ОБҐРУНТУВАННЯ ПРИНЦИПІВ САНІТАРНО-ЕПІДЕМІОЛОГІЧНОГО МОНІТОРИНГУ ЗА КИШКОВИМИ ІНФЕКЦІЯМИ СЕРЕД ВІЙСЬКОВИХ КОНТИНГЕНТІВ, ЩО ДИСЛОКОВАНІ В БАСЕЙНАХ РІЧОК (НА ПРИКЛАДІ БАСЕЙНУ Р. ДНІПРО)

Краткое описание

МІНІСТЕРСТВО ОБОРОНИ УКРАЇНИ
УКРАЇНСЬКА ВІЙСЬКОВО-МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ

УДК 616.34-022.7-036.22+61:355.511.5(282.247.32)

На правах рукопису
Лугова Галина Вікторівна

ОБҐРУНТУВАННЯ ПРИНЦИПІВ САНІТАРНО-ЕПІДЕМІОЛОГІЧНОГО МОНІТОРИНГУ ЗА КИШКОВИМИ ІНФЕКЦІЯМИ СЕРЕД ВІЙСЬКОВИХ КОНТИНГЕНТІВ,
ЩО ДИСЛОКОВАНІ В БАСЕЙНАХ РІЧОК
(НА ПРИКЛАДІ БАСЕЙНУ Р. ДНІПРО)

14.02.02- епідеміологія

Дисертація
на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

Наукові керівники:
Марієвський Віктор Федорович
доктор медичних наук, професор
Устінова Людмила Анатоліївна
доктор медичних наук, доцент

Київ - 2009

ЗМІСТ

стор.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ..........................................................

4

ВСТУП............................................................................................................

5

РОЗДІЛ 1. ПРОБЛЕМА РОЗПОВСЮДЖЕННЯ ГОСТРИХ КИШКОВИХ ІНФЕКЦІЙ СЕРЕД ВІЙСЬКОВОСЛУЖБОВЦІВ ТА МОЖЛИВОСТІ РЕАЛІЗАЦІЇ ВОДНОГО ШЛЯХУ ПЕРЕДАЧІ ПРИ НИХ (ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ)..................................................................................................

12

1.1. Епідеміологічні особливості шигельозу та інших ГКІ серед військовослужбовців

12

1.2. Фактори, які обумовлюють активацію водного шляху передачі кишкових інфекцій..

28

РОЗДІЛ 2. МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ...........................

38

2.1. Загальна характеристика об'єкту, обсягу та програми дослідження

38

2.2. Характеристика використаних методів.

43

РОЗДІЛ 3. ОСОБЛИВОСТІ РОЗВИТКУ ЕПІДЕМІЧНОГО ПРОЦЕСУ ГОСТРИХ КИШКОВИХ ІНФЕКЦІЙ В ЗБРОЙНИХ СИЛАХ УКРАЇНИ В СУЧАСНИХ УМОВАХ .............................................................................

47

РОЗДІЛ 4. ОБҐРУНТУВАННЯ БАСЕЙНО-ТЕРИТОРІАЛЬНОГО ПІДХОДУ ЩОДО САНІТАРНО-ЕПІДЕМІОЛОГІЧНОГО МОНІТОРИНГУ ЗА ГОСТРИМИ КИШКОВИМИ ІНФЕКЦІЯМИ СЕРЕД ВІЙСЬКОВИХ КОНТИНГЕНТІВ, ЩО ДИСЛОКОВАНІ В БАСЕЙНАХ КРУПНИХ РІЧОК (НА ПРИКЛАДІ БАСЕЙНУ Р.ДНІПРО)......................................

71

4.1. Особливості розвитку епідемічного процесу ГКІ у військах, які дислоковані в басейнах крупних річок на прикладі р.Дніпро..................

71

4.1.1. Епідеміологічні особливості захворюваності на ГКІ у військах, які дислоковані в басейні р.Дніпро.....................................

71

4.1.2. Особливості спалахів шигельозу у військових частинах, що розташовані в басейні р. Дніпро; їх епідеміологічна характеристика

79

4.2. Еколого-гігієнічні особливості вод басейну р. Дніпро та їх вплив на активізацію епідемічного процесу ГКІ в місцях дислокації військ

90

4.3. Оцінка особливостей активізації епідемічного процесу ГКІ у військах, які дислоковані в басейнах крупних річок (на прикладі р.Дніпро)...................

107

РОЗДІЛ 5. УДОСКОНАЛЕННЯ ЕПІДЕМІОЛОГІЧНОГО НАГЛЯДУ ЗА ГОСТРИМИ КИШКОВИМИ ІНФЕКЦІЯМИ У ВІЙСЬКАХ, ЯКІ ДИСЛОКОВАНІ В БАСЕЙНАХ КРУПНИХ РІЧОК................................

120

АНАЛІЗ І УЗАГАЛЬНЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ ДОСЛІДЖЕНЬ.

149

ВИСНОВКИ................................................................................................

162

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ.................................................................

164

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ....................................................

165

Додаток А................................................................................................

187

Додаток Б..

203

Додаток В..

