КОМПЛЕКСНЕ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ ІЗ СТРИКТУРАМИ УРЕТРИ З ЗАСТОСУВАННЯМ ЕНДОХІРУРГІЧНОЇ ТЕХНІКИ

Краткое описание

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
ДОНЕЦЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ
УНІВЕРСИТЕТ МОЗ України ім. М. ГОРЬКОГО

На правах рукопису

Гарбі Ваїль

Удк 616.62-007.271:616.617-07

Комплексне лікування хворих із стриктурами уретри з
застосуванням ендохірургічної техніки

14.01.06 Урологія

Дисертація
на здобуття вченого ступеня
кандидата медичних наук

Науковий керівник:
доктор медичних наук, професор
СЕРНЯК ЮРІЙ ПЕТРОВИЧ

Донецьк - 2009

ЗМІСТ

СПИСОК СКОРОЧЕНЬ. 3
ВСТУП.. 4
РОЗДІЛ 1. 11
Стриктури різних відділів СЕЧІВНИКА. Сучасні методи діагностики ТА лікування. 11
1.1.Етіологія і епідеміологія уретральних стриктур. 11
1.2. Методи обстеження хворих із стриктурами сечівника. 13
1.3. Загальні принципи і методи лікування стриктур сечівника. 17
1.4. Особливості пластичної хірургії у лікуванні стриктур різних відділів сечівника. 23
1.5.Можливості ендоскопічних методів лікування стриктур сечівника. 27
РОЗДІЛ 2. 33
Методи дослідження. Загальна характеристика власних спостережень. 33
2.1. Загальна характеристика власних спостережень. 33
2.1. Методи дослідження. 45
РОЗДІЛ 3. 53
РЕЗУЛЬТАТИ ОБСТЕЖЕННЯ ПАЦІЄНТІВ ІЗ СТРИКТУРАМИ СЕЧІВНИКА. 53
3.2. Променеві методи діагностики анатомічних особливостей стриктур сечівника . 53
3.3. Функціональні особливості уродинаміки нижніх сечових шляхів при стриктурах сечівника. 63
3.3. Особливості мікробіологічної діагностики при стриктурах сечівника. 76
РОЗДІЛ 4. 80
Принципи комплексного лікування стриктур сечівника. 80
4.4. Принципи антибактеріальної терапії у хворих із стриктурами сечівника різної етіології. 80
4.5. Методика внутрішньої оптичною уретротомії. 85
4.6. Післяопераційна реабілітація хворих із стриктурами сечівника. 91
4.7. Лікування наслідків гіпертрофії детрузора сечового міхура. 94
РОЗДІЛ 5. 102
ВІДДАЛЕНІ РЕЗУЛЬТАТИ КОМПЛЕКСНОГО ЛІКУВАННЯ СТРИКТУР СЕЧІВНИКА. 102
УЗАГАЛЬНЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ ДОСЛІДЖЕННЯ.. 108
ВИСНОВКИ.. 135
ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ 136
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ.. 138

СПИСОК СКОРОЧЕНЬ

СВШ сечовидільні шляхи
ЛІІ лейкоцитарний індекс інтоксикації
МСМ молекули середньої маси
ПТІ індекс протромбіну
ПА плазмаферез
АсТ аспартат амінотрансфераза
АлТ аланін амінотрансфераза
ПЛР полімеразна ланцюгова реакція
ХНН хронічна ниркова недостатність

