ОСОБЛИВОСТІ ПЕРЕБІГУ, ПАТОГЕНЕЗУ ТА ЛІКУВАННЯ РЕАКТИВНОГО АРТРИТУ В ШАХТАРІВ

Краткое описание

Донецький національний медичний університет
ім.М.Горького
Міністерства охорони здоров'я України

На правах рукопису

ЧИБІСОВА ІРИНА ЮРІЇВНА

УДК 616.721-002-036.111:622-058.243]-036-07-092-08-039.76

ОСОБЛИВОСТІ ПЕРЕБІГУ, ПАТОГЕНЕЗУ ТА ЛІКУВАННЯ
РЕАКТИВНОГО АРТРИТУ В ШАХТАРІВ

14.01.12 - ревматологія

Дисертація
на здобуття наукового ступеня
кандидата медичних наук

Науковий керівник:
Синяченко Олег Володимирович,
доктор медичних наук, професор,
член-кореспондент АМН України

Донецьк - 2008 р.

ЗМІСТ

Стор.
СПИСОК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ 4
ВСТУП 6
Розділ 1. СУЧАСНІ АСПЕКТИ ЕТІОПАТОГЕНЕЗУ
І КЛІНІКИ РЕАКТИВНОГО ХЛАМІДІЙАСОЦІЙОВАНОГО АРТРИТУ, ЗВ'ЯЗОК ПАТОЛОГІЇ СУГЛОБІВ ІЗ ПРОФЕСІЙНОЮ ДІЯЛЬНІСТЮ ЛЮДИНИ (ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ) 12
1.1. Етіопатогенез і перебіг РеА 12
1.2. Хвороби суглобів і професійна діяльність людини 24
Розділ 2. МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ 36
2.1. Характеристика обстежених хворих 36
2.2. Методи дослідження 40
Розділ 3. ОСОБЛИВОСТІ КЛІНІЧНОГО ПЕРЕБІГУ
РЕАКТИВНОГО АРТРИТУ В ШАХТАРІВ 43
Розділ 4. ВПЛИВ ПРОФЕСІЙ ХВОРИХ ГІРНИКІВ І ГІРНИЧОГЕОЛОГІЧНИХ УМОВ ШАХТ НА ПЕРЕБІГ
РЕАКТИВНОГО АРТРИТУ 57
Розділ 5. ОСОБЛИВОСТІ ПОКАЗНИКІВ ЗАПАЛЕННЯ В
КРОВІ ШАХТАРІВ З РЕАКТИВНИМ АРТРИТОМ 73
5.1. Показники запалення в крові хворих основної і
контрольної груп 73
5.2. Зв'язок показників запалення при РеА з професіями
шахтарів і гірничогеологічними умовами шахт 84
Розділ 6. ЛІКУВАННЯ РЕАКТИВНОГО АРТРИТУ
В ШАХТАРІВ 89
УЗАГАЛЬНЕННЯ Й АНАЛІЗ ОТРИМАНИХ
РЕЗУЛЬТАТІВ ДОСЛІДЖЕННЯ 111
ВИСНОВКИ 125
ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ 128
СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ЛІТЕРАТУРНИХ ДЖЕРЕЛ 129

СПИСОК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

БЛНПГ блокада лівої ніжки пучка Гіса
БПНПГ блокада правої ніжки пучка Гіса
ГКГ глюкокортикоїдні гормони
ГРОВ гірники очисного вибою
Кр кріпильники
ММП матриксна металопротеїназа
НПЗП нестероїдні протизапальні препарати
ПГР підземні гірники
ПЕС підземні електрослюсарі
ПНС периферична нервова система
Пр прохідники
ПФС поліферментні суміші
РеА реактивний хламідійний артрит
СРБ С-реактивний білок
ФГ фібриноген
ЦІК циркулюючі імунні комплекси
ЦОГ циклооксигеназа
D критерій дисперсії
GMP циклічний гуанозинмонофосфат
H силове навантаження на колінні суглоби
HLA людський лейкоцитарний антиген
Ig імуноглобулін
IL інтерлейкін
m помилка середнього значення
M середнє значення
NO оксид азоту
NO2 нітрити
NOS оксидазотна синтетаза
p вірогідність статистичного показника
Pg простагландин
r коефіцієнт кореляції
R критерій регресії
S критерій Стьюдента
T час навантаження на колінні суглоби
TNF туморонекротичний фактор
Tx тромбоксан
WR критерій Уїлкоксона-Рао
c2 критерій хі-квадрат

