МЕСТНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ АЛЛОПЛАСТИКИ ИНФИЦИРОВАННЫХ ДЕФЕКТОВ АПОНЕВРОЗА У БОЛЬНЫХ С РУБЦОВЫМИ ГРЫЖАМИ ЖИВОТА (экспериментально-клиническое исследование)

Краткое описание

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

На правах рукописи

КУТЕПОВА ЕКАТЕРИНА ВЛАДИМИРОВНА

УДК 616-007.43 : 617-089.168.1+617.55+617-089

МЕСТНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ АЛЛОПЛАСТИКИ ИНФИЦИРОВАННЫХ ДЕФЕКТОВ АПОНЕВРОЗА У БОЛЬНЫХ С РУБЦОВЫМИ ГРЫЖАМИ ЖИВОТА
(экспериментально-клиническое исследование)

14.01.03-хирургия

Диссертация
на соискание ученой степени кандидатамедицинских наук

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ
Даценко Борис Макарович
доктор медицинских наук,
профессор

Харьков 2009.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ, СОКРАЩЕНИЙ И ТЕРМИНОВ...4
ВВЕДЕНИЕ. 5
РАЗДЕЛ 1. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ВЕНТРАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ АКТУАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ12
1.1.Краткая история и современное состояние проблемы хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж...13
1.2.Причины возникновенияи патогенез послеоперационных вентральных грыж....16
1.3.Роль воспалительных реакций как основной причины нарушения метаболизма коллагена в патогенезе формирования послеоперационных вентральных грыж ....22
1.4.Комплексная диагностика послеоперационных вентральных грыж. .27
1.5.Принципы хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж31
РАЗДЕЛ 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ...42
2.1 Материалы и методы экспериментальных исследований...............................42
2.2Материалы и методы клинических исследований................................50
РАЗДЕЛ 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ АЛЛОГЕРНИОПЛАСТИКИ В ИСХОДНО ИНФИЦИРОВАННЫХ ТКАНЯХ.72
РАЗДЕЛ 4. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, ИХ КОМПЛЕКСНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ И ПРИНЦИПЫ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ115
РАЗДЕЛ 5. АЛЛОГЕРНИОПЛАСТИКА В ИСХОДНО ИНФИЦИРОВАННЫХ ТКАНЯХ У БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ..132
ЗАКЛЮЧЕНИЕ160
ВЫВОДЫ ................................................................................................................173
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ...175
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ..176

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Проблема эффективного лечения послеоперационных вентральных грыж (ПВГ), особенно обширных и гигантских, до настоящего времени сохраняет свою актуальность (И.Ф.Бородин, 1986; В. В. Жебровский, 2005; Я. П. Фелештинский, 2008; Я. С. Березницкий, 2009). Неуклонный рост различного рода операций на органах брюшной полости с увеличением числа плановых релапоротомий, расширение объёма хирургических вмешательств, а также симультанных операций, в том числе и у лиц пожилого и старческого возраста, являются объективными факторами, определяющими повышение частоты возникновения ПВГ, которые в настоящее время составляют 25 % от всех видов грыж, уступая по частоте только паховым (Ф. Шауки, 1996; В. В. Бойко и соавт., 2001; В. Н. Егиев, 2002; А. А. Бурка и соавт.,2009; U. Klinge, 2002).Значительную часть (около 60 %) больных с ПВГ составляют лица трудоспособного возраста, что определяет не только медицинскую, но и социально экономическую значимость проблемы их эффективного лечения (В. В. Жебровский, М. Т. Эльбашир, 2002; А. Д. Мясников и С. А. Колесников, 2005; D. Stockarova D. et al., 1984).
О нерешённости этой проблемы убедительно свидетельствуют результаты хирургического лечения ПВГ, которые нельзя признать удовлетворительными: при плановых грыжесечениях послеоперационные осложнения возникают у 10-15 % больных, а летальность составляет 0,7 - 1,3 % (Т.В.Нарциссов, В.Г.Брежнев, 1991; А. Д. Мясников, С. А. Колесников, 2005; Horhant P. et al., 1996; A. Matyja et al., 2004). При операциях по поводу ущемленных ПВГ цифры послеоперационной летальности существенно возрастают, достигая 24,6-29,3 % (Д.Ф.Скрипниченко, 1970; П.И.Поляков, 1982; М.Х.Ашхамаф и соавт., 1997; Б.Ш.Гогия, А.А.Адамян, З.З.Аляутдинов, 2002; H.B.Delvsn, 1988; W.Silen, 2004). Причиной летальных исходов чаще всего является перитонит и ранняя спаечная кишечная непроходимость, реже тромбоэмболия легочной артерии и острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Особое место среди ПВГ занимают рецидивные и многократно рецидивирующие грыжи, которые встречаются у 20 - 23 % больных. Их хирургичесое лечение является наиболее сложным в техническом плане, особенно при величине грыжевых ворот более 5 см, когда пластика мстными тканями противопоказана и необходимо применение синтетических имплантантов (В.Н.Янов, 1975; В.Г.Химичев, 1980; К.Д.Тоскин, В.В.Жебровский, 1982; E. E. Shouldice, 1994). В настоящее время в этих целях чаще всего используется полипропиленовая сетка, отличающаяся высокой биологической инертностью, эластичностью, а также возможностью формирования из неё покрытия соответственно размерам грыжевого дефекта (В. В. Грубник, 2001; А. В. Юрасов, 2001; В.Н.Егиев, 2002; D. Bryk, 1994; J. C. Boughey et al., 2002).
