ДІАГНОСТИКА ТА ЛІКУВАННЯ ТРАВМАТИЧНИХ ПОШКОДЖЕНЬ СЕЛЕЗІНКИ У ДIТЕЙ

Краткое описание

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ
НАЦIОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНIВЕРСИТЕТ
імені О.О. Богомольця

На правах рукопису

ДОМАНСЬКИЙ Олег Борисович

УДК 616.348 007.61 053.2 - 089

ДІАГНОСТИКА ТА ЛІКУВАННЯ ТРАВМАТИЧНИХ ПОШКОДЖЕНЬ СЕЛЕЗІНКИ У ДIТЕЙ

14. 01. 09. - дитяча хірургія

Дисертація на здобуття наукового ступеня
кандидата медичних наук

Науковий керівник:
Кривченя Данило Юліанович, доктор медичних наук, професор,
Заслужений діяч науки і техніки України

Київ - 2008

ЗМIСТ

Стор.

Перелік умовних позначень

3

Вступ

4

Розділ 1.

Хірургічні аспекти травматичного пошкодження селезінки у дітей (огляд літератури)

10

1.1.

Анатомія та морфологія селезінки

10

1.2.

Функціональне значення селезінки у дітей

14

1.3.

Травматичне пошкодження селезінки як хірургічна проблема

17

1.4.

Діагностика травматичного пошкодження селезінки у дітей

19

1.5.

Лікування травматичного пошкодження селезінки у дітей

20

Розділ 2.

Матеріали та методи дослідження

31

2.1.

Клінічна характеристика пацієнтів

31

2.2.

Методи дослідження

34

Розділ 3.

Клінічна картина та діагностика травматичних пошкоджень селезінки у дітей

45

3.1.

Симптоматика та результати інструментальних досліджень

45

3.2.

Диференційна діагностика

55

Розділ 4.

Лікування травматичних пошкоджень селезінки у дітей

60

4.1.

Інтенсивна терапія та консервативне лікування

61

4.2.

Хірургічне лікування

69

Розділ 5.

Результати лікування травматичних пошкоджень селезінки у дітей

82

5.1.

Ранній посттравматичний період

82

5.2.

Віддалений посттравматичний період

84

Заключення

98

Висновки

115

Список використаних джерел

117

ПЕРЕЛIК УМОВНИХ ПОЗНАЧЕНЬ

АРС - атипова резекція селезінки

ЕКГ - електрокардіограма

КТ - комп’ютерна томографія

МРТ - магнітно-резонансна томографія

СПІ - селезінково-печінковий індекс

ССІ - селезінково-судинний індекс

СЕ - спленектомія

УСГ - ультрасонографія

ФІ - фагоцитарний індекс

ВСТУП

Актуальність теми.
В зв’язку з розвитком науково-технічного прогресу в усьому світі та в Україні, зокрема, є тенденція до збільшення кількості різного виду травм. Травми органів черевної порожнини у дітей складають від 3% до 20,2% серед усіх травматичних пошкоджень, із яких пошкодження селезінки трапляються у 30-50% випадків [15, 34, 84, 117, 150].
До недавнього часу єдиним ефективним радикальним методом лікування дітей з травматичним пошкодженням селезінки вважалася спленектомія. Летальність при множинних та поєднаних пошкодженнях селезінки сягає близько 19% без тенденції до зниження. Кількість післяопераційних ускладнень у цих пацієнтів трапляється в 15-20% випадків, а гнійно-септичні ускладнення складають до 50% [43, 63, 109, 121].
Завдяки подальшому прогресу фундаментальних наук, відношення до функцій селезінки та її взаємозв’язку з іншими органами та системами пережило кардинальні зміни. В даний час селезінка вважається багатофункціональним і одним із основних імунокомпетентних органів, що володіє фагоцитарною активністю та виконує функцію утворення специфічних і неспецифічних антитіл. Деякими авторами селезінка розглядається як бактеріальний фільтр крові, що відіграє важливу роль у боротьбі з інфекціями. Крім того, селезінка є основним органом, який елімінує із кровотоку пошкоджені еритроцити, лейкоцити, тромбоцити та чужорідні елементи. Тому збереження селезінки при травматичному її пошкодженні є досить актуальною проблемою [31, 43, 71, 182, 200].
В літературі обмаль робіт, в яких було б відображено діагностичні критерії об’єму травматичного пошкодження селезінки з послідуючим вибором консервативного чи оперативного методу лікування.
Діагностика, хірургічна тактика, визначення вибору методу та показань до хірургічного лікування дітей з травматичним пошкодженням селезінки залишаються одним із найменш вивчених розділів хірургії органів черевної порожнини у дітей, що зумовлює високу актуальність пошуку нових методів діагностики та лікування пацієнтів з цією патологією [3, 23, 25, 54, 110, 125]

Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами.
Дисертація виконана згідно з планом науково-дослідних робіт Національного медичного університету імені О.О.Богомольця і є фрагментом науково-дослідної роботи кафедри дитячої хірургії Діагностика та лікування вад розвитку і захворювань органів грудної клітки та черевної порожнини у дітей” (реєстраційний № 0104U006207).

Мета дослідження: покращення результатів лікування дітей з травматичним пошкодженням селезінки шляхом вдосконалення діагностики та вибору раціональної лікувальної тактики при цій патології.

