ПОРІВНЯЛЬНА ОЦІНКА ЕФЕКТИВНОСТІ РІЗНИХ МЕТОДІВ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА РАК ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ, УСКЛАДНЕНИЙ ГОСТРОЮ ЗАТРИМКОЮ СЕЧІ. : СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ различных методов БОЛЬНЫХ РАКОМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, Осложненный острой задержкой мочи.

Краткое описание

ЛЬВІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
ІМЕНІ ДАНИЛА ГАЛИЦЬКОГО

На правах рукопису
УДК 616.62 008.224 089:
616.- 65 - 006

Пасічник Сергій Миколайович

ПОРІВНЯЛЬНА ОЦІНКА
ЕФЕКТИВНОСТІ РІЗНИХ МЕТОДІВ ЛІКУВАННЯ
ХВОРИХ НА РАК ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ,
УСКЛАДНЕНИЙ ГОСТРОЮ ЗАТРИМКОЮ СЕЧІ.

14.01.06 урологія

Дисертація на здобуття наукового ступеня
кандидата медичних наук

Науковий керівник
Шуляк Олександр Владиславович
доктор медичних наук, професор

Львів - 2008

ЗМІСТ

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ.................................................................. 4
ВСТУП........................................................................................................................ 6
РОЗДІЛ 1. ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ13
СУЧАСНІ ПОГЛЯДИ НА ПРОБЛЕМУ ДІАГНОСТИКИ РАКУ ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ..13
1.1. Епідеміологія та проблеми діагностики раку
передміхурової залози..........................................................................13
1.2.Проблема лікування гострої затримки сечі спричиненої раком
передміхурової залози............25
1.3. Ендоскопічні та медикаментозні методи лікування раку
передміхурової залози, ускладнений гострою затримкою сечі29
РОЗДІЛ 2. МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ..................................42
2.1. Характеристика методів дослідження.................................................42
2.2. Загальноклінічна характеристика хворих...........................................51
2.3. Планування та статистична обробка результатів дослідження........57
РОЗДІЛ 3. ЗАСТОСУВАННЯ КОНСЕРВАТИВНОЇ ТЕРАПІЇ ПРИ
ЛІКУВАННІ ГОСТРОЇ ЗАТРИМКИ СЕЧІ ГЗС У ХВОРИХ НА
РАК ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ РПЗ61
3.1. Особливості клінічного перебігу РПЗ з ГЗС та застосування
консервативної терапії при цьому патологічному стані61
3.2. Клінічна характеристика групи хворих на РПЗ з ГЗС,
які отримували гормональну терапію протягом спостереження...63
3.3. Аналіз результатів консервативного лікування ГЗС
у хворих на РПЗ..69
3.4. Застосування ТУРП та її модифікацій в лікуванні РПЗ, ускладнений
ГЗС при відсутності ефекту медикаментозної терапії .......................80
3.5. Резюме........96
РОЗДІЛ 4. РЕЗУЛЬТАТИ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ РПЗ УСКЛАДНЕНИЙ ГЗС....99
4.1. Особливості хірургічного лікування РПЗ з ГЗС ................................99
4.2. Клінічна характеристика (особливості) групи хворих на РПЗ з ГЗС,
яким з метою відновлення самостійного сечовипускання було
проведено ТУР П та її модифікації...100
4.3. Аналіз результатів ендоскопічного лікування РПЗ, ускладнений ГЗС
без неоад’ювантної терапії..109
4.4. Віддаленні результати ендоскопічного хірургічного лікування
РПЗ, ускладнений ГЗС..118
4.5. Порівняльна характеристика застосуваня ТУРП та її модифікацій в
лікуванні РПЗ, ускладнений ГЗС.122
4.6. Резюме.127
РОЗДІЛ 5. РОЛЬ ПОЗАДУЛОННОЇ РАДИКАЛЬНОЇ ПРОСТАТЕКТОМІЇ
ТА ІНШИХ АЛЬТЕРНАТИВНИХ МЕТОДІВ ЛІКУВАННЯ РПЗ
З ГЗС.....................................................................................................129
5.1 Характеристика власних спостережень перебігу та лікування
ранніх форм РПЗ з ГЗС.............................................................................129
5.2 Загальна характеристика хворих.......................................................129
5.3. Результати лікування ранніх стадій РПЗ, ускладенний ГЗС.........131
5.4. Характеристика та аналіз ускладнень лікування локально
обмежених форм РПЗ...133
5.5. Резюме................................................................................................134
АНАЛІЗ ТА УЗАГАЛЬНЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ ДОСЛІДЖЕНЬ................137
ВИСНОВКИ............................................................................................................157
ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ.........................................................................158
СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ...................................................160
ДОДАТКИ...............................................................................................................192

