ОБГРУНТУВАННЯ КОМПЛЕКСНОГО КОНСЕРВАТИВНОГО МЕТОДУ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА УРЕТЕРОЛІТІАЗ НА ОСНОВІ ДОСЛІДЖЕННЯ ФУНКЦІОНАЛЬНОГО СТАНУ НИРОК ТА СЕЧОВИВІДНИХ ШЛЯХІВ

Краткое описание

Державна установа «Інститут урології АМН України»

На правах рукопису
ГУЛЕЙ ЯРОСЛАВ ТАНАСІЙОВИЧ
УДК 616.61-07; 616-003,7-084-089

ОБГРУНТУВАННЯ КОМПЛЕКСНОГО КОНСЕРВАТИВНОГО МЕТОДУ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА УРЕТЕРОЛІТІАЗ НА ОСНОВІ ДОСЛІДЖЕННЯ ФУНКЦІОНАЛЬНОГО СТАНУ НИРОК ТА СЕЧОВИВІДНИХ ШЛЯХІВ

14. 01. 06 УРОЛОГІЯ

ДИСЕРТАЦІЯ
на здобуття наукового ступеня
кандидата медичних наук

Науковий керівник Черненко Василь Васильович

доктор медичних наук, професор

Київ2009

ЗМІСТ
Стор.
ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ ..4

ВСТУП.....5

РОЗДІЛ I. Огляд літератури.....10
1.1 Гостра обструкція верхніх сечових шляхів та її діагностика......10
1.2 Ультразвукові та доплероскопічні методи обстеження..13
1.3 Консервативні методи лікування каменів сечоводів...21
1.4 Обгрунтування застосування гіпербаричної оксигенації
в комплексній консервативній терапії каменів сечоводів..24

РОЗДІЛ II. Загальна характеристика хворих і методи дослідження29

РОЗДІЛ III. Клінічний стан хворих з каменями сечоводу до початку
лікування.41
3.1. Функціональний стан нирки, у хворих з каменями сечоводу до
лікування.................41
3.2. Стан системи ПОЛ та АОС до лікування.....49
3.3. Функціональнальні зміни за даними динамічної
ангіонефросцинтіграфії....55
3.4. Стан ниркового кровообігу за даними доплерографії
до лікування.......58
3.5. Кольорове доплерівське картування (КДК) сечовідно-міхурового
викиду сечі....61

РОЗДІЛ IV. Комплексна консервативна терапія у хворих з каменями
сечоводів....69
4.1. Оцінка клінічної ефективності консервативного комбінованого
лікування хворих з каменями сечоводів....74
РОЗДІЛ V Динаміка змін показників та їх корекція після відходження
конкремента.......79
5.1. Динаміка функціональних показників після відходження
конкремента....80
5.2. Стан системи ПОЛ та АОС в результаті комплексного
лікування..82
5.3. Функціональні зміни та їх корекція за даними динамічної
нефросцинтіграфії.91

РОЗДІЛ VІ. Узагальнення результатів дослідження.....98

ВИСНОВКИ 115

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ ..117

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ....118

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ
АОС антиоксидантна система
АФК активні форми кисню
ВСШ верхні сечові шляхи
ВРО вільнорадикальне окислення
ГБО гіпербарична оксигенація
ГОВСШ гостра обструкція верхніх сечових шляхів
ДК дієнові кон’югати
ДНСТ динамічна нефросцинтіграфія
ЕНК ефективний нирковий кровоток
ЕНП ефективний нирковий плазмоток
ІД імпульсна допплерометрія
ІР індекс резистентності
КДК кольорове допплероскопічне картування
КЛС кислото-лужний стан
КР канальцева реабсорбція
КТ комп’ютерна томографія
КФ клубочкова фільтрація
МДА малоновий діальдегід
НАД Н2 НАД відновлений
НАД нікотинаміддинуклеотид
НК ниркова колька
НПЗЗ нестероїдні протизапальні засоби
ПОЛ перекисне окислення ліпідів
РФП радіофармпрепарат
СОД супероксиддисмутаза
СКХ сечокам’яна хвороба
УЗД ультразвукова діагностика
УЗС ультразвукове сканування
ХП хронічний пієлонефрит

