ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ ВРОДЖЕНИХ ВАД РОЗВИТКУ ПЕРШОГО ПАЛЬЦЯ КИСТІ У ДІТЕЙ

Краткое описание

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ
НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

На правах рукопису
ХАРСІКА СЕРГІЙ МИХАЙЛОВИЧ

УДК 616.717.9-007.47:616-089.844

ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ ВРОДЖЕНИХ ВАД РОЗВИТКУ ПЕРШОГО ПАЛЬЦЯ КИСТІ У ДІТЕЙ

14.01.09 дитяча хірургія

Дисертація
на здобуття наукового ступеня кандидата
медичних наук

Науковий керівник:
Міхневич Олег Едуардович,
доктор медичних наук,
лауреат Державної премії України,
заслужений винахідник України

Київ 2008

ЗМІСТ

стор.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ ПОЗНАЧЕНЬ...........................................................
ВСТУП................................................................................................................ РОЗДІЛ 1. ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ.
1.1. Етіопатогнез та класифікація вроджених деформацій першого пальця......................................................................................................
1.2. Загальні принципи встановлення терміну оперативного лікування вроджених деформацій першого пальця.............................................
1.3. Анатомічні характеристики вад розвитку першого пальця та їх хірургічна корекція................................................................................
РОЗДІЛ 2. МАТЕРІАЛ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ.
2.1. Загальна характеристика пацієнтів......................................................
2.2. Методи клінічних досліджень..............................................................
РОЗДІЛ 3. ХІРУРГІЧНІ МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ.
3.1. Показання та основні принципи хірургічного лікування в залежності від віку пацієнтів та типу ураження.................................
3.2. Основні принципи хірургічної техніки у пацієнтів з недостатньою опозицією (клас А)................................................................................
3.3. Основні принципи хірургічної техніки у пацієнтів з відсутністю першого пальця (клас В).......................................................................
3.4. Основні принципи хірургічної техніки у пацієнтів з деформаціями першого пальця та збереженою опозицією (клас С)... .....................
РОЗДІЛ 4. МОРФОЛОГІЯ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИХ РУБЦІВ У ДІТЕЙ РІЗНИХ ВІКОВИХ ГРУП.
4.1. Гістологічні зміни післяопераційних рубців.......................................
4.2. Динамометричні показники післяопераційних рубців.......................

РОЗДІЛ 5. ОБГОВОРЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ.
5.1 Аналіз результатів лікування вроджених вад розвитку першого пальця.......................................................................................................
5.2. Ускладнення хірургічних втручань.....................................................
ПІДСУМОК.......................................................................................................
ВИСНОВКИ.......................................................................................................
ЛІТЕРАТУРА....................................................................................................
Примітка. З огляду на певні розбіжності в Міжнародній класифікації та публікаціями в Вітчизняній літературі просимо вважати терміни «перший палець кисті» та «великий палець кисті» тотожніми поняттями.