ВСТУП

Актуальність теми. Однією з актуальних проблем сучасної ревматології є хламідійасоційований РеА [2, 47, 132, 243]. Слід зазначити, що чисельність хворих на урогенітальний хламідіоз, який на початку XXI сторіччя розглядався як захворювання «нового покоління», невпинно зростає [24, 74]. Паралельно розширюється й розповсюдженість РеА [140, 216, 248, 273, 300], що становить 30-40 осіб на 100 тис. дорослого населення [251], а, за даними спеціальних епідеміологічних досліджень, частота РеА в чоловічій популяції ще вища [146]. Крім периферичного артриту, нерідко розвиваються сакроілеїт, тендовагініти, ентезопатії, спондилопатії та вісцеральні зміни [1, 28, 34, 87, 88].
Тяжкі порушення працездатності при РеА констатуються майже в 15% хворих [7]. Залишається дуже високим і рівень тимчасової непрацездатності робітників промислових підприємств [264]. Несприятливе навколишнє середовище належить до провокуючих факторів перебігу захворювання [26]. Поширеність РеА серед шахтарів перевищує таку в популяції чоловіків того ж регіону України в 36 разів, а інтегральний коефіцієнт захворюваності прямо корелює з глибиною розробок вугілля, потужністю й кутом нахилу вугільних шарів [38, 85]. Мікротравматизація й великі статико-динамічні навантаження на опорно-руховий апарат у гірників-вуглярів сприяють розвиткові професійного остеоартрозу й зміні характеру інших захворювань суглобів [52, 89, 127, 145]. На цей час недостатньо вивченими залишаються клініко-патогенетичні особливості РеА в шахтарів, не з'ясовані екстраартикулярні прояви хвороби, вплив на перебіг патологічного процесу та ефективність лікувальних заходів професій гірників і гірничогеологічних умов трудової діяльності в шахтах.
Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Робота виконувалася відповідно до основного плану НДР Донецького національного медичного університету і є фрагментом тем МОЗ України «Вивчення статевого диморфізму клінічного перебігу запальних ревматичних захворювань» (№ держреєстрації 0101U009002) та «Оптимізація патогенетичної терапії уражень опорно-рухового апарату і внутрішніх органів при ревматичних захворюваннях (клініко-експериментальні дослідження)» (№ держреєстрації 0105U008727). Здобувач є співвиконавцем даних тем.
Мета й завдання дослідження. Метою роботи стало підвищення якості діагностики РеА в шахтарів різних професійних груп з урахуванням гірничогеологічних умов шахт, з'ясування особливостей патогенезу захворювання й розробка критеріїв прогнозування ефективності лікувальних заходів. Відповідно до цього було поставлено такі завдання:
1. Провести порівняльну оцінку уражень периферичних суглобів, навколосуглобових тканин, крижово-клубових зчленувань і хребта, а також екстраартикулярних проявів при РеА в шахтарів-вуглярів і робітників інших професій (металургів, коксохіміків, житлобудівельників, машинобудівельників).
2. Вивчити вплив на клінічні ознаки РеА професій шахтарів (ПГР, ГРОВ, Пр, Кр, ПЕС) і гірничогеологічних умов їхньої трудової діяльності (глибина розробок вугілля, потужність і кут нахилу вугільних шарів, величина водопритоків, вологість, запиленість і швидкість повітряних потоків робочої зони, силове навантаження на колінні суглоби).
3. Визначити особливості характеру змін показників запальної відповіді в шахтарів і нешахтарів, котрі страждають на РеА, з'ясувати в цих групах хворих патогенетичну значущість гострофазових білків, порушень цитокінової сітки , метаболітів арахідонової кислоти й NO.
4. Установити ступінь впливу на ланки запальної відповіді професій шахтарів, хворих на РеА, і окремих гірничогеологічних факторів їхньої виробничої діяльності.
5. Оцінити ефективність етіопатогенетичної терапії РеА в групах хворих шахтарів і нешахтарів, дослідити вплив на результати лікування окремих клініко-лабораторних факторів перебігу захворювання й груп медикаментозних препаратів, визначити характер змін показників запальної відповіді в процесі проведення терапевтичних заходів.
6. Проаналізувати вплив професій шахтарів і гірничогеологічних умов їхньої праці на результати лікування хворих на РеА, а також динаміку лабораторних показників активності патологічного процесу.
Об'єкт дослідження шахтарі-вуглярі різних професійних груп і робітники інших професій (металурги, коксохіміки, машинобудівельники, житлобудівельники), які страждають на РеА.
Предмет дослідження порівняльна оцінка перебігу периферичного артриту, сакроїлеїту, тендовагінітів, ентезопатій, спондилопатій та екстраартикулярних ознак РеА в шахтарів різних професійних груп і робітників інших професій, особливості патогенезу захворювання в гірників, ефективність медикаментозної терапії РеА в шахтарів і нешахтарів, характер змін показників запалення під впливом етіопатогенетичної терапії, фактори, що визначають його, критерії прогнозування лікувальних заходів.
Методи дослідження клінічні (розпитування, фізичне обстеження хворих, оцінка суглобових індексів), рентгенологічні (рентгенографія периферичних суглобів, крижово-клубових зчленувань, хребта), ультразвукові (артросонографія, ехокардіографія), електрофізіологічні (електрокардіографія), біохімічні (дослідження в крові концентрації NO2), імуноферментні (вивчення в крові рівнів СРБ, ФГ, Pg2, Pg2, IL1, IL4, TNF, GMP), статистичні (варіаційний, кореляційний, регресійний, одно-і багатофакторний дисперсійний комп'ютерний аналіз).
Наукова новизна отриманих результатів. Уперше визначено особливості перебігу уражень опорно-рухового апарата й екстраартикулярних ознак РеА в шахтарів різних професійних груп з урахуванням гірничогеологічних умов їхньої трудової діяльності й силового навантаження на колінні суглоби, доведено особливості патогенезу й ефективності етіопатогенетичної терапії захворювання в гірників, вплив на показники запальної відповіді і їх динаміку в процесі лікування окремих клінічних ознак і факторів виробничої діяльності шахтарів.
Практичне значення отриманих результатів. Виділено критерії для оцінки прогнозування ефективності етіопатогенетичної терапії РеА в окремих професійних групах шахтарів, установлено доцільність комбінованого використання в комплексному лікуванні НПЗП і ПФС.
Матеріали дисертаційної роботи впроваджено в практику ревматологічного відділення Донецького обласного клінічного територіального медичного об'єднання, терапевтичної клініки Інституту невідкладної та відновної хірургії ім. В.К.Гусака АМН України, терапевтичного відділення Університетської клініки Донецького національного медичного університету ім. М.Горького МОЗ України, Донецької обласної клінічної лікарні професійних захворювань, ревматологічного відділення Слов'янського санаторію «Ювілейний» об'єднання Укрпрофздравниці, а також у педагогічний процес Донецького медичного університету.
Особистий внесок здобувача. Внесок здобувача в отримані результати досліджень є основним і полягає в розробці наукової концепції дисертації, аналізі літературних джерел з проблеми, доборі, обстеженні й медикаментозному лікуванні хворих на РеА. Автор запропонувала критерії, що дають змогу прогнозувати ефективність терапевтичних заходів у шахтарів, самостійно виконала статистичну обробку результатів і впровадження їх у практику. Дисертант не скористалася результатами й ідеями співавторів публікацій.
Апробація результатів дисертації. Дисертаційну роботу апробовано на спільному засіданні кафедр пропедевтики внутрішніх хвороб, пропедевтичної терапії та клінічної кардіології, загальної практики - сімейної медицини, професійних хвороб, внутрішньої медицини №1, №2 та №3 Донецького національного медичного університету ім. М.Горького (вересень, 2008). Основні положення дисертаційної роботи оприлюднено й обговорено на науково-практичній конференції Сучасні методи реабілітації, лікування та профілактики в умовах санаторіїв-профілакторіїв” (Слов’янськ, 2002), V міжнародній конференції Сучасні проблеми науки та освіти” (Алушта, 2004), XV з’їзді терапевтів України (Київ, 2004), IV національному конгресі ревматологів України (Полтава, 2005), науково-практичній конференції Терапевтичні читання: алгоритми сучасної діагностики та лікування внутрішніх хвороб” (Харків, 2005), науково-практичній конференції з міжнародною участю Актуальні аспекти неспецифічних захворювань суглобів” (Хмельницький, 2007).
Публікації. За темою дисертації опубліковано 19 наукових праць, серед яких 1 розділ в монографії «Хвороба Рейтера», 10 робіт у журналах, 2 - у збірниках, 6 - у матеріалах наукових форумів. 4 роботи, що передбачені ВАК України, виконані здобувачкою самостійно.
Структура й обсяг дисертації. Дисертація викладена українською мовою на 165 сторінках комп’ютерного тексту, складається зі вступу, 6 розділів (у тому числі огляду літератури, матеріалів і методів, 4 розділів власних досліджень), узагальнення й аналізу отриманих результатів, висновків, практичних рекомендацій, списку використаних літературних джерел (на 37 сторінках), що містить 311 найменувань (102 кирилицею і 209 латиницею). Робота ілюстрована 23 таблицями й 17 рисунками.

