КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ ОРУЖЕЙНО-ВЗРЫВНЫХ РАНЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА В ПРОМЕЖУТОЧНОМ И ПОЗДНЕМ ПЕРИОДАХ : КЛІНІКА, ДІАГНОСТИКА, ЛІКУВАННЯ ЗБРОЙОВО-ВИБУХОВИХ ПОРАНЕНЬ ХРЕБТА І СПИННОГО МОЗКУ У ПРОМІЖНОМУ ТА ПІЗНЬОМУ ПЕРІОДАХ

Краткое описание

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
КРЫМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. С.И. ГЕОРГИЕВСКОГО

На правах рукописи

УДК 616.8-089+616.711-001+616.832-001:616-036.82/86

КУРТЕЕВ СЕРГЕЙ ВАЛЕРЬЕВИЧ

КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ ОРУЖЕЙНО-ВЗРЫВНЫХ РАНЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА В ПРОМЕЖУТОЧНОМ И ПОЗДНЕМ ПЕРИОДАХ

ДИССЕРТАЦИЯ
на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
14.01.05 − нейрохирургия

Научный руководитель
МОГИЛА ВАСИЛИЙ ВАСИЛЬЕВИЧ
доктор медицинских наук, профессор

Киев − 2008

Содержание

Стр.

Перечень условных сокращений 4
ВВЕДЕНИЕ 5
ГЛАВА 1. обзор Литературы 12
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика материала 32
2.2. Методы исследований 43
ГЛАВА 3. Клинико-диагностическая
характеристика у больных с оружейно-
взрывными ранениями позвоночника и
спинного мозга в промежуточном и позднем периодах
3.1.Оружейно-взрывные ранения позвоночника непроникающего характера 48
3.2. Оружейно-взрывные ранения позвоночника проникающего характера 53
ГЛАВА 4. Хирургические методы лечения, применявшиеся у больных с оружейно-
взрывными ранениями позвоночника и
спинного мозга в разных периодах травмы 70
ГЛАВА 5. Хирургическое лечение внепозвоночных нарушений
5.1. Корригирующие ортопедические операции 81
5.2.Операции по поводу нейротрофических расстройств 86
ГЛАВА 6. Результаты лечения у больных с
оружейно-взрывными ранениями позвоночника
и спинного мозга 99
Заключение 111
Выводы 112
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 124
Список использованнОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 125
Приложения

Перечень условных сокращений

ОВРП — оружейно-взрывные ранения позвоночника
ТБСМ — травматическая болезнь спинного мозга
КТ − компьютерная томография
МРТ — магнитно-резонансная томография
ИВЛ — искусственная вентиляция легких
ПХО — первичная хирургическая обработка
ТМО — твердая мозговая оболочка
ПСМТ — позвоночно-спинномозговая травма

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы
Оружейно-взрывные ранения позвоночника и спинного мозга, как военного периода, так и мирного времени представляют собой наиболее сложный и тяжелый вид нейротравматологических повреждений, сопровождающийся частыми летальными исходами. У оставшихся в живых больных в большинстве случаев пожизненно сохраняется глубокая инвалидизация с тенденцией к периодическим осложнениям, представляющим реальную угрозу для жизни многих пострадавших [4,19,23,64,79,96].
В годы Великой Отечественной войны многие вопросы, касающиеся первичной помощи, особенностей эвакуации и концентрации спинальных раненых в специализированных нейрохирургических отделениях, получили свое развитие. Была выработана и сформулирована единая классификация ранений позвоночника. На основании углубленных патоморфологических исследований были уточнены изменения, происходящие как в месте ранения позвоночника и спинного мозга, так и на отдалении. В военный период были выработаны показания и противопоказания для оперативных вмешательств на поврежденном позвоночнике и спинном мозге [2,6,10,11,23,24,41,87,94,124].
Опыт послевоенных локальных конфликтов показал, что новые виды оружия, сложные условия боевых действий (на примере Вьетнама и военных действий в Афганистане) существенно видоизменили характер и последствия спинальных ранений и потребовали разработки новой лечебно-диагностической тактики. Для эвакуации раненых стали использовать транспортную авиацию и вертолеты. Была доказана необходимость раннего проведения мероприятий интенсивной терапии [4,19,21,23,26,64,110,121].
Наработанный в военное время опыт по диагностике и лечению огнестрельных ранений позвоночника в полной мере используется у больных с оружейными ранениями позвоночника и спинного мозга мирного времени. Однако для оружейно-взрывных ранений позвоночника и спинного мозга мирного времени свойственны свои особенности, обусловленные многообразием применяемого оружия и ранящих снарядов, несколько иными, чем при военных действиях, этапными видами помощи, более широкими возможностями современных реанимационных и нейрохирургических стационаров в оказании неотложной и специализированной помощи. До настоящего времени многие вопросы, касающиеся статистики ранений, первой врачебной и этапной помощи раненым с позвоночно-спинномозговой травмой мирного времени до настоящего времени не решены. Отсутствуют алгоритмы по оказанию помощи больным с огнестрельными ранениями позвоночника и спинного мозга.
Внимание к этому разделу нейротравматологии было привлечено, в основном, в последние 15-20 лет в связи с появлением значительного количества раненых в мирное время [4,19,26,64].
Для создания алгоритмов оказания помощи больным с огнестрельными ранениями позвоночника и спинного мозга в мирное время необходимо было изучить особенности этих ранений, их частоту, виды применяемого оружия, исходы. Особенности оказания специализированной нейрохирургической помощи больным со спинальными ранениями, их ранняя транспортировка в нейрохирургические стационары, применение в диагностике нейровизуализационных систем и современной микрохирургической техники, послеоперационного мониторинга позволили сохранить жизнь многим пострадавшим [23,26,75,77,112].
Для многих спинальных раненых сложные лечебно-социальные проблемы возникают в промежуточном и позднем периодах травматической болезни, на этапах формирования последствий и осложнений, как со стороны нервной системы, так и висцеральных органов. Четких рекомендаций по диагностике и лечению последствий и осложнений спинальных ранений до настоящего времени не разработано.
Профилактическое направление лечений последствий и осложнений спинальной оружейной травмы также имеет огромное значение в системе этапной помощи для этой категории больных.
Все вышеизложенное свидетельствует о необходимости углубленного изучения течения травматической болезни у больных с огнестрельными ранениями позвоночника и спинного мозга мирного времени, прежде всего по периодам травмы. Вопросы хирургической реабилитации в промежуточном и позднем периодах представляются нам наиболее значимыми мероприятиями, позволяющими качественно изменить и улучшить жизнь пострадавших. А.Л.Поленов (1954) так писал об этих больных: «положение большинства спинальных раненых настолько трагично, что малейшее улучшение для них столь же существенно, как и появление светоощущения для слепых».

