КОМПЛЕКСНОЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ТРАВМАТИЧЕСКИМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ НЕРВОВ (клиническое и экспериментальное исследование) : КОМПЛЕКСНЕ ВІДНОВНЕ ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ З ТРАВМАТИЧНИМ ПОШКОДЖЕННЯМ НЕРВІВ (КЛІНІЧНЕ ТА ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ)

Краткое описание

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
Донецкий национальный медицинский университет
имени М. Горького
На правах рукописи

Кардаш Анатолий Михайлович

УДК 616.833-001-003.93-089+615.847.8
КОМПЛЕКСНОЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ТРАВМАТИЧЕСКИМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ НЕРВОВ
(клиническое и экспериментальное исследование)
14.01.05 нейрохирургия

Диссертация
на соискание ученой степени
доктора медицинских наук

Научный консультант:
Цымбалюк Виталий Иванович
член-корреспондент АМН Украины,
доктор медицинских наук, профессор
заслуженный деятель науки и техники Украины

Донецк 2009

СОДЕРЖАНИЕ

Список условных сокращений

6

ВВЕДЕНИЕ

7

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ: АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ НЕРВОВ

18

1.1. Профилактика рубцового сдавления нервных стволов после хирургического лечения.

19

1.2. Подготовка отрезков нерва к наложению шва, устранение натяжения и диастаза отрезков нерва.

23

1.3. Способы восстановления проводниковой функции нервов.

26

1.4. Анестезиологическое обеспечение операций, выполняемых при повреждениях нервов.

33

1.5. Регенерация периферических нервов и методы ее стимуляции.

34

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ

56

2.1. Общая характеристика наблюдений.

56

2.2. Методы обследования.

65

2.2.1. Клинические.

65

2.2.2. Инструментальные (ЭМНГ).

67

2.3. Экспериментальные методики исследований стимуляции регенерации нервных волокон, защиты от рубцовой ткани и оценки регенерации.

69

2.3.1. Методика воздействия направленного пульсирующего магнитного поля на малоберцовый нерв после наложения эпиневрального шва (исследование на собаках).

70

2.3.2. Методика воздействия направленного пульсирующего магнитного поля на седалищный нерв после его передавливания (исследование на крысах).

71

2.3.3. Возможная модель магнитной стимуляции регенерации периферических нервов.

73

2.3.4. Методика изготовления и использования фибриновой пленки с добавленным ферримагнетиком (исследование на собаках).

82

2.4. Экспериментальные методы оценки регенерации нерва. Рентгенологический метод оценки рассасывания феррифибриновой пленки.

84

2.4.1. Морфологический метод.

84

2.4.2. Электрофизиологический метод.

86

2.4.3. Интегральный метод (функциональная двигательная реабилитация).

89

2.4.4. Рентгенологический метод оценки рассасывания феррифибриновой пленки.

90

2.4.5. Статистические методы исследования.

91

ГЛАВА 3 ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ НАПРАВЛЕННОГО ПУЛЬСИРУЮЩЕГО МАГНИТНОГО ПОЛЯ НА РЕГЕНЕРАЦИЮ НЕРВОВ ПОСЛЕ НЕЙРОРАФИИ ИЛИ ПЕРЕДАВЛИВАНИЯ НЕРВОВ

92

3.1. Морфологический и морфометрический методы объективизации регенерации нервных волокон после нейрорафии с применением пульсирующего магнитного поля.

92

3.1.1. Контрольная группа.

93

3.1.2. Группа сравнения (нейрорафия без ПуМП).

94

3.1.3. Опытная группа (нейрорафия + ПуМП).

98

3.2. Электрофизиологическая оценка регенерации нерва после его передавливания.

121

3.3. Исследование регенерации нерва интегральным методом (функциональная двигательная реабилитация).

132

3.4. Рентгеновский метод контроля рассасывания фибриновой пленки с добавлением ферримагнетика.

137

ГЛАВА 4 ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА КАЧЕСТВО РЕГЕНЕРАЦИИ НЕРВОВ

141

4.1. Общие вопросы хирургии нервных стволов (анестезиологическое обеспечение, техническая оснащенность, показания к операции, доступы).

141

4.2. Характеристика оперативных вмешательств.

148

4.3. Электростимуляция нерва на операции.

152

4.4. Методы улучшения качества сшивания нервов.

153

4.5. Хирургические методы устранения диастаза между отрезками поврежденного нерва (перемещение нервных стволов, невротизация, аутопластика, способ сближения концов локтевого нерва”).

159

4.6. Защита места сшивания нервов от сдавливания рубцовой тканью (тубаж фибриновой пленкой, использование мышечной, жировой ткани, применение лидазы).

170

4.7. Стимуляция регенерации нервов в послеоперационном периоде.

173

4.8. Разработка новых анатомических подходов в хирургии нервов.

176

ГЛАВА 5 ЭТАПНОЕ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ НЕРВНЫХ СТВОЛОВ.

183

5.1. Медикаментозное лечение.

184

5.2. Физиотерапевтические методы лечения.

186

5.3. Лечебная гимнастика.

188

5.4. Массаж.

189

5.5. Аутотренинг.

190

ГЛАВА 6 БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ НЕРВНЫХ СТВОЛОВ.

192

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

210

ВЫВОДЫ

227

ПРИЛОЖЕНИЕ

Расчет трубатого постоянного магнита с аксиальным направлением магнитной индукции

