ВІДНОВЛЕННЯ БІОЛОГІЧНОЇ СТІЙКОСТІ ОРГАНІЗМУ ПРИ ОПІКОВІЙ ХВОРОБІ

Краткое описание

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ
ЗАПОРІЗЬКА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ
ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ (ЗМАПО)

На правах рукопису

МАНГУРЕНКО Олег Іванович

УДК 616-001.17-085.384+615.811.1

ВІДНОВЛЕННЯ БІОЛОГІЧНОЇ СТІЙКОСТІ ОРГАНІЗМУ

ПРИ ОПІКОВІЙ ХВОРОБІ

14.01.30 анестезіологія та інтенсивна терапія

Дисертація
на здобуття наукового ступеню
кандидата медичних наук

Науковий керівник
ШИФРІН Григорій Аркадійович
Заслужений діяч науки і техніки України,
доктор медичних наук, професор

Запоріжжя - 2008

ЗМІСТ

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ ПОЗНАЧЕНЬ, СИМВОЛІВ, СКОРОЧЕНЬ І ТЕРМІНІВ....

5

ВСТУП.

9

РОЗДІЛ 1 МОЖЛИВІСТЬ ВІДНОВЛЕННЯ БІОСТІЙКОСТІ ПРИ ОПІКОВІЙ ХВОРОБІ (ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ)...

14

1.1. Механізми порушення біостійкості при опіковій хворобі

14

1.2. Визначення тяжкості опікової хвороби...

27

1.3. Корекція порушень гомеостазу при опіковій хворобі...

30

1.4. Особливості анестезії при ранніх некректоміях, перев'язках, відновленні шкірних покривів........

42

1.5. Оцінка біостійкості і можливості її підвищення

49

РОЗДІЛ 2 ХАРАКТЕРИСТИКА КЛІНІЧНОГО МАТЕРІАЛУ, МЕТОДІВ ДОСЛІДЖЕННЯ І МЕТОДИКИ ВІДНОВЛЕННЯ БІОСТІЙКОСТІ.

64

2.1. Клінічна характеристика потерпілих .

64

2.1.1. Клінічна характеристика потерпілих з тяжкою і вкрай тяжкою опіковою хворобою..

64

2.1.2. Клінічна характеристика хворих із стреспошкодженням біостійкості

67

2.1.3. Клінічна характеристика хворих із стресзруйнуванням біостійкості..

73

2.2. Методи дослідження.....

79

2.2.1. Методи визначення тяжкості опікової хвороби.

79

2.2.2. Методи дослідження гемодинаміки і транскапілярного обміну..

84

2.2.3. Методи дослідження кисневого режиму і метаболізму

87

2.2.4. Методи дослідження біостійкості

89

2.3. Статистичні методи обробки матеріалу.

92

РОЗДІЛ 3 ТЕХНОЛОГІЇ ІНТЕНСИВНОЇ ТЕРАПІЇ ГОСТРОГО ПЕРІОДУ ОПІКОВОЇ ХВОРОБИ

93

3.1. Стандартна протишокова терапія з подальшим посиндромним лікуванням гострого періоду опікової хвороби.

93

3.2. Протишокова терапія з відновленням біостійкості до опікової травми

97

РОЗДІЛ 4 СТАН БІОЛОГІЧНОЇ СТІЙКОСТІ ОРГАНІЗМУ ПРИ ЇЇ СТРЕСПОШКОДЖЕННІ ОПІКОВОЮ ХВОРОБОЮ

99

4.1. Енергоресуституюча спроможність інтенсивної терапії стреспошкодженої біостійкості...

99

4.1.1. Стан гемодинаміки та транскапілярного обміну в основній підгрупі хворих при стресбіопошкодженні..

99

4.1.2. Динаміка кисневого режиму та метаболізму у хворих основної підгрупи при опіковому стресбіопошкодженні.

103

4.1.3. Зміни біологічної стійкості організму при стреспошкодженні опіковою хворобою..

107

4.2. Забезпечення гомеостазу стандартною інтенсивною терапією стреспошкодженої біостійкості...