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ
ЕКГ - електрокардіографія
ЕМГ електроміографія
ІСС інфекції сечовидільної системи
ІФО інфравезікальна обструкція
МСС мисково-сечовідний сегмент
НД нестабільність детрузора
НСШ нижні сечові шляхи
ПРД (DRE) пальцеве ректальне дослідження
РП радикальна простатектомія
РПЗ рак передміхурової залози
СБ секстантна біопсія
СМ сечовий міхур
ТРУЗД трансректальне ультразвукове дослідження
ТУВП трансуретральна вапоризація простати
ТУВРП трансуретральна вапорезекція простати
ТУІП трансуретральна інцизія простати
ТУІШСМ - трансуретральна інцизія шийки сечового міхура
ТУРП трансуретральна резекція простати
УЗД ультразвукове дослідження
УФМ урофлоуметрія
ЧМС чашечко-мискова система
AUA Американська асоціація урологів
EAU - Европейська асоціація урологів
IPSS Міжнародна оцінка вираженнення симптомів
при захворюваннях передміхурової залози
LUTS симптоми нижніх сечових шляхів
PSA простатоспецифічний антиген
Pdet тиск детрузора
Qmax максимальна об’ємна швидкість сечовипускання
Vс об’єм виділеної сечі
Vс.м. об’єм сечового міхура

В С Т У П
За даними Інституту урології АМН України (м. Київ) розповсюдженість раку передміхурової залози (РПЗ) в Україні станом на 2005 рік становить 26 на 100 тис. чоловічого населення. Окрім того, значна кількість чоловічого населення України через недостатнє проведення скринінгу РПЗ так і не знає про існування в них вище згаданої патології. У зв'язку із тенденцією до підвищення питомої ваги людей похилого віку в світі, кількість пацієнтів із РПЗ буде зростати. Кожен третій хворий на РПЗ помирає від цього захворювання [1, 2, 11, 29, 62, 64, 73, 117, 170, 176, 211, 280]. Хвороба вражає чоловіків літнього віку, переважно у 80% випадків виявляється, у віці біля 65 років [5]. Одним з ускладнень яке часто зустрічається переважно на пізніх стадіях РПЗ є виникнення гострої затримки сечі (ГЗС).
Проблеми патогенезу, а відповідно і лікування ГЗС спричиненої РПЗ, залишаються на сьогоднішній день недостатньо вивченими. Проте, наявність цього симптому при РПЗ досить важко та болісно сприймаються хворими та тягнуть за собою цілу низку різноманітних ускладнень. На думку деяких вчених [5, 62] "золотим стандартом" в лікуванні ГЗС спричиненої РПЗ вважається трансуретральна резекція простати (ТУРП), хоча не для всіх хворих можна застосовувати цей метод. За даними літератури [1, 210, 271] застосування уретрального катетера типу Фолей, або надлобкової цистостоми з одночасним застосуванням антиандрогенних препаратів в ряді випадків дозволяє ліквідувати виникнення ГЗС та важкі дизуричні явища. Окрім того, такий вид терапії дозволяє уникнути нехай і малоінвазивного проте все ж таки хірургічного лікування для цієї групи пацієнтів. Ось чому питання про тактику лікування ГЗС спричиненої РПЗ перебуває під постійним переглядом та дискусією.
Різні види хірургічного лікування РПЗ супроводжуються високим операційним ризиком. Цей ризик пов’язаний із наявністю у пацієнтів похилого віку супутньої патології зі сторони шлунково-кишкового тракту, дихальної, серцево-судинної, ендокринної систем. Інтра - та післяопераційні ускладнення виникають у 10 - 25% хворих, що у 0,2 0,6% випадків призводить до летальних наслідків [204, 207]. В сучасній світовій урології постійно розробляється, удосконалюється та використовується ціла низка різноманітних методик лікування ГЗС спричиненої РПЗ. До них відносяться: застосування уретральних стентів та катетерів (тимчасові та постійні) різних модифікацій електрохірургії; трансуретральна резекція передміхурової залози (ТУРП), трансуретральна вапоризація (ТУВП), трансуретральна вапорезекція (ТУВРП) та трансуретральна інцизія передміхурової залози (ТУІП), кріодеструкція [2, 85, 127, 211].
На сьогоднішній день нема чітко визначеної позиції що до лікування ГЗС спричиненої РПЗ. Більшість урологів вважає [26, 54, 224], що використання ТУРП має значну перевагу в порівнянні із застосуванням консервативної терапії при лікуванні вище згаданої патології. Використання ТУРП дозволяє відразу ліквідувати ГЗС, частково видалити пухлинну масу. Застосування уретрального катетера протягом 5 7 днів дозволяє звести до мінімуму кількісь інфекційних ускладнень в сечовидільний системі в порівнянні із застосуванням каттетера Фолея протягом кількох місяців при проведенні консервативної терапії ГЗС спричиненої РПЗ [176, 264]. Проте, негативними моментами при застосуванні ТУРП в порівнянні із використанням консервативного лікування є: виникнення інтра та після операційних ускладнень (кровотеча під час резекції; можливість пошкодження «хірургічної капсули» або стінки сечового міхура, а також нетримання сечі у випадку пошкодження сфінктера, розвиток ТУР синдрому [2, 21, 170, 199, 211, 249].
На теперішній час проведено оцінку сучасних методів діагностики РПЗ, розроблені алгоритми обстеження цих хворих. Визначені покази для проведення пункційної біопсії простати. Проведено аналіз застосування різних препаратів та хірургічних методів в лікуванні даної патології. Однак, дані роботи не містять інформації про кореляцію клінічної ефективності між різними методами ендоскопічного лікування. Немає даних про віддалені результати лікування за уродинамічними параметрами. Не проведено детальних рандомізованих досліджень, на основі яких можна було б виробити більш менш чіткі покази та протипокази до застосування різних методів лікування ГЗС при РПЗ. Не значна кількість досліджень проведених з приводу проблеми лікування ГЗС спричиненої РПЗ сприяє широкому вивченню даної проблеми сучасними вченими та практичними лікарями у зв’язку із зростанням частоти даної патології, збільшенням кількості ускладнень, непередбачуваним перебігом, складністю у виборі найбільш оптимального методу лікування, необхідністю постійного спостереження за пацієнтами.
Із вищевказаного випливає, що ГЗС при РПЗ є дуже важливою медичною та соціальною проблемою, яка ще досконало не вивчена.

