ТРАНСНАЗАЛЬНАЯ ТРАНССФЕНОИДАЛЬНАЯ КРИОДЕСТРУКЦИЯ АДЕНОМ ГИПОФИЗА : ТРАНСНАЗАЛЬНА ТРАНССФЕНОЇДАЛЬНА КРІОДЕСТРУКЦІЯ АДЕНОМ ГІПОФІЗУ

Краткое описание

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
Харьковский национальный медицинский университет

На правах рукописи

Цыганков Александр Васильевич

УДК 616.432-006.55-089.87:615. 832. 9: 611. 21

Трансназальная транссфеноидальная
криодеструкция аденом гипофиза

14.01.05 нейрохирургия

Диссертация
на соискание учёной степени
кандидата медицинских наук

Научный руководитель
доктор медицинских наук, профессор,
Заслуженный деятель науки и техники Украины
Сипитый Виталий Иванович

Харьков 2009

СОДЕРЖАНИЕ

список сОКРАЩЕНИЙ...

4

ВВЕДЕНИЕ

6

РАздЕл 1. РАздЕл 1. криодеструкция аденом гипофиза (обзор литературы)

12

1.1. Классификация опухолей гипофиза..

13

1.2. Современные подходы к диагностике опухолей гипофиза.

18

1.3 Современные методы хирургическое лечение опухолей гипофиза.

23

1.4 Стереотаксическая криохирургия аденом гипофиза..

33

РАздЕл 2. Материалы и методы исследования...

39

2.1. 2.1. Общая характеристика наблюдений................................

39

2.2. 2.2. Общая характеристика методов исследований и обследований..

42

РАздЕл 3. РАЗДЕЛ 3. Криозонд, стЕреотаксический аппарат, эндоскоп, хирургические инструменты для проведения операции............................................................................................................

56

РАздЕл 4. РАздЕл 4. Стереотаксическая трансназальная транссфеноидальная криоДЕСТРУКЦИЯ опухолей гипофиза.....

67

РАздЕл 5. РАздЕл 5. Оценка результатов трансназальной транссфеноидальной криодеструкции аденом гипоза...

83

5.1. Возрастные, половые и эндокринные аспекты аденом гипофиза

83

5.2. Сравнительный анализ результатов трансназо-транссфеноидальной стереотаксической селективной криодеструкции и трансназо-транссфенои-дальной микрохирургической аденомэктомии микроаденом гипофиза

92

5.3. Сравнительная оценка результатов лечения больных с небольшими аденомами гипофиза методом ТТССК и ТТМА ..

103

5.4. Оценка результатов трансназо-транссфеноидальной стереотаксической криодеструкции с эндоскопией средних и больших аденом гипофиза .

110

5 5.5. Динамика хиазмальных нарушений у больных с аденомами гипофиза после ТТССК, ТТСК и ТТСК..

114

5 5.6. Динамика осложнений у больных с аденомами гипофиза после трансназальной транссфеноидальной стереотаксической селективной криодеструкции с эндоскопией, трансназальной транссфеноидальной стереотаксической криодеструкции с эндоскопией и микрохирургической аденомэктомии ..

116

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ..

121

Выводы .

128

Практические рекомендации..

129

Список использованной литературы

130

ПРИЛОЖЕНИЕ А.

156

ПРИЛОЖЕНИЕ Б..

157

ПРИЛОЖЕНИЕ В..

158

ПРИЛОЖЕНИЕ Г..

159

ПРИЛОЖЕНИЕ Д..

160

ПРИЛОЖЕНИЕ Е..

161

ПРИЛОЖЕНИЕ Ж..

162

ПРИЛОЖЕНИЕ З..

163

ПРИЛОЖЕНИЕ И..

164

ПРИЛОЖЕНИЕ К..

165

ПРИЛОЖЕНИЕ Л..

166

ПРИЛОЖЕНИЕ М..

167

Список сокращений

АГ

аденома гипофиза

АКТГ

адренокортикотропный гормон

АМН

академия медицинских наук

БИК

болезнь Иценко-Кушинга

ВИК

вегетативный индекс Кердо

ВОЗ

всемирная организация здравоохранения

ГОСТ

Государственный стандарт

ДАД

диастолическое артериальное давление

ИМТ

индекс массы тела

ИФР-1

инсулин-подобный фактор роста -1

КТ

компьютерная томография

ЛТ

лютеинизирующий гормон

МРТ

магнитно-резонансная томография

НС

нервная система

ПРЛ

пролактин (лактотропный гормон)

САД

систолическое артериальное давление

СИ

система единиц

СКТ

спиральная компьютерная томография

СТГ

соматотропный гормон (гормон роста)

Т3

трийодтиронин

Т4

L-тироксин (тетрайодтиронин)

ТТГ

тиреотропный гормон

ТТССК

трансназальная транссфеноидальная стереотаксическая селективная криодеструкция

ТТСК

трансназальная транссфеноидальная стереотаксическая криодеструкция

ТТМА

трансназальная транссфеноидальная микрохирургическая аденомэктомия

ХМАПО

Харьковская медицинская академия последипломного образования МОЗ Украины

ХНМУ

Харьковский национальный медицинский университет МОЗ Украины

ХОКБ

КУОЗ Харьковская областная клиническая больница

ХС

хиазмальный синдром

2D

двухмерная проекция

3D

трехмерная проекция

M±m

среднее значение абсолютного показателя и его ошибка

Р±m

среднее значение относительного показателя и его ошибка (%)

