ПРОГНОЗУВАННЯ ФУНКЦІОНАЛЬНО-ВІДНОВНИХ МОЖЛИВОСТЕЙ БЛОКОВАНОЇ НИРКИ ТА ТАКТИКИ ЛІКУВАННЯ ПРИ СЕЧОКАМ’ЯНІЙ ХВОРОБІ

Краткое описание

ДЕРЖАВНА УСТАНОВА «ІНСТИТУТ УРОЛОГІЇ
АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ»

На правах рукопису

ЩЕРБАК ДМИТРО АНАТОЛІЙОВИЧ

УДК: 616.61-003.7-071-089

ПРОГНОЗУВАННЯ ФУНКЦІОНАЛЬНО-ВІДНОВНИХ МОЖЛИВОСТЕЙ БЛОКОВАНОЇ НИРКИ ТА ТАКТИКИ ЛІКУВАННЯ ПРИ СЕЧОКАМ’ЯНІЙ ХВОРОБІ

14.01.06 урологія

Дисертація на здобуття вченого ступеня
кандидата медичних наук

Науковий керівник:
Черненко Василь Васильович
доктор медичних наук, професор

Київ - 2009

ЗМІСТ

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ....................................................................4
ВСТУП......................................................................................................................5
РОЗДІЛ 1. Огляд літератури.................................................................................11
1.1. Поширеність сечокам’яної хвороби. Поняття «блокована
нирка»..................................................................................................... 11
1.2. Діагностика функціональних можливостей нирки......................16
1.3. Прогнозування стану нирки при визначенні тактики лікування.................................................................................................37
РОЗДІЛ 2. Об’єкт, предмет і методи дослідження.............................................42
2.1. Загальна характеристика хворих...................................................42
2.2. Методи дослідження.......................................................................46
РОЗДІЛ 3. Результати обстеження хворих на СКХ з блокованою ниркою та їх обговорення............................................................................................................54
3.1. Можливості УЗД у визначенні стану блокованої нирки хворих на СКХ та її відновних можливостей...................................................54
3.2. Реноспецифічні ферменти нирки як маркери її функціонального
стану при обструкції..............................................................................68
3.3. Прогностична значущість порушень параметрів оцінки
екскреторної урографії для визначення змін при обструкції ВСШ у хворих на СКХ........................................................................................77
3.4. Радіоізотопні методи обстеження в оцінці функціонального
стану нирок при СКХ.............................................................................78
3.5. Дослідження мікробної флори у хворих на СКХ з блоком нирки.......................................................................................................85
3.6. Функціональний стан нирки у хворих на СКХ за результатами
дослідження сироватки крові на вміст креатиніну та сечовини..................................................................................................87
РОЗДІЛ 4. Аналіз результатів лікування хворих з блокованою ниркою
при СКХ..................................................................................................................90
4.1. Ретроспективний аналіз історій хвороб хворих на СКХ, яким була виконана нефректомія...................................................................90
4.2. Аналіз результатів обстеження з бальною оцінкою резервних можливостей блокованої нирки при СКХ...........................................92
4.3. Віддалені результати лікування хворих з блокованою ниркою при СКХ....................100
АНАЛІЗ ТА УЗАГАЛЬНЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ ДОСЛІДЖЕННЯ................107
ВИСНОВКИ.........................................................................................................123
ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ.........................................................................125
СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ...126

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

СКХ сечокам’яна хвороба
ВСШ верхні сечовидільні шляхи
МКХ міжнародна класифікація хвороб
УЗД ультразвукова діагностика
КДК кольорове допплерівське картування
RІ індекс резистентності
НАГ - N-цетил- β-D-глюкозамінідаза
β-Гал - β-галактозидаза
РРГ радіоізотопна ренографія
РФП - радіофармпрепарат
КТ - комп’ютерна томографія
КФ клубочкова фільтрація

