ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ СЕРДЦА

Краткое описание

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«ИНСТИТУТ ОБЩЕЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИИ АМН УКРАИНЫ»

На правах рукописи

Бучнева ольга владимировна

УДК 616.381005.1089+616.132007.272

Хирургическое лечение больных с повреждениями сердца

14.01.03 хирургия

ДИССЕРТАЦИЯ
на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Научный руководитель:
БОЙКО Валерий Владимирович,
доктор медицинских наук профессор

Харьков 2009

СОДЕРЖАНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ ...

3

ВВЕДЕНИЕ ........

4

РАЗДЕЛ 1

ХИРУРГИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ СЕРДЦА: ИСТОРИЯ и перспективы (обзор литературы) ..

9

1.1.

Структура, классификация и исходы ранений сердца ..

9

1.2.

Гемодинамические нарушения при ранении сердца ..

12

1.3.

Современные принципы диагностики ранений сердца ...

14

1.4.

Хирургическая тактика при ранениях сердца ..

16

1.5.

Повреждения внутрисердечных структур

21

РАЗДЕЛ 2

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ..

24

2. 1.

Характеристика клинического материала исследования

24

2. 2.

Характеристика методов исследования.

35

2.2.1.

Клинические, лабораторные, инструментальные методы исследования............................................

35

2.2.2.

Статистическая обработка данных

37

РАЗДЕЛ 3

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАНЕНИЙ СЕРДЦА.

40

3.1.

Организационные аспекты оказания помощи пациентам с ранениями сердца .

40

3.2.

Принципы диагностики ранений сердца.

43

3.3.

Трудности в диагностике ранений сердца ...

49

3.4

Диагностика повреждений внутрисердечных структур ..

53

РАЗДЕЛ 4

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ИСХОДОВ У ПАЦИЕНТОВ С РАНЕНИЯМИ СЕРДЦА

62

РАЗДЕЛ 5

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАНЕНИЙ СЕРДЦА .

71

5.1.

Анализ доступов при хирургическом лечении пациентов с ранениями сердца .

71

5.2.

Техника манипуляций на сердце ..

76

5.3.

Варианты течения послеоперационного периода.

80

5.4.

Лечение осложнений, возникших после ранения сердца ...

82

5.5.

Результаты клинического применения .

96

РАЗДЕЛ 6

АНАЛИЗ И ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

104

ВЫВОДЫ.

112

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ ЛИТЕРАТУРЫ...

114

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ад артериальное давление
Ао аорта
ГЛА гипертензия в легочной артерии
КДО конечнодиастолический объем левого желудочка сердца
КСО конечносистолический объем левого желудочка сердца
ЛА легочная артерия
ЛВ легочные вены
ЛЖ левый желудочек
ЛП левое предсердие
МЖП межжелудочковая перегородка
МОК минутный объем кровообращения
ОГК органы грудной клетки
ОСН острая сердечная недостаточность
ПЖ правый желудочек
ПК прогностический коэффициент
ПП правое предсердие
УЗИ ультразвуковое исследование
ЦВД центральное венозное давление
ЧСС частота сердечных сокращений
ЭКГ электрокардиограмма
ЭхоКС эхокардиоскопия
VSD дефект межжелудочковой перегородки
I информативность признака
t критерий Стьюдента

