ОСОБЛИВОСТІ ПЕРЕБІГУ АЛЕРГІЧНИХ ДЕРМАТОЗІВ НА ТЛІ ЦИТОМЕГАЛОВІРУСНОЇ ІНФЕКЦІЇ : ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ аллергических дерматозов НА ФОНЕ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Краткое описание

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ
ТЕРНОПІЛЬСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
ім. І.Я. ГОРБАЧЕВСЬКОГО

На правах рукопису
БАКАЛЕЦЬ Олена Валеріївна
УДК 616.5-056.3-02:616.98:578.825.12

ОСОБЛИВОСТІ ПЕРЕБІГУ АЛЕРГІЧНИХ ДЕРМАТОЗІВ НА ТЛІ ЦИТОМЕГАЛОВІРУСНОЇ ІНФЕКЦІЇ

14.01.29 клінічна алергологія

Дисертація на здобуття наукового ступеня
кандидата медичних наук

Науковий керівник
АНДРЕЙЧИН Михайло Антонович,
член-кор. АМН України,
заслужений діяч науки і техніки України,
доктор медичних наук, професор

Тернопіль 2008

ЗМІСТ
ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ. 5
ВСТУП.. 6
РОЗДІЛ 1. ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ. СУЧАСНИЙ ПОГЛЯД НА ПАТОГЕНЕЗ, ДІАГНОСТИКУ ТА ЛІКУВАННЯ АЛЕРГОДЕРМАТОЗІВ І ЦИТОМЕГАЛО-ВІРУСНОЇ ІНФЕКЦІЇ 12
1.1. Етіологія і патогенез алергодерматозів. 12
1.2. Етіологія і патогенез цитомегаловірусної інфекції 24
1.3. Сучасні методи лікування хворих на алергодерматози. 30
1.4. Лікування хворих із цитомегаловірусною інфекцією.. 39
РОЗДІЛ 2. МАТЕРІАЛИ Й ОСНОВНІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ.. 46
2.1. Об'єм клінічних досліджень. 46
2.2. Комплекс використаних методик обстеження хворих. 48
2.2.1. Специфічна алергодіагностика. .48
2.2.2. Методики визначення цитомегаловірусного інфікування 49
2.2.3. Визначення показників імунітету 51
2.2.4. Визначення показників ендогенної інтоксикації.. 53
2.2.5. Визначення показників активності метаболізму сполучної тканини..... 55
2.2.6. Визначення вмісту кріоглобулінів..55
2.2.7. Статистичні методи дослідження....56
2.3. Характеристика лікувальних комплексів. 57
РОЗДІЛ 3. ІНФІКУВАННЯ ЦИТОМЕГАЛОВІРУСОМ ХВОРИХ ТА ЙОГО ВПЛИВ НА КЛІНІЧНИЙ ПЕРЕБІГ АЛЕРГОДЕРМАТОЗУ.. 60
3.1. Клінічні особливості алергодерматозу на тлі цитомегаловірусної інфекції 60
3.2. Серологічні особливості цитомегаловірусної інфекції у хворих на алергічні дерматози. 62
РОЗДІЛ 4. БІОХІМІЧНІ ТА ІМУНОЛОГІЧНІ ПОКАЗНИКИ У ХВОРИХ НА АЛЕРГІЧНІ ДЕРМАТОЗИ НА ТЛІ ЦИТОМЕГАЛОВІРУСНОЇ ІНФЕКЦІЇ 81
4.1. Характеристика стану імунної системи у хворих на алергодерматози на тлі цитомегаловірусної інфекції 81
4.2. Оксипролін як маркер деструкції сполучної тканини у хворих на алергічні дерматози. 94
4.3. Синдром ендогенної інтоксикації у хворих на алергічні дерматози. 97
4.4. Кріоглобулінемічний синдром у хворих на алергодерматози. 106
РОЗДІЛ 5. ОЦІНКА ЕФЕКТИВНОСТІ ЛІКУВАЛЬНИХ ПРОГРАМ У ХВОРИХ НА АЛЕРГОДЕРМАТОЗИ.. 113
5.1. Вплив різних лікувальних програм на клінічний перебіг алергодерматозу залежно від наявності цитомегалії 113
5.2. Порівняльний аналіз впливу лікувальних програм на інфекційний процес у хворих на алергічні дерматози. 119
5.2.1 Оцінка впливу антиалергічної терапії на цитомегаловірусну інфекцію у хворих на алергічні дерматози....119
5.2.2. Оцінка впливу модифікованої терапії на цитомегаловірусну інфекцію у хворих на алергічні дерматози........................................................123
5.3. Порівняльний аналіз впливу лікувальних програм на імунну систему у хворих на алергодерматози. 126
5.3.1. Оцінка впливу антиалергічної терапії на імунну систему у неінфікованих цитомегаловірусом хворих на алергодерматози..126
5.3.2. Оцінка впливу антиалергічної терапії на імунну систему у серопозитивних до цитомегаловірусу хворих на алергодерматози.132
