ДІАГНОСТИКА ТА ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ КРИПТОРХІЗМУ У ДІТЕЙ (клініко-експериментальне дослідження)

Краткое описание

Міністерство охорони здоров’я України
Дніпропетровська державна медична академія

На правах рукопису

Байбаков Володимир Михайлович
УДК 616.681 07 036 089 053.2/.66 092.9

ДІАГНОСТИКА ТА ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ КРИПТОРХІЗМУ
У ДІТЕЙ
(клініко-експериментальне дослідження)

14.01.09 дитяча хірургія

Дисертація
на здобуття наукового ступеня
кандидата медичних наук

Науковий керівник:
Топка Ельвіра Григорівна,
доктор медичних наук, професор

Дніпропетровськ 2009

Зміст

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ .......................................................

3

ВСТУП ........................................................................................................

4

РОЗДІЛ 1. ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ І ВИБІР НАПРЯМКІВ ДОСЛІДЖЕНЬ ...........................................................................................

10

1.1 Етіологія та патогенез крипторхізму..............................................
1.2. Будова кровоносних судин і паренхіми яєчка та придатка в нормі...................................................................................................

10
16

1.3. Морфофункціональні зміни в яєчку при розладах місцевого кровообігу при крипторхізмі та його хірургічному лікуванні ..............

24

1.4. Найбільш розповсюджені способи хірургічної корекції крипторхізму у дітей ...............................................

28

РОЗДІЛ 2. МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ .........................

37

2.1. Загальна характеристика матеріалу ...................................................

38

2.2. Основні методи дослідження і статистична обробка матеріалу ....

44

2.3. Метод виведення тварин з експерименту та забору матеріалу для морфологічних досліджень .......................................................................

47

РОЗДІЛ 3. КОМПЛЕКСНИЙ ПІДХІД ЩОДО ДІАГНОСТИКИ КРИПТОРХІЗМУ У ДІТЕЙ

51

3.1. Доплерографічна картина тестикулярного кровообігу у дітей в нормі та в умовах ішемії ............................................................................

51

3.2. Лапароскопічна діагностика абдомінальних форм крипторхізму у дітей. .......................................................................................................

53

РОЗДІЛ 4. ХІРУРГІЧНА КОРЕКЦІЯ КРИПТОРХІЗМУ У ДІТЕЙ ......

57

4.1. Анатомо-експериментальна модель обґрунтування нового способу хірургічної корекції крипторхізму у дітей ...............................

57

4.2. Новий спосіб поетапного хірургічного лікування крипторхізму у дітей .............................................................................................................

67

РОЗДІЛ 5. ОЦІНКА ЕФЕКТИВНОСТІ НОВОГО СПОСОБУ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ КРИПТОРХІЗМУ У ДІТЕЙ

75

ПІДСУМОК ................................................................................................

84

ВИСНОВКИ ................................................................................................

96

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ ................................................................

98

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ ..........................................................................

99

Перелік умовних скорочень

ГПК

-

глибоке пахове кільце

ПВО

піхвовий відросток очеревини

ВУР

внутрішньоутробний розвиток

ГТБ

гематотестикулярний бар'єр

ЕСК

елементи сім'яного канатика

ПК

паховий крипторхізм

СК

сім'яний канатик

УЗД

ультразвукове дослідження

ЧК

черевний крипторхізм

Вступ
Актуальність теми. Крипторхізм є однією з найбільш поширених аномалій розвитку яєчок в дитячому віці. Так, за даними різних авторів, розповсюдженість цієї патології серед новонароджених хлопчиків складає від 2-3% у Великобританії [47] до 10-12% в країнах СНД [68]. У новонароджених хлопчиків крипторхізм виявляється в 30%, у віці до 1 року у 2-4%, від 1року до підліткового віку лише у 1,8-2% [86].
Ендокринна та гермінативна функції яєчок дуже важливі у визначенні загального стану організму чоловіка, пов’язані з багатьма параметрами гомеостазу, чинять різноманітний вплив на внутрішній світ людини [313, 308, 49]. Атрофічні процеси в яєчку, що не опустилося, прямим шляхом ведуть до порушень інкреторної функції, що виражається у розвитку євнухоїдизму, фемінізації. Зміни сперматогенного епітелію при крипторхізмі зумовлюють розвиток чоловічої неплідності, імпотенції та злоякісних пухлин семіноми, тератобластоми [56].
Крипторхізм має гетерогенну клініко-морфологічну картину, високе поєднання із супутніми вадами розвитку та хромосомними захворюваннями, тому усі ці фактори створюють багаточисельність його варіантів та потребують від хірурга знання всього спектру методів хірургічного лікування цієї патології.
Низведення яєчка у калитку за багатьма відомими способами призводить до пошкодження тестикулярних судин, кремастерного м’язу, анастомозів між тестикулярними судинами та піхвовим відростком очеревини (ПВО), що зумовлює високу імовірність розвитку порушень його кровообігу. Наведені чинники у подальшому значно підвищують ризик атрофії низведеного яєчка.
Крипторхізм створює медичні та соціальні проблеми, вирішення яких потребує удосконалення оперативної техніки [45]. Не дивлячись на удосконалення способів оперативних втручань, істотного збільшення позитивних результатів у хірургічному лікуванні цієї патології не досягнуто; відсутня інформація про вплив руйнування судинних анастомозів при видаленні та перетині ПВО під час мобілізації елементів сім’яного канатика.
У зв’язку з цим проведена клініко-експериментальна наукова робота по вивченню наслідків руйнування судинних колатералей між парієтальною очеревиною та елементами сім’яного канатика. Отримані результати дають підстави для розробки нових методів хірургічного лікування крипторхізму у дітей з метою ефективного покращення кровопостачання яєчка в післяопераційному періоді.
Отже, актуальність теми обумовлена наявністю та значним поширенням соціальних та медичних проблем, що створюють наслідки оперативної корекції крипторхізму в дитячому віці. Причиною цього є невирішеність питань покращення умов кровопостачання яєчок при оперативному лікуванні крипторхізму та відсутність таких методів діагностики та лікування крипторхізму, які б значно зменшували відсоток неплідності в репродуктивному періоді та підвищували якість життя.

Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами.
Дисертація являється фрагментом планової наукової роботи Дніпропетровської державної медичної академії Морфологічний стан судинно-тканинних відношень в структурі органів і тканин та розробка органозберігаючих операцій з використанням лазерної техніки” (НДР:0104U010388). Дисертант в комплексній темі виконував окремі фрагменти, присвячені покращенню кровопостачання яєчка при хірургічній корекції крипторхізму.
Мета: підвищення ефективності лікування дітей з крипторхізмом на підставі оптимізації ультразвукової діагностики, доплерографії тестикулярних судин та удосконалення методики хірургічного лікування.

Задачі дослідження:
1.Оцінити інформативність ультрасонографічного дослідження у визначені стану яєчка при крипторхізмі у дітей перед та після оперативного втручання.
2.Вивчити та обґрунтувати застосування відеолапароскопічної методики в діагностиці крипторхізму у дітей.
3.Обґрунтувати в експерименті на щурах роль судинних анастомозів між оболонками яєчка та сім’яним канатиком.
4.Розробити новий спосіб поетапної хірургічної корекції крипторхізму у дітей.
5.Оцінити ефективність запропонованого способу хірургічної корекції крипторхізму у дітей.
Об’єкт дослідження крипторхізм у дітей.
Предмет дослідження модель патологічного процесу під час виключення функції судинних анастомозів між піхвовим відростком очеревини та іншими елементами сім’яного канатику у щурів, засоби діагностики кровообігу в яєчку при перетині піхвового відростку очеревини у дітей із крипторхізмом та оцінка ефективності нового способу хірургічного лікування.
Методи дослідження клінічний (дослідження клінічних критеріїв діагностики та лікування крипторхізму), інструментальний (ультразвукове дослідження та доплерографія дають змогу оцінити ефективність нового способу хірургічного лікування крипторхізму у дітей; за допомогою лапароскопії оцінювалися наступні показники: стан глибокого пахового кільця та піхвового відростка очеревини, наявність, розміщення та розміри яєчка, ступінь розвитку придатку та його взаємовідносини з яєчком, наявність, ступінь розвитку, розташування яєчкових судин та сім’явивідного протоку), експериментальний (моделювання патологічного процесу полягало у виключенні функції судинних анастомозів між піхвовим відростком очеревини та іншими елементами сім’яного канатику і розробці нового методу хірургічного лікування крипторхізму), морфологічний (дослідження морфологічних змін у сіменниках щурів при перетині піхвового відростку очеревини з використанням гістологічних методик). Статистичні методи застосовували при розподілі хворих по групах, а також при аналізі результатів лікування.
Наукова новизна отриманих результатів.
У проведеній науковій роботі встановлені факти порушення кровопостачання яєчок у передопераційному та післяопераційному періоді при крипторхізмі за допомогою доплерографії тестикулярних судин. Вперше, в експерименті на щурах, отримані дані, які свідчать про динаміку морфофункціональних змін в яєчках при перетині піхвового відростку очеревини. В експерименті та клініці доведена й науково обґрунтована роль збереження судинних анастомозів між піхвовим відростком очеревини та сім’яним канатиком в покращенні тестикулярного кровообігу в ході оперативного лікування крипторхізму. Запропоновано новий метод поетапної хірургічної корекції крипторхізму у дітей, який дозволяє запобігти недозованої тракції тестикулярних судин під час втручання, максимально зберегти судинні колатералі між піхвовим відростком очеревини та сім’яним канатиком. Доведено, що новий спосіб поетапного хірургічного лікування крипторхізму дозволяє зменшити тракцію судин яєчка, зберегти судинні колатералі між тестикулярними судинами та судинами піхвового відростку очеревини, сприяє зниженню ризику атрофії яєчка. Пріоритет підтверджено Деклараційним патентом України на винахід №18280 (Спосіб поетапного оперативного лікування крипторхізму у дітей, 2006).

