Веригина Евгения Витальевна. «Оптимизация информационно-аналитического обеспечения надзора за инфекциями, передающимися клещами, на территории Российской Федерации

Краткое описание

Веригина Евгения Витальевна. «Оптимизация информационно-аналитического обеспечения надзора за инфекциями, передающимися клещами, на территории Российской Федерации: диссертация ... кандидата Медицинских наук: 14.02.02 / Веригина Евгения Витальевна;[Место защиты: ФГБУ Федеральный научно-исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии имени почетного академика Н.Ф. Гамалеи Министерства здравоохранения Российской Федерации], 2017

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
образования
Первый Московский государственный медицинский университет
имени И.М. Сеченова
Министерства здравоохранения Российской Федерации
На правах рукописи
Веригина Евгения Витальевна
ОПТИМИЗАЦИЯ ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАДЗОРА ЗА ИНФЕКЦИЯМИ,
ПЕРЕДАЮЩИМИСЯ КЛЕЩАМИ,
НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
14.02.02 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Диссертация
на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Научный руководитель: доктор медицинский наук Симонова Елена Геннадиевна
Москва - 2017 г.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АБ-профилактика - антибиотикопрофилактика
АПЛ - астраханская пятнистая лихорадка
Г АЧ - гранулоцитарный анаплазмоз человека
ГУП - государственное унитарное предприятие
ГХЦГ - гексахлорциклогексан
ВКЭ - вирус клещевого энцефалита
ДДТ - дихлодифенилтрихлорэтан
ДФО - Дальневосточный Федеральный округ
ИГ - иммуноглобулин
ИКБ - иксодовые клещевые боррелиозы
ИПК - инфекции, передающиеся клещами
ИПО - институт профессионального образования
ИФА - иммуноферментный анализ
КЭ - клещевой энцефалит
ККГЛ - Крым-Конго геморрагическая лихорадка
КПЛ - клещевые пятнистые лихорадки
КР - клещевые риккетсиозы
ЛОО - детские оздоровительные организации
МИ - микст-инфекции
МИБП - медицинские иммунобиологические препараты
ММ - мелкие млекопитающие
МО - медицинские организации
МЭЧ - моноцитарный эрлихиоз человека
нРИФ - непрямая реакция иммунофлюоресценции
ПФО - Приволжский федеральный округ
ПЧС - противочумная станция
ПЦР - полимеразная цепная реакция
СЗФО - Северо-Западный Федеральный округ
СИЗ - средства индивидуальной защиты
СКФО - Северо-Кавказский Федеральный округ СКТ - сибирский клещевой тиф СМИ - средства массовой информации СП - санитарные правила
СПЭК - санитарно-противоэпидемическая комиссия СФО - Сибирский Федеральный округ УФО - Уральский Федеральный округ
ФБУЗ ЦГ иЭ - федеральное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии»
ФГБНУ - федеральное государственное бюджетное научное учреждение
ФГБОУ ВО - федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
ЦФО - Центральный Федеральный округ ЮФО - Южный Федеральный округ
ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 2
ВВЕДЕНИЕ 6
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 15
1.1. Становление и развитие систем эпидемиологического надзора за инфекциями,
передающимися клещами в России 15
1.2. Основные проявления и тенденции эпизоотического и эпидемического
процессов инфекций, передающихся клещами, на территории Российской Федерации 29
1.3. Теоретические предпосылки и методологическая основа создания единой
системы надзора за инфекциями, передающимися клещами 35
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 44
ГЛАВА 3. СОВРЕМЕННАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ИНФЕКЦИЯМ, ПЕРЕДАЮЩИМСЯ КЛЕЩАМИ, НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ПО ДАННЫМ СТАТИСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ) 49
3.1. Пространственно-временное распределение заболеваемости 49
3.2. Возрастная и социальная структура заболеваемости 70
3.3. Структура и динамика смертности 78
ГЛАВА 4. СОСТОЯНИЕ ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАДЗОРА ЗА ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАЮЩИМИСЯ КЛЕЩАМИ 80
4.1. Структура информационной основы надзора 80
4.2. Статистический (эпидемиологический) мониторинг 81
4.3. Социально-гигиенический мониторинг 
4.4. Мониторинг качества эпидемиологической диагностики и профилактических
мероприятий 88
4.4.1. Лабораторная диагностика среди населения 88
4.4.2. Специфическая профилактика 90
4.4.3. Неспецифическая профилактика 92
4.5. Эпизоотологический мониторинг 95
4.6. Клинический мониторинг 107