111

4.2.1. Зміни гемодинаміки та транскапілярного обміну в підгрупі порівняння при стресбіопошкодженні

111

4.2.2. Динаміка кисневого режиму та метаболізму в підгрупі порівняння при стресбіопошкодженні

112

4.2.3. Зміни біологічної стійкості організму у хворих підгрупи порівняння при стресбіопошкодженні....

113

4.3. Порівняльна оцінка одержаних результатів лікування тяжкоопечених із стресбіопошкодженням.

114

РОЗДІЛ 5 ДИНАМІКА БІОЛОГІЧНОЇ СТІЙКОСТІ ОРГАНІЗМУ ПРИ ЇЇ СТРЕСЗРУЙНУВАННІ ОПІКОВОЮ ХВОРОБОЮ...

116

5.1. Енерговідновлююча спроможність статускорегуючої терапії стресзруйнуваної біостійкості.

116

5.1.1. Стан гемодинаміки та транскапілярного обміну опечених основної підгрупи при стресбіозруйнуванні..

116

5.1.2. Динаміка кисневого режиму та метаболізму опечених основної підгрупи при стресбіозруйнуванні......

120

5.1.3. Зміни біологічної стійкості організму хворих основної підгрупи при стресбіозруйнуванні..

124

5.2. Ефективність гомеостаззабезпечуючої інтенсивної терапії при стресзруйнуванні біостійкості опіковою хворобою..

128

5.2.1. Зміни гемодинаміки та транскапілярного обміну у хворих підгрупи порівняння при стресбіозруйнуванні......

128

5.2.2. Стан кисневого режиму та метаболізму в підгрупі порівняння при стресбіозруйнуванні......

129

5.2.3. Зміни біологічної стійкості організму в підгрупі порівняння при стресбіозруйнуванні..

130

5.3. Порівняльна оцінка одержаних результатів відновлення біостійкості при її стресзруйнуванні опіковою хворобою.

131

РОЗДІЛ 6 ХАРАКТЕРИСТИКА АДЕКВАТНОСТІ ЗНЕБОЛЕННЯ РАННЬОЇ НЕКРЕКТОМІЇ.

134

6.1. Анестезіологічна допомога тяжкоопеченим......

134

6.2. Вплив енергоресуститації та гомеостаззабезпечуючої терапії на результати анестезіологічної допомоги тяжкоопеченим при стреспошкодженній біостійкості............................................................

136

6.3. Результати анестезіологічної допомоги тяжкоопеченим після проведення статускорекції або забезпечення гомеостазу при стресбіозруйнуванні

140

АНАЛІЗ І УЗАГАЛЬНЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ ДОСЛІДЖЕНЬ...

146

ВИСНОВКИ.

151

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ.

154

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ...

157

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ ПОЗНАЧЕНЬ, СИМВОЛІВ, СКОРОЧЕНЬ І ТЕРМІНІВ

абс.

