ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ДИАФРАГМАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ

Краткое описание

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВОХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
имени А.А. Богомольца

На правах рукописи

Саед Файзула ХУССЕЙНИ

УДК 616.26-007.43-053.1/.2-089

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ДИАФРАГМАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ

14. 01. 09. - детская хирургия

Диссертация
на соискание научной степени
кандидата медицинских наук

Научный руководитель:
Кривченя Даниил Юлианович, доктор медицинских наук, профессор,
Заслуженный деятель науки и техники Украины

Киев - 2009

СОДЕРЖАНИЕ

Стр.

Список сокращений

4

Вступление

5

Глава 1.

Хирургические аспекты врожденных диафрагмальных грыж у детей (обзор литературы)

12

Глава 2.

Материалы и методы исследования

33

2.1.

Клиническая характеристика пациентов

33

2.2.

Методы исследования

40

Глава 3.

Клиническая картина и диагностика врожденных диафрагмальных грыж у детей

51

3.1.

Клиническая картина и диагностика грыж заднего отдела диафрагмы

51

3.2.

Клиническая картина и диагностика грыж купола диафрагмы

59

3.3

Клиническая картина и диагностика грыж переднего отдела диафрагмы

66

3.4.

Клиническая картина и диагностика грыж пищеводного отверстия диафрагмы

75

3.5.

Клиническая картина и диагностика приобретенных грыж диафрагмы

85

3.6.

Характеристика клинического течения врожденной диафрагмальной грыжи у детей при наличии сопутствующих пороков развития

87

Глава 4.

Лечение детей с врожденными диафрагмальными грыжами

99

4.1.

Предродовый уход

99

4.2.

Протокол транспортирования новорожденных детей, которым необходима неотложная хирургическая коррекция порока

100

4.3.

Предоперационная подготовка

106

4.4.

Лечение детей с грыжами заднего отдела диафрагмы

108

4.5.

Лечение детей с грыжами купола диафрагмы

118

4.6.

Лечение детей с грыжами переднего отдела диафрагмы

124

4.7.

Лечение детей с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы

127

4.8.

Послеоперационное лечение

138

Глава 5.

Результаты лечения врожденных диафрагмальных грыж у детей

140

5.1.

Выживаемость после хирургического лечения врожденных диафрагмальных грыж

141

5.2.

Ранний послеоперационный период

149

5.3.

Отдаленный послеоперационный период

154

Заключение

161

Выводы

173

Список литературы

175

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БС - блуждающая селезенка
ВДГ - врожденная диафрагмальная грыжа
ВПС - врожденный порок сердца
ВПР - врожденными пороками развития
ГПОД - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
ГЭР - гастро-эзофагеальный рефлюкс
ДН - дыхательная недостаточность
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
КТ - компьютерная томография
КЩС - кислотно-щелочное состояние
МРТ - магнитно-резонансная томография
НЭК - некротический энтероколит
НХП - неотложная хирургическая патология
ОБП - органы брюшной полости
ОГК - органы грудной клетки
ТБС - трахео-бронхоскопия
УСГ - ультрасонография
ФЭГДС - фибро-эзофаго-гастро-дуоденоскопия
ЦВД - центральное венозное давление
ЭКГ - электрокардиограмма
Эхо-КГ - эхокардиограмма

