ІНТЕРВЕНЦІЙНІ СОНОГРАФІЧНІ ТА ВІДЕОЛАПАРОСКОПІЧНІ ВТРУЧАННЯ В ДІАГНОСТИЦІ І ХІРУРГІЧНОМУ ЛІКУВАННІ ГОСТРОГО ПАНКРЕАТИТУ ТА ЙОГО УСКЛАДНЕНЬ : ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ сонографические И ВИДЕОЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В ДИАГНОСТИКЕ И хирургическое лечение Острого панкреатита и ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ

Краткое описание

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
ЛЬВІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
ІМЕНІ ДАНИЛА ГАЛИЦЬКОГО

На правах рукопису

УДК: 616.37 002.4 036.11 06 073.48 072.1 089

Когут Любомир Миколайович

ІНТЕРВЕНЦІЙНІ СОНОГРАФІЧНІ ТА ВІДЕОЛАПАРОСКОПІЧНІ ВТРУЧАННЯ
В ДІАГНОСТИЦІ І ХІРУРГІЧНОМУ ЛІКУВАННІ
ГОСТРОГО ПАНКРЕАТИТУ ТА
ЙОГО УСКЛАДНЕНЬ
14.01.03 хірургія

Дисертація
на здобуття наукового ступеня
кандидата медичних наук

Науковий керівник
Андрющенко Віктор Петрович
доктор медичних наук, професор

Львів 2009

ЗМІСТ
ПЕРЕЛІК УМОВНИХ ПОЗНАЧЕНЬ ...4
ВСТУП.5
РОЗДІЛ 1 Сучасний стан та тенденції використання мініінвазійних технологій у лікуванні гострого панкреатиту (огляд літератури)
1.1. Гострий панкреатит, як актуальна проблема невідкладної абдомінальної хірургії.11
1.2. Діагностичне та лікувальне значення інтервенційної сонографії при гострому панкреатиті та його ускладненнях.18
1.3. Відеолапароскопічні технології в діагностиці та лікуванні гострого панкреатиту......27
РОЗДІЛ 2 Матеріали та методи дослідження
2.1. Характеристика власних клінічних спостережень...........................35
2.2. Клінічні, лабораторні, біохімічні, променеві та інструментальні методи обстеження..45
2.3. Спеціальні методики згідно цільовим настановам роботи.....52
РОЗДІЛ 3 Клінічно-лабораторні показники та результати рН-метрії і цитологічного дослідження матеріалу
3.1. Результати клінічних, лабораторних і біохімічних методів обстеження хворих...58
3.2. Дані променевих методів дослідження..64
3.3. Показники рН-метрії панкреатогенних рідинних скупчень, як критерії асептичності і інфікованості гострого панкреатиту..66
3.4. Результати цитологічного дослідження матеріалу, отриманого при використанні мініінвазійних методів, в оцінці важкості та прогнозуванні перебігу захворювання......73
РОЗДІЛ 4 Мініінвазійні методики в діагностиці і хірургічному лікуванні гострого панкреатиту та його ускладнень
4.1. Методика проведення та діагностичне значення пункційних ультрасонографічних та відеолапароскопічних втручань...93
4.2. Систематизація інтервенційно-сонографічних та відеолапароскопічних операцій в лікуванні гострого панкреатиту107
4.3. Мініінвазійні втручання, як одномоментноостаточні технології лікування хворих на гострий панкреатит та його ускладнення....111
4.4. Інтервенційна сонографія і відеолапароскопія, як етапні методи хірургічного лікування гострого панкреатиту117
4.5. Мініінвазійні лікувальні методики, як компонент підготовки до традиційних відкритих оперативних втручань...125
РОЗДІЛ 5 Аналіз і узагальнення результатів дослідження....139
ВИСНОВКИ156
ДОДАТКИ...158
СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ...............................................................178

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ
ГДП гострий деструктивний панкреатит
ГП - гострий панкреатит
ГНП гострий некротичний панкреатит
ДВЗ-синдром - синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання
ЕПСТ ендоскопічна папілосфінктеротомія
КТ компютерна томографія
ЛХЕ лапароскопічна холецистектомія
МРТ магнітно-резонансна томографія
ПЗ підшлункова залоза
ПОН поліорганна недостатність
ПН - панкреонекроз
УЗД ультразвукова діагностика
УСГ - ультрасонографія
ФГДС - фіброгастродуоденоскопія

