КРАНИОПЛАСТИКА ФРОНТООРБИТАЛЬНЫХ КОСТНЫХ ДЕФЕКТОВ ЧЕРЕПА (экспериментальное и клиническое исследование) : Краніопластика ФРОНТООРБІТАЛЬНИХ КІСТКОВИХ ДЕФЕКТІВ ЧЕРЕПА (експериментальне та клінічне дослідження)

Краткое описание

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
Харьковский национальный медицинский университет

На правах рукописи

Бабалян Юрий Александрович

УДК 616.715.5:617.76] 089.844-092.4

Краниопластика фронтоорбитальных костных дефектов ЧЕРЕПА
(экспериментальное и клиническое исследование)

14.01.05 нейрохирургия

Диссертация
на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель
Заслуженный деятель науки и техники Украины, доктор медицинских наук, профессор
Сипитый Виталий Иванович

Харьков2008

СОДЕРЖАНИЕ

список сОКРАЩЕНИЙ

4

ВВЕДЕНИЕ

5

РАздЕл 1. КРАНИОПЛАСТИКА ФРОНТООРБИТАЛЬНЫХ КОСТНЫХ ДЕФЕКТОВ ЧЕРЕПА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

11

РАздЕл 2. Материалы и методы исследования

32

2.1. Общая характеристика объекта, объем и программа исследования

32

2.2. Методы экспериментального исследования

32

2.2.1. Обоснование объема экспериментального исследования

41

2.3. Методы клинического исследования и характеристика собственных наблюдений

43

2.3.1. Обоснование объема клинического исследования

48

2.4. Характеристика методов клинико-статистического анализа

49

2.5. Характеристика материалов, которые применялись в экспериментальном и клиническом исследованиях для краниопластики фронтоорбитальных костных дефектов черепа

51

РАздЕл 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ КОРУНДОВЫХ ИМПЛАНТАТОВ ДЛЯ КРАНИОПЛАСТИКИ ФРОНТООРБИТАЛЬНЫХ КОСТНЫХ ДЕФЕКТОВ ЧЕРЕПА

53

РАздЕл 4. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ФРОНТО­ОРБИТАЛЬНЫХ КОСТНЫХ ДЕФЕКТОВ ЧЕРЕПА И ОСОБЕННОСТИ ЕЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПРИ КОМПЬЮТЕРНО-МАТЕМАТИЧЕСКОМ МОДЕЛИРОВАНИИ ИМПЛАНТАТОВ

65

4.1. Краниография

65

4.2. Рентгеновская компьютерная томография

69

4.3. Компьютерно-математическое моделирование имплантатов для краниопластики фронтоорбитальных костных дефектов черепа

73

4.4. Алгоритм применения методик 2D-, 3D-компьютерной томографии при компьютерно-математическом моделировании корундовых имплантатов

79

РАздЕл 5. НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ФРОНТООРБИТАЛЬ­НЫХ КОСТНЫХ ДЕФЕКТОВ ЧЕРЕПА

87

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

123

Выводы

131

Практические рекомендации

133

Список использованной литературы

134

ПРИЛОЖЕНИЯ

159

Список сокращений

ЧМТ

черепно-мозговая травма

ФОКДЧ

фронтоорбитальный костный дефект черепа

КММ

компьютерно-математическое моделирование

ФНС

фронтоназальное соустье

НВ

нейровизуализация

КТ

компьютерная томография

2D

двухмерная

3D

трехмерная

СКТ

спиральная компьютерная томография

ШИГ

шкала исходов Глазго

ПЭВМ

персональная электронно-вычислительная машина

ГОСТ

Государственный стандарт

ХМАПО

Харьковская медицинская академия последипломного образования МОЗ Украины

ХНМУ

Харьковский национальный медицинский университет МОЗ Украины

ХОКБ

КУОЗ Харьковская областная клиническая больница

M±m

среднее значение абсолютного показателя и его ошибка (ед. СИ)

Р±m

среднее значение относительного показателя и его ошибка (%)

ρ

ранг показателя (в последовательности уменьшения значений)

p

достоверность разницы двух средних (по t-критерию Стьюдента)

pi

частота і-го признака в анализируемой группе (в частях единиц)

t

критерий достоверности (по Стьюденту; при t =2, p<0,05)