ВСТУП

Стриктури сечівника завжди були захворюванням, що часто зустрічалося. Добре відомо, як лікували їх в давньому Єгипті 4000 років тому, як це робили подальші цивілізації. Підходи до лікування стриктур істотно змінилося тільки останні 50 років. Статистика Євросоюзу і подібна статистика США свідчить про те, що стриктури сечівника із зростаючою частотою зустрічаються від 1:10000 чоловіків у віці 25 років до 1:1000 чоловіків у віці 65 років і старше. В минулому, стриктури сечівника традиційно вважали наслідком гонорейного уретриту. Цей етіололгічний фактор вкрай рідкісний, на перший план вийшли інфекційні негонорейні, посттравматичні, ідіопатичні стриктури сечівника.
Категорія інфекційних стриктур включає різні неспецифічні уретрити, частіше при захворюваннях, що передаються статевим шляхом. Травма частіше носить ятрогенний характер, пов'язана вона з інструментальними дослідженнями або ендоскопічними операціями. Більш травматичний характер носить травма сечівника при пошкодженнях промежини і переломах тазу. Багато «ідіопатичних» стриктур є такими тому, що їх причина просто не з'ясована або загублена з плином часу.
Патогенез стриктур сечівника як і раніше до кінця не з’ясований. Зрозумілий механізм розвитку стриктури при прямій травмі і повному або частковому розриві сечівника. В той же час причини розвитку стриктури в інших випадках донині вивчаються.
Частота ускладнень при стриктурах сечівника досягає 88,6%. У більшості випадків вони носять зворотний характер і зникають після усунення стенозу. У той же час приблизно у 4% хворих зміни в нирках носять незворотний характер. Летальність від тяжких ускладнень (сепсис, емболія, ниркова недостатність) досягає 2-4%.
Ендоскопічні методи лікування — внутрішня оптична уретротомія, ендоскопічна дезоблітерація сечівника, комбіновані ендоскопічні операції мають наступні переваги: мінімальна операційна травма; незначна тривалість самого втручання; незначна кількість інтра- і післяопераційних ускладнень. У той же час, потреба повторного втручання (41,5%), необхідність в проведенні профілактичного бужування є основним приводом для критичних зауважень стосовно ендоскопічних операцій і віднесенням їх до розряду паліативних.
У зв'язку з розширенням вибору оперативних втручань, застосованих для лікування стриктур сечівника, вимоги до оцінки результатів оперативного лікування на цей час сформульовані доситьо жорстко. Післяопераційні результати з ускладненнями запального і функціонального характеру з боку сечових і статевих органів не можуть одержати високої оцінки, навіть при відновленні прохідності сечівника. Процес пошуку нових методів усунення стриктури сечівника, як відкритих хірургічних, так і ендоскопічних, а також удосконалення давно відомих видів оперативних втручань свідчить про невдоволення урологів результатами лікування.
Таким чином, у вирішенні проблеми лікування стриктури сечівника єдиного рецепта немає. І через століття зберігаються ті ж три напрями вирішення проблеми (ендоскопічна корекція, хірургічне лікування і бужування сечівника, як самостійний метод, так і доповнення до попередніх). Створення одного ідеального способу ліквідації стриктури сечівника в даний час проблематичне. Уточнення показань до того чи іншого методу відновлення прохідності сечівника залежно від локалізації і протяжності, удосконалення способів лікування, що зменшують інвазивність без зниження ефективності, може привести до успіху у кожному конкретному випадку.
Зв'язок теми роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертація виконана згідно з планом НДР Донецького Національного медичного університету МОЗ України і є фрагментом комплексної тими «Малоінвазивні способи діагностики та лікування в урології» (№ Держ. реєстрації № 0197U01398, УДК 616.6-07-08).