В течение последних лет всё большую значимость приобретает аллогерниопластики в первично инфицированных тканях, источником инфекции в которых являются лигатурные свищи и воспалительные инфильтраты, возникающие после ранее выполненных операций. Количество такого рода вмешательств в последние годы превалирует над частотой операций, выполняемых в неосложнённых инфекцией тканях, и составляет 65-70 %. (Я. П. Фелиштинский, 1999; В. Н. Егиев и Д. В. Читов, 2004; В. В. Жебровский, 2005; W. Silen, 2004). Существующие методы профилактики нагноения ран при аллогерниопластике были разработаны для операций в первично стерильных тканях (С. Д. Андреев и соавт., 1990; Е. Р. Балацкий и соавт., 2006) и мало эффективны при наличии в них инфекции, которая «формирует» воспалительный вал вокруг гнойно-воспалительных очагов, препятствуя системной антибиотикотерапии. В этих условиях прогрессирующая инфекция приводит к нагноению раны с отторжением трансплантата (Аль-Али Найма, 1995; А. П. Захарчук, 2001).
Методы местной профилактики гнойных осложнений при аллогерниопластики в исходно инфицированных тканях не разработаны до настоящего времени (А. С. Никоненко, С. Н. Завгородний, и др., 2007; Я. П. Фелештинский и соавт., 2007). Требуют уточнения также вопросы оптимального размещения в этих условиях полипропиленовой сетки (onlay, inlay, sublay), а также способы её фиксации для лучшего приживления аллотрансплантанта.
Успешное решение этого круга вопросов сдерживается отсутствием в литературе данных об особенностях тканевых реакций на аллопласт в исходно инфицированных тканях, а также современных возможностях подавления инфекции, ведущих к отторжению трансплантата.
Связь работы с научными программами планами, темами. Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ Харьковской медицинской академии последипломного образования и является фрагментом темы: «Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж». (№ государственной регистрации: 0106U007003).
Цель работы улучшение результатов аллогерниопластики у больных с рубцовыми инфицированными дефектами брюшной стенки путём разработки методов местной профилактики послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений.
Задачи работы:
1. Провести комплексное обследование больных с послеоперационными вентральными грыжами с опеределением причин их возникновения.
2. Изучить в эксперименте особенности приживления полипропиленового имплантата в инфицированной ране без ёё местного лечения, а также при воздействии на рану комбинированных лекарственных препаратов.
3.Обосновать значимость дооперационного УЗИ в выявлении воспалительно-дегенеративных изменений апоневроза в зоне грыжевых ворот, а также обнаружения в послеоперационной ране очаговых жидкостных скоплений.
4.Установить основные факторы риска развития послеоперационных гнойных осложнений при аллогерниопластике ПВГ в исходно инфицированных тканях.
5.Установить основные обьективные критерии, определяющие выбор рационального способа аллогерниопластики ПВГ.
6.Разработать способ местной профилактики гнойных раневых осложнений при аллогерниопластике ПВГ в исходно инфицированных тканях и оценить его клиническую эффективность.
Объект исследования процессы, происходящие в тканях при аллогерниопластике в условиях местного инфицирования тканей.
Предмет исследования Разработка способа коррекции имплантатом дефекта апоневроза передней брюшной стенки в условиях их местного инфицирования.
Методы исследования общеклинические, лабораторные (клинические, биохимические, бактериологические) и инструментальные (УЗИ, ЭКГ, спирография, измерение внутрибрюшного давления), а также статистические методы обработки результатов исследования.
Научная новизна. В эксперименте на основании комплексных клинических и лабораторных (гистологических, гистохимических, иммуноморфологических и микробиологических) исследований впервые установлены особенности приживления полипропиленового имплантанта в инфицированной ране в условиях его местной защиты с помощью современных комбинированных препаратов многонаправленного действия. Доказано, что основу правильного выбора такого лекарственного препарата определяют результаты ускоренного бактериологического исследования чувствительности возбудителя инфекции к современным антибиотикам и антисептикам. Направленная антимикробная активность используемого комбинированного препарата в сочетании с его сорбционным и нормализующим обменные процессы действием оптимизирует течение раневого процесса, подавляя инфекцию и ограничивая выраженность воспалительной реакции, что обеспечивает приживление аллотрансплантата и заживление раны первичным натяжением и разработана обоснованная научно (теоретические предпосылки, модельные опыты, эксперимальные исследования) комплексная программа хирургического лечения обширных и осложнённых инфекцией ПВГ, требующих герниопластики. Программа включает в себя вопросы клинико-лабораторной и инструментальной диагностики, объём и характер дооперационного обследования больных, особенности технологии герниопластики в условно инфицированных тканях, а также схему послеоперационного ведения пациентов с акцентом на проведение местной профилактики гнойных осложнений со стороны раны. Правомочность выдвинутых в программе положений, определяющих особенности хирургического лечения ПВГ в условно инфицированных тканях, подтверждена положительным эффектом их внедрения в клиническую практику.
Практическая значимость. Для клинической практики разработана рациональная программа обследования и лечения больных по поводу осложнённых инфекцией ПВГ, требующих герниопластики. Программа включает обязательное ультразвуковое исследование (УЗИ) зоны грыжевых ворот, а также определение внутрибрюшного давления (ВБД) до операции и интраоперационно, что позволяет обеспечить стабильность ВБД после иссечения очагов инфекции в зоне грыжевого дефекта с «соответствующим» этому увеличением его размеров.
Для практической хирургии предложен технологически простой и надёжный способ защиты полипропиленового имплантанта в инфицированной ране путём местного применения современных комбинированных препаратов на гидрофильной основе. (Декларированный патент на изобретение № 23384 А61Р от 25.05.2007, Бюл. №7). Выбор препарата проводится с учётом результатов ускоренного бактериологического определения возбудителя раневой инфекции к современным антибиотикам и антисептикам.