ρ

ранг показателя (в последовательности уменьшения значений)

p

достоверность разницы двух средних (по t-критерию Стьюдента)

r

коэффициент корреляции

t

критерий достоверности (по Стьюденту; при t =2, p£0,05)

n

количество наблюдений

Un

температура криопоражения

U*

температура замораживания

ВВЕДЕНИЕ

Согласно данным статистики, в последние десятилетие наблюдается выраженная тенденция к росту числа новообразований головного мозга, причем аденомы гипофиза диагностируются в среднем в 1020% случаев [13, 164]. Частота выявленных аденом гипофиза составляет 7,0 на 100тыс.населения. При этом на каждый клинический случай приходится 5001000 субклинических случаев, выявляемых при МРТ [31, 70].
Около 2530% от всех аденом гипофиза составляют пролактиномы, причем, среди всех гормоноактивных опухолей гипофиза их удельный вес составляет 4060%. При аутопсиях лиц, скончавшихся от различных заболеваний, аденомы гипофиза выявляются, по данным различных исследователей, от 1,5% до 26,7%, причем 42% из этого числа составляют пролактиномы [7, 11, 142].
Примерно у 20% больных с аденомами гипофиза диагностируют соматотропиномы [152], несколько реже (приблизительно в 1012% случаев) встречаются смешанные опухоли пролактосоматотропиномы и пролактокортикотропиномы. Остальные аденомы гипофиза относятся к редко встречающимся опухолям [188, 216].
Внедрение в практику новых методов диагностики новообразований гипофиза обусловило возможность ранней визуализации микроаденом, что побудило к разработке новых малоинвазивных методов хирургического лечения аденом гипофиза [225, 226].
На сегодняшний день микрохирургия является приоритетным направлением в оперативном лечении новообразований гипофиза. Прогресс в хирургии аденом гипофиза, несомненно, способствовал уменьшению летальности, снижению количества рецидивов новообразования и частоты послеоперационных осложнений [36]. Однако анатомическое строение хиазмально-селлярной области создает определенные сложности при удалении аденом гипофиза. Успехи в хирургии гипофиза не столь значительны, чтобы свидетельствовать о решении проблемы хирургического лечения опухолей гипофиза [18, 113]. В послеоперационном периоде наблюдаются ликворрея, менингит, эндокринные нарушения и другие осложнения. Развитие новых методов диагностики на ранних стадиях образования опухоли подталкивает ученых различных стран мира разрабатывать и внедрять в практику новые миниинвазивные малотравматичные методы хирургического лечения аденом гипофиза, в том числе и с интраопераоперационной деструкцией опухолевой ткани [32, 34, 47, 76, 115]. Одним из перспективных направлений является комбинация малоинвазивного доступа с интраоперационным применением эндоскопической, ультразвуковой, криохирургической и другой техники, что позволяет улучшить результаты хирургического лечения.
В последние годы ряд авторов указывает на успешное использование стереотаксиса, криодеструкции, ультразвука, лазера, эндоскопии при лечении аденом гипофиза [118, 119, 149, 150]. Одним из наиболее щадящих методов хирургического лечения аденом гипофиза, на наш взгляд, является криохирургический [44, 54, 96, 149]. Данный метод сочетает в себе миниинвазивность и малотравматичность с точным расчетом зоны криодеструкции, к тому же обладает гемостатическим эффектом [54, 67, 68, 98, 115, 116].
Однако, несмотря на достижения последних лет в диагностике и хирургии аденом гипофиза, до настоящего времени нет однозначных четких решений некоторых вопросов, как в теоретическом, так и в практическом плане [67]. Так, не уточнены показания к криохирургическому лечению аденом гипофиза, не отработаны методические приемы эндоскопического контроля при криохирургическом лечении данной патологии, не разработан алгоритм лечения аденом гипофиза в зависимости от локализации, размеров, направления роста, консистенции новообразования. Не освещены вопросы криодеструкции аденом гипофиза под интраоперационным КТ-контролем. [33].
В связи с выше изложенным, исследования, направленные на разработку криохирургического лечения аденом гипофиза, являются актуальными и своевременными.
Связь работы с научными программами, планами, темами. Диссертационная работа является фрагментом комплексной НИР Харьковского национального медицинского университета МЗ Украины «Розробка методів лікування та профілактики поширених захворювань» (№ госрегистрации 0100U003484).
Целью работы являются улучшение результатов хирургического лечения больных с аденомами гипофиза путем разработки метода трансназальной транссфеноидальной стереотаксической селективной криодеструкции (ТТССК) АГ с применением жесткого эндоскопа.
Задачи исследования. Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
1. Разработать метод селективной криодеструкции аденом гипофиза.
2. Усовершенствовать и внедрить в практику стереотаксический аппарат, криозонд, эндоскоп, нейрохирургические инструменты для доступа к турецкому седлу.
3. Определить показания и противопоказания для применения данного метода у больных с АГ разного размера, с разным направлением роста опухоли.
4. Провести сравнительный анализ результатов ТТССК, трансназальной транссфеноидальной стереотаксической криодеструкции (ТТСК) АГ с применением жесткого эндоскопа и трансназально-транссфеноидальной микрохирургической аденомектомии (ТТМА).
5. Сравнить динамику восстановления эндокринных функций у больных с АГ после ТТССК и ТТСК с применением жесткого эндоскопа и ТТМА.
6. Сравнить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения у больных после ТТССК и ТТСК с применением жесткого эндоскопа и ТТМА.