Практичне значення отриманих результатів.
Результати проведеної роботи обґрунтовують використання запропонованого методу поетапного хірургічного лікування крипторхізму у дітей. Збереження судинних колатералей між піхвовим відростком очеревини та сім’яним канатиком сприяє зниженню ризику атрофії в низведеному яєчку у післяопераційному періоді та є шляхом додаткового кровопостачання яєчка при крипторхізмі. Розроблений метод хірургічної корекції крипторхізму дозволяє підвищити результати лікування цієї патології, що сприяє його впровадженню для використання в дитячій хірургії та урології. Через 24місяці після проведення двоетапної орхіопексії за власною методикою під час проведення доплерографії судин яєчка спостерігалось поліпшення показників тестикулярного кровообігу в порівнянні зі станом до операції: зниження індексу резистентності (0,6070,600), підвищення пікової систолічної швидкості кровообігу (11,013,0см/с) та кінцевої діастолічної швидкості кровообігу (4,25,3см/с). Результати дослідження впроваджено в практичну діяльність урологічного відділення Обласної дитячої клінічної лікарні м.Дніпропетровська, урологічного відділення Обласної дитячої клінічної лікарні м.Донецька, урологічного відділення Обласної дитячої клінічної лікарні м.Харкова, хірургічного відділення 1-ї дитячої міської клінічної лікарні м.Києва, науково-педагогічну діяльність кафедр оперативної хірургії та топографічної анатомії медичних ВУЗів м.Києва, м.Вінниці, м.Ужгорода, м.Запоріжжя, м.Чернівці, м.Івано-Франківська, м.Луганська, м.Дніпропетровська та рекомендуються для широкого застосування в спеціалізованих медичних закладах України.

Особистий внесок здобувача.
Дисертація представляє собою власне дослідження автора, який виконав пошук літератури за темою дослідження, визначив практичні напрямки, мету та завдання дослідження. Всі експериментальні та клінічні дослідження проведені особисто та за участю дисертанта, відпрацьовані методики обстеження до, під час та після операції, самостійно прооперовано 56дітей, хворих на крипторхізм. Отримані результати систематизовані, проаналізовані, узагальнені та статистично оброблені. У наукових публікаціях за темою дисертації наукові ідеї та клінічний матеріал інших авторів не використовувалися. Участь співавторів публікацій полягала в консультативній допомозі та лікувальному процесі.

Апробація результатів роботи.
Основні положення наукового дослідження доповідались і обговорювались на IV-й міжнародній конференції студентів та молодих вчених (Дніпропетровськ, 2003); V-й міжнародній конференції студентів та молодих вчених (Дніпропетровськ, 2004); IX-му міжнародному конгресі студентів і молодих вчених (Тернопіль, 2005); I-му Всеукраїнському конгресі дитячих хірургів (Хмільник, 2007); на засіданнях асоціації дитячих хірургів Дніпропетровської області (2002 2009).

Публікації.
Матеріали дисертації відображені у 8 наукових працях, у тому числі 6 статтей у провідних наукових фахових виданнях, рекомендованих ВАК України, 1 навчальному посібнику для студентів медичних ВУЗів, 1 Деклараційному патенті України на корисну модель.

Структура та обсяг дисертації.
Дисертація викладена на 138 сторінках машинопису. Дисертаційна робота містить вступ, огляд літератури, чотири розділи власних досліджень, висновки, практичні рекомендації, список використаних джерел, який нараховує 412 літературних джерел (в тому числі 171 кирилицею, 241 - латиницею). Дисертація ілюстрована 11 таблицями та 16 рисунками.

Список литературы

ВИСНОВКИ
У дисертації наведено експериментальне обґрунтування та практичне розв’язання актуальної наукової задачі, що полягає в розробці та запровадженню нового способу поетапного хірургічного лікування крипторхізму у дітей, який дає змогу зберегти кровопостачання яєчок у післяопераційному періоді та знизити розвиток атрофії низведеного яєчка.
1.Ультразвуковий метод дослідження з використанням доплерівських технологій є високоефективним способом оцінки як анатомічних показників, що стосуються розмірів яєчка, судин, стану паренхіми, так і функціональних показників кровотоку в статевій залозі. За результатами доплерографічного дослідження встановлено, що при крипторхізмі у всіх випадках, незалежно від віку дітей, мало місце зниження кровотоку у тестикулярній артерії, що виражалося у підвищенні індексу резистентності (RI), суттєвому зниженні пікової систолічної швидкості кровотоку (Ps) та кінцевої діастолічної швидкості кровотоку (Md) (p<0,05) в порівнянні зі здоровими дітьми. Найбільш суттєві порушення кровообігу відмічались у пацієнтів старше 12років - максимальна систолічна і кінцева діастолічна швидкості кровотоку були у 1,9-2,1 і 3,2-3,3рази менше, ніж у здорових дітей відповідного віку.
2.Використання в діагностиці абдомінальної форми крипторхізму у дітей лапароскопії дає змогу не тільки уточнити локалізацію яєчка, але й дозволяють оцінити його стан, що впливає на подальшу тактику лікування. У структурі крипторхізму за даними проведеної діагностичної лапароскопії абдомінальна форма мала місце в 22випадках (95,7%), висока” пахова форма у 1 дитини (4,3%). У 21 випадку яєчка були гіпоплазовані (91,3%) та 2пацієнтам (8,7%) після дослідження був поставлений діагноз аплазії яєчка. Двоетапна орхіопексія з обробкою судинного пучка крипторхірованного яєчка за Fowler Stephens була виконана у 21хлопчика (91,3%). Атрофії низведеного яєчка в післяопераційному періоді не спостерігали.
3.Травма судинних анастомозів при повному поперечному перетині піхвового відростку очеревини в експерименті на щурах призводила до порушення кровопостачання яєчка з розвитком застійного повнокров’я, набряку тканини, спостерігалось достовірне (p<0,05) зменшення діаметру звивистих сім’яних канальців до 180,21±0,77мкм та об’єму ядер клітин Лейдига до 76,78±0,37мкм3, це дозволило зробити висновок щодо негативного впливу проведеного втручання на загальний стан яєчка.
4.Запропонована методика поетапного оперативного лікування черевних форм крипторхізму характеризується зменшенням тракції судин, відсутністю травмування судинних анастомозів між піхвовим відростком очеревини та іншими елементами сім’яного канатика та дає змогу покращити тестикулярний кровообіг в післяопераційному періоді, що сприятиме зниженню ризику атрофії яєчка в післяопераційному періоді. Етапність в лікуванні черевних форм крипторхізму дозволяє низведеному яєчку поступово адаптуватися до нових для нього умов. Рецидиви захворювання та атрофія низведеного яєчка після операції за власною методикою не спостерігалися.
5.Ефективність нового способу поетапної хірургічної корекції абдомінальних форм крипторхізму у дітей підтверджена в експерименті та клінічними дослідженнями, також за даними УЗД і доплерографії судин яєчка. Доказано, що в тестикулярній артерії при різних методиках хірургічного лікування крипторхізму (традиційні методи та після другого етапу операції за власною методикою) через 24місяці після втручання спостерігалось поліпшення показників кровообігу в порівнянні зі станом до операції: зниження індексу резистентності (0,6070,600), підвищення пікової систолічної швидкості кровообігу (11,013,0см/с) та кінцевої діастолічної швидкості кровообігу (4,25,3см/с). Причому, при проведенні двоетапної орхіопексії за власною методикою результати і значення параметрів наближались до відповідних рівнів у здорових дітей.