ВСТУП

Актуальність теми.
Проблема надання спеціалізованої допомоги хворим на сечокам’яну хворобу (СКХ) залишається актуальною і на сьогодні. Це обумовлено як поширеністю патології, так і особливостями її перебігу, характером та частотою ускладнень, які стають причиною тимчасової та стійкої втрати працездатності, смертності. Ці положення широко висвітлюються в публікаціях та підтверджуються даними офіційної статистики, згідно якої захворюваність на СКХ дорослого населення України зростає з роками [1-9]. Тільки за останні три роки ії рівень збільшився на 10% і у 2007 році становив 168,8 на 100 тисяч відповідного населення. Із загальної кількості зареєстрованих на вказаний період хворих (понад 258 тисяч) 56,7% припадає на осіб працездатного віку [7, 9]. За даними різних авторів [1, 2, 4, 10-12] в структурі урологічних захворювань 30-45% приходиться на СКХ. При цьому біля 50% серед них становлять хворі з каменями сечоводів[1, 2, 4].
Одним з несприятливих для прогнозу ускладнень захворювання є обструкція сечових шляхів конкрементом і виникнення такого стану, як блокована нирка, що потребує негайної допомоги для збереження органу, а в багатьох випадках - і життя хворого.
Незважаючи на технологічний прогрес і наявність достатнього арсеналу сучасних малотравматичних методів видалення конкременту, кількість операцій, що виконується хворим на нефролітіаз, не тільки не зменшується, але й має тенденцію до зростання; за три роки показник зріс на 22% і у 2007році становив 6,0 на 10 тис. населення [7, 9].
Порушення функціонального стану нирки набуває розвитку одразу після виникнення перешкоди для відтоку сечі [10, 12, 13]. Тяжкість ураження залежить від ступеню і тривалості окклюзії сечових шляхів. Довготривале збереження обструкції призводить до поступового зменшення клубочкової фільтрації, максимальне зниження якої спостерігається протягом найближчих двох місяців, та якщо не приєднується пієлонефрит нирку ще можна зберегти [13, 14].
У разі „вимкненої” в результаті блоку нирки всі наявні методи функціональної оцінки ії стану не спроможні дати однозначну відповідь [2]. Доля такої нирки часто залежить від досвіду та суб’єктивного рішення лікаря. Необхідно зауважити, що більш ніж у 20% хворих на ускладнений нефролітіаз виконується нефректомія [2].
До найбільш інформативних методів діагностики стану „німої” нирки відносять екскреторну урографію, сцинтіграфію, комп’ютерну томографію та вазонефрографію [15]. Але кожний з цих методів окремо не завжди дозволяє достатньо оцінити функціональний стан нирки. Тому на сьогодні для вирішення питання подальшої тактики лікування хворого, спрямованого на збереження органу, рекомендовано використання комбінації з двох-трьох методів.
В зв’язку із впровадженням в практику малоінвазивних методів діагностики стало можливим оцінити стан ниркової гемо- і уродинаміки, в тому числі і при обструктивній уропатії, за допомогою ультразвукової допплерометрії ниркових артерій та їх гілок, кольорового допплерівського картування із імпульсною допплерографією потоків сечі з термінальних відділів сечоводів [16-18].
Таким чином, високий відсоток нефректомій, відсутність поетапного алгоритму діагностики функціонально-відновних можливостей блокованої нирки і тактики подальшого лікування хворих з такою патологією при сечокам’яній хворобі свідчить про доцільність подальшої розробки цих питань.
Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами
Дисертаційна робота виконувалась за планом науково-дослідних робіт Державної Установи Інститут урології АМН України” і є фрагментом науково-дослідної роботи Розробка тактики лікування та алгоритму обстеження хворих на сечокам’яну хворобу з урахуванням резервних можливостей блокованої нирки і локалізації первинних та рецидивних каменів верхніх сечових шляхів з метою зменшення кількості нефректомій” - номер державної реєстрації 0105U000798. Дисертаційна робота пройшла біоетичну експертизу (протокол №1 від 12 березня 2004р.).
Мета роботи: покращити вибір раціональної тактики лікування хворих при сечокам’яній хворобі шляхом розробки поетапного алгоритму діагностики функціонально-відновних можливостей блокованої нирки.
Для досягнення мети виконувались наступні завдання:
1. Оцінити функціональні порушення, кровоток в ураженій нирці при гострому порушенні уродинаміки нирковій кольці.
2. Визначити резервні можливості нирки при хронічному порушенні уродинаміки в ураженій нирці при рецидивному та кораловидному нефролітіазі.
3. Охарактеризувати функціонально-відновні можливості нирки при СКХ за станом реноспецифічних ферментів.
4. Розробити алгоритм діагностики та методику оцінки функціонально-відновних можливостей блокованої нирки у хворих на СКХ для прогнозування органозберігаючих втручань.
5. Оцінити результати проведеного лікування хворих з блокованою ниркою при СКХ у разі використання запропонованого алгоритму.
Об’єкт дослідження хворі на сечокам’яну хворобу з порушенням функції нирки.
Предмет дослідження - функціонально-відновні можливості нирки при сечокам’яній хворобі.
Методи дослідження - загальноклінічні, біохімічні, ультразвукові з використанням кольрового допплерівського картування потоків та імпульсної допплерографії ниркових судин, рентгенологічні, радіологічні, статистичні.
Наукова новизна одержаних результатів.
Науково обгрунтовано принцип диференційованого підходу до раціонального вибору лікувальної тактики при обструкції нирки (гострої, хронічної) внаслідок нефролітіазу, основу якого складає величина критерію підсумування прогностично значущих показників функціонально-відновних можливостей блокованої нирки.
Виявлені особливості стану кровотоку в ураженій нирці при гострому порушенні уродинаміки нирковій кольці, які свідчать, що явища нефропатії виникають в ранній термін від початку блоку і досягають найбільшого свого розвитку при тривалій обструкції. Зниження ниркової фільтрації є негативним прогностичним критерієм імовірності самостійного відходження конкременту.
Доведено діагностичну інформативність показників активності лізосомних гідролаз сечі - НАГ та β-Гал, величина яких лінійно залежить від тривалості і повноти блоку нирки з боку ураження, що обгрунтовує їх використання як чутливих та специфічних індикаторів функціонального стану нирки при її обструкції і забезпечує раціональну тактику лікування хворих на СКХ.
Практичне значення проведеного дослідження.
Розроблено і запропоновано алгоритм обстеження хворих з блокованою ниркою при СКХ, керівним інструментом до якого є створена прогностична карта, що містить кількісну оцінку інформативно значущих показників функціонально-відновних можливостей нирки.
Запропонований спосіб розподілу хворих на СКХ з блокованою ниркою на три групи за інформативно значущими показниками з відповідною до них лікувальною тактикою. Визначена залежність між межевими значеннями величин коефіцієнту, розрахованому як сума балів ознак прогностично значущих показників функції нирки, виявлених у кожного конкретного хворого, та можливістю проведення консервативної терапії чи проведення малоінвазивних втручань (21 бал та більше), органозберігаючих операцій (11-20 балів) та нефректомії (до 10 балів).
Використання запропонованого алгоритму обстеження хворих на СКХ з бальною оцінкою та прогнозування подальшої тактики лікування дозволило достовірно зменшити кількість нефректомій.
Доведена можливість відновлення функції нирки через три місяці після ліквідації обструкції блокованої нирки при СКХ.
Впровадження в практику.
Отримані результати впроваджені в практику роботи урологічних відділень Інституту урології АМН України та Київської міської клінічної лікарні №6.
Особистий внесок здобувача.
Ідея дисертаційної роботи запропонована науковим керівником. Матеріали дисертаційного дослідження були отримані здобувачем особисто. Автором проведений пошук, збір і аналіз літератури вітчизняних та зарубіжних авторів з питань діагностики сечокам’яної хвороби, можливостей прогнозування стану нирок та тактики лікування. Проаналізовані існуючі методи досліжень, для виконання дисертаційної роботи відібрані найбільш адекватні.
Дисертантом самостійно складений план дослідження, сформована база даних, проведений аналіз фактичного матеріалу, написана і оформлена дисертаційна робота. Оперативні втручання виконувалися разом з науковим керівником та завідувачем урологічного відділення КМКЛ №6.
Інструментальні (ультразвукові, рентгенологічні, радіоізотопні) та лабораторні дослідження виконувалися разом із фахівцями відповідного профілю КМКЛ №6 та Інституту урології АМН України.
Апробація результатів дисертації. Основні положення дисертації доповідались і обговорювались на:
- Науково-практичній конференції урологів (м.Київ, 2006);
- V Українсько-польському симпозіумі урологів (Львів, 2007);
- Апробаційній раді ДУ Інституту урології АМН України”.
Публікації.
За темою дисертації опубліковано 5 наукових праць, серед них 3 статті у наукових фахових виданнях, що входять до переліку, затвердженого ВАК України, 2 тез доповідей на науково-практичних конференціях, отримано 1 деклараційний патент на винахід.