Объект исследования аденомы гипофиза.
Предмет исследования нейрохирургическое лечение больных с аденомами гипофиза путем трансназальной транссфеноидальной криодеструкции опухолей.
Методы исследования: клинические (неврологические, офтальмологические, оториноларингологические), рентгенологические, нейровизуальные (КТ, МРТ), иммунологические, биохимические, морфологические, статистические.
Научная новизна полученных результатов. Впервые на большом объеме клинического материала изучена эффективность криохирургического лечения больных с АГ.
Разработан и внедрен в клиническую практику метод селективной стереотаксической криодеструкции АГ с использованием трансназального транссфеноидального доступа с помощью аппаратного комплекса с криозондом и эндоскопическим контролем хирургического вмешательства.
Разработан алгоритм криохирургического лечения АГ в зависимости от их топографо-анатомических особенностей и размеров.
Впервые на основании систематизации ретроспективного анализа клинико-лабораторных показателей у больных с гормоноактивными (соматотропиномы и пролактиномы) и гормононеактивными АГ с учетом координатной топографии и размеров опухоли разработаны критерии отбора пациентов для криохирургического лечения.
Практическое значение полученных результатов. Установлено, что при наличии микроаденом и АГ небольших размеров наиболее эффективным методом хирургического лечения является ТТССК. Внедрен информационный листок по отбору пациентов для криохирургического лечения. Определены объективные прогностические критерии возникновения послеоперационных осложнений. Метод ТТССК АГ введен в клиническую практику отделения нейрохирургии Харьковской областной клинической больницы, Харьковской городской клинической больницы №7, ІІ нейрохирургического отделения Харьковской городской клинической больницы скорой и неотложной медпомощи. Основные положения диссертации внедрены в учебную и научную работу кафедры нейрохирургии Харьковского национального медицинского университета МЗ Украины. Практическая значимость работы подтверждена 2-мя патентами и 14-ю рационализаторскими предложениями.
Личный вклад диссертанта. Диссертационная работа является самостоятельным исследованием автора. Диссертантом самостоятельно выполнены патентный поиск и обзор литературы по данной проблеме, проведен анализ клинических, инструментальных данных. Совместно с научным руководителем разработана программа, определены цели и задачи исследований, методологические подходы к исследованиям. Автор самостоятельно провел 75% оперативных вмешательств.
В научных трудах, опубликованных в соавторстве, диссертантом приведены результаты собственных исследований.
Методологическое построение работы и использованные методические приемы принадлежат заведующему кафедрой нейрохирургии ХНМУ, Заслуженному деятелю науки и техники Украины, д.мед.н., проф.В.И.Сипитому. Ряд биохимических исследований проведен вместе с сотрудниками ЦНИЛ Харьковского национального медицинского университета МЗ Украины. Вместе с соавторами предложен и внедрен в нейрохирургическую практику метод ТТССК АГ, получен патент Украины на изобретение «Способ криохирургического лечения опухолей гипофиза».
Автором вместе с научным руководителем выполнено 59 операций методом ТТССК и 21 вмешательство методом ТТСК АГ с применением жесткого эндоскопа. Автор выражает глубокую признательность научному руководителю за научную и консультативную помощь.
Ряд обследований и оперативных вмешательств были выполнены в отделении транссфеноидальной нейрохирургии ГО «Институт нейрохирургии им.акад.А.П.Ромоданова АМН Украины», вместе с его сотрудниками проанализированы результаты хирургического лечения 37 больных с АГ методом ТТМА. Диссертант искренне признателен сотрудникам Института за консультативную помощь.
Апробация результатов диссертации. Результаты работы докладывались на I съезде нейрохирургов Украины (Киев, 1993 г); I съезде Украинского общества криобиологии и криомедицины (Харьков, 1995 г); научно-практической конференции нейрохирургов Украины (Славяногорск, 1997 г); ХV Европейском конгрессе урологов (Стамбул, Турция, 2000 г); XIIВсемирном конгрессе нейрохирургов (Сидней, Австралия, 2001 г); Всеукраинской научной конференции Успехи и перспективы развития криобиологии и криомедицины” (Харьков, 2001 г); III съезде нейрохирургов Украины (Алушта, 2003 г).
Апробация диссертации состоялась на общем заседании кафедр нейрохирургии, неврологии, травматологии и военно-полевой хирургии, офтальмологии Харьковского национального медицинского университета МЗ Украины 11 апреля 2008г., протокол №4 и на совместном заседании Ученого совета ГО «Институт нейрохирургии им.акад.А.П.Ромоданова АМН Украины», кафедр нейрохирургии Национального медицинского университета им.А.А.Богомольца МЗ Украины и Национальной медицинской академии последипломного образования им.П.Л.Шупика МЗ Украины 27 февраля 2009 г., протокол №4.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 17 работ, из них 5статей в специализированных изданиях, рекомендованных ВАК Украины, 2патента Украины на изобретение и 10 тезисов.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из вступления, обзора литературы, материалов и методов исследования, 3 разделов собственных исследований, обобщения результатов, выводов и списка использованных источников литературы. Основное содержание работы изложено на 167 страницах машинописного текста. Работа содержит 21таблицу, 29 рисунков, 3 схемы. Список использованных источников литературы насчитывает 239наименований, из них 128 кириллицей, 111 латиницей.

