ДІАГНОСТИКА ТА ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ КІСТ КРИЖОВОГО КАНАЛУ : Диагностика и хирургическое лечение Киста КРЕСТЦОВОГО КАНАЛА

Краткое описание

АКАДЕМIЯ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ
ДУ IНСТИТУТ НЕЙРОХIРУРГIЇ ІМ.АКАД. А.П. РОМОДАНОВА

На правах рукопису

ЛЕШКО МИХАЙЛО МИХАЙЛОВИЧ

УДК 617.559 003.4 - 089

ДІАГНОСТИКА ТА ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ
КІСТ КРИЖОВОГО КАНАЛУ

14.01.05 - нейрохірургія

Дисертація
на здобуття наукового ступеня
кандидата медичних наук

Науковий керівник:
Слинько Євген Ігорович,
провідний науковий співробітник,
доктор медичних наук

Київ 2009

ЗМІСТ

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ ПОЗНАЧЕНЬ.. 4
ВВЕДЕННЯ.. 5
Актуальність теми. 5
Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. 6
Мета дослідження. 7
Завдання дослідження. 7
Об’єкт дослідження. 7
Предмет дослідження. 8
Методи дослідження. 8
Наукова новизна одержаних результатів. 8
Практичне значення одержаних результатів. 8
Особистий внесок здобувача. 9
Апробація результатів дисертації 10
Публікації 10
Структура та об’єм дисертації 10
РОЗДІЛ 1. ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ.. 11
1.1. Епідеміологія. 11
1.2. Класифікація кіст крижового каналу. 12
1.3. Особливості патогенезу кіст крижового каналу. 14
1.4. Топографо-анатомічні особливості зони розташування кіст крижового каналу. 16
1.5. Клінічні особливості кіст крижового каналу. 22
1.6. Діагностика кіст крижового каналу. 23
1.7. Перебіг кіст крижового каналу. 25
1.8. Тактика лікування кіст крижового каналу. 25
Підсумок. 26
РОЗДІЛ 2. МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ.. 28
2.1.Характеристика власного матеріалу. 28
2.2.Характеристика методів дослідження. 32
Клініко-неврологічне обстеження. 33
Інструментальні дослідження. 38
Підсумок. 44
РОЗДІЛ 3. ДІАГНОСТИКА КІСТ КРИЖОВОГО КАНАЛУ.. 45
3.1. Клініка та неврологія кіст крижового каналу. 50
3.2. Рентгенологічні та КТ-ознаки кіст крижового каналу. 70
3.3. МРТ ознаки кіст крижового каналу. 74
3.4. Електронейроміографічна діагностика кіст крижового каналу. 88
Підсумок. 90
РОЗДІЛ 4. лікування кіст крижового каналу.. 93
4.1. Консервативне лікування та спостереження. 93
4.2. Вибір тактики лікування та покази до оперативного втручання. 95
4.3. Оперативне лікування. 97
4.3.1 Інтраопераційна анатомія кіст крижового каналу. 97
4.3.2 Удосконалена технологія оперативного втручання. 100
4.4. Результати патоморфологічного дослідження стінок видалених кіст крижового каналу. 109
Підсумок. 117
РОЗДІЛ 5. РЕЗУЛЬТАТИ ЛІКУВАННЯ кіст крижового каналу.. 119
5.1 Результати консервативного лікування. 119
5.2 Клінічні результати оперативного лікування. 126
5.3 Нейровізуальна оцінка в безпосередньому післяопераційному та віддаленому періоді 150
5.4 Порівняння власних результатів лікування з результатами зарубіжних авторів. 154
Підсумок. 156
ПІДСУМКИ.. 157
Висновки.. 163