Список литературы

ВИСНОВКИ.

У дисертації наведене теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової задачі: удосконалення диференційованого та індивідуалізованого підходу до раціонального вибору тактики лікування хворих на сечокам’яну хворобу при блокованій нирці за допомогою запропонованого алгоритму визначення функціонально-відновних можливостей органу, використання якого забезпечило достовірне зменшення виконання нефректомій, що має медико-соціальне та народно-господарче значення з точки зору збереження працездатності у зазначеній категорії хворих.

1. Визначено, що явища нефропатії при обструкції нирки виникають через 6 годин від початку повного блоку (різниця між індексом резистентності - ∆RІ блокованої та здорової нирки становила 0,13±0,04); вони досягають найбільшого свого розвитку при тривалості від 3 до 10 діб (∆RІ=0,15±0,06); в подальшому відмічається тенденція до нормалізації індексу резистентності за рахунок зниження ниркової фільтрації, що є негативним прогностичним критерієм імовірності самостійного відходження конкременту.
2. Доведено, що при хронічному порушенні уродинаміки не виявлено змін в показниках індексу резистентності в залежності від тривалості обструкції, при цьому їх величини були вищі за 0,7; при коралоподібному первинному та рецидивному нефролітіазі майже не відрізнялись: ∆RІ становила 0,13±0,04 та 0,14±0,06 відповідно.
3. Встановлено прогностичне значення активності реноспецифічних ферментів НАГ та β-ГАЛ сечі для оцінки ступеню функціональних змін в нирці при обструкції: при величинах показників НАГ та β-ГАЛ 3,26±1,23 та 1,98±0,95 мкмоль/год/ммоль креатиніну сечі відповідно має місце несприятливий прогноз щодо відновних можливостей блокованої нирки і свідчить про доцільність виконання нефректомії; рівні ферментурії 47,91±3,28 - 18,21±1,45 для НАГ та 19,72±2,34 - 13,48±1,24 для β-ГАЛ підтверджують збереження функцій нирки і можливість здійснення органозберігаючих оперативних втручань; при значеннях НАГ та β-ГАЛ 11,65±5,5 та 9,55±5,06 відповідно рекомендовані малоінвазивні втручання та консервативна терапія.
4. Розроблений алгоритм обстеження та прогнозування подальшої тактики лікування хворих на СКХ з блокованою ниркою, суть якого полягає який в розподілу хворих на три групи за сумою балів виявлених параметрів показників (до 10 балів показана нефректомія; 11-20 балів органозберігаюча операція; 21 бал та більше консервативна терапія та малоінвазивні втручання), який забезпечує диференційований підхід до раціонального вибору виду спеціалізованої допомоги; впровадження алгоритму дозволило достовірно зменшити кількість нефректомій з 9,68±1,5% до 4,42±0,9% (р<0,05).
5. Віддалені результати контрольних обстежень хворих з оцінкою 11-20 балів та вище на 3, 6 та 12 місяць після видалення конкременту, що викликав обструкцію нирки, вказують на високі функціонально-відновні можливості збереженої нирки.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ.