Тема дисертації затвержена на засіданні вченої Ради Донецького Національного медичного університету МОЗ України від 21 жовтня 2004 року, протокол № 6.
ціль дисертаційної роботи:
Покращити результати ендохірургічних трансуретральних методів лікування хворих із стриктурами сечівника шляхом комплексного використання сучасних методів ультрасонографічної, функціональної та мікробіологічної діагностики, розробки і застосування диференційованих підхідів до перед- і післяопераційної терапії, заходів післяопераційної реабілітації і профілактики рецидивів захворювання.
Для досягнення поставленої цілі були сформульовані наступні
завдання:
1. Вивчити особливості сонографічної картини, мікробної флори, уродинаміки нижніх сечових шляхів у хворих із стриктурами різних відділів сечівника і визначити критерії, що впливають на виникнення рецидиву захворювання, а також на розвиток післяопераційних ускладнень.
2. Розробити і впровадити в клінічну практику оптимальні методики передопераційної підготовки залежно від вираженості інфравезикальної обструкції, анатомо-морфологічних особливостей захворювання, виявленої каузальної або супутньої мікробної флори.
3. Обгрунтувати застосування різних методик ендоскопічного трансуретрального розтину стриктур сечівника залежно від анатомічних і морфологічних особливостей захворювання.
4. Розробити комплекс заходів післяопераційного ведення хворих із стриктурами сечівника залежно від виявлених індивідуальних особливостей захворювання.
5. Оцінити ефективність запропонованих ендоскопічних методів лікування і заходів щодо клінічної реабілітації пацієнтів із стриктурами сечівника.
ОБ'ЄКТ ДОСЛІДЖЕННЯ. Дослідження грунтується на результатах до- і післяопераційного обстеження чоловіків із стриктурами різних відділів сечівника.
ПРЕДМЕТ ДОСЛІДЖЕННЯ. Робота базується на даних обстеження, аналізу безпосередніх і віддалених результатів лікування 219 хворих чоловічої статі із стриктурами різних відділів сечівника, що перебували на лікуванні в клініці урології ФПО на базі ДОНПЦ і ЦМЛК №1 м. Донецька з 1999 по 2007 рр. Вік хворих склав від 18 до 72 років (в середньому 48,21±9,68 років).
Крім пацієнтів із стриктурами сечівника в роботі представлені дані обстеження 26 чоловіків віком від 26 до 62 років, у яких не відзначено проявів інфравезикальної обструкції. Дані обстеження цього контингенту склали контрольну групу.
МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ. Мікробіологічні: вивчення бактеріологічних посівів сечівника, результатів полімеразної ланцюгової реакції зскрібків з сечівника. Методи променевої діагностики: ультразвукове дослідження сечівника, сечового міхура, уретрографія. Методи функціональної діагностики: урофлоуметрія, цистометрія, дослідження тиск-потік. Ендоскопічні методи: уретроскопія. Статистичні методи: методи описової та кореляційної статистики.
НАУКОВА НОВИЗНА ОТРИМАНИХ РЕЗУЛЬТАТІВ.
Вперше на підставі даних ультрасонографічного дослідження сечівника, вивчення урофлоуметричних показників визначені взаємозв'язки між довжиною стриктури, поширеністю спонгіофіброзу, ультрасонографічно визначеною масою детрузора і ступенем вираженості інфравезикальної обструкції.
Вперше при стриктурах сечівника проведено вивчення ступеня гіпретрофії детрузора шляхом ультрасонографічного виміру його маси, а також вплив цього показника на відновлення сечовипускання у післяопераційному періоді.
Вперше на підставі проведення порівняльної оцінки лікування стриктур уретри при продемонстрована необхідність диференційованого комплексного підходу до проведення лікувальних і реабілітаційних заходів у хворих.