Список литературы

Висновки

В дисертації представлені теоретичні узагальнення та нове вирішення наукової проблеми діагностики і хірургічного лікування хворих з кістами крижового каналу, що полягають у визначенні особливостей мікроанатомії кіст вказаної локалізації, уточненні їх клінічних проявів, оцінці інформативності діагностичних методів дослідження, розробці раціональної лікувальної тактики, а також вивченні динаміки клінічних проявів після хірургічного втручання, зокрема у віддаленому післяопераційному періоді.
1. При вивченні топографо-анатомічних варіантів кіст ККК виявлено, що найчастіше зустрічалися периневральні кісти корінців крижового каналу — 46 (67,6%) випадків. Менінгіальні дивертикули виявлені у 11 (16,2%) хворих, екстрадуральні менінгіальні кісти — у 5 (7,4%), арахноїдальні кісти — у 3 (4,4%), сакрально-пресакральні кісти в складі тріади Currarino — у 3 (4,4%).
2. Встановлено, що на характер неврологічного симптомокомплексу за наявності ККК переважно впливали варіант кіст, їх розташування та розміри. Радикулярні больові синдроми та сегментарні сенсорні порушення діагностовані у 53 (77,9%) хворих, локальний біль — у 44 (64,7%), нетримання сечі — у 15 (22,1%), слабкість у стопах — у 19 (27,9%), зниження глибоких рефлексів (ахіллова та підошовного) — у 23 (33,8%). Суттєвих відмінностей щодо клінічного перебігу кіст в залежності від гістологічного варіанту не виявлено, що доводить єдність їх патогенезу. Сегментарні неврологічні розлади чітко визначалися локалізацією кіст. Кісти більшого розміру здебільшого давали яскравішу клінічну картину.
3. За даними рентгенографії та КТ основною ознакою, що дозволяє діагностувати кісту, є різке потоншення крижової кістки в ділянці прилягання кісти (у 80% обстежених). Основною МРТ-ознакою кісти є об’ємне утворення з чіткими заокругленими контурами, часто витягнуте вздовж крижового каналу. Рідина кісти має майже таку саме інтенсивність МР-сигналу, як і СМР. Проте, на Т1-зважених зображеннях сигнал менш, а на Т2 — більш інтенсивний за МР-сигнал від ліквору. Отже, найбільшу діагностичну цінність має МРТ. Звичайна МРТ має доповнюватись МР-мієлографією, при якій кісти мають більшу інтенсивність МР-сигналу, ніж СМР. ЕНМГ застосовується з метою виявлення прихованого неврологічного дефіциту та відіграє ключову роль у виборі лікувальної тактики у хворих з незначною неврологічною симптоматикою.
4. Запідозрити кісту можна за появою у хворого болю у крижовій ділянці або неврологічної симптоматики в зоні іннервації крижовими корінцями. Алгоритм обстеження має включати рентгенографію попереково-крижової ділянки в 2-х проекціях, МРТ, МР-мієлографію та ЕНМГ крижових корінців з метою виявлення прихованого неврологічного дефіциту. За наявності прогресуючого неврологічного дефіциту або при розмірах кісти понад 15 мм та неврологічній симптоматиці показане хірургічне лікування. Кісти з мінімальною неврологічною симптоматикою або без неї, а також кісти малих розмірів можуть спостерігатися в динаміці чи лікуватися консервативно, симптоматично.
5. Хірургічна тактика має бути спрямована на видалення кісти, декомпресію корінців, що проходять в крижовому каналі, герметизацію дурального мішка та пластику його стінок. У випадку периневральної кісти після аспірації її вмісту та перевірки на сполучення з субарахноїдальним простором слід проводити резекцію вільних стінок кісти на рівні ганглію, герметизацію стінок дурального вивороту корінця. Екстрадуральні кісти та менінгіальні дивертикули слід виділяти, перев’язувати в ділянці шийки і відсікати дистальніше лігатури. Інтрадуральні кісти ми видаляли шляхом задньої поздовжньої дуротомії, після чого дуральний мішок герметично зашивався. Кісти в складі тріади Currarino видаляються поетапно. На першому етапі з заднього доступу видаляється кіста крижового каналу, виконується герметизація дурального мішка й отвору в крижовій кістці. На другому етапі спільно з проктологом видаляється пресакральна кіста. Оперативне втручання повинне закінчуватися технологічними прийомами, спрямованими на запобігання рецидиву кіст після оперативного втручання.