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы.
Проблема ранения сердца остается одной из самых актуальных в современной хирургии и травматологии. Интенсивность современной жизни, насыщенность ее техникой и высокими скоростями, сложная криминогенная обстановка обусловливают особенности травматизма в наши дни. Ранения сердца составляют от 3,7 до 16% в структуре всех проникающих ранений груди мирного времени (С. Ф. Багненко, Ю. Б. Шапот, 2006; С. Ф. Кошек, О. В. Билык, 2006). Среди пострадавших преобладают лица молодого возраста. В мирное время, в большинстве случаев, эти ранения наносятся холодным оружием, иногда сердечную стенку перфорируют концы сломанных ребер, сосудистые катетеры, кардиостимуляторы.
При поступлении пострадавшего с ранением сердца возникают проблемы в организации диагностических мероприятий и, как следствие, в хирургической тактике. Осложнения в послеоперационном периоде встречаются от 71 до 92% из всех выживших больных. Летальность при ранениях сердца остается достаточно высокой, по данным различных авторов колеблется от 20 до 30%. Живыми до стационара доставляют менее 4050% пострадавших, тяжесть травмы обуславливает высокую смертность на догоспитальном этапе (М. М. Абакумов, 1998; В. В. Ставицкий, 2005; А. В. Воробей, Н. М. Барамия, 2005; П. Н. Замятин, 2006; Ю. Г. Шапкин, В. М. Мухина, 2008).
Необходимо отметить, что в условиях одной клиники, как правило, имеется незначительный опыт лечения пострадавших с ранениями сердца. Именно поэтому большинство сообщений по данной теме представлено отдельными наблюдениями не позволяющими провести достоверное исследование для решения вопросов, остающихся спорными в настоящий момент (С. Е. Гурьев, А. В. Воробей, 2005; А. А. Хижняк, Н. В. Баранова, 2007; R. M. Ismailov, B. Harold, 2005; G. Gueret, B. Rossignol, 2006; A. Thors, R. Guarneri, 2007; N. Kimura, M. Kudo, 2008).
Учитывая все вышеизложенное, считаем важным изучение данной проблемы, что позволит, после детального анализа накопленного практического материала, улучшить результаты хирургического лечения больных с повреждениями сердца.
Связь темы с научными программами, планами, темами. Диссертация выполненна согласно с планом научноисследовательских работ ГУ «ИОНХ АМН Украины» по теме «Удосконалити засоби діагностики, хірургічного лікування та вторинної профілактики гострих венозних тромбозів системи нижньої порожнистої вени з урахуванням етіології, патогенезу та індивідуальних особливостей хворих» (номер государственной регистрации 0107U002014).
Цель и задачи исследования. Улучшение результатов хирургического лечения больных с повреждениями сердца, за счет создания организационнодиагностической схемы в зависимости от характера повреждения и тяжести гемодинамических нарушений.
Задачи исследования:
1. Изучить клиниконозологическую структуру пострадавших с ранениями сердца, а также причины неудовлетворительных результатов их лечения.
2. Проанализировать причины несвоевременной диагностики и разработать диагностическую программу у пострадавших с ранениями сердца.
3. Разработать прогностическую систему оценки неудовлетворительных результатов хирургического лечения пострадавших с ранениями сердца.
4. Усовершенствовать тактику хирургического лечения при многочисленных повреждениях, повреждениях внутрисердечных структур, сосудов сердца, а также при сочетанной торакоабдоминальной травме.
5. Изучить результаты лечения больных с повреждениями сердца при использовании разработанного подхода к диагностике и тактике лечения.
Объект исследования пострадавшие с травмой грудной клетки, которая сопровождалась повреждением сердца.
Предмет исследования лечебнодиагностическая тактика у пациентов с ранениями сердца
Методы исследования. Все больные обследовались по стандартной схеме, которая включала клиническое обследование, основные клинические и биохимические показатели крови, показатели свертывающей системы крови, рентгеноскопию органов грудной клетки и брюшной полости, электрокардиографию, эхокардиографию, фиброгастроскопию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, ультразвуковое дуплексное сканирование. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью статистического пакета, который входит в состав Microsoft Excel 2000.
Научная новизна полученных результатов. На статистически достоверном клиническом материале изучена топографоанатомическая и клиникоэпидемиологическая характеристика ранений сердца. Предложенная к применению схема интраоперационной диагностики повреждения внутрисердечных структур, способствует более раннему выявлению и своевременной хирургической коррекции травматического порока сердца.
Система прогностической оценки неудовлетворительных результатов хирургического лечения у пострадавших с ранениями сердца, позволяет выделить группу риска среди пациентов и, как следствие, выбрать оптимальную тактику дообследования и лечения. Усовершенствованы подходы к диагностике и хирургическому лечению.
Практическое значение полученных результатов. Разработанная схема диагностических манипуляций при подозрении на ранение сердца, позволит четко и последовательно установить диагноз и выбрать оптимальную хирургическую тактику. Разработана система прогностической оценки неудовлетворительных результатов хирургического лечения пострадавших с ранениями сердца. Внедрена схема организационнодиагностических мероприятий у пострадавших с ранениями сердца. Разработана и внедрена схема интраоперационной диагностики повреждения внутрисердечных структур, а также послеоперационного ведения у пациентов с ранениями сердца. Аргументирована необходимость комплексного организационнодиагностического подхода у пострадавших с ранениями сердца.
Личный вклад соискателя. Автором лично проведен статистический анализ и научная обработка результатов обследования и лечения пострадавших, разработана схема диагностических манипуляций при подозрении на ранение сердца, схема диагностических манипуляций для интраоперационного выявления повреждения внутрисердечных структур. Разработаны и внедрены рационализаторские предложения: «Спосіб доступу до серця» № 59070, 15.08.03, Бюл. № 8; «Процес доступу до ушкодженої міжшлуночкової перетинки при поранені серця крізь шлуночок» № 21079, 15.02.07, Бюл № 2; «Процес інтраопераційної діагностики пошкодження внутрішньосерцевих структур при пораненні серця» № 21587, 15.03.07, Бюл. № 3, «Процес ушивання вогнепальної рани серця» № 21437, 15.03.07. Бюл. № 3.
Из пострадавших с ранениями сердца, которые осложнились повреждениями внутрисердечных структур и перикардитом, автор лично прооперировал 45% пациентов.
Апробация результатов диссертации. Основные положения работы были изложены и обсуждены на: совместной научной конференции Ассоциаций сердечнососудистых хирургов Украины и Российской Федерации (Киев, 2004); II научнопрактической конференции молодых ученых (Харьков, 2005); III научнопрактической конференции молодых ученых (Харьков, 2006).
Публикации по теме диссертации. По материалам исследований опубликованы 7 научных работ, в том числе 3 статьи в профильных журналах, включенных в перечень изданий, рекомендованных ВАК Украины, 4 работы в других журналах и материалах съездов, конференций.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, аналитического обзора литературных данных, 4 разделов собственных наблюдений, анализа результатов, выводов, списка литературы. Текстовая часть состоит из 136 страниц компьютерного текста, 14 рисунков, 16 диаграмм, 24 таблицы. Библиография содержит 224 источников, из них иностранных 134.