ВСТУПЛЕНИЕ

Актуальность темы.
Врожденные диафрагмальные грыжи относятся к группе тяжелых пороков развития дыхательной системы. Частота этой аномалии составляет 1:2000-4000 новорожденных детей [11, 26, 70, 88, 102, 123].
Известно, что клинические симптомы этой патологии в большинстве случаев появляются сразу после рождения, но они не всегда находят правильную оценку, поэтому диагностика ВДГ у многих детей запоздалая. Клинические проявления при этой аномалии зависят от степени респираторного дистресс-синдрома, обусловленного дыхательной недостаточностью, зависящей от размеров дефекта диафрагмы, его локализации, объема содержимого, поступившего в плевральную полость и сопутствующих гипоплазии легкого и других пороков развития [14, 37, 41, 44, 90].
Единственным эффективным способом лечения ВДГ является хирургический. Суть операции состоит в извлечении внедренных органов из плевральной полости, ликвидации дефекта в диафрагме и устранении тем самым респираторного дистресс-синдрома и дыхательной недостаточности. Мировая детская хирургия достигла большого опыта в лечении детей с ВДГ, но результаты этого лечения не всегда удовлетворительны. Даже среди вовремя оперированных детей, рожденных в медицинских центрах, где производится специализированное хирургическое лечение, летальность составляет 40-89% [2, 45, 57, 88, 126]. Из пациентов, имеющих симптоматику с рождения и относительно благополучно перенесших транспортировку в детские хирургические центры, умирают 35-50%. Многие из детей умирают сразу же после рождения от легочной недостаточности, несмотря на оптимально проводимые реанимационные мероприятия [71, 96, 104]. Из-за высоких показателей летальности возникает необходимость в поиске новых хирургических и реанимационно-анестезиологических подходов.
Одной из основных причин неудовлетворительных результатов лечения детей с ВДГ является отсутствие учета анатомо-физиологических особенностей респираторного дистресс-синдрома при этой аномалии. Не розработаны оптимальные способы хирургической коррекции ВДГ с акцентом на ликвидацию респираторного дистресс-синдрома. На сегодняшнее время остаются спорными взгляды, касающиеся показаний хирургического доступа, метода и техники диафрагмопластики при обширных дефектах диафрагмы, выбора способов ушивания дефектов диафрагмы с использованием местных тканей и биоимплантов. Не достаточно обращается внимание на висцеро-абдоминальную диспропорцию при лечении ВДГ с большим грыжевым содержимым и не разработаны эффективные способы её ликвидации. Не учитываются многие технические особенности при радикальной коррекции этого порока, направленные на предупреждение послеоперационных осложнений, таких как заворот мобильной селезенки, хилоторакс и др.
Все это обусловило актуальность работы и стало основой для осуществления исследования.

Связь работы с научными программами, планами, темами.
Диссертация выполнена согласно плана научно-исследовательских работ Национального медицинского университета имени А.А.Богомольца и является фрагментом научно-исследовательской работы кафедры детской хирургии Диагностика и лечение пороков развития и заболеваний органов грудной клетки и брюшной полости у детей” (регистрационный № 0104U006207).

Цель исследования: улучшение результатов лечения детей с ВДГ путем усовершенствования методов хирургической коррекции этой патологии.
Задачи исследования:
1. Изучить особенности клинического течения и диагностики ВДГ у детей разных возрастных групп в зависимости от варианта этой аномалии.
2. Разработать и усовершенствовать необходимый объем организационных реанимационно-терапевтических аспектов для адекватного обеспечения хирургического лечения детей с ВДГ.
3. Разработать тактику выбора оптимального хирургического доступа и способов коррекции дефекта диафрагмы в зависимости от варианта ВДГ.
4. Разработать и апробировать комплекс операций, направленных на ликвидацию висцеро-абдоминальной диспропорции и респираторного дистресс-синдрома.
5. Разработать и апробировать комплекс симультанных операций при мобильной селезенке у детей с грыжами заднего отдела диафрагмы и с грыжами купола диафрагмы.
6. Оценить ранние и отдаленные результаты хирургического лечения детей с ВДГ.

Объект исследования: закономерности клинического течения и хирургического лечения ВДГ у детей.
Предмет исследования: оценка эффективности хирургического лечения разных анатомических вариантов ВДГ у детей.
Методы исследования. Для оценки общего состояния пациентов были использованы общеклинические обследования (общий и биохимический анализ крови, группа и резус-фактор крови, коагулограмма, общий анализ мочи).
Для оценки состояния органов грудной клетки и брюшной полости использованы рентгенологические методы (обзорная рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости, ирригография, контрастное исследование пассажа по ЖКТ, компьютерная томография, субтракционная ангиография), эндоскопическое исследование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки; для обнаружения ГЭР, оценки желудочной эвакуации - сцинтиграфию пищевода и желудка, внутриполостную рН-метрию пищевода и желудка; исследование функционального состояния дихательных путей до операции и в послеоперационном периоде (трахеобронхоскопия, спирометрия, спирография), сердца (ЭКГ, Эхо-КГ); ультразвуковое исследование внутренних органов с доплерографией; нейросонография, патоморфологическое исследование; статистические методы исследования.