Завдання дослідження:
1. Вивчити особливості клінічного перебігу травматичних пошкоджень селезінки у дітей.
2. Розробити комплекс діагностичних заходів для оцінки ступеня тяжкості травматичного пошкодження селезінки у дітей.
3. Встановити показання до консервативного та хірургічного лікування дітей з травматичним пошкодженням селезінки.
4. Розробити нові та вдосконалити існуючі способи консервативного лікування дітей з травматичним пошкодженням селезінки.
5. Розробити нові та удосконалити існуючі способи органозберігаючих операцій при травматичних пошкодженнях селезінки у дітей.
6. Дослідити клінічну ефективність використаних способів лікування дітей з травматичним пошкодженням селезінки.

Об’єкт дослідження. Травматичне пошкодження селезінки у дітей.

Предмет дослідження. Лікування дітей з травматичним пошкодженням селезінки.

Методи дослідження. Для оцінки загального стану пацієнтів були використані загальноклінічні методи (загальний і біохімічний аналізи крові, коагулограма, загальний аналіз сечі, ЕКГ). Для оцінки імунологічного стану дітей використані імунологічні дослідження.
Для оцінки ступеня тяжкості травматичного пошкодження селезінки та інших органів черевної порожнини використані УСГ з доплерографією, комп’ютерна томографія черевної порожнини. Для верифікації пошкоджень органів грудної клітки та черевної порожнини застосовані оглядова рентгенографія органів грудної клітки та черевної порожнини, ангіографія, сцинтіографія, патогістологічні (морфологічний стан видаленої селезінки) та статистичні методи дослідження.

Наукова новизна одержаних результатів.
На основі комплексного вивчення даних клінічної картини та інструментальних методів дослідження удосконалена діагностика травматичних пошкоджень селезінки у дітей.
Вперше виявлено та конкретизовано групу ознак, що характеризують ступінь тяжкості травматичного пошкодження селезінки у дітей.
Поглиблено уявлення про функціональні та анатомо-морфологічні зміни в селезінці при її травматичному пошкодженні.
Вперше вивчена особливість стану кровотоку в ушкодженій травмою селезінці у близькому та віддаленому термінах, в залежності від віку, преморбідного стану, перенесених гнійно-запальних процесів, особливостей травми, наявності супутніх вроджених та набутих вад шляхом динамічної кольорової доплерографії.
Вперше обґрунтовано та запропоновано диференційований підхід до вибору показань та методу корекції травматичних пошкоджень селезінки в залежності від ступеню її пошкодження.
Вперше розроблено, запропоновано, патогенетично обґрунтовано та впроваджено новий спосіб консервативного ведення дітей з травматичним пошкодженням селезінки на основі медикаментозного зниження портального тиску, що захищено патентом України.
Вперше розроблено та впроваджено нові способи органозберігаючих операцій при травматичних пошкодженнях селезінки у дітей різного ступеня тяжкості. Розроблено спосіб спленорафії при глибоких розривах селезінки, захищений патентом України. Розроблено спосіб атипової резекції селезінки при її масивних пошкодженнях.
Доведено ефективність органозберігаючих та органозаміщуючих хірургічних втручань при травматичному пошкодженні селезінки.
Оцінена клінічна ефективність запропонованих методів лікування.

Практичне значення отриманих результатів.
На підставі аналізу результатів, отриманих під час виконання роботи, розроблено алгоритм обстеження дітей з травматичним пошкодженням селезінки.
Вперше розроблені ехографічні та доплерографічні чинники для консервативного лікування травматичного пошкодження селезінки на підставі кількісного визначення характеру травматичного пошкодження цього органу, доплероаналізу показників кровообігу в селезінкових артерії та вені.
Запропонований комплексний підхід до лікування дітей з травматичним пошкодженням селезінки, який охоплює всі ланки процесу лікування від інтенсивної консервативного терапії, вибору за показаннями способу хірургічного втручання і до профілактики посттравматичних ускладнень, що забезпечує значне покращення результатів лікування дітей з цією патологією.
Завдяки цьому, протягом останніх 7-ми років в дитячих хірургічних закладах м. Києва у 91,7% випадках травматичних пошкоджень селезінки у дітей використано органозберігаючий принцип лікування, значно знизилась частота посттравматичних ускладнень (до 15,65% проти 50% за літературними даними) та посттравматична летальність (до 1,74% проти 19% за літературними даними), і досягаються відмінні, добрі та задовільні результати лікування в 97,4 % пацієнтів.
Розроблені оригінальні способи діагностики та лікування дітей з травматичним пошкодженням селезінки впроваджені в практику роботи лікувальних установ міст Києва, Донецька, Львова, Житомира, Сум, Полтави, Івано-Франківська, Чернівців. Основні теоретичні положення дисертаційної роботи включені до циклу лекцій та практичних занять на кафедрах дитячої хірургії вищих медичних учбових закладів України.

Особистий внесок здобувача.
Дисертаційна робота виконана особисто автором під керівництвом завідувача кафедри дитячої хірургії НМУ ім. О.О. Богомольця, Заслуженого діяча науки і техніки України, д. мед. н., професора Д.Ю. Кривчені. Автор виконав пошук літературних джерел, вибрав тему дослідження, довів пріоритетність, доцільність і необхідність даної наукової праці, визначив мету, завдання, об’єм та методи дослідження, якими досконало оволодів. Автором особисто проведено курацію всіх пацієнтів, що ввійшли в наукове дослідження. Він проводив посттравматичне та реабілітаційне лікування пацієнтів. Дисертант є співавтором нових впроваджених способів діагностики та лікування дітей з травматичним пошкодженням селезінки, захищених патентами України. Здобувач особисто виконав аналіз отриманої інформації, написав всі розділи дисертації та підготовив наукові праці до друку. Первинна документація перевірена на етапах попереднього розгляду дисертації та підтверджується відповідним документом.