ВСТУП
Актуальність теми: Сечокам’янa хвороба (СКХ) займає друге місце в структурі захворювань нирки та сечовивідних шляхів і третє в структурі причин смертності від урологічних захворювань (62, 80, 86, 89, 97, 110, 111, 112, 113, 123, 133). Незважаючи на досягнення вітчизняної урології, поширеність захворювання на СКХ в Україні зростає; за останні п’ять років показник збільшився на 21 % і становив у 2007 р. 681,4 на 100 тисяч населення (26, 38, 40, 67, 77, 108). Біля 50% хворих на СКХ мають камені сечоводів, у яких, як правило, виникають ниркові кольки.
В патогенезі гострої обструкції верхніх сечовивідних шляхів та розвитку порушень гемо- та уродинаміки важливу роль відіграє повнота блоку нирки, його тривалість, клінічний стан хворого і виникнення ускладнень у вигляді пієлонефриту (39, 43, 57, 60, 116, 119).
Існуючі методи видалення каменів сечоводів: дистанційна літотрипсія, контактні методи літотрипсії, уретеролітоекстракція, хірургічні, ендоскопічні відносяться до інвазивних. Як правило, видалення каменів розпочинається з консервативної терапії (14, 16, 18, 28, 30, 93, 125, 135, 138, 144, 156, 160).
На тлі блоку нирки в її колекторній системі підвищується тиск, що призводить до зростання ниркового судинного опору. Останній протистоїть гломерулярному кровообігу в результаті виникають ішемічні явища в клубочковому апараті і розвивається вторинна атрофія канальців. Чим триваліший і повніший блок нирки, тим суттєвіша ішемія, тим більші зміни в нирці (10, 55, 57, 58, 63, 84, 161, 162, 164, 166, 189, 206).
Закономірно, що разом з порушеннями кровотоку в нирці, виникають й порушення її функціонального стану нирки, які проявляються змінами кліренсу креатиніну, сечовини, фільтрації та реабсорбції електролітів плазми крові, що в свою чергу призводить до активації перекисного окислення ліпідів (ПОЛ) і змін в антиоксидантній сиcтемі (АОС) нирки з наступним розвитком мембрано-деструктивних процесів в тканині органа (154).
Самостійне відходження конкрементів сечоводу є найбільш сприятливим і фізіологічним (14, 51, 52, 64, 79, 115, 117, 136, 155, 172, 189, 198).
В більшості випадків, лікування хворих на уретеролітаз в амбулаторній та стаціонарній мережі медичних закладів розпочинають з консервативної терапії.
Обгрунтування вибраного напрямку: на сьогодні не існує науково обгрунтованого підходу щодо доцільності та тривалості консервативної патогенетичної терапії хворих на уретеролітіаз; недостатньо вивчені зміни основних чинників порушення функціонального стану нирки на тлі її блоку конкрементом та розвитку процесів мембранної патології; не розроблена система контролю за повнотою блоку нирки в процесі консервативного лікування; не розроблені також методи протигіпоксичної ренопротекції з метою покращення стану гемо- та мікроциркуляції нирки.
Саме тому пошук нових методів консервативного лікування хворих на уретеролітіаз є актуальним.
Мета роботи: покращити результати консервативного лікування хворих на уретеролітіаз шляхом визначення повноти блоку нирки та обгрунтування доцільності і тривалості запропонованої комплексної терапії для відновлення функціонального стану органу.
Завдання роботи:
1. Вивчити функціональні зміни нирки на фоні гострого блоку нирки та після відходження конкременту.
2. Встановити прогностичну роль кольорового допплерівського картування (КДК) викидів сечі із вічок сечоводів в лікувальній тактиці хворих на уретеролітіаз.
3. Визначити максимально припустимий термін проведення консервативної терапії хворих на уретеролітіаз.
4. Вивчити ефективність комплексної консервативної терапії хворих з каменями сечоводів, провести порівняльний аналіз традиційного та запропонованого методів лікування.
5. Оцінити отримані результати в аспекті клінічного лікування.
Наукова новизна одержаних результатів
Виявлені особливості порушення функціонального стану блокованої нирки у хворих на уретеролітіаз в залежності від її повноти, тривалості, локалізації конкремента з урахуванням віку хворого.
Обгрунтовані терміни доцільності проведення консервативної терапії у хворих на уретеролітіаз. Встановлено оптимальний термін проведення консервативної терапії.
Вперше визначено зміни електролітного складу плазми, ПОЛ та АОЗ на тлі гострого блоку нирки конкрементом, відслідковані їх зміни при комплексній консервативній терапії, доведена можливість покращення показників вільнорадикального окислення у хворих з блокованою ниркою та відновлення її функції в постобструкційному періоді.
Практичне значення одержаних результатів
Доведено, що застосування кольорового допплерівського картування (КДК) в комплексі з ультразвуковим скануванням дає можливість проводити постійний, подобовий, неінвазивний контроль кровотоку нирки, стану паренхіми та повноти блоку нирки, що є важливим у виборі тактики лікування та строків консервативної терапії. Виявлений характер змін основних показників гомеостазу у хворих на уретеролітіаз до комплексного лікування та після відходження конкремента, що дає змогу лікарям проводити контрольовану терапію.
Комплексна методика консервативного лікування хворих на уретеролітіаз дозволяє ефективно впливати на процеси вільнорадикального окислення (ВРО), покращувати мікроциркуляцію враженої нирки, скоротливу активність сечоводу і в ранні строки відновити функціональний стан нирки.