-

абсолютна кількість

АІДП

-

активний інтерстиційдренуючий плазмаферез

АН

-

аритмогенна небезпека

АТ

-

артеріальний тиск

АТ-III

-

антитромбін-III

АТд

-

артеріальний тиск діастолічний

АТп

-

артеріальний тиск пульсовий

АТс

-

артеріальний тиск систолічний

АТФ

-

аденозинтрифосфат

БАР

-

біологічно активні речовини

БЕН

-

біоенергетична недостатність

БК

-

біологічний квант

БНеС

-

біонестійкість

БП

-

біологічний потенціал

БС

-

біостійкість

БЦО

-

біологічна цілісність організму

в/в

-

внутрішньовенно

ВЧТ

-

внутрішньочерепний тиск

ГЕК

-

гідроксиетилкрохмаль

ДВЗ

-

синдром дисемінованного внутрішньосудинного згортання крові

ДМЦ

-

дренування мікроциркуляції

ДНК

-

дезоксирибонуклеїнова кислота

ЕДК

-

енергодинамічний квант

ЕДП

-

енергодинамічний потенціал

ЕМ

-

еритроцитарна маса

ЕН

-

ентеральна недостатність

ЕР

-

енергоресуститація

ЕС

-

енергетичний статус

З

-

загрозонебезпечність

ЗПО

-

загальна площа опіку

ЗПСО

-

загальний периферичний судинний опір

І/Р

-

ішемія/реперфузія

ІПСО

-

індекс периферичного судинного опору

ІРЛШ

-

індекс роботи лівого шлуночка

ІСТТО2

-

інтенсивність судинно-тканинного транспорту кисню

ІТ

-

інтенсивна терапія

ІТУ

-

індекс тяжкості ураження

ІФ

-

індекс Франка

К

-

критичність

КБЦ

-

квантовий біоцикл

КІТС

-

клінічний індекс тяжкості статусу

ККД

-

коефіцієнт кардіодинаміки

КЛС

-

кислотно-лужний стан

КПд

-

кисневий пульс доставки

КПс

-

кисневий пульс споживання

КСН

-

коронароспастична небезпека

ЛШК

-

легеневе шунтування крові

МІТУ

-

модифікований індекс тяжкості ураження

МКТ

-

маса клітин тіла

МТ

-

маса тіла

МЦ

-

мікроциркуляція

МЦР

-

мікроциркуляторне русло

НОК

-

напружений об'єм крові

НОО

-

належний основний обмін

ОДШ

-

опік дихальних шляхів

ОО

-

основний обмін

ОХ

-

опікова хвороба

ОЦК

-

об'єм циркулюючої крові

ОШ

-

опіковий шок

ПІТ

-

палата інтенсивної терапії

ПКР

-

показник кисневого режиму

ПОЛ

-

перекисне окислення ліпідів

ПОН

-

поліорганна недостатність

ППТ

-

площа поверхні тіла

ПТО

-

показник транскапілярного обміну

ПФ

-

плазмаферез

РДСД

-

респіраторний дістрессиндром дорослих

РЕКБ

-

ризик еритроцитарно-капілярної блокади

САТ

-

середній артеріальний тиск

СБЗ

-

стресбіозруйнування

СБП

-

стресбіопошкодження

СІ

-

серцевий індекс

СК

-

статускорекція

ССС

-

серцево-судинна система

ТВВН

-

тотальний внутрішньовенний наркоз

УК

-

утилізація кисню

УО

-

ударний об’єм

ХОК

-

хвилинний об'єм кровообігу

ЦВТ

-

центральний венозний тиск

ЦГН

-

цереброгеморагічна небезпека

ЦІН

-

цереброішемічна небезпека

ЦПТ

-

церебральний перфузійний тиск

ЧД

-

частота дихання

ЧСС

-

частота серцевих скорочень

ШВЛ

-

штучна вентиляція легенів

ШКТ

-

шлунково-кишковий тракт

avО2

-

артеріовенозна різниця по кисню

СаО2

-

вміст кисню в артеріальній крові

CARS

-

синдром компенсаторної протизапальної відповіді

СО2

-

вуглекислий газ

Список литературы

ВИСНОВКИ

У дисертації наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення актуальної наукової задачі інтенсивної терапії та анестезіологічного забезпечення ранніх оперативних втручань при опіковій хворобі, що дозволило розробити новий концептуальний підхід до відновлення біологічної стійкості організму тяжкоопечених.
1. При тяжкій і вкрай тяжкій опіковій хворобі (індекс тяжкості ураження більший за 60 од.) за біоенергетичним моніторингом мають місце 2 види порушення біостійкості: стресбіопошкодження (індекс тяжкості ураження (90 ± 4) од.) та стресбіозруйнування (індекс тяжкості ураження (156 ± 7) од.) .
Основним фактором, що визначає характер біостійкості і ефективність протиопікової інтенсивної терапії являться зниження біологічної дискретності, яка обумовлює рівень енергопродукції в організмі та його кисневу забезпеченість.