Практичні рекомендації

1.Однією із основних умов запобігання виникненню негативних наслідків оперативних втручань при лікуванні крипторхізму у дітей є те, що лікування цієї патології повинно виконуватися тільки у спеціалізованих центрах дитячими хірургами та урологами, які мають певний досвіт роботи.
2.Впровадження в загальну практику розробленого нами способу поетапного хірургічного низведення яєчка при високих” формах крипторхізма у дітей дає змогу покращити тестикулярний кровообіг ретенційованого яєчка під час операції і після його низведення шляхом зниження тракції судин та поступової адаптації кровообігу яєчка до нових умов.
3.Власний метод поетапної хірургічної корекції крипторхізму пропонуємо застосовувати у дітей з 3років, а також в тих випадках коли корекція вади одним етапом неможлива без повного перетину кремастерного м’язу та піхвового відростка очеревини.
4.Діти, що були прооперовані з приводу крипторхізму, повинні знаходитися під диспансерним наглядом до статевої зрілості та методично проходити доплерографічні дослідження тестикулярного кровообігу з метою раннього виявлення та корекції порушення розвитку яєчок.

Список ЛІТЕРАТУРИ
1. АгулянскийЛ.И. Профилактические осмотры школьников с целью выявления аномалий и заболеваний мужских наружных половых органов / Л.И.Агулянский // Урология и нефрология. - 1983. - №2. - С. 41-42.
2. АлексеевО.М. Базальні епітеліальні клітини придатка яєчка щура: досліджені за допомогою скануючої електронної мікроскопії / О.М.Алексеев // Львівський медичний часопис. - 2000. - №6 (1).- С. 98-103.
3. АстраханцевА.Ф. Морфофункциональные изменения тестикул при гемодинамических нарушениях / А.Ф.Астраханцев, Н.М.Крупков // Урология и нефрология.- 1996.-№5.- С. 50-51.
4. Селективная венография и уровень тестостерона в выборочных пробах крови у больных крипторхизмом / Беникова Е.А., Демченко В.Н., ЮгриновО.Г. [и др.] // Проблемы ендокринологии. - 1982. - том XXVIII №6. - С. 38-42.
5. Беникова Е.А. Тактика обследования больных с непальпируемыми неопущенными яичками / Е.А.Беникова, В.Н.Еременко // Педиатрия. - 1990. - №6. - С. 32-35.
6. Клинико-рентгенологическое обследование выбора тактики лечения крипторхизма / Беникова Е.А., Югринов О.Г., Резников А.Г. [и др.] // Клин. хир. - 1982. - №6. - С. 34-37.
7. Редкая структурная перестройка У - хромосомы в семье мальчика с нарушеной половой дифференцировкой / Берлинская Д.К., Ковалева Н.В., Прозорова М.В. Берлинская Д.К., Ковалева Н.В., Прозорова М.В. [и др.] //Цитология. - 1985.- Т. 25, № 2. - С. 204-206.
8. Бец Л.В. Морфогормональная характеристика детей, больных крипторхизмом и анорхизмом / Л.В.Бец, М.А.Жуковский, Т.Л.Кураєва // Педиатрия. - 1985.-№2. -С. 24-36.
9. Бондаренко В. А. Андрологический статус и система гипофиз - гонады у мужчин в отдаленные сроки после препубертатной орхипексии / Бондаренко В. А. // Експериментальна і клінічна медицина. - Харків, 2001. - N1. - С. 128-130. -
10. Божедомов В.А. Епидемиология и причины аутоиммунного мужского бесплодия / В.А.Божедомов, О.В.Теодорович // Урология. - 2005. - № 1. - С. 35-44.
11. Бондаренко В.А. Половая функция у мужчин, оперированных по поводу крипторхизма / В.А.Бондаренко // Експериментальна і клінічна медицина. - Харків, 2001. - N3. - С. 107-109.
12. Бондаренко В.А. Состояние полового развития у мальчиков и мужчин в отдаленные сроки после терапии крипторхизма / В.А.Бондаренко // Проблеми ендокринної патології: Мед. наук.- практ. журн. - Харьков, 2005 г. № 3 - С.57-62.
13. Бронников И.Ю. Реактивность стромальных элементов ткани дистопных половых желез у крыс при экспериментальном крипторхизме / И.Ю.Бронников, Э.Г.Топка, Д.Ф.Лохнин // Актуальные вопросы морфологии. Тезисы докладов 2 съезда анатомов, гистологов и топографоанатомов УССР. - Полтава. -1985.- С. 31-32.