Апробація результатів дисертації.
Матеріали дисертації доповідалися та обговорювалися на V (ювілейній) Всеукраїнській науково-практичній конференції «Актуальні питання педіатрії», присвяченій 75-річчю з дня народження член-кореспондента НАН, АМН України, РАМН професора В.М. Сідельникова (м. Київ, 2003), на науково-практичній конференції Проблемні питання лікування дітей”, присвяченій 110-річниці Української дитячої спеціалізованої лікарні Охматдит” та 10-річчю організації дитячої алергологічної служби в Україні (м. Київ, 2004), на ХХI з’їзді хірургів України (м. Запоріжжя, 2005), на VII Всеукраїнській науково-практичній конференції «Актуальні питання педіатрії», присвяченій пам’яті член-кореспондента НАН, АМН України, РАМН професора В.М. Сідельникова (м. Київ, 2005), на Всеукраїнській хірургічній науково-практичній та навчально-методичній конференції з міжнародною участю II Скліфосовські читання”, присвяченій 170-річчю з дня народження М.В. Скліфосовського (м. Полтава, 2006), на III науково-практичній конференції «Проблемні питання лікування дітей» (м. Київ, 2006), на Всеукраїнській науково-практичній конференції «Поєднана травма у дітей» (м. Запоріжжя, 2006), на I-й Всеукраїнському Конгресі дитячих хірургів з міжнародною участю «Сучасні лікувально-діагностичні технології в хірургії дитячого віку» (м. Вінниця, м. Хмільник, 2007), на IV науково-практичній конференції з міжнародною участю «Проблемні питання лікування дітей» (м. Київ, 2008), на науково-практичній конференції з міжнародною участю «Торако-абдомінальна хірургія у дітей» (м. Київ, 2008).

Публікації.
За матеріалами дисертації опубліковано 9 наукових праць, із них 8 статей у фахових журналах, рекомендованих ВАК України, 1 - в іншому фаховому журналі. Отримано 2 деклараційні Патенти України на корисну модель.

Список литературы

ВИСНОВКИ

В дисертаційному дослідженні вирішено актуальне хірургічне завдання покращення результатів лікування дітей з травматичним пошкодженням селезінки шляхом вдосконалення діагностики та вибору раціональної лікувальної тактики при цій патології.

1. Частота травматичних пошкоджень селезінки у дітей складає 48% серед всіх абдомінальних травм. Основними клінічними проявами травматичних пошкоджень селезінки у дітей є біль в лівому підребір'ї та по ходу лівого латерального каналу черевної порожнини з іррадіацією болю в ліве надпліччя, плече та лопатку (84,35%), вимушене положення (54,78%), помірна пасивна ригідність м’язів лівої половини передньої черевної стінки (66,09%), при довготривалому (до 6-12 годин) задовільному стані пацієнта (85,22%) з поведінкою, яка не завжди співпадає зі ступенем тяжкості отриманої травми.
2. Верифікація діагнозу травматичного пошкодження селезінки у дітей досягається за допомогою комплексу, виконаних в певній послідовності, інструментальних методів обстеження, включаючи оглядову рентгенографію органів грудної клітки та черевної порожнини, ультрасонографію черевної порожнини з доплерографією та комп’ютерну томографію з комплексною оцінкою отриманих результатів.
3. Показаннями до консервативного лікування дітей з травматичним пошкодженням селезінки є швидка (протягом 2-5 годин) стабілізація гемодинаміки на тлі комплексної інтенсивної терапії при ізольованому пошкодженні селезінки I-III ступеня, за умови цілості селезінкових артерії та вени та відсутності інших небезпечних інтраабдомінальних пошкоджень на тлі ретельного моніторінгу стану вітальних функцій пацієнта.
4. Показаннями до хірургічного лікування дітей з травматичним пошкодженням селезінки є підозра на розтрощення чи відрив селезінки при III ступені тяжкості її ушкодження, наявність нестабільної гемодинаміки на тлі комплексної інтенсивної терапії, виявлення супутніх пошкоджень порожнистих органів черевної порожнини, неможливість моніторингу та динамічного контролю за станом органів черевної порожнини за відсутності запасів крові та інфузійних засобів.
5. На основі вивчення інтенсивності кровотоку в судинах травмованої селезінки з гемостатичною метою запропонований спосіб консервативного ведення дітей з травматичним пошкодженням селезінки на основі медикаментозного зниження портального тиску в комплексі з традиційною гемостатичною терапією, зменшує інтенсивність кровотоку в судинах селезінки та дозволяє зупинити кровотечу протягом перших 2-5 годин.
6. Запропонований новий спосіб спленорафії доцільний при глибоких розривах селезінки, а розроблений метод атипової резекції селезінки дозволяє зберегти її функціональний фрагмент при масивних пошкодженнях органу. При неможливості збереження селезінки операцією вибору є спленектомія з аутотрансплантацією селезінкової тканини.
7. Органозберігаючий принцип і раціональна програма комплексного лікування дітей з травматичним пошкодженням селезінки забезпечує зниження посттравматичних ускладнень і покращує якість життя пацієнтів у віддаленому періоді. Високу ефективність цієї програми підтверджено позитивними результатами у 97,39% пролікованих дітей.