5.3.3. Оцінка впливу модифікованої терапії на імунну систему у хворих на алергодерматози із супутньою цитомегаловірусною інфекцією.138
5.3.4. Порівняльний аналіз впливу лікувальних програм на імунну систему у хворих на алергодерматози залежно від інфікування цитомегаловірусом.. 146
5.4. Оцінка впливу лікувальних програм на маркер деструкції сполучної тканини оксипролін. 150
5.5. Динаміка показників синдрому ендогенної інтоксикації залежно від виду лікувальної програми. 152
5.6. Оцінка впливу лікувальних програм на кріоглобулінемію.. 156
РОЗДІЛ 6. АНАЛІЗ ТА УЗАГАЛЬНЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ.. 159
ВИСНОВКИ.. 174
ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ 176
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ.. 177
ДОДАТКИ.. 219

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ
АД Алергічний дерматоз
АтД атопічний дерматит
ГКС глюкокортикостероїди
ЕІ ендогенна інтоксикація
ЗК загальний комплемент
ІЗЛК індекс зсуву лейкоцитів крові
Ілім лімфоцитарний індекс
КГ кріоглобуліни
КГЕ кріоглобулінемія
ЛІІ лейкоцитарний індекс інтоксикації
МСМ молекули середньої маси
ОП оксипролін
ПЛР полімеразна ланцюгова реакція
СГС специфічна гіпосенсибілізація
ХК хронічна кропив’янка
ЦІК циркулюючі імунні комплекси
ЦМВ цитомегаловірус
ЦМВІ цитомегаловірусна інфекція
CD16+ природні кілери
CD22+ В-лімфоцити
CD3+ зрілі Т-лімфоцити
CD4+ Т-хелперні лімфоцити
CD8+ Т-супресорні лімфоцити
Ig імуноглобулін
IL інтерлейкін
NK (natural killers) природні кілери
SCORAD (Scoring of Atopic Dermatitis) шкала оцінки тяжкості перебігу атопічного дерматиту

ВСТУП
Актуальність проблеми
За даними ВООЗ, зараз у світі алергічні захворювання виходять на третє місце після серцево-судинної та онкологічної патології [2, 3, 24, 55, 172]. Медична статистика свідчить про збільшення поширеності алергічних захворювань, вони уражають до 20 % населення різних країн. Згідно з повідомленнями вітчизняних авторів, алергічні захворювання складають від 12 до 43 % всіх захворювань шкіри [33, 54, 1134 170]. За даними епідеміологічних досліджень, хоча б один випадок алергічного дерматозу (АД) протягом всього життя відмічено у 10-20 % населення [211, 212].
Ріст захворюваності АД в останнє десятиріччя, хронічний з частими затяжними рецидивами перебіг, резистентність до існуючих традиційних методів лікування, що є причиною тривалої непрацездатності, ставлять цю патологію в ряд найбільш актуальних проблем медицини [27, 52, 65, 79, 187, 212]. Все це зумовлює необхідність дослідження патогенетичних ланок алергічних захворювань шкіри та розроблення більш ефективних, патогенетично обґрунтованих способів їх профілактики та лікування.
Аналіз алергічних хвороб за останні 10-15 років показав, що за тривалості захворювання більше 5-7 років часто приєднуються вірусні, грибкові інфекції, дисбактеріоз, піодермії, що вказує на формування вторинної імунної недостатності [139, 227]. Понад 50 % хворих на алергози [136] мають супровідну патологію, часті загострення якої сприяють тяжчому перебігу АД, а багаторазові курси антибактерійної та глюкокортикоїдної терапії не тільки не перешкоджають прогресуванню алергічного процесу, але й поглиблюють недостатність імунної си

Список литературы

ВИСНОВКИ
У дисертації отримані нові науково обґрунтовані результати, які доводять обтяжливий вплив реактивації цитомегаловірусу на перебіг алергічних дерматозів, що диктує необхідність визначення специфічних імуноглобулінів і ДНК цього вірусу, показників імунного статусу хворих, та обґрунтовує необхідність включення у лікувальний комплекс відповідних противірусних та імунотропних засобів, що дозволяє підвищити ефективність лікування таких хворих.