Цель и задачи исследования
Целью настоящего исследования является улучшение качества жизни больных с последствиями и осложнениями оружейно-взрывных ранений позвоночника и спинного мозга в промежуточном и позднем периодах.

Для достижения цели исследования были поставлены следующие задачи:
1. Изучить и систематизировать структуру оружейно-взрывных ранений позвоночника и спинного мозга, уточнить виды применяемого оружия, ранящих снарядов и характер вызываемых ими повреждений. Установить мотивы применения оружия в мирное время и изучить возрастные группы риска.
2. Изучить виды последствий и осложнений оружейно-взрывных ранений позвоночника и спинного мозга, их частоту и клинические особенности с учетом применяемого оружия, тяжести ранений, уровня повреждений в промежуточном и позднем периодах.
3. Изучить и определить диагностические возможности и информативную ценность клинических и инструментальных методов исследования при оказании помощи больным с последствиями и осложнениями оружейно-взрывных ранений позвоночника и спинного мозга.
4. С учетом клинических особенностей последствий и осложнений оружейно-взрывных ранений позвоночника и спинного мозга определить показания и усовершенствовать методы реконструктивных хирургических вмешательств в промежуточном и позднем периодах.
5. Рекомендовать дифференцированное применение разработанных методов хирургического лечения осложнений и последствий оружейно-взрывных ранений позвоночника и спинного мозг в промежуточном и позднем периодах.
Объект исследования: оружейно-взрывные ранения позвоночника и спинного мозга.
Предмет исследования: восстановительное нейрохирургическое лечение больных с оружейно-взрывными ранения позвоночника и спинного мозга в промежуточном и позднем периодах.

Научная новизна полученных результатов
Впервые, на основании выполненных исследований были разработаны и получили научное обоснование принципы хирургического лечения последствий и осложнений оружейно-взрывных ранений позвоночника и спинного мозга в промежуточном и позднем периодах.
Впервые, с учетом современных видов оружия, была представлена целостная клиническая картина у больных с ранениями позвоночника и спинного мозга в позднем периоде с уточнением особенностей основных видов осложнений и последствий.
Впервые, на основании представленных исследований была доказана целесообразность дифференцированного подхода при выборе хирургических методов лечения у больных с осложнениями и последствиями оружейно-взрывных ранений позвоночника и спинного мозга в промежуточном и позднем периодах.
Получило научное обоснование положение о том, что реконструктивно-восстановительные операции на позвоночнике и спинном мозге в промежуточном и позднем периоде способствуют частичному регрессу неврологических нарушений у 1/3 раненых. Доказано, что эти виды операций эффективны при прогрессирующей нестабильности позвоночника, при болевых синдромах, при миелопатиях, обусловленных компрессионными факторами.
Впервые установлено, что нейротрофические нарушения в позднем периоде определяются не только уровнем ранения и тяжестью повреждения, но сопутствующими явлениями, такими как особенности ухода за обездвиженными частями тела. Разработаны принципиально новые методы хирургического лечения нейротрофических расстройств при данном виде нейрохирургической патологии в промежуточном и позднем периодах.