Научная новизна полученных результатов.
На основании комплексного изучения данных клинической картины и инструментальных методов исследования усовершенствована диагностика ВДГ. Изучены особенности клинического течения и диагностики ВДГ у детей разных возрастных групп в зависимости от варианта этой аномалии. Разработан диагностический алгоритм для раннего и безопасного выявления ВДГ. Впервые выявлена и конкретизирована группа признаков, характеризирующих определенный вариант ВДГ и дающих возможность оценить степень тяжести пациента. Углублены представления о функциональных и анатомо-морфологических изменениях в ОГК и брюшной полости при ВДГ. Впервые разработана и внедрена методика диагностики мобильной селезенки при ВДГ с целью предупреждения в отдаленном периоде осложнения заворота селезенки, которая защищена патентом Украины.
Разработан и усовершенствован необходимый объем организационных реанимационно-терапевтических аспектов для адекватного обеспечения хирургического лечения детей с ВДГ.
Впервые обоснован и предложен дифференцированный подход к выбору оптимального хирургического доступа в зависимости от варианта ВДГ. Разработан и внедрен новый оптимальный хирургический торако-абдоминальный доступ для коррекции ВДГ больших размеров, защищенный патентом Украины. Впервые обоснован и предложен дифференциальный подход к выбору способов коррекции дефекта диафрагмы в зависимости от варианта ВДГ. Впервые в мире разработаны и внедрены - новый оригинальный способ ушивания дефекта диафрагмы с использованием степлеров и новые оригинальные способы пластики диафрагмы при ее релаксации и аплазии, которые защищены патентами Украины. Впервые в мире разработан, предложен, патогенетически обоснован и внедрен комплекс операций, направленных на ликвидацию висцеро-абдоминальной диспропорции и респираторного дистресс-синдрома, которые защищены патентами Украины.
Впервые в мире разработан и апробирован комплекс симультанных операций при грыжах заднего отдела диафрагмы и при грыжах купола диафрагмы, направленных на предупреждения заворота селезенки в отдаленном периоде, которые защищены патентами Украины.
Оценена клиническая эффективность предложенных методов лечения. Определены факторы, которые влияют на выживаемость детей с ВДГ и должны учитываться в прогностическом плане при хирургическом лечении этой аномалии.

Практическое значение полученных результатов.
На основании анализа результатов, полученных во время выполнения работы, разработан алгоритм обследования детей с ВДГ, что способствовало более раннему выявлению этой патологии, определению ее вариантов и более качественной оценке степени тяжести пациента.
Предложен комплексный подход в лечении ВДГ у детей разных возрастных групп и при разнообразных вариантах этой аномалии, охватывающий все звенья процесса лечения от специализированной предоперационной подготовки, выбора способа хирургической коррекции и до профилактики послеоперационных осложнений, обеспечивающие значительное улучшение результатов лечение пациентов с этим пороком развития. Определен ряд факторов, которые в комплексе с видом порока, наличием тяжелых сопутствующих аномалий развития других органов и систем, способом хирургической коррекции, должны учитываться в прогностическом плане.
Благодаря этому, снизилась послеоперационная летальность до 13,33% по сравнению с 40-89% по литературным данным и достигнуто полное отсутствие рецидивов диафрагмальных грыж.
Разработанные оригинальные способы диагностики и лечения детей с ВДГ внедрены в практику работы специализированных лечебных учреждений Украины. Основные теоретические положения диссертационной работы включены в цикл лекций и практических занятий на кафедрах детской хирургии высших медицинских учебных заведений Украины.

Личный вклад соискателя.
Диссертационная работа выполнена лично автором под руководством заведующего кафедрой детской хирургии НМУ имени А.А. Богомольца, Заслуженного деятеля науки и техники Украины, Лауреата Государственной премии Украины, д. мед. н., профессора Д.Ю. Кривчени. Автор выполнил поиск литературных источников, выбрал тему исследования, довел приоритетность, целесообразность и необходимость данной научной работы, определил цель, задание, объем и методы исследования, которыми в совершенствовании овладел.
Диссертант провел клинико-инструментальные исследования 112 (62,22%) пациентов и подготовил их к операции. Автор ассистировал и лично выполнил у этих пациентов все операции с использованием методик собственной разработки, а также хирургических вмешательств, которые вошли в научное исследование. Он проводил послеоперационное и реабилитационное лечение пациентов. Вместе с тем автор лично проанализировал результаты диагностики и хирургического лечения еще 68 (37,78%) пациентов (истории болезни), которые вошли в научное исследование.
Диссертант является соавтором новых внедренных способов диагностики и лечения ВДГ, защищенных патентами Украины. Автор лично выполнил анализ полученной информации, написал все главы диссертации и подготовил научные труды в печать. Первичная документация проверена на этапах предыдущего разбора диссертации и подтверждается соответствующим документом.