1. Алергічні дерматози супроводжуються високим рівнем інфікування цитомегаловірусом і значним відсотком хворих з його реактивацією. Частота інфікування становить 78,1 %, причому 44,8 % складають пацієнти, у яких виявлено специфічний IgМ. Реплікація цитомегаловірусу підтверджена детекцією вірусної ДНК у 40,4 % хворих у слині, у 21,3 % у сироватці крові та у 7,9 % і у крові, і у слині.
2. Частота виявлення цитомегаловірусної інфекції та рівні специфічних анти-цитомегаловірусних імуноглобулінів у крові хворих на алергодерматози ззбільшуються з підвищенням ступеня тяжкості, тривалості дерматозу та використанням системної глюкокортикоїдної терапії (р<0,05-0,001)..
3. В інфікованих цитомегаловірусом хворих на кропив'янку висипка має на 17,4 % більшу інтенсивність, на 15 % більше виражений набряк оточуючих тканин, на 29,8 % більше злиття елементів висипки, порівняно з неінфікованими. У хворих на атопічний дерматит інтенсивність висипки більша на 20,4 %, а її поширення на 39,8 %. У хворих з супутньою цитомегаловірусною інфекцією, на відміну від серонегативних, мають місце такі симптоми, як лімфаденопатія (у 22,5 %), сіалоаденіт (у 16,8 %), субфебрилітет (у 56,2 %), біль голови (у 16,8 %) (р<0,05-0,001).
4. У всіх хворих на алергодерматози незалежно від наявності цитомегаловірусної інфекції відбувається пригнічення Т-клітинної ланки імунної системи, збільшення імунорегуляторного індексу, зростання функціонального напруження гуморального імунітету (підвищення вмісту Ig А, М, G у крові), зниження активності загального комплементу, підвищення вмісту циркулюючих імунних комплексів. У третини хворих підвищується рівень загального IgЕ, його концентрація в інфікованих цитомегаловірусом у 2,1 разу вища, ніж у пацієнтів без цієї інфекції. Ці зміни поглиблюються при наростанні тяжкості та тривалості алергічного дерматозу, активності вірусного процесу та використанні системних глюкокортикоїдних препаратів.
5. У хворих на алергічні дерматози домінує IgЕ-незалежний тип алергічної реакції (у 71,7 %). IgЕ-залежний варіант (у 28,3 %) частіше виявляється у хворих з цитомегаловірусною інфекцією. Якщо алергодерматоз триває понад 3 роки, у серопозитивних до цитомегаловірусу хворих переважає IgЕ-залежна алергічна реакція, у серонегативних IgЕ-незалежна.
6. У крові хворих на алергічні дерматози рівні загального оксипроліну, маркерів ендогенної інтоксикації та кріоглобулінів значно перевищують показники норми та залежать від активності цитомегаловірусної інфекції, ступеня тяжкості і тривалості алергодерматозу, використання системних глюкокортикоїдних препаратів (р<0,05-0,001).
7. На тлі антиалергічної терапії алергодерматозу без урахування наявності супутньої цитомегаловірусної інфекції остання активується, не відбувається нормалізація показників клітинної та гуморальної ланок імунної системи, ендогенної інтоксикації, наростає продукція кріоглобулінів, а клінічна ремісія настає лише в 30,0 % хворих на кропив'янку та 40,0 % на атопічний дерматит.
8. Використання противірусної та імунотропної терапії (ацикловір і гропринозин) призводить до стійкої ремісії у 63,3 % хворих на кропив'янку та 62,5 % на атопічний дерматит. У решти пролікованих відбувається зменшення площі шкірного ураження на 68,6 %, схильності до злиття елементів висипки на 53,3 %, їх тривалості на 60,1 %, показника SCORAD на 52,2 %. Таке лікування сприяє нормалізації показників імунної системи, зменшенню концентрації оксипроліну, показників ендотоксикозу та кріоглобулінемії, у 27,5 % пацієнтів перестає виявлятись ДНК цитомегаловірусу.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Пацієнтів з алергічними дерматозами слід обстежувати на маркери цитомегаловірусної інфекції (специфічні антитіла та ДНК ЦМВ), особливо за наявності тривалості понад три роки, та за умови лікування глюкокортикостероїдними препаратами системної дії.
2. У хворих на алергічні дерматози за умов наявності ДНК ЦМВ і/або специфічних IgM доцільно до базисної терапії додатково призначати ацикловір у таблетках по 200 мг 5 разів на добу курсом 12 днів.