216

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

БГКП

бактерії групи кишкової палички

ВГА

вірусний гепатит А

в/ч

військова частина

ГДК

гранично допустима концентрація

ГКІ

гострі кишкові інфекції

ЗС

Збройні Сили

ІБКІ

інші бактеріальні кишкові інфекції

КП

кишкова паличка

МО

Міністерство оборони

ОК

оперативне командування

ОНЦ

окремий навчальний центр

ПАР

поверхнево-активні речовини

СЕЗ

санітарно-епідеміологічний загін

ВСТУП

Актуальність теми.Кишкові інфекції у ЗС України є одними з найбільш масових захворювань, що негативно впливають на стан здоров’я військовослужбовців та боєздатність військ, особливо в сучасних соціально-економічних умовах функціонування ЗС України та в умовах їх реформування. В останнє десятиріччя в структурі інфекційної захворюваності військовослужбовців строкової служби, без урахування мікозів та корости, вони займали провідні місця.
Питанню вивчення епідеміологічних особливостей кишкових інфекцій присвячено ряд наукових досліджень (Сачук М.П., 1998; Зарицький А.М., СавицькийВ.Л., Півник В.М., 1999-2002, Федосенко І.М., 1999, 2001; УстіноваЛ.А., Хижняк М.І., 2007, 2008), які свідчать про збереження активності водного шляху передачі кишкових інфекцій серед військовослужбовців, превалювання у 1995-2001 рр. в етіологічній структурі збудників цих інфекцій шигел Флекснера, значну частину яких складали типи 2а (97-98%), 1в та6.
Провідна роль водного фактору у розповсюдженні кишкових інфекцій серед військовослужбовців обумовлена соціально-економічними умовами функціонування ЗС України, а саме: обмеженим виділенням фінансових засобів на капітальний ремонт та експлуатацію систем водопостачання, відсутністю достатньої кількості препаратів, що містять хлор, та рідкого хлору, зростаючою тенденцією забезпечення військових частин гарнізонів водою з різних джерел централізованого водопостачання, впливом радіоекологічних факторів, що призводять до зміни умов мешкання збудників кишкових інфекцій у навколишньому середовищі.
Проблеми, що пов’язані з інфекційною захворюваністю, найбільш гостро стоять у прибережних регіонах. Особливої актуальності набуває питання профілактики ГКІ у військах, що дислоковані в басейні такої крупної ріки, як Дніпро, приймаючи до уваги те, що басейн р.Дніпро є регіоном дислокації великих військових контингентів.
Розробка санітарно-паразитологічного моніторингу у природних умовах Азербайджану для змішаних осередків гельмінтозів була проведена М.З.Ніфтулаєвим (1992), в умовах підвищеного хімічного забруднення в осередках кишкових гельмінтозів в Республіці Башкортостан - З.М.Гафуровою (1996), в умовах техногенного, радіаційного та хімічного навантаження Республіки Бєларусь - Л.С.Скриповою (1997). Роботи з розробки санітарно-епідеміологічного моніторингу за кишковими інфекціями серед військових контингентів, що дислоковані в басейні р.Дніпро, в умовах його антропогенного забруднення та з профілактики ГКІ в залежності від особливостей дислокації військ, зокрема, в басейнах крупних річок, відсутні.
Залишаються мало дослідженими особливості формування захворюваності на кишкові інфекції серед військовослужбовців в умовах нестабільного забезпечення водою на територіях, розташованих у басейні р.Дніпро. Розробка тактики захисту військовослужбовців від збудників кишкових інфекцій, які передаються через воду, є передумовою збереження та відновлення здоров‘я військовослужбовців та боєздатності військ.
Тому, всебічне вивчення епідеміологічної ситуації з ГКІ у військах, які дислоковані в басейнах крупних річок, на прикладі р.Дніпро, розробка основних принципів санітарно-епідеміологічного моніторингу та тактики профілактичних заходів протиепідемічної спрямованості серед військовослужбовців щодо ГКІ є актуальними для збереження здоров‘я військовослужбовців та боєздатності військ, що потребує нагального перегляду існуючих та розробки нових підходів щодо їх профілактики.
Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами
Дисертаційна робота виконана в рамках планових наукових досліджень, які проводились в Українській військово-медичній академії МО України:
Розробка медико-організаційних, лікувальних, санітарно-гігієнічних та протиепідемічних заходів в аспекті профілактики неінфекційних та інфекційних захворювань серед військовослужбовців ЗС України”, шифр Здоров’я”, № державної реєстрації 0103U000029; шифр Здоров’я-2”, №державної реєстрації 0107U009376.
Мета роботи: розробка та обґрунтування принципів санітарно-епідеміологічного моніторингу за кишковими інфекціями серед військових контингентів, що дислоковані в басейнах крупних річок (на прикладі басейну р.Дніпро) на основі вивчення особливостей розвитку епідемічного процесу цих інфекцій у військах.
Завдання дослідження:
1. Виявити сучасні особливості розвитку епідемічного процесу ГКІ в ЗС України.
2. Вивчити особливості шляхів передачі збудника інфекції та визначити закономірності формування осередків ГКІ.
3. Виявити особливості розвитку епідемічного процесу ГКІ у військах, які дислоковані в басейнах крупних річок на прикладі р. Дніпро.
4. Вивчити еколого-гігієнічні особливості вод басейну р. Дніпро та їх вплив на активізацію епідемічного процесу ГКІ в місцях дислокації військ.
5. Удосконалити схему епідеміологічного нагляду за ГКІ в ЗС України у військах, які дислоковані в басейнах крупних річок.
Об’єкт дослідження: прояви епідемічного процесу при ГКІ у військах, які дислоковані в басейнах крупних річок.
Предмет дослідження: захворюваність військовослужбовців на ГКІ, етіологічна структура патогенних мікроорганізмів сімейства кишкових, санітарно-гігієнічний стан водопостачання, бактеріологічна контамінація питної води, еколого-гігієнічна характеристика джерел забруднення водних об’єктів.
Методи дослідження: епідеміологічний, мікробіологічний та статистичний.