n

количество наблюдений

Введение

Актуальность темы. Проблема лечения тяжелой черепно-мозговой травмы (ЧМТ) в остром периоде травматической болезни головного мозга и ее последствий в виде костных деформаций и дефектов остается одной из важнейших в нейрохирургии [47, 48, 49, 63, 86, 97]. Рост дорожно-транспортного и производственного травматизма заметно увеличивает удельный вес ЧМТ в структуре общего травматизма среди наиболее трудоспособного населения (2055лет) [155].
Увеличение частоты тяжелой ЧМТ и оперативных вмешательств привело к увеличению количества больных с посттравматическими костными дефектами черепа [26, 65, 85, 112, 197]. Нарастающие локальные и системные расстройства гемо-, ликвородинамики приводят к развитию многокомпонентного синдрома «трепанированного черепа», зачастую резистентного к фармакологической коррекции [15, 61, 140]. Причиной снижения трудоспособности пациентов с последствиями ЧМТ являются неврологические и психические расстройства, 50% которых после произведенной краниопластики регрессирует [81]. Этим больным требуются специализированные реабилитационные мероприятия для ускорения их трудовой и социальной адаптации [81, 165].
Краниопластика, являющаяся важнейшим этапом хирургической реабилитации пациентов с последствиями ЧМТ, направлена на восстановление исходных условий функционирования мозга в герметичной полости черепа [5, 82, 127, 177]. В клиническую практику внедрены различные способы краниопластики [5, 73, 51, 88, 142]. Что касается фронтоорбитальных костных дефектов черепа (ФОКДЧ), то их ликвидация длительное время являлась нерешенной проблемой [107, 156, 159].
Применение различных методик пластики травматических дефектов свода и основания черепа (титановыми, акриловыми, силиконовыми имплантатами, надкостницей, височной мышцей, тканями глазницы, сальником, заклеиванием фибрин-тромбиновым клеем и др.) способствовало улучшению результатов хирургических вмешательств [8, 12, 35, 59, 124, 168]. Однако поиски оптимального материала и способа моделирования имплантатов для хирургического лечения ФОКДЧ продолжаются [107, 150].
Таким образом, совершенствование способов хирургического лечения ФОКДЧ следует считать актуальным и требующим углубленного изучения.
Связь работы с научными программами, планами, темами. Диссертационная работа является фрагментом комплексной НИР Харьковского национального медицинского университета МОЗ Украины «Розробка методів лікування та профілактики поширених захворювань» (№держреєстрації 0100U003484) и выполняется в рамках отраслевой научно-технической программы МОЗ и АМН Украины «Медицинская помощь при черепно-мозговой травме» (Приказ №556/52 от 11.08.06 г.).
Цель и задачи исследования. Целью исследования является улучшение результатов хирургического лечения больных с ФОКДЧ. Для ее достижения поставлены следующие задачи.
1. Экспериментально обосновать возможность использования корундовых имплантатов для краниопластики костных дефектов фронтоорбитальной локализации.
2. Изучить информативность методик двух- (2D) и трехмерной (3D) компьютерной томографии (КТ) в диагностике ФОКДЧ.
3. Разработать и внедрить в клиническую практику программу компьютерно-математического моделирования (КММ) объема, площади и конфигурации корундовых имплантатов для краниопластики ФОКДЧ. Создать алгоритм применения методик 2D- и 3D-КТ при моделировании корундовых имплантатов для краниопластики ФОКДЧ.
4. Разработать и внедрить в клиническую практику способ краниопластики ФОКДЧ корундовыми имплантатами с применением методики КММ.
5. Изучить ближайшие и отдаленные результаты проведенного хирургического лечения больных с ФОКДЧ.
Объект исследования последствия ЧМТ.
Предмет исследования экспериментальный и у пациентов с последствиями ЧМТ, посттравматический фронтоорбитальный костный дефект черепа.
Методы исследования. Качественный гистологический оценка выраженности репаративных, воспалительных изменений в микропрепаратах тканей кроликов породы Шиншилла. Метод ревизии послеоперационной раны с макроскопией оценка выраженности рубцово-спаечных, воспалительных изменений мягких тканей в зоне краниопластики в условиях эксперимента. Общеклинический сбор и обработка информации о больных с ФОКДЧ. Рентгенологический оценка величины и типа дефекта чешуйчатой и орбитальной части лобной кости, стенок орбиты, оптического канала, лобных пазух. Метод рентгеновской КТ оценка морфологических изменений лобных долей мозга и визуализация ФОКДЧ с возможностью их объемной реконструкции. Статистический обработка и верификация полученных данных на ПЭВМ с помощью стандартных пакетов прикладных программ Statgrafics plus 7/0. Статистическая значимость показателей и различий рассматриваемых групп оценивалась с использованием параметрического двухстороннего критерия Стъюдента. Разницу в показателях считали достоверной при t≥1,96 и уровне вероятности выводов 95,0% и р≤0,05.
Научная новизна полученных результатов. Впервые экспериментально обоснована эффективность применения корундовой керамики для краниопластики ФОКДЧ. Росширено направление краниопластики ФОКДЧ путем разработки новой методики КММ объема, площади и конфигурации корундовых имплантатов (Патент 79131 Украины).
Разработан и впервые апробирован способ краниопластики ФОКДЧ корундовыми имплантатами с применением методики КММ имплантатов (Патент 75748 Украины).