Практическое значение полученных результатов
Результаты проведенного исследования представляют собой комплексную программу для ведения больных с ранениями позвоночника и спинного мозга и предлагают широкое использование ее в повседневной практической деятельности на всех этапах оказания помощи больным с оружейно-взрывными ранениями позвоночника и спинного мозга в промежуточном и позднем периодах.
В работе освещены методы оказания помощи на этапах нейрохирургических стационаров и специализированных лечебно-курортных спинальных центров. Рекомендованы оптимальные диагностические и лечебные мероприятия с учетом выявленных последствий и осложнений при оружейно-взрывных ранениях позвоночника и спинного мозга. Предложены для практической работы хирургические методы лечения последствий и осложнений спинальных ранений в промежуточном и позднем периодах, показания к их применению, уточнены причины неблагоприятных исходов. Проанализирована эффективность консервативного и оперативного лечения.
Предложенные практические рекомендации носят как лечебный, так и профилактический характер для больных с оружейно-взрывными ранениями позвоночника и спинного мозга.
Результаты исследований по диагностике и лечению оружейно-взрывных ранений позвоночника и спинного мозга внедрены в практику работы Сакской центральной районной больницы, нейрохирургического центра Крымской Республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко, нейрохирургических отделений городских больниц г.Севастополя, г. Керчи, г.Ялта, травматологического отделения больницы скорой медицинской помощи г.Симферополь, специализированного спинального санатория им. Н.Н. Бурденко и клинического центрального военного санатория им. Н.И. Пирогова. Материалы диссертации используются на лекциях и практических занятиях по нейрохирургии для студентов и врачей на факультете усовершенствования в Крымском Государственном медицинском университете, а также на факультете усовершенствования врачей.

Личный вклад соискателя
Автор самостоятельно обработал научный материал 120 наблюдений над больными с оружейно-взрывными ранениями позвоночника и спинного мозга, из них самостоятельно прооперировал 24 больных, изучил и проанализировал литературу по теме диссертации, провел анализ изучаемого материала, написал главы диссертации. Все рисунки, схемы и таблицы, приведенные в работе, кроме дополнительных методов исследования, выполнены автором. Вместе с научным руководителем д.м.н. профессором В.В.Могилой сформулировал цель и задачи исследования, самостоятельно представил выводы диссертации. Разработал комплексный подход хирургического лечения нейротрофических расстройств.

Апробация результатов диссертации
Результаты исследований, которые включены в диссертацию, были представлены на: III съезде нейрохирургов Украины (Крым, 2003); IV съезде нейрохирургов России (Москва, 2006); межкафедральном заседании кафедры нервных болезней с курсом нейрохирургии Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского (Симферополь, 17 декабря в 2007 г.); совместном заседании Ученого совета Государственного учреждения „Института нейрохирургии им. акад. А.П.Ромаданова АМН Украины” и кафедр нейрохирургии Национального медицинского университета им. О.О.Богомольця и Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л.Шупика МОЗ Украины (м. Киев, 2008); использованы в монографии Оружейно-взрывные ранения нервной системы”: Руководство для врачей (Симферополь, 2008).

Публикации
Материалы исследований, изложенных, в диссертации, использованные в монографии Оружейно-взрывные ранения нервной системы”, кроме, то опубликовано 7 печатных работ в отечественных и иностранных научных изданиях, в том числе 3 статьи в научных профессиональных изданиях, отдельные положения диссертационной работы публиковались в сборниках научных трудов съездов и конференций.