ВСТУП
Актуальність теми. Вади розвитку кисті на сьогодення є однією з найважчих вроджених вад опорно-рухового апарату і зустрічаються з частотою 1 на 600 новонароджених дітей, при цьому деформації першого пальця складають 1116% відсотків всіх деформацій кистей [О.Е.Міхневич, 1989; А.П.Тяжелков, 1994; И.В.Шведовченко, 1993; О.Е.Міхневич, В.О.Міхневич, 2000; Ablowe R.H., Mog O.J., Peimer C.A., 1998]. Найбільш тяжким проявом з точки зору функції є відсутність або значна недостатність опозиції першого пальця іншим, що веде до суттєвого зниження функціональної здатності кисті й тягне за собою інвалідизацію цього контингенту пацієнтів [О.В.Дольницький, В. В. Маевский, 1986; О.Е.Міхневич, 1989; Н.В.Шведовченко, Є.М.Бєляєв, 2001; D.Radzevicius, 1998].
Перший палець одна з функціонально найважливіших частин верхньої кінцівки людини й становить 4050% всієї функції кисті [26,29,30,32,54,140]. На сьогодення виділено досить багато видів захватів, які може виконувати кисть, але основних з них шість: шаровий, міжпальцевий, гачкоподібний, щипковий, циліндричний та перовий. При відсутності опозиції першого пальця іншим можливо виконати тільки міжпальцевий та гачкоподібний захвати, тобто кисть втрачає чотири основні види захвату.
Крім функціональних порушень важливу роль має також косметичний дефект, що призводить, особливо в дитинстві, до психологічних проблем.
В опрацьованій літературі мало робіт присвячених даній тематиці і вони мають більш описовий характер, а також вказують на низьку ефективність консервативного та оперативного лікування цього контингенту пацієнтів [О.Е.Михневич, 1989; В.С.Прокопович, 1995; Cardon LM, Ezaki M, 1999. Coombs С J, Mutimer KL., 1994].
Класифікації вроджених вад кисті, які приведені в літературі, також висвітлюють тільки наявність даної патології, і не завжди виділяють порушення чи відсутність опозиційного захвату з числа множинних вад розвитку, таких, як синдактилія, полідактилія, променева криворукість, оліго- та брахідактилія [D.Radzevicius, 2000].
Значний внесок в класифікацію пацієнтів з подвоєнням першого пальця зробив H.D.Wassel (1979), але він не врахував наявність чи відсутність опозиції першого пальця, не має рекомендацій по хірургічному лікуванню.
Поліморфізм клініко-рентгенологічних проявів вад розвитку першого пальця, а також генетичний взаємозв’язок різних форм патології не дозволяють відпрацювати єдиних показань до методів лікування вад розвитку першого пальця. Реконструкція кисті з транспозицією сухожилків, м’язів, поліцизацією, ампутаціями додаткових фаланг, кістковою пластикою та формуванням опозиції першого пальця відносно інших вад кисті розроблена недостатньо. При цих основних методах лікування не розроблені чіткі показання для вибору того чи іншого методу лікування, особливостей розтинів м’яких тканин, нема порівняльної характеристики результатів різних методів оперативних втручань при ідентичних патологіях. Вимагають вирішення такі тактичні та технічні проблеми, як створення робочої класифікації, застосування терміну опозиційний захват” для вроджених вад розвитку, розробка диференційованих показань до різних варіантів хірургічних втручань в залежності від анатомічних порушень та віку дитини, їх послідовності або поєднання, профілактика післяопераційних ускладнень гемодинамічних порушень, вторинних рубцевих деформацій (порушення вісі пальця після видалення додаткових фаланг), лізису трансплантантів.
Наведені дані свідчать про наявність різноманітних, іноді протилежних поглядів на цю проблему та доцільність подальшої її розробки, що в цілому і визначає актуальність, медичну та соціальну значимість обраної теми.
Зв’язок роботи з науковими темами. Тема дисертаційної роботи пов’язана з науково-дослідною роботою клініки ортопедії та травматології дитячого та підліткового віку ІТО АМН України Діагностика та лікування уражень опорно-рухового апарату при нейрофіброматозі Реклінгаузена”, № держреєстрації 0102U002210. Роки виконання 20022005.
Мета дослідження: підвищити ефективність лікування дітей з вродженими вадами розвитку першого пальця кисті шляхом розробки нових та вдосконалення існуючих методів оперативного лікування.
Задачі дослідження:
1. Вивчити частоту та причини вроджених вад розвитку першого пальця у дітей.
2. Розподілити вроджені вади першого пальця на класи в залежності від функціональної придатності кисті, що сприяло б вибору оптимального методу хірургічного лікування.
3. Вивчити анатомічний і функціональний потенціал м’язево-сухожилкового та кістково-хрящового компонентів уражених кистей різних варіантів вад розвитку.
4. Вивчити структуру та механічні властивості рубцевої тканини в залежності від віку пацієнта, строків оперативного втручання.
5. Розробити нові та удосконалити існуючі способи хірургічного лікування вад розвитку першого пальця кисті, спрямованих на відновлення опозиції та усунення косметичного дефекту.