Практическая значимость полученных результатов. На основании сравнительного анализа результатов краниопластики ФОКДЧ с применением различных материалов в условиях лабораторного эксперимента определена высокая эффективность применения корундовой керамики как пластического материала. Экспериментально обоснована возможность проведения ортотопической краниопластики ФОКДЧ с использованием корундовой керамики для закрытия костного дефекта и раневого покрытия «Тахокомб» для пластики оболочечного дефекта, что не осложняло течение раневого процесса.
Установлено, что спиральная КТ является наиболее эффективной методикой обследования больных с ФОКДЧ и абсолютно показана при дефектах, распространяющихся глубже передней 1/3 верхней стенки орбиты. На основании математических расчетов геометрических параметров корундовых имплантатов с использованием КТ-сканов как первичной информации разработана и внедрена программа КММ имплантатов для краниопластики ФОКДЧ.
Разработан, экспериментально обоснован и внедрен в клиническую нейрохирургию способ пластики ФОКДЧ, включающий предоперационное КММ имплантатов и последующую краниопластику корундовыми имплантатами. Способ позволяет повысить эффективность хирургического лечения и улучшить уровень социально-трудовой реабилитации, качество жизни пациентов с ФОКДЧ.
Личный вклад соискателя. Соискателем самостоятельно выполнены патентный поиск и обзор литературы по данной проблеме, сделан анализ клинических, инструментальных данных.
Самостоятельно выполнены все оперативные вмешательства на лабораторных животных (кролики породы шиншилла), забор гистологического материала, анализ результатов лабораторного эксперимента.
Соискателем разработаны в соавторстве оригинальный способ пластики ФОКДЧ (Патент 75748 Украины) и способ нейрохирургического планирования при проведении реконструктивных вмешательств при пластике ФОКДЧ (Патент 79131 Украины).
Экспериментальное исследование на всех этапах проведено на базе Центральной научно-исследовательской лаборатории Харьковской медицинской академии последипломного образования МОЗ Украины (ХМАПО) (ректор д-р мед. наук, проф. А.Н.Хвисюк), совместно с кафедрой патологической анатомии (зав. каф. д-р мед. наук, проф. А.Ф.Яковцова) Харьковского национального медицинского университета МОЗ Украины (ХНМУ), (ректор д-р мед. наук, проф. В.Н.Лесовой), клиническое исследование проводилось в нейрохирургическом отделении КУОЗ Харьковской областной клинической больницы (ХОКБ), являющемся клинической базой кафедры нейрохирургии (зав. каф. д-р мед. наук, проф. В.И.Сипитый) Харьковского национального медицинского университета МОЗ Украины. Программа КММ объема, площади и конфигурации корундовых имплантатов для краниопластики ФОКДЧ разрабатывалась с участием кафедры биомедицинских электронных приборов и систем (зав. каф. д-р физ.-мат. наук, проф. А.И.Бых) Харьковского национального университета радиоэлектроники (ректор д-р физ.-мат. наук, проф. М.Ф. Бондаренко).
Методологическое построение работы и использованные методические приемы, а также идея краниопластики ФОКДЧ корундовыми имплантатами с предоперационным КММ принадлежат заведующему кафедрой нейрохирургии ХНМУ, Заслуженному деятелю науки и техники Украины, д-ру мед. наук, проф. В.И. Сипитому. Автор выражает глубокую признательность научному руководителю за научную и консультативную помощь.
Апробация результатов исследования. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 13th World Congress of Neurolo­gical Surgery (Marakesh, 2005); научно-практической конференции «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, 2005, 2007); Vюбилейной конференции, посвященной 110-летию Харьковской областной клинической больницы (Харьков, 2006), ІVсъезде нейрохирургов России (Москва, 2006); ХI конгрессе Мировой федерации Украинских врачебных сообществ (Полтава, 2006); научно-практической конференции молодых учёных «Медицина третього тисячоліття» (Харьков, 2007, 2008); научно-практической конференции нейрохирургов Украины «Критерии качества жизни больных после нейрохирургических вмешательств» (Коктебель, 2007); научно-практической конференции молодых учёных «Медична наука: Сучасні досягнення та інновації» (Харьков, 2007); 8th Congress of the European Scull Base Society (Prague, 2007), заседании Харьковского региона Украинской ассоциации нейрохирургов (Харьков, 2008).
Изданы методические указания «Краніопластика фронтоорбітальних дефектів кісток черепа» (Харьков, 2008). Основные положения диссертации используются в педагогической и научной деятельности на кафедре нейрохирургии ХНМУ.
Способ краниопластики ФОКДЧ корундовыми имплантатами с пред­операционным КММ имплантатов внедрен в клиническую практику отделения нейрохирургии КУОЗ ХОКБ, ІІ нейрохирургического отделения Харьковской городской клинической больницы скорой и неотложной медицинской по­мощи.
Публикации по теме диссертации. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 6 работ в изданиях, регламентированных ВАК Украины, получены патента на изобретение Украины 75748 и 79131.
Объем и структура диссертации. Общий объём диссертации составляет 170 страницу машинописного текста; состоит из введения, обзора литературы, четырех разделов экспериментального и клинического исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, 9 приложений. Основная часть работы изложена на 120 страницах. Работа иллюстрирована 17 таблицами, 58 рисунками. Список использованной литературы состоит из 200 источников (125 отечественных и 75 зарубежных).