Клиническое применение описанных разработок по оптимизации обследования и лечения, больных с обширными ПВГ, осложнёнными местной инфекцией, обеспечивает сокращение сроков лечения и улучшение непосредственных и отдалённых результатов.
Личный вклад диссертанта. Автор самостоятельно определил цель и задачи исследования, осуществил информационно-патентный поиск с анализом отечественной и иностранной литературы по теме работы. Провёл отбор больных согласно задачам исследования, разделил их на группы, определил оптимальные методики обследования. Более 80 % больных, вошедших в исследование, а также экспериментальный раздел работы диссертант провёла самостоятельно. Диссертант провёла анализ полученных результатов, с использованием методов статистической обработки показателей, имеющих цифровое выражение. Полученные в цифровом выражении результаты клинического раздела исследования обработаны с помощью лицензионных програм (Excel” и Biostatistica”) с использованием вариационно-статистического метода. Оценивали среднее арифметическое (М) и среднюю ошибку (m), достоверность рас хождения средних величин (р). Достоверность отличий с нолевой гипотезой оценивали по критериям Пирсона (х2), достоверность средних величин по критериям Стьюдента (t). Результаты считались достоверными при вероятности ошибки р < 0,05.
При непосредственном участии автора был разработан новый метод профилактики послеоперационных гнойных осложнений при хирургическом лечении обширных вентральных грыж в исходно инфицированных тканях. Большинство больных оперировано при участии соискателя. Результаты клинических и экспериментальных исследований оформлены диссертантом в виде диссертационной работы, а также статей в научной медицинской литературе.
Апробация результатов диссертации. Материалы диссертации доложены: на 3-й Всеукраинской научно-практической конференции с международным участием «Сучасні способи хірургічного лікування гриж живота» (г. Киев, 2006 г.), на хирургической конференции с международным участием «Современные методы хирургического лечения вентральних гриж и эвентраций», (г. Алушта, 2006 г.), на конференции молодых учёных посвящённой 145-летию Харьковского медицинского общества «Медична наука; сучасні досягнення та інновації» (г. Харьков, 2006 г.), на научно-практической конференции с международным участием «Раны и раневая инфекция, ранних послеоперационных осложнений в абдоминальной и сосудис той хирургии» (г. Киев, 2006 г.), на всеукраинской научно-практической и учебно-методической конференции «Фундаментальні науки-хірургії» (III Скліфосовські читання) (г. Полтава, 2007 г.), на научно-практической конференции «Современные диагностические и лечебные технологи в хирургической гастроэнтерологии» посвящённая 110-летию со дня рождения професора Е. И. Захарова (г.Алушта, 2007 г.), на международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы абдоминальной хирургии» . (г.Алушта, 2008 г.)
Внедрение результатов исследования в практику. Практические рекомендации, которые основываются на основных положениях диссертационной работы, внедрены в практику работы Киевской городской больницы №18, Запорожской городской больницы №3, обласной клинической больницы г. Донецка, Харьковской клинической больницы №18 и Харьковской клинической больницы №2.
Публикации по теме диссертации. По материалам диссертации опубликовано 10 работ, 5 из них в специальных журналах, которые входят в перечень изданий, утверждённых ВАК Украины, 4 статьи и тезисы докладов. Получен 1 патент на изобретение.
Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 192 печатных страницах и состоит из вступления, раздела обзора литературы, разделов собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и списка литературы (который включает в себя 256 работ, из которых 157 кириллицей и 99 латиницей). Работа иллюстрирована 24 таблицами и 40 рисунками.

Список литературы

ВЫВОДЫ

В работе представлено новое, научно обоснованное решение проблемы улучшения результатов лечения больных, нуждающихся в хирургическом иссечении грыжевых дефектов передней стенки живота с использованием синтетических протезов в исходно инфицированных тканях, путём разработки способов местной профилактики гнойных осложнений, что обеспечивает приживление имплантата.
1. Причиной возникновения послеоперационных грыж живота у 61 % больных является местные гнойные осложнения, которые приводят к грубым воспалительно-дегенеративным изменениям тканей в зоне грыжевых ворот с формированием очагов хронического воспаления.
2. В условиях эксперимента имплантация сетчатого полипропиленового протеза в заведомо инфицированные ткани во всех случаях ведёт к нагноению раны с отторжением имплантата; местное лечение раны комбинированным препаратом «Диксизоль» обеспечивает подавление гнойно-воспалительного процесса и приживление имплантата.
3. Причиной развития послеоперационных гнойных осложнений у 30 -40 % больных рецидивной рубцовой грыжи живота в случаях имплантации синтетического протеза является неиссеченные во время операции лигатурные свищи и воспалительные инфильтраты, возникающие после ранее выполненных операций, что приводит к нагноению раны и отторжению имплантата.
4.Дооперационное ультразвуковое исследование зоны грыжевого выпячивания позволяет выявить клинически недиагносцированные очаги скрытой инфекции (околошовные гранулёмы, микроабсцессы) у 82 % больных, а в послеоперационном периоде обеспечивает ранюю диагностику жидкостных скоплений с определением показаний к их пункции или дренированию.
5. Объективными критериями, определения выбора рационального способа аллогерниопластики является ширина грыжевого дефекта, частота рецидива, результаты интраоперационной ревизии и показатели внутрибрюшного давления при контрольном сведении краёв дефекта, не превышающего «критического» уровня (15,5 см вод.ст.) у больных без сердечно-сосудистой патологии и (12,5 ± 1,4) см вод.ст.- у пациентов с заболеваниями сердца и лёгких.