Список литературы

Выводы

1.Разработан новый подход в решении проблемы хирургической помощи больным с оружейно-взрывными ранениями позвоночника и спинного мозга в промежуточном и позднем периодах, с учетом особенностей современных видов оружия.
2.В промежуточном и позднем периодах у больных с оружейно-взрывными ранениями позвоночника и спинного мозг формируется комплекс осложнений и последствий, которые влияют на качество жизни пострадавших, а нередко создают реальную угрозу для их жизнедеятельности.
3.Наиболее распространенными видами осложнений и последствий являются прогрессирующая нестабильность позвоночника(80%), углубляющиеся миелопатические расстройства (41%), болевые синдромы (66%),нейротрофические нарушения (51,7%), прогрессирующие расстройства со стороны опорно-двигательного аппарата (99,1%), нарушение мочевыделительной системы (86,7%).
4.В промежуточном и позднем периодах оружейно-взрывных ранений позвоночника и спинного мозга осложнения наиболее выражены в группе пострадавших с проникающими ранениями(82,5%) и синдромом полного нарушения проводимости спинного мозга (72,7%). Значительно реже осложненное течение наблюдается при непроникающих ранениях (17,5%) и синдроме частичного нарушения проводимости (71,5%).
5.Наиболее тяжелые формы осложнений и последствий характерны для спинальных раненых с повреждениями из табельных видов оружия (65%), при взрывных ранениях (16,7%), при огнестрельной травме из современных видов охотничьего оружия (12,5%).
6.Уровень ранения позвоночника имеет непосредственное отношение к тяжести и частоте осложнений и последствий в позднем периоде. При шейном уровне повреждений осложненное течение характерно для 76,1% раненых, при ранениях грудного отдел — в 87,9%, пояснично-крестцового отдела — в 25%.
7.Современные диагностические исследования (рентгенологические, нейровизуализационные) позволяют применить дифференцированный подход при выборе хирургических методов лечения осложнений и последствий спинальных ранений.
8.Реконструктивно-восстановительные операции на позвоночнике и спинном мозге в позднем периоде способствуют частичному регрессу неврологических нарушений только у 1/3 раненных, преимущественно с повреждениями пояснично-крестцового уровня, в меньшей степени с ранениями шейного отдела и отсутствием эффекта при грудном уровне поражения.
9. Реконструктивно-восстановительные операции на позвоночнике и спинном мозге в позднем периоде показаны при прогрессирующей нестабильности позвоночника, при болевых синдромах, в меньшей степени при нарастающих миелопатических расстройствах.
10.Хирургическое лечение нейротрофических расстройств, дисфункций опорно-двигательного аппарата, мочевыделительных нарушений является неотъемлемыми видами хирургической помощи спинальным раненным в позднем периоде, влияющих на качество жизни.
11.Состояние спинальных раненных в позднем периоде следует рассматривать как комплекс патофизиологических изменений в организме, воздействуя на которые можно регулировать течение травматической болезни спинного мозга в результате оружейно-взрывных ранений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Реконструктивно-восстановительные вмешательства на позвоночнике и спинном мозге в промежуточном и позднем периоде после оружейно-взрывных ранений показаны при нестабильности позвоночника, наличии инородного тела в просвете позвоночного канала, посттравматических рубцах, костных отломках, сдавливающих субарахноидальное пространство и нарушающих ликвородинамику, а также при стойких болевых синдромах.
2. Хирургические вмешательства по поводу пролежней следует проводить двумя этапами. Первым этапом — первичная санация гнойного очага, которая включает в себя иссечение или рассечение пролежня. После очистки и физиологической контракции раны осуществляется второй этап — хирургическая обработка раны сс резекцией измененных участков костей, дренированием и разными методами пластики дефекта.