Список литературы

ВИСНОВКИ

У дисертаційній роботі представлені обґрунтування й рішення наукової задачі - поліпшення якості діагностики різних клініко-лабораторних варіантів РеА в шахтарів різних професійних груп залежно від гірничогеологічних умов їх трудової діяльності у шахтах, установлення особливостей перебігу захворювання в гірників у порівнянні з іншими робітниками, характеру запальної відповіді й ролі СРБ, ФГ, імуноглобулінів, простагландинів, цитокінів і метаболітів NO у патогенезі захворювання, визначення факторів, що впливають на ефективність лікування й дозволяють прогнозувати хід терапевтичних заходів.
1. Клініко-лабораторний перебіг РеА в шахтарів і робітників інших професійних груп істотно відрізняється, що проявляється в основній групі менш вираженим периферичним артритом, але більш частим розвитком сакроїлеїту, спондилопатій (остеохондроз, спондилоартроз) і недостатності напівмісячних клапанів аорти, ступенем впливу на суглобний синдром активної хламідійної інфекції, відмінностями залежності окремих екстраартикулярних ознак хвороби від тривалості й ступеня активності патологічного процесу, а також характером впливу уражень крижово-клубових зчленувань, ентезисів і шкіри на прояви кардіопатії.
2. На клініко-лабораторні ознаки РеА впливають професії шахтарів, що, у першу чергу, стосується поширеності й тяжкості артриту, характеру спондилопатії, розвитку тендовагінітів і ентезопатій, наявності антитіл до хламідій, появи синдрому вкорочення інтервалу PQ і БЛНПГ, причому, суглобний синдром і екстраартикулярні прояви захворювання також визначають гірничогеологічні умови шахт (глибина розробок вугілля, температура, вологість, запиленість і швидкість повітряних потоків робочої зони, потужність і кут нахилу вугільних шарів, силове навантаження на колінні суглоби).
3. Особливістю патогенетичних побудов при РеА в шахтарів є високі рівні в крові нітритемії (кінцевого стійкого продукту метаболізму NO), прозапального IL1 та імунорегуляторного IL4, зменшення параметрів IgG, IgA, PgF2 і GMP відповідно до збільшення тривалості захворювання, вплив тяжкості патології урогеніталій на стан інтегральної запальної відповіді, участь імунних порушень, PgE2 і вторинного месенджера NO GMP у патогенетичних побудовах ураження крижово-клубових зчленувань, періартикулярних тканин, хребта, шкіри й ПНС.
4. Професії шахтарів (ПГР, ГРОВ, Пр, Кр, ПЕС) не впливають на інтегральний стан запальної відповіді й окремі її параметри у хворих на РеА, але показники залежать від потужності й кута нахилу вугільних шарів, вологості робочої зони й силового навантаження на колінні суглоби, а ступінь імунних порушень, дисбалансу цитокінової мережі й метаболізму арахідонової кислоти визначається також рівнем запиленості в шахті.
5. Незважаючи на однотипне етіопатогенетичне лікування РеА в шахтарів і робітників інших професій, ефективність медикаментозної терапії в основній групі вища, на що впливають наявність тендовагінітів і уражень шкіри, а позитивна дія констатується на фоні комбінованого використання НПЗП і ПФС, причому прогностичним критерієм відносно лікувальних заходів є вихідні параметри в крові GMP, а зміни рівня імуноглобулінемії досягаються в процесі антибіотико- і циклоферонотерапії.
6. На результати лікування шахтарів з РеА впливають їхні професії (найбільш слабкий ефект - у ПГР, ГРОВ і Пр, самий високий - у Кр і ПЕС), а також гірничогеологічні умови трудової діяльності гірників (глибина розробок вугілля, потужність і кут нахилу вугільних шарів, величина водопритоків), від чого в процесі терапії залежить динаміка параметрів у крові СРБ, IgG, PgE2, TNF і GMP.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. При діагностиці захворювання й лікуванні шахтарів, що страждають на РеА, повинні враховуватися професії хворих (ПГР, ГРОВ, Пр, Кр, ПЕС) і гірничогеологічні умови їхньої трудової діяльності в шахтах (глибина розробок вугілля, потужність і кут нахилу вугільних шарів, величина водопритоків, вологість, запиленість і швидкість повітряних потоків робочої зони).
2. Етіопатогенетичне лікування шахтарів з РеА повинне бути комплексним, у ПГР, ГРОВ і Пр - більш тривалим, з обов'язковим призначенням НПЗП на тлі системної ензимотерапії (застосування вобензиму по 9-15 ін/добу або флогензиму по 6 ін/добу).
3. Наявність тендовагінітів у хворих на РеА шахтарів є прогностично несприятливою ознакою відносно результатів подальшої терапії РеА, а параметри GMP>13 пмоль/мл - прогнозпозитивним критерієм.