1. У хворих на сечокам’яну хворобу з блокованою ниркою необхідно проводити комплексне обстеження, що включає рентгенологічне обстеження, радіоізотопну ренографію, ультразвукове дослідження в В-режимі, УЗ-допплероскопію кровотоку нирки, КДК викидів сечі з вічок сечоводів, вивчення стану реноспецифічних ферментів, визначення рівню креатиніну та сечовини в крові.
2. Функціонально-відновні можливості блокованої нирки при СКХ оцінювати згідно отриманих параметрів обстеження з урахуванням прогностичної оцінки в балах: до 10 балів безперспективність органозберігаючої операції; 11-20 балів органозберігаюча операція; 21 бал та більше сприятливий прогноз для самостійного відходження конкременту та розблокування нирки.
3. Прогностична оцінка функціонально-відновних можливостей блокованої нирки при СКХ дає можливість об’єктивно оцінити стан нирки, вибрати адекватну тактику лікування для зняття обструкції, значно зменшити кількість нефректомій.

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

1. Возіанов О. Ф. Епідеміологія сечокам’яної хвороби як базис до її профілактики та організації медичної допомоги / О. Ф. Возіанов, Л. П. Павлова, Н. О. Сайдакова, В. С. Дзюрак // Праці VIII Пленуму Асоціації урологів України, 18-20 травня 1998 р., м. Київ Дніпропетровськ : Пороги, 1998. С. 37.
2. Руководство по урологии : учеб. пособие в 3т. Т.2 / Под ред. акад. РАМН Н.А. Лопаткина. М. : Медицина, 1998. С. 693-762.
3. Asplin J. R. Nephrolithiasis / M. J. Favus, F. L. Coe // Brenner B. M. ed. Brenner and Rector’s the kidney. - 5th ed. Philadelphia : Saunders, 1996. P. 1893-1935.
4. Возіанов О. Ф. Тенденції урологічної захворюваності населення України та заходи до її зниження / О. Ф. Возіанов, Л. П. Павлова // Праці VII Пленуму наукового товариства урологів України, 1993 р. м. Київ К. : Здоров’я, 1993. С. 3-6.
5. Показники здоров’я населення та використання ресурсів охорони здоров’я в Україні за 2003-2004 роки. К. [б. в.], 2005. 316 с.
6. Звіт про діяльність галузі у 2006 році [Електронний ресурс] Документи МОЗ. України. - Режим доступу: http://www.moz.gov.ua/ua/main/?docID=7600.
7. Сайдакова Н. О. Основні показники урологічної допомоги в Україні за 2004-2005 рік : відомче видання / Міністерство охорони здоров’я України, Центр медичної статистики ; уклад. Н. О. Сайдакова, Л. М. Старцева, Н. Г. Кравчук. К., [б.в.], 2006. 210 с.
8. Люлько О. А. Динаміка розповсюдженості сечокам’яної хвороби серед дорослого населення України / О. А. Люлько, Н. О. Сайдакова, С. І. Бараннік // Матеріали між народ. наук.-практ. конф. урологів та нефрологів, 1997 р., м. Київ. К., [б.в.], 1997. С. 131136.
9. Сайдакова Н. О. Основні показники урологічної допомоги в Україні за 2006-2007 рік : відомче видання / Міністерство охорони здоров’я України, Центр медичної статистики ; уклад. Н. О. Сайдакова, Л. М. Старцева, Н. Г. Кравчук. К., [б.в.], 2008. 210 с.
10. Тиктинский О. Л. Мочекаменная болезнь / О. Л. Тиктинский, В. П. Александров. СПб : Питер”, 2000. 384 с.
11. Підсумки роботи лікувально-профілактичних установ міста в 2005 році. К., [б. в.], 2006. С. 239-242.
12. Хворостов И. Н. Обструктивная уропатия / И. Н. Хворостов, С. Н. Зоркин, И. Е. Смирнов // Урология.- 2005. - №4. С. 7376.
13. Gillenwater J. Y. The pathopysiology of urinary tract obstruction / J. Y. Gillenwater // Campbell’s Urology. WB Saunders, Philadelphia, 1992. P. 499532.
14. Переверзєв О. С. Обструктивна нефропатія / О. С. Переверзєв // Материалы 13 всеукраинской конференции нефрологов : хроническая почечная недостаточность, 1999 р. , м. Харьков. Харьков, [б. в.], 1999. С. 2125.
15. Німа” нирка показання до нефректомії / В. С. Карпенко // Праці VII Пленуму урологів України, 1993 р., м. Київ К.: [б. в.], 1993. С. 231232.
16. Квятковський Є. А. Комплексне дослідження ниркової гемодинаміки у хворих на ниркову коліку за даними ультразвукової доплерометрії / Є. А. Квятковський, В. Б. Хархота, Т. Л. Куцак, Т. О. Квятковська //Урологія. 1999. - №4. С. 4549.
17. Квятковский Е. А. Роль ультразвуковой допплерометрии почечных артерий в диагностике острозастойной почки при мочекаменной болезни / Е. А. Квятковський, В. Б. Хархота // Праці VIII Пленуму Асоціації урологов України, 18-20 травня 1998 р., м. Київ. Дніпропетровськ : Пороги, 1998. С. 111112.