2. Підвищення біостійкості тяжкоопечених забезпечує дискретне здійснення під енергобіомоніторингом (статусметрією) корекції коронарної гіпоперфузії, блокади мікроциркуляції, профілактики гіпо-/реперфузійних ушкоджень динамічним забезпеченням оксигенпротективного рівня артеріального тиску і напруженого об’єму крові з еферентним та/або аферентним дренуванням мікроциркуляції.
3. Стресбіопошкодження виникає при тяжкій опіковій хворобі (індекс тяжкості ураження дорівнює (90 ± 4) од.) і характеризується зниженням біостійкості до (41 ± 8) % та підвищенням клінічного індексу тяжкості статусу до (30 ± 4) % внаслідок зворотної недостатності структурно-функціональної єдності та зниження доставки кисню до (488 ± 35) мл/(хв · м2), зворотної недостатності енергопродукції та зниження споживання кисню до (108 ± 7) мл/(хв · м2), що відбувалося із-за зменшення: серцевого індексу до (2,44 ± 0,18) л/(хв · м2), коефіцієнту кардіодинаміки до (0,48 ± 0,04) ум. од., квантового біоциклу до (0,59 ± 0,02) с та підвищення показника транскапілярного обміну до (5,49 ± 0,22) ум. од. за рахунок виходу плазми в інтерстицій.
Для відновлення біостійкості і створення умов для виконання ранніх некректо-
мій у хворих із стресбіопошкодженням доречно застосовувати енергоресуститацію мікроциркуляторно-мітохондріальних порушень, що дозволяє за рахунок інтенсифікації системної гемодинаміки та мікроциркуляції впродовж доби підвищити енергопродукцію та споживання кисню на 38 %, серцевий індекс на 44 % та забезпечити на шосту добу перевершення рівня біостійкості на 15 %, ніж при стандартному лікуванні.
4. Стресбіозруйнування біостійкості виникає при вкрай тяжкій опіковій хворобі (індекс тяжкості ураження дорівнює (156 ± 7) од.), характеризується зниженням біостійкості до (12 ± 3) % та підвищенням клінічного індексу тяжкості статусу до (43 ± 3) % внаслідок торпідної недостатності енергопродукції і зменшення споживання кисню до (86 ± 5) мл/(хв · м2), оборотної недостатності структурно-функціональної єдності і зменшення доставки кисню до (380 ± 24) мл/(хв · м2), що відбувалося через зниження: серцевого індексу до (1,86 ± 0,13) л/(хв · м2), коефіцієнту кардіодинаміки до (0,35 ± 0,02) ум. од., квантового біоциклу до (0,54 ± 0,01) с та підвищення показника транскапілярного обміну до (5,70 ± 0,29) ум. од., яке свідчить про блокаду мікроциркуляції.
При стресбіозруйнуванні біостійкість організму тяжкоопечених доречно відновлювати технологією статускорекції, яка дозволяє впродовж однієї доби внаслідок інтенсифікації системної гемодинаміки та зменшення блокади мікроциркуляції підвищити енергопродукцію та споживання кисню на 47 %, серцевий індекс на 58 %, створюючи умови для здійснення ранніх некректомій, а на шосту добу забезпечити рівень біостійкості в 2 рази більший, ніж без статускорекції.
5. Використання енергоресуститації при мікроциркуляторно-мітохондріальній недостатності у хворих з опіковим стресбіопошкодженням підвищує адекватність анестезії при проведенні ранньої некректомії і дозволяє при використанні тотального внутрішньовенного наркозу зберегти рівень біостійкості на 9 % вищий, ніж у тяжкоопечених з проведенням стандартної інтенсивної терапії, за рахунок вищого на 12 % рівня споживання кисню, що відбувалося внаслідок збільшення на 14 % показника серцевого індексу і зменшення блокади мікроциркуляції, про що свідчить зниження показника транскапілярного обміну на 8 %.
Статускорекція у потерпілих з опіковим стресбіозруйнуванням підвищує адекватність тотального внутрішньовенного наркозу, про що свідчить зростання біостійкості на 17 %, ніж у хворих з проведенням стандартної інтенсивної терапії, за рахунок збільшення рівня споживання кисню на 22 %, доставки кисню на 10 %, що відбувалося внаслідок зростання на 22 % рівня серцевого індексу і покращення мікроциркуляції, про що свідчить зменшення показника транскапілярного обміну на 8 %.