Список литературы

ВЫВОДЫ

В диссертационной работе экспериментально обоснована и решена научная задача повышения эффективности нейрохирургического лечения больных с фронтоорбитальными костными дефектами черепа путем применения корундовой керамики и выполнения предоперационного компьютерно-математического моделирования керамических имплантатов.
1. На основании анализа результатов краниопластики фронтоорбитальных костных дефектов черепа с применением различных материалов в условиях лабораторного эксперимента определена высокая эффективность применения корундовой керамики как пластического материала. Получены высокие оценки состояния мягких тканей в области восстановительной операции (94,4)%, с отсутствием инфекционно-воспалитель­ных осложнений в условиях эксперимента.
2. Экспериментально обоснована возможность проведения ортотопической краниопластики фронтоорбитальных костных дефектов черепа с использованием корундовой керамики для закрытия костного дефекта и раневого покрытия «Тахо­комб» для пластики дефекта твердой мозговой оболочки, что не осложняло течение раневого процесса.
3. Показано, что применение пошаговой двухмерной компьютерной томографии позволяет достоверно устанавливать площадь и конфигурацию костного дефекта, не выходящего за пределы 1/3 передней части верхней стенки орбиты. Спиральная рентгеновская компьютерная томография является наиболее эффективной методикой обследования больных с обширными фронтоорбитальными костными дефектами черепа и абсолютно показанной при дефектах, распространяющихся глубже 1/3 передней части верхней стенки орбиты.
4. На основании расчетов величин абсолютной средней процентной ошибки и анализа математических аспектов определения геометрических параметров имплантатов для краниопластики фронтоорбитальных костных дефектов черепа определена необходимость применения методики трехмерной спиральной компьютерной томографии с шагом сканирования фронтоорбитальной области черепа 1 мм и менее для высокоточного (ошибка менее 10%) моделирования имплантатов.
5. Установлено, что использование компьютерно-математического моделирования имплантатов позволяет достичь герметичного закрытия фронтоорбитальных костных дефектов черепа с высокими значениями коэффициентов контакта по периметру (6,67±2,25) и точности восстановления поверхности костного дефекта (7,02±1,89) в результате восстановительных вмешательств.
6. На основании анализа нейрохирургического лечения 32 пациентов показано, что способ краниопластики фронтоорбитальных костных дефектов черепа с применением корундовых имплантатов и предоперационного компьютерно-математического моделирования позволяет повысить эффективность хирургического лечения и улучшить качество жизни пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Согласно результатам экспериментального исследования, корундовая керамика может применяться для краниопластики фронтоорбитальных костных дефектов черепа.
2. Больным с фронтоорбитальными костными дефектами черепа, вовлекающими более 1/3 передней части верхней стенки орбиты, которые поступают для хирургического лечения, необходимо проводить комплексное обследование с обязательным использованием спиральной компьютерной томографии и построением трехмерных реконструкций внутренней и наружной поверхности черепа.
3. Сложная пространственная анатомия и геометрия фронтоорбитальной области черепа требуют применения методики предоперационного компьютерно-математического моделирования имплантатов для краниопластики фронтоорбитальных костных дефектов.

