ВІДЕОСКОПІЧНА ДИСЕКЦІЯ ПЕРФОРАНТНИХ ВЕН ПРИ ЛІКУВАННІ ХРОНІЧНОЇ ВЕНОЗНОЇ НЕДОСТАТНОСТІ

Краткое описание

МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ І НАУКИ УКРАЇНИ
УЖГОРОДСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

На правах рукопису

ГОРЛЕНКО ФЕДІР ВІКТОРОВИЧ

УДК 617.58:[616.14-005-008.64-036.12+616.14-007.251]-089.814-072.1-72

ВІДЕОСКОПІЧНА ДИСЕКЦІЯ ПЕРФОРАНТНИХ ВЕН ПРИ ЛІКУВАННІ ХРОНІЧНОЇ ВЕНОЗНОЇ НЕДОСТАТНОСТІ

14.01.03 - хірургія

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

Науковий керівник
РУСИН ВАСИЛЬ ІВАНОВИЧ,
доктор медичних наук,
професор

Ужгород - 2009

ЗМІСТ

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ ПОЗНАЧЕНЬ ТА СКОРОЧЕНЬ.................4
ВСТУП.5
РОЗДІЛ І. Сучасний стан проблеми венозної гіпертензії, діагностики та її хірургічна корекція (огляд літератури)..11
РОЗДІЛ ІІ. Матеріали та методи дослідження...34
2.1. Загальна характеристика обстежених хворих..34
2.2. Методи дослідження...............38
2.2.1. Лабораторні методи діагностики............39
2.2.2. Інструментальні методи діагностики.39
2.2.2.1. Ультразвукове дуплексне сканування вен нижніх кінцівок з кольоровим картуванням кровотоку.39
2.2.2.2. Рентгенконтрасна флебографія...42
2.2.2.3. Радіонуклідна флебосцинтиграфія......43
2.3. Хірургічні методи лікування.........44
2.4. Методи статистичної обробки результатів......45
РОЗДІЛ ІІІ. Результати обстеження та критерії відбору до операційного втручання46
3.1. Результати ультразвукового дуплексного сканування вен нижніх кінцівок з кольоровим картуванням кровотоку....46
3.2. Результати флебографії......54
3.3. Результати радіоізотопної флебосцинтиграфії........55
3.4. Мікробіологічна характеристика трофічних виразок.57
РОЗДІЛ ІV. Лікування хронічної венозної недостатності в стадії трофічних розладів..60
4.1. Консервативне лікування..60
4.2. Венектомії.......61
4.3. Відеоскопічна дисекція перфорантних вен та склерооблітерація великої підшкірної вени гомілки...63
РОЗДІЛ V. Безпосередні та віддалені результати комбінованого хірургічного лікування хронічної венозної недостатності...78
РОЗДІЛ VI. Аналіз та узагальнення результатів дослідження.....97
ВИСНОВКИ.113
ДОДАТКИ ...114
СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ124

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ ПОЗНАЧЕНЬ ТА СКОРОЧЕНЬ

ВПВ − велика підшкірна вена
МПВ − мала підшкірна вена
ХВН − хронічна венозна недостатність
SEPS Subfascial Endoscopic Perforant Surgery (субфасціальна відеоскопічна дисекція перфорантних вен)
ЯЖ якість життя
ВХНК варикозна хвороба нижніх кінцівок
ПВ перфорантна вена
УЗДС − ультразвукове дуплексне сканування