6. К группе повышенного риска развития гнойно-септических осложнений при имплантации синтетического протеза в заведомо инфицированные ткани относятся больные старше 60 лет с индексом. ASA - III-IV операционного риска, которые нуждаются в комплексной предоперационной подготовке, направленной на адаптацию к повышенному уровню ВБД, не превышающего критические цифры.
7. Разработанный способ местной профилактики гнойных раневых осложнений при аллогерниопластике в первично инфицированных тканях, с использованием методики ускоренного определения чувствительности раневой микрофлоры технологически обеспечивает направленное подавление инфекции и воспалительной реакции с заживлением раны и позволяет снизить частоту ранних гнойно-воспллительных осложнений с 45 % до 7,21 %, поздних - 22,7 % до 4,2 %, а число рецидивов - с 9,1 % до 2,1 %.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Программа комплексного обследования больных с ПВГ, особенно обширных, должна включать (кроме методов стандартной клинико-лабораторной и инструментальной диагностики) обязательно УЗИ области грыжевых ворот и измерения ВБД в условиях бандажирования.
2. Аллогерниопластика в первично инфицированных тканях должна выполняться после детальной интраоперационной ревизии апоневроза, окружающего грыжевуой дефект, с учетом данных доопероваионного УЗИ и санацией очагов хронической инфекции и удаления «дополнительных» дефектов апоневроза.
3. Для профилактики местных осложнений при выполнении аллогерниопластики в первично инфицированных тканях необходимо после операции по интраоперационно установленным в ране над полипропиленовой сеткой перфорированных трубках, прерывая постоянно активную аспирацию раневого секрета, дважды в сутки вводить по 8-10 мл комбинированного раствора «Диоксизоль» или приготовленных extempore 50% раствора (путем смешивания с теплым физиологическим раствором в соотношении 1:1 многокомпонентных мазей («Левосин», «Офлокаин»)). Выбор препарата зависит от данных ускоренного определения чувствительности раневой микрофлоры пациента, позволяющей к следующему после операции дню точно знать, к какому антибиотику или антисептику, входящему в состав указанных комбинированных препаратов, раневая микрофлора пациента наиболее чувствительна.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Аверьянов М. Ю. Применение аллотрансплантатов твердой оболочки головного мозга в реконструктивной хирургии сосудов : автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук / М. Ю. Аверьянов. - Пермь, 1986. 16 с.
2. Адамян А. А. Ошибки и осложнения после хирургической коррекции деформаций передней брюшной стенки / А. А. Адамян, Б. Ш. Гогия, Р. Э. Величенко // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 1998. - № 1. С. 14-20.
3. Алтрайде Г. Д. Новый метод мышечно-апоневротической пластики сложных послеоперационных и других вентральных грыж : автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук / Г. Д. Алтрайде. - Х., 1992. 23 с.
4. Аль-Али Найма Осложнения со стороны раны после операций по поводу грыж живота и их профилактика : автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук / Аль-Али Найма. Днепропетровск, 1995. 24 с.
5. Аметов Л. З. Непосредственные результаты оперативного лечения больных с ущемленной рецидивной и гигантской грыжей / Л. З. Аметов, А. Г. Эрстекис, Д. С. Рахимов // Клиническая хирургия. - 1998. - № 2. - С. 49-50.
6. Амренов М. Т. Профилактика и лечение послеоперационных вентральных грыж (Экспериментально-клиническое исследование) : автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук / М. Т. Амренов. - Барнаул, 1990. 22 с.
7. Андреев С. Д. Пластика обширных дефектов брюшной стенки биосинтетическими протезами / С. Д. Андреев, А. А. Адамян // Хирургия. - 1993. - № 9. - С. 30-35.
8. Аничков Н. Н. Морфология заживления ран / Аничков Н. Н., Волкова К. Г., Гаршин В. Г. - М. : Медгиз, 1951. 123 с.
9. Антоненко И. В. Социальные и медицинские аспекты хирургического лечения гриж / И. В. Антоненко, Р. А. Гатаулин, А. А. Титаренко // Новые технологии в хирургии : международный хирургический конгресс : труды. Ростов-на-Дону, 2005. С. 387-388.
10. Антонов А. М. Аутобрюшинная пластика грыжевых ворот у больных с ущемленными рецидивирующими большими пахово-мошоночными грыжами / А. М. Антонов, К. М. Чернов, Н. В. Яицкий // Вестник хирургии. - 1999. - Т. 158, № 1. - С. 57-58.
11. Антонов А. М. К проблеме хирургического лечения большой послеоперационной грыжи живота у больных старше 60 лет / А. М. Антонов, К. М. Чернов, Н. В. Яицкий // Вестник хирургии. - 1998. - Т. 157, № 5. - С. 144-145.
12. Антропова Н. В. Тактика лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами / Н. В. Антропова, А. М. Шулутко // Хирургия. - 1996. - № 6. - С. 45-48.
13. Атясов Н. И. Восстановление кожного пространства трансплантатами / Н. И. Атясов, Е. Н. Матуин. - Саранск : Саранск. ун-т, 1989. 202 с. 14
14. Аутодермопластика рецидивирующих больших и гигантских грыж / Е. И. Жаринова, А. П. Рзянин, Б. В. Яковлев [и др.] // Советская медицина. - 1988. - № 8. - С. 121-122.
15. Аутопластика брюшной стенки при послеоперационных вентральных грыжах у лиц пожилого и старческого возраста модифицированным способом Н. И. Напалкова / Ф. Г. Углов, В. В. Грищенко, С. М. Лазарев [и др.] // Вестник хирургии. - 1998. - Т. 157, № 5. - С. 146-147.