Список литературы

ВЫВОДЫ

1. В диссертационной работе приведенное теоретическое обоснование и предложено новое решение научной проблемы повышения эффективности нейрохирургического лечения больных с АГ путем выполнения ТТССК.
2. Разработан и внедрен в нейрохирургическую практику метод ТТССК АГ, а также усовершенствовано: стереотаксический аппарат; криозонд; эндоскоп; нейрохирургические инструменты для доступа к опухолям гипофиза.
3. Установлено, что применение метода ТТССК показано при микроаденомах, рефрактерных к консервативной терапии или при непереносимости больными назначенного препарата, при небольших АГ с незначительным экстраселярным распространением. Применение ТТССК АГ позволяет минимизировать травматичность оперативного вмешательства, максимально сохранить неповрежденную ткань гипофизу, значительно уменьшить риск возникновения послеоперационных инфекционных осложнений и ликворреи.
4. По данным сравнительного анализа результатов хирургического лечения, ТТССК АГ с применением жесткого эндоскопа эффективнее, чем ТТМА на 15,3% при микроаденомах и на 12% при опухолях небольшого размера. При выполнении ТТССК достоверно чаще наблюдается нормализация повышенного уровня тропных гормонов гипофиза (в 75,6% наблюдений) сравнительно с применением ТТСК и ТТМА в 65 и 54% соответственно.
5 Установлено, что криохирургические методы на 60% менее травматичнее, чем ТТМА.
6. На основании анализа результатов оперативных вмешательств у пациентов с АГ, доказана целесообразность включения в систему нейрохирургического лечения больных с микроаденомами и опухолями гипофиза небольшого размера метода ТТССК, а ТТСК - у больных со средними и большими АГ, что позволит повысить эффективность хирургического лечения и качество жизни пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Метод трансназальной транссфеноидальной криодеструкции АГ может иметь как самостоятельный, так и вспомогательный характер; он может применяться как с целью деструкции, так и гемостаза, в комбинации с другими методами.
2. ТТССК является оптимальным методом хирургического лечения при АГ размером до 25 мм с незначительным супраселярным распространением, гормоноактивных опухолях, в том числе рефракторных к консервативной терапии, а также у больных в тяжелом соматическом состоянии или при непереносимости назначенных препаратов.
3. Оперативное вмешательство путем выполнения ТТССК, или ТТСК рекомендованное при расстоянии между кавернозными синусами меньше 12мм, поскольку осуществление стандартного трансназально транссфеноидального микрохирургического вмешательства при наличии такого межкавернозного промежутка проблематично.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авцын А. П. Международная гистологическая классификация опухолей ЦНС (ВОЗ) / А. П. Авцын, Т. М. Вихерт, С. Ю. Касумова // Журн. Вопр. нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. — 1981. — № 2. — С. 45—51.
2. Алексеев С. Н. Кратковременная управляемая внутричерепная гипертензия при трансназосфеноидальной микрохирургии больших эндосупраселлярных аденом гипофиза / С. Н. Алексеев, Ю. К. Трунин, И. В. Красноперов // Второй съезд нейрохирургов Российской Федерации, 1619 июня 1998 г., Н. Новгород : материалы съезда. — СПб., 1998. — С. 315.
3. Аносов Н. А. Спиральная компьютерная томография в диагностике кровоизлияний в аденомы гипофиза / Н. А. Аносов, Г. Е. Труфанов, В. Ю. Черебилло // III съезд нейрохирургов России, 4—8 июня 2002 г., СанктПетербург : материалы съезда. — СПб., 2002. — С. 650—651.
4. Бабарина М. Б. Синдром «пустого» турецкого седла / М. Б. Бабарина // Заболевания гипоталамогипофизарной системы. — М., 2001. — С. 46—51.
5. Бабчин И. С. Техника стереотаксической трансназальной диатермокоагуляции гипофиза / И. С. Бабчин, Л. В. Абраков, Ю. А. Гармашев, А. В. Новиков // Вопр. нейрохирургии. — 1967. — № 6. — С. 26—29.
6. Балаболкин М. И. Гипоталамогипофизарные заболевания / М. И. Балаболкин, Е. М. Клебанова // Эндокринология. — М. : Универсум паблишинг, 1998. — С. 86—222.
7. Балаболкин М. И. Пролактин: клинические аспекты / М. И. Балаболкин, Г. А. Герасимов // Обзорная информация ВНИИМИ. — 1988. — Вып. 1. — С. 12—17.
8. Банин А. В. Транссфеноидальный метод оперативного удаления опухолей гипофиза : автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук : спец. 14.00.28 «Нейрохирургия» / А. В. Банин. — М., 1972. — 22 с.
9. Белова А. Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии : руководство для врачей и научных работников / А. Н. Белова. — М., 2004. — 434 с.
10.Бенедиктов А. И. Эндоселлярные аденомы гипофиза : автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук : спец. 14.00.28 «Нейрохирургия» / А. И. Бенедиктов. — К., 1988. — 25 с.
11.Болезни органов эндокринной системы : руководство для врачей / И. И. Дедов, М. И. Алоболкин, Е. И. Марова [и др.] ; под ред. И. И. Дедова. — М. : Медицина, 2000. — 568 с.
12.Вакс В. В. Клинически «неактивные» опухоли гипофиза: клинико-морфофункциональные особенности, диагностика, лечение / В. В. Вакс // Заболевания гипоталамогипофизарной системы : материалы науч.практ. конф. — М., 2001. — С. 10—15.
13.Вантшенкер Ю. И. К вопросу об эпидемиологии аденом гипофиза / Ю. И. Вантшенкер, Г. Н. Камалова, В. Ф. Мельников // Второй съезд нейрохирургов Российской Федерации, 1619 июня 1998 г., Н. Новгород : материалы съезда. — СПб., 1998. — С. 137.