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

1. Абакумов М.М., Лебедев Н.В., Малярчук В.И. Диагностика и лечение повреждений живота // Хирургия. -2001. -№6. -С.24-28.
2. Абакумов М.М., Ложкин А.В., Хватов В.Б. Оценка объема и степени кровопотери при травме груди и живота // Хирургия. -2002. -№11. -С.4-7.
3. Абдулаев Э.Г., Феденко В.В., Ходос Г.В. Роль лапароскопии в диагностике и лечении острых хирургических заболеваний и травм брюшной полости // Эндоскопическая хирургия. - 2000. -№5. -С.12-15.
4. Альперович Б.И., Цхай В.Ф., Марьина М.Е. Хирургическое лечение травматических повреждений поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. - 2002. - №1.- С. 44-46.
5. Антонюк М.Г. Хірургічна тактика при поєднаній закритій торако-абдомінальній травмі // Автореф. дис. канд. мед. наук:14.01.03. КМАПО ім. П.Л.Шупика. - Київ. -2003. С.16.
6. Апарцин К.А. Аутотрансплантация ткани селезенки при вынужденной спленэктомии в условиях хирургической инфекции живота //Хирургия тяжелых гнойных процессов (Е.Г.Григорьев, А.С.Коган), Новосибирск: Наука, 2000. С.193-209.
7. Апарцин К.А., Аюшинова Н.И., Боковиков М.А., Бурий С.В. Вмешательства на селезенке при травматических повреждениях поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 2000. Т.5, №2. С. 162.
8. Афендулов С.А., Козаченко Н.В. Отдаленные результаты лечения травм селезенки // Хирургия. 1997. №5. С.49-51.
9. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия.-СПб., Хардфорд, 1996. -384 с.
10. Баиров Г.А. Срочная хирургия детей: руководство для врачей. -СПб.: Питер Пресс, 1997. -464 с.
11. Балалыкин А.С., Коноваленко С.И., Алимов А.Н., Гвоздик В.В., Аверин Л.К. Алгоритм действия при закрытой тупой травме живота у больных с тяжелой сочетанной травмой // Труды 3-го Всеросийского съезда по эндоскопической хирургии. Москва, 2000. - №2. -С.7-8.
12. Барамия Н.Н., Антонюк Н.Г., Заруцкий Я.Л. Хирургическое лечение повреждения селезенки при сочетанной закрытой торакоабдоминальной травме // Клінічна хірургія. -2000. -№9. -С.22-23.
13. Барамія Н.М., Антонюк М.Г., Дорош В.М. Реінфузія крові при лікуванні травми грудей та живота // Клінічна хіругія. -2001. -№5. -С.35-38.
14. Боженков Ю.Г., Шалин С.А. Профилактика панкреатита при повреждении поджелудочной железы // Хирургия. -2003. -№2. -С.49-52.
15. Боднар Б.М., Горячев В.В., Шестобуз С.В., Брожик В.Л., Трефаненко Д.А., Боднар О.Б., Унгурян М.Г. Закрита травма селезінки в дітей // Клінічна анатомія та оперативна хірургія. - 2003. -Т.2, № 4. -С.24-27.
16. Боднар О.Б. Гемоперитонеум, як фактор виникнення спайкової кишкової непрохідності у дітей (клініко-екпериментальне дослідження) // Хірургія дитячого віку. -2005. -№3-4. С.57-60.
17. Бондарук Л.Н., Сушко В.И., Хитрик А.Л., Хомяков В.Г., Сушко А.В. Лапароскопическая диагностика и лечение кровотечений при травме и заболеваниях у детей // Хірургія дитячого віку. -2005. -№3-4. С.45-47.
18. Брюсов П.Г., Ефименко Н.А., Розанов В.Е. Оказание специализированной хирургической помощи при тяжелой механической сочетанной травме // Вестник хирургии. -2001. -№1. -С.43-46.
19. Булава Г.В., Абакумов М.М., Хватов В.Б. Состояние иммунной системы пострадавших с проникающими ранениями груди и живота, осложненными массивной кровопотерей // Хирургия. - 2001. -№4. -С.26-29.
20. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике // Руководство для врачей. -М., 1995. -349 с.
21. Гайдаєв Ю.О., Заруцький Я.Л., Суботін В.Ю. Хірургічна тактика у хворих з ушкодженням нирок // Матеріали науково-практ. конф. Політравма сучасна концепція надання медичної допомоги”. -К., 2002. - С.95-97.
22. Гешелин С.А., Мищенко Н.В. Лапароскопия в алгоритме диагностики и лечения острых хирургических заболеваний и травмы живота // Клінічна хірургія. -2000. - №3. -С.26-29.
23. Грона В.Н., Журило И.П., Литовка В.К., Музалев А.А., Латышов К.В. О консервативной тактике при травме селезенки у детей // Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник Української медичної стоматологічної академії. -2006. Т.6., Вип.1-2 (13-14). С.217-219.
24. Грубник Ю.В., Теличко А.А., Фоменко В.А. Алгоритм лікування хворих з тяжкою поєднаною травмою з використанням малоінвазивних хірургічних втручань. // Матеріали науково-практ. конф. Актуальні проблеми стандартизації у невідкладній абдомінальній хірургії”. Львів, 2004. -С.178-179.
25. Данилов О.А., Юрченко М.І., Рибальченко В.Ф. Лікувальна тактика при ушкодженні паренхіматозних органів черевної порожнини у дітей // Матеріали науково-практ. конф. Політравма - сучасна концепція надання медичної допомоги”. Київ, 2002. - С.100-101.