6. З методик хірургічного лікування кіст нами застосовувались повне видалення та фенестрація стінки кісти з подальшим виповненням просвіту кісти Тахокомбом та аутожировою тканиною. Обидві методики давали значне клінічне покращення, суттєвих відмінностей у їх ефективності не виявлено. Застосування операційного мікроскопу дозволило вчасно виявити нервові волокна в стінці кісти та уникнути розвитку ятрогенного неврологічного дефіциту.
7. Безпосередньо після оперативного втручання покращення неврологічного статусу відзначене у 33 (91,7%) хворих. Повний регрес неврологічних симптомів досягнутий у 26 (72,2%) пацієнтів. Після операції частота радикулярного больового синдрому порівняно з доопераційною зменшилася з 29 (82,9%) до 2 (5,7%) випадків, локального болю — з 24 (66,7%) до 1 (2,9%), сегментарних сенсорних розладів — з 27 (77,1%) до 5 (14,3%), порушення сечовипускання — з 8 (22,9%) до 3 (8,6%), слабкості в стопах — з 10 (28,6%) до 4 (11,4%), зниження глибоких рефлексів (ахіллова та підошовного) — з 12 (34,3)% до 2 (5,7%) випадків.
8. У віддаленому періоді рецидивів не відзначалося У віддаленому періоді радикулярні больові синдроми зберігались у 2 (6,9%) з усіх обстежених хворих, локальний біль — у 1 (3,4%), сегментарні сенсорні розлади — у 3 (10,3%), порушення сечовипускання — у 2 (6,9%), слабкість у стопах — у 2 (6,9%), зниження глибоких рефлексів (ахіллова та підошовного) — у 2 (6,9%) пацієнтів. Суттєві зміни з часу виписки хворих з стаціонару відсутні.
Проведена у безпосередньому та віддаленому післяопераційному періодах стандартизована оцінка якості життя хворих довела, що якість життя після проведеного оперативного втручання суттєво покращується, і це покращення є стійким. Натомість, симптоматичне лікування дає значно менший та нестійкий ефект. Отже, хірургічне лікування є єдиним ефективним методом лікування пацієнтів з ККК.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. З метою виключення низько розташованих ККК при виконанні томографії у хворих з синдромом кінського хвоста слід робити зрізи на всьому протязі крижового каналу.
2. При виявленні ККК рекомендовано провести оглядову рентгенографію попереково-крижової ділянки хребта у 2-х проекціях, МРТ з МРТ-мієлографією та тонкоголкову електронейроміографію.
3. Оскільки розміри ККК з часом збільшуються, усіх пацієнтів з цією патологією слід спостерігати в динаміці.
4. Показом для проведення оперативного втручання є поява асоційованої з кістою неврологічної симптоматики. При цьому розміри кісти, зазвичай, перевищують 15 мм.
5. За зовнішньої схожості тактика оперативного видалення периневральних та арахноїдальних кіст суттєво відрізняється. З метою їх інтраопераційної диференціації після аспірації вмісту кісти рекомендовано провести пробу Вальсальви. За наявності периневральної кісти широкого сполучення між нею та субарахноїдальним простором немає, тому СМР в кісту не надходить. Натомість арахноїдальна кіста швидко наповнюється рідиною.
6. Ізольоване видалення пресакральної маси при синдромі Currarino ускладнюється розвитком ліквореї та менінгіту. Тому при виявленні будь-якої пресакральної маси рекомендована консультація нейрохірурга.
7. З метою запобігання утворення гематоми чи рецидиву кісти рекомендовано покласти на дуральний мішок та корінці гемостатичну губку чи Тахокомб та заповнити утворений мертвий простір шаром власної жирової тканини.