14.Возняк А. Результаты комплексного лечения гигантских аденом гипофиза, секретирующих пролактин / А. Возняк // IV съезд нейрохирургов России, Москва, 18—22 июня 2006 г. : материалы съезда. — М., 2006. — С. 155.
15.Возняк О. М. Діагностика і хірургічне лікування аденом гіпофіза у хворих похилого віку : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14.01.05 «Нейрохірургія» / О. М. Возняк. — К., 1999. — 20 с.
16.Воронцов А. В. МРТ в диагностике заболеваний гипоталамогипофизарной системы / А. В. Воронцов // Заболевания гипоталамогипофизарной системы : материалы науч.практ. конф. — М., 2001. — С. 46—51.
17.Гайдар Б. В. Опухоли хиазмальноселлярной области / Б. В. Гайдар, В. Р. Гофман, В. Ю. Черебилло // Практическая нейрохирургия : руководство для врачей / под ред. Б. В. Гайдара. ― СПб. : Гиппократ, 2002. ― С. 446— 475.
18.Гофман В. Р. Интраоперационные кровотечения в эндоскопической транссфеноидальной хирургии аденом гипофиза / В. Р. Гофман, В. Ю. Черебилло, А. В. Полежаев // III съезд нейрохирургов России, 4—8 июня 2002 г., СанктПетербург : материалы съезда. — СПб., 2002. — С. 89.
19.Григорьев А. Ю. Осложнения в ранние сроки после операции у больных с аденомами гипофиза : дис. канд. мед. наук : 14.00.28 / Григорьев Андрей Юрьевич. — М., 2003. — 138 с.
20.Гук М. О. Аденоми гiпофіза з інсультоподібним перебігом : діагностика та хірургічне лікування : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук. : спец. 14.01.05 «Нейрохірургія» / М. О. Гук. — К., 2008. — 20 с.
21.Гук О. М. Транссфеноїдальна хiрургiя аденом гiпофиза у хворих похилого вiку: результати 53 оперативних втручань у 48 пацiєнтiв / О. М.Гук, О. М. Возняк, В. О. Пазюк // Бюл. УАН. — 1997. — № 3. — С. 38 —41.
22.Гук О. М. Транссфеноїдальна хірургія аденом гіпофіза / О. М. Гук // Укр. журн. малоінваз. та ендоскоп. xіpypгії. — 1998. — Т.1, № 1. — C. 63—64.
23.Дубикайтис Т. А. Случайные и систематические ошибки в иссследованиях / Т. А. Дубикайтис // Рос. семейный врач. — 2003. — № 2. — С. 32—37.
24.Духин А. Л. Применение кортикостероидов для предоперационной подготовки и в послеоперационном периоде при аденомах гипофиза / А. Л. Духин // Нейрохирургия : респ. межвед. сб. — К. : Здоров’я, 1974. — Вып. 7. — С. 108—114.
25.Дюшеев Б. Д. Кистозные аденомы гипофиза : автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук : спец. 14.01.05 «Нейрохирургия» / Б. Д. Дюшеев. — К., 1991. — 29 с.
26.Дяченко А. О. Диференційоване хірургічне лікування назальної ліквореї : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14.01.05 «Нейрохірургія»/ А. О. Дяченко. — К., 2003. — 18 с.
27.Егоров Б. Г. Техника и методика введения радиактивного металлического иттрия — 90 в опухоли головного мозга / Б. Г.Егоров, Э. И. Кандель, Ф. М. Лясс / Доклады Центр. НИИ мед. радиологии. — Л., 1961. — С. 43—44.
28.Зозуля Ю. А. Арахноидальные кисты в полости турецкого седла / Ю. А. Зозуля, Я. В. Пацко, В. В. Рудченко // Вопр. нейрохирургии. — 1973. — № 1. — С.40—44.
29.Зозуля Ю. А. Значение церебральной ангиографии при синдроме пустого турецкого седла / Ю. А. Зозуля, Г. С. Даниленко, В. Г. Караванов // Вопр. нейрохирургии. — 1971. — № 2. — С. 18—21.
30.Зозуля Ю. А. К вопросу о так называемом синдроме пустого турецкого седла / Ю. А. Зозуля, Я. В. Пацко, В. В. Рудченко // Вопр. нейрохирургии. — 1971. — № 2. — С. 21—23.
31.Зозуля Ю. А. Эпидемиологические исследования в нейроонкологии: современное состояние в Украине и за рубежом / Ю. А. Зозуля, Я. В. Пацко, А. Н. Никифорова // Журн. Вопр. нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. — 1998. — № 3. — С. 50—54.
32.Кадашев Б. Комплексный подход лечению аденом гипофиза / Б. Кадашев // IV съезд нейрохирургов России, Москва, 18—22 июня 2006 г. : материалы съезда. — М., 2006. — С.170.
33.Кадашев Б. А. Аденомы гипофиза : клиника, диагностика, лечение / Б. А. Кадашев. — М., 2007. — 359 с.
34.Кадашев Б. А. Показания к различным методам лечения аденом гипофиза : дис. доктора мед. наук : 14.00.28 / Кадашев Борис Александрович. — М., 1992. ― с.
35.Кадашев Б. А. Топографическая классификация аденом гипофиза / Б. А. Кадашев, С. Н. Федоров, С. К. Акшулаков // Журн. Вопр. нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. — 1989. — № 5. — С. 7—10.
36.Кадашев Б. А. Анализ осложнений и причин послеоперационной летальности при аденомах гипофиза / Б. А. Кадашев, С. Ю. Касумова, А. Ю. Григорьев // III съезд нейрохирургов России, 4—8 июня 2002 г., СанктПетербург : материалы съезда. — СПб., 2002. — С. 106—107.
37.Калинин П. Л. Применение криодеструкции при транссфеноидальном удалении аденом гипофиза / П. Л. Калинин, Б. А. Кадашев, Ю. К. Трунин // Проблемы нейрохирургии : науч. труды / В. П. Берснев, Н. П. Рябуха. — СПб., 2000. — С. 82—83.
38.Кандель Э. И Стереотаксическая нейрохирургия. Клинические проблемы / Э. И. Кандель // Материалы 1 Всесоюзн. съезда нейрохирургов. — М. : Медицина, 1972. — Т. 5. — С. 195—201.
39.Кандель Э. И. Криохирургия опухолей головного мозга / Э. И. Кандель, О. А. Биезинь // Вопр. нейрохирургии. — 1970. — № 1. — С. 3—9.
40.Кандель Э. И. Новый стереотаксический аппарат / Э. И. Кандель, А. В. Кукин // Вопр. нейрохирургии. — 1972. — № 2. — С. 56—58.
41.Кандель Э. И. Стереотаксическая криодеструкция опухолей гипофиза / Э. И. Кандель, Д. В. Атлас, А. Я. Скляник // Вопр. нейрохирургии. — 1973. —№ 5. — С. 8—13.