4.7. Иммунологический мониторинг 109
ГЛАВА 5. ОПЕРАТИВНЫЙ МОНИТОРИНГ И КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ НАДЗОРА ЗА ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАЮЩИМИСЯ КЛЕЩАМИ, НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 110
5.1. Организация и внедрение оперативного мониторинга 110
5.2. Результаты оперативного мониторинга за ИПК и их использование для
оценки эпизоотолого-эпидемиологической ситуации 113
5.3. Комплексная оценка результатов надзора и перспективы его дальнейшего
совершенствования 128
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 138
ВЫВОДЫ 155
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 157
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования и степень ее разработанности
Инфекции, передающиеся клещами (ИПК), представляют собой обширную группу природно-очаговых трансмиссивных болезней, вызываемых различными патогенами вирусной (флавивирусы, буньявирусы и др.), бактериальной (боррелии, риккетсии) и протозойной (бабезии) природы. Проблема ИПК чрезвычайно актуальна для Российской Федерации, на территории которой расположены ареалы обитания переносчиков - представителей различных родов клещей, таких как Ixodes, Dermacentor, Hyalomma, Haemophysalis, Rhipicephalus (Т.Г. Хазова, 2010; А.Я. Никитин, 2011; Т.В. Козлова, 2010; А.В. Ляпунов, 2011; А.С. Оберт, 2007 и др.), а заболеваемость населения регистрируется на большей части страны (В.И. Злобин, 2008, 2010; Н.В. Рудаков, В.К. Ястребов, 2012, 2015).
В настоящее время надзор за ИПК представляет собой многоаспектное слежение за динамикой эпизоотического и эпидемического процессов, что делает системы надзора за отдельными инфекциями, функционирующие самостоятельно, громоздкими, а попытки их упрощения за счет сокращения числа анализируемых параметров, напротив, приводят к потере диагностической ценности. В последние годы наблюдается смещение решаемых надзором задач в сторону изучения качества и эффективности профилактических мероприятий (В.В. Романенко, 2006; И.В. Козлова, 2007; Т.А. Дружинина, 2012 и др.). При этом недооценивается лоймопотенциал ИПК, оказывающий влияние на эпидемические проявления природных очагов (Э.И. Коренберг, 2013).
Существенным недостатком надзора за ИПК до 2009 г. было отсутствие данных, имеющих ценность в плане оценки степени антропогенного воздействия на природные очаги, а также контактов населения с ними в связи с урбанизацией, освоением новых и ранее заброшенных территорий и другими социальными факторами, на необходимость анализа которых указывали исследователи (Б.Л. Черкасский, 1988; А.А. Нафеев, 2009).
Вплоть до начала настоящего исследования системой надзора не был предусмотрен анализ информации о микст - ИПК. Вместе с тем, тенденция к увеличению числа сочетанных очагов и нарастанию доли микст-инфекций (МИ) в структуре ИПК, которая в настоящее время достигает на отдельных территориях 20-30%, была отмечена исследователями еще в 90-х годах прошлого века (Е.Э. Лайковская, 1993; А.Н. Алексеев, 2001 и др.). Действующие системы не обеспечивали надзор на федеральном уровне информацией об особенностях клинических проявлений ИПК, результатах энтомологических, зоологических и других исследований. Между тем, необходимость непрерывного наблюдения за данной информацией была теоретически обоснована (В.В. Кучерук, 1966; Б.Л. Черкасский, 1986; Э.И. Коренберг, 2002).
Негативно отражается на качестве надзора и отсутствие унифицированной методики оценки эпизоотолого-эпидемиологической ситуации по ИПК, а также единых подходов к выявлению эпидемиологического риска. Отсутствие общего информационного ресурса не обеспечивает возможности динамического наблюдения за всеми параметрами надзора, снижая его эффективность в целом. В настоящее время ситуация по ИПК оценивается преимущественно по наличию или отсутствию «эндемичности» территории - критерию, учитывающему три показателя, применяемых пока только для КЭ и характеризующих проявление эпизоотического и эпидемического процессов - инфицированность переносчиков, заболеваемость и наличие иммунитета к вирусу КЭ у непривитого населения (СП 3.1.3.2352-08 «Профилактика клещевого вирусного энцефалита»). Используемый подход не позволяет выявить территории эпидемиологического неблагополучия, определить возможные причины и условия формирования конкретной ситуации на них, а также разработать дифференцированные профилактические мероприятия.