16. Барков А. А. Комплексная профилактика гнойновоспалительных осложнений при лечении послеоперационных грыж в условиях дневного хирургического стационара / А. А. Барков, К. В. Новиков, В. Н. Строй // Амбулаторная хирургия. 2002. - № 1. С. 64-68.
17. Барков А. А. Особенности диагностики и лечения ущемленной послеоперационной грыжи / А. А. Барков, К. Н. Мовчан // Вестник хирургии. - 1995. - Т. 154, №2. - С. 37-38.
18. Баязитов М. Р. Эффективность аллопластики больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж : автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук : спец. 14.01.03 «Хирургия» / М. Р. Баязитов. - Тернополь, 2001. 22 с.
19. Баязитов Н. Р. Эффективность аллопластики при лечении гигантской, послеоперационной и рецидивной грыжи живота / Н. Р. Баязитов // Клиническая хирургия. - 2000. - № 5. - С. 19-21.
20. Безруков О. Ф. Роль трансплантатов из твердой оболочки головного мозга в регенерации костной ткани : автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук / О. Ф. Безруков. Симферополь, 1989. 16 с.
21. Белов С. Г. Особенности морфологии раневого процесса при местном применении многокомпонентных мазей на гидрофильной основе / С. Г. Белов, Т. Н. Тамм, В. И. Морошняк // Структурно-функциональные единицы органов: Теоретические и практические аспекты. - X., 1989. - С. 46-48.
22. Белоконев В. И. Пластика брюшной стенки при вентральных грыжах комбинированным способом / В. И. Белоконев, С. Ю. Пушкин, З. В. Ковалева // Хирургия. - 2000. - № 8. - С. 24-27.
23. Белослудцев Д. Н. Применение углеводородного имплантата в лечении послеоперационных и рецидивных грыж / Д. Н. Белослудцев, Н. В. Потапов, О. Климова // Современные подходы к разработке и клиническому применению эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полипропиленовых имплантатов : материалы IV международной конференции. - М., 2001. - С. 299-300.
24. Березницкий Я. С. Аллогерниопластика ущемлённой грыжи в условиях инфицированной раны / Я. С. Березницкий, Н. А. Яльченко // Харківська хірургічна школа. - 2009. - № 2.1(33). - С. 13-15.
25. Биомеханическая концепция патогенеза послеоперационных вентральных грыж / В. И. Белоконев, С. Ю. Пушкин, Т. А. Федорина [и др.] // Вестник хирургии. - 2000. - № 5. - С. 23-29.
26. Бойко В. В. Хирургический подход к лечению внутрибрюшных послеоперационных осложнений / В. В. Бойко, И. А. Криворучко // Клиническая хирургия. - 2003. - № 4-5. - С. 10-12.
27. Борисов А. Е. Хирургическое лечение грыж передней брюшной стенки (пластика с использованием грыжевого мешка и сетки) / А. Е. Борисов, С. К. Малкова, А. М. Бауда // Актуальные вопросы хирургии и стандарты оказания хирургической помощи : конференция : сб. работ и тезисы докл. - СПб., 1999. - С. 47-48.
28. Боровков С. А. Хирургическое лечение больших и гигантских послеоперационных грыж живота / С. А. Боровков // Хирургия. - 1990. - № 4. - С. 101-105.
29. Бородин И. Ф. Хирургия послеоперационных грыж живота / Бородин И. Ф., Скобей Е. В., Акулик В. П. - Мн. : Белорусь, 1986. 159 с.
30. Брежнев В. П. Пути улучшения результатов аутодермальной пластики при послеоперационных вентральных грыжах : автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук / В. П. Брежнев. - Х., 1991. 16 с.
31. Брюшные грыжи / [М. П. Черенько, Я. С. Валигура, М. М. Яцентгок и др.]. К. : Здоровье, 1995. 264 с.
32. Булынин И. И. Лечение ран / Булынин И. И., Глухов А. А., Машуров И. П. - Воронеж : Воронеж. ун-т, 1998. 248 с.
33. Булынин И. И. Наружные грыжи живота / Булынин И. И. - Ставрополь : Ставропольское книжное издательство, 1968. 233 с.
34. Василюк М. Д. Применения зинацефа для профилактики нагноения послеоперационных при больших и гигантских вентральных грыжах / М. Д. Василюк, О. Л. Берий // Галицкий докторский вестник. - 1999. - № 3. С. 53.
35. Веронский Г. И. Применение никелин-титановых сплавов при пластике передней брюшной стенки / Г. И. Веронский, В. А. Зотов // Вестник хирургии. - 2000. - № 5. - С. 92-97.
36. Власов В. В. До лікування гриж на місці розтину Мак-Бурнея / В. В. Власов, В. Г. Мартинюк // Зб. наук. праць співробітників КМАПО ім. П. Л. Шупіка. - К., 2000. - Вип. 9, кн. 4. - С. 997-1000.
37. Власов В. В. Хірургічне лікування грижі живота, що утворилася після виконання серединної лапаротоміі / В. В. Власов // Клінична хірурпя. - 2000. - № 4. - С. 35-37.
38. Влияние различных шовных и вспомогательных материалов на кислородозависимую функцию перитопеальмых фагоцитов / К. И. Рублёва, О. А. Мамбаев, Л. В. Адамян [и др.] // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 1996. - Т. 121, № 3. - С. 328-330.
39. Возможности прогнозирования гнойно-воспалительных осложнений при хирургическом лечении больных с не рецидивной послеоперационной вентральной грыжей / Н. А. Майстренко, М. Ю. Бахтин, А. Н. Ткаченко [и др.] // Вестник хирургии. - 2000. - № 1. - С. 68-72.