ВСТУП
Актуальність теми. Гострий панкреатит (ГП) та його ускладнення продовжують залишатися однією з найбільш складних та актуальних проблем невідкладної абдомінальної хірургії. Невпинне зростання захворюваності на ГП з 50-х років минулого сторіччя, що не має тенденції до стабілізації, обумовило збільшення уваги до цієї проблеми як в українських, так і закордонних хірургічних наукових колах [5, 34, 149, 199, 213]. Незважаючи на вагомі досягнення у вивченні різних аспектів даної проблеми, вона залишається ще далекою від свого остаточного вирішення [6, 69]. Так, показники незадовільних результатів лікування та летальності при цьому виді патології становлять від 20 % до 45 % у системно-токсичній фазі і до 80 % при інфікованому панкреонекрозі з розвитком абдомінального сепсису [36, 95, 136, 149, 179]. Простежується чітка тенденція до збільшення частоти гнійно-септичних ускладнень ГП, що визначає важкий, прогностично несприятливий перебіг захворювання [2, 25, 168, 179].
На сьогодні відсутні однозначні погляди на діагностично-лікувальну, зокрема хірургічну тактику при цьому виді патології [31, 43, 111]. За останнє десятиліття запропоновано багато різноманітних варіантів лікувальних підходів та методів як при легких формах ГП, так і при гострому некротичному панкреатиті (ГНП) і його гнійних ускладненнях [57, 80, 198]. Однак жоден з запропонованих методів не можна вважати досконалим.
У зв'язку з появою нових мініінвазійних технологій, таких як інтервенційні ультрасонографічні втручання та відеолапароскопічні методики, значно розширились можливості діагностики та лікування гострого панкреатиту і його ускладнень, хоча низка питань, що стосується ефективності даних методик та їх лікувальних можливостей, доцільності та показів до застосування при даному виді патології, до сьогодні продовжує викликати дискусії [134, 167, 210]. Так, деякі дослідники вказують на беззаперечні переваги та безсумнівну доцільність широкого застосування мініінвазійних підходів при гострому панкреатиті [63, 87, 173, 165, 178]. Інші ж, акцентують увагу на тому, що тільки адекватне традиційне хірургічне втручання є найбільш надійним та остаточним методом лікування гострого деструктивного панкреатиту та його гнійно-некротичних ускладнень, а мініінвазійні методики потребують подальшого розвитку та удосконалення [88, 147, 207].
Все викладене вище свідчить про те, що проблема діагностики і лікування гострого панкреатиту та його ускладнень із застосуванням мініінвазійних хірургічних технологій в світлі досягнень сучасної медицини залишається актуальною і остаточно не вирішеною, що і визначає доцільність її подальшого вивчення.
Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна робота є фрагментом науково-дослідної роботи кафедри загальної хірургії Львівського національного медичного університету імені Данила Галицького, „Розробити профілактичну програму, діагностичний алгоритм та лікувальну тактику при гнійно-запальних процесах м'яких тканин, підшлункової залози та парапанкреатичної клітковини, а також синдрому системної запальної відповіді, основану на з'ясуванні особливостей етіологічних чинників, імунологічної реактивності організму, характеру порушень зсідально-протизсідальної системи” (держреєстрація № 0100U002259).
Мета і завдання дослідження. Покращення результатів лікування хворих на гострий панкреатит та його ускладнення шляхом опрацювання хірургічної тактики на основі використання мініінвазійних ультрасонографічних та відеолапароскопічних технологій, як самостійних методів, так і в поєднанні з традиційними оперативними втручаннями.
Для досягнення поставленої мети були сформульовані наступні завдання дослідження:
1. Вивчити особливості та характер місцевих ускладнень у вигляді рідинних скупчень при різних формах гострого панкреатиту.
2. Окреслити можливості та значення інтервенційної сонографії та відеолапароскопії в діагностиці гострого панкреатиту та його гнійно-некротичних ускладнень.
3. Вивчити особливості зміни показників рН панкреатичних рідинних скупчень при асептичному і інфікованому панкреонекрозі.
4. Здійснити цитологічні дослідження матеріалу, одержаного при використанні мініінвазійних методик; проаналізувати значення отриманих результатів для оцінки важкості та прогнозу перебігу захворювання.
5. Систематизувати різні види мініінвазійних втручань в лікуванні гострого панкреатиту та його ускладнень.
6. Опрацювати тактику хірургічного лікування гострого панкреатиту з оцінкою можливостей застосування мініінвазійних інтервенційних ультрасонографічних та відеолапароскопічних технологій.
Об'єкт дослідження. Хворі на гострий панкреатит і його ускладнення (гострі панкреатичні та парапанкреатичні рідинні скупчення, постнекротичні псевдокісти, ферментативний перитоніт, гнійно-некротичні ураження парапанкреатичної та параколярної клітковини).
Предмет дослідження. Мініінвазійні ультрасонографічні та відеолапароскопічні методики, їх роль і місце в комплексі діагностично- лікувальних заходів у хворих на гострий панкреатит та його ускладнення.
Методи дослідження. Клінічні, лабораторні, біохімічні, апаратні, інструментальні, патоморфологічні, цитологічні, мікробіологічні, варіаційно-статистичні.
Наукова новизна одержаних результатів.
1. Вивчено особливості та структуру панкреатогенних рідинних ускладнень гострого панкреатиту.
2. З'ясовано значення рН-метричного та цитологічного дослідження патологічних рідин, отриманих за допомогою мініінвазійних технологій в оцінці ступеня важкості та інфікованості гострого панкреатиту і його ускладнень, а також в прогнозуванні результатів хірургічного лікування. Запропоновано „Спосіб оцінки тяжкості гострого некротичного панкреатиту” (Патент на корисну модель № 18983).
3. Проведено порівняльну клінічну оцінку ефективності мініінвазійних технологій в лікуванні хворих на гострий панкреатит та оптимізовано методику їх проведення.
4. Систематизовано методики інтервенційних сонографічних та відеолапароскопічних втручань при гострому панкреатиті.
5. З'ясовано можливості та визначено місце мініінвазійних технологій в хірургічному лікуванні гострого панкреатиту та його ускладнень.
6. Опрацьовано тактику хірургічного лікування захворювання з використанням мініінвазійних методик як самостійних методів, так і в поєднанні з традиційними операційними втручаннями.
Практичне значення одержаних результатів. Розпрацьовано діагностично-лікувальні підходи до ведення хворих на гострий панкреатит та його гнійно-некротичні ускладнення з використанням мініінвазійних хірургічних технологій, які покращують результати лікування даної категорії пацієнтів. Систематизовано інтервенційні сонографічні та відеолапароскопічні методики за технологією, метою та кінцевими результатами лікування хворих.
Впровадження низки запропонованих діагностично-лікувальних підходів визначає прикладне значення науково-дослідної роботи та можливість використання одержаних результатів у практичній охороні здоров’я.
Результати наукового дослідження впроваджено у навчальний процес на кафедрах загальної хірургії та хірургії ФПДО Львівського національного медичного університету імені Данила Галицького, в практичну діяльність хірургічних відділень лікувальних установ Львівської, Тернопільської, Волинської та Закарпатської областей.
Особистий внесок здобувача. Дисертаційна робота є завершеним самостійним науковим дослідженням і внеском здобувача у розпрацювання актуальної проблеми хірургії. Автор самостійно виконав етапи планування дисертації і літературно-патентного пошуку, опанував методи обстеження, сформував клінічні групи хворих, брав активну участь у лікуванні пацієнтів, виконував спеціальні методи дослідження, проводив анкетування та аналіз результатів. Значна частка хворих основної групи піддана операційному лікуванню при безпосередній участі автора. Основні наукові положення, обґрунтування та висновки, які відображені у дисертації, належать автору. Співавтори наукових праць, опублікованих за результатами дослідження, забезпечували консультаційно-технічну допомогу та співучасть у діагностично-лікувальному процесі.
Апробація результатів дисертації. Результати й основні наукові положення дисертації висвітлені на науковій конференції молодих вчених і студентів, присвяченій пам'яті Марти Коритко „Актуальні питання клінічної та експериментальної хірургії" (Львів, 2004); Першій всеукраїнській науково-практичній конференції „Актуальні проблеми стандартизації у невідкладній абдомінальній хірургії” (Львів, 2004); 65-й студентській науковій конференції з міжнародною участю студентів та молодих вчених (Львів, 2004); науково-практичній конференції, присвяченій 50-річчю кафедри загальної хірургії ЛНМУ імені Данила Галицького "Актуальні питання абдомінальної та гнійно-септичної хірургії” (Львів, 2004); науково-практичній конференції „Сучасні підходи в діагностиці та лікуванні ускладнень гострої патології органів черевної порожнини" (Чернівці, 2005); науково-практичній конференції з міжнародною участю „Актуальні проблеми малоінвазивної хірургії" (Тернопіль, 2006); науково-практичній конференції „Актуальні питання хірургічної гепатопанкреатології” (Одеса, 2006); міжнародній конференції хірургів Гострий та хронічний панкреатит. Хірургія панкреатобіліарної зони" (Ужгород, 2006); науково-практичній конференції за участю міжнародних спеціалістів „Актуальні питання клінічної хірургії" (Київ, 2007); науково-практичній конференції за участю міжнародних спеціалістів „Актуальні проблеми клінічної хірургії" (Київ, 2008); засіданнях кафедри загальної хірургії ЛНМУ імені Данила Галицького (2004-2008рр.).
Публікація результатів дослідження. За темою дисертації обліковано 12 друкованих робіт, серед них 8 статей у наукових фахових виданнях, рекомендованих ВАК України, 3 у матеріалах науково-практичних конференцій, отримано 1 Патент України на корисну модель.