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ЛІТЕРАТУРНИХ ДЖЕРЕЛ

1. АбрагамовичО.О., Перший досвід застосування флуренізиду в комплексному лікуванні пацієнтів з реактивним артритом хламідійної етіології / О.О.Абрагамович, Р.К.Жураєв // Укр. ревматол. журн. ‑ 2004. ‑ Т.18, №4. ‑ С.14‑16.
2. АбрагамовичО.О. Хвороба (синдром) Рейтера. До питання термінології / О.О.Абрагамович, Р.К.Жураєв, І.О.Винник-Жураєва // Укр. ревматол. журн. ‑ 2005. ‑ Т.19, №1. ‑ С.20‑22.
3. АгабабоваЭ.Р. Симптоматика поражения позвоночника при болезни Рейтера и псориатическом артрите / Э.Р.Агабабова, С.М.Сидельникова, С.В.Шубин // Тер. арх. ‑ 1990. ‑ Т.62, №6. ‑ С.33‑35.
4. АгабабоваЭ.Р. Реактивные артриты и синдром Рейтера / Э.Р.Агабабова // Ревматические болезни / [под ред. В.А.Насоновой и Н.В.Бунчука]. ‑ М. : Медицина, 1997. ‑ С.324‑331.
5. БакулевА.Л. Некоторые клинико-биохимические и иммунологические аспекты метаболизма основного вещества соединительной ткани при болезни Рейтера / А.Л.Бакулев, А.П.Суворов, Е.В.Карякина // Вестн. дерматол. венерол. ‑ 1998. ‑ №6. ‑ С.23‑26.
6. БалабанС.Я. Поражение миокарда при болезни Рейтера / С.Я.Балабан, Н.Ю.Моторин, А.Г.Субочев // Ревматология. ‑ 1998. ‑ №4. ‑ С.76‑79.
7. БенцаТ. Реактивные артриты / Т.Бенца // Ліки України. ‑ 2005. ‑ Т.96‑97, №7‑8. ‑ С.41‑43.
8. БиттиВ.Л. Персистенция хламидий: от клеточных культур до патогенеза хламидийной инфекции / В.Л.Битти, Р.П.Моррисон, Д.И.Бирн // ЗППП. ‑ 1996. ‑ №6. ‑ С.1‑10.
9. БоровиковВ.П. STATISTICA / В.П.Боровиков, И.П.Боровиков. ‑ М.: Б.и., 1998. 583с.
10.БрусинС.И. Сравнительная характеристика поражения сердца при ревматоидном артрите и болезни Бехтерева (по клиническим и эхокардиографическим данным) / С.И.Брусин, Т.Ю.Джурко // Тер. арх. ‑ 1998. ‑ Т.60, №6. ‑ С.107‑109.
11.БунчукН.В. Болезни внесуставных мягких тканей / Н.В.Бунчук // Ревматические болезни / [под ред. В.А.Насоновой и Н.В.Бунчука]. ‑ М. : Медицина, 1997. ‑ С.411‑438.
12.БунчукН.В. Основные средства и методы лечения больных с ревматическими заболеваниями: Фармакотерапия / Н.В.Бунчук // Ревматические болезни / [под ред. В.А.Насоновой и Н.В.Бунчука]. ‑ М. : Медицина, 1997. ‑ С. 94‑116.
13.БутовЮ.С. Влияние ровамицина и циклоферона на течение урогенитального хламидиоза / Ю.С.Бутов, Г.Т.Сухих, О.Т.Евсеева // Рос. журн. кожн. венерич. болезн. ‑ 1999. ‑ №1. ‑ С.53‑57.
14.ВанинА.Ф. Оксид азота в биомедицинских исследованиях / А.Ф.Ванин // Вестн. Рос. АМН. ‑ 2000. ‑ №4. ‑ С.3‑5.
15.ВикторовИ.В. Роль оксида азота и других свободных радикалов в ишемической патологии мозга / И.В.Викторов // Вестн. Рос. АМН. ‑ 2000. ‑ №4. ‑ С.5‑10.
16.ВиноградовН.А. Антимикробные свойства окиси азота и регуляция ее биосинтеза в макроорганизме / Н.А.Виноградов // Антибиот. химиотер. ‑ 2000. ‑ Т.43, №2. ‑ С.24‑29.
17.ГайкоГ.В. Остеоартроз медико-соціальна проблема та шляхи її вирішення / Г.В.Гайко // Вісн. ортопед. травматол. протезування. ‑ 2003. ‑ №4. ‑ С.5‑8.
18.ГамаюновИ.В. Кардиопатия при болезни Рейтера / И.В.Гамаюнов // Пробл. еколог. мед. генетики і клін. імунол: зб. наук. праць. Київ-Луганськ-Харьків, 2001. Т.43, №4. С.37‑41.
19.ГамаюновИ.В. Критерии диагностики болезни Рейтера для эпидемиологических исследований / И.В.Гамаюнов // Вестн. гиг эпидемиол. 2002. Т.6, №1. С.43‑46.
20.ГамаюновІ.В. Інструментальна діагностика патології серця при хворобі Рейтера / І.В.Гамаюнов // ІІІ національний конгрес ревматологів України: матеріали. Дніпропетровськ, 2001. С.22‑22.
21.ГерценГ.І. Деформівний артроз великих суглобів / Г.І.Герцен, М.П.Остапчук, А.М.Буштрук // Укр. мед. часопис. ‑ 2003. ‑ Т.37, №5. ‑ С.55‑60.
22.ГоликовП.П. Оксид азота и перекисное окисление липидов как факторы эндогенной интоксикации при неотложных состояниях / П.П.Голиков, Н.Ю.Николаева, И.А.Гавриленко // Пат. физиол. экспер. терапия. ‑ 2000. ‑ №2. ‑ С.6‑9.
23.ГомбергМ.А. Обоснование иммунотерапии при лечении рецидивирующего урогенитального хламидиоза / М.А.Гомберг, А.М.Соловьев, А.Д.Черноусов // ЗППП. ‑ 2000. ‑ №2. ‑ С.30‑35.
24.ГордееваГ.Д. Особенности антибиотикотерапии хламидийной и микоплазменной/уреаплазменной инфекции у беременных / Г.Д.Гордеева // Клин. антибиотикотер. ‑ 2005. ‑ №5. ‑ С.22‑24.
