СИНДРОМ М`ЯЗОВОЇ ДРОЖІ ПІСЛЯ ОПЕРАЦІЙ, ВИКОНАНИХ В УМОВАХ ЗАГАЛЬНОЇ АНЕСТЕЗІЇ: ПРОФІЛАКТИКА, ЛІКУВАННЯ

Краткое описание

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ`Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ

ОСВІТИ ім. П. Л. ШУПИКА

На правах рукопису

ВЕНЬОВЦЕВА ЮЛІЯ ЮРІЇВНА

УДК 616 089.5 031.81 06

СИНДРОМ М`ЯЗОВОЇ ДРОЖІ

ПІСЛЯ ОПЕРАЦІЙ, ВИКОНАНИХ В УМОВАХ

ЗАГАЛЬНОЇ АНЕСТЕЗІЇ: ПРОФІЛАКТИКА, ЛІКУВАННЯ

14.01.30 анестезіологія та інтенсивна терапія

ДИСЕРТАЦІЯ

на здобуття наукового ступеня

кандидата медичних наук

Науковий керівник:

доктор медичних наук, професор

ШЛАПАК ІГОР ПОРФИРІЙОВИЧ

Київ 2008

ЗМІСТ

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ...............................................................................4

ВСТУП.................................................................................................................................6

РОЗДІЛ 1. ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ...................................................................................12

Основні положення фізіології терморегуляції організму людини................................................................................................................12

Причини розвитку інтраопераційної наведеної гіпотермії та її вплив на основні показники гомеостазу організму............17

Методики профілактики та лікування синдрому дрожі: загальна характеристика, позитивні якості та недоліки....26

Використання альфа-2-адренорецепторного агоніста клофеліну в анестезіології та інтенсивній терапії........32

Загальна характеристика та застосування ненаркотичного анальгетика нефопаму в медицині.........................................................................................34
РОЗДІЛ 2. ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА ХВОРИХ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕНЬ..................................................................................................................36
2.1 Загальна характеристика хворих...............................................................................36
2.2 Методи дослідження .................................................................................................44
РОЗДІЛ 3. ВПЛИВ ОПЕРАТИВНОГО ВТРУЧАННЯ І ЗАГАЛЬНОЇ АНЕСТЕЗІЇ НА ОСНОВНІ ПОКАЗНИКИ ГОМЕОСТАЗУ У ХВОРИХ................................................49
3.1 Зміни температури тіла та основних показників гемодинаміки, газообміну, метаболізму у хворих без синдрому дрожі....................................................................49
3.2 Зміни температури, гемодинаміки, газообміну, метаболізму у хворих з нелікованим синдромом дрожі60
РОЗДІЛ 4. ПОРІВНЯННЯ МЕТОДІВ ЛІКУВАННЯ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОЇ М`ЯЗОВОЇ СИНДРОМУ ДРОЖІ....................................................................................68

Оцінка ефективності використання ненаркотичного аналгетика нефопаму для лікування синдрому дрожі..........................................................................................68

Оцінка ефективності використання альфа-адреноміметику клофеліну для
лікування синдрому дрожі.......................................................................................77
РОЗДІЛ 5. ПОРІВНЯННЯ МЕТОДІВ ПРОФІЛАКТИКИ
СИНДРОМУ ДРОЖІ........................................................................................................85

Оцінка ефективності використання ненаркотичного аналгетика нефопаму для лікування синдрому дрожі..........................................................................................85

Оцінка ефективності використання альфа-адреноміметику клофеліну для лікування синдрому дрожі..........................................................................................92
АНАЛІЗ ТА УЗАГАЛЬНЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ ДОСЛІДЖЕННЯ.............................99
ВИСНОВКИ....................................................................................................................111
ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ....................................................................................112
СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ.......................................................................113