6. Вивчити безпосередні та віддалені результати хірургічного лікування вроджених вад першого пальця із застосуванням реконструктивно-відновних і традиційних способів їх корекції та визначити найбільш перспективні.
Об’єкт дослідження: вроджені вади розвитку першого пальця кисті.
Предмет дослідження: диференційована система хірургічного лікування вад першого пальця, відновлення функції та косметичний вигляд прооперованого першого пальця.
Методи дослідження.
Для досягнення поставленої в роботі мети були використані клінічні, лабораторні, гістологічні, біомеханічні, інструментальні та математико-статистичні методи, зокрема комп’ютерні технології.
Наукова новизна одержаних результатів.
Обґрунтоване поняття „опозиційний захват” для вроджених вад розвитку кисті, розроблений диференційований розподіл всіх вад розвитку першого пальця на класи А, В, С та їх підкласи, який дозволив обґрунтовано застосовувати той чи інший метод лікування.
На підставі клінічних, морфологічних та інструментальних досліджень (динамометрія рубцевої тканини, сонографія), обґрунтовано вибір оптимального способу хірургічного лікування в залежності від класу, важкості вади розвитку кисті та віку пацієнта.
Встановлені терміни проведення хірургічного лікування, на підставі визначення модуля еластичності рубцевої тканини у дітей різних вікових груп.
Визначені прогностичні фактори та встановлена їх вага, значення, що дозволило оптимізувати кількість та оптимізувати обсяг оперативних втручань.
Обґрунтовані та розроблені нові способи хірургічного відновлення опозиційного захвату кисті при вроджених вадах розвитку першого пальця (Патенти України на корисну модель №33266 від 10.06.2008; №33844 від 10.07.2008).
На основі вивчення віддалених результатів різних способів хірургічних втручань, вперше розроблено критерії оцінки віддалених результатів лікування.
Доведено ефективність реконструктивно-відновних оперативних втручань при вроджених вадах розвитку першого пальця.
Практичне значення одержаних результатів.
Проведене дослідження дозволило обґрунтувати тактику хірургічного лікування дітей з вродженими вадами першого пальця та покращити віддалені функціональні та косметичні результати. За оцінкою найближчих та віддалених результатів хірургічного лікування вроджених аномалій першого пальця у 120 пацієнтів доведена висока ефективність розроблених методів лікування.
Розроблена диференційована схема комплексного лікування пацієнтів з вадами першого пальця кисті на підставі робочої класифікації з урахуванням анатомічних змін, віку пацієнта та супутніх аномалій.
Визначені чіткі показання до вибору того чи іншого способу розтинів м’яких тканин при вадах першого пальця та досліджено гістологічну будову рубців після оперативного втручання у дітей різних вікових категорій.
Проаналізовані помилки, які припускаються при лікуванні дітей з вадами розвитку першого пальця.
Результати дослідження втілено в практику клініки відновного лікування та складного протезування ДУ „ІТО АМН України”, відділення травматології та ортопедії УДСЛ Охматдит”, дитячої міської клінічної лікарні №1 м. Києва.
Особистий внесок здобувача.
Автор провів патентно-інформаційний пошук, довів пріоритетність, доцільність і необхідність даної наукової праці, обґрунтував мету та завдання дослідження, обсяг і методи дослідження, виконав систематизацію, аналіз та узагальнення отриманої інформації. Запропонував робочу класифікацію анатомо-функціонального стану кисті з вадним першим пальцем та розробив оцінку результатів, яка базується на суб’єктивній оцінці пацієнта та клінічних тестах. Здобувач розробив та систематизував диференційовані показання до різних способів оперативних втручань в залежності від анатомо-функціонального стану кисті та віку пацієнтів, удосконалив існуючі та розробив нові методи хірургічного лікування, вперше запропонував та впровадив сонографічне обстеження аномальних кистей. Дисертант приймав участь у 30% оперативних втручань, виконаних пацієнтам з вродженими вадами першого пальця. Самостійно проводив сонографічні дослідження, експериментальні дослідження рубцевої тканини. В роботах, опублікованих у співавторстві, автором запропонована основна ідея, зібрано матеріал, проведено аналіз і статистичну обробку даних та підготовку до друку.
Апробація результатів дисертації.
Матеріали роботи були висвітлені у доповідях на засіданнях Товариства ортопедів-травматологів м. Києва і Київської області (2006), на ХХ-му з’їзді хірургів України (Тернопіль, 2002), науково-практичній конференції „Новітні технології в хірургії”, (м.Київ, 2002), VIII Всеукраїнській науково-практичній конференції Актуальні питання судинної та реконструктивної хірургії” (Київ, 2005), Науково-практичній конференції з міжнародною участю Торако-абдомінальна хірургія у дітей” (м.Київ, 2008).
Публікації. За матеріалами дисертації опубліковано протягом останніх п’яти років 6 наукових праць, із них 4 роботи в фахових журналах, рекомендованих ВАК України, 2 в збірниках матеріалів і тез конференцій та з’їздів. Отримано 2 позитивних рішення на корисну модель України.