Мета роботи: Покращити результати лікування хворих на рак передміхурової залози (РПЗ), ускладнений гострою затримкою сечі (ГЗС), шляхом визначення науково-обґрунтованого методу ліквідації обструкції.

Основні завдання дослідження:
1. Дослідити результати консервативного лікування та різних методів ендоскопічної електрохірургії: трансуретральна резекція, інцизія передміхурової залози, вапоризація та вапорезекція у лікуванні хворих на РПЗ, ускладнений ГЗС.
2. Визначити найбільш доцільний термін застосування уретрального катетера у хворих з ГЗС, спричиненою РПЗ.
3. Встановити зв'язок між стадією РПЗ та виникненням ГЗС у первинних хворих.
4. Вивчити віддалені результати застосування консервативного лікування та різних методик ендоскопічної електрохірургії із використанням та без неоад’ювантної медикаментозної терапії у хворих на РПЗ.
5. Розробити алгоритм лікування РПЗ, ускладненого ГЗС.

Зв’язок з науковими програмами, планами, темами.
Дисертація виконується згідно з планом НДР Львівського національного медичного університету імені Данила Галицького, є фрагментом комплексної теми: Оптимізація комбінованого лікування хворих з пухлинами органів сечостатевої системи”, №держреєстрації 0103U002368. Тема кандидатської дисертації затверджена на засіданні вченої ради Львівського національного медичного університету імені Данила Галицького (протокол № 48 від 20 квітня 2005 року). Дисертаційна робота пройшла біоетичну експертизу (протокол № 1 від 22 січня 2007 року).

Наукова новизна.
Вперше визначено критерії щодо застосування комплексної консервативної терапії та модифікацій ТУРП із застосуванням та без проведення неоад’ювантного лікування РПЗ, ускладненого ГЗС. У хворих на РПЗ, ускладнений ГЗС, визначено покази та протипокази до різних видів ендоскопічної електрохірургії, а саме трансуретральної резекції простати (ТУРП), трансуретральної інцизії передміхурової залози (ТУІП), транс уретральної вапоризації простати (ТУВП) та трансуретральної вапорезекції передміхурової залози (ТУВРП). Вперше встановлено та науково обґрунтовано доцільний термін дренування сечового міхура з одночасним проведенням максимальної андрогенної блокади (МАБ) з метою усунення обструктивної симптоматики. Вперше за віддаленими результатами оцінки уродинамічних показників встановлено, що застосування консервативного та ендохірургічного лікування РПЗ, ускладненого ГЗС, не викликає важкого ступеня уродинамічних порушень. Вперше доведено та науково обґрунтовано, що застосування ендохірургічного лікування з використанням неоад’ювантної терапії та без неї не впливає на прогресію процесу та канцерспецифічну смертність. Вперше встановлено прямий зв'язок між стадією онкологічного процесу та виникненням ГЗС, спричиненої РПЗ.

Практична цінність роботи.
Наукові положення дисертації обґрунтовують необхідність використання комплексного підходу до діагностики та вибору оптимального методу лікування РПЗ, ускладненого ГЗС. Визначення найбільш доцільного терміну застосування уретрального катетера Фолея дозволило покращити результати лікування РПЗ, ускладненого ГЗС.
Визначено, що застосування уретрального катетера терміном до трьох місяців з одночасним проведенням максимальної андрогенної блокади (МАБ) дозволяє відновити акт самостійного сечовипускання. Доведено, що застосування уретрального катетера більше трьох місяців вдвічі збільшує кількість інфекційних ускладнень, погіршує якість життя пацієнтів та дозволяє відновити акт самостійного сечовипускання лише у незначної кількості хворих. Встановлено, що рівень прогресії онкологічного процесу та канцерспецифічної смертності є однаковим, як при використанні консервативного лікування РПЗ, ускладненого ГЗС, так і ендохірургічного лікування із застосуванням та без застосування неоад’ювантної терапії. Розроблено алгоритм вибору оптимальної та обґрунтованої тактики лікування РПЗ, ускладненого ГЗС.

Положення дисертації, що виносяться на захист.
1. Вибір методу лікування ГЗС спричиненої РПЗ залежить від стадії процесу і відповідно розпочинається з визначення стратегії: консервативне, хірургічне або комбіноване лікування ГЗС спричиненої РПЗ .
2. Необхідним є індивідуальний підхід до вибору оптимального методу лікування ГЗС спричиненої РПЗ, який є обумовлений комплексною оцінкою клінічних проявів РПЗ та результатами об`єктивних досліджень. Це в свою чергу дозволяє знизити ризик оперативного лікування та частоту ускладнень.
3. Застосування уретрального катетера типу Фолей терміном до 3 місяців з одночасним проведенням максимальної андрогенної блокади (МАБ) є ефективним та безпечним консервативним методом лікування ГЗС спричиненої РПЗ.
4. Використання трансуретральної резекції передміхурової залози (ТУРП) та її модифікацій з метою усунення ГЗС спричиненої РПЗ є швидким та ефективним методом лікування ГЗС спричиненої РПЗ.
5. Застосування (ТУРП) та її модифікацій з метою усунення обструктивної симптоматики із застосування неоадювантної терапії дозволяє покращити результати лікування вищезгаданої патології
6. Проведення якісного скринінгу дозволяє виявити ранні форми РПЗ, провести радикальне лікування хвороби і тим самим попередити виникнення такого симптому як ГЗС.