25.ГриньВ.К. Патология сердца при артритах / В.К.Гринь. Донецк : КИТИС, 1998. 324с.
26.ДанилюкС. Ревматичні хвороби в практиці сімейного лікаря / С.Данилюк, О.Ященко // Ліки України. ‑ 2005. ‑ Т.94, №5. ‑ С.22‑25.
27.ДжусМ.Б. Реактивні артрити: визначення, епідеміологія та етіологія / М.Б.Джус, В.В.Чоп’як, Г.М.Гаврилюк // Укр. ревматол. журн. ‑ 2002. ‑ Т.8, №2. ‑ С.24‑28.
28.ДжусМ.Б. Клініко-імунологічні особливості перебігу реактивного артриту / М.Б.Джус // Укр. ревматол. журн. ‑ 2004. ‑ Т.17, №3. ‑ С.44‑48.
29.ДзякГ. Нимесулид в лечении больных ревматоидным артритом и остеоартрозом / Г.Дзяк, Т.Симонова, М.Гетман // Doctor. ‑ 2002. ‑ №1. ‑ С.48‑51.
30.ДимовД. Постреспираторный реактивный артрит этиология, клинико-лабораторная характеристика и ранний прогноз / Д.Димов, И.Жутев, Р.Райчев // Тер. арх. ‑ 2001. ‑ Т.73, №12. ‑ С.65‑68.
31.ДорошенкоЮ.А. Реактивные артриты: современные особенности и роль хламидийной инфекции в формировании клинической картины / Ю.А.Дорошенко, Е.Н.Никонова // Тер. арх. ‑ 2001. ‑ Т.73, №11. -‑ С.40‑43.
32.ДубенскийВ.В. Болезнь Рейтера / В.В.Дубенский // Рос. журн. кожн. венер. болезней. ‑ 1999. ‑ №5. ‑ С.26‑29.
33.ЗавирохинВ.А. О критериях диагноза болезни Рейтера / В.А.Завирохин // Тер. арх. ‑ 1993. ‑ Т.65, №4. ‑ С.65‑69.
34.ЗагребаР.П. 20-летний опыт ведения пациентов с реактивным артритом / Р.П.Загреба, Т.Л.Моченева, Ю.Я.Кицкало // Укр. ревматол. журн. ‑ 2004. ‑ Т.15, №1. ‑ С.22‑24.
35.ЗайцеваО.В. Хламидийная инфекция: новый взгляд на проблему / О.В.Зайцева, М.Ю.Щербакова, Г.А.Самсыгина // Тер. арх. ‑ 2001. ‑ Т.73, №11. ‑ С.35‑39.
36.ИгнатенкоГ.А. Реактивный хламидийный артрит у шахтеров / Г.А.Игнатенко // Арх. клин. экспер. мед. ‑ 1997.‑Т.6, №2. ‑ С.169‑171.
37.ИгнатенкоГ.А. Роль неблагоприятных факторов производственной среды угольных шахт в возникновении заболеваний суставов / Г.А.Игнатенко // Безопасн. труда в пром-сти. ‑ 1997. ‑ №5. ‑ С.30‑32.
38.ИгнатенкоГ.А. Реабилитация шахтеров с заболеваниями суставов / Г.А.Игнатенко // Укр. ревматол. журн. ‑ 2004. ‑ Т.17, №3. ‑ Додаток. ‑ С.19.
39.ИльинИ.И. Уретриты и поражения суставов / И.И.Ильин // Ревматология. ‑ 1995. ‑ №1. ‑ С.49‑53.
40.ІгнатенкоГ.А. Остеоартроз у шахтарів / Г.А.Ігнатенко // Укр. ревматол. журн. ‑ 2001. ‑ Т.6, №4. ‑ Додаток. ‑ С.26.
41.ІгнатенкоГ.А. Ураження нирок при хламідійній хворобі Рейтера / Г.А.Ігнатенко, І.В.Гамаюнов, Ю.О.Подліна // Актуальні проблеми нефрології: зб. наукових праць. Вип.6. Київ : Задруга, 2001. С.137‑139.
42.КиселеваН.М. О дифференциальной диагностике хронического урогенного артрита / Н.М.Киселева, С.В.Шубин // Тер. арх. ‑ 2000. ‑ Т.72, №5. ‑ С.52‑55.
43.КлючаревГ.В. Критерии диагностики и принципы антибактериальной терапии болезни Рейтера / Г.В.Ключарев, М.Е.Старченко, С.В.Ключарева // Вестн. дерматол. венерол. ‑ 2000. ‑ №4. ‑ С.54‑57.
44.КовалевЮ.Н. Болезнь Рейтера / Ю.Н.Ковалев, И.И.Ильин. Челябинск : Вариант-книга, 1993. 240с.
45.КовалевЮ.Н. Болезнь Рейтера / Ю.Н.Ковалев // ЗППП. ‑ 1998. ‑ №1. ‑ С.22‑24.
46.КоваленкоА.Л. Исследование внутриклеточной локализации циклоферона, связывания его с ДНК и стимуляции экспрессии цитокинов в клетках при воздействии циклоферона / А.Л.Коваленко, В.И.Казаков, А.В.Слита // Цитология. ‑ 2000. ‑ Т.42, №7. ‑ С.659‑664.
47.КоваленкоВ.М. Номенклатура, класифікація, критерії діагностики та програми лікування ревматичних хвороб / [ред. ШубаН.М.]. Київ : Моріон, 2004. 156с.
48.КоваленкоВ.Н. Избранные вопросы ревматологии в клинике внутренних болезней. Ч.1. / В.Н.Коваленко, Л.Л.Коваленко, В.И.Мальцев. ‑ Киев, 1999. 208с.
49.КоваленкоВ.Н. Остеоартроз / В.Н.Коваленко, О.П.Борткевич. Киев : Морион, 2003. 448с.
50.КозинскаяИ.А. Спондилопатии у шахтеров с периферическим остеоартрозом” / И.А.Козинская // Терапевтичні читання: алгоритми сучасної діагностики та лікування внутрішніх хвороб: мат. наук.-практ. конф. ‑ Харків, 2005. ‑ С.102.
51.КозинскаяИ.А. Течение остеоартроза у шахтеров разных профессиональных групп / И.А.Козинская // Вестн. гигиены и эпидемиол. ‑ 2005. ‑ Т.9, №1. ‑ С.42‑46.
52.КозинскаяИ.А. Спондилопатии при периферическом остеоартрозе у шахтеров / И.А.Козинская, В.К.Гринь, О.В.Синяченко // Травма. ‑ 2005. ‑ Т.6, №4. ‑ С.385‑389.
