Хирургическое лечение дегенеративных поражений шейного отдела позвоночника, сопровождающихся компрессией спинного мозга и его корешков. : ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ ДЕГЕНЕРАТИВНИХ УРАЖЕНЬ ШИЙНОГО ВІДДІЛУ ХРЕБТА, ЯКІ ВИКЛИКАЮТЬ КОМПРЕСІЮ СПИННОГО МОЗКУ ТА ЙОГО КОРІНЦІВ

Краткое описание

АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК УКРАИНЫ
ДУ «ИНСТИТУТ НЕЙРОХИРУРГИИ ИМ. А.П. РОМОДАНОВА».

На правах рукописи

Бабаев Ельман Халыг Оглы.

УДК: 616.711.1-089:832-001.35

Хирургическое лечение дегенеративных поражений шейного отдела
позвоночника, сопровождающихся компрессией спинного мозга и его корешков.

²нейрохирургия²-14.01.05.

Диссертация
на соискание ученой степени
доктора медицинских наук

Научный консультант:
Член-корр. АМН Украины,
доктор медицинских наук
профессор Полищук Н. Е

Киев-2008

СОДЕРЖАНИЕ
Стр.
Содержание. 2
Список условных сокращений и обозначений. 4
Вступление. 5
Глава 1. Обзор литературы. 11
Глава 2. Характеристика собственных клинических наблюдений и методов обследования больных. 39
Глава 3. Клинические проявления дегенеративних процессов шейного отдела позвоночника. 47
3.1. Клиника радикулопатии. 53
3.2. Клиника миелопатии 61
3.3. Клиника радикуломиелопатии 67
Глава 4. Инструментальная диагностика радикуломиелопатии у больных с дегенеративними процесами шейного отдела позвоночника. 72
4.1. Нейрофизиологическая диагностика радикуломиелопатии. 75
4.2.Нейровизуализирующие методы диагностики
радикуломиелопатии. 79
Глава 5. Хирургическое лечение дегенеративних процессов шейного отдела позвоночника сопровождающихся компрессией спинного мозга и его корешков. 91
5.1. Показания к оперативным вмешательствам и хирургическая тактика при ДКС. 92
5.2. Пери- и послеоперационное ведение больных. 168
Глава 6. Результаты хирургического лечения больных с дегенеративными процесами шейного отдела позвоночника. 172
6.1. Ближайшие результаты хирургического лечения. 172
6.2. Отдаленные результаты хирургического лечения. 180
Заключение. 181
Выводы. 196
Практические рекомендации 198
Список использованной литературы. 199
Список больных. 223

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ШОП — шейный отдел позвоночника
КТ — компьютерная томография
МРТ — магнитно-резонансная томография
ЭМГ — электромиелография
ЭКГ — электрокардиография
ТПИР — титановый полый имплантат с резьбой
ЗД — задняя декомпрессия
ПДЭ — передняя дискэктомия
ПДЭС — передняя дискэктомия со стабилизацыей (кость, кейдж)
ПДЭСП — передняя дискэктомия со стабилизацыей (кость, кейдж, пластина)
ДКС дегенеративный компресионный синдром Вступление.

Актуальность работы. Среди причин болевых синдромов особенное место принадлежит дегенеративным процессам позвоночника, которые приводят к компрессии спинного мозга и его корешков. (Koeller K.K. et al., 2000) Дегенеративные компресионные синдромы шейного отдела позвоночника (ШОП) развиваются у лиц работоспособного возраста и часто приводят их к инвалидизации в результате развития радикулопатии, миелопатии. (Houten J.K. et al., 2000). Литературные данные свидетельствуют о том, что дегенеративные компресионные синдромы шейного отдела позвоночного канала могут быть центральными, латеральными и множественными [Denaro E., Epstein N.E., Grossman W. McAfee P.C. 2000-2001]. Проявляться как сенсорными, так и двигательными нарушениями различной степени выраженности.
Спорным остается вопрос выбора метода лечения, консервативного или хирургического. Сильные аргументы говорят больше в пользу применения хирургии, чем консервативного лечения при лечении дегенеративных компрессионных синдромов (ДКС) шейного отдела позвоночника. В серии из 1 355 пациентов с ДКС, у которых была применена консервативная терапия, Epstein et al (2002) определили, что у 64 % не было обнаружено признаков улучшения, 26 % стали неврологически хуже. В исследовании Clark and Robinson (2004) приблизительно 50 % пациентов с ДКС шейного отдела позвоночника леченных консервативно, ухудшились неврологически. Это ухудшение в основном градуировалось степенью моторного дефицита, способностью выполнять ежедневные действия. Раннее хирургическое лечение улучшает прогноз при ДКС. Montgomery and Brower (2003) обнаружили, что прогноз после хирургии ДКС был лучше у пациентов с длительностью клинических проявлений меньше года, в молодом возрасте, при меньшем количестве пораженных уровней и при одностороннем двигательном дефиците.

Современные достижения науки и техники позволяют совершенствовать лечебно-диагностическую тактику с минимизацией функциональных нарушений позвоночника, корешков и спинного мозга На данный момент существуют разные подходы к лечению данной патологии. Несмотря на преобладание хирургического подхода дискутабельными остаются выбор доступов к позвоночному каналу, объемы оперативного вмешательства, методы стабилизации позвоночника. Эти вопросы заслуживают пристального внимания и требуют дальнейшего изучения.
Все приведенное выше обусловливает актуальность темы, обосновывает необходимость усовершенствования разработки методов диагностики и лечения радикуломиелопатий с применением микрохирургической техники, с целью максимального сохранения функций спинного мозга и корешков, внедрения новых стабилизирующих систем, предупреждения развития послеоперационных осложнений и улучшения качества жизни больных.

Связь работы с научными программами, планами, темами. Дисертационная работа выполнена в рамках комплексной научно-исследовательской работы Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика МОЗ Украины в 20062010 гг. № госрегистрации 0106U005378. «Открытое хирургическое лечение дегенеративных процессов шейного отдела позвоночника, сопровождающихся компрессией спинного мозга и корешков».