ВСТУП

Актуальність теми. Варикозна хвороба нижніх кінцівок є одним із найдавніших захворювань, відомих людству. Цьому підтвердженням є знайдені при розкопках поховання Mastaba в Єгипті (1595-1580 рр. до н.е.), де була виявлена мумія з ознаками прижиттєвого лікування варикозної трофічної виразки гомілки (Van der Stricht J., 1996).
Незважаючи на багатовікову історію, актуальність проблеми варикозної хвороби не тільки не втратила свого значення, але, як і раніше, залишається найважливішою в сучасній ангіології. Перш за все, зумовлено величезною розповсюдженістю в індустріально розвинутих країнах, хвороба вражає 25 % працездатного населення, а венозні трофічні виразки зустрічаються у 2% дорослого населення (Ковальчук Л.Я., Венгер І.К, Гощинський В.Б., 2008, Савельєв В.С., 2001). Наприклад у Росії, за даними В.С.Савельєва (2001) на різні форми варикозної хвороби терпить більше 30 млн. чоловік, 15 % із яких мають трофічні розлади.
Актуальність проблеми варикозної хвороби обумовлює безперервну модернізацію прикладних діагностичних та лікувальних технологій. Якщо діагностичні задачі на сучасному рівні не викликають особливих проблем, то методи лікування хворих на варикозну хворобу знаходяться у центрі постійних дискусій. Хірургічне лікування варикозної хвороби було і ще на протязі тривалого часу буде залишатися основним методом лікування варикозної хвороби, тобто пріоритет хірургічних методів лікування варикозної хвороби не викликає сумнівів (Чернуха Л.М., Мішалов В.Г., Нікульніков П.І., 2005, Гончар М.Г., 2006). Операційне лікування декомпенсованої варикозної хвороби використовувалося більше 100 років, але найбільш суттєві результати в цій галузі були досягнуті в 30-50 роках ХХ століття завдяки роботам Коккета, Лінтона та Фельдера. Ретельно дослідивши патогенез трофічних ускладнень хронічної венозної недостатності, вони розробили і впровадили оригінальні методи ліквідації венозної гіпертензії в зоні трофічних розладів шляхом перев’язки перфорантних вен гомілки із над- або субфасціального доступів. Ефективність і радикальність цих методів призвела до широкого їх використання у всьому світі.
Слід зазначити, що за матеріалами Всесвітнього конгресу флебологів (Лондон, 1995), операція Лінтона має тільки історичний інтерес, оскільки кількість ускладнень при ній сягає 40% (Кунгурцев В.В., 2000). По-перше, операція потребує широкого доступу до перфорантних вен, що робить її травматичною і суттєво збільшує терміни реабілітації хворих. По-друге, виконання доступу в зоні трофічно змінених тканин викликає високий ризик післяопераційних ускладнень і краєвих некрозів. Тому операцією вибору для усунення низького вено-венозного скиду, особливо при значних трофічних зрушеннях, є відеоскопічна дисекція перфорантних вен (Савельєв В.С., 1997, Кірієнко А.І., 1997, Шевченко Ю.Л., 1999, Константінова Г.Д., 2006).
Методи відеоскопічної дисекції перфорантних вен відрізняються типом оптичної трубки (стандартний лапароскоп або спеціалізована операційна оптика), умовами ревізії субфасціального простору (з нагнітанням газу в субфасціальний простір або безгазовий метод) і методами втручань на перфорантних венах (моно- і біполярна коагуляція, кліпування з наступним пересіченням, ультразвуковий скальпель). Потребує вивчення техніка виконання відеоскопічної дисекції перфорантних вен (газовий або безгазовий метод), величина та місце розрізу, використання спеціального інструментарію (Шишин К.В., 2005, Алексеев К.І., 2006, Чугунов А.Н., 2008). В одночас, методика відеоскопічної дисекції перфорантних вен не отримала широкого розповсюдження в нашій країні у зв’язку з відсутністю спеціального медичного обладнання у практичних хірургів, також відсутністю чітких показань комбінації окремих методів хірургічної корекції горизонтального та вертикального рефлюксів, як основних чинників трофічних розладів, необізнаністю широкого загалу хірургів з малоінвазійними технологіями в лікуванні цієї патології.
При врахованні наукових даних та результатів хірургічного лікування хворих з хронічною венозною недостатністю з трофічними розладами виникає потреба в оптимізації та удосконаленні методів хірургічного втручання. Відеоскопічний метод хірургічного лікування у поєднанні з венектомією відповідає вимогам часу та дає можливість підвищити ефективність, знизити частоту ускладнень та покращити якість життя хворого, що і складає практичну цінність цієї науково-дослідної роботи.
Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Робота є узагальненням наукової програми кафедри хірургічних хвороб медичного факультету Ужгородського національного університету з держбюджетної тематики „Діагностика, лікування та профілактика тромбозів та тромбоемболій” ДБ − 671 п, ДР № − 0108U001892.
Мета і завдання дослідження. Покращення результатів лікування хворих із хронічною венозною недостатністю шляхом оптимізації методів хірургічного лікування зі застосуванням принципів ендовідеохірургічної техніки.
Завдання дослідження:
1. Провести клінічний моніторинг різних методів хірургічного лікування хворих з хронічною венозною недостатністю з наступною оцінкою ефективності кожного.
2. Оптимізувати техніку відеоскопічної дисекції перфорантних вен гомілки у хворих з трофічними розладами, оцінити можливості, переваги та недоліки цього методу.
3. Розробити діагностичний алгоритм виявлення перфорантних вен у хворих з хронічною венозною недостатністю в стадії суб- та декомпенсації.
4. Довести необхідність комбінованого використання малоінвазійного ендоскопічного та флебосклерозувального методів у комплексному лікуванні варикозної хвороби в стадії декомпенсації та оцінити їх вплив на терміни медично соціальної реабілітації.
Об’єкт дослідження хворі з хронічною венозною недостатністю на фоні варикозної хвороби нижніх кінцівок.
Предмет дослідження вивчення ефективності хірургічної методики відеоскопічної дисекції перфорантних вен.
Методи дослідження: Згідно зі завданнями цієї роботи використано наступні методи дослідження. Загальноклінічні обстеження опитування, аналіз скарг та анамнезу захворювання, послідовне об’єктивне обстеження. Лабораторні загальні аналізи крові та сечі, коагулограма, біохімічний аналіз крові. Апаратно-інструментальні ЕКГ, ультразвукове дуплексне сканування вен з кольоровим картуванням кровотоку, рентгенконтрастна флебографія, радіонуклідна флебосцинтиграфія. Статистичні методи обчислення результатів дослідження.
Наукова новизна одержаних результатів. В роботі представлена техніка відеоскопічного втручання на перфорантних венах у пацієнтів з хронічною венозною недостатністю.
Науково обгрунтована доцільність використання різних методів для діагностики горизонтального рефлюксу та виявлення прохідності глибоких вен у хворих з хронічною венозною недостатністю.
Вперше в Україні обгрунтована ефективність і переваги відеоскопічного метода для ліквідації горизонтального вено-венозного рефлюксу в порівнянні з традиційними методами.
Розроблені покази до виконання відеоскопічної дисекції перфорантних вен зі склерооблітерацією великої підшкірної вени гомілки при хронічній венозній недостатності на стадії трофічних розладів.
Проведені дослідження з високим ступенем достовірності виявили і довели високу ефективність операційного лікування з приміненням малотравматичного відеоскопічного методу в поєднанні зі склеротерапією з урахуванням безпосередніх та віддалених результатів.
Науково обґрунтовано та запропоновано алгоритм діагностичних можливостей та операційного втручання зі застосуванням малотравматичного відеоскопічного методу.
Практичне значення одержаних результатів. Застосування методу відеоскопічної дисекції перфорантних вен у лікуванні хворих на хронічну венозну недостатність дає можливість зменшити частоту післяопераційних ускладнень, скоротити перебування у стаціонарі та прискорити реабілітацію пацієнтів.
В алгоритм обстеження хворого з хронічною венозною недостатністю впроваджено радіонуклідний метод дослідження стану венозної системи, зокрема перфорантних вен.
Отримано патент (Пат. 5743 А, МПК 7 А61В17/00) на комбінований спосіб хірургічного лікування варикозного розширення вен, який включає кросектомію, короткий стрипінг великої підшкірної вени на стегні, відеоскопічну дисекцію перфорантних вен та склерооблітерацію великої підшкірної вени на гомілці.
Відеоскопічна дисекція перфорантних вен у поєднанні зі склеротерапією впроваджено в практичну діяльність відділення судинної хірургії Закарпатської обласної клінічної лікарні імені Андрія Новака, м.Ужгород.
Особистий внесок здобувача. Мета, завдання та методи дослідження визначено автором самостійно, проведено літературно-патентний пошук. Опрацював та впровадив у клінічну практику метод комбінованого хірургічного лікування хворих на варикозну хворобу нижніх кінцівок, який поєднує хірургічне видалення вени та стовбурову склерооблітерацію, на що отримано патент України. Здобувач, сформував базу даних, самостійно проводив відбір хворих та ультразвукове дуплексне сканування вен нижніх кінцівок з кольоровим картуванням кровотоку, брав участь у всіх операційних втручаннях, а більше 10 % із них виконав особисто. Здобувач самостійно здійснив аналіз результатів клінічних, інструментальних досліджень, хірургічних втручань, статистичне обчислення матеріалів, сформулював висновки та оформив дисертацію. У наукових роботах, опублікованих у співавторстві, ідеї співавторів не використано. Роль автора була провідною у приготуванні публікацій.
Апробація результатів дисертації. Основні матеріали та положення дисертаційної роботи викладено на: 57-й міжнародній науково-практичній конференції студентів та молодих вчених, 20-22 квітня 2004 р., м.Ужгород; науково-практичній конференції-семінарі студентів та молодих вчених з міжнародною участю ”Майбутнє сучасної хірургії”, 23-25 листопада 2005 р., м.Львів; Міжнародній конференції „Актуальні питання ангіології,” присвяченій 70-річчю з дня народження професора Михайла Лоби, − (Трускавець, 18-20 жовтня 2007 р.); 62 підсумковій науково-практичній конференції викладачів медичного факультету УжНУ (м. Ужгород, 2009).
Публікації. За темою дисертаційного дослідження опубліковано 6 друкованих робіт у фахових журналах, рекомендованих у переліку ВАК України, отримано 1 патент України та 3 тезах доповідей на конференціях.