Апробація результатів дисертації.
Основні положення та результати роботи викладені в доповідях на: засіданнях Львівського обласного осередку асоціації урологів України (2005, 2006, 2007); семінарах урологів Львівської області (2005, 2006, 2007); IV-му українсько-польському симпозіумі урологів (м. Перемишль, 2005); Міжнародному форумі молодих вчених (м. Зальцбург, Австрія, 2006); 36-му з`їзді урологів Польщі (Познань, 2006); V-му Галіцийському з`їзді урологів (м. Краків, 2006); І-й науково-практичній конференції з ендоурології (м. Славськ, 2006); ІІ-й науково-практичній конференції з ендоурології (м. Яремче, 2007); V-му українсько-польському симпозіумі урологів (м. Львів, 2007); 37-му з`їзді урологів Польщі (Варшава, 2007); ІІІ-й науково-практичній конференції з ендоурології (м. Яремче, 2008).
Дисертаційна робота обговорена на засіданні кафедри урології ФПДО Львів­сько­го національного медичного університету імені Данила Галицького (протокол від 29.10.2007 № 10 ).

Публікації.
Основні положення дисертаційної роботи повністю викладено у 13 наукових працях, з них 7 статей у фахових наукових журналах, визначених ВАК України для публікування результатів дисертаційних робіт, 4 тези доповідей та 2 інтернет-статті.

Впровадження.
Результати дослідження і рекомендації, які викладені в роботі, знайшли клінічне застосування в урологічних відділеннях Львівської обласної клінічної лікарні, Львівської міської клінічної лікарні швидкої допомоги, клінічної лікарні Львівської залізниці. Матеріали дисертації використовуються при проведенні практичних занять з урології для студентів 4-6 курсів, введені до програми підготовки лікарів на курсах спеціалізації і удосконалення з урології в Львівському національному медичному університеті імені Данила Галицького.

Структура та об`єм роботи.
Дисертація викладена на 193 друкованих сторінках, складається із вступу, огляду літератури, 5 розділів власних досліджень, аналізу і узагальнення результатів досліджень, висновків, практичних рекомендацій, додатків. Робота ілюстрована 48 таблицями, 5 малюнками.
Бібліографічний показник включає 289 використаних літературних джерел. Серед них 70 - авторів України та СНД.

Список литературы

ВИСНОВКИ

1. У пацієнтів з локально-обмеженою формою РПЗ (Т1-2) ГЗС зустрічається рідко (3,17%). Частота виникнення ГЗС на більш пізніх стадіях хвороби (Т3-4) становить 32% випадків.
2. Встановлено, що використання ТУРП та її модифікацій без застосування неоад’ювантної терапії дозволяє відразу ліквідувати ГЗС, спричинену РПЗ, проте кількість ускладнень (20,23%) є значно вищою в порівнянні з хворими, яким було проведено ТУРП та її модифікації із застосовуванням неоад’ювантної терапії (відповідно 18,36%).
3. Встановлено, що утримання уретрального катетера терміном до трьох місяців з одночасним проведенням максимальної андрогенної блокади (МАБ) для лікування РПЗ, ускладненого ГЗС, дозволяє на 84% зменшити кількість хірургічних втручань. Проте застосування такої тактики більше трьох місяців є недоцільним через низький відсоток (2,31%) ліквідації ГЗС, значне збільшення інфекційних ускладнень (вдвічі за період з третього по шостий місяць) і зниженням якості життя пацієнтів (QOL) на 1 бал.
4. На протязі трирічного спостереження встановлено, що застосування ТУРП та її модифікацій при лікуванні ГЗС, спричиненої РПЗ, в порівнянні з хворими, яким було застосоване комбіноване консервативне лікування, не впливає на прогресію онкологічного процесу та канцерспецифічну смертність, показники яких становили відповідно 36% і 34% та 32% і 31%.
5. Розроблені показання до вибору ендоскопічного методу лікування РПЗ, ускладненого ГЗС. Так, трансуретральна інцизія передміхурової залози є методом вибору хірургічного лікування пацієнтів з тяжкою інтеркурентною патологією та розміром передміхурової залози до 40 см3, електровапоризація передміхурової залози - у хворих з розмірами передміхурової залози 60-80 см3.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Показом до комплексного урологічного обстеження є любі порушення сечовипускання та вік пацієнта більше 45 років. Рекомендуемо 1 раз на рік проводити урологічне обстеження у пацієнтів вищезгаданої вікової групи, з обов’язковим визначенням рівня ПСА.
2. При виборі методу лікування ГЗС спричиненої РПЗ необхідно враховувати: вік, рівень санітарної культури населення, наявність супутньої патології, стадія прогресії процесу.
3. Пацієнтам на пізніх стадіях РПЗ з ГЗС, першочерговим етапом лікування вище згаданої патології є застосування консервативного лікування терміном до трьох місяців.
4. При неефективності такого лікування, з метою ліквідації обструктивної симптоматики рекомендується застосовувати ТУРП та її модифікації. Окрім того, застосування вище згаданої неоадювантної терапії дозволяє створити сприятливі умови для зниження інтраопераційної кровотечі, розвитку ТУР синдрому. Знизити рівень післяопераційної летальності.
5. Для зниження інтраопераційної кровотечі під час ендоскопічного втручання у пацієнтів з ГЗС спричиненої РПЗ при великих розмірах простати доцільно використовувати нові ріжучі електроди або комбіновану електрохірургічну методику - поєднання електровапоризації ТУВРП та традиційної ТУРП.
6. При виконанні вапорезекції та пошарової вапорезекції завершуючий етап операції повинен здійснюватись за допомогою стандартних електродів та при використанні звичайних режимів енергії (150-200 Вт) для профілактики виникнення перфорації хірургічної капсули.
7. Проводити ретельне дослідження матеріалу отриманого після виконаного оперативного втручання з приводу ГЗС на фоні ДГПЗ на предмет виявлення вогнищ РПЗ, даний факт дозволяє у 4,76 % виявити РПЗ.
8. Для досягнення максимального ефекту при електровапоризації простати необхідно використовувати сучасні електрогенератори з так званим зворотнім зв’язком, які дозволяють звести до мінімуму карбонізацію тканини простати.
9. При виконанні трансуретральних оперативних втручань необхідно проводити профілактику ТУР-синдрому, зниження відсотку виникнення гематурій, перфорацій хірургічної капсули простати.
10. Обов’язковими методами контролю ефективності лікування обструктивної симптоматики при проходженні диспансерного нагляду з приводу РПЗ є УЗД контроль (визначення рівня залишкової сечі, проведення уродинамічних обстежень (визначення Qmax. Q ave.), проведення оцінки вираженості симптомів за шкалою IPSS, та визначення якості життя пацієнтів (QOL)..

СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ
1. Агафонов Л.В. Диагностика рака простаты после трануретральной резекции предстательной железы при острой задержке мочи / Л.В. Агафонов, В.В. Ларин, В.С. Сиваков, И.М. Ситников, И.А. Шишов / Материалы ХI съезда урологов России: Тезы докл. Москва,2007.- С. 81 - 82.
2. Аляев Ю. Г. Комбинированная фармакоэходопплерография предста­тельной железы и полового члена в диагностике венокорпораль-ной эректильной дисфункции / Ю. Г. Аляев, В. А. Григорян, А. В. Амосов, М. Е.Чалый, Н.Д. Ахвледиани / Материалы 2-го Российского форума «Мужское здоровье и долголетие»: Тезы докл. - Москва, 2004. С. 16.
3. Аляев Ю. Г. Роль определения активности теломе-разы в диагностике рака простаты / Ю. Г. Аляев, Н. А. Коваленко, Е. Г. Зезеров, А. И.Глухов, А. 3.Винаров, К. А. Поляковский / Материалы Российского медицинского
форума — 2006 «Фундаментальная наука и прак­тика»: Тезы докл. -
Москва,2006. - С. 6-7.
4. Ассад О. Диагностика и лечение урологических осложнений у больных раком предстательной железы: автореф. дис. на здобуття наук ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.06 «Урология» / О. Ассад. - Москва, 2002. 35с.
5. Бегаев А.И. Выбор метода лечения у больных аденомой предстательной железы, осложненной двухсторонним гидронефрозом / А.И. Бегаев, Л.В. Шаплыгин, Н.Ф. Сергиенко, B.C. Девятов / Материалы научно практической конференции «Возможности и перспективы диагностики и лечения в клинической практике»: Тез. докл.- Москва,1997. -87 с.
6. Боржієвський Ц.К. Особливості техніки трансуретральної вапорезекції передміхурової залози (ТУВР П) / Ц.К. Боржієвський, О.В. Шуляк, О.А. Боржієвський / Збірник наук. праць У ХХІ століття з новітньою медициною: Тези доп. Львів, 2000.- С. 71-74
7. Борисов В.В. Уродиинамика при инфравезикальной обструкцииу мущин / В.В. Борисов / Урол. и нефрология. - №3. - 1999. С. 26 - 30
8. Борщ В.Ю. Трансуретральная резекция при раке предстательной железы / В.Ю. Борщ, Г.И. Варенпов, Ю.М. Захматов и др. / Материалы Пленума Правления российского общества урологов: Тези доп. Москва, 1999. - С. 212-214.
9. Бухаркин Б.П. Влияние орхэктомии на продолжительность жизни больных РПЖ / Б.П. Бухаркин, Б. П. Матвеева. -Москва.,1987. 178 с.
10. Возианов А.Ф. Инвалидность вследствии урологических заболеваний / А.Ф. Возианов, Л.П. Павлова, Л.П. Сарычев, Т.К. Кульчицкая. К. : Здоров’я, 1991.112 с.
11. Возианов А. Ф. Эндокринная терапия рака предстательной железы / А. Ф. Возианов, А. Г. Резников, И. А. Клименко. К.: Наукова думка,1999.- 277 с.
12. Возіанов О.Ф. Рак передміхурової залози: стан проблеми у світі і Україні / О.Ф. Возіанов, С.П. Пасечніков / Урологія . - №2. 2003. С.91-92
13. Возіанов О.Ф. Урологія: Підручник для медінститутів / О.Ф.Возіанов. К.: Вища школа,2002. 721 с.
14. Возианов А.Ф. Нео-адъювантная и адъювантная терапия рака предстательной железы / А.Ф. Возианов, И.А. Клименко, С.А. Возианов / Материалы 3-й Все рос. науч. конф. с участием стран СНГ "Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний": Тезі докл. М.,1999.- С. 97-99.
15. Возіанов О.Ф. Доброякісна гіперплазія передміхурової залози, передрак та рак передміхурової залози : сучасні гістологічні класифікації та імуногістохімічні характеристики / О.Ф. Возіанов, А.М. Романенко, Л.Б. Забарко, В.М. Непомнящий Урологія. - №4 . -2002. - С. 5-11.
16. Возіанов О.Ф. Сучасні інструментальні методи лікування аденоми передміхурової залози/ О.Ф. Возіанов, С.П. Пасєчніков, А.О. Андрєєв / Журнал АМН Украни . - № 4. - 1997. - С. 567 - 581
17. Возіанов О.Ф. Використання міжнародної оцінки симптомів захворювань простати у хворих на аденому передміхурової залози / О.Ф. Возіанов, С.П. Пасечніков, А.О., Андрєєв, І.В. Гродзинський / Урологія. - №2. - 1998. - С. 77 82.