26. Денисенко В.Н., Бурлака В.В. Оценка тяжести и прогноз травматического шока у пострадавших с сочетанной травмой. // Збірник наукових праць Української військово-медичної академії. Проблеми військової охорони здоров’я”. Київ, 2002. - Випуск 11. - С.8-15.
27. Джоджуа А.В., Сергеев С.В., Загородний Н.В. Интраоперационная кровопотеря: патофизиологические и клинические аспекты // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.И.Пирогова. -2001. - № 4. - С.68-72.
28. Довлатян А.А.. Черкасов Ю.В. Результаты лечения изолированной и сочетанной травмы органов мочеполовой системы // Хирургия. -2003. -№5. -С.53-58.
29. Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Чундокова М.А. и др. 20-летний опыт лапароскопической хирургии у дутей // Настоящее и будущее детской хирургии: Материалы конференции. М., 2001. С.85-86.
30. Дронов А.Ф., Смирнов А.Н., Поддубный И.В. Лапароскопия при абдоминальной травме у детей // Настоящее и будущее детской хирургии: Материалы конференции. - М., 2001. С.86-87.
31. Дронов А.Ф., Смирнов А.Н., Поддубный И.В., Афаунов М.В. Диагностическая и лечебная лапароскопия при закрытой абдоминальной травме у детей // Эндоскопическая хирургия. - 2001. - №6. - С. 23-27.
32. Дубицький А.Ю., Ярославська С.М. Патогенетичне обґрунтування гемотрансфузії та реінфузії крові при кровотечах // Український журнал екстремальної медицини. - 2000. -№2. -С.12-16.
33. Жуковський В.С., Філь Ю.Я., Сайдаковський Ю.Я., Цвих А.А. Проблеми військової охорони здоров’я. Діагностичний перитонеальний лаваж при поєднаній травмі живота // Збірник наукових праць військово-медичної академії. -2002.-Випуск №11. -С.405-413.
34. Журило И.П., Литовка В.К., Кононученко В.П. Спленоиды у детей // Достижения и перспективы детской хирургии: Материалы конференции. -СПб., 2002. С.37.
35. Зайцев В.Т., Голобородько М.К., Бойко В.В., Голобородько М.М. Індивідуалізація та оптимізація хірургічного лікування травматичного ушкодження селезінки // Клінічна хірургія. -2000. -№1.- С.35-38.
36. Зелинская Н.А., Гогин В.Н., Синицын М.С. Лечение повреждений печени и селезенки при закрытой травме живота у детей // Настоящее и будущее детской хирургии: Материалы конференции. -М., 2001. - С.99.
37. Иевлев В.С., Серебренников А.И. Этапное лечение сочетанной травмы у детей // Достижения и перспективы детской хирургии: Материалы конференции. -СПб., 2002. - С.170.
38. Калинкин О.Г., Калинкин А.О. К патогенезу травматической болезни // Зб. наук. праць КМАПО ім. П.Л. Шупика. -К., 2002.- Том1.- С.34-43.
39. Конома С.М., Штанько С.И., Головатенко С.М. Органосохраняющие операции при повреждениях селезенки у детей: Материалы третьего российского научного форума «Хирургия-2001», Достижения современной хирургии. -М.: Авиаиздат, 2001. С.182.
40. Константинов П.И., Третьяков Л.В., Прутовых Н.Н. Диагностическая и лечебная лапаротомия в неотложной хирургии детского возраста // Настоящее и будущее детской хирургии: Материалы конференции. М., 2001. С.125.
41. Кравец В.П., Кравец В.В. Реинфузия крови при лечении травмы живота // Клінічна хірургія. -2003. -№6. -С.56.
42. Кравець М.С. Особливості клінічного перебігу і лікування травматичних заочеревинних крововиливів у потерпілих з закритою поєднаною абдомінальною травмою // Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.01.03. Дніпропетровська держ. мед академія. Дніпропетровськ, 2003. - 20 с.
43. Кривченя Д.Ю., Притула В.П., Ксьонз І.В. Сучасні підходи в лікуванні кіст селезінки у дітей // Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник Української медичної стоматологічної академії. -2006. Т.6., Вип.1-2 (13-14). С.219-222.
44. Кудрявцев В.А. Детская хирургия. Архангельск, 2000. -460 с.
45. Лебедев Н.В., Абакумов М.М., Малярчук В.И. Диагностика повреждений живота при сочетанной травме // Хирургия. - 2002. -№12. -С.53-58.
46. Лосєв О.О., Косей О.В., Дерев’яненко В.Л., Ткаченко Л.П., Левіцька Ю.В. Діагностика та лікувальна тактика при ізольованому пошкодженні селезінки у дітей // Хірургія дитячого віку. -2005. -№2. С.80-83.
47. Лятуринська О.В., Спахі О.В., Запорожченко А.Г., Довбиш О.В., Копилов Є.П. Травма селезінки у дітей // Хірургія дитячого віку. -2005. -№3-4. С.33-36.
48. Макаров В.И., Сотниченко Б.А., Дмитриев О.Н. Инструментальные методы в диагностике и лечении травм селезенки // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л.Шупика. Київ, 2001. Випуск 10. Книга-4.-С.1114-1119.