18. Квятковский Е. А. Диагностика острозастойной почки при почечной колике с помощью ультразвуковой допплерометрии почечных артерий / Е. А. Квятковський, В. Б. Хархота // Лікарська справа. 1998. - № 2. С. 5860.
19. Возіанов О. Ф. Епідеміологічний аналіз захворюваності на рак нирки у радіаційно забруднених регіонах України / О. Ф. Возіанов, Н. О. Сайдакова, Л. П. Павлова, В. М. Непомнящий // Урологія. - 2000. - № 4. - С. 39.
20. Возіанов О. Ф. Аналіз діяльності урологічної служби України / О. Ф. Возіанов, С. П. Пасєчніков, Н. О. Сайдакова // Урологія. 2004, №1. С. 57.
21. Возианов А. Ф. Функциональные методы исследования в детской урологии / А. Ф. Возианов, П. Н. Гудзенко, Л. В. Штанько, Т. Н. Ильинская. - К. : Здоров'я, 1982. - 144 с.
22. Parmar M. S. Kidney stones / M. S. Parmar // British Medical Journal. 2004. Vol. 328. P. 14201424.
23. Зузук Ф. В. Мінералогія уралітів : монографія у 3-х т., Т. 1. Поширення сечокам”яної хвороби серед населення світу / Ф. В. Зузук Луцьк : Вежа”, Волин. держ. ун-ту, 2002. 408 с.
24. Хирургическое лечение двустороннего уролитиаза / П. С. Серняк, С. Г. Фролов, А. Я. Канана [и др.] // Праці VIII Пленуму Асоціації Урологів України, 18-20 травня 1998р., м. Київ. Дніпропетровськ : Пороги, 1998. С. 1215.
25. Аляев Ю. Г. Мочекаменная болезнь. Актуальные вопросы диагностики и выбора метода лечения / Ю. Г. Аляев, В. И. Руденко, М. С. Газимиев. М. : Тверь : ООО Триада, 2006. 357 с.
26. Люлько О. В. Сучасні методи лікування коралоподібного нефролітіазу / О. В. Люлько, І. Н. Нусратуллоєв, Ю. М. Постолов // Урологія. 1998. - №4. С. 4649.
27. Окклюзирующий фактор в развитии осложнений мочекаменной болезни / Н. А. Лопаткин, Э. К. Яненко, В. Б. Румянцев, А. П. Данилков // Урология и нефрология. 1999. - №1. С. 57.
28. Босин В. Ю. Функциональная адаптация единственной почки / В. Ю. Босин, Л. А. Дерюгина // Советская медицина. - 1990. - №8. С. 4043.
29. Павлова Л. П. Характеристика проблеми нефректомії в Україні / Л. П. Павлова, Н. О. Сайдакова // Урологія. 2002. - № 3. С. 2126.
30. Филиппкин М. А. Ангиография и экскреторная урография в комплексной диагностике немой” почки при урнефрологических заболеваниях у детей / М. А. Филиппкин, С. Н. Страхов // Научно-практ. конф. к 100 летию открытия рентгеновских лучей: возможности современной лучевой диагностики в медицине, 1995 г., г. Москва. М. : [б. в.], 1995. С. 99100.
31. Міжнародна класифікація хвороб та споріднених проблем охорони здоров’я ; 10-й перегляд / ВООЗ. Женева, 2001. Т.1, ч.1. 685 с.
32. Міжнародна класифікація хвороб та споріднених проблем охорони здоров’я ; 10-й перегляд / ВООЗ. Женева, 2001. Т.1, ч.2. 710 с.
33. Міжнародна класифікація хвороб та споріднених проблем охорони здоров’я ; 10-й перегляд / ВООЗ. Женева, 2001. Т.2. 235 с.
34. Міжнародна класифікація хвороб та споріднених проблем охорони здоров’я ; 10-й перегляд / ВООЗ. Женева, 2001. Т.3. 817 с.
35. Хитрова А. Н. Ультразвуковое исследование почек. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / А. Н. Хитрова, В. В. Митьков; под общ. ред. В. В. Митькова. М. : Видар, 1996. С. 200256.
36. Круглов Б. А. Ультрасонография в диагностике обструктивних уропатий / Б. А. Круглов, Н. С. Игнашин // Урология и нефрология. - 1998. - №4. С. 4851.
37. Джафарова М. А. Пределы допустимости органосохраняющих операций у больных с хронической обструктивной нефропатией : автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук : 14.01.40 / М. А. Джафарова. М., 1989. 28 с.
38. Квятковська Т. О. Дослідження уродинаміки верхніх сечових шляхів і ниркової геодинаміки у нормі та при обструктивних уропатіях / Т. О. Квятковська // Урологія. 2004. - № 1. С. 2530.
39. Сарычев Л. П. Сравнительные возможности ультразвуковой диапевтики при острых инфекционных воспалительных заболеваниях почек / Л. П. Сарычев, С. А. Возианов // Урология. 1999. - №3. С. 2934.
40. Strutz F. The role of lymphocytes in the progression of interstitial disease / F. Strutz, E. G. Neilson // Kidney Int. 1994. Vol. 34 (suppl. A). P. 5360.
41. Eddy A. A. Molecular basis of renal fibrosis / A. A. Eddy // Pediatr. Nephrol. 2000. - Vol. 15. P. 290301.
42. Паникратов К. Д. Причины нарушений уродинамики / К. Д. Паникратов // Урология. 1996. - №5. С. 710.
43. Переверзев А. С. Обструктивная уронефропатия у детей / А. С. Переверзев // Материалы 8 Международного конгресса урологов. Актуальные проблемы детской урологии, 2000 г., г. Харьков. Харьков, [б. в.], 2000. 3 - 28 с.