Список ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ
1. Алтунбаев Р.А. Нейровизуализационная характеристика вертеброгенных поражений пояснично-крестцовых корешков при различной степени тяжести их клинических проявлений / Р.А. Алтунбаев // Мед. визуализация. — 2002. — N2. — С. 123-129.
2. Баулина Е.А. Малоинвазивное лечение кист и абсцессов / Е.А. Баулина // Эндоскопическая хирургия. — 2007. — N1. — С. 13.
3. Болгов М.А. Соматосенсорные вызванные потенциалы при болевых вертеброгенных синдромах пояснично-крестцовой локализации / М.А. Болгов, Л.Р. Зенков, Н.Н. Яхно // Неврол. журн. — 2000. — N 3. — С. 24-27.
4. Вакуленко В.М. Дифференцированный подход к коксалгии на фоне дистрофических изменений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника / В.М. Вакуленко // Міжнар. неврол. журн. — 2008. — N2. — С. 102-105.
5. Герасимова М.М. Клинико-электронейромиографическая характеристика пояснично-крестцовых радикулопатий / М.М. Герасимова, А.Ю. Петушков, Н.Ю. Власенко // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. — 2006. — N2. — С. 52-55.
6. Данчин А.А. Эндоскопическая анатомия внутренней поверхности арахноидальных кист средней черепной ямки / А.А. Данчин // Укр. журн. малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. — 2007. — N3. — С. 3-11.
7. Дударев А.В. Ядерная магнитная томография в диагностике кист позвоночного канала / А.В. Дударев, А.Л. Холин, А.Ю. Макаров, Л.А. Крицкая // Вестн. рентгенологии и радиологии. — 1992. — N 4. — С. 48-51.
8. Жарков А.П. Диагностические польза и вред лучевых исследований при поясничных болях / А.П. Жарков // Вестн. рентгенологии и радиологии. — 1996. — N 4. — С. 121
9. Калиниченко Л.В. Трудности дифференциальной рентгенодиагностики кист и опухолей трубчатых костей и позвоночника / Л.В. Калиниченко, А.Г. Веснин // Вопр. онкологии. — 1988. — N 10. — С. 1166-1171
10. Кулікова Ф.Й. Магнітно-резонансна томографія в діагностиці кіст спинного мозку / Ф.Й. Кулікова // Укр. мед. часопис. — 1998. — N 1. — С. 106-107
11. Курбангалиев Р.И. Этиопатогенетическая терапия острых болевых синдромов пояснично-крестцовой локализации / Р.И. Курбангалиев П.А. Коваленко // Воен.-мед. журн. — 1998. — N 4. — С. 47-50
12. Кушель И.В. Дорсальная экстрадуральная арахноидная киста на уровне Th(VII)-Th(X), вызывающая хроническую прогрессирующую миелопатию / И.В. Кушель // Журн. вопр. нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. — 2005. — N 4. — С. 30-32
13. Манвелов Л.С. Вертеброгенные болевые синдромы / Л.С. Манвелов // Атмосфера. Нервные болезни — 2004. — N 3. — С. 42-44
14. Меликян А.Г. Эндоскопическая фенестрация срединных супратенториальных ликворных кист / А.Г. Меликян // Журн. вопр. нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. — 1999. — N 4. — С. 7-13
15. Петрухин А.Н. Лечение хронического болевого синдрома пояснично-крестцовой локализации / А.Н. Петрухин, О.В. Зыкова // Врач. — 2006. — N5. — С. 59-63
16. Ростовцев Д.М. К вопросу о диагностике и хирургическом лечении арахноидальных кист головного мозга / Д.М. Ростовцев // Мед. визуализация. — 2007. — N5. — С. 61-67.
17. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека6: в 4 т. / Р.Д. Синельников, Я.Р. Синельников // М.: Медицина, 1996. — Т.1. — С. 2326.
18. Снетков А.И. Клиника, диагностика и лечение аневризмальных кист позвоночника / А.И. Снетков // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. — 2006. — N1. — С. 70-75.
19. Abbott K.H. The role of perineurial sacral cysts in the sciatic and sacrococcygeal syndromes. A review of the literature and report of 9 cases / K.H. Abbott, R.H. Retter, W.H. Leimbach // J. Neurosurg. — 1957. — Vol.14. — P.521.
20. Acosta F. Diagnosis and management of sacral Tarlov cysts. Case report and review of the literature / F. Acosta, A. Quinones-Hinojosa, M. Schmidt, et al. // Neurosurgy Focus. — 2003. — Vol.15, N2. -Mode of access: WWW.URL (http://www.aans.org/ education/journal/neurosurgical/ aug03/15-2-15.pdf).
21. Arun Kumar M.J. Sacral nerve root cysts: A review on pathophysiology / M.J. Arun Kumar, S. Selvapandian, M.J. Chandy // Neurol. India. — 1999. — Vol.47, N1. — P.6164.
22. Bartels R.H. Lumbar cerebrospinal fluid drainage for symptomatic sacral nerve root cysts: an adjuvant diagnostic procedure and/or alternative treatment? Technical case report / R.H. Bartels, J.J. van Overbeeke// Neurosurgery. — 1997. — Vol.40. — P.861865.