Наукова новизна одержаних результатів. У роботі вперше вивчені прояви епідемічного процесу ГКІ у ЗС України в сучасних умовах на основі виявлення особливостей розвитку епідемічного процесу у військах, які дислоковані в басейні Дніпра. Встановлено, що неблагополучна епідемічна ситуація з цих інфекцій зберігається за рахунок спалахів, в розвитку яких суттєве значення мають особливості дислокації військ. Доведено, що при виникненні спалахів шигельозу у військових частинах, які дислоковані в північній частині басейну р. Дніпро, через часовий інтервал, який охоплював до 1,5-3 інкубаційних періодів, спалахи мали місце у військових частинах, що розташовані нижче по течії р. Дніпро. Ця закономірність пояснюється тим, що водний фактор являється пусковим механізмом поширення інфекцій з фекально-оральним механізмом передачі.
На основі комплексної санітарно-епідеміологічної оцінки різних джерел водопостачання в басейні р.Дніпро вперше виявлені еколого-гігієнічні особливості вод та їх вплив на активізацію епідемічного процесу ГКІ в місцях дислокації військ. Встановлено, що водні об’єкти басейну р.Дніпро зазнають потужного антропогенного навантаження з боку точкових та дифузних джерел різного походження. Визначено значні регіональні відмінності якості вод каскаду дніпровських водосховищ, які необхідно враховувати при здійсненні санітарно-епідеміологічного нагляду за ГКІ в ЗС України, організації та проведенні санітарно-гігієнічних заходів протиепідемічного характеру при дислокації військ в басейні р. Дніпро. Вперше доведено вплив еколого-гігієнічних особливостей вод басейну р. Дніпро та показників їх бактеріологічного забруднення на виявлені закономірності розвитку епідемічного процесу з ГКІ у військах, які дислоковані в басейнах крупних річок, що підтверджено високим кореляційним зв’язком між захворюваністю на ці інфекції військовослужбовців та показниками мікробного забруднення питної води.
Розроблено принципи санітарно-епідеміологічного моніторингу в осередках кишкових інфекцій, які полягають у районуванні території басейну р. Дніпро за ступенем реального і потенційного епідемічного неблагополуччя з ГКІ з визначенням операційно-територіальних одиниць дислокації військ.
На підставі принципів санітарно-епідеміологічного моніторингу удосконалено схему епідеміологічного нагляду за ГКІ у військах, які дислоковані в басейнах крупних річок (на прикладі басейну Дніпра).
Практичне значення отриманих результатів. Встановлено неадекватність профілактичних та протиепідемічних заходів щодо ГКІ в ЗС України в сучасних умовах дислокації військ та доведено ефективність удосконаленої схеми санітарно-епідеміологічного нагляду за ГКІ у військах, що дислоковані в басейнах крупних річок (на прикладі басейну р. Дніпро).
Показано можливість зниження рівня захворюваності, поліпшення якості епідеміологічної діагностики та прогнозування, підвищення ефективності профілактичних та протиепідемічних заходів щодо кишкових інфекцій за умов впровадження у схему епідеміологічного нагляду за ГКІ санітарно-епідеміологічного моніторингу за кишковими інфекціями, що передбачає районування території басейну р. Дніпро за ступенем реального і потенційного епідемічного неблагополуччя з ГКІ з визначенням операційно-територіальних одиниць дислокації військ (з урахуванням військових частин, які репрезентативно відображають специфіку вказаних військ, особливостей формування військових колективів, періодів епідемічного розповсюдження захворюваності на ГКІ в басейні ріки, ефективності існуючих заходів профілактики ГКІ).
Одержані дані щодо принципів санітарно-епідеміологічного моніторингу за об‘єктами централізованого водопостачання увійшли до Методичних вказівок Контроль за якістю питної води та оцінка санітарно-технічного стану водогінних та каналізаційних мереж у військових містечках”, що затверджені начальником Головного Військово-медичного управління МО України 15.09.2003р.
Матеріали дисертації впроваджені в роботі Cанітарно-епідеміологічного управління МО України, в 10-му Регіональному санітарно-епідеміологічному загоні (РСЕЗ) ЗС України, використовуються при проведенні навчального процесу на кафедрах військової токсикології, радіології та медичного захисту, військово-профілактичної медицини та організації медичного забезпечення Української військово-медичної академії МО України.
Особистий внесок здобувача. Основний обсяг досліджень виконано автором самостійно. Здобувачем особисто проведено пошук, збір, аналіз та узагальнення даних спеціальної літератури вітчизняних та зарубіжних авторів; розроблено та сформульовано мету, задачі, основні напрямки та методологію досліджень. Автором особисто проведено: епідеміологічний аналіз захворюваності на ГКІ різних категорій військовослужбовців ЗС України; статистичну обробку, систематизацію та інтерпретацію результатів мікробіологічних досліджень. Автором з метою розробки принципів санітарно-епідеміологічного моніторингу в осередках кишкових інфекцій використаний басейно-територіальний підхід, який враховує особливості дислокації військових контингентів в басейнах крупних річок. Запропонована модель комплексної оцінки ступеню забруднення водних джерел, яка дозволяє вирішувати питання першочерговості у проведенні заходів санітарно-епідеміологічного моніторингу.
Здобувачем проведений науковий аналіз, статистичну обробку результатів досліджень, обґрунтовано та сформульовано основні положення, висновки роботи. Дисертант приймав безпосередню участь в підготовці всіх друкованих матеріалів за темою роботи.
Апробація результатів дисертації. Основні положення дисертаційної роботи доповідались на науково-практичних конференціях молодих вчених Української військово-медичної академії МО України (Київ, 2000-2002 рр., 2005р.), на ІІ (63) Міжнародному конгресі студентів та молодих вчених „Актуальні проблеми сучасної медицини” (Київ, 2009).
Публікації. За темою дисертації опубліковано 10 наукових робіт, у тому числі 9 статей у фахових виданнях, визначених ВАК України, 1 тези у матеріалах і тезах науково-практичної конференції.