44. Люлько А. В. Морфогенез мочекаменной болезни / А. В. Люлько, В. С. Котляров, Ю. И. Удовицкий. Днепропетровск : Пороги, 1999. 136 с.
45. Новиков Ю. В. Почки и их сосудистая система в условиях нарушения притока артериальной крови (экспериментальное исследование) / Ю. В. Новиков, С. В. Шорманов, И. С. Шорманов // Урология. - 2006. - №3. С. 4447.
46. Бачурин В. И. Функциональное состояние почек и гемодинамических показателей у больных с двусторонним нефролитиазом / В. И. Бачурин, Г. В. Бачурин // Праці VIII Пленуму Асоціації Урологів України, 18-20 травня 1998 р., м. Київ. Дніпропетровськ : Пороги, 1998. С. 131132.
47. Біохімічна оцінка функціонального стану нирок в умовах бальнеологічного курорту Трускавець / І. В. Лоїк, Й. М. Марків, Я. С. Дорожовець, В. І. Пишний // Праці VIII Пленуму Асоціації Урологів України, 18-20 травня 1998 р., м. Київ. Дніпропетровськ : Пороги, 1998. С. 175176.
48. Гузенко В. Н. Алгоритм диагностики и лечения почечной колики и мочекаменной болезни [Электронный ресурс] / В. Н. Гузенко, А. А. Зуев, А. Е. Жук // Здоров’я України. 2004. № 107. Режим доступу: http://www.health-ua.com/articles/865.html.
49. Литвинець Є. А. Морфофункціональні зміни паренхіми та мікроциркуляторного русла нирки при гідронефротичній трансформації : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : 14.01.06 / Є. А. Литвинець. К., 1999. 20 с.
50. Боржиєвський А. Ц. Уретеролітіаз (урологічні аспекти). / А. Ц. Боржиєвський, С. О. Возіанов. Львів : НМУ ім. Д. Галицького, 2007. 264 с.
51. Бабухадиа В. Д. Основы обратимости гидронефротического поцесса / В. Д. Бабухадиа. Тбилиси : Сабчота Сакартвело, 1969. 198 с.
52. Джапаридзе С. А. Исследование и разработка метода объективной оценки изменений в почках при механической анурии и степени их обратимости : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : 14.00.40 / С. А.Джапаридзе. - К., 1986. 24 с.
53. Люлько А. В. Патоморфологические изменения острозастойной единственной почки в процессе обратимости / А. В. Люлько, Т. Р. Кадири, Н. Т. Турсунов // Труды междунар. науч.-практ. конф. урологов и нефрологов, 1997 г., г. Киев. К. : [б. в.], 1997. С. 8194.
54. Карпенко В. С. Поєднання сечокам’яної хвроби та гідронефрозу / В. С. Карпенко // Праці VIII Пленуму Асоціації Урологів України, 18-20 травня 1998 р., м. Київ. Дніпропетровськ : Пороги, 1998. С. 127 128.
55. Роль уровня обструкции в нарушении уродинамики верхних мочевых путей при осложнениях мочекаменной болезни (клинико-экспериментальное исследование) / Э. К. Яненко, Н. В. Ступак, И. С. Мудрая [и др.] // Урология.- 2004. - №3. С. 35.
56. Екстракорпоральна ударно-хвильова літотріпсія (ЕУХЛ) в лікуванні хворих з каменями сечоводів / А. Ц. Боржиєвський, В. Ф. Вітковський, Р. Р. Загоруйко, О. А. Боржиєвський // Праці VIII Пленуму Асоціації Урологів України, 18-20 травня 1998 р., м. Київ. Дніпропетровськ : Пороги, 1998. С. 5558.
57. Черненко В. В. Функція нирок при проведенні висхідного літолізу сечокислих каменів нирок / В. В. Черненко, В. Й. Савчук, О. Б. Свешніков // Праці VIII Пленуму Асоціації Урологів України, 18 -20 травня 1998 р., м. Київ. Дніпропетровськ : Пороги, 1998. С. 8586.
58. Власенко О. О. Комплексна радіонуклідна діагностика порушень ниркової гемодинаміки та функціонального стану нирок при різних клінічних формах гломерулонефриту у дітей / О. О. Власенко. К. : [б. в.], 2003. 20 с.
59. Возианов А. Ф. Острый пиелонефрит и состояние иммунитета / А. Ф. Возианов, Г. Н. Дранник, И. А. Петровская // Врачебное дело. - 1991. - № 4. - С. 2629.
60. Гладка Л. Ю. Ультразвукова ангіографія в нефрології / Л. Ю. Гладка // Практична медицина. 2003. - №1. С. 115177.
61. Квятковская Т. А. Электростимуляция мочеточников в диагностике уретерогидронефроза / Т. А. Квятковская // Експериментальна та клінічна фізіологія. Львів, [б. в.], 1995. С. 5658.
62. Ковтунович Е. Л. Трудности ультразвуковой диагностики мочекаменной болезни: клиническое наблюдение / Е. Л. Ковтунович, И. В. Сперанский, С. К. Гроссштейн // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2004. - № 1. С. 107109.
63. Геев Ю. В. Дуплексная допплерография в диагностике острой обструкции верхних мочевых путей / Ю. В. Геев, Ю. В. Рощин, Д. Б. Резников, Р. П. Федоришин // Материалы VII Международного конгресса урологов. Мочекаменная болезнь, 1999г., г. Харьков. - Харьков, ХМАПО, 1999. С. 174175.