14. Бурда О.И. Хірургічна корекція косих пахових гриж у хлопчиків / О.И.Бурда // Зб. наук. праць співробітників КМАПО.- 2001.- Вип. 10 - Книга І. - С 447-452.
15. Бухарин О.В. Роль микробного фактора в патогенезе мужского бесплодия / О.В.Бухарин, М.Д.Кузьмин, Ю.Б.Иванов // Журнал эпидемиологии и иммунобиологии. - 2000. - №2. - С. 106-110.
16. Вайнберг З.С. Клиническая урология для врача поликлиники /Вайнберг З.С. - Москва: Изд-во «Медпрактика».- 2000. - 322 с.
17. Васильев В.И. Грыжесечение как одна из причин мужского бесплодия / В.И.Васильев // Хирургия. - 1990. - №8. - С. 70-74.
18. Васильев В.И. Крипторхизм и его хирургическое лечение / В.И.Васильев // Хирургия. - 1989.-№4. -С. 105-108.
19. Васюкова Е.А. Состояние нейромоторного аппарата паховой области у больных крипторхизмом / Е.А.Васюкова, Э.П.Касаткина, А.Н.Макарова // Проблемы сексопатологии и бесплодия. - Киев. - 1973. - С. 232-234.
20. Отдаленные результаты лечения крипторхизма / Васюкова Е.А., Касаткина Э.П., Чувакова Г.И. [и др.] // Вопросы охраны материнства и детства. -1982.-т. 27, №2. - С. 35-39.
21. Возианов А.Ф. Стапы и перспективы развития андрологии на Украине / А.Ф.Возианов, И.И.Горпинченко // Сексология и андрология. - 1994. - Вып. 2. - С. 3-4.
22. ВозіановО.Ф. Урологія / О.Ф.Возіанов, О.В.Люлько -К.: Вища школа, 1993.-711 с.
23. Воложин С.И. Выбор тактики и метода хирургического лечения больных с двусторонним крипторхизмом / С.И. Воложин // Хирургия. - 1980. - №7. - С. 59-62.
24. Воложин С.И. Предбрюшной доступ в хирургии крипторхизма / С.И.Воложин // Вест. хирургии им. Грекова. - 1985. - т. 135, №7. - С. 66-67.
25. Воложин С.И. Применение тканевых клеев при хирургическом лечении крипторхизма. // Хирургия. - 1982. -№10. -С. 104-105.
26. Воложин СИ. Хирургия сложных форм крипторхизма / С.И.Воложин // Хирургия. - 1987.-№8. -С. 87-89.
27. Воложин С.И. Индивидуализация оперативного лечения крипторхизма / С.И.Воложин, Ю.И.Ухов, А.Ф.Астраханцев // Урология и нефрология. - 1988. - №5. - С. 26-29.
28. Вундер П.А. Ранние изменения проницаемости клеточных и лизосомальных мембран в семенниках крыс после локального обогрева мошонки / П.А.Вундер, А.Н.Мурашев // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 1984.-№11. -С. 608-609.
29. Высоковская Л.П. Патогенетические основы крипторхизма у детей: автореф. дисс. канд. мед. наук / Высоковская Л.П. - М, 1987. - 24 с.
31. Гайбулаев А.А. Крипторхизм как причина перекрута яичка / А.А.Гайбулаев // Медицинский журнал Узбекистана. - 1981. - №3. - С. 54-56.
32. Гайбулаев А.А. Диагностика и хирургическое лечение крипторхизма: автореф. дисс. канд. мед. наук / А.А. Гайбулаев - М., 1984. - 26 с.
33. Галінський Є.Ю. Використання ендовідеохірургії у діагностиці та лікуванні черевної форми крипторхізму у дітей / Є.Ю.Галінський // Хірургія дитячого віку: Наук.- практ. медич. журн. - 2005. Том 2, N 2. - С. 20-22.
34. Особливості роботи лабораторії патоморфології в багатопрофільній хірургічній клініці / Гомоляко I.B., Хвиля О.А., Григорова І.В. [та ін.] // Клін. хір. - 1997. - № 3-4. - С. 58-61.
35. Гончар М.А. Герминативная опухоль эктопированного яичка при полиорхидизме / М.А.Гончар, Г.А.Подлужный, A.M.Браганец // Клин. хир. - 1989. - №5. - С. 64-65.
36. Гончарова Н.Д. Острое влияние агонистов люлиберина на гипофизарную, тестикулярную и овариальную функцию у обезьян / Н.Д.Гончарова // Проблемы эндокринологии. - 1997. - №2. - С. 42-44.
37. Горбатюк Д.Л. Морфофункциональная характеристика яичка в условиях острой тепловой ишемии / Д.Л.Горбатюк // Эндокринология мужского бесплодия. - Тбилиси: «Мецншреба», 1980. - С. 42-48.
38. Горбатюк Д.Л. Хирургическая коррекция крипторхизма / Д.Л.Горбатюк, В.И.Андрусик // Клин. хир. - 1989. - № 12. - С. 59.