Список литературы

ВИСНОВКИ

У дисертаційній роботі наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення науково-практичного завдання, що полягає у вивченні ефективності мініінвазійних інтервенційно-сонографічних та відеолапароскопічних технологій в діагностиці і хірургічному лікуванні хворих на ГП, яке вирішено шляхом систематизації і вдосконалення даних методик, з'ясування значення рН-метричного і цитологічного дослідження матеріалу, добутого з їх допомогою, а також окреслення місця і можливостей їх використання як в ізольованому виді, так і в поєднанні з традиційними відкритими операційними втручаннями.
1. В клінічному перебігу ГП розвиваються місцеві ускладнення у вигляді панкреатогенних рідинних скупчень, які локалізуються у різних топографо-анатомічних зонах, зокрема у вільній черевній порожнині (36,8 %), просвіті сальникової сумки (12,8 %), заочеревинному парапанкреатичному (4,8 %) і параколярних (5,6 %) просторах, а також у декількох ділянках одночасно (40 %).
2. Мініінвазійні технології інтервенційна сонографія і відеолапароскопія надають можливість достеменно верифікувати ГП та виявляти характер запальних і гнійно-некротичних змін з боку підшлункової залози, парапанкреатичної клітковини, заочеревинного простору та вільної черевної порожнини, при цьому точність діагностики наближається до абсолютної.
3. Показники рН-метрії та запропонованого коефіцієнту інфікування (Кі) рідинних скупчень дозволяють опосередковано констатувати асептичність або інфікованість панкреонекрозу. Зокрема, зміщення рН у кислий бік та зменшення Кі нижче 0 засвідчує наявність інфекційного чинника, а зсув рівня рН в лужну сторону та зростання величини Кі вище 0 вказують на асептичність процесу.
4. Встановлені характерні зміни цитологічної картини матеріалу отриманого при застосуванні мініінвазійних технологій віддзеркалюють важкість перебігу ГП. При цьому особливе значення відіграє наявність в цитограмах мезотеліоцитів з ознаками атиповості та домінування дегенеративно-дистрофічних змін мезотелію. Опрацьований „Спосіб оцінки тяжкості гострого некротичного панкреатиту” є додатковим об'єктивним критерієм оцінки важкості та прогнозування перебігу захворювання.
5. Запропонована систематизація мініінвазійних хірургічних методик з розподілом їх згідно принципу „за метою” на діагностичні та діагностично-лікувальні, „за технологією” на інтервенційно-сонографічні, відеолапароскопічні та поєднані, „за кінцевим результатом” на одномоментно-остаточні, етапні та стабілізуючі стан хворого чітко визначає можливості кожної з них та створює підґрунтя до диференційованого застосування в лікуванні ГП.
6. Одномоментно-остаточні втручання забезпечують кінцевий позитивний лікувальний ефект у 57 % хворих, етапні сприяють локалізації та демаркації осередку запалення в 25 % спостережень, створюючи передумови до наступної санації його малими доступами, стабілізуючі стан хворого призводять до короткотривалого нівелювання поліорганної дисфункції у вкрай важких пацієнтів у 18 % випадків та створення кращих умов для виконання традиційних операцій. Мініінвазійні технології застосовуються як ізольовано ( 60,4 %), так і в поєднанні з відкритими хірургічними втручаннями ( 39,6 %).
7. Реалізація опрацьованих діагностичних і лікувально-тактичних підходів призвела до покращення результатів хірургічного лікування даного контингенту хворих. Так, кількість післяопераційних ускладнень зменшилась з 18,6 % до
8,9 %, число проведених релапаротомій з 2,3 ± 0,4 до 1,5 ± 0,5 на одного пацієнта, показники післяопераційної летальності з 30,6 % до 24,4 %, а загальної летальності з 19,5 % до 16 %.