Список литературы

ВЫВОДЫ

В диссертационной работе решена научная задача улучшения результатов хирургического лечения повреждений сердца за счет внедрения организационнодиагностической схемы в зависимости от характера повреждения и тяжести гемодинамических нарушений.
1. В структуре открытой травмы груди ранения сердца составляют 13,04% с преобладанием ранений правого (46,84%) и левого желудочка (33,15%), у мужчин трудоспособного возраста.Причинами неудовлетворительных результатов лечения послужили ранения внутрисердечных структур (21,05%) и недостаточная организация лечебнодиагностического процесса.
2. Причинами несвоевременной диагностики ранений сердца послужили тяжесть состояния, отсутствие типичной клинической картины ранения сердца (у 52,64%) и отсутствие возможности проведения эхокардиоскопического исследования, для определения повреждения внутрисердечных структур (у 18,42%).
3. Предложена схема диагностики повреждений сердца основанная на мониторинге гемодинамических показателей и интраоперационной диагностике повреждений внутрисердечных структур, позволяющая с достоверностью 81,25% установить диагноз и выбрать оптимальную хирургическую тактику у пострадавших в нестабильном состоянии.
4. Разработанная прогностическая система оценки неблагоприятных исходов у больных, оперированных по поводу ранения сердца позволила выделить наиболее значимые факторы: резкое ослабление или отсутствие сердечных тонов при аускультации, артериальное давление при поступлении в стационар менее 9,33/5,33 кПа (70/40 мм рт. ст.), отсутствие пульса на периферических артериях, либо частота сердечных сокращений более 120 уд на 1 мин, наличие множественных ранений сердца, размер раны сердца превышающий 2 см, что позволило с достоверностью78,1% выявить повреждения внутрисердечных структур и определить показания к специализированной кардиохирургической помощи.
5. У пострадавших с травматическим повреждением внутрисердечных структур (21,05%) показана пластика дефекта межжелудочковой перегородки (5,26%) мембранозного и мышечного более1,5 смзаплатой.
6. Дифференцированный подход к хирургической тактике: выбор доступа, шва, в зависимости от локализации раны сердца, способа дренирования перикарда, позволяет снизить частоту послеоперационных кровотечений на 3,51% и посттравматического перикардита на 8,31% (χ²=3,9 и 5,44 соответственно). Комплексный подход к организации оказания помощи пострадавшим с ранениями сердца: до, интра, и послеоперационные диагностические программы, позволил достоверно снизить летальность на 8,77% (χ²= 5,13).