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АТ артеріальний тиск

АТд діастолічний артеріальний тиск

АТс систолічний артеріальний тиск

ГЕА гастроентероанастомоз

ГЄЮС - гепатікоєюностомія

ГМ головний мозок

ЕКГ електрокардіографія

ЕТКН ендотрахеальний комбінований наркоз

ЗДХ зовнішнє дренування холедоху

ІГ інтраопераційна гіпотермія

КОС кислотно основний стан

МТ маса тіла

ПО - пульсоксиметрія

ПОМД післяопераційна м`язова дрож

ППЄС продольна панкреатоєюностомія

ППЦЄС продольна панкреатоцистоєюностомія

САТ середній артеріальний тиск

СІ серцевий індекс

СМД синдром м`язової дрожі

СНС симпатична нервова система

СПОМД синдром післяопераційної м`язової дрожі

Тд.ф. температура дистальної фаланги третього пальця кисті

Тп. периферична температура

Тц. центральна температура тіла

УОС ударний об`єм серця

ХОС хвилинний об`єм серця

Х/Е холецистектомія

ХЕС - холецистоентеростомія

ХДА холецисто дуодено анастомоз

ХЛТ холедохолітотомія

ЧД частота дихання

ЧСС частота сенцевих скорочень

ШВЛ штучна вентиляція легень

Hb гемоглобін

Hth - гіпоталамус

PaO2 - парціальне напруження кисню в артеріальній крові

PaCO2 - парціальне напруження двоокису вуглецю в артеріальній крові

PвO2 - парціальне напруження кисню в венозній крові

PвCO2 - порціальне напруження двоокису вуглецю в венозній крові

SaO2 - сатурація

Список литературы

ВИСНОВКИ

У дисертації теоретично обґрунтовано та запропоновано нове вирішення важливого наукового завдання щодо зниження частоти розвитку синдрому післяопераційної м’язової дрожі у хворих з загальнохірургічною патологією. Проведено дослідження впливу нефопаму та клофеліну на виникнення та розвиток синдрому дрожі.

Загальна анестезія у хворих з абдомінальною патологією призводить до гіпотермії та синдрому післяопераційної м’язової дрожі різного ступіню інтенсивності у 59,2% випадків.

Нефопам в дозі 0,3 мг/кг та клофелін 1,5 мкг/кг застосовані внутрішньовенно є ефективними засобами профілактики та лікування розвитку синдрому післяопераційної м’язової дрожі.

Застосування нефопаму для профілактики дрожі порівняно з клофеліном є більш ефективним щодо впливу на данний синдром. Отже застосування нефопаму є більш раціональним та результативним у хворих в післяопераційному періоді.

Застосування нефопаму та клофеліну в лікуванні післяопераційної дрожі є однаково ефективним. Використання обох препаратів призводить до зменшення інтенсивності та тривалості післяопераційної дрожі.

При застосуванні нефопаму на відміну від клофеліну виключається можливість розвитку генералізованої дрожі в післяопераційному періоді. Відсоток хворих із синдромом післяопераційної дрожі при застосуванні нефопаму для його профілактики поряд з клофеліном значно зменшується.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

Нефопам та клофелін в зазначених дозах є однаково ефективними для лікування післяопераційної м’язової дрожі. Отже, ми можемо рекомендувати їх для застосування у післяопераційному періоді хворим із загальнохірургічною патологією, оперованим під загальною анестезією.

Для попередження розвитку синдрому післяопераційної м’язової дрожі слід використовувати нефопам у дозі 0,3 мг/кг маси тіла, який є більш ефективним профілактичним засобом щодо виникнення синдрому дрожі поряд із клофеліном у дозі 1,5 мкг/кг маси тіла.

ЛІТЕРАТУРА

Abdy S. An audit of airway problems in the recovery room. // Anaesthesia. 1999. V. 54. - №4. Р. 372-375

Alfonsi P, Adam F, Sessler DI, Guignard B, Chauvin M. Nefopam inhibits thermoregulation and possesses a specific anti-shivering effect. // Anaesthesiology 2002. V.96. Р. 257-260.

Alfonsi P, Hongnat JM, Lebrault C, Chauvin M. The effects of pethidine, fentanyl and lignocaine on postanaesthetic shivering. // Anaesthesia. 1995. V. 50. - № 3. Р. 214-217.

Alfonsi P. Postanaesthetic shivering: epidemiology, pathophysiology, and approaches toprevention and management. // Drugs. 2001. V. 61. Р. 2193-2205

Baltes B. Gastrointestinal blood loss study with a new analgesic compound: nefopam hydrochloride // J. Clin. Pharmacol. - 1977.-V. 17 - P. 120-124.

Baxendale BR, Mahajan RP, Crossley AW Anticholinergic premedication influences the incidence of postoperative shivering. // Br J Anaesth. 1994. V. 72. - № 3. Р. 291-294.

Bellaiche S, Bonnet F, Sperandio M, Lerouge P, Cannet G, Roujas F. Clonidine does not delay recovery from anaesthesia. // Br J Anaesth. 1991. V. 66. - № 3. Р. 353-357.

Bilotta F, Rosa G, Piper SN, Maleck WH, Boldt J. Pharmacological prevention of postanaesthetic shivering. // Anesthesia and Analgesia. 2002. V. 95. Р. 1125-1127.

Boulant J, Dean J. Temperature receptors in the central nervous system. // Annu Rev Physiol . 1986. V. 48. Р. 639-654.

Вoschi G., Launay N., Rips R. Neuroleptlc Induced hypothermia in mice: lack оr evidence for a central mechanism // Br. J. pharmacol.-1987.-V.90. - № 4. Р.324-326.

Вuggy D, Higgins P, Moran C, O`Donovan F, McCarroll M. Clonidine at induction reduces shivering after general anaesthesia. // Canadian Journal of Anaesthesia . 1997. V. 44. Р. 264-267.

Buggy D, Crossley AWA, Thermoregulation, mild perioperative hypothermia and post-anaesthetic shivering // British Journal of Anaesthesia . 2000. V. 84. № 5. - Р. 615-617.