Зв’язок завдань дослідження з проблемним планом розвитку медичних наук
Дисертаційна робота виконана як фрагмент науково-дослідної роботи ДУ «Інститут урології АМН України» «Вивчення розповсюдженості та патогенезу сечокам’яної хвороби в Україні, розробка комбінованого методу лікування, інструментального, апаратного, черезшкірного, літолізних методів видалення каменів, засобів про- та метафілактики». Номер державної реєстрації ВК. 4 №0196U013008.
Особистий внесок здобувача
Ідея дисертаційної роботи запропонована науковим керівником. Здобувач опрацював і спільно з науковим керівником розробив методологічну основу роботи адекватну меті і завданням дисертації, теоретично обгрунтував можливість і довів доцільність диференційованого підходу до клінічного використання комбінованого консервативного лікування хворих з каменями сечоводів.
Накопичення клінічного матеріалу відбувалося за особистою участю здобувача. Результати наукових досліджень, що викладені в дисертаційній роботі, грунтуються на самостійному аналізі результатів дослідження. Лікування більшості хворих проведено особисто здобувачем. Надруковані роботи та доповіді на конференціях підтверджують особистий внесок здобувача в отриманні та узагальненні результатів, що представлені в дисертації.
Апробація результатів дисертації

Основні положення роботи викладені й обговорені на:
- пленумі урологів України (м. Трускавець, 18-20 квітня 1998 р.);
- засіданні осередку Київської асоціації урологів (м. Київ, 1998, 2003 р.);
- науково-практичній конференції молодих вчених НМАПО ім. П.Л. Шупика (м. Київ, 2000, 2001 рр.);
- науково-практичній конференції ДУ «Інститут урології АМН України» (м. Київ, 2007 р.).Українсько-Польському Симпозіумі урологів (м. Львів).

Публікації. Наукові результати, отримані автором і викладені в дисертаційній роботі, повністю відображені у 7 опублікованих наукових працях, в тому числі у 4 статтях надрукованих у наукових фахових виданнях, що входять до переліку ВАК України, 1 статті в журналі, 2 тезах, 2 патентах.

Впровадження результатів досліджень
Запропонована схема лікування хворих з каменями сечоводів широко використовується в урологічному відділенні Дорожньої лікарні №2 м. Києва, ДУ «Інститут урології АМН України». Матеріали дисертації включені до учбової програми студентів 5 курсу медичного інституту Української асоціації народної медицини.
Структура та обсяг дисертації. Дисертаційна робота викладена на 141 сторінках, складається із вступу, огляду літератури, матеріалів та методів дослідження, 3-х розділів власного дослідження, узагальнення, висновків, практичних рекомендацій, списку використаних джерел, який включає 219 робіт, в тому числі 54 зарубіжних авторів. Робота ілюстрована 21 таблицею, 21 рисунком, має 4 формули.

Список литературы

ВИСНОВКИ
В дисертації наведено науково-теоретичне обґрунтування комплексної консервативної терапії хворих на уретеролітіаз на основі дослідження функціонального стану нирок та сечовивідних шляхів через оцінку біохімічних показників, стану ПОЛ та АОС до та після проведеного лікування.
1. Максимально припустимий термін курсу консервативної терапії при каменях сечоводів за умов повного блоку нирки не повинен перевищувати 10 діб, (при відсутності гострого пієлонефриту), оскільки подальше проведення лікування стає малоефективним, в цих випадках доцільним є замінити консервативну терапії на інвазивні методи лікування.
2. При повному блоці нирки спостерігається активація процесів ПОЛ, в біомембранах клітин організму, передусім в нирковій перенхімі; рівень ПОЛ залежить від ступеня обструкції каменем сечоводу і проявляється збільшенням вмісту ДК (в 1,5-2 рази) та МДА (в 1,5-1,6 разів) в еритроцитах та підвищенні екскреції МДА з сечею ( в 23-26 рази) проти норми. Це пов’язано зі зниженням захисної функції АОС: чим повніша обструкція сечоводу, тим більше пригнічення та дисбаланс антиоксидантів (зменшення активності супероксиддисмутази на 38-43%, гіперстимуляція каталази на 40-60% та накопичення надлишку окисної форми НАД до 5 разів). В результаті порушується рівновага в системі ПОЛ-АОС, а також порушується азотовидільна та електролітокорегуюча функція нирки.
3. Кольорове доплерівське картування сечовідно-міхурового викиду сечі надає можливість оцінити середню швидкість викиду сечі з сечоводу, його тривалість в часі, початкову та кінцеву швидкість струменя сечі. Аналіз змін цих параметрів дозволяє контролювати функціональну спроможність нирки та сечоводу при блоці каменем та активно змінювати тактику лікування хворого.
4. При комплексному лікуванні хворих на уретеролітіаз активність ВРО в біомембранах клітин за показниками ДК та МДА еритроцитів протягом І доби та на 10 день після відходження каменя зменшується на 58% а при традиційному - всього на 18%.
5. На відміну від традиційного методу під впливом лікування із застосуванням комплексної терапії хворим на уретеролітіаз зменшується вміст продуктів пероксидації МДА та ДК сечі на 10-13% в порівнянні зі станом до лікування (р <0,02-0,01); в АОС підвищується компенсаторна спроможність інгібітора ПОЛ супероксиддисмутази на 60%, посилюється утилізація НАД Н2 в якості антиоксиданта на 16%.
6. В умовах повного чи часткового блоку нирки при виявленні дисбалансу процесів ПОЛ-АОС доцільне застосування комплексної консервативної терапії, що дає змогу зменшити місцеве кисневе голодання нирки, покращити її мікроциркуляцію, попередити розвиток процесів ліпопероксидації, сприяти нормалізації основних ферментативних процесів, в результаті чого відбувається більш повне відновлення основних функцій нирки, в порівнянні з традиційним методом.