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

1. Альтернативы в лечении панкреатических псевдокист / В.М. Копчак, В.Н. Чернев, К.В. Копчак [та ін.] // Хірургія України. 2008. - №4(28) (додаток №1). С. 122-124.
2. Аналіз проблем діагностики та лікування хворих на гострий панкреатит / В.Г. Мішалов, А.О. Бурка, В.В. Храпач [та ін.] // Экспериментальная и клиническая медицина. 2004. - №3. С. 77-79.
3. Афанасьев С.В. Инвалидность и реабилитация больных после хирургического лечения осложнений панкреанекроза / С.В. Афанасьев // Экспериментальная и клиническая медицина. 2004. - №3. С. 13-16.
4. Баранов Е.В. Чрескожное дренирование псевдокист поджелудочной железы под контролем УЗИ / Е.В. Баранов, А.М. Федорук, С.И. Третьяк // Анналы хирургической гепатологии. 1999. Т.4. - №2. С.145.
5. Бенкс П.А. Панкреатит / П.А. Бенкс. - М.: Медицина, 1982. - 206 с.
6. Бессмертный И.В. Патогенетические аспекты лечения острого панкреатита / И.В. Бессмертный // Экспериментальная и клиническая медицина. 2004. - №3. С. 19-27.
7. Бобров О.Е. К вопросу об объективизации показаний к дренированию сальниковой сумки при остром панкреатите / О.Е. Бобров, А.В. Лигоненко // Актуальні проблеми невідкладної хірургії органів черевної порожнини і урогенітального тракту. К.: Матеріали Респ.наук.практ.конф. - 1996. С.202.
8. Бондаренко В.А. Новый способ энтерального зондового питання / В.А. Бондаренко, К.А. Вандер // Актуальные вопросы неотложной хирургии органов брюшной полости: Тез. Докл. - Харьков, 1998. - С. 52-53.
9. Велігоцький М.М. Використання люмбоскопічного дренування заочеревинного простору при деструктивному панкреатиті / М.М. Велігоцький, С.М. Кобилецький // Клінічна хірургія. 2008. - №4-5. С. 43-44.
10. Видеоэндоскопические операции в хирургии и гинекологии / В.Н. Запорожан, В.В. Грубник, В.Ф. Саенко [та ін.]. Київ: Здоров'я, 2000. 304 с.
11. Використання «Сандостатину» і лазерної терапії при лікуванні хворих на деструктивні форми гострого панкреатиту / А.А. Симодейко, С.С. Філіп, В.І. Пантьо [та ін.] // Вісник Української стоматологічної академії. С. 55-56.
12. Віддалені результати внутрішнього дренування псевдокіст підшлункової залози / І.О. Бабін, В.О. Сичук, П.В. Костарєв [та ін.] // Шпитальна хірургія. 2005. - №2. С. 133-134.
13. Возможности лечения больных некротическим панкреатитом / А.А. Шалимов, И.З. Лифшитц, В.В. Крыжевский [та ін.] // Актуальні питання сучасної хірургії.: Матеріали Міжнар.конф.,присвяч.100-річчю з дня народження проф. О.В.Фединця (18-20 вересня 1997 р.) Ужгород, - 1997. С.276.
14. Возможности чрескожного вмешательства под контролем ультразвукового исследования в комплексе лечения тяжелого некротического панкреатита / В.М. Копчак, Г.Ю. Мошковский, И.М. Шевчук [та ін.] // Клінічна хірургія. - №4. 2000. С.11-13.
15. Выбор метода хирургического лечения острого деструктивного панкреатита / Д.И. Семенов, Л.В. Поташев, В.В. Васильєв [та ін.] // Вестник хирурги И.И. Грекова. - 2004. - 163 (6). - С. 39-42.
16. Выбор рациональной тактики лечения острого панкреатита / П.А. Иванов, А.В. Гришин, А.И. Щербюк [та ін.] // Хирургия. 1998. - №9. С. 50-53.
17. Галимзянов Ф.В. Результаты ендоскопически дополненных операций при некротизирующем панкреатите / Ф.В. Галимзянов, М.И. Прудков // Анналы хирургии. - 2004. - № 1. - С. 54.
18. Гальперин Э.И. Санация кист поджелудочний железы с помощью чрескожных пункций и дренирований под контролем ультрозвукового исследования / Э.И. Гальперин, Ф.Н. Насиров, А.Е. Арефьев // Хирургия. - 1989. №1. С.61-68.
19. Гешелин С.А. Диагностические возможности лапароскопии при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости / С.А. Гешелин, Н.В. Мищенко // Клін. хірургія. - 2000. - № 4. - С. 23-26.
20. Гнійно-септична патологія клітковинних просторів заочеревинної ділянки, проблеми діагностики та лікувальної тактики / І.М. Дейкало, В.М. Дейкало, І.В. Чепіль, В.Й. Вітрук // Шпитальна хірургія. 2005. - №1. С. 178-180.
21. Гострий некротичний панкреатит: сучасні підходи до хіругічного лікування / В.М. Копчак, І.В. Хомяк, К.В. Копчак [та ін.] // Харківська хірургічна школа. 2008. - № 2. С. 109-111.
22. Гострий панкреатит: особливості діагностичної та хірургічної тактики / Д.М. Бідюк, В.П. Андрющенко, Ю.С. Лисюк, В.В. Куновський // Хірургія України. 2008. - №4(28) (додаток №1). С. 23-25.
23. Грубник В.В. Эффективность лапароскопических вмешательств по поводу острого билиарного панкреатита / В.В. Грубник, А.С. Дюжев, А.А. Петренко // Клінічна хірургія. 2008. - №4-5. С. 46.
24. Грубник Ю.В. Лапароскопічні операції у хворих з гострим панкреатитом / Ю.В. Грубник, П.М. Андрієвський // Шпитальна хірургія. 2004. - №2. С.134-136.