Структура та обсяг дисертації. Робота викладена на 154-х сторінках машинописного тексту і складається зі вступу, огляду літератури, 5-ти розділів, підсумку, висновків та списку літератури, який містить 156 джерел інформації, із них кирилицею. 58, латиною 98. Дисертаця ілюстрована 88-ма рисунками та включає 19 таблиць.

Список литературы

ВИСНОВКИ

В роботі вирішені важливі медико-соціальні питання хірургічного лікування вроджених вад розвитку кисті у дітей, з використанням реконструктивних методик, які забезпечують 95,4% задовільних результатів лікування.
1. Причини вроджених вад розвитку першого пальця до кінця залишаються не встановленими, лише в 1720% випадків прослідковується спадковість. Ці вади характеризуються значним поліморфізмом, досить часто зустрічаються в поєднанні з іншими вадами розвитку.
2. Проведений розподіл різних варіантів вроджених вад розвитку першого пальця кисті, що ґрунтується на оцінці ведучих ознак, на три класи: А (наявність пальця з порушенням опозиції); В (відсутність першого пальця), С (деформації першого пальця зі збереженням опозиції) та підкласи дозволяє обрати оптимальний метод лікування.
3. Завдяки впровадженню сонографічного методу дослідження було досліджено анатомічний та функціональний потенціал м’язово-сухожилкового та кістково-хрящового компонентів вражених кистей різних варіантів вад розвитку першого пальця кисті, що дозволяє прогнозувати віддалені результати лікування.
4. Визначено, що структурно-гістологічна картина післяопераційних рубців має значний поліморфізм, тому гістологічний метод недоцільно застосовувати для дослідження ступеня зрілості рубця. В результаті експерименту визначено, що оптимальний вік для проведення оперативних втручань при вроджених вадах розвитку кисті складає 22,5 роки, якщо нема загрози прогресування первинних деформацій.
5. Вперше розроблена реконструктивно-відновна операція при вродженій адактилії кисті місцевими тканинами з транспозицією п’ятої п’ясної кістки на шкірно-фасціальному клапті на куксу першого п’ясної кістки. Також вперше був розроблений спосіб хірургічного лікування вродженої двопалої кисті в поєднанні з м’якотканинною синдактилією, що дало змогу відтворити функцію захвату кистю. Вперше встановлено, що функціональні результати поліцизованого другого пальця при гіпо- та аплазії першого пальця з наявною криворукістю гірші, ніж без неї. Також встановлена необхідність реконструкції бічного зв’язкового апарату при видаленні додаткових фаланг першого пальця.
6. Розроблено новий підхід до лікування дітей з вродженими вадами розвитку першого пальця, який дозволив знизити рівень ускладнень з 37% (контрольна група) до 4% (основна група) і досягти позитивних результатів в 95,4% випадків, в той час, коли, при використанні традиційних методик, цей показник склав 63,6%.