40. Воленко А. В. Профилактика послеоперационных осложнений ран / А. В. Воленко // Хирургия. 1998. - № 9. - С. 65-68.
41. Волобуев Н. Н. Новые способы герниопластики в лечении обширных вентральных грыж / Н. Н. Волобуев, А. В. Косенко, Э. Я. Керимов // 1-я нейрохирургическая конф. Республики Крым : тезисы докл. - Керчь, 1995. - С. 108-110.
42. Воскресенский Н. В. Хирургия грыж брюшной стенки / Н. В. Воскресенский, С. Т. Горелик. - М., 1965. - 323 с.
43. Выбор метода пластики брюшной стенки при вентральных грыжах / Н. А. Баулин, Н. А. Ивачева, А. В. Нестеров [и др.] // Хирургия. - 1990. - № 7. -С. 102-104.
44. Выбор метода пластики при рубцовых вентральных грыжах передней брюшной стенки / А. С. Никоненко, С. Н. Завгородний, Д. А. Децык [и др.] // Хірургія України. - 2007. - № 2 (22). - С. 21-26.
45. Галимов О. В. Аутодермальная пластика в хирургии послеоперационных грыж живота / О. В. Галимов, Е. И. Сендерович // Клиническая хирургия. - 1995. - № 7. - С. 51-52.
46. Гория Б. Ш. Герниопластика с применением сетчатых имплантатов и без них у больных послеоперационными грыжами передней брюшной стенки / Б. Ш. Гория, Р. Р. Аляутдинов, А. А. Адамян // Актуальные вопросы герниологии : материалы конф. М., 2000. С. 13.
47. Грубник В. В. Современные методы лечения брюшных грыж / Грубник В. В. - К. : Здоров’я, 2001. 280 с.
48. Грубник В. В. Лапороскопічна герніопластика вентральних гриж / В. В. Грубник, Р. С. Парфентьев, Аскеров Елмар // Шпитальна хірургія. - 2008. - № 4. - С. 86-88.
49. Грыжи живота как осложнения операций на печени и желчных путях / В. В. Жебровский, Ф. Н. Ильченко, С. Н. Боровский [и др.] // Современные проблемы хирургической гепатологии : материалы 4-й конф. хирургов-гепатологов. Тула, 1996. - С. 32-34.
50. Гущин А. В. Сравнительный анализ особенностей течения послеоперационного периода у пациентов, перенесши различные виды абдоминопластики / А. В. Гущин, Н. А. Сурков, В. А. Виссарионов // Вестник РГМУ. 2004. - № 8. С. 210-213.
51. Даценко Б. М. Подготовка толстой кишки к операции и эндоскопии / Б. М. Даценко, Р. Ш. Рахимов. - Ташкент, 1996. 150 с.
52. Двадцатилетний опыт лечения послеоперационных вентральных грыж / В. В. Жебровский, К. Д. Тоскин, Ф. Н. Ильченко [и др.] // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 1996. Т. 155, № 2. - С. 105-108.
53. Дерюгина М. С. Реконструктивно-пластическая хирургия сложных вентральных грыж и диастазов прямых мышц живота / Дерюгина М. С. - Томск, 1999. 336 с.
54. Дерюгина М. С. Отдаленные результаты лечения гигантских грыж после акушерско-гинекологических операций / М. С. Дерюгина // Хирургия. - 1997. - № 4. С. 62-63.
55. Диагностические, тактические и лечебные ошибки при ущемлённых грыжах / В. В. Бойко, В. П. Далавурак, Ф. П. Воробьёв [и др.] // Харківська хірургічна школа. - 2004. - № 1(2). - С. 76-80.
56. Динамика тканевой реакции передней брюшной стенки животных на имплантацию полипропиленовой сетки и аутофасции бедра / М. Н. Садыкова, Л. А. Паникер, К. В. Шумихин [и др.] // Сучасні способи хірургічного лікування гриж живота : материалы III Всеукраинской науч.-практ. конф. с международным участием. - К., 2006. - С. 22-23.
57. Дудниченко А. С. Морфо-функциональные аспекты хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж : дис. ... кандидата мед. наук / Дудниченко А. С. Х., 1989. 201 с.
58. Егиев В. Н. Герниопластика без натяжения тканей в лечении послеоперационных вентральных грыж / В. Н. Егиев, М. Н. Рудакова, М. В. Сватковский // Хирургия. - 2000. - № 6. - С. 18-22.
59. Егиев В. Н. Проблемы и противоречия не натяжной герниопластики / В. Н. Егиев, Д. В. Чижов // Герниология. 2004. - № 4. С. 3-7.
60. Егизарян В. Ф. Послеоперационные вентральные грыжи / В. Ф. Егизарян, Л. П. Некрасов, Г. В. Копылов // Клиническая хирургия. - 1985. - Т. 134, № 4. С. 55-57.
61. Жебровский В. В. Применение симультанных операций при лечении ущемленной грыжи / В. В. Жебровский, А. А. Землянкин // Клиническая хирургия. - 1995. - № 2. - С. 36-38.
62. Жебровский В. В. Хирургия грыж живота / Жебровский В. В. - М. : МИА, 2005. 382 с.
63. Жебровский В. В. Хирургия грыж живота и эвентераций / В. В. Жебровский, Эльбашир Мохамед Том. - Симферополь : Бизнес-ИНКО, 2002. 438 с.
64. Железный В. И. Способы профилактики рецидивов при оперативном лечении вентральных грыж / В. И. Железный, В. Ф. Мичурин, М. Ю. Жуковский // Клиническая хирургия. - 1987. - № 2. - С. 22-23.