25. Данилов М.В. Хирургия поджелудочной железы / М.В. Данилов, В.Д. Федоров. - М., 1995.
26. Демидов В.М. Підвищення ефективності лікування хворих на гострий панкреатит через внутрішньоартеріальне введення сандостатину / В.М. Демидов, А.М. Торбинський, С.М. Демидов // Вісник Української стоматологічної академії. С. 27-29.
27. Десятерник В.І. Мініінвазивні хірургічні втручання з приводу псевдокіст підшлункової залози / В.І. Десятерник, О.В. Котов, Т.М. Бабенко // Клінічна хірургія. 2007. - №2-3. С.91.
28. Дзюбановський І.Я. Деструктивний панкреатит окремі моменти лікувальної тактики / І.Я. Дзюбановський, Р.В. Свистун, К.Г. Поляцко // Хірургія України. 2005. - №3 (15). С. 30-31.
29. Дзюбановський І.Я. Хірургічна тактика лікування хворих з панкреонекрозом / І.Я. Дзюбановський, Р.В. Свистун, К.Г. Поляцко // Шпитальна хірургія. 2004. - №4. С. 34-36.
30. Диагностика и хирургическое лечение панкреонекроза / Е.И. Гальперин, Т.Г. Дюжева, К.В. Докучаев [та ін.] // Хирургия. -2003. - № 3. - С. 55-59.
31. Дискуссионные аспекты хирургической тактики при деструктивном панкреатите / И.Е. Верхулецкий, А.И. Григорьян, Е.И. Верхулецкий [та ін.] // Хірургія України. 2005. - №3 (15). С. 2-4.
32. Діагностика та лікування гострого панкреатиту / І.О. Гіленко, Д.Г. Дем'янюк, В.І. Ляховський [та ін.] // Хірургія України. 2005. - №3(15). С. 149-150.
33. Діагностична та лікувальна лапароскопія при гострому панкреатиті, ускладненому перитонітом / М.Ю. Ничитайло, О.П. Кондратюк, Н.Д. Волошенкова [та ін.] // Клінічна хірургія. 2004. - №4-5. С.53-54.
34. Досвід комплексного лікування хворих на гострий панкреатит / Ю.М. Саюк, І.В. Чепіль, М.Є. Кравчук [та ін.] // Шпитальна хірургія. 2004. - №4. С. 172-175.
35. Дронов О.І. Морфологічні особливоті гострого панкреатиту / О.І. Дронов, І.О. Ковальська, Є.Р. Денека // Клінічна хірургія. 2006. - №9. С.26-29.
36. Дронов О.І. Сучасні можливості застосування міні-інвазивних технологій в хірургічному лікуванні гострого панкреатиту / О.І. Дронов, А.П. Коваленко // Шпитальна хірургія. 2006. - №3. С. 89-94.
37. Дронов О.І. Тактика лікування хворих з гострим некротичним панкреатитом / О.І. Дронов, І.О. Ковальська // Хірургія України. 2008. - №4(28) (додаток №1). С. 89-90.
38. Дроняк М.М. Малоінвазивні технології у хворих на гострий аліментарний панкреатит із синдромом жовтяниці / М.М. Дроняк // Шпитальна хірургія. 2005. - №2. С. 24-27.
39. Ендоскопічна декомпресія жовчовивідних шляхів у лікуванні хворих на гострий біліарний панкреатит / В.І. Коломійцев, Б.М. Вервега, В.Й. Кімакович, П.М. Павловський // Клінічна хірургія. 2004. - №4-5. С.47-48.
40. «Закрытые» дренирующие вмешательства при панкреанекрозе / В.И. Бондарев, А.В. Пепенин, Н.П. Аблицов [та ін.] // Клінічна хірургія. 2007. - №2-3. С.89.
41. Запорожченко Б.С. Диагностика и лечение осложненных форм острого деструктивного панкреатита / Б.С. Запорожченко, В.И. Шишлов, И.Е. Бородаев // Клінічна хірургія. 2007. - №2-3. С.92-93.
42. Земсков В.С. Современные подходы к лечению острого деструктивного панкреатита / В.С. Земсков, И.А. Ковальская, Е.А. Крючина // Клін. хірургія. - 1999. -№ 1. - (11). - С. 5-6.
43. Земсков В.С. Эволюция лечебной тактики при лечении острого панкреатита. // Актуальні проблеми навідкладної хірургії і урогенітального тракту / В.С. Земсков. Матеріали Респ.наук.практ.конф. К.: - 1996. С.202.
44. Інтраопераційне визначення межі нежиттєздатності підшлункової залози при гострому некротичному панкреатиті в експерименті / О.В. Лігоненко, І.О. Чорна, А.Б. Зубаха [та ін.] // Вісник Української стоматологічної академії. С. 41-43.
45. Капшитар О.В. Показання до діагностичних лапароскопічних втручань у невідкладній хірургії живота / О.В. Капшитар // Шпитальна хірургія. 2005. - №3. С. 130-132.
46. Кашпитарь А.В. Лапароскопические вмешательства в лечебной программе травматического асептического панкреонекроза / А.В. Кашпитарь // Клінічна хірургія. 2008. - №4-5. С. 49.
47. Класифікаційні ознаки гострого панкреатиту як основа клінічного діагнозу і цілеспрямованої адекватної медичної допомоги / Я.С. Березницький, Н.А. Яльченко, Г.Г. Кабак, М.О. Кутовий // Экспериментальная и клиническая медицина. 2004. - №3. С. 16-19.
48. Кобилецький С.М. Медична реабілітація хворих з гострим деструктивним панкреатитом в післяопераційному періоді / С.М. Кобилецький // Экспериментальная и клиническая медицина. 2004. - №3. С. 41-43.
49. Козлов В.А. Лапароскопически дополненная открытая бурсооментостомия в лечении панкреонекроза / В.А. Козлов, И.В. Козлов, Е.Б. Головко // Анналы хирургии. - 2004. - № 1.