42.Кандель Э. И. Стереотаксическая трансназальная криодеструкция аденом гипофиза / Э. И. Кандель, А. Я. Склянник, Д. В. Атлас // Актуальные проблемы физиологии, биохимии и патологии эндокринной системы. — М. : Медицина, 1972. — С. 20—21.
43.Кандель Э. И. Усовершенствование методики локального замораживания подкорковых структур при стереотаксических операциях на головном мозге / Э. И. Кандель, А. В. Кукин, А. И. Шальников // Вопр. нейрохирургии. — 1962. — № 4. — С. 51—54.
44.Кандель Э. И. Функциональная и стереотаксическая нейрохирургия / Э. И. Кандель. — М. : Медицина, 1981. — 367, [1] с.
45.Касумова С. Ю. Аденомы гипофиза / С. Ю. Касумова // Патологическая анатомия хирургических заболеваний нервной системы: науч. труды / СанктПетербургский науч.исслед. нейрохирургический инт им. А. Л. Поленова. — СПб, 1991. — С. 157—166.
46.Касумова С. Ю. Проблемы классификации аденом гипофиза / С. Ю. Касумова // Журн. Вопр. нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. — 1978. — № 5. — С. 47—55.
47.Кирилюк М. Л. Аденомы гипофиза : современные возможности лечения / М. Л. Кирилюк // Здоровье Украины. — 2008. — № 2/1. — С. 29—30.
48.Компьютерная томография мозга / Н. В. Верещагин, Л. К. Брагина, С. Б. Вавилов, Г. Я. Левина. — М. : Медицина, 1986. — 251, [5] с.
49.Коновалов А. Н. Компьютерная томография в нейрохирургической клинике / А. Н. Коновалов, В. Н. Корниенко. — М. : Медицина, 1985. — 290, [4] с.
50.Коновалов А. Н. Хирургия опухолей основания черепа / А. Н. Коновалов. — М. : Гиппократ, 2004. — 372 с.
51.Корниенко В. Н. Новое в диагностике аденом гипофиза. Опыт применения рентгеновской компьютерной и магнитнорезонансной томографии / В. Н. Корниенко, А. М. Туркин, Ю. К. Трунин // Журн. Вопр. нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. — 1990. — № 2. — С. 24—27.
52.Короткоручко А. А. Анестезия и интенсивная терапия в нейрохирургии / А. А. Короткоручко, Н. Е. Полищук. — К. : Четверта хвиля, 2004. — 526 с.
53.Кривошапкин А. Л. Нейронавигация в малоинвазивной хирургии опухолей головного мозга / А. Л. Кривошапкин, П. А. Семин, Е. Г. Мелиди // III съезд нейрохирургов России, 4—8 июня 2002 г., СанктПетербург : материалы съезда. — СПб., 2002. — С. 119—120.
54.Криохирургия / под ред. Э. И. Канделя. — М. : Медицина, 1974. — 301, [3] с.
55.Кутин М. А. Сравнительная оценка различных доступов к аденомам гипофиза, врастающим в кавернозный синус / М. А. Кутин, П. Л. Калинин, Б. А. Кадашев // III съезд нейрохирургов России, 4—8 июня 2002 г., СанктПетербург : материалы съезда. — СПб., 2002. — С. 120.
56.Лабораторные методы исследования в клинике : справочник / В. В. Меньшиков, Л. Н. Делекторская, З. П. Золотницкая [и др.] ; под ред. В. В. Меньшикова. — М. : Медицина, 1987. — 328 с.
57.Лапоногов О. А. Наш опыт 3500 криохирургических операций / О. А. Лапоногов, В. И. Цымбалюк // Материалы І съезда Украинского общества криобиологии и криомедицины 18—20 октября 1995 г. — Х., 1995. — С. 135—136.
58.Лапоногов О. А. Некоторые вопросы методики стереотаксической криохирургии гипофиза / О. А. Лапоногов, Я. В. Пацко // Нейрохирургия : респ. межвед. сб. — К. : Здоров’я, 1974. — Вып. 7. — С. 86—91.
59.Лещинский В. Алгоритм лечения аденом гипофиза в условиях современной нейрохирургической клиники / В. Лещинский, А. Лещинский // IV съезд нейрохирургов России, Москва, 18—22 июня 2006 г. : материалы съезда. — М., 2006. — С. 189.
60.Лясс Ф. М. Место лучевой терапии в лечении аденом гипофиза / Ф. М. Лясс, Е. И. Минакова, С. А. Раевская // Мед. радиология. — 1989. — № 8. — С. 12—23.
61.Лясс Ф. М. Разрушение гипофиза методом внутритканевой лучевой терапии / Ф. М. Лясс // Вопр. нейрохирургии. — 1969. — № 2. — С. 52—56.
62.Лясс Ф. М. Применение стереотаксической техники введения иттрия90 для лечения опухолей базальных отделов головного мозга / Ф. М. Лясс, Э. И. Кандель, А. Л. Кадин // Опухоли гипофиза. Краниофарингиомы. — М., 1963. — С. 431—434.
63.Магнитнорезонансная томография в диагностике заболеваний гипоталамогипофизарной системы и надпочечников / И. И. Дедов, Ю. Н. Беленков, О. И. Беличенко, Г. А. Мельниченко. — М. : Медицина, 1997. — 160 с.
64.Мануковский В. А. Изменения ткани аденом гипофиза после криовоздействия / В. А. Мануковский, В. Ю. Черебилло, А. В. Полежаев // III съезд нейрохирургов России, 4—8 июня 2002 г., СанктПетербург : материалы съезда. — СПб., 2002. — С. 124.
65.Мануковский В. А. Интраоперационная холодовая дезинтеграция аденом гипофиза / В. А. Мануковский, В. Ю. Черебилло, А. В. Полежаев // Актуальные проблемы нейроэндокринологии : материалы III Всерос. науч.практ. конф. — М., 2003. — С. 116—119.
66.Мануковский В. А. Использование аппарата для криодеструкции при транссфеноидальном удалении аденом гипофиза / В. А. Мануковский // Материалы юбилейной науч.прак. конф., посвящ.140летию кафедры душевных и нервных болезней ВмедА ["Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний"]. — СПб., 2000. — С. 561—562.
67.Мануковский В. А. Криодеструкция в транссфеноидальной хирургии аденом гипофиза : дис. канд. мед. наук : 14.00.28 ; 14.00.04 / Мануковский Вадим Анатольевич. — СПб., 2001. — 192 с.