Цель исследования: Улучшение результатов хирургического лечения и прогнозирование их последствий при дегенеративных процессах шейного отдела позвоночника сопровождающихся миелорадикулопатиями.
Задачи исследования: На основании применения современных методов диагностики и дифференцированного хирургического лечения зависящего от структурно-морфологичеких и функциональных изменений позвоночника, спинного мозга и его корешков:
1.Определить роль и место дегенеративных процессов шейного отдела позвоночника в развитии компрессии спинного мозга и его корешков.
2.Изучить клинические проявления дегенеративно-компресинных процессов шейного отдела позвоночника, сопровождающихся радикуломиелопатиями .
3.Определить последовательность, а также роль и место клинических и инструментальных методов исследования при дегенеративных компрессинных процессах шейного отдела позвоночника.
4.Разработать показания и методы хирургических вмешательств при радикуломиелопатиях, возникших вследствии дегенеративных компресинных процессов шейного отдела позвоночника.
5.Усовершенствовать технику хирургических вмешательств, направленных на декомпрессию спинного мозга и его корешков с последующей стабилизацией шейного отдела позвоночника.
6.Изучить ближайшие результаты и разработать прогностические критерии хирургического лечения больных с радикуломиелопатиями при дегенеративных компресионных процессах шейного отдела позвоночника.

Объект исследования радикулопатии, миелопатии, радикуломиелопатии, обусловленные дегенеративными компресинными процессами шейного отдела позвоночника, особенности их диагностики и хирургического лечения.
Предмет исследования больные с радикулопатиями, миелопатиями радикуломиелопатиями, обусловленными дегенеративными компресинными процессами шейного отдела позвоночника.
Методы исследования: клинико-анамнестический исследования клинической картины радикулопатий, миелопатий радикуломиелопатий, обусловленных дегенеративными компресинными процессами шейного отдела позвоночника; инструментальные методы проведение МРТ, КТ, стандартной и функциональной спондилографии в ¾ проекциях, с целью уточнения характера компрессии спинного мозга и его корешков, степени сужения спинномозгового канала и наличия нестабильности позвоночника.
Научная новизна полученных результатов:
1. Уточнена роль дегенеративных компресинных процессов в развитии сужения шейного отдела позвоночного канала.
2. Обобщена клиническая картина радикуломиелопатий в результате дегенеративных компресинных процессов шейного отдела позвоночника.
3. Определена последовательность и указана ценность разных методов диагностики дегенеративных поражений шейного отдела позвоночника с разными клиническими проявлениями компрессии спинного мозга и его корешков.
4.Определены показания и разработаны эффективные методы хирургических вмешательств при радикулопатиях, миелопатиях и радикуломиелопатиях, обусловленных развитием дегенеративных компресинных процессов шейного отдела позвоночника.
5. Рвазработан дифференциальный алгоритм применения различных хирургических доступов в зависимости от вида дегенеративных компресинных синдромов, и от уровня поражения шейного отдела позвоночника.
6. Обосновано внедрение новых методов стабилизации с использованием титановых конструкций после декомпресивных вмешательств при радикулопатиях, миелопатиях и радикуломиелопатиях, обусловленных дегенеративными компресинными процессами шейного отдела позвоночника, которые позволяют в дальнейшем проводить МРТ контроль.
Практическое значение полученных результатов:
Изучены особенности клинических проявлений радикулопатии, миелопатии и радикуломиелопатии при дегенеративных компресинных процессах ШОП в разные периоды заболевания.
Разработаны принципы и последовательность диагностических мероприятий при радикулопатии, миелопатии и радикуломиелопатии, вследствии дегенеративных компресинных процессов шейного отдела позвоночника.
Уточнена лечебная тактика, пери- и послеоперационный периоды, разработаны методы еффективного хирургического лечения радикулопатии, миелопатии и радикуломиелопатии, вследствие дегенеративных компресинных процессов ШОП. Результаты, полученные в процессе выполнения научной работы, будут внедрены в лечебный процесс нейрохирургических отделений Украины и Азербайджана путем написания информационных листов, методических рекомендаций, статей в специализированные сборники и журналы, докладов на конференциях, симпозиумах, съездах.
Основные положения диссертации включены в учебный процесс на кафедре нейрохирургии Национальной медицинской академии имени П.Л. Шупика; внедренены в практику работы 1 спинальної клиники Института нейрохирургии имени академика А.П. Ромоданова АМН Украины, нейрохирургической клиники больницы скорой медицинской помощи (БСМП) г. Киева, нейрохирургических отделений Киевской и Закарпатской областных клинических больниц.

Личный вклад соискателя. Диссертационная работа является самостоятельным научным исследованием. Автор проанализировал данные научной литературы, посвященной освещению проблемы, которая изучается, а также опыт клиники спинальной нейрохирургии Института нейрохирургии имени академика А.П.Ромоданова АМН Украины, клиники нейрохирургии БСМП (г. Киев) в лечении 239 больных с радикулопатиями, миелопатиями и радикуломиелопатиями, обусловленными дегенеративными компресинными процессами шейного отдела позвоночника. Диссертант принял непосредственное участие в обследовании больных и в операционных вмешательствах, а также в анализе клинических наблюдений.
Диссертантом обобщены данные спондилографических, компьютерно-томографических, МРТ исследований, изучены изменения нейрофизиологических исследований при стенозах шейного отдела позвоночника.
Автором самостоятельно разработаны и обоснованы показания к операции, хирургическая тактика и методы операционных вмешательств у пациентов со стенозом шейного отдела позвоночника, сопровождающихся радикуломиелопатиями .
Соискателем самостоятельно написаны все разделы диссертации, проведен анализ и обработка полученных результатов.
Апробация результатов диссертации. Основные материалы, положения и выводы дисертаціии доложены на IV Всероссийском съезде нейрохирургов (Москва, 2006), научно-практической конференции нейрохирургов Украины «Критерії якості життя хворих після нейрохірургічних втручань» (Коктебель, 2007), IV съезде нейрохирургов Украины (Днепропетровск, 2008).
Апробація дисертації состоялась на совместном заседании кафедр нейрохирургии, медицини неотложных состояний Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика МОЗ Украины и сотрудников ГУ «Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова АМН Украины», кафедры нейрохирургии Национального медицинского университета им. О.О. Богомольца МОЗ Украины (протокол №4 от 25 января 2008 г.).
Публикации. По материалам диссертации опубликованы 21 журнальная статья и 1 тезис.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 6-ти глав собственных исследований, заключения, выводов, списка использованных литературных источников, приложения. Общий объем работы составляет 236 машинописных страниц. Иллюстративный материал представлен 20 таблицами и 72 рисунками. Указатель использованной литературы содержит 226 источников (44 русскоязычных, 182 иностранных).