Список использованной литературы

1. Авцын А. П. Очерки военной патологии / Авцын А. П. — М. : Медгиз, 1946. — 263 с.
2. Алексеев А. В. Огнестрельные ранения пулями калибра 5,56 мм / А. В. Алексеев, Л. В. Озерецковский, М. В. Тюрин // Воен.мед. журн. — 1989. — № 8. — С. 73—75.
3. Аранович В. Л. Основные принципы лечения пролежней у больных с травмой спинного мозга / В. Л. Аранович // Первый Всесоюз. съезд нейрохирургов, 20—25 сент. 1971 г. ― М., 1971. ― Т.4: Травма позвоночника и спинного мозга. Организация помощи, лечение и исходы. — С. 9—12.
4. Бабенко В. А. О лечении пролежней и трофических язв в восстановительном периоде у больных с травмой позвоночника и спинного мозга / Бабенко В. А., Шершнева Л. И. // Материалы 1й Всесоюз. конф. «Восстановление утраченных функций после спинальных поражений в стационарных и санаторно-курортных условиях». — Евпатория, 1970. — С. 165.
5. Бабиченко Е. И. Классификация острой травмы позвоночника, спинного мозга и конского хвоста / Е. И. Бабиченко // Журн. Вопр. нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. — 1979. — № 4. — С. 3—8.
6. Бакулев А. Н. Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга / А. Н. Бакулев // Вопр. нейрохирургии. — 1945. — № 1. — С. 30—32.
7. Баланчук В. М. Внутричерепные субарахноидальные кровоизлияния при огнестрельных ранениях позвоночника / В. М. Баланчук // Воен.мед. журн. — 1973. — № 11. — С. 29—32.
8. Баланчук В. М. Морфологические изменения в центральной нервной системе при огнестрельных ранениях позвоночника и задних отделов ребер / Баланчук В. М. // Суд. мед. экспертиза. — 1974. — Т. 17, № 2. — C. 15—17.
9. Басков А. В. Хирургическое лечение пролежней у больных со спинномозговой травмой / А. В. Басков // Журн. Вопр. нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. — 2000. — № 1. — С. 26—28.
10. Басков А. В. Хирургия пролежней / Басков А. В. — М : Гэотар, 2001. — 208 с.
11. Бисенков Л. Н. Механизм минновзрывных ранений / Л. Н. Бисенков — СПб., 1993. — С. 63.
12. Благоразумова Г. П. Возможности метода электростимуляции спинного мозга в реабилитации нейрохирургических больных / Благоразумова Г. П., Иванова Н. Е., Панунцев В.С. // Укр. нейрохірург. журн. — 2007. — № 3. — [Наук.практ. конф. нейрохірургів України «Критерії якості життя хворих після нейрохірургічних втручань», АР Крим, м.Коктебель, 27―28 верес. 2007 р.]. ― С. 42.
13. Бондарчук А. В. Огнестрельные ранения спинного мозга и их хирургическое лечение / А. В. Бондарчук // Вопр. нейрохирургии. — 1941. — Т. 5, № 1. — С. 14—23.
14. Брискман Е. Я. Клиника огнестрельных повреждений спинного мозга : автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук : спец. 14.00.13 «Нервные болезни» / Е. Я. Брискман. — Л., 1949. — 15 с.
15. Брюсов П. Г. Оказание неотложной хирургической помощи при огнестрельных проникающих ранениях груди / Брюсов П. Г., Уразовский Н. Ю. // Воен.мед. журн. — 2001. — № 2. — С. 29—39.
16. Брюсов П. Г., Хрупкин В.И. Современная огнестрельная травма // Воен. мед. журн. — 2001. — № 2. — С. 167—168.
17. Верховский А. И. Клиника, диагностика и лечение открытых повреждений позвоночника и спинного мозга / А. И. Верховский, В. С. Попов // Мед. журн. Узбекистана. — 1990. — № 3. — С. 33—36.
18. Верховский А. И. Основные направления реабилитации осложненной травмы позвоночника и спинного мозга / Верховский А. И. // Актуальные вопросы лечения и реабилитации больных с заболеваниями и травмами внутренних органов, костномышечной и нервной систем : тезисы докл. — Саки, 1987. — Ч. 1. — С. 31.
19. Верховский А. И. Современные огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга : автореф. дис. на соискание ученой степени доктора мед. наук : спец. 14.00.28 «Нейрохирургия» / А. И. Верховский. — СПб., 1992. ― 38 с.
20. Верховский А. И. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях позвоночника и спинного мозга / А. И. Верховский // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. — 1989. — № 11. — С. 64—67.
21. Ветрилэ С. Т. Хирургическое лечение переломов грудного и поясничного отделов позвоночника с использованием современных технологий / С. Т. Ветрилэ, А. А. Кулешов // Хирургия позвоночника. — 2004. — № 3. — С. 17—23.
22. Взрывные повреждения (обзор литературы) / И. Д. Косачев, С. С. Ткаченко, В. С. Дедушкин, В. М. Шаповалов // Воен.мед. журн. — 1991. — № 8. — С. 12—18.
23. Вогнепальні ушкодження центральної нервової системы / М. Є. Поліщук, В. І. Старча, Є. І. Слынько, А. Х. Завальнюк. — Тернопіль : Укрмедкнига, 2005. — 118, [3] с. : 62 с. іл.
24. Возможности современной нейрохирургии при лечении боевых повреждений / Гайдар Б. В., Парфенов В. Е., Дикарев Ю. В., Идричан С. М. // Ш съезд нейрохирургов России, 4―8 июня 2002 г., СанктПетербург : материалы съезда. — СПб., 2002. — С. 15—16.