Апробация результатов диссертации.
Материалы диссертации были доложены и обсуждены на научно-практической конференции молодых ученых, посвященной 80-летию Харьковской медицинской академии последипломного образования "Вклад молодых ученых в медицинскую науку” (Харьков, 2003), Всеукраинской научно-практической конференции с международным участием "Хирургия новорожденных и детей раннего возраста" (Львов, 2003), ежегодных научно-практических конференциях студентов и молодых ученых «Актуальные проблемы современной медицины (Киев, 2004, 2005, 2006, 2007), I-м Конгрессе детских хирургов Украины с международным участием "Современные лечебно-диагностические технологии в детской хирургии" (Винница, 2007), Конгрессе с международным участием "Реконструктивная торакальная хирургия" (Киев, 2007), научном симпозиуме "Анатомо-хирургические аспекты детской гастроэнтерологии" (Черновцы, 2007), научно-практическом симпозиуме "Хирургические аспекты заболеваний кишечника у детей" (Черновцы, 2008), научно-практической конференции с международным участием "Торако-абдоминальная хирургия у детей" (Киев, 2008), XII Конгрессе Всемирной Федерации Украинских Врачебных Обществ (Ивано-Франковск, 2008), Юбилейной международной научно-практической конференции, посвященной 90-летию образования НМАПО имени П.Л. Шупика "Актуальные вопросы медицинской науки и образования: достижения и перспективы" (Киев, 2008), научно-практической конференции с участием международных специалистов "Раны мягких тканей. Ранние послеоперационные осложнения" (Киев, 2008).

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 17 научных работ, из которых 10 статей в профильных журналах, рекомендованных ВАК Украины, 7 - в сборниках научных трудов. Получено 5 декларационных Патентов Украины на полезную модель.

Список литературы

ВЫВОДЫ

В диссертационном исследовании решено актуальное хирургическое задание улучшение результатов лечения детей с врожденными диафрагмальными грыжами путем усовершенствования методов хирургической коррекции этой патологии.