3. У випадку наявности у обстежуваних пацієнтів змін показників клітинної ланки імунної відповіді рекомендовано використовувати препарат гропринозин з розрахунку 50 мг/кг на добу 30 днів поспіль.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

1. Авидитет антител G класса в патогенезе атопического дерматита [Текст] / Н. М. Гевондян, В. С. Гевондян, И. Б. Трофимова [и др.] // Аллергология. 2003. № 3. С. 1723.
2. Агаджанян, М. П. Роль В-лимфоцитов, связывающих антиген, в образовании клеток, продуцирующих антигензависимые неспецифические иммуноглобулины [Текст] / М. П. Агаджанян, Е. В. Сидорова // Иммунология. 1991. № 1. С. 6869.
3. Акимов, В. Г. Солнечная крапивница [Текст] / В. Г. Акимов // Вестник дерматологии и венерологии. 2004. № 5. С. 4446.
4. Активна цитомегаловірусна інфекція в учасників ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС [Текст] / [А. А. Чумак, П. К. Бойченко, Л. А. Покришка, Е. І. Васютина] // Лабораторна діагностика. 2004. № 1. С. 1822.
5. Активность лекарственных средств, полученных на основе нативной ДНК, в отношении РНК- и ДНК-содержащих вирусов [Текст] / Ю. П. Вайнберг, Д. Н. Носик, Э. Н. Каплинс [и др.] // Клиническая медицина. 1995. Т. 73. № 6. С. 35.
6. Алешина, Р. М. Медицинская профилактика аллергических заболеваний [Текст] / Р. М. Алешина // Український медичний альманах. 2000. Т. 3. № 4. С. 79.
7. Альошина, Р. М. Методи усунення синдрому ендогенної інтоксикації в клінічній алергології [Текст] / Р. М. Алешина // Український журнал експериментальної медицини ім. Г. О. Можаєва. 2001. Т. 2. № 1. С. 7178.
8. Алешина, Р. М. Синдром вторичной иммунной недостаточности: клинико-лабораторная характеристика захворювань [Текст] / Р. М. Алешина // Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія. 2007. № 2 (07). С. 1723.
9. Анализ аллергенспецифических Ig E у больных атопическим дерматитом в Москве [Текст] / Е. В. Матушевская, П. Г. Богуш, И. С. Попова [и др.] // Вестник дерматологии и венерологии. 2003. № 2. С. 48.
10. Андрейчин, М. А. Вплив ендогенної інтоксикації на імунну систему організму при гострому вірусному гепатиті В [Текст] / М. А. Андрейчин, Н. А. Ничик // Інфекційні хвороби. 1997. № 1. С. 2024.
11. Андрейчин, М. А. Клінічна імунологія та алергологія [Текст] / М. А. Андрейчин, В. В. Чоп'як, І. Я. Господарський. Тернопіль : Укрмедкнига, 2004. 370 с. ISBN 966-673-055-3.
12. Андрейчин, М. А. Особливості алергічної реакції при алергічних дерматозах на тлі цитомегаловірусної інфекції [Текст] / М. А. Андрейчин, О. В. Бакалець // Інфекційні хвороби. 2005. № 1. С. 3034.
13. Андрейчин, М. А. Роль полімеразної ланцюгової реакції в діагностиці цитомегалії [Текст] / М. А. Андрейчин, О. В. Бакалець // Хіміотерапія та імунокорекція інфекційних хвороб : матеріали наук.-практ. конф. і пленуму Асоціації інфекціоністів України, 30 трав.1 черв. 2005 р. Тернопіль : Укрмедкнига, 2005. С. 226228.
14. Антитела к вирусу гепатита С классов Ig M и Ig G [Текст] / М. О. Фаворов, Т. Л. Яшина, О. О. Знойко [и др.] // Вопросы вирусологии. 1991. № 4. С. 281284.
15. Асади Мобархан, С. М. Использование метода полимеразной цепной реакции в диагностике вирусных инфекций у новорожденных детей [Текст] / С. М. Асади Мобархан, М. М. Саматова, Д. Н. Дегтярев // Вестник Российской академии медицинских наук. 2003. № 9. С. 3739.
16. Асракулова, Д. Б. Ефективність віусіду в комплексному лікуванні гострої цитомегаловірусної інфекції у вагітних [Текст] / Д. Б. Асракулова // Інфекційні хвороби. 2003. № 1. С. 3740.
17. Асракулова, Д. Б. Эпидемиологические особенности цитомегаловирусной инфекции среди различных контингентов Узбекистана [Текст] / Д. Б. Асракулова // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2003. № 3. С. 1921.