Buggy D, Hughes N. Pre-emptive use of the space blanket reduces shivering after general anaesthesia. // British Journal of Anaesthesia . 1994. V. 72. Р. 393-396.

Burks LC, Aisner J, Fortner CL, Wiernik PH. Meperidine for the treatment of shaking chills and fever. // Arch Intern Med. 1980. V. 140. Р. 483-484.

Caillot D, Reny G, Solary E, et al. A controlled trial of the tolerance of amphotericin B infused in dextrose or in Intralipid in patients with haematological malignancies. // JAntimicrob Chemother. . 1994. V. 33. Р. 603-613.

Ciofolo MJ, Clergue F, Devilliers C, Ammar MB, Viars P. Changes in ventilation, oxygen uptake, and carbon dioxide output during recovery from isoflurane anesthesia. // Anesthesiology . 1989. V. 70. Р. 737-741.

Cleary JD, Chapman SW, Nolan RL. Pharmacologic modulation of interleukin-1 expression by amphotericin B-stimulated human mononuclear cells. // Antimicrob Agents Chemother. . 1992. V. 36. Р. 977-981.

Cleary JD, Weisdorf D, Fletcher CV. Effect of infusion rate on amphotericin B-associated febrile reactions. // Drug Intell Clin Pharm. . 1988. V. 22. Р. 769-772.

Crossley AW, Mahajan RP The intensity of postoperative shivering is unrelated to axillary temperature. // Anaesthesia. . 1994. V. 49. № 3. - Р. 205-212.

Crossley AW. Postoperative shivering. // Br J Hosp Med. . 1993. V. 49. № 3. - Р. 204-212.

Crossley AW. Six months of shivering in a district general hospital. // Anaesthesia. . 1992. V. 47. № 10. - Р. 845-853.

Crossley AWA. Peri-operative shivering. //Anaesthesia . 1992. V. 47 - Р. 193-198.

Cruise C, MacKinnon J, Tough J, Houston P.Comparison of meperidine and pancuronium for the treatment of shivering aftercardiac surgery. // Can J Anaesth. . 1992. V. 39. № 7. - Р. 563-571.

Dordoni P.L., Della Ventura M., Stefanelli A. et al. Effect of ketorolac, ketoprofen and nefopam on platelet function // Anaesthesia.-1994.-V. 49.-P 1046-1049.

Ellis ME, al-Hokail AA, Clink HM, et al. Double-blind randomized study of the effect of infusion rates on toxicity of amphotericin B. // Antimicrob Agents Chemother. . 1992. V. 36 - Р. 172-179.

Faries G. Temperature relationship to distance and Flow Rate of Warmed IV fluids. // Annals of Internal Medicine. 1991. V. 20. № 11. - Р. 1198-1200.

Flores-Maldonado A., Castaneda-Zarate S. Risk factоrs for mild intraoperative hypothermia. // Arch Med Res. . 1997. V. 28. № 4. - Р. 587-590.

Frank SM. Hypothermia is independent predictor of postoperative Myocardial Ischemia. // Anesthesiology. . 1992. V. 70. № 9. - Р. 208-212.

Frank SM, Fleisher LA, Olson KF, Gorman RB, Higgins MS, Breslow MJ, Sitzmann JV, Beattie C. Multivariate determinants of early postoperative oxygen consumption in elderlypatients. Effects of shivering, body temperature, and gender. // Anesthesiology. . 1995. V. 83. № 8. - Р. 241-250.

Gigliotti F, Shenep JL, Lott L, Thornton D.Induction of prostaglandin synthesis as the mechanism responsible for the chills and fever produced by infusing amphotericin B. // J Infect Dis. . 1997. V. 156. Р. 784-789.

Goold JE.Postoperative spasticity and shivering. A review with personal observations of 500 patients.// Anaesthesia. . 1984. V. 39. № 1. - Р. 35-43.

Gordon C, Heath J. Integration and central processing in temperature regulation. // Annu Rev Physiol . 1986. V. 48. Р. 595-612.

Gross MH, Fulkerson WJ, Moore JO. Prevention of amphotericin B-induced rigors by dantrolene. //Arch Intern Med. . 1986. V. 146. Р. 1587-1588.

Guffin A, Girard D, Kaplan JA Shivering following cardiac surgery: hemodynamic changes and reversal. // J Cardiothorac Anesth. . 1987. V. 1. № 2. - Р. 24-32.

Harris MM, Lawson D, Cooper CM, Ellis J.Treatment of shivering after epidural lidocaine. // Reg Anesth. . 1989. V. 14. № 1. - Р. 13-21.

Harwood RJ, Singh P, Cartwright DP, Crossley AW. The effect of different end-tidal volatile agent and carbon dioxide concentrations upon the incidence of postoperative shivering. // Anaesthesia. . 1995. V. 50. № 9. - Р. 786-794.

Heel RC, Brogden RN, Pakes GE, Speight TM, Avery GS. Nefopam: a review of its pharmacological properties and therapeutic efficacy. // . 1980. V. 19. Р. 249-267.