7. Комплексне лікування хворих на уретеролітіаз забезпечує самостійне відходження каменів сечоводів у вірогідній більшості випадків у порівнянні з традиційною терапією (69,3% - 35,6% відповідно; р <0,05).

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

1. Айвазян А. В. Пороки развития почек и мочеточников / А.В. Айвазян, А.М. Войно-Ясенецкий - М. : Наука., 1988.- 488 с.
2. Александров В. П. Мочекаменная болезнь / В.П. Александров СПб., «Питер»., 2003. - 254 с.
3. Аляев Ю. Г Мочекаменная болезнь. Актуальные вопросы диагностики и выбора метода лечения / Ю.Г. Аляев, В.И. Руденко, М.С. Газимиев - М.: Тверь: ООО Издат-во Триада. -2006.-357 с.
4. Антибактериальная терапия: Практическое руководство / Под. ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. - М.: Медицина, 2000. - 190 с.
5. Байдина Е. А. Влияние ГБО на микрофлору и ее чувствительность к антибиотикам / Е.А. Байдина // Сб. научных работ Ростовского мединститута. - Ростов-на-Дону, 1999.- Т. 97.- С. 126.
6. Баринов Э. Ф. Состояние внутриклеточного сигнального пути NO протеинкиназа у крыс с различной сенситивностью АТ рецепторов при моделировании обструкции мочеточника / Н.Н.Бондаренко, О.Н. Сулаева, В.В. Волошин // Вест. неотлож. и восстан. медицины. 2006. - №4. С. 679 - 682.
7. Белявский С. И. Гипербарическая оксигенация и гемосорбция в комплексной интенсивной терапии острого гнойного пиелонефрита : автореф. дис. канд. мед. наук : 14.00.40./ С.И. Белявский - Ростов-на-Дону, 1995. - 22 с.
8. Березняков И. Г. Резистентность микробов к антибактериальным препаратам / И.Г. Березняков // Клин. антибиотикотерапия - 2000. - № 5 - 6. - С. 4 - 15.
9. Боголепова А. Е. Механизм участия почки в обеспечении осмотического и ионного гомеостаза при ХПН / А.Е. Боголепова, А.А. Кузнецова, Б.Г. Лукичев и др. // Урология. - 2000. - № 3. - С. 5 - 8.
10. Боржиєвський А. Ц. Амбулаторне лікування, реабілітація та метафілактика пацієнтів із сечокам’яною хворобою після екстракорпоральної та контактної літотрипсії / А.Ц. Боржиєвський, Є.І. Артющенко, А.І. Коваль // Експериментальна та клінічна фізіологія і біохімія. - 2006. - № 2. - С. 106-114.
11. Боржиєвський Ц. К Нова хімічна композиція для лікування уратного уролітіазу / Ц.К. Боржиєвський, Б.І. Здравко, А.Ц. Боржиєвський // Праці VIII Пленуму асоціації урологів України, 18 -20 травня 1998 р., м. Київ. -1998. - С. 91 - 92.
12. Боржиєвський А. Ц. Наш досвід консервативного лікування хворих з каменями сечоводів / А.Ц. Боржиєвський // Практична медицина. 1998. - №1 - 2. С. 39-42.
13. Боржиєвський А. Ц. Консервативне лікування хворих з каменями сечоводів / А.Ц. Боржиєвський, О.Є. Личковський, О.Д. Коршевнюк // Праці VIII пленуму урологів України, 18 -20 травня 1998 р., м. Київ. - 1998.- С. 92-94.
14. Боржиєвський А.Ц. Уретеролітіаз (урологічні аспекти / А.Ц. Боржиєвський, С.О. Возіанов // - Львів : НМУ ім.. Д Галицького, 2007. 264с.
15. Борзих О. А. Епидеміологія інфекцій нирок i хронічного пиелонефриту в Україні / О.А. Борзих // Лікарська справа - 1998. - № 6. - С. 181 - 185.
16. Борисов А. В. Состояние окислительновосстановительных процессов у больных с рецидивирующей формой почечнокаменной болезни, осложненной хроническим пиелонефритом и уростазом в динамикее комплексного лечения / А.В. Борисов, Ф.И. Костев, М.И. Ухаль, С.А. Борисова // Лікарська справа. - 2000. - №6. - С. 33 - 38.
17. Борисов О. Елімінація камінців із нижніх відділів сечоводів за допомогою селективних а-адреноблокаторів / О. Борисов, М. Ухаль, О. Маломуж // Українські медічні вісті. -1998. Т. 2. Ч. 1 - 2. С. 131.
18. Борисов В. В. Уролит в лечении и профилактике нефролитиаза / В.В.Борисов, В.В.Костєв, С.К. Енаева // Урология. 2004. - №2.- С. 38 - 40.