1. Врожденная диафрагмальная грыжа сложный порок развития, проявляющийся дыхательной недостаточностью. Клинико- рентгенологические симптомы и тяжесть течения порока зависят от его варианта порока, размера дефекта и сопутствующих аномалий. Гипоплазия легких, пороки сердца, незавершенный поворот и дислокация кишечника, дистопированная селезенка, дислокационные стенозы дыхательных путей прогностически обуславливают тяжелое клиническое течение порока на этапах лечения.
2. Лечение врожденных диафрагмальных грыж реанимационно-хирургическая проблема, которая включает в себя антенатальную диагностику и протокольное родоразрешение в перинатальном центре, соблюдение протокола транспортирования детей, адекватную предоперационную подготовку и хирургическую коррекцию этого порока в специализированном хирургическом стационаре.
3. Выбор абдоминального или торакального доступа в лечении врожденных диафрагмальных грыж зависит от их анатомического варианта, предусматривает уменьшение травматичности, достижение оптимальных условий для последующей пластики дефекта диафрагмы. Способ коррекции дефекта диафрагмы должен предусматривать герметичность изоляции полостей с ликвидацией висцеро-абдоминальной диспропорции и респираторного дистресс-синдрома.
4. При больших дефектах диафрагмы коррекцию висцеро-абдоминальной диспропорции и респираторного дистресс-синдрома можно достичь методом уменьшения объема грудной клетки и увеличения объема брюшной полости, используя транслокацию диафрагмы и пластику дефекта диафрагмы необходимым размером аллотранспланта или закрытием передней брюшной стенки необходимым размером аллотранспланта в остальных случаях. При грыжах купола диафрагмы целесообразно ушивание грыжевых ворот методом дубликатуры или трипликатуры.
5. При дистопии селезенки для профилактики жизненно-опасных осложнений - перекрута селезенки с острым флеботромбозом, синдрома острого живота, нарушения выхода из желудка, расширения желудка, гастро-эзофагеального рефлюкса и других, необходимо выполнить симультанную операцию - пластику диафрагмы со спленопексией по линии шва дефекта.
6. Новорожденные дети с врожденными диафрагмальными грыжами относятся к группе высокого риска, летального исхода (до 38,98%), развития осложнений у 20,51% выживших пациентов в раннем и у 26,28% - в отдаленном послеоперационном периодах.
7. Разработанный и усовершенствованный комплекс превентивных хирургических подходов лечения детей с врожденными диафрагмальными грыжами с учетом анатомических вариантов этой аномалии, степени выраженности висцеро-абдоминальной диспропорции и респираторного дистресс-синдрома позволил снизить общую послеоперационную летальность до 13,33% по сравнению с 40-89% по литературным данным, и достигнуто полное отсутствие рецидивов диафрагмальных грыж.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Атлас операций на диафрагме / Л.Г. Завгородний, А.Г. Гринцов, В.Г. Губенко, В.Н. Вечерко. Кишинев, Штиинца, 1991. 127 с.
2. Ашкрафт К.У. Детская хирургия / К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер Т.I. - СПб., Хардфорд, 1996. - C.229-243.
3. Влияние повышенного внутрибрюшного давления на функцию дыхания и гемодинамику при первичной пластике передней брюшной стенки у новорожденных детей с гастрошизисом и омфолоцеле / А.Д. Сепбаева, А.В. Гераськин, Ю.И. Кучеров [и др.] // Детская хирургия. 2009. - №3. С.39-43.
4. Врожденные диафрагмальные грыжи у детей / А.М. Шамсиев, Д.О. Атакулов, А.М. Исаков [и др.] // VI Российский Конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». Материалы конгресса .Москва, 23-25 октября 2007. С.318-319.
5. Григович И.Н. Алгоритмы в неотложной детской хирургии / И.Н. Григович. Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ, 1996. 256 с.
6. Гриппи М.А. Патофизиология легких, изд. 2-е испр. / М.А. Гриппи М.; Спб.: ЗАО "Издательство БИНОМ", "Невский диалект", 1999. 344 с.
7. Деклараційний патент на винахід №34348А (UA) МКВ А61В17/00. Спосіб хірургічного лікування вроджених діафрагмальних гриж у дітей /Кривченя Д.Ю., Слєпов О.К., Дубровін О.Г., Чумакова Л.Ф., Притула В.П./. Заявл. 29.06.99. Опубл. 15.02.01. Бюл.№1.
8. Диафрагмальные грыжи у детей / А.М. Шамсиев, Д.О. Атакулов, Ю.А. Тураев [и др.] // IV Российский Конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». Материалы конгресса. Москва, 25-27 октября 2005. С.379-380.