Список использованной литературы

1. Алексеев С. П. Пластика дефектов черепа титановой сеткой / Алексеев С. П., Чебурахин В. Н. // Матеріали ІІІ з’їзду нейрохірургів України, Алушта, Крим, 23—25 верес. 2003 р. ¾ К., 2003. — С. 64—65.
2. Анализ результатов хирургического лечения больных с посттравматическими дефектами костей черепа / Николаев А. С., Новокшонов А. Б., Афанасьев Л. М., Новокшонов Е. А. // Всерос. науч.-практ. конф. «Поленовские чтения» (11—13 апр. 2005 г.) : материалы конф. — СПб., 2005. — С. 46.
3. Артемьев И. Н. Хирургическое лечение обширных дефектов свода черепа, осложненных остеомиелитом : автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук : спец. 14.00.27 «Хирургия» / И. Н. Артемьев. — Челябинск, 2000. — 23 с.
4. Балабанов А. Р. Первичная пластика дефектов черепа / А. Р. Балабанов. — М. : Медицина, 1966. — 135, [1] с.
5. Башкирцев С. Н. Миопластика послеоперационных дефектов височной кости: дис. канд. мед. наук : 14.00.04 / Башкирцев Сергей Николаевич. — СПб., 1996. — 169 с.
6. Белигмотов Б. Х. Аутокраниопластика при черепно-мозговой травме и заболеваниях костей свода черепа / Белигмотов Б. Х., Чочаева А. М., Хупсергенова И. Ч. // ІІІ съезд нейрохирургов России, 4—8 июня 2002 г., Санкт-Петербург : материалы съезда. — СПб., 2002. — С. 632—633.
7. Белимготов Б. Х. Дискусионные вопросы в проблеме первичной краниопластики при черепно-мозговой травме / Белигмотов Б. Х., Чочаева А. М. // Всерос. науч.-практ. конф. «Поленовские чтения» (11—13 апр. 2005 г.) : материалы конф. — СПб., 2005. — С. 40.
8. Белов А. И. Пластическое закрытие дефектов после удаления опухолей краниофациального распространения: дис. канд. мед. наук : 14.00.28 / Белов Александр Иванович. — М., 2000. — 169 с.
9. Белова А. Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии : руководство для врачей и научных работников / А. Н. Белова. — М., 2004. — 434, [1] с.
10. Бельченко В. А. Реконструкция и эндопротезирование краев и стенок глазниц, костей свода черепа, верхней и средней зон лица / Бельченко В. А. // ІІІ съезд нейрохирургов России, 4—8 июня 2002 г., Санкт-Петербург : материалы съезда. — СПб., 2002. — С. 634.
11. Бельченко В. А. Реконструкции костей черепа у больных с посттравматическими деформациями / Бельченко В. А. // ІV съезд нейрохирургов России : материалы съезда, Москва, 18—22 июня 2006 г. — М., 2006. — С. 535—36.
12. Бельченко В. А. Черепно-лицевая хирургия / В. А. Бельченко. — М., 2006. — 340 с.
13. Бескровный А. С. Нарушения ликворообращения при краниопластических операциях / Бескровный А. С., Мельченко А. С. // Всерос. науч.-практ. конф. «Поленовские чтения» (11—13 апр. 2005 г.) : материалы конф. — СПб., 2005. — С. 45.
14. Биттиров А. Посттравматическое менингоэнцефалоцеле / Биттиров А., Потапов А., Кравчук А. // IV съезд нейрохирургов России : материалы съезда, Москва, 18—22 июня 2006 г. — М., 2006. — С. 321.
15. Биттиров А. С. Диагностический и лечебный алгоритм при посттравматических менингоэнцефалоцеле / Биттиров А. С. // Всерос. науч.-практ. конф. «Поленовские чтения» (11—13 апр. 2005 г.) : материалы конф. — СПб., 2005. — С. 45-46.
16. Бурденко Н. Н. Показания и техника хирургического лечения дефектов черепа после огнестрельных ранений / Н. Н. Бурденко, Б. Г. Егоров // Госпитальное дело. — 1947. — № 8. — С. 3—8.
17. Виссарионов С. В. Использование керамических имплантатов для пластики тел позвонков в растущем организме (эспериментально-клиническая работа) : автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук : спец. 14.00.35 «Детская хирургия» / С. В. Виссарионов. — СПб., 2001. — 23 с.
18. Волков А. Г. Лобные пазухи / А. Г. Волков. — Ростов-н/Д. : Феникс, 2000. — 509, [3] с.
19. Выбор материала для аллопластики дефектов свода черепа / Рябов С. Ю., Биктимиров Т. З., Мидленко А. И. [и др.] // Матеріали ІІІ з’їзду нейрохірургів України, Алушта, Крим, 23-25 верес. 2003 р. — К., 2003. — С. 64.
20. Выбор оптимального пластического материала для краниопластики посттравматических дефектов костей свода черепа у детей школьного возраста / Гисак С. Н., Колтун В. И., Глагольев Н. Г. [и др.] // ІІІ съезд нейрохирургов России, 4—8 июня 2002 г., Санкт-Петербург : материалы съезда. — СПб., 2002. — С. 554—555.
21. Гайдар Б. В. Малоинвазивные бипортальные видеоэндоскопические доступы к анатомическим образованиям передней черепной ямки / Б. В. Гайдар, И. В. Гайворонский, А. Ю. Щербук // Вестн. рос. воен.-мед. академии. — 2002. — № 2. — С. 49—52.
22. Геграева Л. О. Гнойно-воспалительные осложнения в плановой нейрохирургии : автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук : спец. 14.00.37 «Анестезиология и реаниматология» / Л. О. Геграева. — СПб., 2008. — 20, [1] с.
23. Груша О. В. Принципы лечения травматических деформаций орбиты в позднем периоде (40-летний опыт) / О. В. Груша, Е. Я. Луцевич, Я. О. Груша // Вестн. офтальмологии. — 2003. — № 4. — С. 31—34.
24. Гудман С. Н. На пути к доказательной биостатистике. Часть 1: обманчивость величины р / С. Н. Гудман // Междунар. журн. мед. практики. — 2002. — № 1. — С. 8—17.
25. Гудман С. Н. На пути к доказательной биостатистике. Часть 2: байесовский критерий / С. Н. Гудман // Междунар. журн. мед. практики. ― 2002. — № 2. — С. 5—14.