53.КозинскаяИ.А. Поражение периферических суставов при остеоартрозе у шахтеров. Глава 3 / И.А.Козинская // Остеоартроз у шахтеров / О.В.Синяченко, В.К.Гринь, Г.А.Игнатенко. Донецк : Юго-Восток, 2006. ‑ С.60‑75.
54.КоршуновН.И. Клинико-эхокардиографическая характеристика поражения сердца при серонегативных спондилоартритах (болезни Рейтера, болезни Бехтерева, псориатическом артрите) / Н.И.Коршунов, Е.Н.Дормидонтов, Т.Ю.Джурко // Тер. арх. ‑ 1991. ‑ Т.63, №5. ‑ С.41‑45.
55.КурятаА.В. Структура инфицированности и клинико-лабораторные параллели при урогенно-обусловленных реактивных артритах у молодых мужчин / А.В.Курята, В.П.Гейченко, К.Г.Карапетян // Укр. ревматол. журн. ‑ 2001. ‑ Т.6, №4. ‑ Додаток. ‑ С.27.
56.ЛапчинськаІ.І. Циклооксигеназа-2: активатор чи інгібітор атерогенезу? / І.І.Лапчинська, М.Ф.Стефанюк // Укр. ревматол. журн. ‑ 2003. ‑ Т.11, №1. ‑ С.72‑75.
57.ЛилаА.И. Остеоартроз: социально-экономическое значение и фармакоэкономические аспекты патогенетической терапии / А.И.Лила, О.И.Карпов // РМЖ. ‑ 2003. ‑ Т.28, №11. ‑ С.28‑34.
58.ЛитвинецьЄ.А. Клацид у комплексному лікуванні хламідійної інфекції / Є.А.Литвинець, В.О.Фіщук // Урологія. ‑ 2000. ‑ №1. ‑ С.86‑87.
59.МазуровВ.И. Клиническая ревматология / В.И.Мазуров. СПб : Фолиант, 2001. ‑ С.338‑371.
60.МарковХ.М. Oкись азота и окись углерода новый класс cигнальных молекул / Х.М.Марков // Успехи физиол. наук. 2000. Т.27, №4. С.30‑43.
61.МатвееваС.А. Синдром Рейтера / С.А.Матвеева, А.А.Пономарев, И.Н.Захаров // Врачеб. дело. ‑ 1996. ‑ №6. ‑ С.23‑28.
62.МолочковВ.А. Хронический уретрогенный простатит / В.А.Молочков, И.И.Ильин. ‑ М.: Медицина, 1998. 304с.
63.МолочковВ.А. Лимфотропная антибиотикотерапия в комплексном лечении хронического хламидийного простатита и болезни Рейтера / В.А.Молочков, Р.Х.Чилингиров, И.В.Гостева // Рос. журн. кожн. венер. болезней. ‑ 1998. ‑ №1. ‑ С.54‑58.
64.НасоновЕ.Л. Роль нарушений иммунитета и воспаления при ревматических заболеваниях / Е.Л.Насонов // Ревматические болезни / [под ред. В.А.Насоновой и Н.В.Бунчука]. ‑ М.: Медицина, 1997. ‑ С.29‑52.
65.НасоноваВ.А. Медико-социальные проблемы хронических заболеваний суставов и позвоночника / В.А.Насонова, О.М.Фоломеева // Тер. арх. ‑ 2000. ‑ Т.72, №4. ‑ С.5‑8.
66.НейкоЄ.М. Сучасні уявлення про патогенез деформуючого остеоартрозу / Є.М.Нейко, І.Ю.Головач // Укр. ревматол. журн. ‑ 2000. ‑ Т.1, №1. ‑ С.9‑12.
67.ПанасюкА.Ф. Хрящевая ткань / А.Ф.Панасюк // Ревматические болезни / [под ред. В.А.Насоновой и Н.В.Бунчука]. ‑ М. : Медицина, 1997. ‑ С.18‑21.
68.ПасиешвилиЛ.М. Ошибки в диагностике болезни Рейтера / Л.М.Пасиешвили, О.В.Сокруто, Н.В.Ерахторина // Укр. ревматол. журн. ‑ 2001. ‑ Т.6, №4. ‑ Додаток. ‑ С.30.
69.ПоворознюкВ.В Остеоартроз крупных суставов у людей старших возрастных групп / В.В.Поворознюк, О.Б.Шеремет, Н.В.Григорьева // Doctor. ‑ 2002. ‑ №5. ‑ С.40‑49.
70.ПоворознюкВ.В. Остеоартроз / В.В.Поворознюк // Мистецтво лікування. ‑ 2004. ‑ Т.9, №3. ‑ С.16‑23.
71.ПознякА.Л. Острые хламидийные поражения нервной системы: этиология, диагностика, клиника / А.Л.Позняк, Ю.В.Лобзин, А.А.Михайленко // Клин. мед. ‑ 2002. ‑ Т.80, №9. ‑ С.31‑34.
72.РемизоваМ.И. Роль оксида азота в норме и при патологии / М.И.Ремизова // Вестн. службы крови России. ‑ 2000. ‑ №2. ‑ С.53‑57.
73.РоманцовМ. Первые итоги клинического применения циклоферона индуктора интерферона / М.Романцов, А.Коваленко, Ф.Ершов // Врач. ‑ 1998. ‑ №7. ‑ С.20‑22.
74.РоссихінВ.В. Урогенітальна хламідійна інфекція: діагностика та лікування з використанням юнікпефу / В.В.Россихін, С.Я.Мисько // Клин. антибиотикотер. ‑ 2005. ‑ №6. ‑ С.38‑39.
75.СабадишинР.О. Рівень глікозаміногліканів у крові хворих з первинним деформуючим остеоартрозом в процесі комплексної терапії / Р.О.Сабадишин, І.В.Гашинський, Я.О.Маслій // Укр. ревматол. журн. ‑ 2001. ‑ Т.6, №4. ‑ Додаток. ‑ С.32.
76.СартаковаМ.Л. Ассоциированность полиморфизма генов ТАР1/ТАР2 с воспалительными заболеваниями урогенитального тракта, сочетающимися с поражением суставов / М.Л.Сартакова, В.И.Коненков, А.В.Шевченко // Тер. арх. ‑ 1999. ‑ Т.71, №11. ‑ С.41‑45.