9. Дольницький О.В. Дитяча травматологія / Дольницький О.В., Кривченя Д.Ю., Поліщук М.Є. // Науково-практичне видання. Книга плюс. Київ. - 2006. - С. 472.
10.Еловой М.М. Некоторые особенности лечения врожденной диафрагмальной грыжи у новорожденных / М.М. Еловой // Материалы XIII съезда хирургов Республики Беларусь «Проблемы хирургии в современных условиях» (28-29 сентября 2006 г., г. Гомель): в 2 т. Гомель: УО «Гомельский государственный медицинский университет», 2006. Т.1. С.144-145.
11.Исаков Ю.Ф. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. С.280-290.
12.Использование пластических материалов для замещения тканевых дефектов у детей / Д.Ю. Кривченя, Т.И. Даньшин, И.С. Максакова [та ін.] // Клінічна хірургія. 2004. - №11-12. С.51-52.
13.К вопросу диагностики и лечения врожденных диафрагмальных грыж у детей / М.А. Барская, А.К. Хасянзанов, И.Г. Козева, А.В. Вавилов // Настоящее и будущее детской хирургии: Материалы конференции. М., 2001. - С.23-29.
14.Кривченя Д.Ю. Уроджені вади легенів у дітей / Д.Ю. Кривченя, С.В. Лисак, Л.Ф. Чумакова Київ, 2001. 132 с.
15.Лапароскопическая фундопликация радикальный метод лечения гастро-эзофагеального рефлюкса у детей / А.Ю. Разумовский, А.Ю. Алхасов, Н.В. Куликова [и др.] // IV Российский Конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». Материалы конгресса. Москва, 25-27 октября 2005. С.364.
16.Мейлах Б.Л. Коррекция грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у больных морбидным ожирением симультанно с лапароскопическим бандажированием желудка / Б.Л. Мейлах, Е.А. Столина, А.И. Прудков // Материалы XIII съезда хирургов Республики Белорусь «Проблемы хирургии в современных условиях» (28-29 сентября 2006 г., г.Гомель): в 2 т. Гомель: УО «Гомельский государственный медицинский университет», 2006. Т.2. С.30-31.
17.Москаленко В.З. Редкие случаи в практике детского хирурга / Москаленко В.З., Журило И.П., Литовка В.К. Донецк: "Донеччина", 2004. 162 с.
18.Мясніков Д.В. Клініка, діагностика та лікування закритого ушкодження діафрагми // Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.01.03. Національний медичний університет імені О.О. Богомольця / Д.В. Мясніков. - К., 2000. 18 с.
19.Нарушения фиксации и ротации кишечника у новорожденных / В.Н. Грона, И.П. Журило, В.П. Перунский [и др.] // Клінічна анатомія та оперативна хірургія. 2007. - Т. 6, № 3. С.29-33.
20.Никитюк В.В. Уроджена діафрагмальна грижа, ускладнена защемленням, некрозом і розривом шлунка, защемленням селезінки, селезінкового кута товстої кишки, перитонітом / В.В. Никитюк // Хірургія дитячого віку. 2004. - №1-2. С.72-75.
21.Оптимальные сроки оперативного вмешательства при диафрагмальных грыжах / Э.А. Степанов, Ю.И. Красовская, Ю.И. Кучеров [и др.] // Детская хирургия. 2002. - №2. С.28-30.
22.Опыт лечения врожденных диафрагмальных грыж / Н.А. Шарипов, Г.А. Гаджимирзаев, А.Д. Магомедов [и др.] // V Российский Конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». Материалы конгресса. Москва, 24-26 октября 2006. С.437-438.
23.Пластичні матеріали для заміщення тканинних дефектів в дитячій хірургії / Т.І. Даньшин, І.С. Максакова, І.Є. Алєщенко [и др.] // Хірургія дитячого віку. 2004. -№2. С.131-134.
24.Помилки в діагностиці защемлених діафрамальних гриж / [Макаров А.В., Уманець М.С., Гетьман В.Г. та ін.] // Пластична та реконструктивна хірургія. 2007. - №2. С.126-128.
25.Пороки развития диафрагмы у новорожденных / Г.А. Гаджимирзаев, Н.А. Шарипов, А.Д. Магомедов [и др.] // Детская хирургия. 2004. - №4. С.6-7.
26.Природжена діафрагмальна грижа: 22-річний досвід діагностики та хірургічного лікування дітей раннього віку / Д.Ю. Кривченя, О.К. Слєпов, Л.Ф. Чумакова [та ін.] // Acta Medica Leopoliensia. -2003. Vol. IX, Supl. C.41-47.
27.Пучков К.В. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы / К.В. Пучков, В.Б. Филимонов. М.: Медпрактика-М. 2003. 172 с.
28.Пяттоев Ю. Г. Повреждения диафрагмы в детском возрасте / Ю. Г. Пяттоев, О. Б. Савчук // Детская хирургия. 2004. - №3. С.52-53.
29.Результаты лечения врожденных диафрагмальных грыж у детей первых дней жизни / А.В. Вавилов, М.А. Барская, А.К. Хасянзанов [и др.] // Детская хирургия. 2006. - №1. С.42-46.
30.Реконструктивно-відновна хірургія травматичних гриж куполу діафрагми та її "слабких зон" / М.С. Уманець, В.Г. Гетьман, І.М. Тодоров [та ін.] // Пластична та реконструктивна хірургія. 2007. - №2. С.128-129.