65. Завгородний С. Н. Преперитониальная пластика в лечении паховых гриж / С. Н. Завгородний, Н. Г. Головко, И. В. Русанов // Материалы XXI съезда хирургов Украины. Запорожье, 2005. - Т. 2. - С. 465-466.
66. Заривчацкий М. Ф. Большие и гигантские послеоперационные и вентральные грыжи / М. Ф. Заривчацкий, В. Ф. Ягодкин. - Пермь, 1996. 142 с.
67. Застосування композитних алотрансплантатів у лікуванні післяопераційної грижі черевної стінки / В. В. Грубник, С. Г. Четверіков, В. Ю. Вододюк [та ін.] // Клінічна хірургія. - 2007. - № 9. - С. 13-14.
68. Захарчук А. П. Применение консервированных биоматериалов при хирургическом лечении обширных послеоперационных вентральных грыж в условиях инфицированной раны : дис. ... кандидата мед. наук : 14.01.03 / Захарчук А. П. - Х., 2001. 174 с.
69. Измайлов С. Г. Ультразвуковое исследование течения раневого процесса при различных методах герниопластики / С. Г. Измайлов, М. Г. Рябков, В. В. Безчастнов // Герниология. 2004. - № 3. С. 21-22.
70. Каминский И. В. Оптимизация лечения больных со сложными формами грыж живота : автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук / И. В. Каминский. - Симферополь, 1996. 24 с.
71. К патогенезу гнойных осложнений при операциях по поводу послеоперационных грыж / В. В. Жебровский, Ф. Н. Ильченко, С. Н. Боровский [и др.] // Республиканская учеб.-метод. науч. конф. зав. каф. общей хирургии медицинских вузов Украины : сб. работ. Черновцы, 1996. С. 64-66.
72. Керимов Э. Я. Оперативное лечение послеоперационных вентральных грыж способами многослойной мышечно-апоневротической пластики и ретромускулярной аутодермопластики : дис. ... кандидата мед. наук : 14.01.03 / Керимов Э. Я. - Х., 2000. 137 с.
73. Керимов Э. Я. Хирургическое лечение обширных вентральных грыж / Э. Я. Керимов // Вопросы клинической медицины : материалы науч.-практ. конф. хирургов, посвященной 100-летнему юбилею проф. Е. И. Захарова. - Симферополь, 1997. - С. 86-88.
74. Климова Е. М. Прогнозирование послеоперационных осложнений у больных с обширными и гигантскими послеоперационными вентральными грыжами с помощью диагностически значимых критериев резистентности / Е. М. Климова, В. Н. Лыхман, С. А. Савви // Харківська хірургічна школа. 2003. - № 1. - С. 313-315.
75. Конструювання лікарських систем багато спрямованої дії у вигляді мазей та лікування інфікованих ран / І. М. Перцев, Б. М. Даценко, В. Г. Гунько [та ін.] // Вісник фармації. - 1994. - № 1-2. - С. 53-57.
76. Корнилаев П. Г. Пути улучшения результатов хирургического лечения больных послеоперационными вентральными грыжами : автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук / П. Г. Корнилаев. - Казань, 1989. 16 с.
77. Костюченко А. Л. Интенсивная терапия послеоперационной раневой инфекции и сепсиса / Костюченко А. Л., Бельских А. Н., Тулупов А. Н. - СПб. : Фолиант, 2000. 448 с.
78. Кошелев П. И. Причины возникновения и лечения первичных и послеоперационных вентральных грыж с применением эндопротезов / П. И. Кошелев, В. Б. Емельянов, С. П. Лейбельс // Современные подходы к разработке и клиническому применению эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов : материалы IV Международной конференции. - М., 2001. - С. 280-282.
79. Кравченко А. В. Хирургическое лечение больших и гигантских срединных послеоперационных грыж живота / А. В. Кравченко, И. В. Гуринова, Г. Т. Дорошенко // Клиническая хирургия. - 1992. - № 2. - С. 66-67.
80. Крымов А. П. Учение о грыжах / Крымов А. П. - Л. : Практическая медицина,1953. 552 с.
81. Кузин М. П. Синдром системного ответа на воспаление / М. П. Кузин // Хирургия. - 2000. - № 2. - С. 54-59.
82. Лебедев Ю. Г. Целесообразность использования мышц при герниопластике / Ю. Г. Лебедев // Хирургия. - 1985. - № 9. - С. 21-24.
83. Лечение послеоперационной грыжи живота / В. В. Бойко, И. А. Криворучко, Г. Д. Доценко [и др.] // Шпитальна хірурія. - 2000. - № 10. - С. 42-43.
84. Лисенко Р. Б. Оптимизация хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж больших размеров у больных с ожирением : автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук : спец. 14.01.03 «Хирургия» / Р. Б. Лисенко. - К., 1999. 16 с.
85. Лукомский Г. И. Волемические нарушения при хирургической патологии / Г. И. Лукомский, М. Е. Алексеева. - М. : Медицина, 1990. 234 с.
86. Лукомский Г. И. Перспективы развития абдоминопластики синтетическими протезами / Г. И. Лукомский, А. М. Шулутко, Н. В. Антропова // Хирургия. - 1994. - № 5. - С. 53-54. Мазин Салах Абдель Рахман Эль-Джамаль Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж : дис. ... кандидата мед. наук : 14.01.03 / Мазин Салах Абдель Рахман Эль-Джамаль. - Донецк, 1986. 138 с.
87. Мазурик М. Ф. Послеоперационные вентральные грыжи / М. Ф. Мазурик, Д. Г. Демянюк, С. М. Мазурик // Хирургия. - 1985. - № 2. - С. 113-116.