230

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

234

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Травма нервов частая патология мирного и военного времени, ей всегда уделялось большое внимание в хирургии. Это объясняется, прежде всего, тяжелыми нарушениями функции конечности при повреждении нервов, инвалидизацией людей обычно молодого, трудоспособного возраста.
Частота повреждений периферических нервов среди всех травм опорно-двигательного аппарата составляет более 15% [14, 122, 168].
Проведенное клинико-эпидемиологическое популяционное исследование травматических повреждений нервных стволов в г. Донецке показало увеличение количества пострадавших с повреждением нервов на 18,5% за 5 лет (1999-2003), частота госпитализаций больных с данной патологией в нейрохирургические отделения Украины за указанный период увеличилась на 12,1%. В результате повреждений нервов верхней конечности 29,4 62,9% пострадавших становятся инвалидами или вынуждены сменить работу, что во многом обусловлено некачественным лечением и недостаточной разработкой эффективной системы реабилитации [12, 211, 233]. Эти факты позволили обосновать целесообразность дальнейшего изучения и поиска новых методов оптимизации оказания помощи этой категории больных.
Благодаря внедрению в последние десятилетия в нейрохирургическую практику новых методов диагностики (электромиографии, метода вызванных потенциалов, магнитно-резонансной томографии),и микрохирургического метода многие вопросы тактики, хирургических подходов, наложения шва нерва, пластики, невротизации являются предметом постоянных обсуждений, и в их решении достигнута определенная ясность [6, 17, 54, 215, 250, 352]. Наряду с этим существуют вопросы, требующие дальнейшего развития и совершенствования. Как известно, качественная регенерация нервного ствола зависит от многих причин: вида и тяжести травмы, сроков оказания нейрохирургической помощи, качества освежения, сопоставления отрезков нерва, устранения диастаза и натяжения, защиты места сшивания нерва от рубцевания [53, 64, 176, 214]. Одним из актуальных вопросов является ускорение и повышение качества регенерации нервов после их сшивания [99, 176]. Доказано, что скорость регенерации отростков нервных клеток 1-2 мм в сутки является определяющим фактором длительности послеоперационного лечения больных с повреждением нервных стволов [53]. Делались неоднократные попытки ускорить процесс регенерации с помощью фармакологических средств и физиотерапевтических методов [340], но они оказались малоэффективными [20]. В последние годы для ускорения регенерации нервных стволов начали применять магнитные поля (МП), но нет единого мнения о параметрах полей, их направленности и методике применения.
Нами выдвинута гипотеза об одном из возможных механизмов стимуляции регенерации периферических нервов пульсирующим магнитным полем в естественных условиях.
С целью разработки такого метода мы решили задачу о возможных «механических» колебаниях мембраны аксонов, содержащую вязкую цитоплазму, под воздействием возбуждающей силы Лоренца, возникающей в присутствии МП при прохождении по аксону нервного импульса потенциала действия. Была показана возможность распространения по аксону (как по его мембране, так и цитоплазме) крутильных колебаний, которые эффективно раздвигают шванновские клетки и тем самым увеличивают скорость регенерации пораженных нервов. Получены расчетные формулы скорости и амплитуды этих волн [87].
Можно выделить группу больных с повреждением нервных стволов, нуждающихся в индивидуализированных тактических, анатомических и хирургических подходах. Это, прежде всего больные с повреждениями лицевого нерва, начальных отделов бедренного нерва в забрюшинном пространстве, с повреждением коротких ветвей плечевого сплетения, больные с большими диастазами нервных стволов. Число таких больных особенно велико в специализированных клиниках, где сосредоточены больные с тяжелой травмой нервных стволов [191, 197, 410, 426].
Решению проблемы улучшения качества лечения больных с повреждением нервных стволов, проблемы оценки результатов лечения, а так же отдельных актуальных вопросов хирургической реабилитации больных (качество наложения шва нерва, профилактика развития рубцов, стимуляция регенерации нерва, разработка новых хирургических подходов) посвящено настоящее исследование.
Связь работ с научными программами, планами, темами. Основные материалы диссертации являются фрагментами плановой научно-исследовательской работы, которая выполнялась в Донецком государственном медицинском университете им. М. Горького в 1998-2000 гг. Комплексная хирургическая реабилитация травматических повреждений периферических нервов”. (Шифр 98.03.05, № госрегистрации 0198U001641). Соискатель был руководителем научно-исследовательской работы.
Цель работы. Повышение эффективности хирургического лечения больных с травматическими повреждениями нервных стволов путем усовершенствования микрохирургического метода операций, в том числе методик освежения, сопоставления отрезков, защиты места сшивания нерва от разрастания рубцовой ткани, а так же путем использования магнитного поля: экспериментальное и клиническое обоснование положительного влияния МП на регенерацию нервных волокон поврежденного нервного ствола. Создание оптимальных условий регенерации нерва на основе разработанных оперативных приемов и применения в послеоперационном периоде МП.
Исходя из цели работы, поставлены следующие задачи исследования.
Задачи исследования.
1. Разработать адекватный диагностический комплекс обследования больных с травматическими повреждениями нервов.
2. Разработать новые и усовершенствовать известные анатомические доступы в хирургическом лечении больных с повреждением нервных стволов.
3. Провести экспериментальные исследования с целью изучения влияния МП на ускорение регенерации нервных волокон поврежденного нервного ствола.
4. Основываясь на экспериментальных данных разработать методики стимуляции регенерации нервов во время операции и в послеоперационном периоде.
5. Внедрить разработанные методики стимуляции регенерации нервов в комплексное лечение больных с повреждениями нервных стволов; провести анализ их эффективности.
6. Обосновать показания к различным видам оперативных вмешательств с использованием метода наложения шва при повреждениях нервов.
7. Разработать алгоритм комплексного восстановительного лечения больных с повреждением нервных стволов.
8. Разработать шкалу оценки эффективности результатов хирургической реабилитации больных с повреждениями нервных стволов.
9. Изучить ближайшие и отдаленные результаты и эффективность предложенных методов хирургического лечения больных с повреждениями нервов.
Объект исследования. Травматические повреждения нервов, влияние МП на регенерацию нервных волокон поврежденных нервов.
Предмет исследования. Комплексная диагностика и хирургическое лечение травматических повреждений нервных стволов.
Методы исследования. Были проведены клинические, электрофизиологические, морфологические и экспериментальные исследования.
Клинические методы исследования включали в себя прежде всего неврологическое обследование, которое проводилось по классической схеме: жалобы, анамнез заболевания, уточнялись механизм травмы, объем ранее оказанной помощи и динамика неврологических нарушений. Для оценки активных мышечных нарушений применяли бальную шкалу силы мышц (М0 М5), [250]. Для соизмеримости результатов оценки при исследованиях использовались одни и те же мышцы, иннервируемые определенным нервом. Нарушение чувствительности при повреждении нервных стволов оценивались так же на бальной шкале (S0 S5), [250]. При необходимости использовали методику рентгенобследования.
Из электрофизиологических методов для оценки двигательной функции использовали стимуляционную электромиографию, которая способствовала выявлению регенераторных процессов в нервном стволе в послеоперационном периоде на более ранних стадиях. Для изучения более тонких и ранних процессов реиннервации мышц использовали игольчатую миографию.
При помощи экспериментальных методов изучали влияние МП на регенерацию нерва животных. Степень восстановления двигательной функции определяли с помощью интегрального метода путем измерения расстояния между пальцами лапок крыс. Нейрофизиологическими методами изучали передачу возбуждения в нервно-мышечных связях, по афферентным и эфферентным волокнам седалищного нерва.
Морфологическим методом исследовали препараты седалищного нерва на участке дистальнее места сшивания нерва для определения особенностей регенерации.