Література.

1. Азолов В. В. Реконструктивно-восстановительные операции при отсутствии пальцев кисти / В. В. Азолов, С. В. Петров, Н. М. Александров // Ортопед., травматол. и протезир. 1993. № 3. С. 1825.
2. Андрианов В. Л. Врожденные деформации верхних конечностей / В. Л. Андрианов, В. Д. Дедова, В. Г. Колидицкий, В. В. Кузьменко. М. : Медицина, 1972. 104 с.
3. Александров А. В. Сопротивление материалов: учебник для ВУЗов / А. В. Александров, В. Д. Потапов, Б. П. Державин. М.: Высшая школа, 1995. С. 5763, 96108.
4. Бендат Д. Изменения и анализ случайных процессов: пер. с англ. / Д. Бендат, А. Пирсол. М.: Мир, 1974. 463 с.
5. Бикел П. Математическая статистика: пер. с англ. Вып. 1 / П. Бикел, К. Доксам. М.: Финансы и статистика, 1983. 278 с.
6. Боровиков А. М. Множественная пересадка пальцев стопы на кисть / А. М. Боровиков, Чи Кым О. // Хирургия им. Н. И. Пирогова.1988.№ 8. С. 4650.
7. Войтович В. В. О методике исследования функции кисти и пальцев / В. В. Войтович // Ортопед., травматол. и протезир. 1973. № 6. С. 6567.
8. Волков М. В. Принципы лечения врожденных деформаций конечностей / М. В. Волков // Тезисы докл. Межобластной научно-практической конференции травматологов-ортопедов. Калуга: Приокское книжное издательство, 1965. С. 7578.
9. Годунова Г. С. Применение метода дистракции при хирургическом лечении детей и подростков с дефектами пальцев кисти / Г. С. Годунова, И. В. Шведовченко // Ортопед., травматол. и протезир. 1983. № 1. С. 1215.
10.Годунова Г. С. О возрастных показаниях к оперативному лечению врожденной синдактилии кисти / Г. С. Годунова // Ортопед., травматол. и протезир. 1964. № 8. С. 2731.
11.Годунова Г. С. Способы операций при различных формах расщеплений кисти / Г. С. Годунова // Труды Рижского НИИ травматол. и ортопедии. Рига, 1971. Вып. 9. С. 186188.
12.Годунова Г. С. Причины неблагоприятных результатов оперативного лечения радиальной полифалангии и полидактилии кисти / Г. С. Годунова, И. В. Шведовченко, А. Ф. Соколов // Ошибки и осложнения диагностики и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата: сб. науч. трудов. Л., 1983. С. 1718.
13.Голоборотько С. А. Удлинение культей пальцев кисти аппаратом наружной фиксации / С. А. Голоборотько // Ортопед., травматол. и протезир. 1991. № 4 . С. 5254.
14.Дзацеева Д. В. Способ хирургического лечения стенозирующего лигаментита пальцев кисти / Д. В. Дзацеева, И. В. Титаренко // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2008. - №1. С.72-74.
15.Дольницкий О. В. Интегральная оценка двигательной функции руки / О. В. Дольницкий, В. И. Новодержкин, В. В. Маевский [ и др.] // Ортопед., травматол. и протезир. 1986. № 8. С. 5557.
16.Дроботов В. Н. Методика реабилитации больных с нарушенной функцией кисти / В. Н. Дроботов, И. П. Ардашев, А. А. Григорук [и др. ] // Новые направления в клинической медицине : материалы Всерос. конф., 1516 июня 2000 г. Ленинск-Кузнецкий, 2000. C. 371372 .
17.Захарченко П. В. Сучасні композиційні будівельнооздоблювальні матеріали : підручник для ВУЗів / П. В. Захарченко, Е. М. Долгий, Ю. О. Галаган. К.: Вища школа, 2002. С. 3134.
18.Комарцев В. Д. Многоэтапное лечение ребенка с врожденной лучевой косорукостью / В. Д. Комарцев, В. Ф. Бландинский // Ортопед., травматол. и протезир. 1990. № 3. С. 5859.
19.Крысюк А. П. Хирургическое лечение врожденной и приобретенной косорукости / А. П. Крысюк, В. Я. Фищенко // Ортопед., травматол. и протезир. 1985. № 11. С. 130134.
20.Краснов А. Ф. Воссоздание первого пальца кисти с использованием китайского лоскута” / А. Ф. Краснов, В. М. Евдокимов, П. В. Голубев, О. М. Семенкин // Ортопед., травматол. и протезир. 1990. № 7. С. 3839.
21.Коляденко В. Г. Нові підходи до лікування та запобігання утворенню рубця / В. Г. Коляденко, В. І. Степаненко, П. В. Бардов // Клінічна хірургія. 2001. № 2. С. 2427.
22.Костюкевич В. М. Використання ксенодермотрансплантатів для лікування опіків та обширних дефектів шкіри при скальпованих ранах у дітей / В. М. Костюкевич, В. Л. Зозуляк, В. Є. Федоришин // Матеріали ХХІ з`їзду хірургів України (Запоріжжя, 57 жовтня 2005 р.). Запоріжжя, 2005. С. 111112.
23.Лаврухин Ю. Н. Методы лечения остаточных ран у обожженных / Ю. Н. Лаврухин, Е. В. Чеглаков, В. В. Арефьев // Вестн. неотл. и восст. мед. 2005. Т. 6, № 2. С. 386387.
24.Лакин Г. Ф. Биометрия: учеб. пособие для биол. спец. ВУЗов. 4-е изд., перераб. и доп. М.: Высшая школа, 1990. 352 с.
25.Леонов В. П. Об использовании прикладной статистики при подготовке диссертационных работ по медицинским и биологическим специальностям / В. П. Леонов, П. В. Ижевский // Бюллетень ВАК РФ. 1997. Вып. 5. С. 5661.
26.Малова М. Н. Клинико-функциональные методы исследования в травматологии и ортопедии / М. Н. Малова. М. : Медицина, 1983.175 с.
27.Миланов Н. О. Микрохирургическая коррекция врожденной беспалости кисти / Н. О. Миланов, Н. В. Соловьева // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 1989. Т. 143, № 10. С. 3641.