50. Комплексная интенсивная терапия у больных с острыми формами панкреатита / Л.П. Баштан, Э.И. Герасютенко, С.В. Ткачёв, Д.Э. Герасютенко // Вісник Української стоматологічної академії. С. 14-15.
51. Комплексное лечение острого панкреатита и его осложнений / Д.А. Благовестов, В.П. Хватов, А.В. Упырев [та ін.] // Хирургия. — 2004. - № 5.
52. Кондратенко П.Г. Малоінвазивні втручання в хірургічному лікуванні гострого панкреатиту / П.Г. Кондратенко, О.О. Васильєв, М.В. Конькова // Актуальні питання діагностики і лікування гострого панкреатиту. Матеріали наук.практ.конф. Львів, - 2002. С.72-76.
53. Кондратенко П.Г. Невідкладні дренуючі втручання як напрямок до удосконалення лікувальної тактики у хворих на некротичний панкреатит / П.Г. Кондратенко, О.О. Васильєв, М.В. Конькова // Шпитальна хірургія. 2004. - №2. С. 149-151.
54. Кондратенко П.Г. Новые подходы в хирургическом лечении панкреонекроза / П.Г. Кондратенко, А.А. Васильев, М.В. Конькова // Клінічна хірургія. 2007. - №2-3. С.95.
55. Кондратенко П.Г. Профілактика інфікування панкреонекрозу у хворих на важкий панкреатит / П.Г. Кондратенко, О.О. Васильєв // Acta Medica Lеopoliensia. 2008. - том XIV, №3. - С. 69-72.
56. Кондратенко П.Г. Роль і місце міні-інвазивних хірургічних втручань у лікуванні гострого панкреатиту / П.Г. Кондратенко, О.О. Васильєв // Шпитальна хірургія. 2006. - №4. С.47-49.
57. Кондратенко П.Г. Хирургическая тактика у больных некротическим панкреатитом / П.Г. Кондратенко, А.А. Васильєв // Хірургія України. 2005. - №3 (15). С. 41-42.
58. Кондратюк О.П. Аспекти лапароскопічного лікування хворих з гострим панкреатитом та його ускладненнями / О.П. Кондратюк, І.І. Булик // Клінічна хірургія. 2006. - №4-5. С.35-36.
59. Кондратюк О.П. Псевдокісти підшлункової залози як ускладнення гострого панкреатиту: сучасні та стандартні методи хірургічного лікування / О.П. Кондратюк // Клінічна хірургія. 2007. - №2-3. С.95-96.
60. Конькова М.В. Діагностчна та інтервенційна сонографія гострого панкреатиту / М.В. Конькова, П.Г. Кондратенко, А.А. Васільєв // Актуальні питання діагностики і лікування гострого панкреатиту. Матеріали наук.практ.конф. Львів, - 2002. С.79-83.
61. Конькова М.В. Застосування ультразвукового дослідження в діагностиці та лікуванні гострого панкреатиту / М.В. Конькова // Клінічна хірургія. 2007. - №7. С.23-25.
62. Конькова М.В. Міні-інвазивні вручання під ультразвуковим контролем у невідкладній абдомінальній хірургії / М.В. Конькова // Шпитальна хірургія. 2004. - №2. С. 137-140.
63. Конькова М.В. Новые возможности сонографии в диагностике и лечении острого панкреатита / М.В. Конькова // Хірургія України. 2003. - №3(7). С. 42-45.
64. Конькова М.В. Ультразвуковий алгоритм прогнозвання розвитку гнійно-септичних ускладнень у невідкладній абдомінальній хірургії / М.В. Конькова // Acta Medica Lеopoliensia. 2008. - том XIV, №3. - С. 73-77.
65. Копчак В.М. Хирургическое лечение постнекротических кист поджелудочной железы / В.М. Копчак, А.И. Дронов, Р.Ю. Гонгадзе // Актуальные вопросы хирургии печени, внепеченочных желчних путей и поджелудочной железы. - Харьков, 1991. - С. 144-145.
66. Костырной А.В. Дренирующие операции по поводу инфицированного панкреонекроза / А.В. Костырной, В.Н. Старосек, К.Л. Гройзик // Клінічна хірургія. 2004. - №8. С.16-18.
67. Криворучко И.А. Роль оксида азота и перекисного окисления липидов в патогенезе экспериментального острого панкреатита / И.А. Криворучко, А.А. Федорович // Клінічна хірургія. 2005. - №1. С.58-61.
68. Криворучко И.А. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения острого панкреатита / И.А. Криворучко, Р.С. Шевченко // Хірургія України. 2005. - №3 (15). С. 11-14.
69. Криворучко І.А. Патофізіологія та лікування гострого некротичного панкреатиту / І.А. Криворучко, В.В. Бойко, Р.С. Шевченко // Экспериментальная и клиническая медицина. 2004. - №3. С. 55-58.
70. Лечение больных кистозными поражениями поджелудочной железы / В.В. Бойко, И.А. Криворучко, А.М. Тищенко [та ін.] // Экспериментальная и клиническая медицина. 2004. - №3. С. 21-24.
71. Лечение панкреонекроза при поражении забрюшинной жировой клетчатки / А.Г. Кригер, В.Г. Владимиров, И.Л. Андрецев [та ін.] // Хирургия. - 2004. - № 2. - С. 18-22.
72. Лікувальна тактика при гострому панкреатиті / О.Ч. Хаджієв, А.К. Бабаліч, Н.Е. Каракурсаков [та ін.] // Клінічна хірургія. 2007. - №2-3. С.104-105.
73. Лікувально-діагностична тактика при гострому панкреатиті та його ускладненнях / М.М. Бондаренко, С.І. Баранник, В.М. Барвінський [та ін.] // Харківська хірургічна школа. 2008. - № 2. С. 87-89.