Имеющиеся разработки в области надзора носят региональный характер, не отражая специфических задач, стоящих перед системой надзора на федеральном уровне. Так, проблемы надзора за ИПК и предложения по его совершенствованию были отражены в работах А.А. Огурцова (2004), Т.В. Лихачевой (2004), Т.А. Дружининой (2005), С.А. Рудаковой (2007), А.А. Нафеева (2007), Л. Д. Щучиновой (2009), Л.Б. Козлова (2009), Г.В. Петрищевой (2009), Ю.В. Дорогиной (2012), А.В. Ермакова (2013), Н.Г. Гузнищевой (2014), М.С. Есюниной (2015) и др.
Между тем, развитие средств и методов лабораторной диагностики способствует постоянному расширению перечня нозологических форм ИПК, подлежащих учету и регистрации в системе надзора. В настоящее время к ним относятся клещевой энцефалит (КЭ), иксодовые клещевые боррелиозы (ИКБ), сибирский клещевой тиф (СКТ), гранулоцитарный анаплазмоз человека (ГАЧ), моноцитарный эрлихиоз человека (МЭЧ), лихорадка Ку, Крым-Конго геморрагическая лихорадка (ККГЛ), омская геморрагическая лихорадка (ОГЛ), а также астраханская пятнистая лихорадка (АПЛ). По прогнозам исследователей (Н.В. Рудаков с соавт., 2013; А.Е. Платонов с соавт., 2014; В.Г. Дедков, 2015 и др.), данный перечень, в связи с установлением эпидемиологической значимости патогенов, будет и далее дополняться новыми инфекциями. Это обусловливает необходимость оптимизации информационно-аналитического обеспечения надзора за ИПК, рассматриваемого в качестве инструмента для всесторонней оценки ситуации с установлением причин неблагополучия (Б.Л. Черкасский, Е.Г. Симонова, 2006).
Одним из современных направлений совершенствования надзора в условиях расширения его параметров является создание единых унифицированных информационно-аналитических систем, которые позволяют не только упорядочить информационные потоки, но и в значительной степени нивелируют недостатки имеющегося ресурсного и нормативно-методического обеспечения, а также способствует повышению качества научных исследований.
Предпосылками к разработке единых подходов к сбору, хранению и анализу информации в системе надзора за ИПК являются наличие общего механизма передачи возбудителей, общих закономерностей формирования и проявления активности природных и природно-антропургических очагов (Н.В. Рудаков, 1995; Т.В. Лихачева, 2004; О.Ю. Медянникова, 2004; И.В. Тарасевич, 2002; Э.И. Коренберг, 2013 и др.), общие социальные факторы риска (Э.И. Коренберг, 2013), а также единый научно обоснованный комплекс профилактических мероприятий (Н.А. Пеньевская, 2010; Н.И. Шашина, 2010 и др.).
В этой связи целью настоящего исследования явилось научное обоснование направлений совершенствования информационно-аналитического обеспечения надзора за инфекциями, передающимися клещами, в масштабах страны.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
1. Представить современную эпидемиологическую ситуацию по наиболее актуальным инфекциям, передающимся клещами, в Российской Федерации с выявлением территорий, времени, групп и контингентов риска.
2. Изучить структуру, содержание, параметры и результаты отдельных компонентов эпизоотолого-эпидемиологического надзора за инфекциями, передающимися клещами, для разработки подходов к унификации информационно-аналитического обеспечения.
3. Оценить качество и эффективность отдельных компонентов надзора за инфекциями, передающимися клещами, на федеральном уровне.
4. Провести комплексную оценку результатов надзора за ИПК на эпидемиологически неблагополучных территориях и разработать рекомендации по дальнейшему совершенствованию системы.
Методология и методы исследования
Работа выполнена в рамках тематики НИР «Совершенствование управления эпидемическим процессом в современных социально-экономических условиях» на базе кафедры эпидемиологии Института профессионального образования ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России и ФБУЗ «Федеральный Центр гигиены и эпидемиологии» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзора).