39. Современные принципы лечения больных с травмированным яичком / Горбатюк Д.Л., Войтенко Г.Н., Горбатюк О.М. [и др.] // Изобретательство и рационализация на современном этапе развития здравоохранения: Тез. докл.-К., 1988. - 4.2. -С. 92.
40. Експериментально-клінічні аспекти патологи яєчка з ішемічним синдромом та сучасний підхід до ії корекції / Горбатюк Д.Л., Жила В.В, Горбатюк О.М. [та ін.] // Збірник наукових праць співробітників КМАПО по закінчених та перехідних НДР за 1990-1996 роки. - Київ, 1997. - С 183-184.
41. Комплексне лікування травмованого яєчка з урахуванням морфо-імунологічних аспектів захворювання / Горбатюк Д.Л., Жила В.В., Андрусик В.І. [та ін.] // Праці VII Пленуму наукового товариства урологів України.- К., 1993. -С. 241-242.
41. Диагностика расстройств регионарного кровотока в яичке методом реотестикулографии / Горбатюк Д.Л., Рябоконь А.В., Умовист М.Н. [и др.] // Клин. хир. - 1982 - № 6. - С. 31-34.
42. Горбатюк Д.Л. Диагностика расстройств регионального кровотока в семенниках / Д.Л.Горбатюк, Т.И.Рябоконь // Клин. хир. - 1996. - № 12. - С. 13-15.
43. Обоснование ранней хирургической коррекции крипторхизма на основании экспериментально-клинических критериев / Горбатюк Д.Л., Умовист М.Н., Подскребалина О.М. [и др.] // Клин. хир.-1982. - № 6. С. 31-34.
44. Горбатюк О.М. Помилки в хірургії яєчка у дітей / О.М.Горбатюк // Клін. хір. -1998. -№4. -С. 25-27.
45. Горбатюк О.М. Комплексне лікування вад розвитку та захворювань яєчка у дітей, що супроводжуються ішемічним синдромом / О.М.Горбатюк // Збірник наукових праць співробітників КМАПО по закінчених та перехідних НДР за 1990-1996 роки. - Київ, 1997. - С. 185-186.
46. Горбатюк О.М. Проблеми грижосічення з приводу пахвинної грижі у хлопчиків / О.М.Горбатюк // Клін. хір. - 1999. - №10. - С 44-46.
47. Горбатюк О.М. Хирургическое лечение крипторхизма с учетом морфо-иммунологических аспектов заболевания: Автореф. дис. на здобуття ступеня канд. мед. наук. / О.М.Горбатюк -К., 1992.-27 с.
48. Горбатюк О.М. Діагностика судинних розладів яєчка у дітей при його хірургічній патології / О.М.Горбатюк // Матеріали наукової конференції "Актуальні питання ангіології". - Львів, 2000. - С 74.
49. Горбатюк О.М. Загальні закономірності патогенезу чоловічої неплідності, обумовленої патологією вагінального відростку очеревини / О.М.Горбатюк // Урологія. - 2000. - №2. - С-47-49.
50. Горбатюк О.М. Изменения в микроциркуляторном русле яичка у детей с пороками развития яичка и семянного канатика / О.М.Горбатюк // Сборник научных работ, посвящ. 75-летию кафедры хирургии КМАПО «Новые технологии в хирургии». - К., 1997. - С. 195.
51. Горелик С.Л. Крипторхизм и его хирургическое лечение / С.Л.Горелик, Ю.Д.Мирлес М. Медицина.- 1968.-132 с.
52. Грицуляк В.Б. Морфофункциональний стан кровоносного русла і паренхіми яєчка при пахвинній грижі та після пластики пахвинного каналу: Автореф. дис.на здобуття ступеню канд. мед. наук: спеціальність 14.03.01 / В.Б.Грицуляк // Тернопільська держ. мед. академія, 1999. - 18с
53. Грицуляк Б.В. Характеристика структурних змін в сім'яниках в умовах моделювання пластики передньої стінки пахвинного каналу в експерименті / Б.В.Грицуляк, В.Б.Грицуляк // Мат. міжнародної конференції «Актуальні питання морфології», присвяченої пом'яті академіка Сморщка С.А. - Тернопіль, 1996. -С. 193-195.
54. Грицуляк Б.В. Гіпоксія і сперматогенез / Б.В.Грицуляк, В.Б.Грицуляк - Івано-Франківськ: Плай, 2000.- 120 с.
55. Грицуляк Б.В. Травмоване яєчко / Б.В.Грицуляк, В.Б.Грицуляк, І.Й.Івасюк - Івано-Франківськ: вид. Прикарпатського ун-ту, 2006. - 116 с.