74. Лікування некротичного панкреатиту за даними УЗ-пункції та бактеріального дослідження / М.Е. Ничитайло, В.В. Крижевський, Г.Ю. Машковський [та ін.] // Шпитальна хірургія. №4. 2000. С.29-31.
75. Лотов А.Н. Малоинвазивная хирургия поджелудочной железы / А.Н. Лотов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2000. - №2. С. 80-83.
76. Лупальцов В.И. Сосудистый фактор в патогенезе острого панкреатита / В.И. Лупальцов // Экспериментальная и клиническая медицина. 2004. - №3. С. 68-70.
77. Малоінвазивні втручання в лікуванні хворих на псевдокісти підшлункової залози / О.Г. Грінцов, В.В. Хацко, О.Д. Шаталов [та ін.] // Шпитальна хірургія. 2003. - №2. С.54-56.
78. Малотравматичные пункционные вмешательства под ультразвуковым контролем при остром панкреатите / П.Г. Кондратенко, М.В. Конькова, А.А. Васильев [та ін.] // Экспериментальная и клиническая медицина. 2004. - №3. С. 46-48.
79. Малоштан А.В. Пункция парапанкреатических скоплений жидкости в комплексе лечения инфицированного панкреонекроза / А.В. Малоштан, Р.Р. Османов // Клінічна хірургія. 2008. - №4-5. С. 51-52.
80. Мамакеев М.М. Хирургическое лечения обширного панкреонекроза / М.М. Мамакеев, А.А. Собцев, Б.М. Иманов // Хирургия. 1998. - №7. С. 31-33.
81. Метод лапароскопічної програмованої секвестректомії в лікуванні панкреонекрозу / О.І. Дронов, І.О. Ковальська, А.П. Коваленко, Т.В. Лубенець // Хірургія України. 2008. - №4(28) (додаток №1). С. 90-91.
82. Милиця М.М. Особливості хірургічної тактики та її залежність від тканинної терапії при панкреанекрозі / М.М. Милиця, О.І. Мартиновський, Ю.І. Мартиновський // Экспериментальная и клиническая медицина. 2004. - №3. С. 70-74.
83. Миниинвазивное хирургическое лечение постнекротических осложнений деструктивного панкреатита / А.К. Влахов, К.Л. Гройзик, Н.В. Старосек [та ін.] // Клінічна хірургія. 2008. - №4-5. С. 44-45.
84. Миниинвазивные методы хирургического лечения псевдокисты поджелудочной железы / И.Н. Боровков, О.Н. Журавлева, Д.В. Федоров, Л.Ф. Никишин // Клінічна хірургія. 2005. - №6. С.50-51.
85. Мишин В.Ю. Компьютерная томография и ультразвуковое исследование в диагностике и лечении заболеваний поджелудочной железы / В.Ю. Мишин // Вестник рентгенологии и радиологии. 1997. - №5. С.21-24.
86. Мініінвазивні втручання під контролем ультразвукового дослідження у лікуванні неускладненої несправжньої кісти підшлункової залози / В.І. Русин, Ю.Ю. Переста, Р.І. Шніцер [та ін.] // Клінічна хірургія. 2005. - №4-5. С.31-32.
87. Міні-інвазивні технології в хірургічному лікуванні ускладнень некротичного панкреатиту / Л.Я. Ковальчук, І.Я. Дзюбановський, Р.В. Свистун, К.Г. Поляцко // Шпитальна хірургія. 2007. - № 1. - С. 13-16.
88. Модифицированная стратегия лечения больных с некротическим панкреатитом / А.А. Шалимов, И.З. Лифшитц, В.В. Крыжевский [та ін.] // Клин. хирургия. - 1994. - № 11. - С. 3-6.
89. Морфологическая характеристика кистозных опухолей поджелудочной железы / И.В. Гомоляко, В.М. Копчак, И.М. Тодоров, В.В. Ханенко // Клінічна хірургія. 2004. - №2. С.11-14.
90. Нестеренко Ю.А. Гнойно-некротические осложнения острого панкреатита / Ю.А. Нестеренко, А.Н. Лищенко, С.В. Михайлусов. Руководство для врачей и преподавателей. - М., 1998.
91. Ничитайло М.Е. Санация забрюшинного пространства у больных с гнойными осложнениямим острого панкреатита путем чрескожного вмешательства под контролем ультразвукового исследования / М.Е. Ничитайло, Г.Ю. Машковский, Н.Д. Волошенкова // Клінічна хірургія 2003. - №1. С.28-29.
92. Ничитайло М.Ю. Діагностична та лікувальна лапароскопія при гострому панкреатиті, ускладненому перитонітом / М.Ю. Ничитайло, О.П. Кондратюк // Шпитальна хірургія. 2004. - №2. С. 108-109.
93. Ничитайло М.Ю. Лапароскопічна хірургія гострого панкреатиту / М.Ю. Ничитайло, О.П. Кондратюк // Клінічна хірургія. 2008. - №4-5. С. 53-54.
94. Ничитайло М.Ю. Лікування деструктивного асептичного панкреатиту та методи профілактики інфікування / М.Ю. Ничитайло, В.Є. Крижевський // Клінічна хірургія. 2006. - №4-5. С.46-47.
95. Ничитайло М.Ю. Сучасні погляди на лікування інфікованого панкреонекрозу та перспективи його вдосконалення / М.Ю. Ничитайло, Ю.В. Снопок // Хірургія України. 2008. - №4(28) (додаток №1). С. 232-235.
96. Оптимизация хирургического лечения инфицированного панкреонекроза / В.Н. Старосек, А.В. Костырной, К.Л. Гройзик, Е.Ю. Колесник // Экспериментальная и клиническая медицина. 2004. - №3. С. 89-90.
97. Оптимізація програми консервативного лікування хворих з некротичними формами гострого панкреатиту біліарної етіології / А.І. Годлевський, С.І. Саволюк, О.І. Каніковський [та ін.] // Шпитальна хірургія. 2005. - №4. С. 61-63.