18. Возианов О.Ф. Деякі питання діагностики доброякісної гіперплазії передміхурової залози/ О.Ф. Возианов, Е.О. Стаховский, В.І. Білик /Урологія. - №3. - 1999. - С. 90 94.
19. Возіанов С.О. Комплексна діагностика та хірургічне лікування раку
передміхурової залози: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня д-ра мед. наук: спец. 14.01.06 «Урологія» / С.О. Возіанов. Київ,1994. С.
41- 42.
20. С.О. Возіанов Урологія. Підручник для медінститутів / С.О. Возіанов, М.Р. Гжегоцький, О.В. Шуляк Л.: Світ,2003. 314с.
21. Возіанов С.О. Передміхурова залоза та її доброякісна гіперплазія / С.О. Возіанов, М.Р. Гжегоцький, О.В. Шуляк, Ю.С. Петришин, О.Г. Мисаковець, М.В. Тарчинець / Львів, 2004. 343с.
22. Голяченко А.О. Ціноутворення хірургічної допомоги та забезпечення її економічної ефективності на базовому рівні / А.О. Голяченко, В.П. Бойко, В.М.Романюк / Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров’я України. - №3. 2001. С. 101-106.
23. Вороненка Ю.В. Соціальна медицина та організація охорони здоров’я / Ю.В. Вороненка, В.Ф. Москаленка. Тернопіль :Укрмедкнига,2000.- С. 44-46
24. Гамидов С.И. Эректильная дисфункция у больных с метаболи­ческим синдромом: патогенез, прогнозирование, диагностика, лечение и профилактика: автореф. дисс. на соиск. науч. степени д-ра мед. наук: спец. 14.01.06 «Урология» / С.И. Гамидов. Москва,2007. С. 23 - 24.
25. Гончар М. Л. Восстановление пассажа мочи по мочеиспускательному каналу у больных раком предстательной железы после трансуретральной электрорезекции / М. Л. Гончар, М.И. Ухаль, В.Р. Фоменко, В.А. Якименко / Урология.- №19.- К.. ,1988.- С. 76 - 79.
26. Гориловский Л. М. Рак предстательной железы и трансуретральная резекция простаты / Л. М. Гориловский, М. А. Доброхотов / Материалы пленума правления Российского общевства урологов: Тезы докл. - М., 1999. С.219 220.
27. Гориловский Л.М. ТУР как метод улутшающий качевство жизни и диагностики рака предстательной железы у больных пожилого и старческого возраста / Л.М. Гориловский, М.А. Доброхотов / Материалы пленума ХI съезда урологов России: Тезы докл. - М., 2007. С.136 137.
28. Горєв Б.С. Епідеміологічні аспекти раку передміхурової залози / Б.С. Горєв, С.В. Шеро, В.Г. Ширинкин / Урологія. - №3. К., 2002. С. 83 85.
29. Горєв Б.С.Сучасні підходи до лікування раку передміхурової залози / Б.С. Горєв, В.І. Пробачай / Урологія. - №1. 2003. - С. 55 58.
30. Губанов Е.С. Современные гипотезы этиологии и патогенеза рака предстательной железы / Е.С. Губанов, М.Б. Пряничникова / Урология. - №5. 2004. - С.72 -74
31. Гущин Б.Л. Руководство по трансуретральной эндоскопической электрохирургии доброкачевственной гиперплазии простаты / Б.Л.Гущин, Н.А.Лопаткин, А.Г. Мартов, А.К. Чепуров - М.: Триада Х, 1997. - 144 с.
32. Дадашев Э.О. Зоновая продукция ПСА и опенка ее роли в диагностике локализованного рака предстательной железы / Э.О. Дадашев, Д.В Фурашов., И.В. Селюжицкий / Материалы 3-й Всероссийской науч. конф. с участием стран СНГ"Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний": Тезы докл .-М., 1999.- С.70-71.
33. Доброхотов М.А. Место трансуретральной резекции в диагностике и комплекном лечении рака предстательной железы у больных пожилого и старческого возраста: дисс. на соиск. науч. степени д-ра мед. наук: спец. 14.01.06 «Урология» / М.А. Доброхотов. Москва,2000. 28с.
34. Зилъберман М.Н. Лечебная тактика при обструктивных формах рака предстательной железы / М.Н.Зилъберман / Вопросы онкологии. - №5 т.33.- 1987. - С.89-91
35. Зубков А.Ю. Критерии ранней диагностики рака предстательной железы / А.Ю. Зубков, М.Э. Сигдыкова,Р.З. Атаев / Материалы 3-й Всероссийской науч. конф. с участием стран СНГ „Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний”: Тезы докл.- М, 1999.- С.74-75.