28.Моргун В. А. Реконструктивно-восстановительные операции при лечении деформаций верхних конечностей у детей и подростков: автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.22 / В. А. Моргун. М., 1986. 27 с.
29.Михневич О. Э. Врожденные пороки развития кисти: автореф. дис. д-ра мед. наук : 14.00.22 / О. Э. Михневич. К., 1990. 27 с.
30.Михневич О. Э. Оценка больными эффективности хирургического лечения врожденных пороков развития кисти / О. Э. Михневич, В. И. Гайдук // Актуальные вопросы хирургии кисти : тез. докл. городской конференции ( Киев, 67 мая 1991г.). К., 1991. С. 5456.
31.Михневич О. Э. Основные проблемы и перспективы оперативного лечения врожденных пороков развития кисти / О. Э. Михневич, В. О. Михневич // Лiтопис травматологiї та ортопедiї. 2000. № 3. С. 3337.
32.Міхневич О. Е. Відновлення опозиційного захвату у хворих з вродженими дефектами кисті / О. Е. Міхневич, С. М. Харсіка // Хірургія дитячого віку. 2004. № 4. С. 6267.
33.Міхневич О. Е. Відновлення міжпальцьового захвату шляхом подовження першого променя у хворих з вродженою адактилiєю кистi / О. Е. Міхневич, С. М. Харсіка // Хірургія дитячого віку. 2004. № 2. С. 4852.
34.Міхневич О. Е. Хірургічне лікування подвоєння першого пальця кисті у дітей / О. Е. Міхневич, С. М. Харсіка // Хірургія дитячого віку. 2008. № 4. С. 9194.
35.Міхневич О. Е. Формування опозиційного захвату у хворих з аномаліями розвитку кисті / О. Е. Міхневич, С. М. Харсіка // Матеріали ХХ з’їзду хірургів України. Тернопіль, 2002. Т. 2. С. 688690.
36.Міхневич О. Е. Відновлення першого променя у хворих з вродженою адактилією кисті / О. Е. Міхневич, С. М. Харсіка // Новітні технології в хірургії : зб. матеріалів науково-практичної конференції. К., 2002. С. 5254.
37.Моргун В. А. Реконструктивно-восстановительные операции при лечении деформаций верхних конечностей у детей и подростков : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.22 / В. А. Моргун. М., 1986. 27 с.
38.Науменко Л. Ю. Особенности пластического замещения посттравматических дефектов первого пальца кисти с использованием реверсионного лоскута предплечья / Л. Ю. Науменко, А. М. Гулай, Н. Д. Головаха // Актуальные вопросы хирургии кисти : тез. докл. городской конференции ( Киев, 67 мая 1991 г. ). К., 1991. С. 3738.
39.Піскунов В. Г. Опір матеріалів. Част. 1: підручник для ВУЗів / В. Г. Піскунов. К.: Вища школа, 1994. С. 320324.
40.Писаренко Г. С. Справочник по сопротивлению материалов / Г. С. Писаренко, А. П. Яковлев. К.: Наукова думка, 1988. С. 143163.
41.Пирожкова Т. А. Оценка функции кисти в свете медико-социальной экспертизы / Т. А. Пирожкова, Л. А. Андреева // Мед.-соц. экспертиза и реабилитация. 2000. № 3. C. 2527.
42.Попудрець Д. П. Морфогенез репарації опікових ран у хворих із субфасціальними опіками гомілки / Д. П. Попудрець, І. Г. Постолюк, Н. М. Фісталь // Хірургія України. 2006. № 4. С. 98102.
43.Сафонов А. В. Врожденное расщепление кисти у детей : автореф. дис. канд. мед. наук : 14.00.22 / А. В. Сафонов. СПб., 2000. 23 с.
44.Сизов В. М. Диагностика и лечение гипертрофического и келоидного рубцов / В. М. Сизов // Клінічна хірургія. 1994. № 9. С. 4143.
45.Теребушко О. И. Основы теории упругости и пластичности / О. И. Теребушко. М.: Наука, 1994. С. 269280.
46.Тяжелков А. П. Реконструктивно-восстановительное лечение сложных пороков развития кисти у детей : автореф. дис. д-ра мед. наук: 14.00.22 / А. П. Тяжелков. Иркутск, 1993. 37 с.
47.Тяжелков А. П. Хирургические лечения врожденных пороков развития и приобретенных дефектов пальцев кисти у детей с применением метода дистракции / А. П. Тяжелков // Ортопед., травматол. и протезир. 1985. № 7. С. 3032.
48.Тяжелков А. П. Ошибки и осложнения диагностики и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей /А. П. Тяжелков // Труды ЛННИДОИ им. Г. И. Турнера. Л., 1986. С. 2125.
49.Ульмасова Е. Р. Врожденные пороки развития кисти у детей и их ортопедической лечение : автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.22 / Е. Р. Ульмасова. М., 1981. 24 с.
50.Усольцева Е. В. Хирургия заболеваний и повреждений кисти / Е. В. Усольцева, К. И. Машкара. М.: Медицина, 1986. 352 с.
51.Фурманов О.Ю. Первинний шов сухожиль згиначів пальців кисті в «критичній зоні» у дітей (клінічно-експериментальне дослідження) : автореф. дис....канд.мед.наук : 14.01.21. / О. Ю. Фурманов. К., 2003. 19 с.
52.Федорова В. Н. Новый способ определения типа рубцово-измененной ткани / В. Н. Федорова, Е. И. Маевский, В. А. Плигин // Вестн. Рос. АМН. 1994. № 4. С. 1215.
53.Фищенко В. А. Врожденная и приобретенная косорукость у детей и подростков: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.22 / В. А. Фищенко. К. 1985. 22 с.
54.Харсика С. М. Дефекты развития первого пальца в сочетании с другими аномалиями кисти и способы их коррекции / С. М. Харсика // Клінічна хірургія. 2005. № 2. С. 3740.
55.Хаджибаев А. М. Пути оптимизации и лечения обожженных / А. М. Хаджибаев, А. Д. Фаязов, Р. А. Алимов [ и др.] // Сборник научных трудов 1-го съезда комбустиологов России (Москва, 1721 октября 2005г.). М., 2005. С. 33.