68.Мануковский В. А. Метод криодеструкции в транссфеноидальной хирургии аденом гипофиза / В. А. Мануковский // Материалы VI Междунар. симпозиума «Современные минимальноинвазивные технологии (нейрохирургия, вертебрология, неврология, нейрофизиология)». — СПб., 2001. — С. 253—255.
69.Мануковский В. А. Транссфеноидальная хирургия аденом гипофиза с использованием криодеструкции / В. А. Мануковский, В. Ю. Черебилло, А. В. Полежаев // Харьковского политехнического университета С. 125.
70.Марова Е. И. Нейроэндокринология / Е. И. Марова. — Ярославль, 1999. — 505 с.
71.Марова Е. И. Открытое несравнительное исследование эффективности и безопасности препарата ланреотид (30 мг) при подготовке к операции пациентов с акромегалией / Е. И. Марова, Н. Н. Молитвословова, А. Н. Шкарубо // Рус. мед. журн. — 2003. — Т. 11, № 6. — С. 363—368.
72.Мартынов Б. Роль стереотаксической криотомии в лечении глиобластом / Б. Мартынов, В. Парфенов, Д. Свистов // IV съезд нейрохирургов России, Москва, 18—22 июня 2006 г. : материалы съезда. — М., 2006. — С. 195.
73.Мартынов Б. В. Стереотаксическая локальная криотомия в комбинированном лечении глиальных новообразований головного мозга / Б. В. Мартынов, В. Е. Парфенов, Ф. С. Головенько // III съезд нейрохирургов России, 4—8 июня 2002 г., СанктПетербург : материалы съезда. — СПб., 2002. — С. 125.
74.Мельников В. Ф. Причины летальных исходов после оперативных вмешательств по поводу аденом гипофиза / В. Ф. Мельников // Второй съезд нейрохирургов Российской Федерации, 1619 июня 1998 г., Н. Новгород : материалы съезда. — СПб., 1998. — С. 146.
75.Можаев С. В. Криохирургия опухолей головного мозга / С. В. Можаев, А. Е. Субботин, В. Н. Очкогляс // Тез. докл. VI Междунар. симпозиума. — СПб., 2001. — С. 262—264.
76.Морозов К. Наш опыт применения трансептального, трансфеноидального доступа в хирургии опухолей области турецкого седла / К. Морозов, А. Мирошниченко // IV съезд нейрохирургов России, Москва, 18—22 июня 2006 г. : материалы съезда. — М., 2006. — С. 527.
77.Новиков А. В. Стереотаксические операции на гипофизе : автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук : спец. 14.00.28 «Нейрохирургия» / А. В. Новиков. — Л., 1972. — 20 с.
78.Опухоли гипофиза и хиазмальноселлярной области / под ред. Б. А. Самотокина, В. А. Хилько. — Л. : Медицина, 1985. — 302, [2] с.
79.Опухоли центральной нервной системы / под ред. Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульмана // Болезни нервной системы. — М. : Медицина, 2003. — Т. 1. — С. 658—666.
80.Панфиленко А. Ф. Роль магнитнорезонансной томографии в комплексной лучевой диагностике аденом гипофиза, оценке результатов протонной терапии и диагностике осложнений : автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук : спец. 14.00.28 «Нейрохирургия» / А. Ф. Панфиленко. — СПб., 1996. — 20 с.
81.Пат. 14852А Україна, МПК А61В 17/00, А61В 17/36. Спосіб кріохірургічного лікування пухлин гіпофізу / Сіпітый В. І., Циганков О. В. Сторчак О. А. [та ін.]; заявник і патентовласник Харківський держ. мед. унт МОЗ України. ― № 96031186 ; заявл. 27.03.96 ; опубл. 18.02.97, Бюл. № 0.
82.Пат. 20046А Украина. МПК А61В 17/36. Криохирургическая установка / Сипитый В. И., Муринец Б. М. ― № 9741295 ; заявл. 25.12.97 ; опубл. 12.08.98, Бюл. № 6.
83.Пацко Я. В. Аденомы гипофиза с инвазивным ростом / Я. В.Пацко, М. И. Шамаев, И. Г. Рашеева // Журн. Вопр. нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. — 1989. — № 5. — С. 16—18.
84.Пацко Я. В. Аденомы гипофиза с обширным экстраселлярным распространением : автореф. дис. на соискание ученой степени доктора мед. наук : спец. 14.00.28 «Нейрохирургия» / Я. В. Пацко. — К., 1987. — 40 с.
85.Пацко Я. В. Аденомы гипофиза у лиц пожилого возраста. Опыт хирургического лечения 102 больных / Я. В.Пацко, А. М. Возняк, А. Н. Гук // Журн. Вопр. нейрохирургии. — 2001. — № 4. — С. 14 —18.
86.Пацко Я. В. Кистозные аденомы гипофиза — основные структурно-биологические особенности, аспекты диагностики и хирургического лечения / Я. В. Пацко, А. Н. Гук, Т. П. Верхоглядова // Укр. журн. малоінваз. та ендоскоп. xїpypгії. — 1998. — Т. 2, № 2. — С. 31—35.
87.Пацко Я. В. Клиническая характеристика топографоанатомических вариантов опухолей гипофиза / Я. В. Пацко, Л. Н. Зозуля, И. Г. Рашеева // Нейрохирургия : респ. межвед. сб. — К. : Здоров'я, 1974. — Вып. 7. — С. 20—27.
88.Пацко Я. В. Обоснование хирургической тактики при продолженном росте аденом гипофиза / Я. В. Пацко // Клин. хирургия. — 1981. — № 12. — С. 22—27.
89.Плитин А. Ю. Адономы гипофиза: клиника, диагностика, лечение / В. Ф. Мелькишев, В. Е. Олюшин, А. Ю. Плитин. — СПб., 2005. ― 150 с.
90.Педаченко Г. А. Артериальные аневризмы, имитирующие опухоли селлярной локализации / Г. А. Педаченко, Ю. А. Орлов // Журн. Вопр. нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. — 1980. — № 6. — С. 12—16.
91.Ромоданов А. П. Особенности методики и техники оперативных вмешательств при опухолях селлярной области в зависимости от их величины и варианта преимущественного распространения / А. П. Ромоданов, Ю. А. Зозуля // Нейрохирургия : респ. межвед. сб. — К. : Здоров’я, 1974. — Вып. 7. — С. 3—14.
92.Ромоданов С. А. О причинах гемодинамических нарушений при хирургических вмешательствах в селлярноинфундибулярной области / С. А. Ромоданов // Вопр. нейрохирургии. — 1974. — № 1. — С. 12—16.