Список литературы

ВИСНОВКИ

У дисертації наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової задачі лікування хворих на хронічну венозну недостатність шляхом впровадження та опрацювання результатів диференційованого вибору мініінвазивних хірургічних втручань. У результаті вирішення поставлених у дисертаційній роботі завдань сформульовано наступні наукові і прикладні висновки.
1. Серед усіх методів діагностики для виявлення неспроможних перфорантних вен методом вибору є ультразвукове дуплексне сканування. Радіоізотопна флебосцинтиграфія виявляє тільки перфорантні вени на стегні. Рентгенконтрастна флебографія продовжує залишатись «золотим стандартом» у діагностиці хронічної венозної недостатності з трофічними розладами.
2. Для ендоскопічної перев’язки перфорантних вен групи Коккета оптимальним є косо-поперечний передньо-медіальний доступ на 1 - 2 см зміщений від лінії Лінтона у верхній третині гомілки. Для ендоскопічної дисекції перфорантів на задній поверхні гомілки (Бассі, литкової та камбаловидної груп) найбільш оптимальним є задньо-медіальний косопоперечний розріз, зміщений на 5-6 см від лінії Лінтона у верхній третині гомілки у положенні пацієнта на животі.
3. Проаналізуваши клінічні результати різних методів хірургічного лікування хронічної венозної недостатності в стадії суб- та декомпенсації встановлено, що гнійно-некротичні ускладення після відеоскопічної дисекції перфорантних вен та склеротерапії трапляються у 8,45 % випадках, проти венектомії та субфасціальної перев’язки у класичному вигляді, де їхня кількість складає 38,75 %.

4. При використанні відеоскопічної дисекції перфорантних вен та склеротерапії у хворих з трофічними розладами нижніх кінцівок заживлення виразки при її діаметрі до 2 см наступило у 83,87 % випадках на 35 ± 2,6 дні післяопераційного періоду. При класичній венектомії та субфасціальній перев’язці перфорантних вен заживлення виразки наступило на 76 ± 6,7 днів тільки у 60,78 % хворих.