Список литературы

ВЫВОДЫ

В диссертации проведено теоретическое обощение и решение научной задачи современной нейрохирургии диагностика и лечение дегенеративных компрессионных синдромов шейного отдела позвоночника основанного на оптимизации диагностики и хирургических вмешательств с использованием современных новых методик.

1. Дегенеративно-компресионные изменения межпозвонковых дисков и суставов шейного отдела позвоночника являются частой патологией у лиц различного возраста приводящие к его сужению с формированием клинических синдромов радикулопатии, миелопатии и их сочетания — радикуломиелопатии. Для дегенеративно-компресионных процессов латеральных отделов позвоночного канала характерным является преобладание радикулопатии. Дегенеративно-компресионные процессы центральной части канала как правило вызывают милопатию, а сочетание латеральных и центральных ДКС проявляются сочетанием радикуло и миелопатии. Клинические проявления зависят от преимущества развития компрессии структур спинного мозга или его корешков.
2. Наиболее информативными инструментальными методами диагностики дегенеративных поражений шейного отдела позвоночника, сопровождающихся компрессией спинного мозга и его корешков являются спондилография в 2-х проекциях, функциональная спондилография. Спондилограммы в ¾ проекциях информативны при радикулопатии, а также клинические и спондилографические данные дополненные МРТ исследованием, КТ исследованием, ЭНМГ исследованием, при необходимости миелографией позволяют не только диагностировать характер поражения спинного мозга и его корешков, но и определить характер хирургического вмешательства.
3. Показанием к оперативному лечению дегенеративных компрессионных процессов шейного отдела позвоночника являются прогрессирующие или не поддающиеся медикаментозному лечению радикулопатия, миелопатия, радикуломиелопатия. Хирургические вмешательства при радикулопатии, миелопатии, а также их сочетании, направлены на декомпрессию спинного мозга и его корешков с последующей стабилизацией позвоночно-двигательного сегмента при его нестабильности. Они должны выполняться в наиболее короткие сроки после развития неврологической симптоматики при неэффективности консервативно терапии.
4. При радикулопатиях и латерально расположенных грыжах целесообразно выполнять декомпрессию одним из видов задних декомпресирующих вмешательств микрофораминотомией. При поражении на нескольких уровнях необходимо выполнять корпорэктомию с последующим межтеловым корпородезом, либо выполнять заднюю декомпрессию при помощи ламинэктомии, что прдпочтительнее у людей пожилого возраста. При передних доступах целесообразно производить поперечные и косые разрезы кожы с выходом на уровни декомпрессии спинного мозга и его корешков. При патологии верхне-шейного отдела целесообразно выполнять трансоральные доступы с последующей задней стабилизацией прооперированого сегмента. Стабилизация позвоночника должна быть дифференцированной с учетом клинических проявлений и уровней поражения.
5. Среди методов передней шейной дискэктомии - микродискэктомия с последующим корпоросиндезом полым титановым имплантатом является наиболее эффективной и щадящей процедурой, сопровождается наименьшим количеством осложнений. Этот метод впервые разработан и внедрен в нашей клинике. Поводом для его внедрения послужили недостатки других методов шейной дискэктомии.
6. Декомпрессия спинного мозга и его корешков при дегенеративно-компресионных процессах, дает положительный результат как в ранние сроки после операции, так и в отдаленные. Эффект лечения существенно зависит от продолжительности заболевания, характера и степени компрессии спинного мозга и его корешков, радикальности декомпрессии спинного мозга и его корешков.
7. Проведенный кореляционный и мультилиейный анализы дооперационних неврологических показателей, структурных особенностей ДКС шейного отдела позвоночника, локализации, радикальности вмешательства с послеоперационным неврологическим состоянием показали, что набольшая кореляция отмечена между дооперационным и послеоперационными неврологическими показателями. Большинство важных послеоперационных неврологических показателей (глубина центрального парапареза, глубокая и проводниковая поверхностная чувствительность, тазовые нарушения) корелировали с временем проведения оперативного вмешательства, длительностью неврологических проявлений ДКС . Почти все весомые послеоперационные неврологические показатели корелировали со степенью и типом компрессии спинного мезга и его корешков, возрастом больных. Это говорит о том, что результаты лечения у больных с ДКС различной степенью и типом неоднаковые и статистично значительно отличаются. С уровнем локализации ДКС послеоперационные неврологические показатели корелюют мало. Часть послеоперационых показателей неврологических расстройств корелирует с объемом оперативного вмешательства.
8. Результаты оперативного вмешательства зависят от многих факторов, из которых статистически найбольшее значенние имеют неврологические расстройства до операции, тип ДКС и степень компрессии спинного мозга, время оперативного вмешательства. Прогностически не благоприятными в хирургическом лечении радикуломиелопатий обусловленных ДКС ШОП являются продолжительность заболевания и возраст больных. Исходы хирургического лечения у лиц старшего возраста значительно хуже, чем у лиц молодого возраста.
Практические рекомендации:

1. Показанием к оперативному лечению дегенеративных компрессионных процессов шейного отдела позвоночника являются прогрессирующие или не поддающиеся медикаментозному лечению радикулопатия, миелопатия, радикуломиелопатия.
2. Хирургические вмешательства при радикулопатии, миелопатии, а также их сочетании, должны быть направлены на декомпрессию спинного мозга и его корешков с последующей стабилизацией позвоночно-двигательного сегмента при его нестабильности.
3. Оперативные вмешательства должны выполняться в наиболее короткие сроки после развития неврологической симптоматики при неэффективности консервативно терапии в течении 2-3 месяцев.
4. Оперативная тактика должна быть дифференцированной: при радикулопатиях и латерально расположенных грыжах целесообразно выполнять декомпрессию одним из видов задних декомпресирующих вмешательств микрофораминотомией; при миелопатиях и миелорадикулопатиях оптимальным оперативным методом является передняя шейная микродискэктомия с последующим корпоросиндезом полым титановым имплантатом, при поражении на нескольких уровнях необходимо выполнять корпорэктомию с последующим межтеловым корпородезом, либо выполнять заднюю декомпрессию при помощи ламинэктомии, что прдпочтительнее у людей пожилого возраста; при передних доступах целесообразно производить поперечные и косые разрезы кожы с выходом на уровни декомпрессии спинного мозга и его корешков; при патологии верхне-шейного отдела целесообразно выполнять трансоральные доступы с последующей задней стабилизацией прооперированого сегмента; стабилизация позвоночника должна быть дифференцированной с учетом клинических проявлений и уровней поражения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бабиченко Е. И. Декомпрессивные и стабилизирующие операции при повреждениях позвоночника и спинного мозга / Бабиченко Е. И., Аранович В. Л., Белов В. Г. // Патология позвоночника. — Л., 1976. — С. 4—7.
2. Берснев В. П. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов : руководство для врачей / В. П. Берснев, Е. А. Давыдов, Е. Н. Кондаков. — СПб. : Специальная литература, 1998. — 367, [1] с.
3. Бродская З. Л. Рентгенодиагностика миелопатий при шейном остеохондрозе / З. Л. Бродская // Шейный остеохондроз : (тезисы к областной научной конференции) / под ред. А. И. Осны. — Новокузнецк, 1984. — С. 48—62.
4. Бурьянов А. А. Хирургическое лечение посттравматического стеноза грудного отдела позвоночного канала / А. А. Бурьянов, А. В. Шармазанов // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1997. — № 2. — С. 81—82.
5. Верещагин Н. В. Патология вертебрально-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения / Н. В. Верещагин. — М. : Медицина, 1980. — 310, [2] с.
6. Ветрилэ С. Т. Аномалии развития и дисплазии верхнешейного отдела позвоночника (клиника, диагностика, лечение) / С. Т. Ветрилэ, С. В. Колесов // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. — 1997. — № 1. — С. 62—67.
7. Диагностика и хирургическое лечение шейной спондилогенной миелопатии / Г. В. Запухлых, И. Д. Герман, В. С. Лисник, М. И. Гаврилюк // Укр. вісник психоневрологіі. — 1996. — Т. 4, вип. 3 (10). — С. 409—410.
8. Заславский Е. С. Болевые мышечно-тонические и мышечно-дистрофические синдромы (этиология, патогенез, клиника, лечение) : автореф. дис. на соискание ученой степени доктора мед. наук : спец. 14.00.13 «Нервные болезни» / Е. С. Заславский. — M., 1980. — 33, [1] с.
9. Иргер И. М. Нейрохирургия : учебник для мединститутов / И. М. Иргер. — 2е изд., перераб. и доп. — М. : Медицина, 1982. — 430, [2] с. — (Учебная литература для студентов медицинских институтов).
10. Карпенко B. C. Передние декомпрессивные и декомпрессивно-пластические операции при компрессионных синдромах шейного остеохондроза: дис. ... канд. мед. наук : 14.00.28 / Карпенко В... С. . — Новокузнецк, 1987. — 242 с.
11.Комп’ютерна томографія хребта : показання, можливості і семіотика захворювань / М. І. Спузяк, О. П. Шармазанова, Б. В. Печерський, Р. М. Спузяк // Укр. радіологічний журн. — 1998. — № 4. — С. 420—423.
12.Корж Н. А. Роль заднего спондилодеза в системе хирургического лечения повреждений шейного отдела позвоночника / Н. А. Корж, С. Р. Михайлов, А. Е. Барыш // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1996. — № 2. — С. 33—36.
13.Кузнецов В. Ф. Диагностика стеноза позвоночного канала / В. Ф. Кузнецов // Здравоохранение Белоруссии. — 1992. — № 3. — С. 26—29.
14. Кузнецов В. Ф. Стеноз позвоночного канала / В. Ф. Кузнецов // Медицинские новости. — 1997. — № 5. — С. 22—29.
15. Курбанов Н. М. Шейная миелопатия, обусловленная оссификацией задней продольной связки / Н. М. Курбанов, А. И. Проценко, К. Т. Худайбердиев // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1989. — № 7. — С. 21—24.
16.Луцик А. А. Вертебральные шейные миелорадикулопатии и их нейрохирургическое лечение: дис. ... доктора. мед. наук : 14.00.28 / Луцик Анатолий Андреевич. — Новокузнецк, 1979. — 445 с.
17.Луцик А. А. Компрессионные синдромы остеохондроза шейного отдела позвоночника / А. А. Луцик. — Новосибирск : Издатель, 1997. — 310, [2] с.