25. Восстановление активного разгибания предплечья у больных с повреждением шейного отдела спинного мозга на уровне С5С6 позвонков / В. Г. Голубев, А. В. Басков, И. Ю. Лисицкий [и др.] // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. — 2004. — № 3. — С. 35—38.
26. Гайдар Б. В. Боевые повреждения позвоночника и спинного мозга. / Б. В. Гайдар, А. И. Верховский, В. Е. Парфенов // Журн. Вопр. нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. — 1997. — № 2. — С. 44—46.
27. Гайдар Б. В. Боевые повреждения черепа и головного мозга / Б. В. Гайдар, Ю. А. Шулев // Клиническое руководство по черепномозговой травме / под ред. А. Н. Коновалова, Л. Б. Лихтермана, А. А. Потапова.— М., 2001. — Т. 2: Острый период черепномозговой травмы : хирургия, анестезия, интенсивная терапия, клинические формы. — С. 451—474.
28. Гайдар Б. В. Принципы организации специализированной нейрохирургической помощи в локальных военных конфликтах и в системе медицины / Гайдар Б. В. // Актуальные проблемы военной нейрохирургии. — СПб., 1996. — С. 18— 23.
29. Гайдар Б. В. Современная тактика диагностики и лечения боевых повреждений черепа и головного мозга в условиях военных конфликтов / Гайдар Б. В., Шулев Ю. А. // Второй съезд нейрохирургов Российской Федерации, 16―19 июня 1998 г., Н. Новгород : материалы съезда. ― СПб., 1998. — С. 37.
30. Герич І. Д. Кореляція динаміки швидкості загоєння ран різної локалізації / І. Д. Геріч, О. М. Дворчин, Н. О. Дворчин // Клін. хірургія. — 2007. — № 11—12. — С. 14.
31. Гольдберг Д. Г. Классификация и частота огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга / Д. Г. Гольдберг, И. Я. Раздольский // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941―1945 гг. — М. : Медгиз, 1952. ― Т.11. — С. 24—29.
32. Гольдберг Д. Г. Огнестрельные повреждения позвоночника и спинного мозга : автореф. дис. на соискание ученой степени доктора мед. наук : спец. 14.00.28 «Нейрохирургия» / Д. Г. Гольдберг. — Л., 1956. — 24 с.
33. Гуманенко Е. К. Огнестрельные ранения мирного времени / Е. К. Гуманенко // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. — 1998. — № 5. — С. 62—67.
34. Дресвянников С. А. Ортопедические аспекты в пластической хирургии пролежней у больных с позвоночноспинномозговой травмой / Дресвянников С. А., Бабич М. И. // Ш съезд нейрохирургов России, 4―8 июня 2002 г., СанктПетербург : материалы съезда. — СПб., 2002. — С. 636.
35. Дресвянников С. А. Пластическая хирургия глубоких пролежней с хроническим остеомиелитом костей таза у больных с позвоночноспинномозговой травмой / Дресвянников С. А. // Ш съезд нейрохирургов России, 4―8 июня 2002 г., СанктПетербург : материалы съезда. — СПб., 2002. — С. 635.
36. Ерюхин И. А. Клиника, диагностика и лечение сочетанных огнестрельных ранений / Ерюхин И. А., Хрупкин В. И., Самохвалов И. М. // Опыт советской медицины в Афганистане. — М., 1992. — С. 24—25.
37. Ефективність трансплантації м'язових перфорантних клаптів / C. П. Галич, О. Ю. Дабіжа, О. Ю. Фурманов [та ін.] // Клін. хірургія. — 2007. — № 11—12. — С. 12.
38. Закржевский Д. В. Лечение трофических язв и пролежней при позвоночной спинномозговой травме / Закржевский Д. В. // Ш съезд нейрохирургов России, 4―8 июня 2002 г., СанктПетербург : материалы съезда. — СПб., 2002. — С. 636—637.
39. Зяблов В. И. Проблемные вопросы регенерации нервной системы / В. И. Зяблов. — Симферополь : Таврия, 1986. — 38 с.
40. Коган О. Г. Восстановительная терапия поражений спинного мозга в условиях спинального реабилитационного центра : автореф. на соискание ученой степени доктора мед. наук : спец. 14.00.13 «Нервные болезни» / О. Г. Коган. — Караганда, 1967. — 43 с.
41. Коган О. Г. Реабилитация больных при травмах позвоночника и спинного мозга / О. Г. Коган. — М. : Медицина, 1975. — 240 с.
42. Колтович П. И. Диагностика и лечение сочетанных минновзрывных ранений живота на этапах медицинской эвакуации ВВ МВД России : автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук : спец. 14.00.27 «Хирургия» / П. И. Колтович. — М., 2008. — 24 с.
43. Лебедев В. В. Медикобаллистическая характеристика огнестрельных ранений мирного времени / Лебедев В. В., Крылов В. В., Дьяков А. А. // Журн. Вопр. нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. — 1998. — № 1. — С. 5—11.
44. Лебедев В. В. Оружейные черепномозговые ранения мирного времени : руководство для врачей / Лебедев В. В., Крылов В. В. — М. : Медицина, 2001. — С. 324.
45. Левчук А. Л. Огнестрельные торакоспинальные ранения : автореф. дис. на соискание ученой степени доктора мед. наук : спец. 14.00.27 «Хирургия» / А. Л. Левчук. — М., 2007. — 24 с.
46. Леонтьев М. А. Лечение и реабилитация пациентов с травматической болезнью спинного мозга / Леонтьев М. А. // Реабилитация инвалидов с нарушением функции опоры и движения / под ред. Л. В. Сытина и др. — Новосибирск, 2003. — С. 299—335.
47. Леонтьев М. А. Хирургическая коррекция патологии стопы в комплексе двигательной реабилитации у пациентов с нижней параплегией / Леонтьев М. А. // Медицина в Кузбассе. — 2003. — № 2. — С. 75—78.