6. Використання методики енергоресуститації при тяжкій опіковій хворобі із стресбіопошкодженням виключає летальність, на відміну від стандартної інтенсивної терапії. Застосування методики статускорекції для підвищення біостійкості при стресбіозруйнуванні внаслідок вкрай тяжкої опікової хвороби забезпечує зниження летальності, в порівнянні із загальноприйнятою інтенсивною терапією опікової хвороби, в середньому, на 35,1 %.

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

1. Вазина И. Р. Динамика летальности и причин смерти обожженных за последние 40 лет ХХ в. в Российском ожоговом центре МЗ РФ / И. Р. Вазина, С. Н. Бугров, Е. Ю. Сосин // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. - 2004. - Т. 163, № 3. - С. 47-50.
2. Некоторые пути улучшения результатов лечения тяжелообожженных в республике Беларусь / Я. Я. Кошельков, А. К. Цыбин, Д. М. Мазолевский [и др.] // I Съезд комбустиологов России, 17-21 окт. 2005 г. : Сб. науч. тр. - М., 2005. - С. 17-18.
3. Herndon D. N. Total Burn Care: handbook / Herndon David N.- USA : Elsevier Science, 2007.-880 p.
4. Проблемы организации и состояние специализированной помощи обожженным в России / А. А. Алексеев, В. А. Жигалов, А. А. Филимонов [и др.] // I Съезд комбустиологов России, 17-21 окт. 2005 г. : Сб. науч. тр. - М., 2005. - С. 3-4.
5. Стан надання спеціалізованої медичної до­помоги хворим з опіками в Україні / Г. П. Козинець, В. М. Таран, М. П. Комаров [та ін.] // XXI З'їзд хірургів України, 5-7 жовт. 2005 р. : Зб. наук. праць. - Запоріжжя, 2005. С. 31-33.
6. Epidemiology of Hospitalized Burn Patients in Shandong Province: 2001-2005 / F. Yongqiang, W. Yibing, W. Dechang [et al.] // J Burn Care Rehabil. - 2007. Vol. 28, № 3. - P. 468-473
7. Wolf S. E. Burn Care : handbook / S. E. Wolf, D. N. Herndon.- USA : Landes Bioscience, 1999.-500 p.
8. Степанович В. В. Летальность при термических поражениях у детей; со­стояние, причины и пути ее снижения / В. В. Степанович, Л. Ю. Пеньков, Р. С. Кцоев // I Съезд комбустиологов России, 17-21 окт. 2005 г. : Сб. науч. тр. - М., 2005. - С. 99-100.
9. Ten year experience of bum, trauma, and combined burn/trauma injuries comparing outcomes / J. M. Santaniello, F. A. Luchette, T. J. Esposito [et al.] // J. Trauma. - 2004. - Vol. 57, № 4. - P. 696-700.
10. Papini R. ABC of Burns / Papini R., Dziewulski P., Hettiaratchy S. UK : BMJ Publishing Group, 2005. 56 p.
11. Jie X. Mortality rates among 5321 patients with burns admitted lo a burn unit in China: 1980-1998 / X. Jie, С. Baoren // Burns. - 2003. - Vol. 29, № 3. - P. 239-245.
12. Garner W. L. Burn care in Los Angeles, California: LAC+USC experience 1994-2004 / W. L. Garner, M. Reiss // Burns. - 2005. Vol. 31, № 1, S 1. P. S 32-S 35.
13. Forjuoh S. N. Burn in low- and middle-income countries: A review of available literature on descriptive epidemiology, risk factors, treatment, and prevention / S. N. Forjuoh // Burns. - 2006. Vol. 32, № 5. P. 529-537
14. Козинец Г. П. Этиопатогенез и лечение острой ожоговой болезни / Г. П. Козинец, С. В. Слесаренко, С. А. Карпиловская // Therapia. - 2007. - №5. - С. 32-34.