26. Дифференцированный подход к использованию биокомпозиционного апатитосиликатного ячеистого имплантата (БАК-1000) в пластической хирургии черепа / Русинов А. И., Качков И. А., Кедров А. В. [и др.] // ІІІ съезд нейрохирургов России, 4—8 июня 2002 г., Санкт-Петербург : материалы съезда. — СПб., 2002. — С. 641—642.
27. Дубикайтис Т. А. Случайные и систематические ошибки в иссследованиях / Т. А. Дубикайтис // Рос. семейный врач. — 2003. — № 2. — С. 32—37.
28. Духовской А. Э. Опыт использования титановых имплантатов изготовленных с применением компьютерного моделирования и стереолитографии в лечении больных с посттравматическими костными дефектами кранио-максилярной зоны / Духовский А. Э., Марков А. В. // Укр. нейрохірург. журн. — 2006. — № 1. — [Матеріали конф. нейрохірургів України Нові технології в нейрохірургії”, 26—28 квіт. 2006 р., м. Ужгород]. — С. 16.
29. Дядечко А. А. Преимущества и недостатки различных видов краниопластики / Дядечко А. А. // Всерос. науч.-практ. конф. «Поленовские чтения» (11—13 апр. 2005 г.) : материалы конф. — СПб., 2005. — С. 55.
30. Елистратов О. Б. Анализ результатов закрытия дефектов костей свода черепа с использованием различных пластических материалов / Елистратов О. Б., Новокшонов А. В., Агаджанян В. В. // Всерос. науч.-практ. конф. «Поленовские чтения» (11—13 апр. 2005 г.) : материалы конф. СПб., 2005. — С. 56.
31. Еолчиян С. А. Использование аутокости для провеждения реконструктивных вмешательств при краниофациальных повреждениях / Еолчиян С. А., Катаев М. Г. // Всерос. науч.-практ. конф. «Поленовские чтения» (11—13 апр. 2005 г.) : материалы конф. — СПб., 2005. — С. 56—57.
32. Еолчиян С. Использование аутокости в реконструктивной хирургии краниофациальных повреждений / C. Еолчиян // IV съезд нейрохирургов России : материалы съезда, Москва, 18—22 июня 2006 г. — М., 2006. — С. 538—539.
33. Жанайдаров Ж. С. Хирургическое лечение последствий черепно-мозговой травмы / Жанайдаров Ж. С., Климаш А. В., Касумов В. Р. // Всерос. науч.-практ. конф. «Поленовские чтения» (11—13 апр. 2005 г.) : материалы конф. — СПб., 2005. — С. 57—58.
34. Иванов А. Методы статического и динамического компьютерного трехмерного моделирования твердых и мягких тканей лица в хирургическом лечении детей с патологией в черепно-челюстно-лицевой области / Иванов А., Рогинский В., Гладилин Е. // IV съезд нейрохирургов России : материалы съезда, Москва, 18—22 июня 2006 г. — М., 2006. — С. 539.
35. Использование аутокости для реконструктивных операций на кранио-орбитальной области / Захаров В. О., Еолчиян С. А., Кудрявцева П. А. [и др.] // Актуальные вопросы нейрохирургии : материалы конференции молодых ученых. — М., 2001. — С. 5—8.
36. Использование ауторебер для замещения дефектов черепа / Пак О. И., Елицкий А. С., Назаров Д. В. [и др.] // Матеріали IV з’їзду нейрохірургів України, м. Дніпропетровськ, 27—30 трав. 2008 р. — Дніпропетровськ : ТОВ ЕНЕМ”, 2008. — С. 21.
37. Использование костно-мышечных аутотрансплантатов в реконструктивной нейроонкохирургии / Решетов И. В., Кравцов С. А., Маторин О. В. [и др.] // ІІІ съезд нейрохирургов России, 4—8 июня 2002 г., Санкт-Петербург : материалы съезда. — СПб., 2002. — С. 639―640.
38. К вопросу о комплексном подходе к лечению кранио-орбитальных повреждений / Скулович С., Гришина Н., Колесов В. [и др.] // IV съезд нейрохирургов России : материалы съезда, Москва, 18—22 июня 2006 г. — М., 2006. — С.370.
39. К вопросу о пластике дефектов свода черепа / Дерин М. А., Калинин С. А., Гуськов В. В., Орловская М. И. // Всерос. науч.-практ. конф. «Поленовские чтения» (11—13 апр. 2005 г.) : материалы конф. — СПб., 2005. — С. 51—52.
40. Каджая М. В. Лазерна стереолітографія в оптимізції пластики дефектів черепа при фронто-базальних пошкодженнях / Каджая М. В. // Укр. нейрохірург. журн. — 2006. — № 1. — [Матеріали конф. нейрохірургів України Нові технології в нейрохірургії”, 26—28 квіт. 2006 р., м. Ужгород]. — С. 10.
41. Кардаш А. М. Пластика костных дефектов черепа сложной конфигурации титановыми пластинами / Кардаш А. М., Гохфельд И. Г., Кардаш К. А. // Укр. нейрохірург. журн. — 2006. — № 1. — [Матеріали конф. нейрохірургів України Нові технології в нейрохірургії”, 26—28 квіт. 2006 р., м. Ужгород]. — С. 9—10.
42. Касумов Р. Д. Новый способ приготовления аллотрансплантатов в реконструктивной хирургии последствий тяжелой ЧМТ / Касумов Р. Д., Красношлык П. В. // Укр. нейрохірург. журн. — 2006. — № 1. — [Матеріали конф. нейрохірургів України Нові технології в нейрохірургії”, 26—28 квіт. 2006 р., м. Ужгород]. — С. 14—15.
43. Касумов Р. Д. Основные принципы хирургии тяжелой черепно-мозгвоой травмы / Касумов Р. Д. // Всерос. науч.-практ. конф. «Поленовские чтения» (11—13 апр. 2005 г.) : материалы конф. — СПб., 2005. — С. 35.
44. Керамопластика в ортопедии и травматологии / [Корж А. А., Грунтовский Г. Х., Корж Н. А., Мыхайлив В. Т.]. — Львов : Світ, 1992. — 112 с.
45. Классификация и хирургическое лечение последствий черепно-мозговой травмы / Лихтерман Л. Б., Потапов А. А., Сербиненко Ф. А. [и др.] // Матеріали ІІІ з’їзду нейрохірургів України, Алушта, Крим, 23—25 верес. 2003 р. ¾ К., 2003. — С. 38.
46. Классификация последствий черепно-мозговой травмы / Касумов Р. Д., Мацко Д. Е., Иванова Н. Е. [и др.] // Всерос. науч.-практ. конф. «Поленовские чтения» (11—13 апр. 2005 г.) : материалы конф. — СПб., 2005. — С. 62.
47. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме : [в 2 т.] / под ред. А. Н. Коновалова, Л. Б. Лихтермана, А. А. Потапова. — М. : АНТИДОР, 1998— .— Т. 2: Острый период черепно-мозговой травмы : хирургия, анестезия, интенсивная терапия, клинические формы. — 2001. — 675, [1] с.
48. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме : [в 3 т.] / под ред. А. Н. Коновалова, Л. Б. Лихтермана, А. А. Потапова. — М. : АНТИДОР, 1998— .— Т. 3: Последствия и осложнения черепно-мозговой травмы, стандарты и рекомендации, нейрореабилитация, экспертиза. — 2002. — 631, [1] с.
49. Компьютерная томография в неотложной нейрохирургии : учеб. пособие / [В. В. Лебедев, В. В. Крылов, Т. П. Тиссен, В. М. Халчевский] — М. : Медицина, 2005. — 355, [5] с. — (Учеб. лит. для слушателей системы последипломного образования).
50. Компьютерное моделирование и лазерная стереолитография в реконструктивной хирургии посттравматических дефектов черепа / Кравчук А. Д., Потапов А. А., Корниенко В. Н. [и др.] // Матеріали ІІІ з’їзду нейрохірургів України, Алушта, Крим, 23—25 верес. 2003 р. ¾ К., 2003. — С. 39—40.
51. Концепция и технологии хирургического лечения тяжелых последствий черепно-мозговой травмы / Лихтерман Л. Б., Потапов А. А., Сербиненко Ф. А. [и др.] // Всерос. науч.-практ. конф. «Поленовские чтения» (11—13 апр. 2005 г.) : материалы конф. — СПб., 2005. — С. 73.
52. Коринко Р. О. Прикладные программы для статистического анализа результатов медицинского эксперимента / Р. О. Коринко. — СПб. : Наука, 2001. — 420 с.
53. Краниопластика посттравматических фронто-орбитальных костных дефектов с использованием компьютерного моделирования / В. И. Сипитый, Б. В. Гунько, Ю. А. Бабалян, А. Г. Аврунин // Альманах клин. медицины. — М., 2005. — Т. VIII., ч. 1. — С. 284—285.
54. Краниофациальная реконструкция (концептуальные вопросы) / Хацкевич Г. А., Хачатрян В. А., Яцук С. Л. [и др.] // ІІІ съезд нейрохирургов России, 4—8 июня 2002 г., Санкт-Петербург : материалы съезда. — СПб., 2002. — С. 645.
55. Краснов А. Ф. Краниопластика с применением различных материалов (обзор литературы) / А. Ф. Краснов, С. Д. Литвинов, А. Н. Косулин // Анналы травматологии и ортопедии. — 2002. — № 1. — С. 3—14.
56. Красношлык П. В. Применение деминерализованных аллотрансплантатов в реконструктивной хирургии черепа / Красношлык П. В., Касумов Р. Д., Иванкин Д. Е. // Всерос. науч.-практ. конф. «Поленовские чтения» (11—13 апр. 2005 г.) : материалы конф. — СПб., 2005. — С. 71.
57. Ларькин И. И. Первичная и первично-отсроченная костная краниопластика при черепно-мозговой травме у детей : автореф. дис на соискание ученой степени канд. мед. наук : спец. 14.00.27 «Хирургия» ; 14.00.35 «Детская хирургия» / И. И. Ларькин. — Омск, 2000. — 16 с.
58. Левченко О. В. Реконструкция лобно-глазничной области в остром периоде краниофациальной травмы / Левченко О. В., Шалумов А. З. // Всерос. науч.-практ. конф. «Поленовские чтения» (11—13 апр. 2005 г.) : материалы конф. — СПб., 2005. —С. 44.
59. Ледощук Б. О. Проблеми систематичних і випадкових помилок під час планування та виконання наукових досліджень / Б. О. Ледощук, Н. К. Троцюк // Демографічна та медична статистика у XXI столітті : матеріали конф. — К., 2004. — С. 121—124.
60. Лейбзон Н. Д. Пластика дефектов черепа : учеб. пособие / Н. Д. Лейбзон. — М. : Медгиз, 1960. — 205, [2] с.
61. Лечение тяжелой черепно-мозговой травмы и ее последствий у детей / Кедров А., Биктимиров Р., Киселев А., Рамирез Л. // IV съезд нейрохирургов России : материалы съезда, Москва, 18—22 июня 2006 г. — М., 2006. — С.335.
62. Литвин А. О. Хирургическое лечение фронто-базальных повреждений (обзор литературы) / Литвин А. О. // Укр. журн. малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. — 2001. — Vol. 5, N. 2. — С. 36—44.
63. Лищук В. А. Информатизация клинической медицины / В. А. Лищук // Клин. информатика и телемедицина. — 2004. — № 1. — С. 7—13.
64. Макаров А. Ю. Классификация последствий черепно-мозговой травмы и ее использование в клинической и экспертной практике / Макаров А. Ю., Помников В. Г. // Всерос. науч.-практ. конф. «Поленовские чтения» (11—13 апр. 2005 г.) : материалы конф. — СПб., 2005. — С. 74.
65. Маланчук В. О. Пластичне закриття пострезекційних дефектів основи черепа комбінованим кістково-м’язовим клаптем / Маланчук В. О., Лисенко С. І., Копчак А. В. // ІХ Конгрес світової федерації українських лікарських товариств, присвяч. 25-річчю СФУЛТ, 19—22 серп. 2002р., м. Луганськ : тези доп. — Луганськ ; Київ ; Чикаго. — 2002. — С. 302—303.
66. Марков А. В. Первичная краниопластика в хирургическом лечении черепно-мозговой травмы / А. В. Марков // Медицина неотложных состояний. — 2008. — № 2 (15). — С. 109—113.
67. Марков А. Опыт использования титановых имплантатов, изготовленных с применением компьютерного моделирования и стереолитографии в лечении больных с обширными посттравматическими костными дефектами кранио-максилярной зоны / Марков А. // IV съезд нейрохирургов России : материалы съезда, Москва, 18—22 июня 2006 г. — М., 2006. — С.352.
68. Марков А. Стабильный металлоостеосинтез фрагментов костей краниофациального перехода при первичной хирургической обработке краниобазальных повреждений / Марков А. // IV съезд нейрохирургов России : материалы съезда, Москва, 18—22 июня 2006 г. — М., 2006. — С.351.