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абакумов М. М. 100 лет хирургии повреждений сердца и перикарда / М. М. Абакумов // Врач. 1998. №4. С. 5 8.
2. Абакумов М. М. Ранения сердца / М. М. Абакумов, Л. Н. Костюченко, Ю. А. Радченко. М.: Бином Пресс, 2004. 112с.
3. Абасов Б. Х. Ранения сердца и перикарда в мирное время / Б. Х. Абасов, Дж. Н. Гаджиев // Азерб. мед. журн. 1989. № 1. С. 51 53.
4. Ажибаев Г. С. Проникающее ранение сердца у ребенка / Г. С. Ажибаев // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1986. № 10. С. 89.
5. Ардашев И. П. Множественные ранения сердца / И. П. Ардашев // Хирургия. 1983. № 5. С. 107.
6. Астахов В. В. Реанимация при ранении сердца / В. В. Астахов // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1987. № 8. С. 79.
7. Багненко С. Ф. Алгоритм диагностики и лечения травматического гемоторакса / С. Ф. Багненко, А. Н. Тулупов, О. В. Балабанова // Скорая мед. помощь. 2007. № 3. С. 73 76.
8. Багненко С. Ф. Сочетанные повреждения груди, сопровождающиеся шоком (диагностика, хирургическая тактика и лечение): учебнометодическое пособие / С. Ф. Багненко, Ю. Б. Шапот. СПб.: СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, 2006. 160 с.
9. Багненко С. Ф. Эндовидеохирургические вмешательства в диагностике и лечении сочетанных шокогенных повреждений груди и живота: метод. рекомендации / С. Ф. Багненко, Ю. Б. Шапот. СПб.: СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, 2006. 32 с.
10. Байдан В. І. Досвід хірургічного лікування поранення серця і перикарда / В. І. Байдан, П. П. Шипулин, В. А. Мартинюк // Клін. хірургія. 2006. № 2. С. 29 31.
11. Беков А. Д. Успешное лечение ранений сердца / А. Д. Беков, С. А. Кохан, В. П. Брежнев // Клин. хирургия. 1991. № 10. С. 63 64.
12. Бисенков Л. Н. Ранение сердца с миграцией пули в брюшную аорту / Л. Н. Бисенков, Т. Ю. Исамухамедов, С. М. Панин // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1983. № 7. С. 97 98.
13. Бойко В. В. Диагностика и хирургическое лечение при ранениях сердца / В. В. Бойко, С. Б. Пеев, А. С. Грязин // Медицина сегодня и завтра. Харьков: ХГМУ. 1997. Вып. 2. С. 120.
14. Вагнер Е. А. Послеоперационный период после ушивания колоторезаных ранений сердца / Е. А. Вагнер, В. М. Субботин, Л. Ф. Копытов // Сов. медицина. 1982. № 5. С. 110 112.
15. Вагнер Е. А. Проникающие ранения груди / Е. А. Вагнер. М.: Медицина, 1975. 180 с.
16. Вагнер Е. А. Хирургия повреждений груди / Е. А. Вагнер. М.: Медицина, 1981. 288 с.
17. Васильев Ж. Х. Острая тампонада сердца: Автореф дис. дра мед. наук. Куйбышев, 1990. 30 с.
18. Видеоторакоскопия в лечении больной с сочетанной закрытой травмой груди, ушибом сердца и гемоперикардом / С. В. Завгороднев, В. И. Корниенко, Т. В. Русяева [и др.] // Хирургия. 2007. № 2. C. 55.
19. Висенов Л. Н. Особенности диагностики и лечения ушибов сердца огнестрельного происхождения / Л. Н. Висенов, Н. А. Тынянин, Х. А. Саид // Воен.мед. журн. 1992. № 45. С. 57 60.
20. Вишневский А. А. Военнополевая хирургия / А. А. Вишневский, М. И. Шрайбер. М.: Медицина, 1975. С. 242 246.
21. Воробей І. О. Хірургічна тактика при пораненнях серця та перикарду / І. О. Воробей, Ю. О. Гайдаєв, Г. Г. Рощин // Укр. журн. екстремальної медицини. 2004. № 2. С. 31 34.