Список литературы

ВИСНОВКИ

У дисертаційній роботі вирішено актуальну наукову задачу удосконалено схему епідеміологічного нагляду за ГКІ у військах, які дислоковані в басейнах крупних річок (на прикладі басейну р. Дніпро) шляхом розробки та обґрунтування принципів санітарно-епідеміологічного моніторингу за вказаними інфекціями.
1. Встановлено, що у ЗС України протягом 1995-2008 рр. епідемічна ситуація з ГКІ була складною (серед військовослужбовців строкової служби показники захворюваності на шигельоз в окремі роки коливалися від 3,39 до 7,08 на 1000 військовослужбовців). Активність епідемічного процесу зберігалась переважно за рахунок спалахів (в структурі річної захворюваності на ГКІ питома вага спалахової захворюваності в 1995-2000 рр. складала в середньому 52,97%, в 2001-2006 рр. - 29,81%), в розвитку яких суттєве значення мали особливості дислокації військ.
2. Виявлено, що у 1995-2008 рр. водний чинник передачі збудника інфекції зберігав своє значення у здійсненні епідемічного процесу при ГКІ серед військовослужбовців. Частка спалахів з водним шляхом передачі у 1995 р., 1996 р., 1998 р. і 2000 р. складала до 40,0%, у 2005 р 57,14%. Чинники, що призводили до активізації водного шляху передачі кишкових інфекцій, найбільш часто реалізувалися в регіонах дислокації військ, які характеризувалися загальним несприятливим екологічним станом та високим рівнем антропогенного навантаження.
3. На основі комплексної санітарно-епідеміологічної оцінки якості вод басейну р.Дніпро виявлені значні регіональні відмінності щодо якісного стану вод на окремих територіях, переважно південно-східних промислових регіонів (модуль техногенного навантаження 100-1000 тис.т/км2 за рік), де інтенсивний антропогенний вплив на поверхневу та підземну гідросферу басейну перевищив природні захисні можливості середовища, що треба враховувати при визначенні пріоритетності заходів санітарно-епідеміологічного моніторингу та формуванні операційно-територіальних одиниць для дислокації великих військових контингентів.
4. Встановлено, що між показниками захворюваності на шигельоз і якістю питної води за бактеріологічними показниками існував тісний кореляційний зв’язок (множинний коефіцієнт кореляції r=0,77), ступінь якого залежала від регіональної санітарно-епідеміологічної характеристики якості води та особливостей організації централізованого водопостачання в організованих військових колективах.
5. Виявлено, що пріоритетним напрямком при здійсненні санітарно-епідеміологічного нагляду за ГКІ при дислокації військ в басейнах крупних річок є проведення заходів санітарно-епідеміологічного моніторингу за об’єктами централізованого водопостачання у місцях дислокації значних військових контингентів, який дозволяє виявляти фактори, що впливають на епідемічний процес; прогнозувати стан захворюваності на кишкові інфекції, оцінювати його напруженість в часі та просторі.
6. Удосконалення епідеміологічного нагляду за ГКІ на основі впровадження санітарно-епідеміологічного моніторингу за кишковими інфекціями з урахуванням дислокації військ в басейнах крупних річок призвело до покращення епідемічної ситуації та зниження захворюваності на шигельоз військовослужбовців строкової служби на ці інфекції: в І зоні спостереження до 0,11 на 1000 військовослужбовців у 2008 р., в ІІ зоні захворюваність у 2007-2008 рр. не реєструвалась, у військових частинах ІІІ зони епідемічне благополуччя було досягнуто шляхом їх передислокації.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

За результатами виявлених особливостей епідемічного процесу ГКІ серед військовослужбовців визначено ряд заходів необхідних для їх профілактики:
проводити відбір оптимальних операційно-територіальних одиниць для дислокації військ за допомогою еколого-гігієнічної оцінки антропогенного впливу на природне середовище в рамках санітарно-епідеміологічної розвідки на основі басейно-територіального підходу, який враховує особливості дислокації військових контингентів в басейнах крупних річок;
розробити регіональні показники кишкової захворюваності військовослужбовців для оцінки роботи санітарно-епідеміологічних закладів з профілактики ГКІ з урахуванням рівня антропогенного навантаження на водні об’єкти;
проводити всі профілактичні та протиепідемічні заходи щодо ГКІ і, насамперед, шигельозів, у військах, які дислоковані в басейнах крупних річок, на фоні посилення санітарного нагляду за організацією водопостачання та контролю якості питної води;
впровадити у схему епідеміологічного нагляду за ГКІ постійний санітарно-епідеміологічний моніторинг за об‘єктами централізованого водопостачання з урахуванням басейно-територіального підходу при проведенні профілактичних та протиепідемічних заходів.