98. Осложненные формы хронического панкреатита и их хирургическое лечение / В.М. Копчак, И.М. Тодуров, И.В. Хомяк [та ін.] // Клінічна хірургія. 2004. - №4-5. С.21.
99. Особенности диагностики и хирургической тактики при кистозных опухолях поджелудочной железы / В.М. Копчак, И.М. Тодуров, В.В. Ханенко [та ін.] // Клінічна хірургія. 2006. - №1. С.26-29.
100. Особенности хирургической тактики при деструктивном панкреатите / В.И. Бондарев, Г.Д. Бабенков, Р.В. Бондарев, А.Л. Наден // Хірургія України. 2005. - №3 (15). С. 20-22.
101. Острый билиарный панкреатит. Нерешенные проблемы диагностики и лечения / П.Г. Кондратенко, М.В. Конькова, А.А. Стукало, И.Н. Джансыз // Клінічна хірургія. 2006. - №4-5. С.35.
102. Острый некротический панкреатит как осложнение кистозной опухоли поджелудочной железы / В.М. Копчак, И.М. Тодуров, И.В. Хомяк [та ін.] // Клінічна хірургія. 2005. - №8. С.22-25.
103. Павловський М.П. Вибір методу ендоскопічного внутрішнього дренування псевдокіст підшлункової залози / М.П. Павловський, В.І. Коломійцев, О.І. Кушнірук // Шпитальна хірургія. 2005. - №3. С. 24-29.
104. Павловський М.П. Лікувальна тактика при поєднанні гострого калькульозного холециститу і гострого біліарного панкреатиту / М.П. Павловський, В.І. Коломійцев, Т.І. Шахова // Клінічна хірургія. 2007. - №2-3. С.99-100.
105. Паламарчук В.І. Гострий некротичний панкреатит, обтураційна жовтяниця та поліорганна недостатність / В.І. Паламарчук, Ш.Р. Бабанли, О.П. Байко // Клінічна хірургія. 2007. - №2-3. С.100-101.
106. Панкреатогенний асцит як джерело інтоксикації у хворих на гострий панкреатит / А.А. Переяслов, С.М. Чуклін, Р.О. Чукла, І.Ю. Бігальський // Клінічна хірургія. 2006. - №9(додаток). - С.66-67.
107. Панкреонекроз. Открытая операция или лапароскопические вмешательства? / А.В. Капшитарь, И.Ф. Сырбу, Н.А. Ярешко, А.А. Капшитарь // Клінічна хірургія. 2007. - №2-3. С.54.
108. Переяслов А.А. Патогенез і лікування розладів гемокоагуляції при гострому некротичному панкреатиті / А.А. Переяслов, С.М. Чуклін, М.М. Посівнич // Клінічна хірургія. 2006. - №10. С.26-29.
109. Песикин И.Н. Клинические аспекты нутриционной поддержки при остром деструктивном панкреатите / И.Н. Песикин // Экспериментальная и клиническая медицина. 2004. - №3. С. 82-85.
110. Петрушенко В.В. Місце комп’ютерної томографії та ультразвукового дослідження у діагностиці та лікуванні хворих на гострий панкреатит / В.В. Петрушенко // Клінічна хірургія. 2006. - №4-5. С.49.
111. Попик М.П. Тактичні аспекти гострого панкреатиту / М.П. Попик // Клінічна хірургія. 2007. - №2-3. С.101-102.
112. Применение лапароскопии в диагностике и лечении острого панкреатита / С.А. Гешелин, Р.Н. Мищенко, С.Р. Петров [та ін.] // Клінічна хірургія. 2003. - №1. С.15-16.
113. Применение миниинвазивных технологий в комплексном лечении больных острым панкреатитом / О.Е. Бобров, В.И. Паламарчук, Н.А. Мендель [та ін.] // Клінічна хірургія. 2008. - №4-5. С. 41.
114. Применение пункцонно-дренирующих методов в комплексном лечении острого некротического панкреатита / А.И. Дронов, И.А. Ковальская, С.И. Пахолюк [та ін.] // Клінічна хірургія. 2008. - №4-5. С. 46-47.
115. Применение фраксипарина в комплексном лечении деструктивного панкреатита / И.Е. Верхулецкий, О.В. Розенко, В.В. Волков [та ін.] // Экспериментальная и клиническая медицина. 2004. - №3. С. 30-31.
116. Принципы дренирования желчных протоков и ложа поджелудочной железы при остром панкреатите / А.А. Шалимов, С.А. Шалимов, В.С. Земсков [та ін.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1980. - 125 (8). - С. 67-70.
117. Прогнозування гнійних ускладнень гострого біліарного панкреатиту / О.О. Пентюк, А.І. Годлевський, С.І. Саволюк [та ін.] // Шпитальна хірургія. 2004. - №4. С. 25-27.
118. Програмована та вимушена релапаротомія в хірургічному лікуванні гострого некротичного панкреатиту та його гнійних ускладнень / В.П. Андрющенко, Ю.С. Лисюк, Д.М. Бідюк, С.Т. Федоренко // Клінічна хірургія. 2007. - №2-3. С.87.
119. Псевдокісти підшлункової залози: діагностика та хірургічне лікування / Я.Г. Колкін, В.В. Хацко, С.О. Шаталов, Д.М. Коссе // Науковий вісник Ужгородськго університету, серія „Медицина”, вип. 29, - 2006. С. 38-40.
120. Пункционно-дренирующие методы лечения инфицированных жидкостных скоплений при остром деструктивном панкреатите / В.И. Бондарев, А.В. Пепенин, Н.П. Аблицов [та ін.] // Харківська хірургічна школа. 2008. - № 2. С. 84-86.
121. Пункційні ехоконтрольовані втручання в діагностиці та лікуванні ускладнень некротичного