22. Воробей О. В. Діагностиколікувальні аспекти поранення серця та перикарда / О. В. Воробей, Н. М. Барамія, Ю. О. Гайдаєв // Клін. хірургія. 2005. № 1. С. 47 50.
23. Воронов А. А. Оперативное лечение травматического дефекта межжелудочковой перегородки после ножевого ранения сердца / А. А. Воронов, В. Е. Куксинский, А. С. Ильин // Грудная хирургия. 1989. № 5. С. 90 91.
24. Гублер Е. В. Применение непараметрических критериев в медикобиологических исследованиях / Е. В. Гублер, А. А. Генкин. Л., 1973. 140 с.
25. Гурьев С. Е. Ранения сердца как компоненты полисистемных повреждений: Матеріали XXI з'їзду хірургів України (Запоріжжя, 57 жовтня 2005р.) / С. Е. Гурьев, А. В. Воробей, Ф. Н. Новиков // Запоріжжя, 2005. Т. 1. С. 25 27.
26. Дерябина Е. И. Ранения сердца / Дерябина И. Е., Е. Г. Клугман // Экстренная хирургия. Горький, 1984. С. 115 124.
27. Узагальнення досвіду лікування пошкоджень серця при відкритій торакальній травмі / О. В. Воробей, Ф. М. Новіков, О. В. Мазуренко, О. В. Допіряк [та ін.] // Вісн. Укр. мед. стомат. академії. 2008. № 1-2. С. 168 171.
28. Диагностика и лечение травматического гемоторакса / С. Ф. Багненко, А. Н. Тулупов, О. В. Балабанова, А. В. Лапицкий // Мед. академ. журнал. 2007. Т. 7, № 3. Прил. 10. С. 201 204.
29. Досвід хірургічного лікування поранення серця і перікарда / В. І. Байдан, П. П. Шипулін, В. А. Мартинюк, С. Є. Вербецький [та ін.] // Клін. хірургія. 2006. № 2. С. 29 31.
30. Дрозд А. В. Торакоскопічна діагностика поранення серця / А. В. Дрозд // Шпитал. хірургія. 2005. № 4. С. 125.
31. Замятин П. Н. Диагностические особенности посттравматической миокардиопатии и закрытой травмы сердца / П. Н. Замятин, Н. В. Баранова, Т. А. Куценко // Медицина неотложных состояний. 2006. № 6. С. 71 73.
32. Замятин П. Н. Диагностические особенности посттравматической миокардиопатии и закрытой травмы сердца / П. Н. Замятин, Р. С. Джаббаров, Т. А. Куценко // Харк. хірург. школа. 2006. № 4. C. 26 29.
33. Замятин П. Н. О гемостазе при проникающих ранениях сердца: Науч.практ. конф. молодых ученыхмедиков «Научно─технический прогресс в медицине»: Тез. докл. / П. Н. Замятин. ─ Харьков, 1987. С. 103.
34. Замятин П. Н. Проникающие ранения сердца в клиническом и судебномедицинском аспектах / П. Н. Замятин, Ю. П. Шаенко, Н. К. Голобородько / I Укр. съезд судебномедицинских экспертов: Тез. докл. К., 1987. С. 126 127.
35. Замятин П. Н. Ранения сердца: Метод. рекомендации / П. Н. Замятин. Харьков, 2000. 11 с.
36. Замятин П. Н. Совершенствование диагностики и хирургического лечения повреждений сердца при раневой политравме и шоке (клиникоэкспериментальное исследование): автореф. дис. ... канд. мед. наук / П. Н. Замятин. Харьков, 1990. 20 с.
37. Зарецкий В. Т. Разрыв перикарда при тупой травме груди / В. Т. Зарецкий, К. П. Топалов, А. В. Мятлик // Хирургия. 2004. № 4. С. 46 47.
38. Золотарева Р. А. Сердечный шов: опасные зоны сердца: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / Золотарева Р. А. М., 1955. 24 с.
39. Иванов A. M. Повреждение межжелудочковой перегородки при проникающем ранении сердца / A. M. Иванов, Ю. Ф. Ротанов // Вестн. хирургии. 1984. № 12. С. 54 55.
40. Иванов К. М. Особенности гемодинамических изменений при пункции перикарда / К. М. Иванов, С. В. Чекмезов // Вестник ОГУ. 2004. № 6. С. 121 123.