19. Борисов О. В. Роль імунологічних реакцій в патогенезі каменеутворення в нирках за умов супутнього пиелонефриту / О.В. Борисов, М.Л. Ухаль // Імунологія i алергологія. - 2001. - №3. - С. 39 - 41.
20. Влияние гипербарической оксигенации на процессы окислительного фосфорилирования в ткани после нефротомии, сшитой различным шовным материалом (экспериментальная работа) / В.А. Костенко // Урология и нефрология. 1998. - №6. С. 7-8.
21. Владимиров Ю. А. Свободные радикалы и антиоксиданты / Ю.А. Владимиров // Вестник Рос. АМН. -1998. - №7. - С. 43 - 51.
22. Владимирова Н. Н. Центральная и почечная гемодинамика у урологических больных / Н.Н. Владимирова, Э.К. Яненко, В.А. Комаров // Урология. - 1999. - № 5. - С. 40 - 44.
23. Власов П. В. Современная лучевая диагностика пиелонефрита / П.В. Власов, П.М. Котляров // Вестник рентгенол. и радиол. 1999. - №1. С.17 29.
24. Возіанов О. Ф. Віддалені результати комбінованого лікування хворих на сечокислий нефролітаз / О.Ф. Возіанов, В.С. Дзюрак, Р.С. Ладнюк, А.О. Андреев // Праці XXIX міжрегіональної науково-практичної конф. урологів. Дніпропетровськ. - 1995, - С. 31 - 32.
25. Возіанов О. Ф. Досвід застосування малоінвазивних методів лікування хворих на уретеролітіаз, ускладнений гострим пієлонефритом / О.Ф. Возіанов, С.П. Пасєчніков, М.В. Мітченко и др. // Практична медицина. - 2002. - Т.8, №1. С. 130 - 133.
26. Возіанов О. Ф. Поточний аналіз роботи урологічної служби в Україні / О.Ф. Возіанов, С.П. Пасєчніков, Л.П. Павлова // Урологія. - 1999. - №4. С. 3 - 6.
27. Возианов А. Ф. Совершенствование эхографической диагностики необструктивного острого пиелонефрита / А.Ф. Возианов, С.П. Пасечников // I съезд Ассоциации специалистов УЗД в медицине : Тез. докл. - М., 1991. - С. 36.
28. Возианов А. Ф. Показания к контактной пневматической уретеролитотрипсии и результаты лечения первых 50 пациентов / А.Ф. Возианов, С.П. Пасечников, А.О. Андреев // Праці VIII Пленуму Асоціації урологів України, 18 -20 травня 1998 р., м. Київ. - 1998. - С.72-74.
29. Возианов А. Ф. Хронический пиелонефрит / А.Ф. Возианов, С.П. Пасечников, В.Д. Байло // Журнал практического врача. - 1998.- №2. - С. 25 - 29.
30. Возіанов О. Ф. Екстрена ударно хвильова літотріпсія у лікуванні хворих на уретеролітіаз, ускладненим гострим пієлонефритом / О.Ф. Возіанов, С.П. Пасєчніков, Ю.Г. Синішин, М.В. Мітченко // Урологія. 2005. - №2. С. 5 - 11.
31. Возианов А. Ф. Исследование почечной гемодинамики с помощью дуплексной сонографии при обструкции мочеточников / А.Ф. Возианов, В.А. Пирогов, В.В. Сокрута, Н.В. Зеляк // Актуальные вопросы уроандрологии : Материалы II конгресса урологов Казахстана, 8 10 декабря 1995 г., г. Алма-Ата - 1995. - C. 84.
32. Возіанов О. Ф. Особливості діагностики та лікування уратних каменів сечоводів / О.Ф. Возіанов, В.В. Черненко, С.О. Возіанов, Д.В. Черненко // Праці IX КСФУЛТ, 21 -23 серпня 2002 р., м. Луганськ - 2002. С. 263 - 263.
33. Возіанов О. Ф. Проблеми імунопатогенезу та імунотропної терапії пієлонефриту / О.Ф. Возіанов, Г.М. Драннік, В.Є. Дріянська, С.П. Пасєчніков // Журнал АМН України. - 1998. - Том 4, № 1. - С. 32 - 43.
34. Возіанов О. Ф. Динаміка імунологічних і біохімічних показників у хворих гострим пієлонефритом / О.Ф. Возіанов, Г.М. Драннік, С.П. Пасєчніков // Урологія. 2002. - №3. С.26 29.
35. Возіанов О. Ф. Профілактика сечокам’яної хвороби / О.Ф. Возіанов, М.Д. Зайченко, Є.І. Карпенко Київ : Здоров’я, 1988. - 32 с.
36. Возіанов О. Ф. Урологія : Підручник / О.Ф. Возіанов, О.В. Люлько Київ : Вища школа, 1993. 711 с.
37. Возіанов О. Ф. Клініко лабораторна оцінка активності запального процесу в нирках при гострому пієлонефриті / О.Ф. Возіанов, Г.Г. Нікуліна, С.П. Пасєчніков, Ю.В. Бухалов // Лабораторна діагностика. - 1997. - № 1. - С. 17 - 21.