18. Луцик А. А. Передняя декомпрессия спинного мозга при шейной миелопатии / А. А. Луцик // Остеохондроз позвоночника : тезисы докл. к Ш Всерос. конф. по проблеме остеохондроза позвоночника (29.V.—1.VI.73 г.) / под ред. А. И. Осны. — Новокузнецк, 1973. — Ч. 2. — С. 274—282.
19.Мартыненко А. В. Компьютерная томография в диагностике стеноза шейного отдела позвоночного канала / А. В. Мартыненко // Возможности современной лучевой диагностики в медицине : науч.практ. конф. — Город, 1995. — С. 205—206.
20.Осна А. И. Периодизация шейного остеохондроза / А. И. Осна // Шейный остеохондроз : (тезисы к областной научной конференции) / под ред. А. И. Осны. — Новокузнецк, 1984. — С. 11—12.
21.Осна А. И. Разгрузка позвоночной артерии, сдавленной унковертебральным артрозом / А. И. Осна // Вопр. нейрохирургии. — 1966. — № 2. — С. 6—10.
22. Осна А. И. Хирургическое лечение болевых синдромов, вызванных шейным остеохондрозом / А. И. Осна // Труды объединенной конференции нейрохирургов / под ред. С. Г. Зограбяна. — Ереван, 1965. — С. 107—108.
23.Особенности хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков на шейном уровне / Полищук Н. Е., Слынько Е. И., Хотейт Нидаль, Муравский А. В. // Укр. журн. малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. — 2000. — Vol. 4, № 2. — С. 15—21.
24.Петров Б. Г. Вегетативноирритативный синдром у больных холециститом и шейным остеохондрозом / Б. Г. Петров // Остеохондрозы позвоночника / под ред. Я. Ю. Попелянского, А. И. Осны. — Новокузнецк, 1966. — Вып. 2: материалы ко второму Новокузнецкому симпозиуму по дегенеративным заболеваниям межпозвонковых дисков (26—29 окт. 1966 г.). — С. 179—185.
25.Поліщук М. Є. Стенози хребтового каналу / М. Є. Поліщук // Актуальні проблеми неврологіі і нейрохірургіі : (зб. наук.практ. робіт, присвяч. 10річчю організації кафедри неврології і нейрохірургії факультету удосконалення лікарів і провізорів). — Львів, 1996. — С. 164.
26.Поліщук М. Є. Хірургічне лікування дегенеративно-дистрофічних стенозів шийного відділу хребта / Поліщук М. Є., Слинько Є. І., Вербов В. В. // Укр. нейрохірург. журн. — 2002. — № 3. — С. 27—28.
27.Попелянский Я. Ю. Заднестолбовой сосудистый синдром при шейном остеохондрозе / Я. Ю. Попелянский // Остеохондрозы позвоночника. — Новокузнецк, 1962. — С. 84—96.
28.Попелянский Я. Ю. Клинико-биохимическая характеристика рефлекторных синдромов поясничного остеохондроза / Я. Ю. Попелянский, В. П. Веселовский // Периферическая нервная система / под ред. И. П. Антонова. — Минск : Наука и техника, 1990. — Вып. 3. — С. 158—161.
29. Попелянский Я. Ю. Шейный остеохондроз : компрессионные и рефлекторные синдромы / Я. Ю. Попелянский. — М. : Медицина, 1966. — 283, [1] с.
30. Попелянский Я. Ю. Шейный остеохондроз: дис. доктора мед. наук : 14.00.28 / Попелянский Яков Юрьевич. — Новокузнецк, 1961. — с.
31.Продан А. И. Основные принципы выбора способов декомпрессии при различных вариантах стеноза позвоночного канала / А. И. Продан, В. А. Радченко // Политравма: тезисы докл. обл. науч.практ. конф. (Харьков, 12—13 нояб. 1986 г.). — Харьков, 1986. — С. 110113.
32.Румянцев Ю. В. Клиника и хирургическое лечение дискогенной цервикальной миелопатии: дис. ... канд. мед. наук : 14.00.28 / Румянцев Ю.В. — М., 1968. — 342 с.
33.Скоромец А. А. Ишемический спинальный инсульт : автореф. дис. на соискание ученой степени доктора мед. наук : спец. 14.00.28 «Нейрохирургия» / А. А. Скоромец. — Л., 1972. — 44 с.
34.Смирнов А. Ю. Хирургическое лечение поясничного стеноза / А. Ю. Смирнов, Г. Ю. Евзиков // Нейрохирургия. — 1998. — № 3. — С. 34—38.
35.Стеноз шейного отдела позвоночного канала вследствие оссификации задней продольной связки / А. И. Проценко, В. К. Никурадзе, М. А. Ключников, К. Т. Худайбердиев // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. — 1996. — № 1. — С. 12—15.
36.Теоретические основы реабилитации при остеохондрозе позвоночника / [О. Г. Коган, И. Р. Шмидт, А. А. Толстокоров и др.]. — Новосибирск : Наука, 1983. — 231 с.
37.Хабиров Р. А. Пектальгический синдром у больных остеоартрозом / Хабиров Р. А., Салихов И. Г., Мусин P. M. // III Международный конгресс вертеброневрологов. — Казань, 1993. — С. 24—25.
38.Харитонова К. И. Ортопедические последствия ламинэктомии / К. И. Харитонова, Я. Л. Цивьян, Н. К. Экштат // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1974. — № 11. — С. 32—36.
39.Хвисюк Н. И. Хирургическое лечение миелопатий при остеохондрозе шейного отдела позвоночника / Н. И. Хвисюк, М. И. Завеля, А. А. Бобошко // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1998. — № 3. — С. 96—98.
40.Хотейт Нидал. Стеноз позвоночного канала на шейном уровне (обзор литературы) / Хотейт Нидал // Укр. мед. альманах. — 1999. — Т. 2, № 3 (Додаток). — С. 59—64.
41.Чижикова Т. В. Фенестрация межпозвонковых дисков при лечении шейного остеохондроза (экспериментальноклиническое исследование) : автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук : спец. 14.00.28 «Нейрохирургия» / Т. В. Чижикова. — К., 1991. — 21 с.
42.Шейный остеохондроз (тезисы к областной научной конференции) / под ред. А. И. Осны. — Новокузнецк, 1984. — 151, [3] с.
43.Шмидт И. Р. Остеохондроз позвоночника : этиология и профилактика / И. Р. Шмидт. — Новосибирск : Наука, 1992. — 240 с.