Применяемая для тубажа нерва пленка производилась из фибрина крови животного по общеизвестной методике[105], сроки ее рассасывания зависели от экспозиции в термостате. Контроль сроков рассасывания пленки, помещенной в межмышечное пространство задней конечности собаки, производили при помощи рентгеновского аппарата, по мере рассасывания закиси железа, внесенной в пленку как рентгенконтрастное вещество.
Для разработки методики сшивания бедренного нерва в забрюшинном пространстве изучали особенности, вариабельность топографии бедренного нерва в эксперименте на трупах.
Для разработки методик невротизации лицевого нерва добавочным нервом и подкрыльцового нерва грудинным нервом изучали топографические особенности, вариабельность этих нервов в эксперименте на трупах.
Для уменьшения натяжения локтевого нерва при его сшивании за счет сближения локтевой артерии изучали топографические взаимоотношения этих образований в нижней трети предплечья.
Научная новизна. Впервые установлены патогенетические механизмы индукции регенерации нервов конечностей путем различных видов оперативных вмешательств. Разработаны эффективные способы их хирургического лечения.
Детализирована и усовершенствована методика освежения и сшивания отрезков травмированного нерва (А. с. №950336) разработанно устройство для их сшивания (А. с. №1377055).
Впервые на основе анатомических исследований разработана методика сшивания бедренного нерва в забрюшинном пространстве. Обосновано использование ветвей грудных нервов в качестве невротизаторов подкрыльцового нерва.
Впервые экспериментально разработан способ интенсификации процессов регенерации травмированных нервов путем воздействия на нерв магнитного поля в послеоперационном периоде (А. с. №1525977, Пат. №2012281). Впервые проведена оценка эффективности влияния ПуМП на регенерацию нервов, на количестве наблюдений, достаточных для формирования статистически достоверных выводов, определены оптимальные количественные и качественные параметры воздействия ПуМП для ускорения процессов регенерации.
Экспериментально установлено, что фибриновая пленка содержащая ферримагнетик, используемая для тубажа нерва стимулирует ускорение процессов регенерации.
Уточнены показания к различным видам обезболивания в зависимости от возраста больного, вида повреждения нерва и уровня его поражения, а так же от длительности и сложности операции, положения больного на операционном столе.
Обобщены и детализированы все виды послеоперационного лечения больных (медикаментозное, физиотерапевтическое, санаторно-курортное) в зависимости от послеоперационного этапа и вида проведенной операции.
Впервые разработана шкала оценки результатов хирургического лечения травмированных нервных стволов в основе которой лежит полнота восстановления функции конечности зависящей от восстановления функции нерва.
Практическое значение полученных результатов состоит в разработке новых методик лечения всех этапов восстановительного лечения больных с травмой периферических нервов от определения показаний к хирургическому лечению до полного выздоровления и создание лечебного алгоритма.
Установлены показания для проведения дифференцированного хирургического лечения (вид оперативного вмешательства, вид накладываемого шва нерва) в зависимости от степени натяжения сшиваемого нерва и величины диастаза; показания к различным видам обезболивания в зависимости от сложности оперативного вмешательства.
Разработан новый способ освежения отрезков нерва и устройство для их сшивания, что позволило ускорить и качественно улучшить этап хирургического лечения повреждений нервных стволов.
Разработан новый способ устранения большого диастаза локтевого нерва, который позволил сшивать отрезки нерва без натяжения, что способствовало качественной регенерации.
Разработаны и уточнены наиболее эффективные способы борьбы с патологической рубцовой тканью на всех этапах хирургического лечения повреждения нервных стволов и в отдаленном восстановительном периоде.
Теоретически обоснованна целесообразность и перспективность применения методики сшивания бедренного нерва в забрюшинном пространстве.
Статистически доказана эффективность стимуляции регенерации нервных стволов магнитным полем после их сшивания. Разработана оптимальная методика стимуляции.
Разработана шкала оценки хирургического лечения больных с повреждением нервных стволов в основе, которой лежит восстановление функции конечности в зависимости от восстановления функции нерва.
Результаты научных исследований и предложенные методы хирургического лечения повреждений периферических нервов внедрены в практику Донецкого областного центра нейрохирургии, нейрохирургического отделения ДНИИТО «Медицина», межрайонных нейрохирургических отделений г.г.Горловки, Макеевки, Мариуполя. Они включены в учебные программы студентов и курсантов Донецкого государственного медицинского университета им. М. Горького.
Эти результаты также могут быть использованы в подразделениях практической нейрохирургической службы и врачами всех хирургических, травматологических, неврологических и физиотерапевтических служб, которые оказывают помощь пострадавшим вследствие травм периферических нервов, что должно существенно улучшить качество лечения данной категории больных.
Личный вклад соискателя. Диссертационная работа является самостоятельным научным исследованием автора. Автором лично проведены клинические исследования на материале 797 наблюдений с травматическими повреждениями периферических и черепно-мозговых нервов,(86% хирургических вмешательств выполнены автором лично). Проведен анализ историй болезни и анализ отдаленных результатов лечения, статистическая обработка материала. Для разработки новых хирургических подходов автором проведены анатомические исследования на трупах. Проведены экспериментальные исследования на лабораторных животных. Все главы диссертационной работы написаны автором лично. Автор принимал непосредственное участие во внедрении результатов исследования в практическое здравоохранение.
Апробация результатов диссертации. Результаты исследований докладывались на совместном рабочем совещании Всесоюзной проблемной комиссии Магнитобиология и магнитотерапия в медицине”, координационном совете и семинаре на тему: Механизмы биологического и лечебного действия магнитных полей” (Ленинград, 1986); на 4 Всесоюзном съезде нейрохирургов (Ленинград, 1988); на расширенном пленуме проблемной комиссии министерства здравоохранения СССР Магнитобиология и магнитотерапия в медицине” по внедрению достижений науки в народное хозяйство (Ташкент, 1988); на Всесоюзном симпозиуме с международным участием Магнитобиология и магнитотерапия в медицине” (Сочи, 1991); на 9-м Европейском конгрессе нейрохирургов (Москва, 1991); на 1-м съезде нейрохирургов Украины (Киев, 1993); на нараді семінарі нейрохірургів Актуальні питання організації та надання допомоги хворим із травматичними пошкодженнями периферичної нервової системи” (Київ, 1994); на 10 European Congress of Neurosurgery (Berlin, 1995); на Miting 95 Neurotrauma (Thessaloniki, Greece, 1995); на ICRAN’96, (Riccione, Italy, 1996); на Конгрессе нейрохирургов России (Казань, 1997); на научной конференции, посвященной 80-летию Национальной академии наук Украины (Донецк, 1998); на III Международной научно-практической конференции "Тридцать лет физики живого: от "резонансов" на простейших до квантовой медицины" (Донецк, 1998); на 2 Съезде нейрохирургов Украины (Одесса, 1998); на ежегодной весенней конференции Украинского научного медицинского общества отолярингологов (Ужгорож, 1999). На шостій Міжнародній конференції по квантовій медицині Діагностика та лікувальні технології квантової медицини” (Слов’яногірськ, 2001). На 2-й конференции Украинского общества нейронаук. (Донецк, 2001). На 1-м Евразийском конгрессе медицинской физики (техника, биология, клиника) (Москва, 2001). На 4 Национальном конгрессе патофизиологов Украины с международным участием (Черновцы, 2004).
На Всеукраинской конференции с международным участием «Теоретичні та клінічні аспекти травматичної хвороби” (Донецк, 2003); на 3 Съезде нейрохирургов Украины (Алушта, 2003). На ученом Совете Института нейрохирургии имени академика А. П. Ромоданова АМН Украины (Киев, 2008). На 4 Съезде нейрохирургов Украины (Днепропетровск 2008).
Публикации. По материалу исследования опубликовано 40 научных работ, в том числе 19 статей в научных журналах, входящих в перечень, утвержденный ВАК Украины. 16 статей без соавторов. Получено 5 декларационных патентов на изобретение.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, пяти разделов собственных исследований, заключения, выводов, приложения, списка используемой литературы. Работа изложена на 218 страницах машинописного текста, содержит 56 иллюстраций, 25 таблиц. Список литературы включает 493 источника, из них 254 кирилицей и 239 латиницей.