18. Бакалець, О. В. Інформаційна цінність шкірних тестів у діагностиці хронічних алергічних дерматозів [Текст] / О. В. Бакалець, І. Г. Курята // Хіміотерапія та імунокорекція інфекційних хвороб : матеріали наук.-практ. конф. і пленуму Асоціації інфекціоністів України, 30 трав.1 черв. 2005 р. Тернопіль: Укрмедкнига, 2005. С. 233235.
19. Бакалець, О. В. Особливості перебігу алергічних дерматозів на тлі цитомегаловірусної інфекції [Текст] / О. В. Бакалець // Інфекційні хвороби. 2008. № 3. С. 2530.
20. Бакалець, О. В. Синдром ендогенної інтоксикації при алергодерматозах і вплив на нього цитомегаловірусної інфекції [Текст] / О. В. Бакалець, М. А. Андрейчин, О. В. Лазарчук // Астма та алергія. 2005. № 24. С. 3034.
21. Бакалець, О. Частота поєднаного інфікування цитомегаловірусом, вірусами гепатитів В і С хворих на алергічні дерматози [Текст] / О. Бакалець // Матеріали ІХ міжнародного медичного конгресу студентів і молодих учених, 2122 квітня 2005 р. Тернопіль : Укрмедкнига, 2005. С. 63.
22. Бакалець, О. В. Кріоглобулінемія при алергічних дерматозах і вплив на неї цитомегаловірусної інфекції [Текст] / О. В. Бакалець // Вісник наукових досліджень. 2006. № 1. С. 2932.
23. Бакалець, О. В. Вплив глюкокортикостероїдів на ефективність лікування алергодерматозів на тлі цитомегалії [Текст] / О. В. Бакалець, М. А. Андрейчин // Досягнення і проблеми клінічної інсектології : матеріали наук.-практ. конф. і пленуму Асоціації інфекціоністів України, 21-22 трав. 2008 р. Тернопіль : Укрмедкнига, 2008. С. 261264.
24. Бакалюк О. Й. Синдром ендогенної інтоксикації, механізм виникнення, методи ідентифікації / О. Й. Бакалюк, Н. Я. Панчишин, С. В. Дзига // Вісник наукових досліджень. 2000. № 1. С. 1112.
25. Баран, Е. Я. Ефективність застосування біоспорину та ацикловіру при лікуванні цитомегаловірусних ускладнень у реципієнтів ниркових алотрансплантантів [Текст] / Е. Я. Баран, М. Л. Родіонов, А. В. Руденко // Ліки. 1997. № 5. С. 5760.
26. Белозеров, Е. С. Важнейщие суперинфекции ВИЧ/СПИД [Электронный ресурс] / Е. С. Белозеров. Режим доступа: http://www.rusmedserv.com/aids/rosvma/epsuper.html.
27. Бережная, Н. М. Тучные клетки и гистамин: физиологическая роль [Текст] / Н. М. Бережная, Р. И. Сепиашвили // Аллергология и иммунология. 2003. Т. 4. № 3. С. 2938.
28. Бережная, Н. М. Клиническая иммунология: возможности и реальность [Текст] / Н. М. Бережная // Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія. 2006. № 2 (03). С. 1217.
29. Бержец, В. М. Использование различных методов с целью установления связи экологии жилища и аллергических заболеваний [Текст] / В. М. Бержец, И. С. Кропотова, Н. С. Петрова // Иммунология, аллергология, инфектология. 2003. № 2. С. 9297.
30. Бобкова, М. Р. Проблемы применения ПЦР для обеспечения инфекционной безопасности донорской крови (лекция) [Текст] / М. Р. Бобкова // Клиническая лабораторная диагностика. 2003. № 7. С. 2532.
31. Богдан, Борис. Атопічний дерматит : діагностика та лікування [Текст] / Богдан Борис // Медицина світу. 2003. № 7. С. 18.
32. Бойченко, П. К. Міжнародні стандарти якості імуноферментної діагностики TORCH-інфекцій [Текст] / П. К. Бойченко, В. Т. Кругліков // Лабораторна діагностика. 2002. № 3. С. 4649.
33. Бондаренко, О. В. Алергічні дерматози та цитомегаловірусна інфекція [Текст] / О. В. Бондаренко // Матеріали VII міжнародного медичного конгресу студентів і молодих учених, 2123 трав. 2003 р. Тернопіль : Укрмедкнига, 2003. С. 116.
34. Бондаренко, О. В. Частота інфікування цитомегаловірусом хворих на хронічні алергодерматози та зміни клітинного імунітету [Текст] / О. В. Бондаренко // Інфекційні хвороби. 2004. № 1. С. 2225.