44.Юмашев Г. С. Остеохондроз позвоночника / Г. С. Юмашев, М. Е. Фурман. — 2е изд., перераб. и доп. — М. : Медицина, 1984. — 381, [3] с.
45.A prospective randomized multicenter clinical evaluation of an anterior cervical fusion cage / R. J. Hacker, J. C. Cauthen, T. J. Gilbert [et al.] // Spine. — 2000. — Vol. 25. — Р. 2646—2655.
46.A radiographic evaluation of the aging changes in the cervical spine and etiologic factors of myelopathy / H. Hayashi, K. Okada, J. Hashimoto [et al.] // Spine. — 1988. — Vol. 13. — P. 618—625.
47.Abitbol J. J. Anterior cervical plating / J. J. Abitbol // 4th international neurotrauma symposium (August 23, Seoul, Korea). — Seoul, 1997. — P. 29—32.
48.Aboulker J. Les myelopathies cervrcales d'origine rachidienne / J. Aboulker // Neurochiruurgie. — 1965. — T. 11. — P. 89—198.
49.Airway complications associated with surgery on the anterior cervical spine / H. C. Sagi, W. Beutler, E. Carroll [et al.] // Spine. — 2002. — Vol. 27. — P. 949—953.
50.Alexander J. T. Natural history and nonoperative management of cervical spondylosis, in Menezes / J. T. Alexander // Principles of Spinal Surgery / ed. A. H. Santag. — NewYork : McGrawHill, 1996. — P. 547—558.
51.Anomaly of arch of atlas—a rare cause of symptomatic canal stenosis in children / B. I. Devi, S. N. Shenoy, M. K. Panigrahi [et al] // Pediatr. Neurosurg — 1997. — Vol. 26. — P. 214218.
52.Anterior cervical decompression and arthrodesis for the treatment of cervical spondylotic myelopathy. Two to seventeenyear followup / S. E. Emery, H. H. Bohlman, M. J. Bolesta, P. K. Jones // J. Bone Joint Surg. Am. — 1998. — Vol. 80. — P. 941—951.
53.Anterior cervical discectomy and fusion using PEEK and BMP. Platform Presentation / M. Boakye, P. V. Mummaneni, G. E. Rodts [et al] // Joint Section on Disorders of the Spine and Peripheral Nerves. — San Diego, 2004.
54.Anterior cervical discectomy and fusion using porous hydroxyapatite bone graft substitute / T. A. Zdeblick, M. E. Cooke, D. N. Kunz [et al.] // Spine. — 2004. — Vol. 29. — Р. 2348—2357.
55.Anterior cervical discectomy with freeze-dried fibula allograft. Overview of 317 cases and literature review / G. J. Martin, R. W. Haid, M. MacMillan [et al.] // Spine. — 2002. — Vol. 27. — Р. 852—859.
56.Anterior cervical fusion using a modified tricortical bone graft : a radiographic analysis of outcome / M. H. Krag, P. A. Robertson, C. C. Johnson [et al.] // J. Spinal Disord. — 2004. — Vol. 17. — Р. 420—430.
57.Anterior cervical plate stabilization in one and twolevel degenerative disease : overtreatment or benefit ? / W. Caspar, F. H. Geisler, T. Pitzen, T. A. Johnson // J. Spinal Disord. — 1998. — Vol. 11. — P. 1—11.
58.Anterior cervical plating enhances arthrodesis after discectomy and fusion with cortical allograft / M. G. Kaiser, R. W. Jr. Haid, B. R. Subach [et al.] // Neurosurgery. — 2002. — Vol. 50. — Р. 229—238.
59.Arnasson O. Surgical and conservative treatment of cervical spondylotic radiculopathy and myelopathy / O. Arnasson, C. A. Carlson, L. Pellettieri // Acta Neurochir. — 1997. — Vol. 84. — P. 48—53.
60.Arnold H. Chronic spondylogenic cervicalmyelopathy : Acritical evaluation of surgical treatment after early and longterm followup / H. Arnold, U. Feldmann, U. Missler // Neurosurg. Rev. — 2003. — Vol. 16. — P. 105—109.
61.Atlas hypoplasia as a cause of high cervical myelopathy. Case report / Y. Komatsu, T. Shibata, S. Yasuda [et al.] // J. Neurosurg. — 2003. — Vol. 99. — Р. 917—919.
62.Bailey R. W. Stabilization of the cervical spine by anterior fusion / R. W. Bailey, C. E. Badley // J. Bone Joint Surg. — 1960. — Vol. 42A. — P. 565—594.
63.Banwart J. C. Iliac crest bone graft harvest donor site morbidity. A statistical evaluation / J. C. Banwart, M. A. Asher, R. S. Hassanein // Spine. — 2005. — Vol. 20. — P. 1055—1060.
64.Bartels R. H. Height of cervical foramina after anterior discectomy and implantation of a carbon fiber cage / R. H. Bartels, R. Donk, R. D. van Azn // J. Neurosurg. : Spine. — 2001. — Vol. 95, N. 1. — P. 40—42.
65.Batzdorf U. Analysis of cervical spine curvature in patients with cervical spondylosis / U. Batzdorf, A. Batzdorf // Neurosurgery. — 1998. — Vol. 42. — P. 827—836.
66.Bernard T. N. Jr. Cervical spondilotic myelopathy and myeloradiculopathy : Anterior decompression and stabilisation with autogenous fibula strut graft / T. N. Jr. Bernard, T. S. Whitecloud // Clin. Orthop. — 1987. — Vol. 221. — P. 149—160.
67.Bilateral open laminoplasty using ceramic laminas for cervical myelopathy / H. Hase, T. Watanabe, Y. Hirasawa [et al.] // Spine. — 2001. — Vol. 26. — P. 1269—1276.
68.Biomechanical comparison of the dewar and interspinous cervical spine fixation techniques / E. Simmons, T. G. Burke, T. Habey, J. Medige // Spine. — 2006. — Vol. 3I, N. 3. — P. 295—299.
69.Biomechanical testing of an artificial cervical joint and an anterior cervical plate / D. J. DiAngelo, J. T. Robertson, N. H. Metcalf [et al.] // J. Spinal Disord Tech. — 2003. — Vol. 16. — Р. 314323.
70.Bohlman H. H. The pathophysiology of cervical spondylosis and myelopathy / H. H. Bohlman, S. E. Emery // Spine. — 1998. — Vol. 23. — P. 843—846.