56.Шведовченко И. В. Вторичные деформации после оперативного лечения врожденной синдактилии кисти у детей: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.22 / И. В. Шведовченко. Л., 1983. 16 с.
57.Шведовченко И. В. Оперативное лечение сложных форм врожденной синдактилии кисти у детей / И. В. Шведовченко // Клинико-диагностическое использование изобретений в детской травматологии и ортопедии : сб. науч. трудов. Л., 1984. С. 5054.
58.Штутин А. А. Хирургическая реабилитация больных после реплантации пальцев и сегментов кисти / А. А. Штутин // Ортопед., травматол. и протезир. 1997. № 3. С. 7576.
59. Ashmead D, Smith PJ. Tissue expansion for Apert's syndactyly// J Hand Surg.-1995, vol 20B, no 3, p. 327-330.
60. Barsky AJ. Congenital anomalies of the hand and their surgical treatment. - Springfield (IL), Charles С Thomas, 1958.
61. Barsky AJ. Macrodactyly// J Bone Joint Surg.-1967, vol 49A, p. 1255-1266.
62. Bayne LG, Klug MS. Long-term review of the surgical treatment of radial deficiencies// J Hand Surg.- 1987, vol 12A, p. 169-179.
63. Bilhaut M. Guerison d'un pouce bifide par un nouveau procede operatoire//Congres Francais de Chir (4 session, 1889).- 1890, no 4, p. 576-580.
64. Blauth W. Der hypoplastiche daumen// Arch Orthop Unfe.ll Chir.- 1967, vol 62, p.225-246.
65. Bora FW Jr. Congenital constriction bands// Pediatric upper extremity diagnosis and management/ FW Bora Jr (ed).- Philadelphia, WB Saunders, 1986.- P. 61-62.
66. Bradbury ET, Kay SP, Hewison J. The psychological impact of microvascular free toe transfer for children and their parents// J Hand Surg.- 1994, vol 19B, no 6, p. 689-695.
67. Buck-Gramcko D. Hypoplasia and aplasia of the thumb// Hand Surgery/ H Nigst, D Buck-Gramcko, H Millesi, GD Lister (eds.).- Stuttgart, Thieme, 1981.-P. 12-93.
68. Buck-Gramcko D: Congenital malformations// Hand Surgery/ H Nigst, D Buck-Gramcko, H Millesi, GD Lister (eds).- New York, Georg Thieme Verlag, 1988.
69. Buck-Gramcko D. The role of nonvascularized toe phalanx transplantation// Hand Clin.- 1990, vol 6, no 4, p. 643-659.
70. Buck-Gramcko D, Pereira JAR. Proximal toe phalanx transplantation for bony stabilization and lengthening of partially aplastic digits// Ann Hand Surg.- 1990, vol 9, no 2, p. 107-118.
71. Cardon LM, Ezaki M, Carter PR. Trigger finger in children// J Hand Surg.- 1999, vol 24A, no 6, p. 1156-1161.
72. Cheng JCY, Chow SK, Leung PC. Classification of 578 cases of congenital upper limb anomalies with the IFSSH system- a 10 years' experience// J Hand Surg.- 1987, vol 12A, p. 1055-1060.
73. Cohen MS. Thumb duplication// Hand Clin.- 1998, vol 14, no 1, p. 17-27.
74. Coombs С J, Mutimer KL. Tissue expansion for the treatment of complete syndactyly of the first web// J Hand Surg.-1994, vol 19A, p.968-972.
75. Dell PC. Macrodactyly// Hand Clin.- 1985, vol 1, p. 511-524.
76. Dobyns JH. Syndactyly// Operative hand surgery/ DP Green (ed.).- New York, Churchill Livingstone, 1988.- Vol 1.- P. 346-366.
77. Eaton CJ, Lister GD. Syndactyly// Hand Clinics.- 1990, vol 6, p. 555-575.
78. Eaton CJ, Lister GD. Toe transfer for congenital hand defects// Microsurg.- 1991, vol 12, p. 186-195.
79. Ezaki M. Congenital anomalies: Thumb dysplasia// Surgery of the hand and upper extremity/ CA Peimer (ed.).- New York, McGraw-Hill, 1996, P. 2145-2164.
80. Flatt AE. The care of congenital hand anomalies.- ed 2.- St. Louis, Quality Mdical Publishing, 1994.
81. Friedman R, Wood VE. The Dorsal transposition flap for congenital contractures of the first web space: a 20-year experience// J Hand Surg.- 1997, vol 22A, p. 664- 670.
82. Ganley TJ, Lubahn JD. Radial Polydactyly: an outcome study// Ann Plast Surg.- 1995, vol 35, no 1, p. 86-9.
83. Ger E, Kupcha P, Ger D. The management of trigger thumb in children// J Hand Surg.-1991, vol 16A, p. 944-946.
84. Gilbert A. Traitement actuel des malformations de la main// Chirurgie.- 1990, vol 116,no2,p.l80-183.
85. Goffin D, Gilbert A, Leclercq С Thumb duplication: surgical treatment and analysis of sequels// Ann Hand Upper Limb Surg.-1990, vol 9, p.119-128.
86. Graham TJ, Louis DS. A Comprehensive approach to surgical management of the type IIIA hypoplastic thumb// J Hand Surg.- 1998, vol 23A, p. 3-13.
87. Harris MF. Milestones in pediatric anesthesia risk// Reconstruction of the child's hand/ PR Carter PR (ed.).- Philadelphia, Lea & Febiger, 1991.- P. 3-14.
88. Ishida O, Ikuta Y. Long-term results of surgical treatment for macrodactyly of the hand// Plast Reconstr Surg.-1998, vol 102, p. 1586-1590.
89. Ishikura N, Heshiki T, Kimura T, et al. Repair of complete syndactyly by tissue expansion and composite grafts// Br J Plast Surg.-1995, vol 48, p. 396-400.
90. Iwasawa M, Hirose T. Nail plasty in the treatment of duplicated thumb// Ann Plast Surg.-1993, vol 31, p. 528-531.
91. Jakutis N. Nykscio rekonstrukcija: daktaro disertacijos santrauka, biomedicinos mokslai, medicina, chirurgija, B600/Vilniaus Universitetas.- Vilnius, 2000.
92. James MA, McCarroll HR, Manske PR. Characteristics of patients with hypoplastic thumbs// J Hand Surg.-1996, vol 21 A, p. 104-113.