35. Бондаренко, О. В. Зміни імунного гомеостазу у хворих на алергічні дерматози на тлі цитомегаловірусної інфекції [Текст] / О. В. Бондаренко // Вірусні хвороби. Токсоплазмоз. Хламідіоз : матеріали наук.-практ. конф. і пленуму Асоціації інфекціоністів України, 56 трав. 2004 р. Тернопіль : Укрмедкнига, 2004. С. 304306.
36. Бондаренко, О. Показники ендогенної інтоксикації у хворих на алергічні дерматози [Текст] / О. Бондаренко // Матеріали VIIІ міжнародного медичного конгресу студентів і молодих учених, 1012 трав. 2004 р. Тернопіль : Укрмедкнига, 2004. С. 322.
37. Бородай, Я. А. Клинико-иммунологические особенности аллергических дерматозов [Текст] / Я. А. Бородай // Вестник дерматологии и венерологии. 1998. № 6. С. 2022.
38. Борсюк, Э. А. Оценка коммерческой тест-системы ИФА для определения специфической активности противогерпетических препаратов [Текст] / Э. А. Борсюк, М. С. Воробьёва, Л. К. Эбралидзе // Вопросы вирусологии. 1991. Т. 36. № 2. С. 137140.
39. Бугай, Б. Г. Герпес-віруси у хворих на хронічні гепатити В і С: частота поєднаного виявлення в клінічному аспекті [Текст] / Б. Г. Бугай // Інфекційні хвороби. 2006. № 1. С. 3437.
40. Бурчинский, С. Г. Новые отечественные противовоспалительные и антиаллергические препараты [Текст] / С. Г. Бурчинський // Журнал практичного лікаря. 1999. № 5. С. 4346.
41. Бутов, Ю. С. Антигистаминная терапия основа современного лечения аллергодерматозов [Текст] / Ю. С. Бутов, М. В. Тарасова, Ю. А. Родина // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2005. № 5. С. 3134.
42. Вавилова, Л. М. Методы тестирования комплемента (обзор литературы) [Текст] / Л. М. Вавилова, Н. Н. Кузнецова, Т. В. Голосова // Лабораторное дело. 1991. № 4. С. 612.
43. Васильчук, Е. Ф. Лечение аллергодерматозов с применением антигистаминного препарата третьего поколения алтивы [Текст] / Е. Ф. Васильчук, А. Т. Остапенко, Е. М. Щекатурова // Украинский журнал дерматологии, венерологии, косметологии. 2003. № 1. С. 4041.
44. Ведяков, А. М. Полимеразная цепная реакция в диагностике цитомегаловирусной инфекции у больных с аллотрансплантантами органов [Текст] / А. М. Ведяков, А. М. Долгих // Терапевтический архив. 1998. № 4. С. 4548.
45. Вермель, А. Е. Криоглобулины и криоглобулинемия [Текст] / А. Е. Вермель // Клиническая медицина. 2000. № 12. С. 1418.
46. Винарик, Э. М. Определение оксипролина в моче [Текст] / Э. М. Винарик // Лабораторное дело. 1979. № 8. С. 459461.
47. Вікторов, О. П. Н1-блокатори : проблеми ефективного та безпечного застосування [Текст] / О. П. Вікторов // Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія. 2007. № 4 (09). С. 1017.
48. Влияние базисной терапии при аллергических состояниях на формирование нарушений в иммунной системе больных в зависимости от клинической формы течения заболевания [Текст] / С. В. Квятковская, А. В. Зурочка, Е. В. Шестакова [и др.] // Медицинская иммунология. 2003. Т. 5, № 34. С. 230231.
49. Возрастная и половая вариабельность активности естественных киллеров у здоровых людей [Текст] / С .Б. Чекнев, М. З. Саидов, В. В. Цветков [и др.] // Иммунология. 1991. № 1. С. 3943.
50. Вторичные иммунодефицитные болезни [Текст] / Д. К. Новиков, В. И. Новикова, Ю. В. Сергеев, П. Д. Новиков // Иммунология, аллергология, инфектология. 2003. № 2. С. 827.
51. Выбор тактики лечения больных торпидно протекающими дерматозами на основании оценки системы фагоцитоза [Текст] / А. В. Резайкина, В. А. Самсонов, И. А. Чистякова [и др.] // Вестник дерматологии и венерологии. 2003. № 4. С. 6667.
52. Выдумкина, С. П. Частота острой цитомегаловирусной инфекции среди лиц разных возрастных групп [Текст] / С. П. Выдумкина, Л. А. Зазимко, А. В. Кузнецова // Вопросы вирусологии. 1999. № 1. С. 1920.