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

1. Алекперова Т.В. Ультразвуковая флебография: критерии "индивидуального моделирования" хирургического лечения варикозной болезни вен нижних конечностей / Т.В. Алекперова, И.Г. Малютина // Амбулаторная хирургия: Российский ежеквартальный научно-практический тематический журнал. - 2005. - № 4. - С. 101.
2. Алексеев К.И. Субфасциальная эндоскопическая диссекция перфорантных вен голени в лечении хронической венозной недостаточности / К.И. Алексеев, Ю.Г.Старков, К.В. Шишин // Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. - 2006. - № 9. - С. 71-75.
3. Альбицкий А.В. Лечение трофических язв венозной этиологии с точки зрения доказательной медицины / А.В. Альбицкий, В.Ю. Богачев, Е.В. Калинина // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2006. Т.12, №2. - C. 137-145.
4. Альтернатива классической венэктомии в лечении варикозной болезни вен нижних конечностей / О.Н. Гужков, И.Л. Бахтин, А.Н. Прохоцкий [и др.] // Амбулаторная хирургия: Российский ежеквартальный научно-практический тематический журнал. - 2005. - № 4. - С. 73.
5. Амбулаторная ангиология / [ В.Ф. Агафонов, В.В. Андрияшкин, В.Ю.Богачев и др.]; под. ред. А.И. Кириенко, В.М. Кошкина, В.Ю. Багачева. М.: Литтерра, 2007. С. 63-88.
6. Безгазовая эндоскопическая субфасциальная диссекция перфорантных вен / Д.А. Славин, А.Н. Чугунов, Л.Е. Славин [и др.] // Эндоскопическая хирургия. - 2007. - №1(продолжение). - С. 142.
7. Безродний Б.Г. Спосіб дисекції перфорантних вен нижніх концівок при лікуванні хронічної венозної недостатності, обумовленої варикозною хворобою / Б.Г. Безродний, О.М. Петренко, Л.Д. Мартинович // Збірник наукових праць співробітників Київської медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика. 2006. - № 15(1). С. 8-11.
8. Безродний Б.Г. Закрита субфасціальна дисекція пронизних вен гомілки при лікуванні трофічних виразок, спричинених варикозною хворобою / Б.Г.Безродний, О.М. Петренко, Л.Д. Мартинович // Клінічна хірургія. 2007. - №2-3. С. 108-109.
9. Берган Дж. Достижения в диагностике и лечении хронической венозной недостаточности / Дж. Берган // Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. - № 3. С. 59-76.
10. Березницкий Я.С. Опыт лечения пациентов с варикозной болезнью, сопровождающейся трофическими изменениями кожи, с применением миниинвазивных технологий / Я.С. Березницкий, В.В. Баталов, Г.В. Астахов // Клінічна хірургія. - 2007. - № 11/12. - С. 6.
11. Бобохидзе А.Г. Использование видеоэндоскопической техники при лечении больных с критической ишемией конечности и осложненных форм хронической венозной недостаточности / А.Г. Бобохидзе, В.Е. Дударев, Л.В.Полуэктов // Ангиология и сосудистая хирургия. 2005. - № 2. С. 38-39.
12. Богачев В.Ю. Хронические заболевания вен нижних конечностей: от патогенеза к лечению и профилактике / В.Ю. Богачев // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2008. Т.14, №2. - C. 65-72.
13. Буторин С.П. Склерозируещее лечение в коррекции хронической венозной недостаточности / С.П. Буторин, С.Г. Крыжановский // Ангиология и сосудистая хирургия. 2005. - № 2. С. 46-47.
14. Васютков В.Я. Трофические язвы стопы и голени / В.Я. Васютков, Н.В.Проценко. М, 1993. 160 С.
15. Видеоэндоскопическая диссекция перфорантных вен голени в лечении варикозной болезни / А.Л. Шестаков, А.В. Гавриленко, А.Д. Тимошин [и др.] // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия: двухмесячный научно-практический журнал. - 2006. - № 4. - С. 54-56.
16. Выбор метода эндоскопической субфасциальной диссекции перфорантных вен голени / А.Н. Чугунов, Д.А. Славин, Л.Е. Славин [и др.] // Анналы хирургии. - 2008. - №1. - С. 69-72.
17. Гавриленко А.В. Оценка качества жизни у пациентов после хирургического лечения варикозной болезни / А.В. Гариленко. П.Е. Вахратьян, С.М.Горина // Анналы хирургии. 2004. - № 5. С. 2223.
18. Гемодинамическая характеристика и хирургическое лечение варикозной болезни с первичным поражением клапанов глубоких вен / Б.С. Суковатых, Л.Н.Беликов, О.А. Родионов [и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2005. - №2. - С. 34-37.
19. Гервазиев В.Б. Оценка эффективности хирургического лечения варикозного расширения вен / В.Б. Гервазиев, О.И. Колобова // Хирургия. - 2002. - № 7. - С. 23-26.
20. Глембо С.А. Эндоскопическая диссекция перфорантных вен при варикозной болезни. Обзор литературы / С.А. Глембо // Международный медицинский журнал: научно-практический. - 2000. - № 1. - С. 63-65.
21. Гольцшуг П. Варикозное расширение вен нижних конечностей: варианты хирургических технологий в клинике „ОРТІМА” / П. Гольцшуг // Хірургія України. 2004. - № 4 (12). С. 123-125.