38. Возіанов О. Ф. Епідеміологія сечокам’яної хвороби як базис до її профілактики та організації медичної допомоги / О.Ф. Возіанов, Л.П. Павлова, Н.О. Сайдакова, В.С. Дзюрак // Праці VIII Пленуму асоціації уролопів України, 18 -20 травня 1998 р., м. Київ. - 1998. - С. 3 - 8.
39. Возіанов С. О. Сучасний підхід до діагностики ниркової коліки та уретеролітіазу : Огляд літ-ри / С.О. Возіанов, М.В. Зеляк // Урологія. 2006. №2. С. 62 - 68.
40. Возіанов О. Ф. Стан та шляхи впорядкування урологічної допомоги населенню України / О.Ф. Возіанов, С.П. Пасєчніков, Л.П. Павлова // Урологія. -1997. - №2. - С. 3 - 6.
41. Возіанов О. Ф. Оптимізація тактики ведення хворих на гострий пієлонефрит / О.Ф. Возіанов, С.П. Пасєчніков, Н.О. Сайдакова та ін // Уролопя. - 1998. - №4. -С. 4 - 8.
42. Возіанов О. Ф. Морфологічне обгрунтування доцільності комплексної уретеролітоекстракції в лікуванні каменів сечоводів / О.Ф. Возіанов, А.М. Романенко, В.В. Черненко, С.О. Возіанов // Урологія. - 2004. - №2. - С. 2 - 4.
43. Возіанов О. Ф. Новий підхід в диференційній діагностиці стадій гострого пієлонефриту / О.Ф. Возіанов, С.П. Пасєчніков, В.М. Лісовий та ін. // Экспериментальная и клиническая медицина. - 2000. - №1. - С. 21 - 23.
44. Гоженко А. И. Энергетическое обеспечение основных почечных функций и процессов в норме и при повреждении почек : автореф. дис док-ра мед. наук : 14.00.40. / А.И. Гоженко - Черновцы, 1986. - 36 с.
45. Гоженко А. И. Методика определения почечного функционального резерва у человека / А.И. Гоженко, Н.И. Куксань, Е.И. Гоженко // Нефрология. - 2000. Т.5, №4. - С. 70 - 73.
46. Григоренко Д.Е. Взаимоотношение структурных компонентов в стенках разных отделов мочеточника у взрослого человека / Д.Е. Григоренко, М.Р. Сапин // Вестн. новых мед. технологий. 2007. Т. 14, №4. С. 155 157.
47. Голованов С. А. Диагностическое значение показателей ферментурии, перекисного окисления липидов и экскреции среднемолекулярных токсинов при хроническом пиелонефрите / С.А. Голованов, Э.К. Яненко, Л.А. Ходырева и др. // Урология. - 2001. - № 6. - С. 3 - 6.
48. Голод Е. А. Перекисное окисление липидов и Са-зависимая АТФазная активность микросомной фракции почечной ткани больных нефролитиазом и хроническим пиелонефритом / Е.А. Голод // Урология и нефрология. - 1996. - №5. - С. 14 - 16.
49. Гориловский Л.М. Применение средства Пролит для лечения и профилактики мочекаменной болезни / Л.М. Гориловский, М.М. Доброхотов // Здоровье мужчины. 2008. - №2. С. 60 62.
50. Гущин Б. Л. Єндоскопические и рентгенєндоскопические технологии в урологии / Б.Л. Гущин, А.Г. Мартов, Д.С. Меринов и др. // Урология. 2004. - №1. С. 54 - 57.
51. Галлямов Э. А. Ретроперитонеоскопическая уретеролитотомия / Э.А. Галлямов , О.В. Теодорович, Н.Б. Забродина // Урология. 2007. - №4. С. 29 - 31.
52. Гулей Я. Т. Шлях підвищення ефективності лікування та метафілактики уролітіазу за допомогою ГБО / Я.Т. Гулей, В.В. Жила, Г.Г. Нікуліна, А.Є. Фащук // Урологія. - 2000. - №2. -С. 6 - 8.
53. Гулей Я. Т. Особливості комплексного лікування каменів сечоводів у хворих з травматичною хворобою спинного мозку із застосуванням ГБО / Я.Т. Гулей, В.В. Жила, М.І. Сушак, Л.Д. Катюкова // Материали наук.-практ. конф. - Київ, 1998. - С. 176 - 178.
54. Демидов В. Н. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии / В.Н. Демидов, Ю.А. Пытель, А.В. Амосов - М. : Медицина, 1989. - 106 с.
55. Діагностичне значення структурно-функціональної асиметрії сечоводів / Т.О. Квятковська, Т.Л. Куцак, Є.А. Квятковський // Урологія. 2003. - № 3. С. 36 - 39.
56. Джавад-Заде С. М. Метафилактика нефролитиаза / С.М. Джавад-Заде // Урология и нефрология. -1999. - №5. - С. 10 - 12.
57. Джавад-Заде С. М. Современный взгляд на патогенез, течение и лечение мочекаменной болезни / С.М. Джавад-Заде // Урология. 1999.- №5, С. 10 - 12.