36. Кульпа Ян Простат - специфічний антиген у біохімічній діагностиці хворих на рак простати / Ян Кульпа /Лабораторна діагностика. - №2. -2003 - С. - 12 16
37. Ловцов В.П. Морфопатогенетические аспекты в выборе метода оперативного лечения больных доброкачественной гиперплазией простаты: автореф. дисс. на соиск. науч. степени д-ра мед. наук: спец. 14.01.06 «Урология» / В.П. Ловцов Москва,2000. 34с.
38. Лопаткин Н.А. Руководство по урологи / Н.А. Лопаткин - М., 1998. - Т. 1 3.
39. Лопаткин Н.А. Экономические вопросы лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы / Н.А. Лопаткин, И.В. Зиборова, А.В. Сивков, О.И.Аполихин / Урол. и нефрология. №1. 1999. С. 22-26.
40. Лопаткин Н.А. Трансуретральная резекция предстательной железы и лечебная тактика ведения больных с верифицированным и неверифицированным раком простаты / Н.А. Лопаткин, А.В.Сивков, А.А.Камалов и др. / Материалы Пленума Правления российского общества урологов: Тезы докл.- М., 1999.- С.231-232.
41. Лоран О.Б. Простатспецифический антиген и морфологическая характеристика рака предстательной железы / О.Б. Лоран, Д.Ю. Пушкарь, Г.А. Франк / - М.: Медпрес., 1999. -144 с.
42. Мазо Е.Б. Трансуретральная резекция простаты в лечении больных раком предстательной железы / Е.Б. Мазо, А.К. Чепуров, О.В. Зоря / Урология.- №2.- 2005.- С. 70 73.
43. Мазо Е. Б. Трехмерная эхография в диагностике и стадировании рака мочевого пузыря. / Е. Б. Мазо, В. Е. Гажонова, Д. А. Чепуров / Урология. - №3. 2005. - С. 6-11 .
44. Мартов А.Г. Роль трансуретральной резекции в устранении инфравезикальной обструкции, вызванной раком предстательной железы // А.Г. Мартов, Б.Л. Гущин / Материалы Пленума Правления российского общества урологов: Тезы докл.- М., 1999.- С.232-233
45. Мартов А.Г. Трансуретральная эндоскопическая электровапорезация в лечении больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы / А.Г. Мартов, А.А. Камалов, С.В. Разумов / Урол. и нефрология. - №4. - 1997. С. 3 5.
46. Матвеев Б.П. Рак предстательной железы / Б.П. Матвеев, Б.В. Бухарки Б.В. Матвеев / М., 1999.- 218 с.
47. Медведовська Н.В. Медична допомога та її вартість / Н.В. Медведовська / Матеріали наукових праць першого українсько-польського симпозіуму урологів В ХХІ сторіччя з новітньою медициною”: Тези доп. Львів, 2000. С. 238-241.
48. Няньковский А.М. Электрорезекция при опухолях предстательной железы / А.М. Няньковский / М.: Медицина, 1972 . - 104 с.
49. Павлова Л.П. Рак передміхурової залози (клініко діагностичні, епідеміологічні та прогностичні аспекти) / Л.П. Павлова, С. О. Возіанов, В.Й. Вітрук, В.Н. Кириленко / Урологія. - №1. 1997. - С. 91 94.
50. Пасєчніков С.П. Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (епідеміологія, удосконалення системи медичної допомоги) / С.П. Пасєчніков, С.О. Возіанов, Л.П. Павлова та ін. / Урологія. №2. 2000. С. 27-32.
51. Пивоваров П.И. Современные подходы к диагностике и лечению заболеваний простаты / П.И. Пивоваров, Х. Кубильос, А.М. Пушкарь / Винница: Тезис, 1999. - 188 с.
52. Переверзев А.С. Адаптированные рекомендации Европейской ассоциации урологов при раке простаты / А.С. Переверзев. Харьков, 2002. 74 с.
53. Переверзєв А.С. Рак простати: Монографія / А.С. Переверзєв, М.И.Коган. Х.: Факт, 2004. - С.188-191
54. Переверзев А.С. Химиопривенция рака простаты:современное состояние проблемы / А.С. Переверзев, Д.В. Щукин, В.В. Россихин / Здоровье мущины. №1. - 2003. С. 98-101.
55. Петров С.Б. Нефростомия при раке предстательной железы. / С.Б. Петров, П.А. Бабкин / Материалы науч.-практ. конф. урологов Возможности и перспективы диагностики и лечения в клинической практике: Тез. докл. - М.,1997.- с. 54-56
56. Пытель А.Я. Заболевания почек н верхних мочевых путей / А.Я. Пытель: Рук-во по клинической урологии.- М., 1969. - 298 с.