49. Милица Н.Н., Торопов Ю.Д., Козлов В.Б., Мартыновский Ю.И. Диагностика и лечение проникающих ранений органов брюшной полости. // Актуальні проблеми відновлювальної хірургії: Тези Всеукраїнської конференції за за міжнародною участю. Запоріжжя, 2001. -С.23-24.
50. Молитвословов А.Б., Бокарев М.И., Мамонтов Р.Е. Диагностика повреждений живота при сочетанной травме // Хирургия. -2002. -№9. - С.22-26
51. Москаленко В.З., Серов С.П., Веселый С.В. Диагностика и лечение закрытой травмы почек и забрюшинного пространства у детей // Клiнічна хiрургiя. -2001. -№7. -С.55-59.
52. Назаренко Н.А., Вишневский В.А., Скуба Н.Д., Втюрин Б.В., Буриев И.М., Чжао А.В. Портальная эмболизация (экспериментально-морфологическое исследование) // Хирургия. -2001. -№4. -С.34-38.
53. Немченко Н.С., Гончаров А.В., Борисов М.Б. Метаболические основы патогенеза тяжелой сочетанной травмы // Вестник хирургии -2001. -№5. -С.114-119.
54. Ничитайло М.Е., Кашпитарь А.В. Применение лапароскопии в диагностике и выборе тактики лечения пострадавших с закрытой травмой живота // Клінічна хірургія. -2003. -№10. -С.23-25.
55. Панасенко С.І., Барамія Н.М., Дорош В.М. Діагностика пошкоджень підшлункової залози при закритій поєднаній травмі // Клінічна хірургія. -2003. - №8. -С.16-19.
56. Плеханов Г.Н., Григорьев С.Н., Платонов А.А. Лапароскопическая хирургия детей // Настоящее и будущее детской хирургии: Материалы конференции. М., 2001. С.202-203.
57. Потебня І.В., Гуйван Г.І., Рибальченко В.Ф. Ультразвукове обстеження при закритій абдомінальній травмі у дітей // Політравма-сучасна концепція надання медичної допомоги: Матеріали конференції. К., 2002. - С.108-109.
58. Рахимов Б.М., Рядовой А.А. Органосохраняющая хирургия при травматических повреждениях селезенки // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика. К., 2001. -Випуск10, Книга 4. -С.1157-1161.
59. РиджокВ.В., Гурьев С.Е., Собко И.В., Гойчук Ф.Ф., Титомир И.А. Интраоперационная диагностика забрюшинных кровотечений // Проблеми військової охорони здоров’я: Збірник наукових праць Української військово-медичної академії. К., 2002. Випуск 11. - С.442 ‑ 446.
60. Рощин Г.Г., Мищенко Д.Л., Шлапак И.П., Пагава А.З. Синдром абдоминальной компрессии: клинико-диагностические аспекты // Украинский журнал экстремальной медицины им. Г.О. Можаева. - 2002.- Том. 3, № 2. -С.67-73.
61. Рощин Г.Г., Новикова М.Н., Заруцкий Я.Л. Место эхографии в диагностике повреждений паренхиматозных органов при закрытых травмах живота. // Політравма - сучасна концепція надання медичної допомоги: Матеріали конференції. -Київ, 2002. С.111.
62. Рощін Г.Г., Барамія Н.М., Шлапак І.П., Малиш І.Р. Прогнозування ускладнень та перебігу проникаючої множинної травми живота // Український журнал екстремальної медицини імені Г.О.Можаєва. - 2002. - №1. -С.13-17
63. Свирский А.А., Катько В.А. Лечение разрывов селезенки у детей // Достижения и перспективы детской хирургии: Материалы конференции. -СПб., 2002. - С.42.
64. Сігаєв Б.Є. Травми селезінки. Способи діагностики і лікування // Хірургія дитячого віку. -2005. -№3-4. С.36-39.
65. Сігаєв Б.Є., Давиденко В.Д., Міхалін М.О. Травми селезінки. Способи діагностики і лікування // Хірургія дитячого віку. -2006. -№3. С.29-32.
66. Сингаевский А.Б., Карнасевич Ю.А., Малых И.Ю. Причины летальных исходов при тяжелой сочетанной травме // Вестник хирургии. -2002. -№2. -С.62-65.
67. Скутина Л.Е., Слизовских Г.В., Бытова С.В. Ультразвуковая диагностика при закрытых повреждениях селезенки у детей // Настоящее и будущее детской хирургии: Материалы конференции. -М., 2001. С.241-242.
68. Смирнов А.Н., Дронов А.Ф., Поддубный И.В. Диагностическая и лечебная тактика при абдоминальной траме у детей // Хирургия. -2002. - №5. -С.44-47.
69. Сушко В.І., Носар А.Є., Барсук А.М., Інюшин С.В., Бондарюк Л.М. Закриті травматичні ушкодження органів черевної порожнини у дітей // Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник Української медичної стоматологічної академії. -2006. Т.6., Вип.1-2 (13-14). С.225-228.
70. Сушко В.И., Дегтярь В.А., Нагорный Е.И. Лечение политравмы у детей // Політравма - сучасна концепція надання медичної допомоги: Матеріали конференції. -К., 2002. -С.27-28.
71. Тимербулатов В.М., Хасанов А.Г., Фаязов Р.Р. Миниинвазивные и органосберегающие операции при травмах живота // Хирургия. -2002. - №4. - С.29-33.