23. Beeson M.S. Cauda Equina Syndrome / M.S. Beeson // eMedicine.-2007. -Mode of access: WWW.URL (http://www.emedicine.com/ emerg/TOPIC85.HTM).
24. Bergland R.M. Congenital intraspinal extradural cyst. Report of three cases in one family / R.M. Bergland // J. Neurosurg. — 1968. — Vol.28. — P.495499.
25. Bourgeois P. Sacral nerve root cysts. Discussion on the mechanism of nerve root suffering. Apropos of 4 cases / P. Bourgeois, S. Gaillard, P. Chastanet, et al. // Neurochirurgie. — 1997. — Vol.43, N4. — Р.237244.
26. Caspar W. Microsurgical excision of symptomatic sacral perineurial cysts: a study of 15 cases / W. Caspar, L. Papavero, A. Nabhan, et al. // Surg. Neurol. — 2003. — Vol.59. — P.101106.
27. Cattaneo L. Sural nerve abnormalities in sacral perineural (Tarlov) cysts / L. Cattaneo, G. Pavesi, D. Mancia // J. Neurol. — 2001. — Vol.248. — P.623624.
28. Chaiyabud P. Symptomatic Tarlov cyst: Report and review / P. Chaiyabud, K. Suwanpratheep // J. Med. Assoc. Thai. — 2006. — Vol.89. — P.1047-1050.
29. Chang H.S. Lumbar herniated disc presenting with cauda equina syndrome. Long-term follow-up of four cases / H.S. Chang, H. Nakagawa, J. Mizuno // Surg. Neurol. — 2000. — Vol.53, N2. — P.100-104.
30. Chang I.C. Surgical experience in symptomatic congenital intraspinal cysts / I.C. Chang// Pediatr. Neurosurg. — 2004. — Vol.40. — P.165170.
31. Chiu K.Y. Cord compression caused by multiple disc herniations and intraspinal cyst in Scheuermann’s disease / K.Y. Chiu, K.D. Luk // Spine. — 1995. — Vol.20. — P.10751079.
32. Choi J.U. Pathogenesis of arachnoid cyst: congenital or traumatic? / J.U. Choi, D.S. Kim // Pediatr. Neurosurg. — 1998. — Vol.29. — P.260266.
33. Choi J.Y. Spinal extradural arachnoid cyst / J.Y. Choi, S.H. Kim, W.S. Lee, et al. // Acta Neurochir. — 2006. — Vol.148. — P.579585.
34. Cilluffo K.Y. Idiopathic (congenital”) spinal arachnoid diverticula. Clinical diagnosis and surgical results / K.Y. Cilluffo, M.R. Gomez, D.F. Reese, et al. // Mayo Clin. Proc. — 1981. — Vol.56. — P.93101.
35. Cloward R.B. Congenital spinal extradural cysts: case report with review of literature / R.B. Cloward // Ann. Surg. — 1968. — Vol.168. — P.851864.
36. Dastur H.M. The radiological appearances of spinal extradural arachnoid cysts / H.M. Dastur // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. — 1963. — Vol.26. — P.231235.
37. Davis D.H. Sciatica produced by a sacral perineurial cyst / D.H. Davis, J.T. Wilkinson, A.K. Teaford, et al. // Tex. Med. — 1987. — Vol.83. — P.5556.
38. Dehaine V. Coccygodynia disclosing Tarlov's cysts / V. Dehaine, B. Wechsler, J.M. Ziza et al. // La Revue de Medecine Interne. — 1990 Jul-Aug, Vol.11, N4, P. 280-284.
39. Dickenman R.C. Cysts of dorsal room ganglia, report of 29 cysts and review of the literature / R.C. Dickenman, J.L. Chason // Arch. Pathol. — 1964. — Vol. 77. — P.366369.
40. Doita M. Kinematic magnetic resonance imaging of a thoracic spinal extradural arachnoid cyst: an alternative suggestion for exacerbation of symptoms during straining / M. Doita, K. Nishida, J. Miura, et al. // Spine. — 2003. — Vol.28. — P.E229E233.
41. Elsberg C.A. The symptoms and diagnosis of extradural cysts / C.A. Elsberg, C.G. Dyke, E.D. Brewer // Bull. Neurol. Inst. NY. — 1934. — Vol.3. — P.395417.
42. Fortuna A. Arachnoid diverticula: A unitary approach to spinal cysts communicating with the subarachnoid space / A. Fortuna, E. La Torre, P. Ciappetta // Acta Neurochir. — 1977. — Vol.39. — P.259-268.
43. Gortvai P. Extradural cysts of the spinal canal / P. Gortvai // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. — 1963. — Vol.26. — P.223230.
44. Goyal R.N. Intraspinal cysts: a classification and literature review / R.N. Goyal, N.A. Russell, B.G. Benoit, et al. // Spine. — 1987. — Vol.12. — P.209213.
45. Haga Y. Recurrent meningitis associated with complete Currarino triad in an adult-case report / Y. Haga, H. Cho, S. Shinoda, et al. // Neurol. Med. Chir. — 2003. — Vol.43, N10. — Р.505508.
46. Hande A.M. Hemorrhage into an intradiploic arachnoid cyst. Case report / A.M. Hande, A.P. Karapurkar // J Neurosurg. — 1991. — Vol.75. — P.969971.
47. Hatashita S. Spinal extradural arachnoid cyst / S. Hatashita, A. Kondo, T. Shimizu, et al. // Neurol. Med. Chir. — 2001. — Vol.41. — P.318321.