Практична значущість отриманих результатів.
Розроблений комплекс лікувально-діагностичних заходів при стриктурах сечівника з використанням ендохірургічної техніки з урахуванням протяжності стриктури і поширеності періуретрального спонгіофіброзу.
Розроблена концепція ендоскопічного хірургічного лікування стриктур різних відділів сечівника.
Запропоновано застосування різних методик оперативного втручання залежно від анатомічних особливостей стриктури сечівника.
Розроблена методика післяопераційної реабілітації пацієнтів і профілактики рецидивів стриктур різних відділів сечівника.
ОСОБИСТИЙ ВКЛАД ЗДОБУВАЧА.
Дисертація є науковою роботою здобувача. Автором запропонована та сформульована оригінальна ідея дослідження, ним персонально здійснені глибокий аналіз літератури з проблеми, що вивчається, збір і обробка фактичного первинного матеріалу, організація і проведення програми наукових досліджень, статистичний аналіз одержаних даних.
Дисертантом особисто вивчено 219 історій хвороби пацієнтів із стриктурами сечівника, проведене обстеження 26 здорових чоловіків, які склали контрольну групу.
Особистим внеском автора є аналіз безпосередніх і віддалених результатів лікування чоловіків із стриктурами сечівника. Дисертант брав безпосередню участь у консервативному та оперативному лікуванні більшості пацієнтів, включених у дослідження, будучи лікарем і хірургом, який оперував хворих. Здійснював обстеження та післяопераційне лікування пацієнтів, вивчив урофлоуметричні, ультрасонографічні, клініко-лабораторні, мікробіологічні дані у хворих із стриктурами сечівника.
Постановка ультрасонографічних, рентгенологічних, бактеріологічних, біохімічних імунологічних досліджень, експертиза якості запропонованих способів та розробка алгоритмів були виконані спільно із фахівцями відповідного профілю.
Теоретичне узагальнення даних, остаточна інтерпретація одержаних результатів і наукових положень, а також вклад відповідних висновків були здійснені спільно з науковим керівником.
АПРОБАЦІЯ РЕЗУЛЬТАТІВ ДИСЕРТАЦІЇ
Основні положення дисертації обговорені на засіданнях Донецького осеред­ку Асоціації урологів України (2005, 2007 рр.); у клініці урології ФПО Донецького Національного медичного університету (2005, 2006, 2007 рр.), регіональних науково-практичних конференціях „Нове в урології" і „Нові підходи в медичній реабілітації" (Донецьк, 2005, 2006 рр.). на науково-практичній конференції «Проблеми інфравезикальної обструкції та інші актуальні аспекти урології» в Харкові, 2007р., на щорічній конференції ДонНМУ аспірантів зарубіжних країн, 2008р.
ВПРОВАДЖЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ ДОСЛІДЖЕННЯ
Результати дисертаційної роботи впроваджено у клінічну практику урологічних відділів і відділень обласних медичних закладів: в урологічному відділення Донецького обласного клінічного територіального медичного об'єднання, урологічних відділеннях міських лікарень Донецька, Дніпропетровська, Єнакієва, Макіївки, Маріуполя. Результаті дисертаційної роботи також впроваджено у пологовому будинку №6 м. Донецька, в Донецькому центрі охорони материнства і дитинства.
Матеріали дисертації використані у лекціях для лікарів-курсантів кафедри комбустіології, пластичної хірургії та урології, кафедри акушерства та гінекології Донецького Національного медичного університету МОЗ України.
Основні матеріали наукових досліджень Гарбі Ваїля відображені у 3 працях в журналах реєстру ВАК