15. Усенко Л. В. Интенсивная терапия при кровопотере / Л. В. Усенко, Г. А. Шифрин. - Днепропетровск : Новая идеология, 2007. 290 с.
16. Ceranoglu T. A. Posttraumatic Stress Disorder in the Child of an Adult Burn Victim: A Case Report and Review of the Literature / T. A. Ceranoglu, T. A. Stern // Journal of Intensive Care Medicine. - 2006. - Vol. 21, № 9. - P. 316-319.
17. Kumar P. Compartment syndrome: pathophysiology / P. Kumar // Burns. - 2005. Vol. 31, № 1. P. 120.
18. Слесаренко С. В. Анализ летальности больных с ожоговой болезнью / С. В. Слесаренко, Б. В. Гузенко, В. М. Полюк // Вестн. неотлож. и восстановит. мед. - 2004. - Т. 5, №4. - С. 638-642.
19. Ожоговый шок / [Шано В. П., Гринь В. К., Фисталь Э. Я. и др.] ; под ред. В. И. Черния. Донецк : ООО «Юго-Восток, Лтд», 2006. 176 с.
20. The impact of combined trauma and burns on patient mortality / A. Hawkins, P. A. Maclennan, G. McGwin [et al.] // J. Trauma. - 2005. - Vol. 58, № 2. Р. 284-288.
21. Septicemia as a cause of death in burns: An autopsy study / B. R. Sharma, D. Harish, V. Pal Singh [et al.] // Burns. - 2006. Vol. 32, № 5. P. 545-549.
22. Vandijck D. M. Septicemia as a cause of death in burns / D. M. Vandijck, N. Brusselaers, S. I. Blot // Burns. - 2007. Vol. 33, № 4. P. 538-539.
23. Toxic shock syndrome in an adult burn patient / A. Jarman, A. Duggal, L. Korus [et al.] // Burns. - 2007. Vol. 33, № 8. P. 1051-1053.
24. Shankar R. Inflammation and Sepsis: Past, Present, and the Future / R. Shankar, K. A. Melstrom, R. L. Gamelli // J Burn Care Rehabil. - 2007. Vol. 28, № 4. - P. 566-571.
25. Крутиков М. Г. Ожоговая болезнь и сепсис в свете теорий «адаптационного синдрома» и «системного воспалительного ответа» / М. Г. Крутиков // I Съезд комбустиологов России, 17-21 окт. 2005 г. : Сб. науч. тр. - М., 2005. - С. 62-64.
26. Малыш И. Р. Нозокомиальные инфекции и развитие синдрома полиорганной недостаточности у пострадавших с тяжелой политравмой / И. Р. Малыш // Укр. журн. екстремал. мед. ім. Г.О. Можаєва. - 2006. - Т. 7, №4. - С. 13-19.
27. Sроnк P. F. Bench-to-bedside review: sepsis is a disease of the microcirculation / P. F. Sроnк, D. F. Zandstra, C. Ince // Critical Care. - 2004. - Vol. 8. - P. 462-468.
28. Vincent J.-L. The Last 100 Years of Sepsis / J.-L. Vincent, E. Abraham // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2006. - Vol. 173, № 3. - P. 256-263.
29. Алексашин М. Ю. Оценка качества жизни пациентов, перенесших термическую травму / М. Ю. Алексашин // Скорая мед. по­мощь. - 2006. - №3. - С. 221-222.
30. Комбустіологія : Підручник / [Фісталь Е. Я., Козинець Г. П., Самійленко Г. С. та ін.]. К. : Інтерлінк, 2004. - 184 с.
31. Social competence and behaviour problems in burned children / G. Andersson, S. Sandberg, A.M. Rydell [et al.] // Burns. - 2003. Vol. 29, № 1. - P. 25-30.
32. Webb A. R. Oxford Handbook of Critical Care: Book and PDA Pack / A. R. Webb, M. Singer. USA : Oxford University Press, 2006. 620 p.