71.Bone window computed tomography for detection of dural defect associated with cervical ossified posterior longitudinal ligament / K. Hida, Y. Iwasaki, I. Koyanagi, H. Abe // Neurol. Med. Chir. — 2000. — Vol. 37. — P.173—175.
72.Bulter J. C. Postlaminectomy kyphosis : causes and surgical management / J. C. Bulter, T. S. Whitecloud // Orthop. Clin. North Am. — 2002. — Vol. 23. — P. 505—511.
73.Cages : designs and concepts / T. Steffen, A. Tsantrizos, I. Fruth [et al.] // Eur. Spine J. — 2000. — N. 9. — Р. S89—S94.
74.Callahan B. C. Hemivertebral excision for congenital scoliosis / B. C. Callahan, G. Georgopoulos, R. E. Eilert // J. Pediatr. Orthop. — 2004. — Vol. 7. — Р. 96—99.
75.Canalexpomsive laminoplasty in 83 patients with cervical myelopathy. A comparative study of three different procedures / M. Naito, K, Ogata, S. Kurose, M. Oyama // International Orthopaedics. — 2004. — Vol. 18. — P. 347—351.
76.Card M. P. Cervical spondylotic myelopathies : Surgical treatment / M. P. Card, T. B. Ducker // J. Spinal Disord. — 2000. — Vol. 13. — P. 59—65.
77.Caspar W. Advances in cervical spine surgery : first experiencies with the trapezial osteosynthetic plate and a new surgical instrumentation for anterior interbody stabilization / W. Caspar // Orthop. News. — 1982. — Vol. 4. — P. 7—8.
78.Central corpectomy for cervical spondilotic myelopathy : A consecutive series with longterm followup evaluation / R. L. Saunders, P. M. Bernini, T. G. Jr. Shirreffs, A. G. Reeves // J. Neurosurg. — 2001. — Vol. 94. — P. 163—170.
79.Cervical discogenic pain / K. P. Schellhas, M. D. Smith, C. R. Gundry, S. R. Pollei // Spine. — 2006. — Vol. 31. — P. 300—312.
80.Cervical interbody fusion cages. An animal model with and without bone morphogenetic protein / T. A. Zdeblick, A. J. Ghanayem, A. J. Rapoff [et al.] // Spine. — 2002. — Vol. 27. — P. 758—765.
81.Cervical laminectomy and dentate ligament section for cervical spondylotic myelopathy / E. G. Benzel, J. Lancon, L. Kesterson, T. Hadden // J. Spinal Disord. — 2001. — Vol. 14. — P. 286—295.
82.Cervical myelopathy caused by hypoplasia of the atlas : two case reports and review of the literature / N. Phan, C. Marras, R. Midha, D. Raved // Neurosurgery. — 2003. — Vol. 53. — P. 629—633.
83.Cervical spondilotic myelopathy : functional and radiografic longterm outcome after laminectomy and posterior fusion / V. G. Kumar, G. L. Rea, L. J. Mervis, J. M. Mc Gregor // Neurosurgery. — 1999. — Vol. 44, N. 4. — P. 771—778.
84.Cervical spondilotic myelopathy : patterns of neurological deficit and recovery after anterior cervical decompression / B. W. Chiles, M. A. Leonard, H. F. Choudhri, P. R. Cooper // Neurosurgery. — 1999. — Vol. 44, N. 4. — P. 762—770.
85.Classification system based on kinematic MR imaging in cervical spondylitic myelopathy / C. Muhle, J. Metzner, D. Weinert [et al.] // Am. J. Neuroradiol. — 2003. — Vol. 19. — P. 1763—1771.
86.Cloward R. B. The anterior approach for removal of ruptured cervical discs / R. B. Cloward // J. Neurosurgery. — 1958. — Vol. 15. — P. 602—617.
87.Cummins B. H. Surgical experience with an implanted artificial cervical joint / B. H. Cummins, J. T. Robertson, S. S. Gill // J. Neurosurg. — 1998. — Vol. 88. — P. 943—948.
88.Cusick J. F. Pathophvsiology and treatment of cervical spondilotic myelopathy / J. F. Cusick // Clin. Neurosurg. — 2002. — Vol. 37. — P. 661—681.
89. Dan N. G. A prospective randomized study of anterior singlelevel cervical disc operations with longterm followup : surgical fusion is unnecessary / N. G. Dan // Neurosurgery. — 1999. — Vol. 44, N. 4. — P. 919.
90.Davis R. A. A longterm study of 170 surgically treated patients with compressive cervical radiculopathy / R. A. Davis // Surg. Neurol. — 2006. — Vol. 46. — P. 523—533.
91.Delayed apnea in patients with midtolower cervical spinal cord injury / K. Lu, T. C. Lee, C. L. Liang [et al.] // Spine. — 2000. — Vol. 25. — Р. 1332—1338.
92.Denaro E. Stenosis of the cervical spine / E. Denaro. — Berlin : SpringerVerlag, 1991.
93.Die vordere verplauting der halswirbels ule mit dem hohischraubenplattensystem / E. Morsher, F. Sutter, M. Jennis, S. Olerud // Chirurgie. — 1986. — Bd. 57. — S. 702—707.
94.Dimitrov D. F. Congenitally absent C7 pedicle presenting as a jumped locked facet. Case illustration / D. F. Dimitrov, P. R. Bronec, A. H. Friedman // J. Neurosurg. : Spine. — 2003. — Vol. 99, N. 2. — P. 239.
95.Ducker T. B. Posttraumatic progressive cervical myelopathy in patients with congenital spinal stenosis / T. B. Ducker // J. Spinal Disord. — 2006. — Vol. 19. — P. 76.
96.Ducker T. B. The posterior operative approach for cortical radiculopathy Neurosergery / T. B. Ducker, S. M. Zeidman // Orthop. Clin. North Am. — 2003. — Vol. 24. — P. 61—74.
97.Dynamic cervical plate : biomechanical evaluation of load sharing and stiffness / D. S. Brodke, S. Gollogly, R. Alexander Mohr [et al] // Spine. — 2001. — Vol. 26. — P. 1324—1329.
98.Early failure of long segment anterior cervical plate fixation / A. R. Vaccaro, S. P. Falatyn, G. J. Scuderi [et al.] // J. Spinal Disord. — 2002. — Vol. 15. — P. 410—415.