48. Лисицкий И. Ю. Реконструкция функций верхней конечности у больных с последствиями травм спинного мозга на уровне С5С6 позвонков : автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук : спец. 14.00.28 «Нейрохирургия» / И. Ю. Лисицкий. — М., 2007. — 24 с.
49. Миронов С. П. Первый опыт реконструктивных микрохирургических операций у больных с травматической болезнью спинного мозга / С. П. Миронов, Т. А. Степанов, И. Г. Гришин // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. — 2003. — № 2. — С. 31—33.
50. Могила И. И. К вопросу об оружейновзрывных ранениях головы мирного времени / Могила И. И., Семкин К. В. // Укр. нейрохірург. журн. — 2003. — № 2. — С. 50—53.
51. Мусалатов Х. А. Лечение пролежней области крестца у больных с повреждением позвоночника и спинного мозга / Х. А. Мусалатов // Мед. помощь. — 2003. — № 3. — С. 1—7.
52. Некоторые вопросы организации медицинского обеспечения пострадавших при криминальных взрывах / Лукьянчук Э. М., Стажадзе Л. Л., Адамов В. Р., Крутиков В. А. // Воен.мед. журн. — 1999. — № 10. — С. 16—22.
53. Огнестрельные ранения — новая проблема хирургии мирного времени / Ермолов А. С., Абакумов М. М., Лебедев В. В. [и др.] // Материалы Всерос. науч. конф. «Современная огнестрельная травма». — СПб, 1998. — С. 16.
54. Огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга / А. И. Верховский, В. П. Орлов, А. К. Дулаев [и др.] // Практическая нейрохирургия : руководство для врачей / под ред. Б. В. Гайдара. — СПб. : Гиппократ, 2002. — С. 164—171.
55. Особенности травматогенеза и баллистической характеристики огнестрельных ранений мирного времени / Л. Б. Озерецковский, И. А. Ерохин, А.И.Тулин., М. В. Тюрин // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. — 1998. — № 5. — С. 67—69.
56. Патогенетическое обоснование местного лечения очагов гнойной инфекции / Б. М. Даценко, Т. И. Тамм, С. Г. Белов, А. В. Кириллов // Клін. хірургія. — 2007. — № 11—12. — С. 19—20.
57. Пендраковский К. В. Особливості комплексного хірургічного лікування пролежнів у потерпілих з поєднаною спинномозковою травмою в реабілітаційному періоді трвматичної хвороби / К. В. Пендраковский // Клін. хірургія. — 2007. — № 11—12. — С. 48.
58. Полищук Н. Е. Огнестрельные ранения головы : [иллюстрированное пособие] / Н. Е. Полищук, В. И. Старча. — К., 1996. — 72 с. : ил.
59. Полищук Н. Е. Повреждения позвоночника и спинного мозга (механизмы, клиника, диагностика, лечение) / Н. Е. Полищук, Н. А. Корж, В. Я. Фищенко ; под ред. Н. Е. Полищука и др. — К. : Книга плюс, 2001. — 387, [1] с.
60. Потенциальная эффективность обволакивающих обонятельных глиоцитов в восстановительном лечении поражения спинного мозга и периферических нервов / Цымбалюк В. И., Семенова В. М., Яминский Ю. Я., Медведев В. В. // Укр. нейрохірург. журн. — 2006. — № 4. — С. 4—7.
61. Практическая нейрохирургия : руководство для врачей / под ред. Б. В. Гайдара. — СПб. : Гиппократ, 2002. — 646, [2] с.
62. Причины смерти раненных при ведении боевых действий в населенных пунктах / Величко М. А., Шипилов В. М., Юдин В. И., Красиков Е. К. // Воен.мед. журн. — 1999. — № 2. — С. 39—45.
63. Результаты применения рекомендаций по профилактике пролежней у пациентов с заболеваниями и повреждениями позвоночника и спинного мозга / Леонтьев А. Ю., Леонтьев Ю. А., Елисаветская И. И. [и др.] // Укр. нейрохірург. журн. —2007. — № 3. — [Наук.практ. конф. нейрохірургів України «Критерії якості життя хворих після нейрохірургічних втручань», АР Крим, м. Коктебель, 27—28 верес. 2007 р.]. — С. 48.
64. Рилов А. И. Лечение гнойнодеструктивних осложнений пулевого ранения мирного времени / А. И. Рилов, Н. С. Кравец // Клін. хірургія. — 2007. — № 11 — 12. — С. 53.
65. Руководство по нейротравматологии / под ред. А. И. Арутюнова. — М. : Медицина, 1979.—Ч.2: позвоночноспинальная травма, повреждения периферических нервов, военнополевая нейрохирургия. — С. 327—335.
66. Сьомкін К. В. Збройновибухові пораження голови мирного часу (клініка, діагностика, лікування) : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14.01.05 «Нейрохірургія» / К. В. Сьомкін. — К., 2004. — 19, [1] с.
67. Тактика оперативного лечения больных с обширными ранами и дефектами мягких тканей / Г. П. Козинец, В. П. Цыганков, Ю. М. Васильчук [и др.] // Клін. хірургія. — 2007. — № 11—12. — С. 32.
68. Фуніков А. В. Оптимізація програми комплексного лікування трофічних виразок гнійнонекротичного ураження м’яких тканин / А. В. Фуніков, С. Д. Хіміч, О. А. Ярмак // Клін. хірургія. — 2007. — № 11—12. — С. 64—65.
69. Хилько В. А. Основные проблемы реабилитации в нейрохирургии / В. А. Хилько // Актуальные вопросы лечения и реабилитации больных с заболеваниями и травмами внутренних органов, костномышечной и нервной системы : тезисы докл. на юбилейной науч.практ. конф. врачей воен. санаториев, посвящ.150летию Сакского центр. воен. санатория. — Саки, 1987. — Ч. 1. — С. 99—100.