33. Epidemiological and outcome characteristics of major burns in Tokyo / K. Kobayashi, H. Ikeda, R. Higuchi [et al.] // Burns. - 2005. Vol. 31, 1, S 1. P. S3-S11.
34. Комбустиология детского возраста: [учебное пособие для врачей] / Э. Я. Фисталь, Г. П. Козинец, Г. Е. Самойленко, В. М. Носенко. Донецк : «Вебер» (Донецкое отделение), 2007. - 233 с.
35. Саидгалин Г. З. Пограничные ожоги: оперировать или лечить консервативно? / Г. З. Саидгалин, А. К. Штукатуров // I Съезд комбустиологов России, 17-21 окт. 2005 г. : Сб. науч. тр. - М., 2005. С. 182-183.
36. Таран А. К. Синдром полиорганной недостаточности у обожжённых - проблемы клинической диаг­ностики и лечения / А. К. Таран // I Съезд комбустиологов России, 17-21 окт. 2005 г. : Сб. науч. тр. - М., 2005. - С. 102-103.
37. Carrougher G. Burn Care and Therapy: handbook / Gretchen Carrougher.- USA : Elsevier Science, 1998. - 496 p.
38. Barret J. P. Principles and Practice of Burn Surgery / J. P. Barret, N. N. Herndon, D. N. Herndon. - USA : New York, NY, 2002. 536 p.
39. Sood R. Burn Surgery: Reconstruction and Rehabilitation / R. Sood, B. Achauer. USA : Philadelphia, Pa, 2006. 423 p.
40. Интенсивная терапия ожоговой болезни / [Е. Н. Клигуненко, Д. П. Лещев, С. В. Слесаренко и др.]. - М. : МЕДпресс-информ, 2005. - 144 с.
41. Ожоговая интоксикация. Патогенез, клиника, принципы лечения / [Г. П. Козинец, С. В. Слесаренко, А. П. Радзиховский и др.]. К. : Фенікс, 2004. - 272 с.
42. Results of a protocol of transfusion threshold and surgical technique on transfusion requirements in burn patients / M. S. O’Mara, F. Hayetian, H. Slater [et al.] // Burns. - 2005. Vol. 31, № 5. P. 558-561.
43. Шифрин Г. А. Восстановление биоустойчивости при сепсисе / Г. А. Шифрин, М. Л. Горенштейн. К. : Експерт, 2004. - 599 с.
44. Парамонов Б. А. Ожоги: Руководство для врачей / Парамонов Б. А., Порембский Я. О., Яблонский В. Г. - СПб. : СпецЛит, 2000. - 488 с.
45. Ожоги. Интенсивная терапия: учебное пособие / [И. П. Назаров, В. А. Мацкевич, Ж. Н. Колегова и др.]. Ростов н/Д. : Феникс, 2007. - 416 с.
46. Самойленко Г. Е. Влияние преморбидного фона на формирование полиорганной недостаточности при тяжёлых ожогах у детей младшего возраста / Г. Е. Самойленко // Сепсис: патогенез, діагностика та терапія: наук.-практ. конф. з міжнар. участю, 1-2 квіт. 2004 р. : тези доп. Х., 2004. - С. 198-199.
47. Бігуняк В. В. Термічні ураження / В. В. Бігуняк, М. Ю. Повстяний. Тернопіль : Укрмедкнига, 2004. 196 с.
48. The Relationship of Body Mass Index and Functional Outcomes in Patients With Acute Burns / T. F. Rebecca, R. T. Farrell, R. L. Gamelli [et al.] // J Burn Care Rehabil. - 2008. Vol. 29, № 1. - P. 102-108.
49. Alcohol Abuse Is Related to Significantly Increased Burn Morbidity and Mortality / G. J. Carrougher, L. H. Engrav, D. L Lezotte [et al.] // J Burn Care Rehabil. - 2006. Vol. 27, № 2. - P. 77.
50. Burn size determines the inflammatory and hypermetabolic response / M. G. Jeschke, R. P. Mlcak, C. C. Finnerty [et al.] // J of Surgical Research. - 2007. Vol. 137, № 2. P. 339-340.