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

1. Галушко Н. А. Составные части эпидемического процесса шигеллезов и проблемы эпидемического надзора и профилактики на современном этапе / Н. Галушко, А. Дьяченко // Сучас. інфекції. 2004. №1. С. 3647.
2. Diarrheal deaths in American children: are they preventable? / M.S.Но, R. I. Glass, P. R. Pinsky [et al.] // JAMA. 1998. Vol. 260, №22. P. 32813285.
3. МсКее Yr. K. T. Application of a geographic information system to the tracking and control of an outbreak of Shigellosis / Yr. K. T. МсКее // Clin. Infect. Dis. 2000. Vol. 31, № 3. P. 728733.
4. Epidemiology of shigellosis in Lagos, Nigeria: Trends in antimicrobial resistance / B. A. Iwalokun, G. O. Gbenle, S. I. Smith [et al.] // J. Health. Popul. Nutr. 2001. Vol. 19, № 3. P. 183190.
5. The management and prevention of acute diarrhea : practical guidelines. 4d ed. Geneva: WHO, 2004. 32 p.
6. American academy of pediatrics. Report of the Committee on infectious diseases. Evanston : American Academy of Pediatrics, 1997. 112 p.
7. Surveillance for waterborne-disease outbreaks United States, 19971998 / R.S.Barwick, D. A. Levy, G. F. Craun [et al.] // MMWR CDC Surveill. Summ. 2000. Vol. 49, № 4. P. 121.
8. Survival of Shigella dysenteriae type I on fomites / M. S. Islam, M.A.Hossain, S. I. Khan [et al.] // J. Health. Popul. Nutr. 2001. Vol. 19, № 3. P.177182.
9. Risk assessment of virus in drinking water / C. N. Haas, J. B. Rose, C.Gerba, S. Regli // Risk Anal. 1993. Vol. 13, № 5. P. 545552.
10. Гебеш В. В. Шигеллёзы / В. В. Гебеш, Ю. А. Сухов // Журн. практ. врача. 1997. № 5. С. 2427.
11. Ющук Н. Д. Инфекционные диареи / Н. Д. Ющук, Л. Е. Бродов // Рос. мед. журнал. 2001. № 16/17. С. 679-683.
12. Adam Т. Exploitation of host factors for efficient infection by Shigella / T.Adam // Int. J. Med. Microbiol. 2001. V. 291, № 4. P. 287298.
13. Хижняк М. І. Особливості епідеміології дизентерії та вірусного гепатиту А в Збройних Силах України/ М. І. Хижняк, В. М. Півник, В.Л.Савицький // Проблеми військової охорони здоров’я : зб. наук. пр. Укр. військ.-мед. академії. - К., 2002. Вип. 12. С. 2633.
14. Рафиев Х. К. Шигеллезы и другие острые кишечные инфекции в Республике Таджикистан: эпидемиологические закономерности / Х. К. Рафиев // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1999. № 6. С.4245.
15. Марієвський В. Ф. Кишкові інфекції та їх вплив на здоров'я населення / В. Ф. Марієвський // Інфекц. хвороби. 1996. № 1. С. 510.
16. До питання про актуальність шигельозів та інших інфекций з фекально-оральним механізмом передачи у Збройних Силах України/ Ю.О.Затолокін, В. М. Півник, М. І. Хижняк [та ін.] //Проблеми військової охорони здоров'я та шляхи її реформування : теоретич. і наук.-практ. зб. Укр. військ.-мед. академії. К, 1997. С. 241242.
17. Стан захворюваності на інфекційні та паразитарні хвороби в Україні у 2003 році / О. В. Лапушенко, С. П. Бережнов, Л. М. Мухарська [та ін.] // Сучас. інфекції. 2004. № 2. С. 48.
18. Зарицький A. M. Удосконалення системи епіднагляду та профілактики шигельозів та сальмонельозів в нових соціальноекономічних умовах / А.М.Зарицький, В. Н. Шатило : звіт НДР. К. : ІЕІХ АМН України, 2001. 63 с.
19. Карниз А. Ф. Особенности работы санитарноэпидемиологических учреждений в чрезвычайных ситуациях / А. Ф. Карниз, Ю. М. Масолин // Воен.-мед. журнал. - 1996. - № 5. - С. 3845.
20. Перепелкин В. С. О некоторых методических подходах к изучению и профилактике шигеллезов в войсках / В. С. Перепелкин // Воен.-мед. журнал. - 1997. - № 4. - С.4246.
21. Пивнык В. Н. Некоторые особенности распространения шигеллезов в воинских коллективах за период 19871995 гг. / В. Н. Пивнык // Проблемы военного здравоохранения и пути его реформирования : материалы науч.-практ. конф. К. : Логос, 1996. С.175.
22. НарожновВ. В. Некоторые причины роста заболеваемости острыми кишечными инфекциями у военнослужащих и перспективные направления по их ликидации / В. В. Нарожнов, О. А. Козачук // Современные аспекты военной медицины : сб. науч. тр. междунар. науч.-практ. конф. инфекционистов и эпидемиологов ВС Украины (Актуальные вопросы инфектологии, эпидемиологии и микробиологии), 27-29 мая 1998 г. - К. - 1998. - С. 281286.
23. КарцевА. Д. Особенности эпидемиологии острых кишечных инфекций в военное время / А. Д. Карцев // Воен.-мед. журнал. 1996. № 5. С. 4043.
24. The effect of the Gulf War on uppergastrointestinal bleeding / R.Ganam, A. Sternberg, D. Koskas [et al.] // J. Clin. Gastroenterol. 1995. Vol. 21, № 1. P.2426.
25. Diarrheal disease during Operation Desert Shield / K. C. Hyams, A. L. Bourgeois, B. R. Merrell [et al.] // N. Engl. J. Med. 1991. Vol. 325, № 20. P.14231428.
26. Diarrheal disease among military personnel during Operation Restore Hope, Somalia, 19921993. / T. W. Sharp, S. A. Thornton, M. R. Wallace [et al.] // Am. J. Trop. Med. Hyg. 1995. Vol. 52, № 2. P. 188193.