22. Гончар М.Г. Діагностика та оперативне лікування тяжких форм хронічної венозної недостатності / М.Г. Гончар, Р.В. Сабадош, В.А. Сабадош // Серце і судини. - Киiв, 2006. - №(Додаток 4). - C. 106-109.
23. Гостищев В.К. Патогенез трофических язв при варикозном расширении вен нижних конечностей / В.К. Гостищев, А.М. Хохлов // Хирургия. 1991. - №10. - С. 100-105.
24. Гришин И.Н. Варикоз и варикозная болезнь нижних конечностей / Гришин И.Н., Подгайский В.Н., Старосветская И.С. - Минск: Вышэйш. шк. , 2005. - 253 С.
25. Губка А.В. Хирургическое лечение хронической венозной недостаточности / А.В. Губка, В.А. Губка, Д.А. Буга // Клінічна хірургія. - 2003. - №4/5. - С. 44.
26. Грубник В.В. Видеоэндоскопические операции на перфорантных венах / В.В. Грубник, А.Б. Смирнов, А.Н. Альшариф // Хірургія України. 2004. № 4. С. 48-49.
27. Грубник В.В. Опыт применения эндоскопической диссекции прободающих вен в лечении хронической венозной недостаточности / В.В.Грубник, А.Б. Смирнов, А.Н. Альшариф // Клінічна хірургія. - 2005. - № 4-5. - С. 80.
28. Грубнік В.В. Порівняльний аналіз клінічної ефективності різних методів субфасціальної відеоендоскопічної дисекції перфорантних вен при лікуванні хронічної венозної недостатності / В.В. Грубнік, А.А. Альшаріф, А.Б. Смірнов // Шпитальна хірургія. - 2006. - №2. - С. 47-50.
29. Грубник В.В. Профилактика тромбоэмболических осложнений после эндоскопических операций на венах / В.В. Грубник, А.Б. Смирнов, А.Н.Альшариф // Клінічна хірургія. 2006. № 45. С. 67.
30. Грубник В.В. Хирургические методы лечения тяжёлых форм хронической венозной недостаточности / В.В. Грубник, А.Б. Смирнов, А.Н.Альшариф // Серце і судини. 2006. № 4 (Додаток). Актуальні питання судинної та ендоваскулярної хірургії. С. 122-124.
31. Джордж Феган. Варикозная болезнь. Компрессионная склеротерапия / Джордж Феган. М.: Изд. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 1997. - С. 54-78.
32. Диагностический и лечебный алгоритм у больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей / М.С. Жируев, М.Ю. Шерстнов, В.И. Ельсиновский [и др.] // Амбулаторная хирургия: Российский ежеквартальный научно-практический тематический журнал. - 2005. - №2. - С. 36-38.
33. Ендоскопічна хірургія перфорантних вен при хронічній венозній недостатності нижніх кінцівок у хворих з варикозною хворобою / І.І. Сухарев, П.І.Нікульніков, Г.Г. Влайков та [ін.] // Acta Medica Leopoliensia (Львівський медичний часопис). 2004. Т. X, № 2. С. 21-23.
34. Ефименко Н.А. Опыт видеоэндоскопической субфасциальной диссекции перфорантных вен / Н.А. Ефименко, А.Н. Курицын, О.В. Пинчук // Военно-медицинский журнал: Теоретический и научно-практический журнал. - 2005. - №4. - C. 14-16.
35. Жерлов Г.К. Возможности эндоскопической диссекции перфорантных вен голени / Г.К. Жерлов, Е.В. Плотников, Д.Н. Чирков // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2006. Т.12, №2. - C. 59-63.
36. Инжеватов В.В. Эндоскопическая диссекция прободающих вен в условиях хирургического отделения поликлиники / В.В. Инжеватов, Г.Н.Писаревский, П.В. Селезнев // Эндоскопическая хирургия: Научно-практический журнал Российской ассоциации эндоскопической хирургии. - 2004. Т.10, №4. - С. 53-59.
37. Казанцев А.В. Лечение больных с декомпенсированной стадией варикозной болезни вен нижних конечностей / А.В. Казанцев, В.В. Васильев, Е.П.Кривощеков // Эндоскопическая хирургия. - 2006. №5. - С. 41-43.
38. Кириенко А.И. Варикозная болезнь: когда и как лечить? / А.И. Кириенко // Новый медицинский журнал - 1996. - № 1-2. - С. 3-7.
39. Кириенко А.И. Эндоскопическая диссекция перфорантов / А.И.Кириенко, В.Ю. Богачев, И.А. Золотухин // Флеболимфология. 1997. №5. С. 13-15.
40. Клиническая ангиология: Руководство: в 2 т. / [ Покровский А.В., Абакумов М.М., Алиев М.М. и др.]; под ред. А.В. Покровского. М.: Медицина, 2004 Т.1. С. 87-219.
41. Клиническая ангиология: Руководство: в 2 т. / [ Покровский А.В., Абакумов М.М., Алиев М.М. и др.]; под ред. А.В. Покровского. М.: Медицина, 2004 Т.2. С. 788-806.
42. Клінічна допплерівська ультрасонографія / [ П.Л. Алан, П.А. Даббісон, М.А. Позняк, В.Н. МакДікен ]; пер. з англ. В. Палюк, О. Шимечко. [ 2-ге видання]. Львів: Медицина світу, 2007. С. 101-127.
43. Ковальчук Л.Я. Клінічна флебологія: навчальний посібник / Ковальчук Л.Я., Венгер І.К., Гощинський В.Б. Тернопіль: ТДМУ, 2008. С. 7-124.
44. Комплексное лечение варикозных язв голени / П.В. Мирошниченко, Н.А.Шаповалов, А.Б. Строило [и др.] // Клінічна хірургія. 2004. - № 11-12. С. 68.
45. Константинова Г.Д. Результаты интраоперационной стволовой склерооблитерации большой подкожной вены / Г.Д. Константинова, Е.Д. Донская, О.В. Гордина // Ангиология и сосудистая хирургия. 2005. - №2. С. 172.