Список литературы

ВЫВОДЫ
1. В диссертации приведены теоретические обобщения и новое решение научной проблемы хирургической реабилитации больных с травмой периферических нервов, что позволило 81,0% (95% ДИ 77,2%84,6%) случаев полностью восстановить функцию конечности и в 15,2 (95% ДИ 12,0%18,8%) случаев восстановить функцию конечности с некоторым ограничением.
2. Показанием к операции при повреждении нервных стволов является синдром полного нарушения проводимости нерва: вялый паралич мышц с их атонией и арефлексией, грубые нарушения чувствительности в автономной зоне инервации, пальпация невромы; электрофизиологические признаки: отсутствие потенциалов действия при ЭМГ и М ответа при стимуляционной ЭМГ.
3. Показанием к наложению эпиневрального, фасцикулярного, эпипериневрального швов является строение нервного ствола и выраженность натяжения между отрезками нерва. Наилучший результат получен при наложении эпиневрального шва.
4. Показанием к невротизации травмированного нерва является невозможность устранения диастаза методом мобилизации отрезков нерва, сгибанием конечности в суставах, а также невозможность выделить для сшивания центральный отрезок нерва (лицевой нерв, ветви плечевого сплетения). Наилучший результат получен при невротизации лицевого нерва добавочным. Показанием к аутопластике является большой диастаз, невосполняемый другими методами, отсутствие вблизи места повреждения нерва донора для невротизации.
5. В эксперименте установлено, что применение направленного ПуМП ускоряет начало регенерации, а также увеличивает скорость и качество регенерации поврежденного нерва. Это подтверждено морфологическими, электрофизиологическими и интегральными методами исследования.
6. ПуМП благотворно влияет на регенерацию не только нервного ствола, но и улучшает качество и скорость ангиорегенерации. Структура сосудистого сплетения, которое возникает в участке невромы, коррелирует с интенсивностью и сроками воздействия ПуМП.
7. Применение магнитотерапии в ранние сроки после наложения шва на травмированный нерв позволяет снизить (p=0,04) риск отрицательного результата восстановления функции нерва, ОР=0,4 (95% ДИ 0,21,0) и в 92,6% (95% ДИ 85,1%97,7%) случаев получить полное восстановление функции травмированной конечности.
8. Практическая эффективность разработанной методики сшивания бедренного нерва при его ятрогенном повреждении подтверждена клиническими данными, что позволяет рекомендовать внедрение данного вида оперативного вмешательства в широкую практику.
9. Показанием к применению способа сближения и наложением швов на отрезки локтевого нерва за счет сближения локтевой артерии в нижней трети предплечья является наличие диастаза в 3-5 см. Применение способа позволяет добиться качественной регенерации локтевого нерва за счет отсутствия натяжения нервного ствола, прорезывания микрошвов и обеспечение хорошего кровоснабжения.
10. Применение разработанного нами способа освежения отрезков травмированного нервного ствола перед наложением швов позволяет произвести равномерное, перпендикулярное рассечение нерва, ствол которого не расплющивается под режущим инструментом, что позволяет более качественно накладывать швы на нервные стволы и этим способствовать более полной регенерации поврежденного нерва.
11. Применение разработанного нами устройства для удобства выполнения микрохирургических операций на нервах позволяет качественно, без натяжения наложить любые виды шва по всей окружности поперечника среза нервного ствола и добиться полного сопоставления отрезков нерва и герметизации эпиневрия.
12. Применение методики и нового материала для тубажа сшиваемых нервов позволяет защитить место сшивания нерва от сдавления рубцовой тканью и снизить до минимума влияние одной из основных причин замедленной и некачественной регенерации нерва.
13. Применение шкалы оценки эффективности хирургической реабилитации (качество жизни) больных с повреждением периферических нервов позволяет более полно и объективно оценить результаты лечения по восстановлению функции конечности связанной с восстановлением функции нерва.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1.

А. с. 1377055 СССР, МКИ А 61 В 17/11. Устройство для сшивания трубчатых органов / А. М. Кардаш, А. П. Энглези. ― № 4052838/ 2814 ; заявл. 13.01.86 ; опубл. 29.02.88, Бюл. № 8.

2.

А. с. 1525977 СССР, МКИ А 61 N 1/42. Способ стимуляции рeгенерации периферических нервов / А. М. Кардаш, А. П. Энглези. ― № 4052838/2814 ; заявл. 08.04.86 ; опубл. 1.10.89, Бюл. № 36.

3.

А. с. 1694118 СССР, МКН А 61 В 17/00. Способ хирургического лечения повреждений локтевого нерва / А. М. Кардаш. ― № 4646951/14 ; заявл. 05.01.89 ; опубл. 30.11.91, Бюл. № 44.

4.

А. С. 825025 СССР, МКИ 2738152/28―13. Способ изоляции нерва при его повреждении путем окутывания аутотрансплантатом / В. И. Соленый, Н. М. Мосейчук, А. А. Марченко. ― заявл. 20.03.79; опубл. 30.04.81, Бюл. № 16.

5.

А. с. 950336 СССР, МКИ А 61 В 17/00. Способ синрафии / Н. И. Кулиш, А. М. Кардаш. ― № 3213672/2813 ; заявл. 03.12.80 ; опубл. 15.08.82, Бюл. № 30.

