23.
53. Кондратенко П. Г. Колостомия в ургентной хирургии толстого кишечника / П. Г. Кондратенко // Харківська хірургічна школа. 2006. -№1. -С. 33-35.
54. Конев В. Г. Можливості виконання первинно-відновних сфінктерозберігаючих хворим на рак прямої кишки з використанням новітніх діагностично-лікувальних технологій / В. Г. Конев, А. А. Шудрак, И. А. Лурин // Шпитальна хірургія. - 2005. - № 1. - С. 122-124.
55. Коротько Г. Ф. Эвакуаторная деятельность гастродуоденального комплекса и ее энзимокоррекция при желчекаменной болезни и после холецистэктомии / Г. Ф. Коротько, Е. Г. Пылева // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2003. - Т. XIII, №6. - С. 38-43.
56. Коррекция проявлений синдрома энтеральной недостаточности при распространенном перитоните / Л. А. Лаберко, Н. А. Кузнецов, Л. С. Аронов [и др.] // Хирургия. - 2004. - № 9. - С. 25-28.
57. Костюченко К. В. Принципы определения хирургической тактики лечения распространенного перитонита / К. В. Костюченко, В. В. Рыбачков // Хирургия. - 2005. - № 4. - С. 9-13.
58. Криворотько И. В. Закономерности заживления толстокишечного анастомоза на модели ишемизированного толстого кишечника крыс / И. В. Криворотько // Харківська хірургічна школа. 2008. - № 1. - С. 48-53.
59. Кудряшева Н. Е. Радионуклеидная оценка эвакуаторной функции желудка и пассажа по кишечнику при острой непроходимости тонкой кишки / Н. Е. Кудряшева, Г. В. Пахомова, А. Г. Лебедев // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2003. - №4. -С. 37-43.
60. Курыгин А. А. Неотложная хирургическая гастроэнтнрология / Курыгин А. А., Стойко А. М., Багненко С. Ф. - СПб., 2001. 469 с.
61. Куцик Ю. Б. Фактори ризику при гострій непрохідності кишечнику / Ю. Б. Куцик // Клінічна хірургія. - 2003. - № 4. - С. 26-29.
62. Куцый А. С. Внутрибрюшинная резекция: оценка несостоятельности анастомоза / А. С. Куцый, Ю. Л. Шальков // Харківська хірургічна школа. - 2006. - № 3. - С. 55-56.
63. Лазарев А. В. Альтернативные колостомы в практике экстренной хирургии / А. В. Лазарев, Д. Ю. Дончак, Р. Н. Король // Харківська хірургічна школа. - 2006. - № 1. - С. 42-43.
64. Лапароскопические операции в колопроктологии: опыт 5 лет / К. В. Кривошееев, К. В. Клейн, А. В. Лахин [и др.] // Проблемы колопроктологии. - М., 2002. - Вып. 18. - С. 105-106.
65. Латыпов Р. Е. Состояние моторно-эвакуаторной функции тонкой кишки, вовлеченной в спаечный процесс / Р. Е. Латыпов, В. В. Плечев, П. Г. Корнилова // Физиология и патология пищеварения : материалы 18-й Всерос. науч. конф. с междунар. участием. Геленжик, 2002. - С. 151.
66. Лечение опухолевой толстокишесной непроходимости / М. Д. Ханевич, М. А. Шаолин, А. А. Зязин [и др.] // Весник хирургии им. И. И. Грекова. - 2005. Т. 164, № 1. - С. 85-89.
67. Лечение синдрома кишечной недостаточности у больных с перитонитом / Т. П. Македонская, Г. В. Пахомова, Т. С. Попова [и др.] // Хирургия. - 2004. - № 10. - С. 31-33.
68. Лобаков А. И. Реабилитация больных с послеоперационными лечебными кишечными стомами / А. И. Лобаков // Хирургия. - 2006. - № 5. - С. 12-14.
69. Логачев В. К. Современные проблемы лечения наружных кишечных
свищей / В. К. Логачев // Харківська хірургічна школа.-2006.-№1.-С.45-47.
70. Люлько I. B. Клінічні аспекти зондової декомпрес. шлунка i кишечника при
розлитому перитонті / I. B. Люлько, А. Б. Кутовий, P. M. Молчанов // Шпитальна xipypгiя. - 2001. - № 4. - С. 45-48.