93.Рязанцев А. А. Опыт применения YAGND лазера в хирургии аденом гипофиза / А. А. Рязанцев, А. И. Козель // Второй съезд нейрохирургов Российской Федерации, 1619 июня 1998 г., Н. Новгород : материалы съезда. — СПб., 1998. — С. 133.
94.Рязанцев А. А. Возможности пунционного трансназо-транссфеноидального доступа при хирургическом лечении аденом гипофиза с использованием лазерного излучения / А. А. Рязанцев // III съезд нейрохирургов России, 4—8 июня 2002 г., СанктПетербург : материалы съезда. — СПб., 2002. — С. 147.
95.Севидова Е. К. Многоразовые инструменты с функционально-защитными покрытиями — новые возможности для медицины : информ. письмо / Е. К. Севидова, В. И. Здыбский, Л. В. Климович ; Харьковский политехнический унт. — Х., 1996. — 10 с.
96.Сипитый В. И. Криохирургический метод в комбинированном лечении больных со злокачественными глиомами головного мозга / В. И. Сипитый // Нейрохирургия : респ. межвед. сб. — 1992. — Вып. 25. — С. 63—67.
97.Сипитый В. И. Криохирургическое лечение больных с глиальными опухолями полушарий большого мозга / В. И. Сипитый. — Х. : Основа, 1994. —191 с.
98.Сипитый В. И. Малоинвазивная криохирургия опухолей гипофиза / В. И. Сипитый, А. В. Цыганков // Бюл. УАН. — 1999. — № 1(8). — С. 44—46.
99.Сипитый В. И. Современные аспекты криохирургии опухолей головного мозга / В. И. Сипитый, В. А. Посохов, А. В. Цыганков // Материалы І съезда Украинского общества криобиологии и криомедицины 18—20 октября 1995 г. — Х., 1995. — С. 234—235.
100. Смирнов Л. И. Гистогенез, гистология и топография опухолей мозга / Л. И. Смирнов. — М. : Медгиз, 1951. — Ч. 1. — С. 2—28.
101. Снигирева Р. Я. Нейроэндокринные нарушения при аденомах гипофиза и их коррекция : автореф. дис. на соискание ученой степени доктора. мед. наук : спец. 14.00.28 «Нейрохирургия» / Р. Я. Снигирева. — М., 1987. — 42 с.
102. Спасиченко П. В. Анестезиологическое обеспечение операций при опухолях селлярной области / П. В. Спасиченко // Нейрохирургия : респ. межвед. сб. — К. : Здоров’я, 1974. — Вып. 7. — С. 94—104.
103. Тиглиев Г. С. Хирургия внутричерепных экстрацеребральных опухолей / Г. С. Тиглиев, В. Е. Олюшин. — СПб., 1997. — С. 28—30.
104. Транссфеноидальная хирургия гипофиза / под ред. А. И. Арутюнова. — М. : Медицина, 1976. — 368 с.
105. Труфанов Г. Е. Сборник учебных пособий по нейрорентгенологии / Г. Е. Труфанов, Т. Е. Рамешвили. — СПб. : ЭЛ-БИ-СПб, 2004. — 240 с.
106. Улитин А. Ю. Комбинированные транскраниальные доступы в хирургии гигантских аденом гипофиза // А. Ю. Улитин, Г. С. Тиглиев, В. Е. Олюшин // III съезд нейрохирургов России, 4—8 июня 2002 г., СанктПетербург : материалы съезда. — СПб., 2002. — С. 160—161.
107. Улитин А. Ю. Эпидемиология первичных опухолей головного мозга среди населения крупного города и пути совершенствования организации медицинской помощи больным с данной патологией (на модели СанктПетербурга) : автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук : спец. 14.00.28 «Нейрохирургия» / А. Ю. Улитин. — СПб, 1997. — 23 с.
108. Фадеева Т. Н. Клиникофизиологический мониторинг в хирургии опухолей хиазмальноселлярной области / Т. Н. Фадеева, А. Ю. Улитин, В. Е. Олюшин // Нейрохирургия. — 2005. — № 4. —С. 48—54.
109. Файзуллаев Р. Б. Гигантские аденомы гипофиза (клиника, диагностика, лечение) : дис. доктора. мед. наук : 14.00.28 / Р. Б. Файзуллаев. — М., 2007. —380 с.
110. Фокин В. Использование магнитнорезонансной томографии в диагностике микроаденом гипофиза / В. Фокин, Г. Труфанов, В. Черебилло // IV съезд нейрохирургов России, Москва, 18—22 июня 2006 г. : материалы съезда. — М., 2006. — С.516.
111. Фомичев Д. А. Эндоскопическое эндоназальное удаление аденом гипофиза : автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук : спец. 14.00.28 «Нейрохирургия» ; 14.00.04 «Болезни уха, горла и носа» / Д. В. Фомичев. — М., 2007.— 25 с.
112. Хоминский Б. С. Опухоли нервной системы / Б. С. Хоминский // Многотомное руководство по патологической анатомии. — М. : Медгиз, 1962. — Т. 2. — С. 376―560.
113. Черебилло В. Ю. Ближайшие результаты транссфеноидальной аденомэктомии гипофиза при различных аденомах гипофиза / В. Ю. Черебилло, Г. Е. Труфанов // Всерос. науч.практ. конф. «Поленовские чтения», 11—13 апр. 2005 г. : материалы конф. — СПб., 2005. — С. 17—81.
114. Черебилло В. Ю. Интраоперационное контрастирование базальных цистерн при транссфеноидальной аденом гипофиза / В. Ю. Черебилло, А. В. Полежаев, В. А. Мануковский // III съезд нейрохирургов России, 4—8 июня 2002 г., СанктПетербург : материалы съезда. — СПб., 2002. — С. 168.
115. Черебилло В. Ю. Криодеструкция в ходе эндоскопического удаления аденом гипофиза / В. Ю. Черебилло, В. А. Мануковский, А. В. Полежаев // Российская ринология. — 2002. — № 2. — С. 95—97.
116. Черебилло В. Ю. Криохирургия при транссфеноидальном удалении аденом гипофиза / В. Ю. Черебилло, Ю. А. Щербук, В. А. Мануковский // Укр. журн. малоіинваз. та ендоскоп. хірургії. — 2001. — Т. 5, № 3. — С. 123—124.
117. Черебилло В. Ю. Магнитнорезонансная томография в диагностике аденом гипофиза / В. Ю. Черебилло, Г. Е. Труфанов // Актуальные проблемы нейрохирургии : тез. докладов науч.практ. конф. — Чебоксары, 2006. — С. 95—96.
118. Черебилло В. Ю. Применение ультразвукового дезинтегратора CUSAEXCEL фирмы VALLEYLAB (США) для транссфеноидального удаления аденом гипофиза / В. Ю. Черебилло, А. В. Полежаев // III съезд нейрохирургов Росс