51. Analysis of prognostic indexes and other parameters to predict the length of hospitalization in thermally burned patients / G. Gravante, D. Delogu, G. Esposito [et al.] // Burns. - 2007. Vol. 33, № 3. P. 312-315.
52. Tanaka Y. Acute physiology, age, and chronic health evaluation (APACHE) III score is an alternative efficient predictor of mortality in burn patients / Y. Tanaka, M. Shimizu, H. Hirabayashi // Burns. - 2007. Vol. 33, № 3. P. 316-320.
53. Sex Differences in Mortality After Burn Injury: Results of Analysis of the National Burn Repository of the American Burn Association / J. D. Kerby, G. McGwin Jr, R. L. George [et al.] // J Burn Care Rehabil. - 2006. Vol. 27, № 5. - P. 452-456.
54. Time to School Re-Entry After Burn Injury is Quite Short / M. Christiansen, G. J. Carrougher, L. H. Engrav [et al.] // J Burn Care Rehabil. - 2007. Vol. 28, № 3. - P. 478-482.
55. Greenhalgh D. G. Invited Critique on "Time to School Re-Entry After Burn Injury Is Quite Short" / D. G. Greenhalgh // J Burn Care Rehabil. - 2007. Vol. 28, № 3. - P. 482-483.
56. Белебезьев Г. И. Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи детям с термической травмой на догоспитальном этапе / Г. И. Белебезьев, Г. И. Постернак // Медицина неотложных состояний. - 2006. - №6(7). - С. 112-113.
57. Circulating Endothelial Cell Levels Correlate with Proinflammatory Cytokine Increase in the Acute Phase of Thermal Injury / A. Kowal-Vern, S. D. Webster, S. Rasmasubban [et al.] // J Burn Care Rehabil. - 2005. Vol. 26, № 5. P. 422-429.
58. Kumar P. Subcutaneous compartment syndrome / P. Kumar // Burns. - 2007. Vol. 33, № 1. P. 125-126.
59. Elevated cytokine levels in peritoneal fluid from burned patients with intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome / A. Kowal-Vern, J. Ortegel, P. Bourdon [et al.] // Burns. - 2006. Vol. 32, № 5. P. 563-569.
60. Resuscitation fluid volume and abdominal compartment syndrome in patients with major burns / J. Oda, K. Yamashita, T. Inoue [et al.] // Burns. - 2006. Vol. 32, № 2. P. 151-154.
61. Руководство по интенсивной терапии : пособие / [Беляев А.В., Бондарь М.С., Дубов А.М. и др.] ; под ред. А. И. Трещинского, Ф. С. Глумчера. - К. : Вища школа, 2004. - 582 с.
62. Mарино П. Интенсивная терапия / П. Mарино ; пер. с англ., перераб. и доп. ; под ред. акад. РАМН А. И. Мартынова. - М. : ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. - 640 с.
63. Intestinal and gastric tonometry during experimental burn shock / L. C. Cancio, T. Kuwa, K. Matsui [et al.] // Burns. - 2007. Vol. 33, № 7. P. 879-884.
64. Steinvall I. Acute respiratory distress syndrome is as important as inhalation injury for the development of respiratory dysfunction in major burns / I. Steinvall, Z. Bak, F. Sjoberg // Burns. - 2008. Vol. 34, № 4. P. 441-451.
65. Cardiac dysfunction after burns / Z. Bak, F. Sjoberg, O. Eriksson [et al.] // Burns. - 2008. Vol. 34, № 5. P. 603-609.
66. Heat stress modulates hepatocyte membrane proteins during endotoxemia / R. Przkora, M. Haslbeck, M. G. Jeschke [et al.] // Burns. - 2007. Vol. 33, № 5. P. 628-633.
67. Лыков А. В. Факторы риска развития постшоковой энцеф