46. Константинова Г.Д. Миниинвазивные технологии в лечении больных с любой формой варикозной болезни вен нижних конечностей / Г.Д. Константинова, Е.Д. Донская // Амбулаторная хирургия: Российский ежеквартальный научно-практический тематический журнал. - 2005. - № 4. - С. 77.
47. Константинова Г.Д. Флебология / Константинова Г.Д., Зубарев А.Р., Е.Г.Градусов. М.: Видар, 2000. С. 36-51.
48. Кунгурцев В.В. Склерохирургия в комплексном лечении варикозной болезни нижних конечностей / В.В. Кунгурцев, В.Р. Чиж, И.М. Гольдина // Флеболимфология. 2000. №11. С. 14-17.
49. Курицын А.Н. Опыт видеоэндоскопической субфасциальной диссекции перфорантных вен / А.Н. Курицын, О.В. Пинчук // Эндоскопическая хирургия. — 2005. - № 1 (продолжение 2). - С. 178-179.
50. Лазаренко В.А. Диагностика нарушений гемодинамики у больных варикозным расширением поверхностных вен: Учеб. пособие / В.А. Лазаренко, А.Б.Санников. - Курск, 2003. - 105 С.
51. Лазаренко В.А. Сегментарная венозная гиперволемия как один из основных патогемодинамических факторов развития и прогрессирования хронической венозной недостаточности нижних конечностей у пациентов с варикозной болезнью / В.А. Лазаренко, А.Б. Санников, Е.Л. Шевелев // Вестник хирургии. 2003. - № 5. С. 19-25.
52. Лазерная эндоскопическая коагуляция перфорантных вен голени в лечении декомпенсированых форм варикозной болезни / Г.И. Назаренко, В.В.Кунгурцев, В.И. Сидоренко [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2005. Т.11, №4. - C. 76-80.
53. Лелюк В.Г. Ультразвуковая ангиология / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк. - М.: Реальное время, 2003. С. 194202.
54. Лесько В.А. Фасциотомия голени в комплексе оперативных вмешательств при варикозной болезни нижних конечностей / В.А. Лесько, В.А.Янушко, М.Е. Петровская // Медицинские новости. 2002. - № 9. С. 5457.
55. Лечение хронической венозной недостаточности при варикозной болезни нижних конечностей: новые технологии / И.И. Сухарев, Г.Г. Влайков, А.А. Гуч [и др.] // Серце і Судини. 2003. - № 2. С. 11-15.
56. Малоинвазивная хирургия варикозной болезни / В.А. Лесько, В.А.Янушко, Е.А. Малащицкий [и др.] // Вестник хирургии. 2002. - №5. С. 33-35.
57. Методика и техника эндоскопической субфасциальной диссекции пефорантных вен голени / К.В. Шишин, Ю.Г. Старков, А.М. Светухин [и др.] // Анналы хирургии. 2005. - №2.- С. 44-49.
58. Методика оценки эфективности хирургического лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей / Н.Г. Хорев, Э.В. Боровиков, А.В.Кушнаренко [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. 2005. -№ 2. С. 312-313.
59. Миминошвили О.И. Эндоскопическая субфасциальная диссекция прободающих вен у пациентов с варикозной болезнью, осложненной трофическими язвами / О.И. Миминошвили, И.Н. Шаповалов, С.В. Ярощак // Клінічна хірургія. - 2007. - №11/12. - С. 41.
60. Морозов В.П. Варикозная болезнь / В.П. Морозов, В.М. Савранский. - СПб.: Питер, 2001. - 124 С.
61. Морозов В.П. Роль изменений перфорантных вен в развитии хронической венозной недостаточности нижних конечностей / В.П. Морозов, В.А.Хмелевская // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 2005. Т.164, №3. - С. 103-106.
62. Муминов Ш.М. Применение современных эндовизуальных методов в лечении трофических язв при хронической венозной недостаточности / Ш.М.Муминов // Ангиология и сосудистая хирургия. 2005. - № 2. С. 215-217.
63. Опыт хирургического лечения варикозного поражения вен нижних конечностей / Я.С. Березницкий, А.В. Семашко, В.В. Баталов [и др.] // Клінічна хірургія. - 2007. - № 4-5. - С. 75.
64. Основы клинической флебологии / [ Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.С., Лыткин М.И. и др.]; под ред. Ю.Л. Шевченко. М.: Медицина, 2005. 312 С.
65. Особенности периферической гемодинамики у больных варикозной болезнью вен нижних конечностей, осложненной трофическими язвами / В.М.Кошкин, А.В. Каралкин, О.Д. Наставшева [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2008. Т.14, №2. - C. 79-83.
66. Отдаленные результаты эндоскопической диссекции перфорантных вен голени при хронической венозной недостаточности / А.И. Кириенко, И.А.Золотухин, В.Ю. Богачев [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2007. Т.13, №2. - C. 68-71.
67. Оценка эффективности методов диссекции перфорантных вен при хронической лимфовенозной недостаточности нижних конечностей / О.Э. Луцевич, В.В. Иванов, А.И. Тугаринов [и др.] // Хирургия журнал имени Н.И. Пирогова. 2008. - №2. - С. 15-20
68. Патогенез и диагностика хронической венозной недостаточности нижних конечностей с трофическими нарушениями / А.Н. Косенков, Б.А. Мизаушев, И.А.Царенко [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2005. - № 5. С. 60-64.