48. Hefti M. Presacral mass consisting of a meningocele and a Tarlov cyst: successful surgical treatment based on pathogenic hypothesis / M. Hefti, H. Landolt // Acta. Neurochir. — 2006. — Vol.148. — P.479483.
49. Hendelman W. Atlas of functional neuroanatomy / W. Hendelman // 2-nd ed. — 2006 —P.821.
50. Howieson J. Expansion of the subarachnoid space in the lumbosacral region / J. Howieson, H.A. Norrell, C.B. Wilson // Radiology. — 1968. — Vol.90. — P.488492.
51. Ido K. Effectiveness of a transforaminal surgical procedure for spinal extradural arachnoid cyst in the upper lumbar spine / K. Ido, H. Matsuoka, H. Urushidani // J. Clin. Neurosci. — 2002. — Vol.9. — P.694696.
52. Jain S.K. Sacral perineural cyst presenting as chronic perineal pain: a case report / S.K. Jain, S. Chopra, H. Bagaria, et al. // Neurol. India. — 2002. — Vol.50. — P.514515.
53. Kageyama. Sacral perineural cyst with ossification of the arachnoid membrane / Y. Kageyama, A. Machiada, M. Okada // Rev. Rhum. Engl. Ed. — 1998. — Vol 65. — P.153156.
54. Kahilogullari. Primary intradural extramedullary hydatid cyst / G. Kahilogullari, H. Tuna, Z. Aydin, et al. // Am. J. Med. Sci. — 2005. — Vol.329. — P.202204.
55. Kato T. Sacral perineural cyst, no shinkei geka / T. Kato, H. Takamura, S. Goto, et al. // Surg. Neurol. — 1988. — Vol.16. — P.893-897.
56. Khan A.N. Arachnoid Cyst / A.N. Khan // eMedicine.-2007 Sep.-Mode of access: WWW.URL (http://www.emedicine.com/radio/topic48.htm).
57. Kim C.H. Symptomatic sacral extradural arachnoid cyst associated with lumbar intradural arachnoid cyst / C.H. Kim, K.H. Bak, J.M. Kim, et al. // Clin. Neurol. Neurosurg. — 1999. — Vol.101, N2. — Р.148152.
58. Kono K. Intraspinal extradural cysts communicating with adjacent herniated disks: imaging characteristics and possible pathogenesis / K. Kono, H. Nakamura, Y. Inoue, et al. // Am. J. Neuroradiol. — 1999. — Vol.20. — P.13731377.
59. Krings T. Diagnostic and therapeutic management of spinal arachnoid cysts / T. Krings, R. Lukas, J. Reul, et al. // Acta Neurochir. — 2001. — Vol.143. — P.227235.
60. Kulkarni A.G. Extradural arachnoid cysts: a study of seven cases / A.G., Kulkarni A. Goel, S.P. Thiruppathy, et al. // Br. J. Neurosurg. — 2004. — Vol.18. — P.484488.
61. Kumar K. Symptomatic spinal arachnoid cysts: report of two cases with review of literature / K. Kumar, S. Malik, P.A. Schulte // Spine. — 2003. — Vol.28. — P. 2529.
62. Kunz U. Lumbosacral extradural arachnoid cysts: diagnostic and indication for surgery / U. Kunz, U.M. Mauer, H. Waldbaur // Eur. Spine. J. — 1999. — Vol.8. — P.218222.
63. Landers J. Sacral perineural cysts: imaging and treatment options / J. Landers, K. Seex // Brit. J. Neurosurg. — 2002. — Vol.16, N2. — P.182185.
64. Langdown A.J. The clinical relevance of Tarlov cysts / A.J. Langdown, J.R. Grundy, N.C. Birch // J. Spinal. Disord. Tech. — 2005. — Vol.18. — P.2933.
65. Lara-Sires N. Neuropathic pain and Tarlov cyst / N. Lara-Sires, J. Garcia-Mata, S. Alegre-Herrera // Med. Clin. — 2006. — Vol.126. — P.317.
66. Lemire R.J. Normal and Abnormal Development of the Human Nervous System. / R.J. Lemire, J.D. Loeser, R.W. Leech, et al. // New York: Harper & Row, — 1975.
67. Lenke L.G. Radiographic results of arthrodesis with Cotrel-Dubousset instrumentation for the treatment of adolescent idiopathic scoliosis. A five to ten-year follow-up study / L.G. Lenke, K.H. Bridwell, K. Blanke, et al. // Am. J. Bone. Joint. Surg. — 1998. — Vol.80. — P.807814.
68. Lombardi G. Congenital cysts of the spinal membranes and roots / G. Lombardi, G. Morello // Br. J. Radiol. — 1963. — Vol.36. — P.197205.
69. Maleci A. Iatrogenic spinopelvic cerebro-spinal fluid fistula. Case report / A. Maleci, F. Bianco, G. Onnis, et al. // J. Neurosurg. Sci. — 1995. — Vol.39. — P.261263.
70. Markham D.E. Cauda equina syndrome: diagnosis, delay and litigation risk / D.E. Markham // J. Orthop. Med. — 2004. — Vol.26, N3. — P.103-105.
71. Martin G. Spinal cord herniation into an extradural arachnoid cyst / G. Martin // J. Clin. Neurosci. — 2000. — Vol.7. — P.330331.
72. McCrum C. Spinal extradural arachnoid pouches. Report of two cases / C. McCrum, B. Williams // J Neurosurg. — 1982. — Vol.57. — P.849852.