99.Ebersold M. J. Surgical treatment for cervical spondilotic myelopathy / M. J. Ebersold, M. C. Pare, L. M. Quast // J. Neurosurg. — 2005. — Vol. 102. — P. 745—751.
100. Eleraky M. A. Cervical corpectomy : report of 185 cases and review of the literature / M. A. Eleraky, C. Llanos, V. K. Sonntag // J. Neurosurg. — 1999. — Vol. 90, N. 1. — P. 35—41.
101. Emery S. E. Upper-airway obstruction after multilevel cervical corpectomy for myelopathy / S. E. Emery, M. D. Smith, H. H. Bohlman // J. Bone Joint Surg. Am. — 1991. — Vol. 73 — P. 544551.
102. Epstein N. E. Anterior cervical diskectomy and fusion without plate instrumentation in 178 patients / N. E. Epstein // J. Spinal Disord. — 2000. — Vol. 13. — P. 1—8.
103. Epstein N. E. The surgical management of ossification of the posterior longitudinal ligament in 43 North Americans / N. E. Epstein // Spine. — 2004. — Vol. 29, N. 6. — P. 664—672.
104. Epstein N. The surgical management of ossification of the posterior longitudinal ligament in 51 patients / N. Epstein // J. Spinal Disord. — 2002. — Vol. 15. — Р. 432—455.
105. Esophageal perforations after anterior cervical surgery / R. F. Gaudinez, G. M. English, J. S. Gebhard [et al.] // J. Spinal Disord. — 2000. — Vol. 13. — Р. 77—84.
106. Evaluation of a new monocortical screw tor anterior cervical fusion and plating by a combined biomechamcal and clinical study / T. Pitzen, H. J. Wilke, W. Caspar [et al.] // Eur. Spine J. — 1999. — Vol. 8. — P. 382—377.
107. Evaluation of prognostic factors following expansive laminoplasty for cervical spinal stenotic myelopathy / K. Kohno, Y. Kumon, Y. Oka [et al.] // Surg. Neurol. — 2006. — Vol. 48. — P. 237—245.
108. Fernyhough J. C. Fusion rates in multilevel cervical spondilosis comparing allograft fibula with autograft fibula in 126 patients / J. C. Fernyhough, J. I. White, H. La Rocca // Spine. — 2001. — Vol. 26. — P. 561 — 564.
109. Fessler R. G. Anterior cervical corpectomy for cervical spondilotic myelopathy / R. G. Fessler, J. C. Steck, M. A. Giovanini // Neurosurgery. — 1998. — Vol. 43, N. 2. — P. 257—267.
110. Flynn T. B. Neurologic complications of anterior cervical interbody fusion / T. B. Flynn // Spine. — 1982. — Vol. 7. — P. 536—539.
111. Frykholm R. Cervical epidural structures, periradicular and epineural sheaths / R. Frykholm // Acta Chir. Escandinav. — 1951. — Vol. 102, N. 1. — P. 10—20.
112. Geer C. Anterior cervical plate fixation in the treatment of singlelevel cervical disc disease / C. Geer, N. R. W. Selder, S. M. Papadopoulos // J. Neurosurg. — 1999. — Vol. 90. — P. 410A (abstract).
113. Geer C. P. The argument for singlelevel anterior cervical discectomy and fusion with anterior plate fixation / C. P. Geer, S. M. Papadopoulos // Clin. Neurosurg. — 1999. — Vol. 45. — P. 25—29.
114. Gehweiler J. A. Jr. Malformations of the atlas vertebra simulating the Jefferson fracture / J. A. Jr. Gehweiler, R. H. Daffner, L. J. Jr. Roberts // Am. J. Roentgenol. — 1983. — Vol. 140. — P. 10831086.
115. Goldman A. B. Posterior limbus vertebrae : a cause of radiating back pain / A. B. Goldman, B. Ghelman, J. Doherty // SkeletalRadiol. — 2003. — Vol. 19. — P. 501507.
116. Goto S. Longterm follow evaluation of surgery for ossification of the posterior longitudinal ligament / S. Goto, T. Kita // Spine. — 2005. — Vol. 30. — P. 2247—2256.
117. Goto S. Longterm followup study of anterior surgery for cervical spondylotic myelopathy with special reference to the magnetic resonance imaging finding in 52 cases / S. Goto, M. Mochizuki, T. Watanabe // Clin. Orthop. — 2003. — Vol. 291. — P. 142153.
118. Hacker R. J. A randomized prospective study of an anterior cervical interbody fusion device with a minimum of 2 years of followup results / R. J. Hacker // J. Neurosurg. : Spine. — 2000. — Vol. 93, N. 2. — Р. 222—226.
119. Heidecke V. Anterior cervical fusion with the Orion locking plate system / V. Heidecke, N. G. Rainov, W. Burkert // Spine. — 2002. — Vol. 27. — Р. 1796—1803.
120. Hirabayashi K. Choice of surgical procedure for cervical ossification of the posterior longitudinal ligament / K. Hirabayashi, Y. Toyama // Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament / eds. : K. Yonenobu, T. Sakou, K. Ono. — Tokyo : SpringerVerlag, 2003. — P. 135—142.
121. Hirabayashi K. Expansive laminoplasty for myelopathy in ossification of the longitudinal ligament / K. Hirabayashi, Y. Toyama, K. Chiba // Clin. Orthop. — 2001. — Vol. 9. — Р. 35—48.
122. Hirabayashi K. Expansive opendoor laminoplasty / K. Hirabayashi, K. Satomi // Stenosis of the Cervical Spine / ed. V. Denaro. — Berlin : SpringerVerlag, 2000. — P. 264—278.
123. Hirabayashi K. Significances of opendoor expansive laminoplasty in the cervical spine comparing with laminectomy and other laminoplasties / K. Hirabayashi, K. Satomi // J. West Pacific Orthop. Assoc. — 2002. — Vol. 3. — Р. 31—38.
124. Increased fusion rates with cervical plating for twolevel anterior cervical discectomy and fusion / J. C. Wang, P. W. McDonough, K. K. Endow, R. B. Delamarter // Spine. — 2000. — Vol. 25. — P. 41—45.