Исследование носило многолетний и комплексный характер. Объектами исследования явились системы надзора за ИПК, представляющими особую социальную, медицинскую и эпидемиологическую значимость в масштабах страны, такими как КЭ, ИКБ, СКТ, МЭЧ и ГАЧ, характеризующимися общностью переносчиков возбудителей, а также едиными подходами к профилактике. Выбор данных инфекций в качестве моделей исследования обусловлен не только названными сходствами, но и различиями. Наряду с инфекциями, имеющими широкое, практически повсеместное, распространение на территории страны (ИКБ и КЭ), изучались и менее распространенные нозологии в силу их ярко выраженной эндемичности (СКТ) или недостаточной изученности (МЭЧ и ГАЧ).
Методологической основой исследования явились базовые положения признанных в эпидемиологии и развивающихся теорий - природной очаговости (Е.Н. Павловский, 1946; П.А. Петрищева, 1972; В.В. Кучерук, 1972, 1982; И.В. Тарасевич, 1956; Э.И. Коренберг, 1983, 1986, 2010 и др.), саморегуляции паразитарных систем (В.Д.Беляков с соавт., 1987), социально-экологической концепции эпидемического процесса (Б.Л.Черкасский, 1986); концепции управления эпидемическим процессом (Е.Г.Симонова, 2010).
В работе использованы описательно-оценочные эпидемиологические (ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ), зоологические, энтомологические, лабораторные (вирусологические, бактериоскопические, серологические, молекулярно-биологические), а также статистические методы исследования.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ
Представлена современная эпидемиологическая ситуация по ИПК, которая, несмотря на наличие тенденций к снижению заболеваемости ИКБ, КЭ и СКТ в целом по стране, характеризуется сохранением выраженного неблагополучия (высокие уровни заболеваемости и ее рост) на 28-ми эндемичных территориях Российской Федерации, свидетельствующая о необходимости установления его причин.
Разработаны подходы к унификации принципов сбора, хранения, обработки и анализа информации на региональном и федеральном уровнях, а также обоснована возможность создания единой информационной базы надзора за ИПК.
Доказана целесообразность введения оперативного мониторинга за ИПК, существенно дополняющего информационную основу надзора, и позволяющего в масштабах страны определить интенсивность контактов населения с природными очагами, выявить степень его иммунной защиты, установить характер понедельной динамики заболеваемости с целью оценки своевременности проведения профилактических мероприятий, а также оценить качество информирования населения.
Предложен вариант комплексной оценки качества надзорных и контрольных мероприятий, увязывающий все параметры надзора за ИПК с целью выявления причин эпидемиологического неблагополучия.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ И
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ
Выявлены направления дальнейшего совершенствования надзора за ИПК с целью создания единой системы, одним из которых стала оптимизация статистического (эпидемиологического), социально-гигиенического,
эпизоотологического, клинического, иммунологического мониторингов, а также мониторинга эпидемиологической диагностики и качества профилактических мероприятий. Определена их структура и набор параметров.
Предложены рекомендации по оптимизации организационно¬функциональной структуры системы эпизоотолого-эпидемиологического надзора за ИПК. Создана база данных, содержащая систематизированную информацию о заболеваемости ИПК, обращаемости населения по поводу укусов клещами, инфицированности переносчиков, качестве диагностических и профилактических мероприятий, включающих специфическую и неспецифическую профилактику, а также информирование населения. Проведено ранжирование территорий Российской Федерации по изученным показателям, использованным в качестве критериев для оценки ситуации.
Полученные результаты легли в основу изменений в санитарно¬эпидемиологические правила 3.1.3.2352-08 «Профилактика клещевого вирусного энцефалита» от 20 декабря 2013 г., использовались при разработке санитарно¬эпидемиологических правил 3.1.3310-15 «Профилактика инфекций, передающихся иксодовыми клещами», создании проекта методических указаний «Эпидемиологической надзор, лабораторная диагностика и профилактика иксодовых клещевых боррелиозов», подготовке ежегодных информационных писем Роспотребназора в субъекты Российской Федерации об эпидемиологической ситуации по инфекциям, передающимся клещами (2011-2015 гг.), а также других инструктивно-методических и обучающих материалов.
Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедре эпидемиологии ИПО ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России и на курсах повышения квалификации врачей на базе Учебного центра ФБУЗ ФЦГ иЭ Роспотребнадзора.