6.

Аверочкин А. Хирургическое лечение ятрогенных позиционнокомпрессионных нейропатий / А. Аверочкин, С. Любимов, Ф. Фархат // IV съезд нейрохирургов России: материалы съезда, Москва, 18—22 июня 2006 г. — М., 2006. — С. 519.

7.

Акимов Г. А. Дифференциальная диагностика нервных болезней: руководство для врачей / Г. А. Акимов, М. М. Одинак. ― СПб: Гиппократ, 2000. ― 608 с.

8.

Алабин И. В. Ультраструктура кровеносных капилляров седалищного нерва крысы / И. В. Алабин // Арх. анатомии. ― 1977. ― Т. 3, № 10. ― С. 92―99.

9.

Алгоритм оценки эффективности микрохирургии повреждений нервномышечного аппарата конечностей / Ю. С. Лисайчук, О. А. Гончарук, Л. Н. Павличенко [и др.] // Укр. нейрохірург. журн. ― 2007. ― № 3. ― С. 71―72.

10.

Александровская О. В. Электромикроскопическое и гистохимическое исследование нервных волокон в условиях де и регенерации / О. В. Александровская // Тезисы 8 Всесоюзн. съезда ЛГЭ. ― Ташкент, 1974. ― С. 12―13.

11.

Алексеева Т. Т. Создание новых биосовместимых полимеров с регулируемыми сроками биодесструкции: автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук: спец. 14.00.28 «Нейрохирургия» / Т. Т. Алексеева. ― К., 1982. ― 137 с.

12.

Белова А. Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей / А. Н. Белова. ― М.: Антидор, 2000. ― 568 с.

13.

Белоусов А. Е. О технике микрохирургического восстановления периферических нервных стволов / А. Е. Белоусов // Журн. Вопр. нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. ― 1982. ― № 1. ― С. 44―47.

14.

Белый С. И. Восстановительное лечение больных с последствиями повреждений периферических нервов / С. И. Белый, Р. И. Дараган, В. Н. Дараган // Матеріали IV з’їзду нейрохірургів України, м. Дніпропетровськ, 27—30 трав. 2008 р. — Дніпропетровськ: ЕНЕМ, 2008. — С. 145.

15.

Берснев В. П. Клиника и микрохирургия повреждений нервов конечностей / В. П. Берснев // Журн. Вопр. нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. ― 1989. ― № 6. ― С. 6―8.

16.

Берснев В. П. Межпучковый шов нервного ствола в детском возрасте / В. П. Берснев // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. ― 1982. ― № 4. ― С. 102―105.

17.

Берснев В. П. Повреждение нервов нижней конечности у детей и возможности их хирургического лечения / В. П. Берснев, Ф. С. Говенько // Журн. Вопр. нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. ― 1990. ― № 5. ― С. 26―28.

18.

Берснев В. П. Сочетанные повреждения периферических нервов: метод. рекомендации / В. П. Берснев, Г. С. Кокин, Н. С. Морозов. ― М., 1991. ― 19 с.

19.

Берснев В. П. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов: руководство для врачей / В. П. Берснев, Е. А. Давыдов, Е. Н. Кондаков. — СПб.: Специальная литература, 1998. — 367, [1] с.

20.

Билич Г. Л. Пиримидиновые производные как стимуляторы регенерации / Г. Л. Билич // Казанский мед. журн. ― 1978. ― Т. 59, № 3. ― С. 48―51.

21.

Биофизика / Ю. А. Владимиров, Д. И. Рощупкин, А. Я. Потапенко, А. И. Деев. ― М.: Медицина, 1983. ― 271, [1] с.

22.

Бондаренко А. Б. Комбинированное применение электро и магнитостимуляции у больных с повреждением нервов конечностей / А. Б. Бондаренко // Физиотерапевт. ― 2007. ― № 8. ― С. 44―46.

23.

Борода Ю. И. Современный подход к хирургии дефектов нервных стволов конечностей / Ю. И. Борода // Матеріали Ш з’їзду нейрохірургів України, Алушта, Крим, 23—25 верес. 2003 р. — К., 2003. — С. 286―287.

24.

Борода Ю. И. Хирургическое лечение закрытых тракционных повреждений плечевого сплетения путем выполнения различных вариантов невротизации / Ю. И. Борода, Н. П. Рябуха // Второй съезд нейрохирургов Российской Федерации, 1619 июня 1998 г., Н. Новгород: материалы съезда. — СПб., 1998. — С. 309.

25.

Бояршинов М. А. Анализ результатов лечения повреждений двигательной ветви лучевого нерва с использованием микрохирургической техники / М. А. Бояршинов, Г. А. Швец, Ю. А. Варенцев // Гений ортопедии. ― 2002. ― № 1. ― С. 51―52.

26.

Бродский С. В. Холинэстеразы как синхронизаторы регенерации нервов / С. В. Бродский, А. Г. Сидорова, В. Ф. Баранов // Арх. анатомии. ― 1998. ― Т. 105, № 9―10. ― С. 53.

27.

Варианты обезболивания при микрохирургических операциях на нервных стволах верхних конечностей и плечевом сплетении / Э. Я. Балич, Н. Е. Буров, И. В. Молчанов, В. З. Соломоник // Микрохирургия травматических повреждений периферических нервов: сб. науч. трудов / под ред. К. Я. Оглезнева. ― М., 1998. ― С. 89―92.

28.

Варсегова Т. Н. Методические особенности гистоморфометрии и стереологического анализа периферических нервов в экспериментальных исследованиях / Т. Н. Варсегова // Гений ортопедии. ― 2006. ― № 3. ― С. 90―95.

29.

Возможности ультрасонографии в диагностике повреждений периферических нервов верхней конечности / И. Г. Чуповская, В. Ф. Коршунов, Н. А. Еськин, Д. А. Магдиев // Радиология ― практика. ― 2005. ― № 3. ― С. 11―16.

30.

Волобуев Ю. М. Восстановление нервных стволов конечностей: метод. рекомендации / Ю. М. Волобуев. ― Ашхабад, 1985. ― 20 с.

31.

Вопросы ранней диагностики опухолей слухового нерва / И. А. Склют, А. Ф. Смеянович, Р. Ф. Слатвинская [и др.] // Укр. мед. альманах. ― 1999. ― Т. 2, № 3 (Додаток). ― С. 459―474.

32.

Восстановительное лечение больных с последствиями травматического повреждения периферической нервной системы / Г. Д. Вербитская, В. А. Касьянов, И. С. Корченков [и др.] // Укр. нейрохірург. журн. ― 2007. ― № 3. ― С. 73―74.