41. Казаков А. А. Проникающие ножевые ранения правого желудочка сердца / А. А. Казаков // Казанский мед. журн. 1991. Т. 72, № 5. С. 382 383.
42. Капустин Р. Ф. Оказание помощи при ранении сердца / Р. Ф. Капустин, Ф. Ф. Володько // Здравоохранение Белоруссии. 1991. № 3. С. 55 58.
43. Качмар В. М. Поздняя диагностика и хирургическое лечение ранений сердца и перикарда / В. М. Качмар // Клін. хірургія. 2000. № 7. С. 55.
44. Колесов А. П. Торакотомии при проникающих ранениях груди / А. П. Колесов, Л. Н. Бисенков // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1985. № 10. С. 68 71.
45. Колкин Я. Г. Ранения сердца / Я. Г. Колкин, А. Т. Греджев, В. Н. Вечерко // Хирургия. 1991. № 6. С. 102 104.
46. Кошек С. Ф. Діагностика та лікування поранень серця і перикарду: Матеріали V українськопольської наук.практ. конф., присвяч. 100річчю торакохірургії (Львів Вроцлав, 21 22 вересня 2006 р.) / С. Ф. Кошек, О. В. Білик // Львів, 2006. С. 72 73.
47. Кошен Л. Г. Ранения сердца и других жизненно важных органов / Л. Г. Кошен, В. В. Колесник, А. И. Терменжи // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1991. Т. 146, № 56. С. 69 70.
48. Кубачев К. Г. Диагностика и хирургическое лечение повреждений диафрагмы / К. Г. Кубачев, И. Ш. Омаров, Д. С.Турдыев // Вестн. СПб унта. Серия 11. Медицина. 2007. Вып. 2. С. 86 90.
49. Кукош В. И. Лечение больных с ранениями сердца в свете отдаленных результатов: Тез. докл. «Актуальные вопросы хирургии сосудов» / В. И. Кукош, С. Н. Марков. Горький, 1990. С. 77.
50. Кутушев Ф. Х. Диагностика и хирургическая тактика при ранениях сердца и перикарда / Ф. Х. Кутушев // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1995. Т. 154, № 1. С. 72 74.
51. Лечение множественных ранений грудной стенки и живота с повреждением сердца, легкого, печени и почки / А. Ц. Скомаровский, Л. В. Саржан, И. А. Титомир, А. А. Скомаровский // Клін. хірургія. 1996. № 7. С. 51 52.
52. Лечение проникающих ранений сердца / Т. Н. Бисенков, Н. А. Тынянкин, Хан Ака Сайд, Сайд Расул // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1989. № 8. С. 68 71.
53. Лещенко А. П. Недостаточность швов раны сердца / А. П. Лещенко, О. И. Саплина, Л. Д. Тимошенко // Клін. хірургія. 1994. № 12. С. 60.
54. Липовна В. И. Успешное лечение ребенка с ранением сердца / В. И. Липовна, И. П. Журило, А. В. Щербинин // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1992. Т. 148, № 46. С. 76 77.
55. Макаров А.В. Проникающие ранения грудной клетки / А. В. Макаров // Здоров'я України. 2005. № 110. С. 23-26.
56. Маныкин И. Е. Внутрисердечная гемодинамика в раннем послеоперационном периоде у пациентов с ранениями сердца и перикарда различной локализации / И. Е. Маныкин // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. № 4. C. 95 99.
57. Медицинская помощь при механической травме груди и живота на догоспитальном этапе / С. Ф. Багненко, Ю. Б. Шапот, А. Н. Тулупов [и др.] // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 2007. № 2. С. 47 51.
58. Мельников А. Может ли аускультация тонов сердца помочь в ургентной терапии / А. Мельников, В. Репин // Врач. 1996. № 8. С. 16 18.
59. Мизаушев Б. А. Проникающие ранения сердца / Б. А. Мизаушев, И. К. Эфендиев // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1994. Т. 152, № 12. С. 64.