ЛИЧНЫЙ ВКЛАД
Автором лично в полном объеме были выполнены все этапы диссертационного исследования, начиная от планирования, организации, сбора первичных материалов, их статистической обработки и анализа, заканчивая систематизацией и обобщением полученных результатов. Автором самостоятельно проведен ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ ситуации по КЭ, ИКБ, СКТ, МЭЧ и Г АЧ на территории Российской Федерации с учетом всех параметров и оценкой качества и эффективности отдельных направлений надзора. Автором создана электронная база данных по ИПК, разработан вариант комплексной оценки результатов надзора, сформулированы и обоснованы предложения по оптимизации системы надзора за ИПК. При непосредственном участии автора внесены изменения в систему федерального и отраслевого статистического наблюдения. По результатам исследований самостоятельно подготовлены публикации.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Результаты исследования доложены на научно-практической конференции «Аспирантские и докторантские чтения: дерзания нового времени - поиск инноваций», 8 февраля 2012 года, г. Москва; IV Ежегодном Всероссийском Конгрессе по инфекционным болезням, 26-28 марта 2012 года г. Москва; Х съезде
Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов, 12-13 апреля 2012 года, г. Москва; V Ежегодном Всероссийском Конгрессе по инфекционным болезням, 25-27 марта 2013 года, г. Москва; международном совещании «Клещевые инфекции региона Баренцева моря, Западного побережья Норвегии и северо-западной части России», 23-24 сентября 2013 года, г. Санкт-Петербург; научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы клещевого энцефалита», 7-8 октября 2013 года, г. Москва; I Международном молодежном форуме «MedWays», 26-27 ноября 2013 года, г. Москва; научно-практической конференции молодых ученых «От эпидемиологии к диагностике инфекционных заболеваний: подходы, традиции, инновации», 23-25 апреля 2014 года, г. Москва; IV межрегиональной научно-практический конференции «Инфекционные болезни взрослых и детей: актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики», 26-27 сентября 2013 года, г. Саратов; всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии специфической и неспецифической профилактики инфекционных болезней», 21-22 апреля 2014 года, г. Владивосток; межведомственной научно-практической конференции «Инфекционные болезни - актуальные проблемы, методы борьбы и профилактика», 28-29 апреля 2015 года, г. Москва; международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы инфектологии, эпидемиологии и медицинской паразитологии: современные проблемы системы эпиднадзора, диагностики, лечения и профилактики», 16-17 апреля, г. Алматы, Казахстан; международной научно¬практической конференции «Перспективы сотрудничества государств-членов Шанхайской организации сотрудничества (ШОС) в противодействии угрозе инфекционных болезней», г. Сочи, 25-26 мая 2015 года; международной научно-практической конференции «Общие угрозы - совместные действия. Ответ государств БРИКС на вызовы опасных инфекционных болезней», 23-24 июня 2015 года, г. Москва.
Апробация диссертации состоялась на заседании научно-методической конференции кафедры эпидемиологии ИПО ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова 19 мая 2016 года.
ПУБЛИКАЦИИ
По теме диссертации опубликовано 20 печатных работ, из них 4 - в изданиях, поименованных в перечне ВАК Российской Федерации.
СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
Диссертация изложена на 185 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы», трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 235 источников, из них 195 отечественных и 40 зарубежных. Диссертация иллюстрирована 22 таблицами и 75 рисунками.

Список литературы

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Территория Российской Федерации была и остается одним из протяженных ареалов ИПК, которые в настоящее время характеризуются нарастающей эпидемиологической значимостью в связи с дальнейшим расширением их нозоареалов, увеличением числа нозологий, относящихся к этой группе, регистрацией сочетанных форм ИПК, а также отсутствием устойчивой тенденции к снижению заболеваемости населения. Все это повышает уровень требований к эпизоотолого-эпидемиологическому надзору за ИПК, являющегося единственным инструментом для оценки ситуации.
Качество и эффективность надзора, в свою очередь, зависят от объема и характера информации, позволяющей проводить всестороннюю оценку данной ситуации. Одним из современных направлений совершенствования надзора в условиях расширения его параметров является создание единых унифицированных информационно-аналитических систем, которые способствуют упорядочению информационных потоков и в значительной степени нивелируют недостатки имеющегося ресурсного и нормативно-методического и научного обеспечения.