31.Современных подход к хирургическому лечению диафрагмальных грыж у новорожденных / Э.А. Степанов, В.А. Михельсон, Ю.И. Кучеров [и др.] // IV Российский Конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». Материалы конгресса. Москва, 25-27 октября 2005. С.374.
32.Сокур П.П. Врожденные пороки развития бронхолегочной системы. Диагностика. Хирургическое лечение / П.П. Сокур, Н.И. Демин, Б.А. Кравчук // Пластична та реконструктивна хірургія. 2007. - №2. С.155-158.
33.Торакальна травма / [Макаров А.В., Гетьман В.Г., Десятерик В. І. та ін.]. Кривий Ріг: СП "Міра", 2005. 234 с.
34.Троян В.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей: Учебно-метод. пособие. / В.В. Троян БелМАПО. Минск, 2003.
35.Троян В.В. Лапароскопическая фундопликация по Ниссену при гастроэзофагеальной болезни у детей // Материалы XIII съезда хирургов Республики Белорусь «Проблемы хирургии в современных условиях» (28-29 сентября 2006 г., г. Гомель): в 2 т. / В.В. Троян, А.М. Махлин Гомель: УО «Гомельский государственный медицинский университет», 2006. Т.2. С.161-162.
36.Хвороби стравоходу у дітей / [Макаров А.В., Данилов О.А., Сокур П.П. та ін.]. К.: КМАПО, 2003. 358 с.
37.Хірургічна патологія у дітей як причина та наслідок шлунково-стравохідного рефлюксу / Д.Ю. Кривченя, О.Г. Дубровін, В.П. Притула [та ін.] // Хірургія України. 2004. -№.1. С.85-87.
38.Щитинин В. Е. Правосторонняя врожденная диафрагмальная грыжа у новорожденных / В. Е. Щитинин, Арапова А. В., Мельникова Н. И. // Детская хирургия. 2004. - №4. С.4-5.
39.Эндохирургические операции при диафрагмальных грыжах у детей / А.Ю. Разумовский, А.Ю. Алхасов, М.Б. Рачков [и др.] // V Российский Конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». Материалы конгресса. Москва, 24-26 октября 2006. С.409-410.
40.A cost-effectiveness analysis of the application of nitric oxide versus oxygen gas for near-term newborns with respiratory failure: results from a Canadian randomized clinical trial / P. Jacobs, N.N. Finer, C.M. Robertson [et all] // Crit. Care. Med. 2000. Vol. 28. P.872878.
41.A randomized trial of fetal endoscopic tracheal occlusion for severe fetal congenital diaphragmatic hernia / M.R. Harrison, R.L. Keller, S.B. Hawgood [et all] // N. Engl. J. Med. 2003. Vol. 349. P.1916-1924.
42.Abdominal circumference in fetuses with congenital diaphragmatic hernia: correlation with hernia content and pregnancy outcome / J. Teixeira, W. Sepulveda, J. Hassan [et all] // J. Ultrasound. Med. -1997. Vol.16. P.407 410.
43.Administration of antenatal glucocorticoids prevents pulmonary artery structural changes in nitrofen-induced congenital diaphragmatic hernia in rats / Y. Taira, E. Miyazaki, K. Ohshiro [et all] // J. Pediatr. Surg. 1998. Vol. 33. P.10521056.
44.Analysis of an improved survival rate for congenital diaphragmatic hernia / C.D. Downard, T. Jaksic, J.J. Garza [et all] // J. Pediatr. Surg. 2003. Vol. 38. P.729732.
45.Antenatal betamethasone and favourable outcomes in fetuses with ‘poor prognosis’ diaphragmatic hernia / W.D. Ford, C.P. Kirby, C.S. Wilkinson [et all] // Pediatr. Surg. Int. 2002. Vol. 18. P.244246.
46.Aplasia of the Right Lung in a 4-Year-Old Child: Surgical Stabilisation of the Mediastinum by Diaphragm Translokation Leading to Complete Recovery From Respiratory Distress Syndrome / D.U. Krivchenya, A.G. Dubrovin, T.D. Krivchenya [et all] // J. Pediatr. Surg. 2000. Vol.35, No 10. P.1499-1502.
47.Assessment of fetal lung volumes and liver herniation with magnetic resonance imaging in congenital diaphragmatic hernia / D.S. Walsh, A.M. Hubbard, O.O. Olutoye [et all] // Am. J. Obstet. Gynecol. 2000. Vol. 183. P.10671069.
48.Baraldini V. Evidence-based operations in paediatric surgery / V. Baraldini, L. Spitz, A. Pierro // Pediatr. Surg. Int. 1998. Vol. 13. P.331335.
49.Bennett A.J. Bilateral congenital diaphragmatic hernia / A.J. Bennett, C.P. Driver, M. Munro // Ped. Surg. Int. 2005. - Vol. 21, No. 9. P.739-741.
50.Beresford M.W. Outcome of congenital diaphragmatic hernia / M.W. Beresford, N.J. Shaw // Pediatr. Pulmonol. 2000. Vol. 30. P.249256.
51.Bohn D. Congenital diaphragmatic hernia / D. Bohn // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 2002. Vol. 166. P.911915.
52.Boloker J. Congenital diaphragmatic hernia in 120 infants treated consecutively with permissive hypercapnea/spontaneous respiration/elective repair / J. Boloker, D.A. Bateman, J.T. Wung [et all] // J. Pediatr. Surg. 2002. Vol. 37. P.357366.