Список литературы

ВИСНОВКИ

Результатом дисертації стало теоретичне узагальнення і нове рішення наукової задачі поліпшення якості лікування і профілактики рецидивів захворювання у пацієнтів зі стриктурами сечівника, яке полягає в тому, що:
1. Аналіз даних комплексного сонографічного, мікробіологічного, обстеження хворих із стриктурами сечівника показав, що основними факторами ускладненого перебігу захворювання і можливість рецидиву після виконання ендоскопічного транс уретрального втручання, є: протяжність зони періуретрального спонгіофіброзу більше 1 см, товщина її більше 0,6 см, наявньсть мікробної флори, що зазишається після проведення антибактеріальної терапії, порушення тонусу детрузора сечового міхура, що супроводжуються переривчастим типом урофлоуметричної кривої, гіпретрофією детрузора з масою його більш 69,27±0,65 г, максимальною швидкістю сечовипускання менше 4,91±0,34 мл/сек, об'ємом залишкової сечі більше 290,00±14,86 мл.
2. Основою передопераційної підготовки у пацієнтів зі стриктурами сечівника є антибактеріальна терапія, направлена на пригнічення каузальної або супутньої флори з урахуванням результатів її ідентифікації з використанням полімеразної ланцюгової реакції. Таку терапію необхідно починати за тиждень до операції, продовжуючи у післяопераційному періоді до санації нижніх сечових шляхів.
3. Ендоскопічне оперативне втручання у хворих зі стриктурами сечівника необхідно виконувати не тільки з урахуванням звуження просвіту сечівника, але й з урахуванням виразності і протяжності періуретрального спонгіофіброзу. При цьому, при товщині спонгіофіброзу більш 1см і протяжності більше 1,5 см оптимальним є виконання розтину стриктури у формі «емблеми Мерседес».
4. Основними принципами реабілітації пацієнтів в післяопераційному періоді є терапія, спрямована на відновлення трофіки, кисневого транспорту, тонусу м'язової стінки сечового міхура з використанням препаратів енерготропів, а при необхідності, проведення курсу внутрішньоміхурової електростимуляції. Режим і тривалість бужування сечівника залежить від товщини і протяжності спонгіофіброзу, і складає при відсутності спонгіофіброзу 4-6 місяців, при товщині його до 3 мм 6 місяців 1 рік. При товщині спонгіофіброзу 4-6мм і більше тривалість спостереження за хворим з періодичним відновленням бужування може складати 2-3 роки.
5. Впровадження в клінічну практику вдосконалених методик обстеження, передопераційної підготовки, ендоскопічного хірургічного втручання і післяопераційної реабілітації пацієнтів дозволяють збільшити кількість «гарних» віддалених результатів у хворих зі стриктурами довжиною понад 9 мм з 25,0% до 54,8% і знизити у них же кількість рецидивів з 43,8% до 9,7%.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. У пацієнтів зі стриктурами сечівника необхідне проведення комплексного обстеження, яке включає виявлення патогенів, що заселяють сечівник, з використанням полімеразної ланцюгової реакції, проведення ультрасонографії з метою оцінки не тільки порушення прохідності сечівника, але і стану періуретральних тканин, виконання урофлоуметрії з вимірюванням об'єму залишкової сечі, а також ультрасонографічного вимірювання маси детрузора для всебічної оцінки ступеня інфравезикальної обструкції і порушення тонусу детрузора сечового міхура
2. У пацієнтів із стриктурами сечівника, що супроводжуються значним періуретральним спонгіофіброзом (протяжність більше 1 см, товщини більше 0,6 см) необхідне виконання модифікованої внутрішньої оптичною уретротомії. Модифікація операції полягає в тому, що після розсічення стриктури на 12 годинах, виконують додатково розрізи на 4-5 і 7-8 годинах (залежно від локалізації стриктури і проходження спонгіозних нервів). Даний розріз, в поперечному перерізі що нагадує емблему Mersedes, дозволяє домогтися зяяння просвіту сечівника в зоні стриктури і служить додатковою профілактикою її рецидиву.
3. При післяопераційній реабілітації пацієнтів режим і тривалість бужування стриктури залежить, насамперед, від вираженості спонгіофіброзу в зоні стенозу сечівника. Тривалість його варіює від 6 місяців до 3 років з частотою від 1 разу на тиждень до 1 разу на 2 місяці.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