Как показало исследование, предпосылками к разработке единых подходов к сбору, хранению и анализу информации в системе надзора за ИПК являются наличие общего механизма передачи возбудителей, общих закономерностей формирования и проявления активности природных и природно-антропургических очагов, общие социальные факторы риска, а также единый научно обоснованный комплекс профилактических мероприятий.
Решение поставленных задач позволило оценить информационную базу надзора за ИПК. Показано, что ее основу составляет статистическое наблюдение, обеспечивающее динамическое слежение за уровнями и тенденциями заболеваемости ИПК, смертностью и летальностью на различных территориях страны и среди различных групп населения. По данным статистического наблюдения установлено, что современная ситуация по ИПК в Российской Федерации, характеризуется преобладанием трех наиболее распространенных инфекции - ИКБ, КВЭ, СКТ, регистрируемых на большинстве территорий страны. Результаты исследования показали, что заболеваемость ИПК значительно различается по уровням и тенденциям в динамике, что продиктовало необходимость выявления территории эпидемиологического неблагополучия. В настоящее время к таким территориям отнесены 28 субъектов страны: 21 субъект по ИКБ, 9 субъектов по КЭ и 6 субъектов по СКТ.
Случаи МЭЧ и ГАЧ зарегистрированы на 20 территориях. За двухлетний период наблюдения соответственно выявлено 76 и 427 случаев «новых» ИПК.
За последние 15 лет сезонность хорошо изученных ИПК в масштабах страны не претерпела значительных изменений: подъем заболеваемости начинался в одно и то же время (май-июнь) и заканчивался в октябре-ноябре с максимумом для ИКБ и КЭ в июле и для СКТ - в мае. Заболеваемость «новыми» ИПК регистрировалась практически круглогодично, за исключением 1 -2-х зимних месяцев. При этом установлены региональные отличия сезонности ИПК, связанные с природно-климатическими особенностями территорий. Так, в Калужской области, находящейся в зоне смешанных лесов, случаи ИКБ наблюдались круглый год, однако осенний пик заболеваемости был выше летнего (p<0,005), что свидетельствует о возможном нарастании численности переносчиков в осенний период, а также о качественной диагностике среди населения.
При анализе возрастной структуры заболевших ИПК выявлено, что в целом по стране заболеваемость регистрировалась среди всех возрастных групп с максимальными показателями среди взрослых, а также детей в возрасте 3-6 лет (6,01 и 4,8 для ИКБ, 2,19 и 1,9 для КЭ). В структуре заболеваемости СКТ, напротив, преобладало детское население, максимальный показатель также регистрировался в группе детей 3-6 лет (2,8 на 100 тыс. населения). Установлено, что одной из причин такого распределения заболеваемости является высокая обращаемость, а, соответственно, и выявляемость ИПК среди детей (p<0,05). На неблагополучных территориях возрастная структура имела достоверные различия и варьировала в группах детей и взрослых.
Изучена возрастная и социальная структура заболеваемости ИПК, обусловленная интенсивностью контактов населения с природными очагами, а также социально-демографическими характеристиками территорий (плотность населения, численность социальных групп, доступность медицинской помощи и др.). Показано, что среди зарегистрированных случаев ИПК доля заболевших ИКБ горожан составила 79%, КЭ - 65% и СКТ - 34%.
Обобщение результатов выборочных исследований, а также данных отраслевого статистического наблюдения позволило ликвидировать отдельные пробелы в информационном обеспечении надзора за ИПК, включающего статистический (эпидемиологический), социально-гигиенический,
эпизоотологический, клинический и иммунологический мониторинги, а также мониторинг эпидемиологической диагностики и контроля (табл. 6).
Так, статистический мониторинг дополнен данными о частоте регистрации сочетанных форм ИПК, доля которых в структуре заболеваемости составляла от 0,25% до 18,9%. Кроме того, получены сведения о структуре и динамике путей передачи возбудителей, а также местах заражения населения, имеющие определяющее значение для проведения качественной эпидемиологической диагностики и профилактики. Установлено, что наиболее частыми местами инфицирования населения возбудителями ИКБ и КЭ являлись лесные массивы и приусадебные участки, где регистрировалось более 90% от всех случаев заражений. Данные о путях передачи ВКЭ свидетельствуют о сохранении рисков алиментарного инфицирования населения, которое в отдельные годы на эндемичных территориях составляло 10% и более