69. Патогенетическое обоснование объема и технология хирургической коррекции нарушений мышечно венозной помпы нижних конечностей у больных с декомпенсироваными формами варикозной болезни // Б.С. Суковатых, П.М.Назаренко, Л.Н. Беликов [и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 1999. - № 2. - С. 27-30.
70. Первинна інвалідність внаслідок захворювань вен нижніх кінцівок в Україні / А.В. Іпатов, О.В. Сергієні, Д.І. Дзевицький [та ін.] // Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров’я. 2006. - № 4. С. 18-21.
71. Первый опыт применения аппарата Liga Sure при эндоскопической субфасциальной диссекции прободающих вен / М.Н. Рудакова, В.Н. Егиев, В.В.Сергеев [и др.] // Эндоскопическая хирургия. - 2002. Т.8, №5. - C. 61
72. Первый опыт эндоскопического субфасциального клиппирования несостоятельных перфорантных вен нижних конечностей / Д.Е. Епифанов, А.В.Кузнецов, А.В. Белых [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2001. Т.7, №1. - C. 23-25.
73. Пигалин А.Л. Сафенэктомия как основной этиопатогенетический этап комплексного лечения варикозной болезни нижних конечностей / А.Л. Пигалин // Ангиология и сосудистая хирургия. 2005. -№ 2. С. 227-229.
74. Пинчук О.В. Выбор хирургического доступа для видеоэндоскопической субфасциальной диссекции перфорантных вен / О.В. Пинчук, А.Н. Курицын // Эндоскопическая хирургия. - 2005. - №1(продолжение 2). - С. 181-182.
75. Порівняльна оцінка результатів підфасціальної дисекції перфорантних вен залежно від характеру оперативного втручання / О.І. Міміношвілі, І.М.Шаповалов, С.В. Ярощак [та ін.] // Шпитальна хірургія. - 2006. - № 3. - С. 86-88.
76. Практикум по лечению варикозной болезни / [ Константинова Г.Д., Воскресенский П.К., Гордина О.В. и др.]; под ред. Г.Д. Константиновой. М.: Профиль, 2006. 188 С.
77. Преимущество результатов эндоскопических операций по сравнению с открытой субфасциальной перевязкой несостоятельных перфорантных вен при лечении венозных язв нижних конечностей / Э.Г.Дж.М. Пайрик, Х.Ван Урк, В.К.Дж. Хоп [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 1998. Т.4, №1. - C. 59-63.
78. Роднянский Д.В. Лечение хронической венозной недостаточности у пожилых пациентов / Д.В. Роднянский, А.А. Фокин, А.Р. Агаханян // Ангиология и сосудистая хирургия. 2005. Т.11, №2. С. 252-253.
79. Роль рефлюксов крови в генезе венозных трофических язв / Б.С.Суковатых, Л.Н. Беликов, А.Л. Акатов [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2007. Т.13, № 2. - C. 73-77.
80. Роль эндоскопической перевязки перфорантных вен при лечении хронической венозной недостаточности в условиях центра хирургии одного дня / О.А. Алуханян, Х.Г. Мартиросян, Д.С. Аристов [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2003. Т.9, №2. - C. 62-65.
81. Руководство по ультразвуковой флебологии / [ А.Ю. Васильев, Н.А.Постнова, М.Д. Дибиров, А.И. Шиманко]. - М.: МИА, 2007. - 79 С.
82. Русин В.І. Хірургічне лікування хронічної венозної недостатності / В.І.Русин, Ю.А. Левчак, А.В. Русин // Клінічна хірургія. - 2003. - № 12. - С. 21-23.
83. Савельєв В.С. Эндоскопическая операция Линтона / В.С. Савельев, А.И.Кириенко // Грудная и сердечно сосудистая хирургия. 1997. - №3. С. 24-26.
84. Савельев В.С. Варикозная болезнь современное состояние старой хирургической проблемы / В.С. Савельев // Анналы хирургии. 1999. №2. С. 61-63.
85. Савельев В.С. Венозные трофические язвы. Мифы и реальность / В.С.Савельев, А.И. Кириенко, В.Ю. Богачев // Флеболимфология. 2000. №11.- С. 5-10.
86. Савельев Ю.С. Лечение осложнений варикозной болезни вен нижних конечностей в амбулаторной практике / Ю.С. Савельев, И.Л. Рассветаев // Амбулаторная хирургия: Российский ежеквартальный научно-практический тематический журнал. - 2005. - №2. - С. 48-49.
87. Салимжанов Н.Н. Усовершенствование хирургических способов лечения варикозной болезни / Н.Н. Салимжанов // Ангиология и сосудистая хирургия. 2005. - № 2. С. 259-260.
88. Сергеев Н.А. Комплексное лечение венозных трофических язв нижних конечностей / Н.А. Сергеев // Вестник хирургии. 2007. - Т.166, № 5. С. 24-27.
89. Современная миниинвазивная тактика лечения варикозной болезни / Ю.В.Новиков, А.А. Чумаков, Н.И. Бырихин [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. 2005. - № 2. С. 222-223.
90. Современный подход к фармакотерапии хронической венозной недостаточности нижних конечностей / А.А. Чумаков, Н.И. Бырихин, С.В.Майнугин [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. 2005. - № 2. С. 332-333.
91. Соколов А.Л. Эндовенозная лазерная коагуляция в лечении варикозной болезни / А.Л. Соколов, К.В. Лядов, Ю.М. Стойко. М.: Медпрактика М, 2007, 220 С.