27. Diarrheal disease incidence and morbidity among United States military personnel during short-term missions overseas / J. L. Sanchez, J. Gelnett, B. R. Petruccelli [et al.] // Am. J. Trop. Med. Hyg. 1998. Vol. 58, № 3. P. 299304.
28. Kilpatrick M. E. Diarrhoeal disease: current concepts and future challenges. Diarrhoeal disease - a military perspective / M. E. Kilpatrick // Trans. R. Soc. Trop. Med. Hyg. 1993. Vol. 87, suppl. 3. P. 4748.
29. Уроки борьбы с кишечными инфекциями в период войны в Афганистане / В. С. Перепелкин, В. Ф. Корольков, В. Ф. Колков [и др.] // Воен.-мед. журнал. 1991. № 7. С. 2731.
30. Эпидемиологическая характеристика и лабораторная диагностика вирусных гепатитов в федеральных войсках на территории Чеченской Республики / П. И. Огарков, В. В. Малышев, С. А. Цуциев, Н. В. Михайлов // Воен.-мед. журнал. 1996. - № 8. - С. 4854.
31. Влияние различных доз хлора на инактивацию вируса гепатита А в воде / А. Е. Недачин, Т. В. Доскина, Р. А. Дмитриева, Ю. А. Казачков // Гигиена и санитария. - 1993. - № 10. - С. 2325.
32. ОнищенкоП. Г. Распространение и этиологическая структура вирусного гепатита в климатогеографической зоне высокого риска инфицирования / П. Г. Онищенко, Н. О. Фаворов, Д. К. Львов //Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 1992. - № 11/12. - С. 2224.
33. Локк Э. Ф. Проблема распространения трансмиссивной лекарственной устойчивости в бактериальных популяциях водоемов / Э.Ф.Локк // Окружающая среда и здоровье населения : тез. докл. респ. конф., 4-5 сент. 1984. - Таллин, 1984. - С. 3436.
34. Morris A. J. Contemporary testing for entericpathogens: the potential for cost, time, and health care savings / A. J. Morris, P. R. Murray, L. B. Keller // J. Clin. Microbiol. 1996. Vol. 34, № 7. P. 17761778.
35. McQuaid K. R. Diarrhea / K. R. McQuaid // Current medical diagnosis and treatment / Eds. L.M. Tiemey, S J. McPhee, M. A. Papadakis. 38th ed. Stamford : Appleton & Lange, 1999. P. 546552.
36. Затолокін Ю. О. Санітарноепідемічний стан у військах Збройних Сил України і основні напрямки удосконалення профілактичних заходів серед особового складу / Ю. О. Затолокін, В. М. Півник //Современные аспекты военной медицины : сб. науч. тр. междунар. науч.-практ. конф. инфекционистов и эпидемиологов ВС Украины (Актуальные вопросы инфектологии, эпидемиологии и микробиологии), 27-29 мая 1998 г. - К. - 1998. - С. 217-221.
37. Епідеміологічні аспекти бактеріальної дизентерії (шигельозів) у Збройних Силах України / В. М. Півник, М. І. Хижняк, В. В. Нарожнов [та ін.] // Проблеми військової охорони здоров'я та шляхи її реформування : теоретич. і наук.-практ. зб. Укр. військ.-мед. академії. К, 1997. С. 242 244.
38. Щербаков И. Ф. Эпидемиологические особенности дизентерии в городах и районах Эстонской ССР в эпидемически неблагополучные годы / И.Ф. Щербаков, Р. Н. Судакова, А. Д. Фоминых //Кишечные и респираторные инфекции, состояние здоровья молодежи ЭССР : 8 эстонская респ. науч. конф. : тез. докладов - Таллин, 1974. - С. 9193.
39. Бирковский Ю. Е. Причины преимущественного распространения дизентерии Зонне / Ю. Е. Бирковский, Д. К. Тищенко // Врачебное дело. - 1976. - № 6. - С. 140143.
40. Ячменев Н. И. Пути снижения инфекционной заболеваемости в Калининградской области / Н. И. Ячменев, Т. А. Коваль, М. С. Сидоркина // Эпидемиология, диагностика и профилактика инфекционных болезней : метод пособие для врачей. - Калининград : Кн. изд-во, 1979.- С.713.
41. Jewell J. A. Foodborne shigellosis / J. A. Jewell, R. E. Warren, R.B.Buttery // Commun. Dis. Rep. CDR Rev. 1993. Vol. 3, № 3. P. R42R44.
42. Kapperud G. Outbreak of Shigella sonnei infection traced to imported iceberg lettuce / G. Kapperud, L. M. Rorvik, V. Hasseltvedt [et al.] // J. Clin. Microbiol. 1995. Vol. 33, № 3. P. 609614.
43. An international foodborne outbreak of shigellosis associated with a commercial airline / C. W. Hedberg, W. C. Levine, K. E. White [et al.] // JAMA 1992. Vol. 268, № 22. P. 32083212.
44. Спалах шигельозу в дитячих закладах м. Харкова / Т. М. Колпакова, О. Г. Товстолуг, Л. О. Клещар, Л. С. Лапенко // Сучасні проблеми епідеміології, мікробіології та гігієни : тез. доп. наук.-практ. конференції, 18-19 листопада 2004 p. Львів : Ексітеп, 2004. С. 89.
45. Infectious diseases investment decision evaluation algorithm: a quantitative algorithm for prioritization of naturally occurring infectious disease threats to the U.S. military / W. N. Burnette, C. H. Jr. Hoke, J. Scovill [et al.] // Mil. Med. 2008. Vol. 173, № 2. P. 174181.
46. Борисенко И. А. Актуальные вопросы профилактики острых кишечных инфекций в войсках / И. А. Борисенко, В. С. Перепелкин // Воен.-мед. журнал. - 1994. - № 5. - С.47.