53. Габриэлян, Н. И. Опыт использования показателя средних молекул в крови для диагностики нефрологических заболеваний [Текст] / Н. И. Габриэлян, В. И. Липатова // Лабораторное дело. 1984. № 3. С. 138140.
54. Галерея возбудителей инфекций, передаваемых половым путем. Вирус простого герпеса. Цитомегаловирус [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www. primer.ru/STD/gallery_std/hsv.htm.
55. Гервазиева, В. Б. Взаимоотношение атопии и аутоиммунитета при хронической рецидивирующей крапивнице (ХРК) [Текст] / В. Б. Гервазиева, Н. А. Сибгатуллина, В. В. Сверановская // Медицинская иммунология. 2003. Т. 5, № 34. С. 227228.
56. Гервазиева, В. Б. Патогенетические механизмы хронической крапивницы [Текст] / В. Б. Гервазиева, В. В. Сверановская, Н. А. Сибгатуллина // Вестник Российской академии медицинских наук. 2003. № 4. С. 4953.
57. Гиріна, О. Н. Застосування антигістамінного препарату алтіва у хворих з різноманітними алергічними проявами [Текст] / О. Н. Гиріна, Л. В. Кузьнецова // Аптека Галицька. 2003. № 7 (100). С. 2425.
58. Господарський, І. Я. Кріопатії та імунний статус при хронічних гепатитах В і С [Текст] / І. Я. Господарський // Вісник наукових досліджень. 2004. № 4. С. 4647.
59. Господарський, І. Я. Цитомегаловірусна інфекція [Текст] / І. Я. Господарський, Х. О. Господарська // Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія. 2006. № 3 (04). С. 4449.
60. Гранитов, В. М. Герпесвирусная инфекция [Текст] / Гранитов В. М. Москва : Медицинская книга, 2001. 81 с. ISBN 5860930577.
61. Гриневич, Ю. А. Основы клинической иммунологии опухолей [Текст] / Ю. А. Гриневич, Л. Я. Каменец. К. : Здоров’я, 1986. 160 с.
62. Громашевська, Л. Л. Особливості біохімічних досліджень при вірусних гепатитах В і С : минуле, теперішнє, майбутнє [Текст] / Л. Л. Громашевська // Лабораторна діагностика. 2001. № 3. С. 311.
63. Гущин, И. С. Антигистаминные препараты (пособие для врачей) [Текст] / Гущин И. С. Москва, 2000. 55 с.
64. Данилов, С. И. Медико-социальные факторы риска обострений хронических дерматозов [Текст] / С. И. Данилов, О. С. Нечаева, А. Б. Пирятинская // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2005. № 1. С. 6063.
65. Действие препарата «Кагоцел» на репродукцию вируса герпеса [Текст] / Г. А. Галегов, А. Н. Наровлянский, А. А. Сарымсаков [и др.] // Вопросы вирусологии. 2002. № 4. С. 4244.
66. Денисенко, О. І. Особливості циркадних ритмів показників оксидантної та антиоксидантної систем крові у хворих на алергодерматози [Текст] / О. І. Денисенко // Дерматология та венерология. 2003. № 1 (19). С. 5860.
67. Денисенко, О. І. Патогенетична роль стану ендогенної інтоксикації у хворих на алергодерматози [Текст] / О. І. Денисенко // Дерматологія та венерологія. 2004. № 1 (23). С. 3135.
68. Динамика активации комплемента по альтернативному пути в процессе различных методов терапии больных атопическим дерматитом [Текст] / Н. С. Покатаев, О. В. Грабовская, Ю. К. Наполов, Е. Ю. Наполова // Вестник дерматологии и венерологии. 1997. № 3. С. 3032.
69. Диференціальна діагностика еозинофілій [Текст] / Я. І. Виговська, А. А. Мазурок, З. В. Масляк [та ін.] // Український медичний часопис. 2002. № 2. С. 97101.
70. Діагностичні характеристики імуноферментних тест-систем виробництва НВК „Діапроф-мед” та перспективи розробки нових діагностичних препаратів [Текст] / Г. Є. Раєвська, Т. Ф. Грицак, Є. С. Донська [та ін.] // Лабораторна діагностика. 2003. № 4 . С. 1426.
71. Долгих, О. В. Особенности диагностики сенсибилизации к низкомолекулярным соединениям (аналитическое обобщение собственных исследований) [Текст] / О. В. Долгих, Н. Н. Кеворков, Н. В. Зайцева // Медицинская иммунология. 2003. Т. 5, № 34. С. 230.