58. Дзюрак В. С. Застосування цитратної суміші «Блемарен» у комплексному лікуванні сечокислого нефролітіазу / В.С. Дзюрак, С.О. Возіанов, В.Й. Савчук // Урологія. - 1999. - №1. - С. 29 - 32.
59. Джеймс А. Шейман Патофизиология почки : пер. с англ. - М. : Бином, 1997. - 227 с.
60. Дзеранов Н. К. Резидуальные камни почек и их лечение / Н.К. Дзеранов, Д.А. Бешлиев, С.А. Голованов // Урология. - 2003. - №1. С. 21-22.
61. Дзеранов Н. К. Качество жизни пожилых больных нефролитиазом / Н.К. Дзеранов, К.А. Байбарин, А.В. Казаченко // Урология. 2006. - № 1. С. 7 - 11.
62. Дзюрак В. С. Сечокам’яна хвороба / В.С. Дзюрак, С.О. Возіанов // Мистецтво лікування. - 2004. - №7. С. 72 - 76.
63. Дзюрак В. С. Аналіз проведення нефректомій у хворих, в діагнозі яких була ниркова колька / В.С.Дзюрак, А.С. Крикун, М.И.Бойко // Мистецтво лікування. - 2005. - №8.- С. 40 - 41.
64. Дзюрак В.С. Протеолиз и концентрация водородных ионов мочи в патогенезе и лечении мочекаменной болезни : автореф. дис док-ра. мед. наук : 14.00.40 - Киев, 1987. - 43 с.
65. Дуган И. В. Ультразвуковая диагностика обструктивных уропатий / И.В. Дуган, В.В. Черненко, Я.Т. Гулей, Д.А. Щербак // Здоровье мужчины. - 2005. - №1. - С. 164 - 166.
66. Допплерография и цветное допплеровское картирование в дифференциальной диагностике кист почечного синуса и гидронефрозов / А.Н. Хитрова // Тезисы докладов 2го Съезда Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. - М., 1995 С. 111.
67. Единый Ю. Г. Протеолизно-ионная теория патогенеза почечно-каменной болезни / Ю.Г. Единый, В.С. Дзюрак, Н.И. Желтовская // Урология и нефрология. - 1989. - №6. - С. 37 - 39.
68. Ефимов О. Н. Радионуклидные методы исследования почек в диагностике и оценке эффективности лечения хронического пиелонефрита / Н.О. Ефимов, М.А. Перехрест, Д.В. Бадявин // Вестник рентгенол. и радиол. - 1996. - №4. - С. 65 - 66.
69. Ефуни С. Н. Руководство по ГБО (терапия и практика применения) / С.Н. Ефуни - М. : Медицина, 1986. -С. 4 - 14.
70. Жила В. В. Состояние гемодинамики почек у больных нефроуретеролитиазом / В.В. Жила, В.А. Романенко, А.С. Крикун, З.Р. Шодмонова и др. // Тезисы Краснодарской научно-практической конференции ВОИР мед. работников. - Краснодар, 1991. - С. 147 - 149.
71. Жила В. В. Применение интралюминальных электрофизических методов в оценке уродинамики верхних мочевых путей у пациентов с почечнокаменной болезнью / В.В. Жила, П.С. Черненко, А.С. Крикун, Н.И. Кравченко и др. // Клінічна хірургія. - 1997. - №11 - 12. - С. 101 - 102.
72. Жила В. В. Эндоуретеральная дилятация стриктуры мочеточника или лоханочно-мочеточникового сегмента у больных с нефролитиазом / В.В. Жила, П.С. Черненко, А.И. Янцеловский, Н.И. Кравченко и др.// Клінічна хірургія. - 1996. - №7. - С. 7 - 8.
73. Зальцман Г. Л. Основы гипербарической физиологии / Под ред. Г.Л. Зальцмана - Л. : Наука, 1980. - 312 с.
74. Зеляк М.В. Клінічна і функціонально-морфологічна характеристика нирок та верхніх сечових шляхів при обструкції сечоводів : автореф. дис док-ра мед. наук : 14.01.06 / М.В. Зеляк - Київ, 1997. - 32 с.
75. Зеляк М. В. Вивчення внутрішньониркової гемодинаміки при обструктивній уропатії за допомогою дуплексної ультрасонографії / М.В. Зеляк, В.О. Пирогов, В.А. Романенко, В.В. Сокрута // Республіканська науково-практична конференція з радіології «Генітоурорадіологія» : тези доповідей. - Київ, 1996. - С. 70 - 71.
76. Значение допплерографии в оценке уродинамики. / В.В. Митьков, А.Н. Хитрова, И.Ю. Насникова и др. // Тезисы докладов 2го Съезда Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 1995 С. 107 - 109.
77. Зузук Ф. Минерология уролитов. Том 1. Распространение мочекаменной болезни среди населения мира / Ф. Зузук Луцк : Изд-во Вежа Волынского ун-та, 2002. -279 с.