47. Murray C. K. An approach to prevention of infectious diseases during military deployments / C. K. Murray, L. L. Horvath // Clin. Infect. Dis. 2007. Vol. 44, № 3. P. 424430.
48. Lee, G. F. Public health significance of waterborne pathogens in domestic water supplies and reclaimed water : report to state of California Environmental Protection Agency Comparative Risk Project / G. F. Lee, A. Jones-Lee. Berkeley, 1993. 27 p.
49. LeChevallier M. W. Treatments to address source water concerns: protozoa / M. W. LeChevallier, W. D. Norton // Safety of water disinfection: balancing chemical & microbial risks / by ed. G. Craun. Washington : ILSI Press, 1993. P. 145164.
50. Craun G. F. Workshop summary: estimating waterborne disease risks in the United States / G. F. Craun, R. L. Calderon // J. Water Health. 2006. Vol. 4, suppl. 2. P. 241253.
51. Waterborne diseases in the United States / ed. G. F. Craun. Boca Raton : CRC Press, Inc., 1986. 238 p.
52. Risk assessment of virus in drinking water / C. N. Haas, J. B. Rose, C.Gerba, S. Regli // Risk Anal. 1993. Vol. 13, № 5. P. 545552.
53. Regli S. Proposed decision tree for management of risks in drinking water: consideration for health and socioeconomic factors / S. Regli, P. Berger, B.Macler // Safety of water disinfection: balancing chemical & microbial risks / ed. G. F. Craun. Washington : ILSI Press, 1993. P. 3980.
54. Rose J. Enteric waterborne protozoa: hazard and exposure assessment / J. Rose // Safety of water disinfection: balancing chemical & microbial risks / ed. G.F.Craun. Washington : ILSI Press, 1993. P. 115126.
55. Rose J. Waterborne pathogens: assessing health risks / J. Rose, C. Haas, C. Gerba // Health & Environment Digest. 1993. Vol. 7, № 3. P. 13.
56. Infectious and parasitic diseases / J. Bennett, S. Holmberg, M. Rogers, S.Solomon // Closing the gap: The burden of unnecessary illness / eds. R. Amler, H.Dull. New York : Oxford University Press, 1987. P. 102114.
57. Goldstein S. Personal communication / S. Goldstein. Atlanta : Centers for Disease Control, 1993. 27 p.
58. Shuval H. Presentation at the Stockholm Water Symposium / H. Shuval // Stockholm Water Front. 1993. Vol. 3. P. 32-33.
59. Watts T. E. Drinking water contaminants. Sources, health considerations, and removal / T. E. Watts, R. D. Singer // Minn. Med. 1990. Vol. 73, № 2. P.3336, 47.
60. Maal-Bared R. Dealing with waterborne disease in Canada: challenges in the delivery of safe drinking water / R. Maal-Bared, K. H. Bartlett, W. R. Bowie // Rev. Environ. Health. 2008. Vol. 23, № 2. P. 119133.
61. Эпидемиологическое значение водного фактора в распространении кишечных инфекций / М. С. Исаева, В. Б. Любомудров, И.В. Бганцева [и др.] // Острые кишечные инфекции : респ. сборник. Л. : Ленингр. НИИЭМ, 1981. - Вып. 5. - С. 4145.
62. Okun D. A. Water reuse introduces the need to integrate both water supply and wastewater management at local and regulatory levels / D. A. Okun // Water Sci. Technol. - 2002. - Vol. 46, № 6/7. - P. 273-280.
63. Okun D. A. Water reclamation and unrestricted nonpotable reuse: a new tool in urban water management / D. A. Okun // Annu. Rev. Public Health. - 2000. - Vol. 21. - P. 223-245.
64. LeChevallier M. W. Occurrence of Giardia and Cryptosporidium spp. in surface water supplies / M. W. LeChevallier, W. D. Norton, R. G. Lee // Appl. Environ Microbiol. - 1991. - Vol. 57, № 9. - P. 2610-2616.
65. Rose J. Use of risk assessment for development of microbial standards / J.Rose, C. Gerba // Water Sci. Technol. - 1991. - Vol. 24, № 2. - P. 2934.
66. Evaluation of immunofluorescence techniques for detection of Cryptosporidium oocysts and Giardia cysts from environmental samples / J. B. Rose, L. K. Landeen, K. R. Riley, C. P. Gerba // Appl. Environ Microbiol. - 1989. - Vol. 55, № 12. - P. 3189-3196.
67. Signor R. S. Pathogen monitoring offers questionable protection against drinking-water risks: a QMRA (quantitative microbial risk analysis) approach to assess management strategies / R. S. Signor, N. J. Ashbolt // Water Sci. Technol. - 2006. Vol. 54, № 3. - P. 261-268.
68. Dechesne M. Assessment of source water pathogen contamination / M.Dechesne, E. Soyeux // J. Water Health. - 2007. - Vol. 5, Suppl. 1. - P. 39-50.
69. Validity of the indicator organism paradigm for pathogen reduction in reclaimed water and public health protection / V. J. Harwood, A. D. Levine, T.M.Scott [et al.] // Appl. Environ Microbiol. - 2005. Vol. 71, (6. - P. 3163-3170.
70. Control of Communicable Diseases in Man / ed. A. Benenson. - 14th ed. - Washington : American Public Health Association, 1985. - 121 p.
71. Cryptosporidium oocysts in a water supply associated with a cryptosporidiosis outbreak / A. D. Howe, S. Forster, S. Morton [et al.] // Emerg. Infect. Dis. - 2002. - Vol. 8, № 6. - P. 619-624.