71. Магомедов М. А. Антиоксидантная терапия в лечении послеоперационного пареза кишечника / М. А. Магомедов // Хирургия. - 2004. - №1. - С. 43-45.
72. Мартынюк В. В. Хирургическое лечение рака прямой кишки у больных пожилого и старческого возраста / В. В. Мартынюк, Т. А. Сулейман, В. Н. Пресняков // Вестник хирургии. - 2000. - Т. 159, № 6. - С. 28-30.
73. Методи хірургічної корекції некрозів незведеної кишки після виконання сфінктерозберігаючих операцій / Г. В. Бондар, В. Х. Башеєв, С. Е. Золотухін [та ін.] // Шпитальна хірургія. - 2001. - № 1. - С. 126-131.
74. Методы и средства анализа данных в среде Windows. STADIA 6.0. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : Информатика и компьютеры, 1998. - 270 с.
75. Милица Н. Н. Использование энтерального пиьанитя после реконструктивно-восстановительных операций на толстом кишечнике / Н. Н. Милица, Н. Д. Постоленко // Харківська хірургічна школа. - 2005. - №1. - С. 236-238.
76. Милица Н. Н. Функциональное состояние толстого кишечника при наложении толстокишечного анастомоза у больных с колостомой / Н. Н. Милица, Н. Д. Постоленко // Клінічна хірургія. - 2004. - №11-12. -С. 65-66.
77. Мильдзихов Г. У. Патогенетические аспекты и принципы хирургической тактики и профилактики несостоятельности кишечных швов и анастомозов : автореф. дис. на соискание науч. степени д-ра. мед. наук / Г. У. Мильдзихов. - Нальчик, 2002. - 37 с.
78. Миминошвили О. И. Восстановительные операции при наружных свищах / О. И. Миминошвили, О. С. Антонюк // Харківська хірургічна школа. - 2006. - № 1. - С. 50-53.
79. Миминошвили О. И. Особенности восстановительных операцій после
двуствольной колостомии / О. И. Миминошвили, С. В. Ярощак, И. В. Трушик // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2004. - Т. 5, № 1. - С. 149-150.
80. Миминошвили О. И. Роль различных видов питания в комплексном лечении больных с наружными кишечными свищами / О. И. Миминошвили, О. С. Антонюк // Харківська хірургічна школа. - 2006. - №1. - С. 53-55.
81. Минушкин О. Н. Возможности современной фармакотерапии в восстановлении и регуляции нарушений моторики кишечника / О. Н. Минушкин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2000. - Т. 10, №4. -С. 39-44.
82. Можливості профілактики гнійно-септичних ускладнень у хворих на гостру кишкову непрохідність / T. I. Тамм, О. Я. Бардюк, О. А. Богун [та ін.] // Львівський медичний часопис. - 2006. - Vol. 12. - С. 52-54.
83. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях / [Попова Т. С, Шестопалов А. Е., Тамазашвили Т. Ш., Лейдерман И. Н.]. - М. : ООО Издат. дом "М-Вести", 2002. 320 с.
84. Огоновський В. К. Тактика лікування гострої непрохідності кишечника / В. К. Огоновський, М. Д. Подільчак // Клінічна хірургія.-2001.-№4. -С. 7-9.
85. Ольшанецкий А. А. Повторный осмотр кишечника и выполнение многоэтапных операций в программе лечения сегментарного некроза и ишемического поражения тонкой кишки / А. А. Ольшанецкий, В. К. Глазунов, Г. В. Румянцев // Клінічна хірургія. - 2004. - № 3. - С. 19-21.
86. Операция Гартмана при острой толстокишечной непроходимости
ректосигмоидного отдела / Ю. А. Хунов, Н. А. Шор, И. В. Андреева [и др.] // Харківська хірургічна школа. - 2006. - № 1. - С. 92-94.
87. Оптимізація хірургічного лікування хворих на коло ректальний рак, ускладнений гострою непрохідністю кишечнику / І. Д. Дужий, В. П. Шевченко, Г. І. П’ятикоп [та ін.] // Харківська хірургічна школа. - 2004. - №1-2. - С. 18-21.
88. Организация экстренной хирургической помощи больным осложненными формами рака толстой кишки в крупном промышленном городе / Д. Г.