88. Майстренко Н. А. Негативные последствия хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж. Возможности прогноза и пути профилактики / Н. А. Майстренко, А. И. Ткаченко // Вестник хирургии. - 1998. - Т. 158, № 4. - С. 130-138.
89. Манжа М. М. Осложнения со стороны раны после операции по поводу грыжи живота : автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук : спец. 14.01.03 «Хирургия» / М. М. Манжа. - Днепропетровск, 1995. 24 с.
90. Мішалов В. Г. Хірургічне лікування косметичних дефектів черевної стінки у хворих з ожирінням / Мішалов В. Г., Храпач В. В., Балавбан О. В. - К. : Віт-а-пол, 2003. 102 с.
91. Монаков Н. Э. Послеоперационные грыжи / Монаков Н. Э. - Сталинабад, 1959. 152 с.
92. Мясников А. Д. Герниология / А. Д. Мясников, С. А. Колесников. - Белгород, 2005. 345 с.
93. Нагапетян С. В. Патогенез послеоперационных вентральных грыж и выбор способа операции : автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук / С. В. Нагапетян. - Самара, 2002. 20 с.
94. Напалков П. Н. Причины недостаточного снижения летальности после операций по поводу ущемленных наружных грыж живота / П. Н. Напалков // Вестник хирургии. - 1988. - № 9. - С. 111-116. 100
95. Нарциссов Т. В. Послеоперационные вентральные грыжи / Т. В. Нарциссов, В. П. Брежнев // Советская медицина. - 1991. - № 1. - С. 35-36.
96. Ненатяжная герниопластика / [ред. Егиев В. Н.]. - М. : Медпрактика-М., 2002. 148 с.
97. Нечитайло М. Ю. Осложнения при лапороскопической герниопластике по поводу сложных и рецидивных паховых грыж / М. Ю. Нечитайло, И. И. Булик, А. П. Кондратюк // Клінічна хірургія. - 2007. - № 11-12. - С. 44-45.
98. Никольский В. И. Профилактика послеоперационных грыж : дис. ... кандидата мед. наук / Никольский В. И. - Куйбышев, 1987. - 136 с.
99. Новые возможности местного лечения ран, осложненных анаэробной инфекцией / И. М. Перцев, В. Г. Гунько, В. В. Петрусенко [и др.] // Местное лечение ран : материалы Всесоюзной конф. - М., 1991. - С. 95.
100. Одномоментное хирургическое лечение гигантской вентральной грыжи и обширной язвы желудка / А. А. Адамян, С. Д. Андреев, Г. А. Булгаков [и др.] // Хирургия. - 1991. - № 3. - С. 123-125.
101. Оперативное лечение ущемлённых грыж / Н. Н. Милица, Ю. Д. Топоров, В. И. Давыдов [и др.] // Клиническая хирургия. - 2003. - № 11. - С. 23.
102. Ороховский В. И. Основные грыжесечения / Ороховский В. И. - Ганновер Донецк Коттбус : МУНЦЭХ; КИТИС, 2001. 236 с.
103. Основы мазей и пенных препаратов в аэрозольных упаковках с заданной осмотической активностью / Н. А. Ляпунов, Н. Ф. Куликовский, В. П. Безуглая [и др.] // Реализация научных достижений в практической фармации : республиканская науч. конф. : тезисы докл. - X., 1991. - С. 93-94.
104. Перцев И. М. Разработка лекарственных препаратов многонаправленного действия на гнойно-воспалительный процесс: Обоснование состава, производство, клинический опыт применения / И. М. Перцев, Б. М. Даценко, В. Г. Гунько // Фармацевтический журнал. - 1991. - № 3. - С. 56-61.
105. Піотович С. М. Обґрунтування способу хірургічного лікування великої післяопераційної грижі / С. М. Піотович, Я. П. Фелештинський // Клінічна хірургія. - 1999. - № 7-8. - С. 36-37.
106. Попова Т. С. Синдром кишечной недостаточности в хирургии / Попова Т. С., Тамазашвили Т. С., Шестопалов А. Е. - М. : Медицина, 1991. - 240 с.
107. Причины возникновения послеоперационной грыжи живота / Ю. И. Калиш, Л. З. Аметов, А. Э. Эрстекис [и др.] // Клиническая хирургия. - 1998. - № 2. - С. 50.
108. Профилактика раневых осложнений после имплантации сетчатого протеза в лечении грыжевой болезни / Е. Р. Баладский, А. Р. Ширярев, А. В. Перепелица [и др.] // Современные методы хирургического лечения вентральных грыж и эвентераций : материалы научно-практической конференции с международным участием. - Алушта, 2006. - С. 18-20.
109. Раны и раневая инфекция : руководство для врачей / Под ред. М. И. Кузина, Б. М. Костюченок. - М. : Медицина, 1990. 592 с.
110. Рубинов М. А. Ближайшие и отдаленные результаты пластики грыж сетчатыми имплантатами / М. А. Рубинов, В. А. Козлов, Д. В. Айрапетов // Современные методы герниопластики и абдоминопластики с применением полимерных имплантатов : материалы I Международной конференции. М., 2003. С. 15-16.
111. Саенко В. Ф. Актуальные проблемы современной герниологии / В. Ф. Саенко, Л. С. Белинский // Клиническая хирургия. - 2003. - № 11. - С. 3-5.
112. Саенко В. Ф. Грыжи брюшной стенки: современное решение проблемы / В. Ф. Саенко, Л. С. Белинский, Н. В. Манойло // Клиническая хирургия. - 2002. - № 5-6. - С. 19.
113. Саенко В. Ф. Современные направления открытой пластики грыжи брюшной стенки / В. Ф. Саенко, Л. С. Белинский,