53.Brandsma A.E. Congenital diaphragmatic hernia: new models, new ideas / A.E. Brandsma // Pediatr. Surg. Int. - 1995. Vol. 10. P.10.
54.Chan D.K. Mortality among infants with highrisk congenital diaphragmatic hernia in Singapore / D.K. Chan, L.Y. Ho, V.T. Joseph // J. Pediatr. Surg. 1997. Vol. 32. P.95-98.
55.Clark R.H. Low-dose nitric oxide therapy for persistent pulmonary hypertension of the newborn. Clinical Inhaled Nitric Oxide Research Group / R.H. Clark, T.J. Kueser, M.W. Walker // N. Engl. J. Med. 2000. Vol. 342. P.469474.
56.Congenital diaphragmatic hernia - a tale of two cities: the Boston experience / J.M. Wilson, D.P. Lund, C.W. Lillehei [et all] // J. Pediatr. Surg. - 1997. Vol. 32. P.401405.
57.Congenital diaphragmatic hernia - a tale of two cities: the Toronto experience / K. Azarow, A. Messineo, R. Pearl [et all] // J. Pediatr. Surg. 1997. Vol. 32. P.395400.
58.Congenital diaphragmatic hernia: a meta-analysis of mortality factors / H. Skari, K. Bjornland, G. Haugen [et all] // J Pediatr Surg. 2000. Vol. 35. P. 1187 1197.
59.Congenital diaphragmatic hernia: developing a protocolized approach / N.N. Finer, A. Tierney, P.C. Etches [et all] // J. Pediatr. Surg. 1998. Vol. 33. P.13311337.
60.Congenital diaphragmatic hernia: efficacy of ultrasound examination in its managements / T. Okazaki, S. Kohno, S. Hasegawa [et all] // Pediatr. Surg. Int. 2003. Vol. 19. P.176179.
61.Congenital diaphragmatic hernia: prenatal evaluation with MR lung volumetry-preliminary experience / B.W. Paek, F.V. Coakley, Y. Lu [et all] // Radiology. 2001. - Vol. 220. P.63-67.
62.Congenital diaphragmatic hernia: survival treated with very delayed surgery, spontaneous respiration, and no chest tube / J.T. Wung, R. Sahni, S.T. Moffitt [et all] // J. Pediatr. Surg. 1995. - Vol. 30. P.406409.
63.Correction of congenital diaphragmatic hernia in utero. Fetuses with poor prognosis (liver herniation and low lung-to-head ratio) can be saved by fetoscopic temporary tracheal occlusion / M.R. Harrison, G.B. Mychaliska, C.T. Albanese [et all] // J. Pediatr. Surg. 1998. Vol. 33. P.1017-1022 [discussion 1022-1023].
64.Current surgical management of congenital diaphragmatic hernia: a report from the congenital diaphragmatic hernia study group / R.H. Clark, W.D. Hardin, R.B. Hirschl [et all] // J. Pediatr. Surg. 1998. Vol. 33. P.10041009.
65.de la Hunt M.N. Is delayed surgery really better for congenital diaphragmatic hernia? A prospective randomized clinical trial / M.N. de la Hunt, N. Madden, J.E. Scott // J. Pediatr. Surg. 1996. Vol. 31. P.15541556.
66.Delayed repair of congenital diaphragmatic hernia with early high-frequency oscillatory ventilation during preoperative stabilization / C. Reyes, L.K. Chang, F. Waffarn [et all] // J. Pediatr. Surg. 1998. Vol. 33. P.10101016.
67.Detrimental effects of standard medical therapy in congenital diaphragmatic hernia / D.W. Kays, M.R.Jr. Langham, D.J. Ledbetter [et all] // Ann. Surg. 1999. Vol. 230. P.340348.
68.Diagnosis of fetal pulmonary hypoplasia by measurement of blood flow velocity waveforms of pulmonary arteries with Doppler ultrasonography / S. Yoshimura, H. Masuzaki, K. Miura [et all] // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1999. - Vol. 180. P.441446.
69.Dillon E. Congenital diaphragmatic herniation: antenatal detection and outcome / E. Dillon, M. Renwick, C. Wright // Br. J. Radiol. 2000. Vol. 73. P.360365.
70.Echocardiographic evidence of improved hemodynamics during inhaled nitric oxide therapy for persistent pulmonary hypertension of the newborn / C.G. Ochikubo, F. Waffarn, R. Turbow [et all] // Pediatr. Cardiol. 1997. Vol. 18. P.282287.
71.Elbourne D. Extracorporeal membrane oxygenation for severe respiratory failure in newborn infants / D. Elbourne, D. Field, M. Mugford // Cochrane Database Syst Rev. 2003. - Issue 4. - CD001340.
72.Evidence-based surgery: interventions in a regional paediatric surgical unit / S.E. Kenny, K.R. Shankar, R. Rintala [et all] // Arch Dis. Child. 1997. Vol. 76. P.5053.
73.Fetal pulmonary artery diameters and their association with lung hypoplasia and postnatal outcome in congenital diaphragmatic hernia / J. Sokol, D. Bohn, R.V. Lacro [et all] // Am. J. Obstet. Gynecol. 2002. Vol. 186. P.10851090.
74.High prevalence of sensorineural hearing loss among survivors of neonatal congenital diaphragmatic hernia. Western Canadian ECMO Follow-up Group / C.M