60. Минаев В. В. Диагностика и хирургическое лечение травматического повреждения синусов Вальсальвы после проникающих ранений сердца / В. В. Минаев, Л. П. Черепенин // Грудная и сердеч.сосуд. хирургия. 1990. № 8. С. 43.
61. Муравйов Т. В. Досвід лікування поранень серця в Житомирській області за 10 років / Т. В. Муравйов, В. Л. Савченко // Шпитал. хірургія. 2005. № 2. С. 91 92.
62. Наш опыт лечения ранений сердца / Я. Г. Колкин, В. В. Хацко, Д. О. Ступаченко, Л. В. Атаманова // Вісн. Укр. мед. стомат. академії. 2008. № 1-2. С. 178 181.
63. Носов С. С. Сквозное огнестрельное ранение левого желудочка / С. С. Носов, А. А. Машин // Хирургия. 1998. № 12. С. 55.
64. О диагностике и хирургической тактике при колоторезаных ранениях межжелудочковой перегородки и клапанов сердца / Е. Е. Литасова, Б. А. Полянский, Л. Н. Бабинцев [и др.] // Вестн. хирургии. 1988. № 11. С. 62 66.
65. Осипов А. П. Хирургическое лечение ранений сердца / А. П. Осипов, В. А. Мальцева, А. А. Платонова // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1991. Т. 146, № 4. С. 63 66.
66. Осипова М. В. Травматический дефект межжелудочковой перегородки / М. В. Осипова, Р. Б. Зиль // Клин. медицина. 1991. Т. 69, № 5. С. 101 102.
67. Особенности реанимационной тактики при ранениях сер­дца /П. Н. Замятин, К. П. Литвинов, В. И. Шулика, Б. В. Гурко / VII респ. конф. молодых ученыхмедиков УССР «Актуальные вопросы анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии»: Тез док. Киев, 1986. С. 133 134.
68. Повреждения диафрагмы и органов брюшной полости при закрытых и открытых травмах груди и живота / Д. С. Турдыев, К. Г. Кубачев, Н. Д. Мухидинов, М. С. Турдыев // Здравоохранение Таджикистана. 2007. № 2. С. 24 28.
69. Повреждения сердца при изолированных и сочетанных ранениях / Е. А. Вагнер, В. М.Субботин, В. А. Брунс [и др.] // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1990. № 3. С. 79 82.
70. Показания и противопоказания для видеоторакоскопии при шокогенной травме груди / А. Н. Тулупов, А. Г. Синенченко, О. В. Балабанова, А. В. Лапицкий // Вестн. Росс. воен.мед. академии. 2007. № 1(17). Прил. ч. 2. С. 592 593.
71. Политравма. Поражения сердца / А. Н. Нудьга, Е. И. Киношенко, В. А. Галинская [и др.] // Медицина неотложных состояний. 2006. № 6. C. 69 70.
72. Приходько В. П. Хирургическая коррекция посттравматических пороков сердца / В. П. Приходько, Д. И. Логанейко, А. В. Михайлов // Грудная и сердеч.сосуд. хирургия. 2005. № 3. C. 29 33.
73. Проникающее ранение сердца, осложненное повреждением левого желудочка и аорто─легочным свищем / Л. А. Девятьяров, Л. Н. Бабинцев, Р. Г. Кулешова, B. C. Щукин // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1992. Т. 148, № 46. С. 315 317.
74. Пронин В. А. Стратегия диагностики повреждений сердца при политравме / В. А. Пронин, Н. В. Баранова // Харк. хірург. школа. 2006. № 1. С. 248 250.
75. Протезирование аортального клапана и восходящей аорты у больного после ранения сердца и аортальной комиссуротомии / Ю. Г. Белов, А. Б. Степаненко, А. П. Гене, Е. Б. Санай // Хирургия. 2006. № 1. С. 57 58.
76. Проникні поранення серця і перікарда / В. І. Байдан, С. Є. Вербецький, С. В. Агеєв [та ін.] // Одеський мед. журнал. 2004. № 4. С. 17 19.