73. Mitchell G.E. The various causes of scalloped vertebrae with notes on their pathogenesis / G.E. Mitchell, H. Lourie, A.S. Berne // Radiology. — 1967. — Vol.89. — P.6774.
74. Miyakoshi N. Combination of lumbar kyphosis, epidural lipomatosis, and perineural cyst as a cause of neurological deficit: a case report / N. Miyakoshi, Y. Shimada, H. Murai, et al. // J. Orthop. Sci. — 2002. — Vol.7. — P.717720.
75. Moller C.M. The partial cauda equina syndrome / C.M. Moller, I. Sogaard // Ugeskr. Laeger — 1995. — Vol.157, N33. — P.4561-4563.
76. Morio Y. Sacral cyst managed with cyst-subarachnoid shunt / Y. Morio, Y. Nanjo, H. Nagashima, et al. // Spine. — 2001. — Vol.26. — P.451453.
77. Mummaneni P.V. Microsurgical treatment of symptomatic sacral Tarlov cysts / P.V. Mummaneni, L.H. Pitts, B.M. McCormack, et al. // Neurosurgery. — 2000. — Vol.47. — P.7479.
78. Muthukumar N. Sacral extradural arachnoid cyst: a rare cause of low back and perineal pain / N. Muthukumar // Europ. Spine J. — 2002. — Vol.11, N2. — Р.162166.
79. Myles L.N. Multiple extradural arachnoid cysts as a cause of spinal cord compression in a child.Case report / L.N. Myles, N. Gupta, D. Armstrong, et al. // J. Neurosurg. — 1999. — Vol.91. — P.116120.
80. Nabors M.W. Updated assessment and current classification of spinal meningeal cysts / M.W. Nabors, T.G. Pait, E.B. Byrd, et al. // J. Neurosurg. — 1988. — Vol.68. — P.366377.
81. Nadler S.F. Tarlov cyst as a rare cause of S1 radiculopathy: a case report / S.F. Nadler, L.M. Bartoli, T.P. Stitik, et al. // Arch. Phys. Med. Rehabil. — 2001. — Vol.82. — P.689690.
82. Nakagawa A. Usefulness of constructive interference in steady state (CISS) imaging for the diagnosis and treatment of a large extradural spinal arachnoid cyst / A. Nakagawa, Y. Kusaka, H. Jokura, et al. // Minim. Invasive Neurosurg. — 2004. — Vol.47. — P.369372.
83. Nathan H. Multiple meningeal diverticula and cysts associated with duplications of the sheaths of spinal nerve posterior roots / H. Nathan, S. Rosner // J. Neurosurg. — 1977. — Vol.47. — P.6872.
84. Neo M. Detection of a dural defect by cinematic magnetic resonance imaging and its selective closure as a treatment for a spinal extradural arachnoid cyst / M. Neo, T. Koyama, T. Sakamoto, et al. // Spine. — 2004. — Vol.29. — P.E426E430.
85. Nikolic B. The sacral perineural system are there radiological criteria for an indication for surgery? First results and literature survey / B. Nikolic, S. Abbara, W. Heindel et al. // Rofo. Fortschr. Geb. Rontgenstr. Neuen. Bildgeb. Verfahr. — 2000. — Vol.172, N.12. — P.10351042.
86. Nishiura I. Intrasacral perineurial cyst / I. Nishiura, T. Koyama, J. Handa // Surg. Neurol. — 1985. — Vol.23. — P.265269.
87. North R.B. Occult, bilateral anterior sacral and intrasacral meningeal and perineurial cysts: case report and review of the literature / R.B. North, D.H. Kidd, H. Wang // Neurosurgery. — 1990. — Vol.27. — P.981986.
88. Nugent G.R. Spinal extradural cysts / G.R. Nugent, G.L. Odom, B. Woodhall // Neurology. — 1959. — Vol.9. — P.397406.
89. Okumura Y. Middle cranial fossa arachnoid cyst developing in infancy. Case report / Y. Okumura, T. Sakaki, H. Hirabayashi // J. Neurosurg. — 1995. — Vol.82. — P.10751077.
90. Osaka K. The development of cerebrospinal fluid pathway in human embryos / K. Osaka, S. Matsumoto, M. Yasuda // Shinkei Geka. — 1977. — Vol.5. — P.10471055.
91. Patel M.R. Percutaneous fibrin glue therapy of meningeal cysts of the sacral spine / M.R. Patel, W. Louie, J. Rachlin // AJR. — 1997. — Vol.168. — P.367370.
92. Patelska-Banaszewska M. The subarachnoid space develops early in the human embryonic period / M. Patelska-Banaszewska, W. Wozniak // Folia Morphol. — 2005. — Vol.64. — P.212216.
93. Paulsen R.D. Prevalence and percutaneous drainage of cysts of the sacral nerve root sheath (Tarlov cysts) / R.D. Paulsen, G.A. Call, F.R. Murtagh // AJNR. — 1994. — Vol.15. — P.293297.
94. Peh W.C. Tarlov cysts—another cause of sacral insufficiency fractures? / W.C. Peh, N.S. Evans // Clin. Radiol. — 1992. — Vol.46. — P.329330.
95. Pleasure S.J. Spontaneous intracranial hypotension resulting in stupor caused by diencephalic compression / S.J. Pleasure, A. Abosch, J. Friedman, et al. // Neurology. — 1998. — Vol.50. — P.18541857.