33.

Восстановительное лечение при повреждении нервов конечности / Т. Извекова, В. Берснев, Г. Кокин, В. Унжаков // IV съезд нейрохирургов России: материалы съезда, Москва, 18—22 июня 2006 г. — М., 2006. — С. 522.

34.

Восстановительное лечение травматических повреждений лицевого нерва / Д. В. Куликов, В. К. Чернецкий, Ж. Л. Флаксман, В. С. Тымчук // Нейрохірургія: республік. межвед. сб. ― К.: Здоров'я, 1991. ― Вып. 24. ― С. 85―87.

35.

Вплив трансплантації ембріональної нервової тканини на регенерацію периферичних нервів / В. І. Цимбалюк, М. М. Сулій, Б. М. Лузан [та ін.] // Бюл. Укр. асоц. нейрохірургів. ― 1998. ― № 7. ― С. 17―21.

36.

Гайдар Б. В. Реабилитация больных с травмами периферических нервов / Б. В. Гайдар // Медицинская реабилитация раненых и больных / под ред. Ю. Н. Шанина. ― СПб: Специальная литература, 1998. ― С. 507―518.

37.

Гайдук О. В. Деякі аспекти мікрохірургічного шва нерва / О. В. Гайдук, В. І. Шрамко // Бюл. Укр. асоц. нейрохірургів. ― 1998. ― № 6. ― С. 24.

38.

Гайер Г. Электронная гистохимия / Г. Гайер ; пер. с нем. И. Б. Бухвалова ; под. ред. и с предисл. Н. Г. Райхмина. — М.: Мир, 1974. — 448 с.

39.

Гланц С.А. Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1999. 459с.

40.

Говенько Ф. С. Инструмент для микрохирургических операций на нервах / Ф. С. Говенько, В. П. Берснев // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. ― 1985. ― № 9. ― С. 129―130.

41.

Говенько Ф. С. Хирургическое лечение повреждений срединного нерва и его ветви к мышцам возвышения 1 пальца на ладони (двухуровневые повреждения) / Ф. С. Говенько // Журн. Вопр. нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. ― 1991. ― № 5. ― С. 27―28.

42.

Говенько Ф. С. Хирургия повреждений нервов у детей: автореф. дис. на соискание ученой степени доктора мед. наук: спец. 14.00.28 «Нейрохирургия» / Ф. С. Говенько. ― Л., 1991. ― 50 с.

43.

Гончарук О. О. Мікрохірургія пошкодження периферичних нервів нижніх кінцівок / О. О. Гончарук, Ю. С. Лисайчук // Клін. хірургія. ― 2005. ― № 6. ― С. 23―26.

44.

Гончарук О. О. Найважливіші етапи розвитку мікрохірургії периферичних нервів. Мікрохірургічний невральний шов / О. О. Гончарук, Ю. С. Лисайчук // Харківська хірургічна школа. ― 2005. ― № 2. ― С. 106―109.

45.

Гончарук О. О. Особливості регенерації оперованого нерва при декомпенсованій формі цукрового діабету / О. О. Гончарук // Физіол. журн. ― 2005. ― Т. 51, № 3. ― С. 86―89.

46.

Гончарук О. О. Особливості регенерації сідничного нерва при порушенні кровозабеспечення кінцівки / О. О. Гончарук, В. И. Цимбалюк, Г. Б. Костинський // Фізіол. журн. ― 2005. ― Т. 51, № 3. ― С. 78―82.

47.

Гончарук О. О. Сучасні тенденції хірургії периферійних нервів кінцівок / О. О. Гончарук, Г. Б. Костинський // Шпитальна хірургія. ― 2005. ― № 2. ― С. 116―119.

48.

Горохов А. А. Отонейрохирургия: руководство для врачей / А. А. Горохов. ― СПб.: Питер, 2000. ― 359 с. ― (Cерия «Современная медицина»).

49.

Грабовий О. М. Реакції нервового апарату раневих регенератів шкіри на дію нейротрансміттерів / О. М. Грабовий // Укр. наук.мед. молодіжний журн. ― 1997. ― № 12. ― С. 9―12.

50.

Гребенюк В. И. Хирургическое лечение параличей лицевых мышц / В. И. Гребенюк, Ю. В. Чуприна. ― М.: Медицина, 1964. ― 150 с.

51.

Григорович К. А. К технике шва поврежденных периферических нервов / К. А. Григорович, Ф. С. Говенько, Е. И. Зайцев // Журн. Вопр. нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. ― 1996. ― № 4. ― С. 25―28.

52.

Григорович К. А. Некоторые выводы по поводу успехов аутотрансплонтации нервов человека / К. А. Григорович // Журн. Вопр. нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. ― 1989. ― № 6. ― С. 19―23.

53.

Григорович К. А. Хирургия нервов: избр. главы / К. А. Григорович. ― М.: Медицина, 1969. ― 286 с.

54.

Гришаев Ю. Н. Тубаж нервных стволов целлофаном после невролиза и нейрорафии / Ю. Н. Гришаев // Материалы конф. молодых нейрохирургов, сент. 1967. ― Минск: Наука и техника, 1967. ― С. 276―277.

55.

Гробовой А. Н. Влияние ацетилхолина на регенерационную неврому седалищного нерва крысы / А. Н. Гробовой // Бюл. Укр. асоц. нейрохірургів. ― 1998. ― № 7. ― С. 22―27.

56.

Деген И. Л. Лечебное действие магнитных полей при некоторых заболеваний опорнодвигательного аппарата / И. Л. Деген. ― М., 1973. ― 18 с.

57.

Демецкий А. М. Искусственные магнитные поля в медицине / А. М. Демецкий, А. Г. Алексеев. ― Минск: Беларусь, 1998. ― С. 63―67.

58.

Диагностика и тактика хирургического лечения больных с последствиями сочетанных повреждений нервов и сухожилий / А. Ю. Орлов, В. П. Берснев, Г. С. Кокин, И. В. Яковенко // III съезд нейрохирургов России, 4—8 июня 2002 г., СанктПетербург: материалы съезда. — СПб., 2002. — С. 531―532.

59.

Динамика электронейромиографических показателей после операции сшивания периферических нервов у больных пожилого и старческого возраста / В. И. Цимбалюк, Л. Л. Чеботарева, Н. А. Сапон, Д. С. Ивахненко // Укр. нейрохірург. журн. ― 2000. ― № 2. ― С. 126―129

60.

Дойников Б. С. Избранные труды по нейроморфологии и нейропатологии / Б. С. Дойников. ― М.: Медгиз, 1955. ― 468 с.

61.