77. Ранняя коррекция недостаточности аортального клапана и аортолегочной фистулы после проникающего ранения сердца / И. К. Охотин, Ю. В. Белоусов, Б. А. Стратьев [и др.] // Грудная и сердеч.сосуд. хирургия. 1990. № 3. С. 71.
78. Ранения сердца / А. Г. Гринцов, А. И. Терменжи, О. Н. Ступаченко [и др.] // Науч.-практ. конф. с междунар. участием «Проблемы и перспективы сосудистой хирургии». Крым, Ялта, 2005. С. 64 67.
79. Сапожков А. Ю. Ранения сердца / А. Ю. Сапожков, А. В. Галычин // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1991. № 3. С. 64 66.
80. Ставицкий В. В. Диагностика и хирургическое лечение ранения сердца в условиях общехирургического стационара ЦРБ / В. В. Ставицкий // Клін. хірургія. 2004. № 45. С. 108.
81. Ставицкий В. В. Хирургическое лечение сочетанных ранений сердца в условиях общехирургического стационара районной больницы: материали XXI з'їзду хірургів України (Запоріжжя, 57 жовтня 2005р.) / В. В. Ставицкий // Запоріжжя, 2005. Т. 1. С. 535 537.
82. Сумигаев Р. А. Принципы оказания хирургической помощи при ранениях сердца / Р. А. Сумигаев, М. Р. Асадуллаев, С. Ю. Новиков // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1997. Т. 156, № 2. С. 60 62.
83. Травло A. M. Проникающее ранение сердца / A. M. Травло // Суд.мед. экспертиза. 1992. Т. 35, № 3. С. 46.
84. Флорикян А. К. Хирургия повреждений груди (патофизиология, клиника, диагностика, лечение.): Избраные лекции / А. К. Флорикян. Харків: «Основа», 1998. С. 345 359.
85. Хижняк А. А. Диагностическая информативность комплексного исследования при подозрении на травматическое повреждение сердца / А. А. Хижняк, Н. В. Баранова // Мед. неотложных состояний. 2007. № 1. С. 56 60.
86. Хирургия повреждений сердца при раневой политравме и шоке /П. Н. Замятин, Н. К. Голобородько, В. В. Бойко, В. В. Булага. Харьков, 2003. 156 с.
87. Хирургия тяжелых повреждений груди при политравме / П. Н. Замятин, Н. К. Голобородько, В. В. Бойко, Д. В. Карев. Харьков, 2005. 165 с.
88. Цыбуляк Г. Н. Повреждения сердца и перикарда / Г. Н. Цыбуляк, С. Л. Бечик // Хирургия. 1996. № 4. С. 59 63.
89. Шапкин Ю. Г. Исходы хирургического лечения при ранениях сердца / Ю. Г. Шапкин, В. М. Мухина // Анналы хирургии. 2008. № 1. С. 33 34.
90. Шевченко Ю. Л. Ранения сердца / Ю. Л. Шевченко // Вестн. хирургии. 1998. Т. 157, № 5. С. 9 15.
91. (18581919): first suture of a myocardial laceration from a cardiac stab wound / K. Söreide, J. A. Söreide, H. Axel, M. D. Cappelen // J. Trauma. 2006. Vol. 60, N 3. P. 653 654.
92. A concealed penetrating cardiac injury / F. Cingoz, H. Bingol, E. Kuralay, H. Tatar // J. Card. Surg. 2007. Vol. 22, N 4. P. 350 352.
93. A successful emergency thoracotomy performed in the field / E. Corral, J. Silva, R. M. Suárez [et al.] // Resuscitation. 2007. Vol. 75, N 3. P. 530 533.
94. Acute traumatic aortic rupture: A comparison of surgical and stentgraft repair / H. Rousseau, C. Dambrin, B. Marcheix [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005. Vol. 129. P. 1050 1055.
95. Agnantis Sudden death from contusion of the right atrium after blunt chest trauma: case report and review of the literature / T. Vougiouklakis, D. Peschos, A. Doulis [et al.] // Injury. 2005. Vol. 36, Issue 1. P. 213 217.