64. Пахира Дж. Дж. Мочекаменная болезнь : руководство по клинической урологии / Дж. Дж. Пахира, А. А. Розак. М. : ООО Мединформ агентство, 2006. Гл. 9.- С. 143158.
65. Столлер М. Мочекаменная болезнь. Урология по Дональду Смиту / М. Столер, Д. Воултон ; под ред. Э. Танаго, Дж. Маканинга. М. : Практика, 2005. С. 287316.
66. Допплерографическая оценка обструктивных уропатий у новорожденных / М. И. Пыков, А. И. Гуревич, С. Н. Николаев [и др.] // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2003. - №1.- С. 6875.
67. Эхографическая оценка почек при обструктивном мегауретере / Е. Б. Ольхова, И. В. Казанская, Д. А. Киселев [и др.] // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2003. - №2. - С. 6474.
68. Ультразвукова доплерографія в діагностиці реноваскулярної гіпертензії / Ц. К. Боржиєвський, В. І. Жельов, В. Ф. Вітовський [та інш.] // Труды междунар. науч.-практ. конф. урологов и нефрологов, 1997 г., г. Киев. К. : [б. в.], 1997. С. 112115.
69. Клінічна допплерівська ультрасонографія / За ред. П. Л. Аллана, П. А. Диббінса, М. А. Позняка, В. Н. Мак Діккенса : пер. з англ. Львів : Медицина світу, 2001. 293 с.
70. Intrarenal duplex Doppler sonographic evaluation of unilateral native kidney obstruction / B. Brkljacic, J. Drinkovic, M. Sabljar-Matovinovic [et al.] // Journal of ultrasound in medicine. 1994. V. 13, N. 3. P. 197204.
71. Platt J. F. Duplex Doppler evaluation of native kidney dysfunction: obstructive and nonobstructive disease / J. F. Platt // American Journal of Roentgenology. 1992. V. 158, N. 5. P. 10351042.
72. Renal hemodynamics in patients with obstructive uropathy evaluated by duplex Doppler sonography / J. H. Chen, Y. S. Pu, S. P. Lui [et al.] // Journal of Urology. 1993. V. 150, N. 1. P. 1821.
73. Catalano O. The color Doppler us evaluation of the ureteral jet in patients with urinary colic / O. Catalano, G. De Sena, A. Nunziata // Radiologia medica. 1998. V. 95, N. 6. P. 614617.
74. Matsuda T. Detection of the urine yet phenomenon using Doppler color flow mapping / T. Matsuda, M. Saiton // International Journal of Urology. 1995. V. 2, N. 4. P. 232234.
75. Цветовое картирование и импульсная допплерография в диагностике уролитиаза и сопутствующих нарушений уродинамики / В. В. Митьков, А. Н. Хитрова, И. Ю. Насникова [и др.] // Ультразвуковая диагностика. 1998. - № 1. С. 6374.
76. Харлап В. Г. Ультразвуковые методы в оценке кровоснабженя почки. Характеристика почечного кровотока в норме / В. Г. Харлап, Л. П. Анисимова, Н. Г. Смолянинова // Терапевтический архив. - 1995. Т. 67, № 4. - С. 3941.
77. Квятковський Є. А. Відтворюваність даних при ультразвуковій доплерометрії ниркових артерій / Є. А. Квятковський, В. Б. Харкота, В. М. Корягін // Урологія. - 2003. - №3. С. 4750.
78. Допплерографическая оценка уродинамики при обструктивных уропатиях у детей раннего возраста / М. И. Пыков, А. И. Гуревич, Е. В. Шмиткова [и др.] // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2004. - № 3. С. 7176.
79. Вільхова І. В. Морфологічні та топографічні особливості артерій нирки людини (рентген атомічне та ультразвукове дослідження) : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : 14.03.01 / І. В. Вільхова. К., 2002. 17 с.
80. Рощан Ю. В. Значение доплеровского картирования и частотной доплерографии в диагностике острой обструкции верхних мочевых путей / Ю. В. Рощан [и др.] // Материалы конференции, посвященной 10-летию внедрения метода экстракорпоральной ударно-волновой литотропсии, 2000 г., г. Донецк. Донецк, [б. в.], 2000. С. 2528.
81. Вільхова І. В. Рентгенологічні варіанти зображення артерій нирки людини / І. В. Вільхова // Вісник морфології. - 2002. - №1. С. 99101.
82. Вільхова І. В. Морфологічні та топографічні особливості артерій нирки людини : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : 14.01.37 / І. В. Вільхова. К., 2002. 20 с.
83. Демидов В. Н. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии / В. Н. Демидов, Ю. А. Пытель, А. В. Амосов. М. : Медицина, 1989. - С. 4961.
84. Борзих О. А. Епідеміологія запальних хвороб нирок з обґрунтуванням їх номенклатури та комплексу диференціальної діагностики : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : 14.01.06 / О. А. Борзих. К., 2000. 20 с.
85. Квятковський Є. А. Ультрасонографія і допплерографія в діагностиці захворювань нирок / Є. А. Квятковський, Т. О. Квятковська. Дніпропетровськ : Нова ідеологія, 2005. 318 с.