72. Тищенко В.В. Приминение лапароцентеза и перитонеального лаважа с определением объема гемоперитонеума в диагностике закрытых травм живота // Клінічна хірургія. -1999. -№1. -С.11-12.
73. Туманова М.В., Карасева О.В., Кешишян Р.А., Граников О.Д. Диагностическая эхография при травме живота у детей // Настоящее и будущее детской хирургии: Материалы конференции. М., 2001. -С.269.
74. Хеглин К. Хирургическое обследование. М.: Медицина. -1998. -560 с.
75. Цап Н.А., Потапенко Ю.В., Чукреев В.И. Оптимизация тактики хирурга при повреждении селезенки // Достижения и перспективы детской хирургии: Материалы конференции. -СПб., 2002. С.43.
76. Цуман В.Г., Щербина В.И., МашковА.Е. Изолированные повреждения забрюшинной части двенадцатиперстной кишки у детей // Детская хирургия. - 2002. - №3. - С.4-7.
77. Цыбуляк Г.Н., Шеянов С.Д. Ранения и травмы живота: современная диагностика и новые подходы в лечении // Вестник хирургии. -2001. -№5. -С.81-88.
78. Шалімов О.О., Білий В.Я., Гайко Г.В. та ін. Проблема політравми в Україні // Матеріали науково-практ. конф. Політравма сучасна концепція надання медичної допомоги”. К., 2002. -С.5-8.
79. Шевчук М.Г., Сорочинський І.М., Кахно С.А. Діагностично-лікувальні критерії при травмах органів черевної порожнини // Матеріали науково-практ. конф. Актуальні проблеми стандартизації у невідкладній абдомінальній хірургії”. - Львів., 2004. - С.208-209.
80. Шейко В.Д. Прогнозування та профілактика поліорганної недостатності у постраждалих з поєднаними торакальними та абдомінальними ушкодженнями при політравмі: Автореф. дис. доктора мед. наук: Ін-т хірургії та трансплантології АМН України. К., 2003. -C.30.
81. Шеянов С.Д. Клинико-экспериментальное обоснование алгоритма лечения при повреждениях ободочной кишки // Вестник хирургии. 2000. - №5. - С.28-33.
82. Шиш В.Ф., Гриценко Н.И., Белоус Д.Д. Значение использование ультразвукового исследования (УЗИ) в диагностике и лечении закрытой травмы паренхиматозных органов живота у детей // Достижения и перспективы детской хирургии: Материалы конференции. СПб., 2002. - С.44.
83. Шмаков А.П., Питкевич А.Э., Солонович А.П. Ургентная лапароскопия в диагностике острой абдоминальной патологии у детей // Достижения и перспективы детской хирургии: Материалы конференции. -СПб., 2002. -С.159.
84. Ярославская С.Н. Актуальные проблемы политравмы у детей // Зб. наук. праць КМАПО ім. П.Л. Шупика. -2002. -С.111-116.
85. Alexander K.T., Simons R.K., Torreggiani W.C., Stephen G. F., Kirkpatrick A.W., Brown R.G. Intra-abdominal free fluid without solid organ injury in blunt abdominal trauma: an indication for laparotomy // J. Trauma.- 2002. -Vol.52. - P.1134-1140.
86. Ameh E.A. Management of paediatric blunt splenic injury in Zaria, Nigeria. // Injury. - 1999.- Vol.30, №6.- P.399-401.
87. Aseervatham R., Muller M. Blunt trauma to the spleen // N. Z. J. Aust. Surg. - 2000. -Vol.70, №5. -P.333-340.
88. Athanassiadi K., Kalavrouziotis G., Athanassiou M. Blunt diaphragmatic rupture // J. Eur. Cardiothoracic Surg. - 1999. -Vol.15, №4. -P.469 - 474.
89. Avanoglu A., Ulman I., Ergun O. Blood transfusion requirements in children with blunt spleen and liver injuries. // J. Eur. Pediatr. Surg. - 1998.- Vol.8, №6. -P.322-325.
90. Babala J., Horn F., Cingel V. Treatment of blunt injuries of the spleen in children. // Rozhl. Chir. - 2000. - Vol.79, №4. - P. 175-178.
91. Badaoui R., Ouendo M., Delcenserie R. Injury to the liver and spleen after diagnostic ERCP // Can. J. Anaesth. - 2002. -Vol.49, №7. -P.756-757.
92. Baeza-Herrera C., Garcia-Cabello L.M, Gardida-Chavarria R., Fernandez-Corte M.G, Osorio-Aguero C.D. Traumatic perforation of the small intestine in childhood // Gac. Med. Mex. 2000. Vol.136, №6. -P.547-553.
93. Bain I.M., Kirby R.M. 10 year experience of splenic injury: an increasing place for conservative management after blunt trauma // Injury. -1998. Vol. 29, № 3. -P.177-182.
94. Bein T., Krenz D., Maghsudi M., Jauch K.W. Ventilation in prone position in a 5-year-old child after multiple trauma. Effective treatment of persistent atelectasis // Unfallchirurg. 2000. Vol.103, №9. - P.787-790.
95. Bell W., Sufian Sh., Matsumoto T. Splenectomy // Int. Surg. -1982. -Vol. 67. -P.29-36.
96. Bickler S., Ramachandran V., Gittes G.K. Nonoperative management of newborn splenic injury: a case report // J. Pediatr. Surg. - 2000. - Vol.35, No 3. - P.500 - 501.
97. Brakenridge S.C., Nagy K.K., Joseph K.T., An G.C., Bokhari F., Barrett J. Detection of intra-abdominal injury using diagnostic peritoneal lavage after shotgun wound to the abdomen // J. Trauma. -2003. -Vol.54, №2. - P.329-331.