72. Propato M. Vulnerability of water distribution systems to pathogen intrusion: how effective is a disinfectant residual? / M. Propato, J. G. Uber // Environ Sci. Technol. - 2004. - Vol. 38, № 13. - P. 3713-3722.
73. Payment P. Viruses: prevalence of disease, levels, and sources / P.Payment // Safety of water disinfection balancing chemical & microbial risks / ed. G. F. Craun. Washington : ILSI Press, 1993. P. 99114.
74. An outbreak of diarrhoeal disease attributed to Shigella sonnei / G.Samonis, L. Elting, E. Skoulika [et al.] // Epidemiol. Infect. 1994. Vol. 112, №2. P. 235245.
75. Olson B. H. Pathogen occurrence in source waters: Factors affecting survival and growth / B. H. Olson // Safety of water disinfection balancing chemical & microbial risks / ed. G. F. Craun. Washington : ILSI Press, 1993. P. 8398.
76. Fighting waterborne infectious diseases / R. C. Spear, E. Seto, J.Remais [et al.] // Science. 2006. Vol. 314, № 5802. P. 10811083
77. Preliminary findings of a community based pneumonia incidence study / B. Marston, J. Plouffe, R. Bleiman [et al.] // Legionella. Current Status and Emerging Perspectives / eds. J. Barbaree, R. Breiman, P. Dufours. Washington : Amer. Soc. Microbiol., 1993. P. 3035.
78. Inhibitory effect of heterotrophic bacteria on the cultivation of Legionella dumoffii / C. PaszkoKovla, P. Hacker, M. Stewart, R. Wolf // Legionella. Current Status and Emerging Perspectives / eds. J. Barbaree, R.Breiman, P. Dufours. Washington : Amer. Soc. Microbiol., 1993. P. 203205.
79. Joly J. Monitoring for the presence of Legionella: where, when, how? / J.Joly // Legionella. Current Status and Emerging Perspectives / eds. J. Barbaree, R.Breiman, P. Dufours. Washington : Amer. Soc. Microbiol., 1993. P. 211216.
80. Shelton B. Reducing risks associated with Legionella bacteria in building water systems / B. Shelton, G. Morris, G. Gorman // Legionella. Current Status and Emerging Perspectives / eds. J. Barbaree, R.Breiman, P. Dufours. Washington : Amer. Soc. Microbiol., 1993. P. 229281.
81. Характеристика водного спалаху ієрсиніозу в Донецькій області / О.М. Домашенко, І. І. Сошенко, Т. А. Самойленко, Т. А. Беломеря // Вестн. гигиены и эпидемиологии. 2002. № 2. С. 1719.
82. Мониторинг возбудителей острых кишечных инфекций в регионе Московской области / К. И. Савицкая, А. Ю. Миронов, Ю. Б. Аваш Ю.Б. [и др.] // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 2002. - № 6. - С. 1013.
83. Fenwick A. Waterborne infectious diseases--could they be consigned to history? / A. Fenwick // Science. - 2006. - Vol. 313, (5790. - P. 1077-1081.
84. Promoting safe drinking water / S. Pike-MacDonald, D. G. Best, C.Twomey [et al.] // Can. Nurse. - 2007. - Vol. 103, № 1. - P. 14-19.
85. Macler, B. "Upcoming Federal Drinking Water Regulations : presentation to the CA/NV AWWA workshop / B. Macler. - San Francisco : US EPA Region IX, 1993. - 87 p.
86. Хижняк Н. И. Гигиеническая оценка централизованного водоснабжения в зоне искусственного орошения подземных водоисточников / Н. И. Хижняк // Гигиена и санитария. - 1977. - № 9. - С. 92.
87. Понкратов А. В. Качество питьевой воды как фактор риска заболеваемости острыми кишечными инфекциями / А. В. Понкратов, И.Г.Махотина // Здравоохранение Рос. Федерации. - 2001. № 2. - C. 52-55.
88. Луговсков А. Д. Вода как фактор передачи вирусного гепатита и других инфекционных заболеваний / А. Д. Луговсков // Укр. мед. альманах. 2005. № 4. С. 125128.
89. Оптимизация водопользования населения города Воронежа / Ю.В.Новиков, М. И. Чубирко, Н. П. Мамчик [и др.] // Гигиена и санитария. 2001. № 3. С. 4144.
90. Влияние санитарногигиенических условий населенных мест на уровень заболеваемости кишечными инфекциями / В. В. Алешня, С.В.Головина, П. В. Журавлев [и др.] // Гигиена и санитария. - 1995. - № 2. - С. 68.
91. Румянцев Г. И. Методологические основы совершенствования мониторинга влияния антропогенных факторов окружающей среды на здоровье населения / Г. И. Румянцев, Д. А. Димитриев // Гигиена и санитария. 2001. № 6. С. 36.
92. Рахманин Ю. А. Методологические проблемы диагностики и профилактики заболеваний, связанных с воздействием факторов окружающей среды / Ю. А. Рахманин, Г. И. Румянцев, С. М. Новиков // Гигиена и санитария. 2001. № 5. С. 37.
93. Модели «копияпара» для вычисления влияния водного фактора на состояние здоровья населения в эпидемиологическом исследовании / Ю.А.Рахманин, Р. И. Михайлова, Л. Ф. Кирьянова, И. Н. Рыжова // Гигиена и санитария. 2001. № 5. С. 3639.
94. Эколого-эпидемиологические исследования в системе социально-гигиенического мониторинга (опыт Свердловской области) / Л. И. Привалова, С. В. Кузьмин, Б. А. Кацнельсон [и др.] // Гигиена и санитария. 2001. № 5. С. 6971.
95. Косарев В. В. Организация исследований и оценка риска здоровью в современной эпидемиологии / В. В. Косарев, С. А. Бабанов // Гигиена и санитария. 2001. № 4. С. 6466.
96. Немц