86. Эрман М. В. Ультразвуковые исследования мочевой системы у детей / М. В. Эрман, О. И. Марцулович. - СПб. : Питер, 2000. 160 с.
87. Возіанов О. Ф. Оцінка внутрішньониркової гемодинаміки за допомогою дуплексної сонографії / В. О. Пирогов, М. В. Зеляк, В. А. Романенко, В. В. Сокрута // Український Радіологічний Журнал. - 1995. - №3. С. 345348.
88. Сеймівський Д. А. Роль допплерівської ультрасонографії в діагностиці обструкції верхніх сечових шляхів у дітей / Д. А. Сеймівський, В. Ф. Петербургський, Г. І. Гуйван // Урологія. 1998. - №3. С. 6164.
89. Петербургський В. Ф. Ультразвукова кількісна оцінка ефективності лікування обструктивних уропатій верхніх сечових шляхів у дітей / В. Ф. Петербургський, Д. А. Сеймівський, Г. І. Гуйван // Урологія. 1999. - №4. С. 3640.
90. Вільхова І. В. Морфологія та топографія ниркових артерій / І. В. Вільхова // Актуальні проблеми медицини, біології, ветеринарії і сільського господарства. Львів : Віче, 1997. - С. 2326.
91. Craigh S. A. It's a Kidney Stone... Or Is It? / S. A. Craigh // Emergency Medicine. 2000. Vol. 5. - P. 8088.
92. Scheinman S. J. New insights into causes and treatments of kidney stones / S. J. Scheinman // Hospital practice. 2000. Vol. 35, № 3. P. 4968.
93. Куцяк Т. Л. Застосування кольорового допплеровського картування і допплерометрії для оцінки стану уродинаміки верхніх сечових шляхів / Т. Л. Куцяк, Є. А. Квятковський, Т. О. Квятковська // Урологія. 2003. - №1 . С. 7779.
94. Хрипта Ф. П. Радіонуклідна діагностика функції єдиної нирки у хворих на сечокам”яну хворобу в результаті дії ударно-хвильової літотріпсії / Ф. П. Хрипта, В. С. Дзюрак, Р. Є. Ладнюк // Генітоурорадіоурологія : тези респ. наук.-практ. конф., 1996 р., м. Львів. Львів, [б.в.], 1996. - С. 8182.
95. Трудный диагноз в урологии / Под ред. Мак-Каллаха Д. Л. - М. : Медицина, 1997. - 438 с.
96. Сборник тезисов II съезда врачей ультразвуковой диагностики Южного федерального округа 13-16 октября 2004 г., г. Анапа, Краснодарский край // Урология. 2004. - № 4. С. 129160.
97. Хворостов И. Н. Сравнительная оценка результатов допплерографического исследования сосудов почек и статической ренесцинтиграфии с Тс-ДМЯК у детей с обструктивными уропатиями / И. Н. Хворостов // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2004. - № 6. С. 4452.
98. Променева діагностика / Г. Ю. Коваль, Т. П. Сиваченко, М. М Загородська [та ін.]; за ред. Г. Ю. Коваль. К. : Орбіс, 1998. Т. 1. С. 465485.
99. Ладнюк Р. Е. Структурно-функциональное состояние единственной почки после экстракорпоральной литотрипсии / Р. Е. Ладнюк // Актуальные вопросы уроандрологии : материалы ІІ конгресса урологов Казахстана, 8-10 декабря 1995 г., г. Алматы. - Алматы, 1995.- С. 55.
100. Ладнюк Р. Є. Використання екстракорпоральної ударно-хвильової літотріпсії (ЕУХЛ) у лікуванні хворих на нефролітіаз єдиної нирки / Р. Є. Ладнюк // Урологія. 1997. Т.1, №1. С. 1618.
101. Боржиєвський А. Ц. Ренографічні зміни функції нирок у хворих на уретеролітіаз, лікованих методом екстракорпоральної ударно-хвильової літотрипсії (ЕУХЛ) / А. Ц. Боржиєвський // Урологія. 1999. - № 2. - С. 2629.
102. Возіанов О. Ф. Комплексне застосування балонної дилятації та уретеролітоекстракції в лікуванні хворих з ккаменями нижньої третини сечовода / О. Ф. Возіанов, В. В. Черненко, С. О. Возіанов, Д. В. Черненко // Урологія. 1998. - № 2. С. 35.
103. Лісовий В. М. Оптимізація вибору та підвищення ефективності методів променевої діагностики захворювань нирок : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня д-ра мед. наук : 14.01.06 / В. М. Лісовий. К., 1999. 36 с.
104. Босин Ю. В. Значение рентгенфункционального теста в выборе лечебной тактики при одностороннем гидронефрозе у детей / Ю. В. Босин, В. В. Кондрина, А. И. Вербицкая // Материалы науч.-практ. конф. к 100-летию открытия рентгеновских лучей. Возможности современной лучевой диагностики в медицине. Москва, 1995. С. 108109.
105. Виниченко В. И. Хирургические возможности и пределы допустимости органосохраняющих оперативных вмешательств при коралловидных камнях почек : автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук : 14.01.06 / В. И. Винниченко. К., 1996. 28 с.
106. Виниченко В. І. Динаміка відновлення функціонального стану нирок у хворих на кораловидний нефролітіаз в післяопераційному періоді / В. І. Виниченко // Урологія. 1997. - №1. С. 2023.