56. Гунькін А.Ю. Віддалені результати оперативного лікування уроджених і придбаних захворювань статевих органів у хлопчиків / А.Ю.Гунькін, В.М.Мальцев, С.А.Фоменко // 3б. науков. праць співробітників КМАПО. - Вип. 10, книга 1. - К.-: 2001. - С 280-285.
57. Гуща А.Л. Опыт хирургического лечения крипторхизма / А.Л.Гуща, С.И.Воложин // Клин. хир. - 1980. - №12. - С 31-32.
58. Гуща А.Л. Сравнительная оценка методов хирургического лечения крипторхизма / А.Л.Гуща, С.И.Воложин // Вестн. хир. - 1978. - № 6. - С. 31-34.
59. Жуков М.Д. Сравнительная оценка хирургических методов лечения крипторхизма у детей / М.Д.Жуков, Ю.В.Тен, Н.И.Агапов // Вест. хир. - 1986. -№2. -С. 90-93.
60. Жуковский М.А. Детская эндокринология / М.А.Жуковский М. Медицина. - 1995.-289 с.
61. Жуковский М.А. О тактике ведения больных крипторхизмом / М.А.Жуковский, Т.Л.Кураєва // Педиатрия. - 1980. - № 10. - С. 63-65.
63. Захаров Н.И. О ранней диагностике аномалий развития наружных половых органов у мальчиков дошкольного возраста / Н.И.Захаров, З.А.Павловская // Педиатрия. -1981.-№5. -С. 71.
64. Івасюк І.Й. Морфофункціональний стан кровоносних судин та паренхіми яєчка і сім'яників у нормі та після їх травми: Автореф. дис. на здобуття ступеню канд. мед. наук: спеціальність 14.03.01 / І.Й.Івасюк - Тернопіль, 2006. - 20 с.
65. Іфтодій А.Г. Подвійна голка-провідник у хірургічному лікуванні хворих на крипторхізм / А.Г.Іфтодій // Клінічна анатомія та оперативна хірургія. - Чернівці, 2002. - N1. - С. 70-71.
66. Квятковська Т.О. Морфофункціональний стан паріетальної пластинки піхвової оболонки яєчка при гідроцеле / Т.О.Квятковська, Є.А.Квятковський, Г.С.Короленко // Урологія. - 2003. - № 2. - С. 40 - 45.
67. Кирпатовский И.Д. Очерки по хирургической андрологии / И.Д.Кирпатовский - М.: Изд во УДН, -1989. -125 с.
68. Кирпатовский И.Д. Андрологические аспекты оперативного лечения крипторхизма / И.Д.Кирпатовский, О.Х.Макажанов, В.В.Баскаков // Урол. нефрол. - 1986. - № 1. - С. 54-59.
69. О тактике оперативного лечения крипторхизма у детей / [Ф.А.Клепиков, В.И.Шаповал, П.П.Федотов, Р.Ю.Кузьминский] // Урол. и нефрол. -1972.- №1.-0. 73-76.
70. Козловский И.В. Пути улучшения лечебных мероприятий при крипторхизме у детей / И.В.Козловский // Фізіологія та патологія становлення чоловічої статевої системи. Матер. наук. сімпозіуму - Харків, 22 травня 2002 р. - С.72- 74.
71. Коренєв М.М. Репродуктивний потенціал хлопців-підлітків у сучасному соціумі / М.М.Коренєв // Фізіологія та патологія становлення чоловічої статевої системи. Матер. наук. сімпозіуму,- Харків, 22 травня 2002 р. С. 3-7
72. Корнєв С.Ю. Вплив порушень кровопостачання яєчка дитини при його хірургічній патології на розвиток післяопераційних ускладнень / С.Ю.Корнєв, О.М.Горбатюк // Укр. науково-медичний молодіжний журнал,- 1998. - №4. С. 40-41.
73. Крюков В.А. Оперативное лечение крипторхизма у детей / В.А.Крюков, В.И.Сумин // Вестник хир. - 1989. - №8. - С. 84-92.
74. Куценко Н.А. Перекрут семенного канатика и яичка при брюшном крипторхизме / Н.А.Куценко // Военно-медицинский журнал, -1981. - №4. - С. 72.
75. Кушнарев А.А. Регенерация гематотестикуляторного барьера при поздней хирургической корекции экспериментального крипторхизма / А.А.Кушнарев, Д.В.Солоп, А.А.Руфанов // Вісник морфології.- 2001. - Т.7, №1. -С. 65-66.
76. Кушнарьов О.А. Морфо-функціональний стан яєчка при оперативному лікуванні експериментального крипторхізму: Автореф. дис. канд. мед. наук. / О.А.Кушнарьов - Харків, 2001. -25 с.
77. Кушнарьов О.А. Регенерация гематотестикуляторного бар'єру при ранній хірургічній корекції експериментального крипторхізму / О.А.Кушнарьов // Укр. медичний альманах. - 2001. - Т.4, №1. С. 120-123.
78. Неотложные состояния при крипторхизме у детей / Н.Л.Кущ, В.Н.Грона, А.С.Орлов [и др.] // Урология и нефрология. - 1980. - №4. - С. 35-37.