70. Хрупкий В. И. Сочетанные огнестрельные ранения (клиника, диагностика и организация лечения) : автореф. дис. на соискание ученой степени доктора мед. наук : спец. 14.00.27 «Хирургия» / В. И. Хрупкий. — СПб., 1994. ― 18 с.
71. Цветков А. А. Оперативное лечение пролежней у пациентов с позвоночноспинномозговой травмой / Цветков А. А., Антипко Л. Э. // III съезд нейрохирургов России, 4—8 июня 2002 г., Санкт-Петербург : материалы съезда. — СПб, 2002. — С. 645—646.
72. Яриков Д. Е. Международные стандарты в оценке неврологических нарушений при травме позвоночника и спинного мозга / Д. Е. Яриков, И. Н. Шевелев, А. В. Басков // Журн. Вопр. нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. — 1999. — № 1. — С. 14—16.
73. A case report of firearm bullet settling into the thoracis spinal canal without causing neurological deficit or vertebral bone destruction / E. Kalkan, F. Keskin, S. I. Cengiz, A. Baysefer // Arch. Orthop. Trauma Surg. — 2007. — Vol. 127, N. 8. — P. 637—41.
74. Bhatoe H. S. Missile injuries of the spine / H. S. Bhatoe, P. Singh // Neurol. India. — 2003. — Vol. 51, N. 4. — P. 507—511.
75. Bono C. M. Gunshot wounds to the spine / C. M. Bono, R. F. Heary // Spine J. — 2004. — Vol. 4, N. 2. — P. 230—240.
76. Brown — Seguard syndrome caused by a high velocity gunshot injury: a case report / M. Reinke, Y. Robinson, W. Ertel [et al.] // Spinal Cord. — 2007. — Vol. 45, N. 8. — P. 579—582.
77. Buxton N. The military medical management of missile injury to the spine : a review of the literature and proposal of guidelines / N. Buxton // J. R. Army Med. Corps. — 2001. — Vol. 147, N. 2. — P. 168—172.
78. Cervical fractures in autopsy records / R. Pankowski, A. Wilmanowska, T. Gos, A. Smoczynski // Chir. Narzadow Ruchu Ortop. Pol. — 2003. — Vol. 68, N. 3. — P. 157—163.
79. Cervical spine injury is highly dependent on the mechanism of injury following blunt and penetrating assault / P. Rhee, E. J. Kuncir, L. Johnson [et al.] // J. Trauma. — 2006. — Vol. 61, N. 5. — P. 1166—1170.
80. Chong C. L. Iscervical spine imaging indicated in gunshot wounds to the cranium ? / C. L. Chong, D. N. Ware, J. H. Jr. Harris // J. Trauma — Injury Infection Critical Care. — 1998. — Vol. 44, N. 3. — P. 501—502.
81. Comparison of residual stability in thoracolumbar spine fractures using neutral zone measurements / R. P. Ching, A. F. Tencer, P. A. Anderson, C. H. Daly // J. Orthop. Res. — 2005. — Vol. 13, N. 4. — P. 533—541.
82. Complete paraplegia folliwing gunshot injuries without direct trauma to the cord / Y. Mirovsky, E. Shalmon, A. Blankstein, N. Halperin // Spine. — 2005. — Vol. 30, N. 21. — P. 2436—2438.
83. Connell R. A. Is spinal immobilisation necessary for all patients sustaining isolated penetrating trauma ? / R. A. Connell, C. A. Graham, P. T. Munro // Injury. — 2003. — Vol. 34, N. 12. — P. 912—914.
84. Covey D. C. Field hospital treatment of blast wounds of the musculosktlttal system during the Yugoslav civil war / D. C. Covey, R. B. Lurate, C. T. Hatton // J. Orthop. Trauma. — 2000. — Vol. 14, N. 4. — P. 278—286; discussion 277.
85. Dunne J. R. A novel approach to the treatment of gunshot injuries to the sacrum / J. R. Dunne, G. V. Bochicchio, T. M. Scalea // Am. Surg. — 2003. — Vol. 69, N. 2. — P. 91—94.
86. Eltorai I. M. Fatal spinal cord injury of the 20th president of the United States: day—by—day review of his clinical course, with comments / I. M. Eltorai // J. Spinal. Cord. Med. — 2004. — Vol. 27, N. 4. — P. 330—341.
87. Epidemiology of trauma deaths / B. A. Solagberu, A. O. Adekanye, C. P. Оfoegbu [et al.] // West. Afr. J. Med. — 2003. — Vol. 22, N. 2. — P. 177—181.
88. F. M. Maynard, M. B. Bracken, G. Creasy [et al.] // Spinal Cord. — 1997. — Vol. 35, N. 5. — P. 266—274.
89. Fehlings M. G. The role and timing of early decompression for cervical spinal cord injury : update with a review of recent clinical evidence / M. G. Fehlings, R. G. Perrin // Injury. — 2005. — Vol. 36, Suppl. 2. — P. 13—26.
90. Gunshot injury to the fase with a missile Iodged in the upper ctrvical spine without neurological deficit / M. Bumbasirevic, V. Bumbasirevic, Z. Rakocevic, M. D. Juric // Dentomaxillofac Radiol. — 2006. — Vol. 35, N. 1. — P. 38—42.
91. Gunshot wounds to the spine in adolescents / H. E. Aryan, A. P. Amar, B. M. Ozgur, M. L. Levy // Neurosurgery. — 2005. — Vol. 57, N. 4. — P. 748—752.
92. Hanigan W. S. Nelson’s wound: treatment of spinal cord injury in 19th and early 20th century military conflicts / W. S. Hanigan, C. Sloffer // Neurosurg. Focus. — 2004. — Vol. 16, N. 1. — P. 4.
93. Hussain A. H. Cervical spine firearm injury : bullets do not have eyes / A. H. Hussain // Anesth. Analg. — 2005. — Vol. 100, N. 1. — P. 300—301.