96. Rabb C.H. Spinal arachnoid cysts in the pediatric age group: an association with neural tube defects / C.H. Rabb, J.G. McComb, C. Raffel, et al. // J. Neurosurg. — 1992. — Vol.77. — P.369372.
97. Raja I.A. Congenital spinal arachnoid cyst: report of two cases and review of literature / I.A. Raja, J. Hankinson // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. — 1970. — Vol.33. — P.105110.
98. Raza S. Tarlov cysts: a cause of complex bilateral adnexal masses on pelvic sonography / S. Raza, H. Klapholz, B.R. Benacerraf // J. UItrasound. Med. — 1994. — Vol.13. — P.803805.
99. Rengachary S. Ultrastructure and pathogenesis of intracranial arachnoid cysts / S. Rengachary, I. Watanabe // J. Neuropathol. Exp. Neurol. — 1981. — Vol.40. — P.6183.
100. Rengachary S.S. Intrasacral extradural communicating arachnoid cyst: case report / S.S. Rengachary, P. O’Boynick, C.A. Karlin, et al. // Neurosurgery. — 1981. — Vol.8. — P.236240.
101. Rexed B. Arachnoidal proliferations with cyst formation in human spinal nerve roots at their entry into the intervertebral foramina. Preliminary report / B. Rexed // J. Neurosurg. — 1947. — Vol.4. — P.414421.
102. Rexed B.A. Arachnoidal proliferations and cystic formation in the spinal nerve-root pouches of man / B.A. Rexed, K.G. Wennstrom // J. Neurosurg. — 1959. — Vol.16. — P.7384.
103. Robinow M. Distichiasis-lymphedema. A hereditary syndrome with multiple congenital defects / M. Robinow, G.F. Johnson, A.D. Verhagen // Am. J. Dis. Child — 1970. — Vol.119. — P.343347.
104. Rodziewicz G.S. Diagnosis of sacral perineural cysts by nuclear magnetic resonance / G.S. Rodziewicz, B. Kaufman, R.F. Spetzler // Surg. Neurol. — 1984. — Vol.22. — P.5052.
105. Santamarta D. The natural history of arachnoid cysts. Endoscopic and cine-mode MRI evidence of a slit valve mechanism / D. Santamarta, J. Aguas, E. Ferrer // Minim. Invasive Neurosurg. — 1995. — Vol.38. — P.133137.
106. Schreiber F. Lumbar and sacral cysts causing pain / F. Schreiber, B. Haddad // J. Neurosurg. — 1951. — Vol.8. — P.504509.
107. Schroeder H.W. Endoscopic observation of a slit-valve mechanism in suprasellar prepontine arachnoid cyst / H.W. Schroeder, M.R. Gaab // Neurosurgery. — 1997. — Vol.40. — P.198200.
108. Seaman W.B. The myelographic appearance of sacral cysts / W.B. Seaman, L.T. Furlow // J. Neurosurg. — 1956. — Vol.13. — P.8894.
109. Shah R.V. Lumbar intraspinal synovial cysts: conservative management and review of the world’s literature / R.V. Shah, G.E. Lutz // Spine J. — 2003. — Vol.3. — P.479488.
110. Shapiro S. Medical realities of cauda equina syndrome secondary to lumbar disc herniation / S. Shapiro // Spine. — 2000. — Vol.25, N3. — P.348-351.
111. Shin J.L. Cystic lesions of the pituitary: clinicopathological features distinguishing craniopharyngioma, Rathke’s cleft cyst, and arachnoid cyst / J.L. Shin, S.L. Asa, L.J. Woodhouse, et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1999. — Vol.84. — P.39723982.
112. Silbergleit R. Imaging of spinal intradural arachnoid cysts: MRI, myelography and CT / R. Silbergleit, J.A. Brunberg, S.C. Patel, et al. // Neuroradiology. — 1998. — Vol.40. — P.664668.
113. Silbergleit R. Lumbar synovial cysts: correlation of myelographic, CT, MR, and pathologic findings / R. Silbergleit, S.S. Gebarski, J.A. Brunberg, et al. // AJNR. — 1990. — Vol.11. — P.777779.
114. Siqueira E.B. CT characteristics of sacral perineural cysts. Report of two cases / E.B. Siqueira, L. Schaffer, L.I. Kranzler, et al. // J. Neurosurg. — 1984. — Vol.61. — P.596598.
115. Slipman C.W. Abdominal pain secondary to a sacral perineural cyst / C.W. Slipman, A.L. Bhat, S.M. Bhagia et al. // Spine J. — 2003. — Vol.3, N4. — Р.317320.
116. Smith D.T. Cystic formations associated with human spinal nerve roots / D.T. Smith // J. Neurosurg. — 1961. — Vol.18. — P.654660.
117. Starkman S.P. Cerebral arachnoid cysts / S.P. Starkman, T.C. Brown, E.A. Linell // J. Neuropathol. Exp. Neurol. — 1958. — Vol.17. — P.484500.
118. Stella L. Giant sacral perineurial cyst. A case report / L. Stella, A. Gambardella, F. Maiuri // Clin. Neurol. Neurosurg. — 1989. — Vol.91. — P.343346.
119. Stephenson G.C. Who is to blame for the morbidity of acute cauda equina compression? / G.C. Stephenson, R.M. Gibson V.H. Sonntag // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. — 1994. — Vol.57. — P.388.
120. Stevens J.M. Ossified pseudom