77.СеменівІ.П. Концентрація агрекану в сироватці крові як показник метаболізму хрящової тканини при остеоартрозі / І.П.Семенів, І.Ю.Головач // Укр. ревматол. журн. ‑ 2003. ‑ Т.14, №4. ‑ С.15‑17.
78.СеменівІ.П. Оцінка якості життя хворих на остеоартроз колінних суглобів під впливом лікування / І.П.Семенів, І.Ю.Головач, В.С.Сулима // Укр. ревматол. журн. ‑ 2004. ‑ Т.16, №2. ‑ С.61‑65.
79.СидельниковаС.М. Некоторые аспекты хронического течения болезни Рейтера / С.М.Сидельникова, Э.Р.Агабабова, Т.Н.Копьева // Тер. арх. ‑ 1996. ‑ Т.58, №7. ‑ С.29‑33.
80.СиняченкоО.В. Иммунные нарушения при остеоартрозе у шахтеров / О.В.Синяченко, Э.Ф.Баринов, А.С.Руднев // Врачеб. дело. ‑ 1995. ‑ №9‑12. ‑ С.101‑104.
81.СиняченкоО.В. Распространенность и течение остеоартроза у шахтеров О.В.Синяченко, Э.Ф.Баринов, А.С.Руднев // Арх. клин. экспер. мед. ‑ 1995. ‑ Т.4, №1. ‑ С.30‑33.
82.СиняченкоО.В. Исследование суставов / О.В.Синяченко, Г.А.Игнатенко. Донецк : Донеччина, 1998. 208с.
83.СиняченкоО.В. Особенности течения болезни Рейтера у шахтеров / О.В.Синяченко, Е.М.Денисова, В.В.Яковленко // Вестн. гигиены эпидемиол. ‑ 2001. ‑ Т.5, №2. ‑ С.185‑187.
84.СиняченкоО.В. Эффективность лечения больных с хламидийной болезнью Рейтера / О.В.Синяченко, Е.М.Денисова, В.В.Яковленко // Вестн. неотложн. восстановит. мед. ‑ 2002. ‑ Т.3, №1. ‑ С.57‑60.
85.СиняченкоО.В. Болезнь Рейтера / О.В.Синяченко, Г.А.Игнатенко. Донецк : Донеччина, 2002. 246с.
86.СиняченкоО.В. Поражение почек при болезни Рейтера / О.В.Синяченко, Е.М.Денисова, В.В.Шаповалова // Вестн. дерматол. венерол. ‑ 2003. ‑ №6. ‑ С.44‑47.
87.СиняченкоО.В. Клиника, диагностика и лечение болезни Рейтера / О.В.Синяченко // Лікування діагност. ‑ 2003. ‑ №4. ‑ С.21‑28.
88.СиняченкоО.В. Лечение хламидийного реактивного артрита / О.В.Синяченко // Укр. ревматол. журн. ‑ 2004. ‑ Т.37, №3. ‑ Додаток. ‑ С.47.
89.СиняченкоО.В. Остеоартроз у шахтеров / О.В.Синяченко, В.К.Гринь, Г.А.Игнатенко. Донецк : Юго-Восток, 2006. 202с.
90.СкиданН.И. Структурные характеристики жидкокристаллических фаз секрета предстательной железы при простатите хламидийной этиологии / Н.И.Скидан, Е.В.Кононенко, В.А.Аковбян // Вестн. дерматол. венерол. ‑ 1998. ‑ №1. ‑ С.11‑14.
91.СкрипкинЮ.К. Проблема диагностики и лечения урогенитального хламидиоза в России / Ю.К.Скрипкин, А.А.Кубанова, В.А.Аковбян // Антибиот. химиотерап. ‑ 1996. ‑ Т.41, №2. ‑ С.5‑8.
92.СпаськаГ.О. Особливості перебігу реактивних артритів, асоційованих з хламідійною інфекцією, у військовослужбовців строкової служби / Г.О.Спаська, Н.А.Луріна, О.М.Харітонова // Укр. ревматол. журн. ‑ 2004. ‑ Т.37, №3. ‑ Додаток. ‑ С.48‑49.
93.СтукаловаЕ.Н. Применение антигомотоксических препаратов при лечении урогенитального хламидиоза / Е.Н.Стукалова, Е.К.Подопрелова // Биол. терапия. ‑ 2000. ‑ №2. ‑ С.21‑24.
94.СумароковА.Б. Хламидийная инфекция, вызванная Chlamydia pneumoniae, и атеросклероз / А.Б.Сумароков, А.А.Лякишев // Клин. мед. ‑ 1999. ‑ Т.77, №7. ‑ С.4‑10.
95.СумароковА.Б. Изучение Chlamydia pneumoniae при атеросклерозе / А.Б.Сумароков, В.Н.Панкратова, А.А.Лякишев // Клин. мед. ‑ 1999. ‑ Т.77, №10. ‑ С.4‑7.
96.ТюринЮ.Н. Статистический анализ данных на компьютере / Ю.Н.Тюрин, А.А.Макаров. ‑ М.: Инфра-М, 1998.‑ 528с.
97.ЦуркоВ.В. Остеоартроз / В.В.Цурко, Н.А.Хитров // Тер. арх. ‑ 2000. ‑ Т.72, №5. ‑ С.62‑66.
98.ШведМ.І. Хронічний пієлонефрит на фоні хламідійної інфекції / М.І.Швед, О.В.Гевко, Л.П.Мартинюк // Актуал. пробл. нефрології: [зб. наук. праць]. ‑ К. : Задруга, 2001. ‑ С.155‑158.
99.ШолоховаЛ.Б. Оценка эффективности системной энзимотерапии в лечении остеоартроза / Л.Б.Шолохова // Укр. ревматол. журн. ‑ 2001. ‑ Т.4, №2. ‑ С.36‑38.
100. ШульгинаИ.А. Висцеральные проявления болезни Рейтера / И.А.Шульгина, О.Е.Кравчук, М.М.Базарченко // Актуал. вопр. ревматол. Одесса : Хаджибей, 1995. ‑ С.109‑110.
101. ЯковлевС.В. Моксифлоксацин новый антимикробный препарат для лечения респираторных инфекций / С.В.Яковлев, Н.Р.Полушкина, В.П.Яковлев // Тер. арх. ‑ 2001. ‑ Т.73, №11. ‑ С.15‑22.
102. ЯременкоО.Б. Сучасна медикаментозна терапія остеоартрозу / О.Б.Яременко // Укр. ревматол. журн. ‑ 2003. ‑ Т.13, №3. ‑ С.24‑32.
103. AarvakT. IL-17 is produced by some proinflammatory Th1/Th0 cells bat not by Th2 cells / T.Aarvak, M.Chabaud, P.Miossec // J. Immunol. ‑ 1999. ‑ Vol.162. ‑ P.12461251.