57. Поляничко М.Ф. Варианты восстановления мочеиспускания у больных со злокачественными опухолями простаты / М.Ф. Поляничко, С.И. Гончаров, В.П. Задерин / Материалы Пленума "Сравнительная эпидемиология и диагностика основных локализаций рака": Тезы докл.- М., 2000 - С.134 -136.
58. Понукалин А.Н. Трансуретральная резекция у больных раком предстательной железы / А.Н. Понукалин, П.В. Глыбочко, В.М. Попков, Б.И. Блюмберг, Т.Д. Ким / Материалы ХI съезда урологов России: Тезы докл. - М., 2007. - 132 с.
59. Пушкарь Д.Ю. Радикальная простатэктомия / Д.Ю. Пушкарь / М., 2002. - 240с.
60. Пушкарь Д.Ю. Скрининг рака предстательной железы / Д.Ю. Пушкарь, А.В.Говоров, А.В. Бормотин / Урология.- №1. 2003.- С. 10 14.
61. Пушкарь Д.Ю. Радикальная простатэктомия: техника операции и предварительные результаты / Д.Ю. Пушкарь, П.И. Ранер / Урология.- № 2.- 2003.- стр. 12 17. - с.187.
62. Ревунов Л.Ф. Особенности лечения опухолей мочевого пузыря, осложненных уретерогидронефрозом и пиелонефритом / Л.Ф. Ревунов, Е.М. Карташов / Материалы пленума Всерос. о - ва. урологов. : Тезы докл. Кемерово, 1995. с. 61-62.
63. Сиваков В.С. Диагностика рака простаты после трануретральной резекции предстательной железы при острой задержке мочи / В.С. Сиваков Л.В., Агафонов, В.В. Ларин, И.М. Ситников, И.А. Шишов / Материалы ХI съезда урологов России: Тезы докл. - М., 2007.- 81 82 с.
64. Сергиенко Н.Ф. Лечение сочетанных поражений предстательной железы раком и гиперплазией / Н.Ф. Сергиенко, О.Л. Рейнюк, Д.В. Фурашов, О.Л. Щекочихин / Рак предстательной железы. -Х., 2002. С. 202 203.
65. Серняк Ю.П. Роль трансуретральной резекции в лечении рака предстательной железы / Ю.П. Серняк, М.В. Криштопа, А. Фуксзон, Ю.В. Рощин / Материалы 10 конференции урологов.: Тезы докл. Харьков, 2002. С.181.
66. Стецишин Р.В. Ликвидация инфравезикальной обструкции у больных с поздними стадиями рака предстательной железы припомощи ТУР / Р.В. Стецишин / Материалы 10 конференции урологов.: Тезы докл. Харьков, 2002. С. 188-194.
67. Трапезникова М. Ф. Фактор роста эндотелия сосудов и инсулиноподобные факторы роста при раке пред­стательной железы / М. Ф.Трапезникова, А.Н. Шибаев, Н.Е. Кушлинский, и др. / Урология. - № 1. 2005. С. 12-17.
68. Чиссов В.И. Злокачественные новообразования в России в 2000 году / В.И. Чиссов, В.В. Старинский и др. / М. . 2001. 262 с.
69. Чума В.Б. Діагностика лімфаденопатій Довідник / В.Б.Чума / Львів, 2005. С. 8 45 377 с.
70. Шпарик Я. В. Довідник онколога випуск третій / Я. В. Шпарик /. Львів: Галицька видавнича спілка, 2002, - 136 с. - ст.96 97.
71. Abbou C.C. Laparoscopic Radical Prostatectomy: Preliminary Results / C.C. Abbou, L. Salomon, A. Hoznwk et al. / Urolog.- 2000.-55 (5).- p. 630-634.
72. Abernathy E. A. Postoperative pulmonary embolism: a prospective study utilizing low dose heparine / E. A. Abernathy, J. M. Hurtsuck / Am. J. Surg. 1974. V. 128. p. 739 742.
73. Abrahamsson PA., Neuroendocrine differentiation in prostatic carcinoma / P. A. Abrahamsson, / Prostate. - 1999. - V. 39. - p. 135 48.
74. Adolfsson J. Recent results of management of palpable clinically localised prostate cancer / J. Adolfsson, G. Steineck, W. Whitmore / Cancer. - 1993. - V.72. - p. 310 - 321.
75. Albertsen P.C. Long-term survival among men with conservatively treated localised prostate cancer / P.C. Albertsen, D.G. Frybeck, B.E. Stover, T.F. Kolon, J. Fine / JAMA.- 1995.- 274, 626
76. Anson K.M. Temporary prostatic stenting and androgen suppression: a new minimally invasive approach to malignant prostatic retention / D.G. Baraes, T.P. Briggs et al. / J. R. Soc. Med. - 1993.- V.86,№ 11.- p. 634-636.
77. Aus G. Guidelines on prostate cancer / G. Aus (chairman), C.Abbou, M. Bolla, A. Heidenreich, et. al. / Eur. Urol. 2001.- V. 40, № 2.- p. 97-101
78. Aihara M. Heterogeneity of prostate cancer in radical prostatectomy specimens / M. Aihara, T.M. Wheeler,