93.Jennings JF, Peimer CA, Sherwin FS. Reduction osteotomy for triphalangeal thumb: an 11-year review// J Hand Surg.-1992, vol 17A, p. 8-14.
94. Jones NF, Upton J. Early release of syndactyly within six weeks of birth// Proceedings of the 47th annual meeting of the American Society for Surgery of the Hand.-1992, p. 81.
95. Kato H, Ogino T, Minami A. Etude a long terme de Fintervention de Bilhaut- Cloquet pour la polydactylie du pouce// Les malformations congenitales du membre superieur/ A Gilbert, D Buck-Gramcko, G Lister (eds.).- Paris, Expansion Scientifique Francaise, 1991.-P. 139-146.
96. Kawabata H, Tada K, Masada K, et al. Revision of residual deformities after operations for duplication of the thumb// J Bone Joint Surg.- 1990, vol 72A, p. 988-998.
97. Kay SP, Wiberg M, Bellew M, et al. Toe to hand transfer in children. Part 2: functional and psychological aspects// J Hand Surg.-1996, vol 21B, p. 735-745.
98. Kelikian H. Congenital deformities of the hand and forearm.- Philadelphia, W.B.Saunders Со, 1974.
99. Kessler I, Baruch A, Hecht O. Experience with distraction lengthening of digital rays in congenital anomalies// J Hand Surg.- 1977, vol 2, 394-401.
100. Kleinman WB. Management of thumb hypoplasia// Hand Clin.- 1990, vol 6, p. 617-641.
101. Kotwas PP, Farooque M. Macrodactyly// J Bone Joint Surg.- 1998, vol 80B, p. 651-653.
102. Legius E, Kaepernick L, Higgins JV, et al: Fine mapping of X-linked clasped thumb and mental retardation (MASA syndrome) in Xq28// Clin Genet- 1994, vol 45,p.l65-168.
103. Light TR. Duplication du pouce: pathologie et traitement// Monographies du Group de FEtude de la Main: les malformations congenitales du membre duperieur.- Paris, Expansion Scientifique Francaise, 1991.
104. Light TR. Treatment of preaxial Polydactyly// Hand Clin.- 1992, vol 8, p. 161- 175.
105. Light TR. Thoughts on the proper length of the thumb// Eine festschrift zum 65. Geburstag/ D Buck-Gramcko.- Druckhaus Mayer, Erlanger, 1992.- P. 147-149.
106. Light TR. Congenital anomalies: syndactyly, Polydactyly and cleft hand// Surgery of the hand and upper extremity/ С A Peimer (ed).- New York, McGraw-Hill, 1996.-P. 2111-2144.
107. Lister G. Pollex abductus in hypoplasia and duplication of the thumb// J Hand Surg.-1991, vol 16A, p. 626-633.
108. Lourie GM, Costas BL, Bayne LG. The zig-zag deformity in pre-axial Polydactyly (a new cause and its treatment)// J Hand Surg.- 1995, vol 20B, p. 561-564.
109. Manske PR, McCarroll HR Jr. Reconstruction of the congenitally deficient thumb// Hand Clin.- 1992, vol 8, p. 177-196.
110. Manske PR, Rotman MB, Dailey LA. Long-term functional results after pollicization for the congenitally deficient thumb// J Hand Surg.- 1992, vol 17A, p. 1064-1072.
111. Manske PR, McCarroll HR Jr, James M. Туре III-A hypoplastic thumb// J Hand Surg.-1995, vol 20A, p. 246-253.
112. Manske PR. Longitudinal failure of upper- limb formation// J Bone Joint Surg.- 1996, vol 78A,p. 1600-1623.
113. Matev IB. Thumb reconstruction through metacarpal bone lengthening// J Hand Surg.-1980, vol 5, p. 482-487.
114. McCaroll HR. Congenital flexion deformities of the thumb// Hand Clin.- 1985, vol l,p. 576-575.
115. Mih AD. Congenital clasped thumb// Hand Clin.- 1998, vol 14, p. 77-84.
116. Mih AD: Complications of duplicate thumb reconstruction// Hand Clin.- 1998, vol 14, p. 143-149.
117. Minguella J, Cusi V. Macrodactyly of the hands and feet// Int Orthop.- 1992, vol 16, p. 245-249.
118. Miura T. An appropriate treatment for post-operative Z-formed deformity of the duplicated thumb// J Hand Surg.-1977, vol 2A, p. 380-386.
119. Miura T. Non-traumatic flexion deformity of the proximal interphalangeal joint- its pathogenesis and treatment// Hand.-1983, vol 15, p. 25.
120. Miura T. Congenital constriction band syndrome// J Hand Surg.- 1984, vol 9A, p. 82-88.
121. Mulpruek P, Prichasuk S, Orapin S. Trigger finger in children// J Pediatr Orthop.-1998, vol 18, p. 239-241.
122. Naasan A, Page RE. Duplication of the thumb// J Hand Surg.- 1994, vol 19B, p. 355-360.
123. Nemoto K, Nemoto T, Terada N, et al. Splint therapy for trigger thumb and finger in children// J Hand Surg.-1996, vol 21B, p. 416-418.
124. Netscher DT, Scheker LR. Timing and decision-making in the treatment of congenital upper extremity feformities//Clin Plast Surg.-1990, vol 17, p. 113-131.
125. Ogino T, Saitou Y. Congenital constriction band syndrome and transverse deficiency// J Hand Surg.-1987, vol 12B, p. 343-348.
126. Ogino T, Ishii S, Kato H. Opposable triphalangeal thumb: clinical features and results of treatment// J Hand Surg.-1994, vol 19A, p. 39-47.
127. Ogino T. Congenital anomalies of the hand (The Asian perspective)// Clin Orthop.-1996, vol 323, p. 12-21.
128. Ogino T, Ishii S, Takahata S, et al. Long-term results of surgical treatment of thumb Polydactyly// J Hand Surg.-1996, vol 21 A, p. 478-486.
129. Peimer CA, Alexander M. Digital augmentation for ectrodactyly: management and planning// Hand Clin.- 1990, vol 6, p. 607-615.