Долишный Н. В. Полихромный способ единовременного выявления всех структурных компонентов периферического нерва / Н. В. Долишный, Е. П. Мельман // Арх. анатомии. ― 1978. ― Т. 74, № 2. ― С. 99―102.

62.

Дольницкий О. В. Обеспечение жизненно важных функций организма при микрохирургических операциях на плечевом сплетении у детей / О. В. Дольницкий, Л. Н. Кузьминский // Клин. хирургия. ― 1982. ― № 6. ― С. 22―24.

63.

Дорфман Я. Г. Физические явления происходящие в живых объектах под действием постоянных магнитных полей / Я. Г. Дорфман // Влияние магнитных полей на биологические объекты / Я. Г. Дорфман. ― М.: Наука, 1971. ― С. 15―23.

64.

Досвід хірургічного лікування травматичних ушкоджень нервів верхніх кінцівок / В. І. Сіпітий, В. Ю. Свириденко, О. В. Єгорніна [та ін.] // Укр. мед. альманах. ― 1999. ― Т. 2, № 3. ― (Додаток). ― С. 98―100

65.

Дроботько В. Ф. Изучение механизма магнитоиндуцированной неустойчивости в магнитотерапии / В. Ф. Дроботько, А. М. Кардаш // Сучасні інформаційні та енергозберігаючи технології життєзабезпечення людини: зб. наук. праць. ― К., 2001. ― Вип. 10. ― С. 130―134.

66.

Дроботько В. Ф. К механизму ускорения регенерации аксонов в присутствии магнитного поля / В. Ф. Дроботько, А. М. Кардаш // Материалы науч.практ. конф. «80 лет Национальной АН Украины», 17―19 ноября 1998 г., Донецк. ― С. 28.

67.

Дрюк Н. Ф. Ауто и аллонейропластика периферических нервов / Н. Ф. Дрюк, С. П. Галич, Ю. С. Лисайчук // Клин. хирургия. ― 1984. ― № 12. ― С. 14―16.

68.

Дрюк Н. Ф. Микрохирургия при повреждениях периферических нервов и их последствиях / Н. Ф. Дрюк, Ю. С. Лисайчук, С. А. Макаров // Пробл. микрохирургии. ― М., 1981. ― С. 64―66.

69.

Дунаєвська Л. О. Оцінка результатів хірургічних втручань при травматичній компресії нервів верхньої кінцівки у хворих похилого віку / Л. О. Дунаєвська, Д. С. Івахненко, Ю. В. Цимбалюк // Матеріали Ш з’їзду нейрохірургів України, Алушта, Крим, 23—25 верес. 2003 р. — К., 2003. — С 294.

70.

Дунаєвська Л. О. Фактори впливу на відновлення неврологічних порушень при комплексному лікуванні наслідків травм серединного та ліктьового нервів на передпліччі / Л. О. Дунаєвська, С. Г. Дунаєвська // Матеріали IV з’їзду нейрохірургів України, м. Дніпропетровськ, 27—30 трав. 2008 р. — Дніпропетровськ: ЕНЕМ, 2008. — С. 146―147.

71.

Евтушенко Г. И. Влияние импульсного электромагнитного поля на организм человека / Г. И. Евтушенко. ― К.: Здоровье, 1998. ― С. 25―52.

72.

Живолупов С. А. Современные методы реабилитации больных с травматическими повреждениями периферической нервной системы / С. А. Живолупов, Н. А. Рашидов, И. Н. Самарцев // Амбулаторная хирургия. ― 2006. ― № 4. ― С. 10―14.

73.

Журавлев С. А. Клиника и хирургическое лечение сочетанного повреждения нервов и костей / С. А. Журавлев, Л. А. Бублик, И. И. Мытюшин // Бюл. Укр. асоц. нейрохірургів. ― 1998. ― № 6. ― С. 21―22.

74.

З¢єднання перерізаних периферійних нервів власним методом в експерименті на тваринах / С. Зопоточни, Б. Марніок, С. Арендт [та ін.] // Львівський мед. часопис. ― 2004. ― Т. 10, № 34. ― С. 86―92.

75.

Заболевания и повреждения периферических нервов / Ф. С. Говенько, Д. В. Свистов, Б. В. Мартынов, Е. Д. Алексеев // Практическая нейрохирургия: руководство для врачей / под ред. Б. В. Гайдара. ― СПб.: Гиппократ, 2002. ― С. 245―258.

76.

Зайцев Е. И. Внутриствольное пучковое строение нервов нижней конечности / Е. И. Зайцев // Внутриствольное строение периферических нервов / под ред. А. Н. Максименкова. ― Л., 1963. ― С. 280―300.

77.

Захарова Г. Н. Проводниковая анестезия при хирургических вмешательствах на конечностях / Г. Н. Захарова // Хирургия. ― 1982. ― № 11. ― С. 50―54.

78.

Земская А. Г. Микрохирургические восстановительные операции периферических нервов / А. Г. Земская, В. П. Берснев. ― Л., 1985. ― С. 98.

79.

Злотник Э. И. Актуальные вопросы трансплантации нервов / Э. И. Злотник, Е. А. Короткевич // Периферическая нервная система / под ред. И. П. Антонова. ― Минск: Наука и техника, 1980. ― Вып. 3. ― С. 230―236.

80.

Злотник Э. И. Методические вопросы пересадки нервов / Э. И Злотник, А. Ф. Короткевич, А. Ф. Смеянович // Периферическая нервная система / под ред. И. П. Антонова. ― Минск: Наука и техника, 1985. ― Вып. 8. ― С. 174―181.

81.

Зулькунаров Ю. А. Вопросы применения тубажа при операциях на периферических нервных стволах / Ю. А Зулькунаров // 10 Всесоюз. конф. молодых нейрохирургов, Калуга, 4―6 сент. 1974. ― М., 1974. ― Т. 2. ― С. 123―124.

82.

Изменения в иммунной системе экспериментальных животных при использовании эмбриональной нервной ткани для восстановления целости периферического нерва в условиях иммуносупресии / В. А. Руденко, Н. И. Лисяний, В. И. Цимбалюк, Б. Н. Лузан // Бюл. Укр. асоц. нейрохірургів. ― 1998. ― № 6. ― С. 6―8.

83.

Ирьянов Ю. М. Действие магнитных полей на нервную ткань: автореф. дис на соискание ученой степени канд. мед. наук: спец. 14.00.13 « Нервные болезни» / Ю. М. Ирьянов. ― Пермь, 1971. ― 20 с.

84.

Каверина В. В. Регенерация нервов при нейропластических операциях / В. В. Каверина. ― Л.: Медицина, 1975. ― 200 с.