72. Долгих, Т. И. Распространенность и диагностика оппортунистических инфекций, вызванных цитомегаловирусом и парвовирусом В19, у больных с вторичными иммунодефицитами [Текст] / Т. И. Долгих, В. А. Черешнев, О. И. Назарова // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2004. № 1. С. 2427.
73. Дорохин, К. М. Патофизиологические аспекты синдрома эндогенной интоксикации [Текст] / К. М. Дорохин, В. В. Спас // Анестезиология и реаниматология. 1994. № 1. С. 5660.
74. Дранник, Г. Н. Специфический приобретённый (адаптативный) иммунитет: созревание Т- и В- лимфоцитов, индукция толерантности, характеристика Т-лимфоцитов [Текст] / Г. Н. Дранник // Сучасні інфекції. 2000. № 3. С. 96107.
75. Дранник, Г. Н. Строение и функции иммунной системы. Лекция № 1. Врожденный неспецифический (естественный) иммунитет. Клеточный иммунитет [Текст] / Г. Н. Дранник // Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія. 2005. № 1 (01). С. 1317.
76. Дранник, Г. Н. Строение и функции иммунной системы. Лекция № 2. Врожденный неспецифический (естественный) иммунитет. Гуморальный иммунитет [Текст] / Г. Н. Дранник // Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія. 2006. № 1 (02). С. 1419.
77. Ершов, Ф. И. Использование иммуномодуляторов при вирусных инфекциях [Текст] / Ф. И. Ершов // Антибиотики и химиотерапия. 2003. Т. 48, № 6. С. 2732.
78. Єршова, И. Б. Цитомегаловирусная инфекция [Текст] / И. Б. Ершова, Е. В. Санина, П. К. Бойченко // Здоровье Украины. 2004. № 1112. С. 2831.
79. Зайков, С. В. Сучасні підходи до лікування атопічного дерматиту [Текст] / С. В. Зайков // Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія. 2008. № 4 (15). С. 1621.
80. Земсков, А. М. Клиническая иммунология: [учебник для студентов медицинских вузов] [Текст] / А. М. Земсков, В. М. Земсков, А. В.Караулов; под. ред. А. В. Караулова. М. : Медицинское информационное агентство, 1999. 604 с. ISBN 5894810450.
81. Значение средних молекул в оценке уровня эндогенной интоксикации [Текст] / А. А. Кишкун, А. С. Кудинова, А. Д. Офитова, Р. Б. Мишурина // Военно-медицинский журнал. 1990. № 2. С. 4144.
82. Ивашков, Е. А. Существует ли зависимость частоты выявления возбудителей ИППП от фазы овариально-менструального цикла при использовании ПЦР? [Текст] / Е. А. Ивашков // Новости медицины и фармации. 2003. № 2 (130). С. 46.
83. Игнатьева Г. А. Современные представления об иммунитете (контуры общей теории) / Г. А. Игнатьева // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 2003. № 2. С. 27.
84. Идиятуллина, Э. Р. Применение цикловирала-седико у беременных с рецидивирующими формами урогенитальной герпетической инфекции [Текст] / Э. Р. Идиятуллина, Л. И. Мальцева, Л. А. Лобова // Казанский медицинский журнал. 2003. Т. 84. № 3. С. 198200.
85. Иммунопатология и аллергология. Стандарты диагностики и лечения [Текст] / Я. И. Ильина, И. С. Гущин, Т. В. Латышева [и др.]; под ред. акад. РАМН P. M. Хаитова. Москва. 2001. 96 с.
86. Исследование герпесвирусов в крови больных сердечно-сосудистой патологией [Текст] / М. В. Леган, А. М. Чернявский, С. П. Мироненко [и др.] // Клиническая лабораторная диагностика. 2003. № 4. С. 4849.
87. Імуносупресивна терапія при атопічному дерматиті (огляд сучасніх літературних даних та обґрунтування перспективних напрямків подальших досліджень) [Текст] / В. І. Степаненко, К. Є. Іщейкін, П. П. Рижко, І. П. Кадашев // Український журнал дерматології, венерологї, косметології. 2005. № 1. С. 1922.
88. Індуктори інтерферону від теорії до практики [Текст] / Я. Співак, О. В. Карпов, Н. М. Жолобак [та ін.] // Мікробіологічний журнал. 2003. Т. 65, № 12. С. 191204.
89. Казимирский, А. Н. Механизмы развития иммунодефицита при неспецифическом воспалении инфекционного генеза [Текст] / А. Н. Казимирский, Г. В. Порядин, Ж. М. Салмаси // Патологичная физиология и экспериментальная терапия. 2003. № 3. С. 2326.
90. Калюжная, Л.