98. Brown M.A., Casola G., Sirlin C.B. Blunt abdominal trauma. Screening US in 2,693 patients // Radiology. -2001. -Vol. 218, №2. - P.352-358.
99. Brown R.L., Irish M.S., McCabe A.J. Observation of splenic trauma: when is a little too much? // J. Pediatr. Surg. -1999. Vol. 34, №7. -P.1124-1126.
100. Carbon R.T., Thias M., Schreiber M. New approaches to tissue management in minimal invasive pediatric surgery // Langenbecks Arch. Chir. Suppl. Kongressbd. -1998. VOL.115. -P.1175-1178.
101. Cathey K.L., Brady W.J.Jr., Butler K., Blow O., Cephas G.A., Young J.S. Blunt splenic trauma: characteristics of patients requiring urgent laparotomy // Am. Surg. -1998. Vol. 64, № 5. -P.450-454.
102. Chen C.C., Hsiao C.C., Huang C.B. Spleen rupture in infectious mononucleosis: report of one case // Zhonghua Min. Guo. Xiao. Er. Ke. Yi. Xue. Hui. Za. Zhi. -1998. - Vol. 39, № 3. -P.198-199.
103. Choo K.L., Hansen J.B., Bailey D.M. Beware the boogie board: blunt abdominal trauma from bodyboarding. // J. Med. - 2002. -Vol.176, №7. - P.326-333.
104. Choo K.L., Hansen J.B., Bailey D.M. Beware the boogie board: blunt abdominal trauma from bodyboarding // Med. J. Aust. -2002. - Vol. 176, №7. -P.326-327
105. Daoud R.A., Taghizadeh A.K., Pickford R.B., Jones D.R. Conservative management of splenic trauma //J. R. Army. Med. Corps. -1999. - Vol. 145, № 2. -P.69-72.
106. Doty J.M., Oda J., Ivatury R.R. The effects of hemodynamic shock and increased intra-abdominal pressure on bacterial translocation // J. Trauma. -2002. - Vol.52. - P.13-17.
107. Durham R.M., Moran J.J. Multiple organ failure in trauma patients. // J. Trauma. - 2003. - Vol. 55, №4. P.608-616.
108. Elabbassi-Skalli A., Ouzidane L., Maani K. Abdominal injuries in children. The value of emergency abdominal ultrasonography // Arch. Pediatr. -1998 Vol. 5, № 3. - P.269-273.
109. Erez I., Lazar L., Gutermacher M., Katz S. Abdominal injuries caused by bicycle handlebars // Eur. J. Surg. -2001. - Vol. 167, №5. -P.331-333.
110. Ertekin C., Akyildiz H., Taviloglu K., Guloglu R., Kurtoglu M. Results of conservative treatment for solid abdominal organ trauma // Ulus Travma Derg. -2001. - Vol. 7, №4. -P.224-230.
111. Fakhry S.M., Watts D.D., Luchette F.A. Current diagnostic approaches lack sensitivity in the diagnosis of perforated blunt small bowel injury: analysis from 275,557 trauma admissions from the EAST multi-institutional HVI trial. // J. Trauma. - 2003. - Vol. 54, №2. - P. 295 - 306.
112. Fitoz S., Atasoy C., Dusunceli E. Post-traumatic intrasplenic pseudoaneurysms with delayed rupture: color Doppler sonographic and CT findings // J. Clin. Ultrasound. -2001. - Vol.29, №2. -P.102-104.
113. Frumiento C., Sartorelli K., Vane D. Complications of splenic injuries: expansion of the nonoperative theorem // J. Pediatr. Surg. - 2000. - Vol.35, №5. - P. 788 - 879.
114. Garber B., Bigelow E., Yelle J., Pagliarello G. Use of abdominal computed tomographi in blunt trauma: do we scan too much? // Surg. - 2000. - Vol. 43, №1. - P. 16 - 21.
115. Goan Y.G., Huang M.S., Lin J.M. Nonoperative management for extensive hepatic and splenic injuries with significant hemoperitoneum in adults // J. Trauma. -1998. - Vol.45, №2. -P.360-364.
116. Godbole P., Stringer M.D. Splenectomy after paediatric trauma: could more spleens be saved? // Ann. R. Coll. Surg. Engl. -2002. -Vol.84, №2. -P.106-108.
117. Gonzalez R.P., Ickler J., Gachassin P. Complementary roles of diagnostic peritoneal lavage and computed tomography in the evaluation of blunt abdominal trauma // J. Trauma. - 2001. -Vol. 51, №6. - P.1128-1134.
118. Gonzalez R.P., Turk B., Falimirski M.E., Holevar M.R. Abdominal stab wounds: diagnostic peritoneal lavage criteria for emergency room discharge // J. Trauma. -2001. -Vol.51, №5. -P.939-943.
119. Goudet P., Cheynel N., Ferrand L. Lateral approach to laparoscopic repair of left diaphragmatic ruptures // World. J. Surg. -2001. -Vol.25, №9. -P.1150-1154.
120. Guillon F., Borie F., Millat B. Spleen trauma // J. Chir (Paris). -2000. -Vol.137, №4. -P.205-218.
121. Gupta R., Rao S. Blunt trauma to the spleen // ANZ J. Surg. - 2002. -Vol.72, № 3. -P.239.
122. Hallfeldt K.K., Trupka A.W., Erhard J. Emergency laparoscopy for abdominal stab wounds // Surg. Endosc. -1998. - Vol. 12, №7. -P.907-910.
123. Helling T.S., Watkins M., Evans L. Low falls: an underappreciated