Ушверидзе, Н. Н. Симонов, А. С. Барчук [и др.] // Вопросы онкологии. -
2001. - № 2. - С. 89-92.
89. Основы компьютерной биостатистики. Анализ информации в биологии, медицине и фармации статистическим пакетом MedStat / [Лях Ю. Е., Гурьянов В. Г., Хоменко В. Н., Панченко О. А.]. - Д., 2006. 214 с.
90. Особенности диагностики и лечения больных с острой непроходимостью кишечника / Т. И. Тамм, А. Я. Бардюк, А. П. Захарчук [и др.] // Клиническая хирургия. - 2005. - № 3. - С. 18-21.
91. Отдаленные результаты варианта сфинктерсохраняющей операции при дистальном раке прямой кишки / В. В. Яновой, Ю. В. Доровских, А. С. Мартынов [и др.] // Хирургия. - 2003. - № 10. - С. 41-43.
92. Оценка качества жизни больного в медицине / А. А. Новик, С. А. Матвеев, Т. И. Ионова [и др.] // Клиническая медицина. - 2000. - № 2. - С. 10-13.
93. Оценка электромиографической активности желудочно-кишечного тракта у больных острым разлитым перитонитом / И. С. Малков, В. Н. Биряльцев, В. А. Филиппов [и др.] // Анналы хирургии.-2004.-№6. С.66-69.
94. Павалькис Д. К. Определение сроков закрытия двуствольных и краевых колостом / Д. К. Павалькис, Л. В. Максимова // Вестник хирургии. - 1998. - № 4. - С. 24-26.
95. Патоморфоз раку прямої кишки після опромінення на тлі внутришньо
артеріальної регіонарної хіміотерапії / В. Г. Бондарь, О. В. Борота, О. Ю.
Кияшко [та ін.] // Клінічна хірургія. - 2008. - № 1. - С. 8-14.
96. Первичное восстановление непрерывности кишечника при осложненных формах рака ободочной и прямой кишок / Н. А. Яицкий, С. В. Васильев, В. Н. Котиашвили [и др.] // Хирургия. - 1999. - № 10. - С. 26-29.
97. Пересада И. И. Профилактика образования ктшечных свищей при лечении
пострадавших с повреждением толстой кишки / И. И. Пересада //
Харківська хірургічна школа. 2006. - № 1. - С. 64-66.
98. Петров В. П. Несостоятельность швов анастомоза после чрезбрюшной резекции прямой кишки / В. П. Петров // Вестник хирургии им. И. И.
Грекова. 2001. - Т. 160, № 6. С. 59-64.
99. Принципы реконструктивно-восстановительных операций у больных с лечебными кишечными стомами / А. И. Лобаков, А. М. Савон, А. В. Ватазин [и др.] // Хирургия 2000 : сб. тезисов. - М., 2000. - С. 136-137.
100. Профилактика некроза низведенной кишки после брюшно-анальной резекции / Г. В. Бондарь, С. Э. Золотухин, А. А. Попадинец [и др.] // Архив клинической и экспериментальной медицины.- 2004.- Т. 8, № 2.- С. 226-230.
101. Профилактика стомальных осложнений при операциях по поводу неспецифического язвенного колита и болезни Крона толстой кишки / А. П. Мустяц, В. К. Запорожец, В. Н. Ходырев [и др.] // Актуальные вопросы современной хирургии (Хирургия - 2000) : сб.тезисов.-М., 2000.-С. 226-227.
102. Псарас Г. Г. Восстановительная хирургия осложненного рака толстой кишки : автореф. дис. на соискание науч. степени д-ра. мед. наук / Г. Г. Псарас. - Донецк, 2002. - 32 с.
103. Псарас Г. Г. Профилактика несостоятельности швов анастомоза при хирургическом лечении осложненного рака толстой кишки / Г. Г. Псарас // Клінічна хірургія. - 2003. - № 11. - С. 15-18.
104. Пути улучений реконструктивных операций на толстой кишке / В. В.
Бойко, В. П. Далавурак, С. А. Савви [и др.] // Харківська хірургічна школа.
2006. - № 1. - С. 15-17.
105. Пучков К. В. Использование лапароскопического метода в стадировании рака прямой кишки и выполнении колостомии / К. В. Пучков, Д. А. Хубезов, Г. М. Титов // Хир