79. Кущ Н.Л. Непосредственные и отдаленные результаты оперативного лечения крипторхизма / Н.Л.Кущ, В.Н.Грона, Н.Е.Орлов // Клин. хир. - 1981. - №8. - С. 61-63.
80. Лапач С.Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel / С.Н.Лапач, А.В.Чубенко, П.Н.Бабич - К.: МОРИОН, 2000.- 320 с.
81. Лебедев Н.Б. Функциональное состояние тестикул при различных формах задержки полового развития у мальчиков / Н.Б.Лебедев // Педиатрия. - 1985. - №2. - С. 37-40.
82. Лебедев O.K. Целесообразность использования мышц при герниопластике / O.K.Лебедев // Хирургия. - 1985. - № 9. - С. 21-23.
83. Лисаичук Ю. Е. Анатомическое обоснование наложения оптимального шва на поперечно полосатую скелетную мышцу / Ю.Е.Лисанчук // Клин. хир. - 1997. - №7-8. -С. 8-16.
84. Лопаткин Н.А. Аномалии мочеполовой системы / Н.А.Лопаткин, А.В.Люлько - К.: Здоров'я.- 1987.-416 с.
85. Лопаткин Н.А. Детская урология / Н.А.Лопаткин, А.Г.Пугачев: Руководство .- М: Медицина. - 1986.- 496 с.
86. Лопаткин Н.А. Оперативная урология / Н.А.Лопаткин, И.П.Шевцов - Л.: Медицина, -1986.-479 с.
87. Лохнин Д.Ф. Реактивные изменения внутриорганного нервного аппарата дистопных половых желез при крипторхизме / Д.Ф.Лохнин // Повреждение органов мочеполовой системы. - Днепропетровск. - 1986. - С. 109-110.
88. Люлько О.В. Стан гематотестикулярного бар'єру та гермінативного епітелію після гемікастрації та при зменшеному обсязі одного яєчка у хворих на крипторхізм / О.В.Люлько // Урологія: Наук.- практ. журн. урологів, нефрологів та андрологів України. - 2004. Том 8, N1. - С. 81-89.
89. Люлько А.В. Пути оптимизации лечения крипторхизма / А.В.Люлько // Урологія: наук.- практ. журн. урологів, нефрологів та андрологів України. - 2005. Том 9, N3. - С. 41-54.
90. Люлько О.В. Апоптоз у клітинах гермінативного епітелію людини при крипторхізмі / О.В.Люлько // Медичні перспективи: Наук. журн.. - 2003. Том 8, N 3. - С. 15-20.
91. Люлько А.В. Основы хирургической андрологии / А.В.Люлько - К.: «Здоров'я», 1993. - 324 с.
92. Люлько А.В. Атлас-руководство по урологии / А.В.Люлько, А.Ф.Возианов, И.А.Ковальчук - К: «Вища школа», 1990. 245 с.
93. Люлько А.В. Крипторхизм / А.В.Люлько, Э.Г.Топка - К.: «Здоров'я», 1992. - 167с.
94. Малишкін І.Н. Інтеграція дренажної та гермінативної системи яєчка у патогенезі поєднаного безпліддя: Автореф. дис. док.мед.наук. / І.Н.Малишкін: Дніпропетровськ, Київ, 1995. - 37с.
95. Матвеев В.Н. Крипторхизм и опухоль яичка / В.Н.Матвеев, В.В.Бухаркин, С.Д.Кобзев // Урология и нефрология. - 1983. - №2. - С. 13-17.
96. Матковская А.Н. Современные методы лечения крипторхизма / А.Н.Матковская, Г.В.Ибрагимова // Педиатрия. - 1980. - № 11. - С. 91-93.
97. Мацкевич Б.И. Об улучшении результатов оперативного лечения крипторхизма / Б.И.Мацкевич, Г.В.Юцевич // Хирургия. - 1986. - Том 8. - С. 103-106.
98. Мелехов Е.М. Внутрибрюшной перекрут неопустившегося яичка / Е.М.Мелехов, К.В.Лошцан-Медведев, Д.С.Гаврилов // Вест. хир. - 1985. - №5. - С. 67.
99. Ультразвуковая диагностика (практическое руководство) / М.Д.Митькова, А.Р.Зубарев, В.В.Митьков [и др.]. Доплерография: атлас. Видар, 1999.
100. Митькова М.Д. Возможности допплеровских методик исследования в диагностике заболеваний органов мошонки / М.Д.Митькова // Ультразвуковая диагностика. - 1999. - №4. С. 40-47.
101. Міжнародна анатомічна номенклатура // Ред. Бобрик І.І. - К.: Здоров'я, 2001. - 328 с.
102. Москаленко В.З. Андрологические и сексологические нарушения у пациентов, перенесших заболевания половых органов в детском возрасте / В.З.Москаленко, А.Д.Бородин, Ю.Ю.Гунькин // Сексология и андрология. - вып. 5,- 2000. -С. 130-134.
103. Нагорная И.И. О генетической гетерогенности первичного гипогонадизма / И.И.Нагорная // Педиатрия. - 1996. - №5. - С.