92. Соловій М.Б. Ендоскопічне субфасціальне пересічення перфорантних вен гомілки у хворих на хронічну венозну недостатність нижніх кінцівок / М.Б. Соловій // Практична медицина. 2005. Т.ХІ, № 2. - С. 22-27.
93. Сочетанные операции при варикозном расширении вен нижних конечностей / А.Д. Тимошин, А.Л. Шестаков, А.В. Юрасов [и др.] // Эндоскопическая хирургия. - 1999. - №2. - С. 64.
94. Сравнительна оценка методов хирургического лечения варикозной болезни / А.В. Гариленко, П.Е. Вахратьян, В.А. Шкатов [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2004. Т.10, №1. - C. 87-90.
95. Субфасциальная диссекция перфорантных вен голени при варикозной болезни с использованием видеолапароскопической техники / А.В. Кильдяшов, М.В.Мельников, В.В. Дударев [и др.] // Эндоскопическая хирургия. - 2005. - №1. - С.59.
96. Технические особенности видеоэндоскопической обработки прободающих вен нижних конечностей / Я.С. Березницкий, А.В. Семашко, В.В.Баталов [и др.] // Клінічна хірургія. - 2007. - №4-5. - С. 75-76.
97. Тураев П.И. Хроническая венозная недостаточность и трофические язвы нижних конечностей / П.И. Тураев. - Винница: Нова кн., 2005. - 207 С.
98. Український консенсус з лікування пацієнтів з варикозною хворобою нижніх кінцівок / [Чернуха Л.М., Мішалов В.Г., Нікульніков П.І. та ін.]. К., 2005. - 19 С.
99. Український консенсус з ультразвукового дуплексного сканування вен при хронічній венозній недостатності нижніх кінцівок: посібник / [А.О. Гуч, Л.М.Чернуха, П.І. Нікульников та ін. ]. - К., 2006. 36 С.
100. Ультразвуковая характеристика венозного кровотока нижних конечностей при варикозной болезни / Р.А. Бредихин, И.Р. Гумеров, Е.Е. Фомина [и др.] // Казанский медицинский журнал. 2005. Т. 86, № 6. С.479-482.
101. Ультразвуковое триплексное ангиосканирование в диагностике заболеваний вен нижних конечностей и определении тактики хирургического лечения / Т.А. Осмонов, М.Х. Дабадаев, Э.М. Носиков [и др.] // Вестник хирургии. 2005. №3. С. 49-51.
102. Флебология / [ Савельєв В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др.]; под ред. В.С. Савельєва. М.: Медицина, 2001. 660 С.
103. Хирургические технологии в лечении варикозного расширения вен нижних конечностей, осложненного трофической язвой / Н.А. Кузнецов, В.Е.Баринов, Б.В. Телешов [ и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова: Научно-практический журнал. - 2005. - № 4 . - С. 37-41.
104. Хроническая венозная недостаточность, варикозная и посттромбофлебитическая болезни нижних конечностей / [Тураев П.И., Бобров О.Е., Мендель Н.А., Музь Н.И.]. - К.: Феникс, 2002. - 106 С.
105. Хроническое заболевание вен (патогенез заболевания) / Дж. Дж. Берган, Г.В. Шмид Шонбайн, Ф.Д. Колридж Смит [и др.] // Хірургія України. 2007. - №1. С. 93-100.
106. Цуканов Ю.Т. Венная (варикозная) болезнь нижней половины туловища: клинические проявления, диагностика и хирургическое лечение / Ю.Т.Цуканов, А.Ю. Цуканов, В.В. Василевич // Эндоскопическая хирургия. 2005. - №6. С. 8-17.
107. Чуриков Д.А. Ультразвуковая диагностика болезней вен / Д.А. Чуриков, А.И. Кириенко. М.: Литтерра, 2008. 96 С.
108. Шалимов А.А. Хирургия вен / А.А. Шалимов, И.И. Сухарев. К.: Здоров’я, 1984. 256 С.
109. Шевченко Ю.Л. Ошибки, опасности и осложнения в хирургии вен. Руководство для врачей / Ю.Л. Шевченко. - Санкт-Петербург: Питер, 1999. - С. 81-127.
110. Шилкина Н. Клиническая ультразвуковая диагностика патологии вен нижних конечностей / Шилкина Н., Дружинин С., Красавин В.; под ред. Ю.В.Новикова. Кострома: ДиАр, 1999. 72 С.
111. Шулутко А.М. Варикозная болезнь. Современные принципы лечения / А.М. Шулутко, А.Ю. Крылов. - М.: Миклош, 2003. С. 84-94.
112. Шумков О.А. Эндоскопические вмешательства на венозной системе нижних конечностей у больных с трофическими язвами / О.А. Шумков, Д.В.Хабаров // Бюллетень СО РАМН. 2003. - №1(107). С. 35-36.
113. Эндоскопическая диссекция перфорантных вен в комплексном лечении больных с трофическими язвами / К.В. Малышев, А.И. Курбангалеев, М.В. Шакиров [и др.] // Эндоскопическая хирургия. - 2005. - №1 (продолжение). - С. 81.
114. Эндоскопическая диссекция перфорантных вен: хирургические и фармакоэкономические аспекты / Б.А. Сотниченко, В.И. Макаров, А.В. Калинин [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2008. Т.14, №2. - C. 85-89.
115. Эндоскопическая субфасциальная диссекция перфорантных вен в лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей / Г.К. Жерлов, Д.В. Зыков, С. В. Козлов [и др.] // Эндоскопическая хирургия: Научно-практический журнал Российской ассоциации эндоскопической хирургии. - 2004. Т.10, № 1. - С.64.
116. Эндоскопическая субфасциальная диссекция перфорантны