69. Математические аспекты определения геометрических параметров корундовых имплантатов в реконструктивной хирургии фронто-орбитальных костных дефектов / В. И. Сипитый, А. Г. Аврунин, Ю. А. Бабалян, Б. В. Гунько // Вісник Харк. нац. унту ім. В. Н. Каразина. — 2005. — Вип. 10, № 658. — С. 27—33.
70. Мельник Н. Ю. Первично-отсроченная краниопластика у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой: дис. канд. мед. наук : 14.00.28 ; 14.00.15 / Мельник Николай Юрьевич. — СПб., 1999. — 144 с.
71. Меренков Д. И. Пластика дефектов костей свода черепа керамикой на основе гидроксилапатита. (Аспекты, выводы, перспективы) / Меренков Д. И., Николаев Н. Н. // ІІІ съезд нейрохирургов России, 4—8 июня 2002 г., Санкт-Петербург : материалы съезда. — СПб., 2002. — С. 638.
72. Меренков Д. И. Современные технологии при пластике сложных костных дефектов краниофациальной области / Меренков Д. И., Карасенков Я. Н. // ІІІ съезд нейрохирургов России, 4—8 июня 2002 г., Санкт-Петербург : материалы съезда. — СПб., 2002. — С. 637—638.
73. Методы аутотрансплантации тканей при реконструкции основания черепа / Таняшин С. В., Решетов И. В., Махмудов У. Б. [и др.] // ІІІ съезд нейрохирургов России, 4—8 июня 2002 г., Санкт-Петербург : материалы съезда. — СПб., 2002. — С. 643―644.
74. Метод лечения фронто-базальной травмы в остром периоде / Марков А. В., Богоявленский А. П., Козарь М. М., Головашич А. Б. // Всерос. науч.-практ. конф. «Поленовские чтения» (11—13 апр. 2005 г.) : материалы конф. — СПб., 2005. — С. 76.
75. Метьюз Д. Г. Численные методы. Использование MATLAB / Д. Г. Метьюз, К. Д. Финк ; пер. с англ. — 3-е изд. — М. : Изд. дом «Вильямс», 2001. — 720 с.
76. Митрошенков П. Н. Реконструктивная хирургия тотальных и субтотальных дефектов верхней и средней зон лицевого скелета перфорированными экранами из титана и костными аутотрансплантатами: дис. канд. мед. наук : 14.00.27 ; 14.00.21 / Митрошенков Павел Николаевич. — М., 2007. — 166 с.
77. Митрошенков П. Пластика тотальных дефектов верхней зоны лицевого скелета перфорированными экранами из титана / Митрошенков П., Алексеев Г., Повереннова И. // IV съезд нейрохирургов России : материалы съезда, Москва, 18—22 июня 2006 г. — М., 2006. — С. 540—541.
78. Николаев А. Анализ результатов хирургического лечения больных с последствиями перенесенной ЧМТ / Николаев А., Новокшонов А., Афанасьев Л. // IV съезд нейрохирургов России : материалы съезда, Москва, 18—22 июня 2006 г. — М., 2006. — С.359.
79. Николаев А. С. Хирургическое лечение больных с последствиями перенесенной черепно-мозговой травмы / Николаев А. С., Новокшонов А. В., Агаджанян В. В. // Всерос. науч.-практ. конф. «Поленовские чтения» (11—13 апр. 2005 г.) : материалы конф. — СПб., 2005. — С. 80—81.
80. Новый способ приготовления аллотрансплантатов в реконструктивной хирургии больных с последствиями тяжелой черепно-мозговой травмы / П.В. Красношлык, Р.Д. Касумов, Д.Е. Иванкин, Ж.С. Жанайдаров // Матеріали ІІІ з’їзду нейрохірургів України, Алушта, Крим, 23—25 верес. 2003 р. ¾ К., 2003. — С. 86-87.
81. Оперативное лечение дефектов черепа / Хайбуллин Р. Г., Хайбуллина З. Р., Ишмуратов Г. В. [и др.] // Поленовские чтения : материалы всерос. науч.-практ. конф., посвящ. 150-летию со дня рождения В. М. Бехтерева, 24—27 апр. 2007 г. — Спб., 2007. — С. 61.
82. Особенности тактики хирургического лечения пострадавших с тяжелой черепно-лицевой травмой / Берснев В. П., Данилевич М. О., Лимберг А. А., Абсава К. А. // Всерос. науч.-практ. конф. «Поленовские чтения» (11—13 апр. 2005 г.) : материалы конф. — СПб., 2005. — С. 43.
83. Павлов Б. Б. Краниопластика индивидуальной сетчатой конструкцией / Павлов Б. Б., Гохфельд И. Г., Лихолетов А. Н. // Матеріали IV з’їзду нейрохірургів України, м. Дніпропетровськ, 27—30 трав. 2008 р. — Дніпропетровськ : ТОВ ЕНЕМ”, 2008. — С. 21.
84. Педаченко Г. А. Курс избранных лекций по нейрохирургии : переломы костей черепа. Пластика дефектов черепа / Педаченко Г. А. — К., 1996. — 28, [1] с.
85. Педаченко Е. Г. Травматические внутричерепные гематомы редкой локализации / Е. Г. Педаченко, Н. В. Каджая. — К. : «Здоров’я», 1995. — 86, [2] с.
86. Первичная краниопластика гомокостью при открытых вдавленных переломах / Багненко С. Ф., Шапот Ю. Б, Верховский А. И. [и др.] // ІІІ съезд нейрохирургов России, 4—8 июня 2002 г., Санкт-Петербург : материалы съезда. — СПб., 2002. — С. 6—7.
87. Перспективность метода краниопластики аутокостью, предварительно имплантированной в подкожно-жировую клетчатку у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой / Дриждов К. И., Полищук Н. Е., Комарницкий С. В. [и др.] // Матеріали ІІІ з’їзду нейрохірургів України, Алушта, Крим, 23—25 верес. 2003 р. ¾ К., 2003. — С. 65—66.
88. Підлісний С. С. Пластика дефекту кісток черепа / Підліний С. С., Опанасець Н. С. // Укр. нейрохірург. журн. — 2006. — № 1. — [Матеріали конф. нейрохірургів України Нові технології в нейрохірургії”, 26—28 квіт. 2006 р., м. Ужгород]. — С. 14.
89. Пластика дефектів черепа титановими імплантатами виготовленими на основі індивідуальної стереолітографічної моделі / Сірко А. Г., Зозуля Ю. Ан., Кравцов Д. О. [и др.] // Матеріали IV з’їзду нейрохірургів України, м. Дніпропетровськ, 27—30 тра