85.

Калюнов В. И. Итоги изучения и перспективы применения в медицине фактора роста нервов / В. И. Калюнов // Вестн. АМН СССР. ― 1998. ― № 12. ― С. 22―24.

86.

Капустин С. М. Выбор анестезиологического пособия при операциях на периферической нервной системе / С. М. Капустин, Г. С. Кокин // Травма периферической нервной системы: сб. науч. трудов Ленингр. НИИ нейрохирург. им. А. Л. Поленова. ― Л., 1984. ― С. 46―52.

87.

Кардаш А. М Комплексная хирургическая реабилитация повреждений периферических нервов / А. М. Кардаш, В. Ф. Дроботько // Бюл. Укр. асоц. нейрохірургів. ― 1998. ― № 6. ― С. 16―17.

88.

Кардаш А. М. Биорассасывающаяся фибриновая пленка для магнитоиндуцированной управляемой регенерации периферического нерва / А. М. Кардаш, В. Ф. Дроботько // Сучасні інформаційні та енергозберігаючи технології життезабезпечення людини: зб. наук. праць. ― К., 2001. ― Вип. 10. ― С. 50―53.

89.

Кардаш А. М. Використання магнітної фібрінової плівки для керованної регенерації периферичних нервів / А. М. Кардаш, В. Ф. Дроботько // Фізіол. журн. ― 2002. ― Т. 48, № 4. ― С. 120―121.

90.

Кардаш А. М. Влияние слабых электромагнитных полей на клетки центральной и периферической нервной системы / А. М. Кардаш, В. Ф. Дроботько // Клін. та експерим. патологія. ― 2004. ― Т. 3, № 2. ― С. 240―242.

91.

Кардаш А. М. Вопросы тактики в хирургии лицевого нерва / А. М. Кардаш, К. А. Кардаш // Журн. вушних, носових і горлових хвороб. ― 1999. ― № 3 (Додаток). ― С. 344―346.

92.

Кардаш А. М. Выбор метода обезболивания при хирургическом лечении повреждений периферических нервов / А. М. Кардаш, В. А. Покровский // Травма. ― 2001. ― Т. 2, № 4. ― С. 394―396.

93.

Кардаш А. М. Вызванная активность центральных отделов спинномозговой рефлекторной дуги после регенерации нервов в условиях воздействия пульсирующего магнитного поля / А. М. Кардаш // Вісник проблем біології та медицини. ― 1997. ― Вип. 25. ― С. 119―124.

94.

Кардаш А. М. Диагностические и тактические вопросы при сочетанной травме периферических нервов конечностей / А. М. Кардаш // Вестн. неотложной и восстановительной медицины. ― 2004. ― Т. 5, № 1. ― С. 90―93.

95.

Кардаш А. М. Использование морфологических методов в объективизации процессов ускорения регенерации периферических нервов при воздействии магнитных полей (МП) / А. М. Кардаш // Морфология. ― 1993. ― Т. 105, № 910. ― С. 89―94.

96.

Кардаш А. М. Использование направленного пульсирующего магнитного в комплексной хирургической реабилитации больных с повреждениями нервных стволов / А. М. Кардаш // Укр. нейрохирург. журн. ― 2006. ― № 1. ― С. 88.

97.

Кардаш А. М. Использование невротизации при невозможности сопоставления отрезков травмированного нерва / А. М. Кардаш // Матеріали IV з’їзду нейрохірургів України, м. Дніпропетровськ, 27—30 трав. 2008 р. — Дніпропетровськ: ЕНЕМ, 2008. — С. 147.

98.

Кардаш А. М. Исходы различных видов оперативных вмешательств на периферических нервах / А. М. Кардаш // Таврический медикобиологический вестник. ― 2004. ― Т. 7, № 2. ― С. 63―67.

99.

Кардаш А. М. К вопросу о повышении эффективности хирургического лечения повреждений периферических нервов конечностей / А. М. Кардаш // Актуальні питання педагогіки, експериментальної та клінічної медицини: респ. зб. наук. праць. ― Донецьк, 1995. ― Т. 2. ― С. 64―67.

100.

Кардаш А. М. Магнитная стимуляция и регенерация периферических нервов: основные понятия / А. М. Кардаш, В. Ф. Дроботько // Укр. нейрохірург. журн. ― 2000. ― № 4. ― С. 110―117.

101.

Кардаш А. М. Морфометрические методы оценки регенерации периферических нервов после воздействия направленным пульсирующим магнитным полем / А. М. Кардаш // Вісник проблем біології та медицини. ― 2006. ― Вип. 2. ― С. 102―103.

102.

Кардаш А. М. Наш опыт хирургических вмешательств при повреждениях периферических нервов / А. М. Кардаш // Матеріали Ш з’їзду нейрохірургів України, Алушта, Крим, 23—25 верес. 2003 р. — К., 2003. — С. 294.

103.

Кардаш А. М. О механизме ускорения регенерации аксонов в присутствии магнитного поля / А. М. Кардаш, В. Ф. Дроботько // Арх. клин. и эксперим. медицины. ― 2001. ― Т. 10, № 2. ― С. 161.

104.

Кардаш А. М. Операции выбора при повреждении нервных стволов / А. М. Кардаш // Запорожский мед. журн. ― 2001. ― № 5―6 (11). ― С. 30―32.

105.

Кардаш А. М. Особенности хирургии бедренного нерва в забрюшинном пространстве / А. М. Кардаш // Актуальні проблеми неврології і нейрохірургії: (зб. наук.практ. робот, присвяч. 10річчю організації кафедри неврології і нейрохирургії факультету удосконалення лікарів і провізорів). ― Львів, 1996. ― С. 109.

106.

Кардаш А. М. Показания к различным видам сшивания нервных стволов / А. М. Кардаш // Вестн. неотложной и восстановительной медицины. ― 2004. ― Т. 5, № 3. ― С. 492―494.

107.

Кардаш А. М. Прикладное значение особенностей топографии и микрохирургии периферической нервной системы в разработке новых подходов в хирургии нервов конечностей / А. М. Кардаш, М. И. Шамаев, Т. А. Малышева // Вестн. неотложной и восстановительной медицины. ― 2007. ― Т. 8, № 3. ― С. 397―401.

108.

Кардаш А. М. Применение фибриновой магнитной пленки для эффективной стимуляции регенерации пораженных периферических нервов / А. М. Кардаш, В. Ф. Дроботько // Материалы 3й междунар. науч.практ. конф. «Тридцать лет физики живого: от «резонансов» на простейших до квантовой медицины», (Донецк, 23―26 сентября 1998 г.). ― Донецк, 1998. ― С. 252―259.

109.