104. AdnotS. NO in the lung / S.Adnot, B.Raffestin, S.Eddahibi // Respir. Physiol. ‑ 1997. ‑ Vol.101, N2. ‑ P.109‑120.
105. Al-Khonizy W. The immunogenetics of the seronegative spondyloarthropathies / W.Al-Khonizy, J.D.Reveille // Baillieres Clin. Rheumatol. ‑ 1998. ‑ Vol.12, N4. ‑ P.567‑588.
106. AltmanE.M. AIDS assotiated Reiter’s syndrome (clinical conference) / E.M.Altman, I.V.Centeno, I.Riclory // Ann. Allerg. ‑ 1994. ‑ Vol.72, N4. ‑ P.307‑316.
107. AmirahmadiS.F. An arthritogenic monoclonal antibody to type II collagen, CII-C1, impairs cartilage formation by cultured chondrocytes / S.F.Amirahmadi, M.H.Pho, R.E.Gray // Immunol. Cell. Biol. ‑ 2004. ‑ Vol.82, N4. ‑ P.427‑434.
108. AmorB. Reiter's syndrome: Diagnosis and clinical features / В.Amor // Rheum. Dis. Clin. North. Am. ‑ 1998. ‑ Vol.24, N4. ‑ P.677‑695.
109. AndersonC.J. Amyloidosis and Reiter's syndrome: report of a case and review of the literature / C.J.Anderson, M.C.Gregory, G.C.Groggel // Am. J. Kidney Dis. ‑ 2000. ‑ Vol.14, N4. ‑ P.319‑323.
110. AppelboomT. Evaluation of technetium-99m-ciprofloxacin (Infecton) for detecting sites of inflammation in arthritis / Т.Appelboom, Р.Emery, L.Tant // Rheumatology. ‑ 2003. ‑ Vol.42, N10. ‑ P.1179‑1182.
111. AstrauskieneD. New insights into bacterial persistence in reactive arthritis / D.Astrauskiene, E.Bernotiene // Clin. Exp. Rheumatol. ‑ 2007. ‑ Vol.25, N3. ‑ P.470‑479.
112. BachmaierK. Chlamydia and antigenic mimicry / К.Bachmaier, J.M.Penninger // Curr. Top. Microbiol. Immunol. ‑ 2005. N296. ‑ P.153‑163.
113. BanaresA. Eye involvement in the spondyloarthropathies / А.Banares, С.Hernandez-Garcia, В.Fernandez-Gutierrez // Rheum. Dis. Clin. North. Am. ‑ 1998. ‑ Vol.24, N4. ‑ P.771‑784.
114. BarozziL. Seronegative spondylarthropathies: imaging of spondylitis, enthesitis and dactylitis / L.Barozzi, I.Olivieri, M.De Matteis // Eur. J. Radiol. ‑ 1998. ‑ Vol.27, Suppl.1. ‑ P.12‑17.
115. BeattyW.L. Persistent chlamydiae: from cell culture to a paradigm for chlamydial pathogenesis / W.L.Beatty, R.P.Morrison, G.I.Byrne // Microbiol. Rev. ‑ 1999. ‑ Vol.58. ‑ P.686699.
116. BerardE. Metabolism and regulation of nitric oxide: a hard-to-control mediator / E.Berard // Arch. Pediatr. ‑ 1997. ‑ Vol.4, N10. ‑ P.1004‑1015.
117. BerlauJ. In situ hybridisation and direct fluorescence antibodies for the detection of Chlamydia trachomatis in synovial tissue from patients with reactive arthritis / J.Berlau, U.Junker, A.Groh // J. Clin. Pathol. ‑ 1998. ‑ Vol.51, N11. ‑ P.803‑806.
118. BlancheP. Acitretin and AIDS-related Reiter's disease / Р.Blanche // Clin. Exp. Rheumatol. ‑ 1999. ‑ Vol.17, N1. ‑ P.105‑106.
119. BlondeauJ.M. A review of the comparative in vitro activities of 12 antimicrobial agents, with a focus on file new respiratory quinolones” / J.M.Blondeau // J. Antimicrob. Chemother. ‑ 1999. ‑ Vol.43, Suppl.B. ‑ P.1‑11.
120. BoschettiF. Biomechanical properties of human articular cartilage under compressive loads / F.Boschetti, G.Pennati, F.Gervaso // Biorheology. ‑ 2004. ‑ Vol.41, N3‑4. ‑ P.159‑166.
121. BraniganP.J. Comparison of sinovial fluid as the source of nucleic acids for detection of Chlamydia trachomatis by polymerase chain reaction / P.J.Branigan, H.C.Gregard, A.P.Hadson // Arthr. Rheum. ‑ 2006. ‑ Vol.39. ‑ P.17401746.
122. BraumY. Chlamydia pneumoniae a new causative agent of reactive arthritis and indifferential oligoarthritis / Y.Braum, S.Laitko, Y.Xerharn // Ann. Rheum. Dis. ‑ 2004. ‑ Vol.53. ‑ P.100‑105.
123. BraunJ. Prevalence of spondylarthropathies in HLA-B27 positive and negative blood donors / J.Braun, M.Bollow, G.Remlinger // Arthr. Rheum. ‑ 1998. ‑ Vol.41, N1. ‑ P.58‑67.
124. BressanE. Contribution of TNFalpha, IL-1beta and CINC-1 for articular incapacitation, edema and cell migration in a model of LPS-induced reactive arthritis / E.Bressan, F.Q.Cunha, C.R.Tonussi // Cytokine. ‑ 2006. ‑ Vol.36, N1‑2. ‑ P.83‑89.
125. BrncicN. Acute renal failure complicating nonfulminant hepatitis a in HLA-B27 positive patient / N.Brncic, D.Matic-Glazar, I..Viskovic // Ren. Fail. ‑ 2000. ‑ Vol.22, N5. ‑ P.635‑640.