78. Импульсная допплерография в диагностике сосудистых нарушений почки при острой обструкции верхних мочевых путей. / Ю.В. Рощин, Д.Б. Резников // Тези I-го Українського конгресу фахівців з ультразвукової діагностики. - Київ, 1999.- С. 142 - 143.
79. Кадири Т. Р. Патогенез и пути оптимизации лечения больных нефроуретеролитиазом единственной почки : автореф. дис док-ра мед. наук : 14.01.06 / Т.Р. Кадири - Киев, 1993. - 40 с.
80. Кадыров З. А. Некоторые вопросы этиологии патогенеза мочекаменной болезни : научный обзор / З.А. Кадыров, В.П. Истратов, С.И. Сулейманов // Урология. - 2006. - № 5. - С. 98 - 101.
81. Квятковский Е. А. Ультрасонография и допплерография в диагностике заболеваний почек / Е.А. Квятковский, Т.А. Квятковская Днепропетровск : Новая ідеологія, 2005 - 318 с.
82. Квятковский С. А. Відтворюваність даних при ультразвуковій допплерометрії ниркових артерій / С.А. Квятковский , В.Б. Хархота, В.М. Корягін // Урологія. - 2003. - №3. - С. 47 - 50.
83. Квятковський Є. A. Стан ниркової гемодинаміки i уродинаміки при гострому пієлонефриті за даними ультразвукової доплерометрії / Є.A. Квятковський, Т.Л. Куцак, Т.О. Квятковська, В.Б. Хархота // Урологія. - 2003. - № 1. - С. 20 - 24.
84. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Том 1. / Под ред. В.В.Митькова.- М. : Видар, 1996. - 336 с.
85. Клінічна доплерівська ультрасонографія /За ред. П.Л.Аллана, П.А. Доббінса, М.А. Позняка : перекл.з англ.- Львів : Медицина світу, 2001.-293 с.
86. Ковальчук В. К. Медико-экологическая оценка влияния климата на заболеваемость мочекаменной болезнью населения Приморского края / В.К. Ковальчук // Урология. -2004. -№3. - С. 6 - 10.
87. Константинова О. В. Метаболические различия нерецидивного и рецидивного уролитиаза / О.В. Константинова, Э. К. Яненко, Н.К. Дзеранов // Урология. 1999. - №5. С. 8 - 10.
88. Король Л. В. Особливості реагування антиоксидантної системи організму на розвиток захворювання різної етіології / Л.В. Король, Г.Г. Нікуліна, О.В. Стребкова // Український журнал нефрології та діалізу. 2004. - № 1. С. 28 - 30.
89. Фидиркин А. В. Энзимурия в патогенезе и диагностике нефролитиаза: оценка эффективности экстракорпоральной УВЛ и нефролитотомии : автореф. дис док-ра мед. наук : 14.00.40 / А.В. Фидиркин М., 1997. 35 с.
90. Ларин В.В. Вопросы тактики лечения мочекаменной болезни с локализацией конкремента в нижней трети мочеточника / В.В. Ларин [и др.] // Высокие технологии в регион. информатике : Труды Всерос. совещания . Воронеж. ВГТУ, 1998. С. 18 -19.
91. Люлько А. В. Пиелонефрит / Под. ред. А.В. Люлько, Б.С. Горева, П.С. Кондрата К. : Здоров’я, 1989. 272 с.
92. Люлько А. В. Морфогенез мочекаменной болезни / А.В. Люлько, А.С. Котляров, Ю.И. Удовицкий Днепропетровск : Пороги, 1999. - 136 с.
93. Люлько О. В. Застосування літолітичної терапії у лікуванні та метафілактиці сечокам’яної хвороби / О.В. Люлько, Стусь В.П., О.А. Днепрова // Урологія. - 2000. - № 3. - С. 76 - 82.
94. Люлько О. В. Наукове обґрунтування зменшення міцності сечових каменів розчинами поверхнево-активних речовин / О.В. Люлько, С.І. Бараннік, А.М. Зорін // Урологія. - 2006. - №4. - С. 5 - 10.
95. Люлько О. В. Наукові основи руйнування сечових каменів як біологічних об’єктів / О.В. Люлько, С.І. Бараннік, Ю.М. Постолов, А.М. Зорін // Урологія. - 2005. - №2. - С. 12 - 22.
96. Лесовой В.Н. Применение нитромидазолов в комплексной терапии мочекаменной болезни / В.Н. Лесовой, А.В. Книгавко, А.В. Аркатов, Т.Н. Єрмоленко // Здоровье мужчины. 2005. - №4. С. 95 - 96.
97. Люлько О. В. Питання етіології сечокам”яної хвороби / О.В. Люлько, Ю.М. Постолов // Урологія. - 1998. - №3. - С. 11 - 20.
98. Митьков В. А. Цветовое картирование и импульсная допплерография в диагностике уретеролитиаза и сопутствующих нарушений уродинамики / В.А. Митьков, А.Н. Хитров // Ультразвуковая диагностика. - 1998. - №1. - С. 63 - 74.
99. Моч