1. Аббакумов Л. А. Субтотальная и тотальная уретропластика у мужчин с использованием свободного васкуляризированного кожного лучевого лоскута / Л. А. Аббакумов // Урология и нефрология. 1996. - №3. - C. 36-39.
2. Абдуллаев И. А. Пригодность свободного кожного лучевого васкуляризированного лоскута для заместительной уретро пластики / И. А. Абдуллаев // Андрология и генитал. хирургия. 2000. - №2. - C. 43-48.
3. Абдуллаев И. А. Уретропластика с использованием свободного кожного лучевого васкуляризированного лоску та : автореф. дис. канд. мед. наук : 14.00.15 / И. А. Абдуллаев. - Моск. гос. мед. стомат. ун-т, 2000. - 22 с.
4. Абизгильдин А. Н. Эндоскопическое лазерное лечение стриктуры уретры / А. Н. Абизгильдин // Здравоохр. Башкортостана. 2001. - №5. - C. 131-132.
5. Абоян В. Э. Новый подход к проблеме восстановления обширных дефектов уретры / В. Э. Абоян // Актуальные проблемы хирургии : Всерос. науч. конф. : сб. науч. трудов. Ростов н/ Д. : [б. и.], 1998. - C. 120 - 123.
6. Авакян В. Ю. Нарушения уродинамики нижних мочевых путей у лиц мужского пола при инфравезикальной обструкции : автореф. дис. канд. мед. наук : 14.00.15 / В. Ю. Авакян. - 2000. - 21с.
7. Алексеев О. Ю. Оптические исследования и пособия в лечении посттравматических структур уретры / О. Ю. Алексеев, Н.И. Тарасов, В.Ф. Шарапов [и. др.] // Урология и нефрология. 1990. - №6 .- C. 57-59.
8. Алифанов Ю. В. Динамическая допплерэхоуретрография в диагностике нарушений уродинамики нижних мочевых путей у мужчин : автореф. дис канд. мед. наук : 14.00.15 / Ю. В. Алифанов.- Центр. воен.-клинич. госпиталь им. П. В. Мандрыка, 2001. - 22с.
9. Алчинбаев М. К. К вопросу о послеоперационных стриктурах простатического отдела уретры / М. К. Алчинбаев, А. Ш. Ибраева // Современные проблемы урологии : VI Междунар. конгресс урологов, 23-24 апреля, 1998 г. , г. Харьков : сб. науч. трудов / Под ред. А. С. Переверзева. Харьков : Факт, 1998. - C. 365-367.
10. Асимов А. С. Пенипластика и восстановление уретры / А. С. Асимов // Здравоохранение Таджикистана. 1989. - №6. - C. 91-93.
11. Базаев В. В. Эндоскопическое лечение облитераций задней уретры и шейки мочевого пузыря у мужчин : автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.40 / В. В. Базаев. - 2002. - 25с.
12. Байло О. В. Обгрунтування ефективності трансуретральних методів лікування звужень сечівника у чоловіків : автореф. дис... канд. мед. наук : 14.01.06 / О.В. Байло. — К., 2007. — 18 с.
13. Балицький В. В. Морфофункціональне обґрунтування пластики уретри аутовенозним трансплантатом / В.В. Балицький // Госп. хирургия. - 2000. - №4. - C. 100-101.
14. Белых С. И. Лечение стриктур уретры у мужчин / С. И. Белых // Актуальные вопросы урологи : материалы науч. практ. конф. , 17-18 ноября, 2000 г., г. Казань :сб. науч. трудов. Казань : [б. и.], 2000 - C. 76-77
15. Белых С. И. Осложнения при стриктурах уретры / С. И. Белых // Здравоохр. Башкортостана. 2001. - №5. - C. 6-8.
16. Беляев А. Р. Лечение стриктур уретры / А. Р. Беляев, Э. Н. Ситдыков, С. М. Ахметова, Т. Г. Басиашвили // Урология и нефрология. 1991. - №3. - C. 61-64.
17. Борисенко Г. Г. Эндоскопическое лазерное лечение стриктур уретры : автореф. дисс. канд. мед. наук : 14.00.40 / Г. Г. Борисенко. М., 2000. - 24с.
18. Буров В. Н. Тактика эндоскопического лечения больных ДГПЖ с сопутствующей стриктурой уретры / В. Н. Буров // Актуальные вопросы урологи : материалы науч. практ. конф. , 17-18 ноября, 2000 г., г. Казань :сб. науч. трудов. Казань : [б. и.], 2000. - C. 127-129.
19. Возианов А. Ф. Возможности эндоскопических операций при лечении стриктур мочеиспускательного канала у мужчин / А. Ф. Возианов, С. А. Возианов, В. И. Виниченко [и др.] // Здоровье мужчины. 2004. - №4. - C. 118-119.
20. Возіанов О. Ф. Ендоскопічні методі лікування звужень сечівника у чоловіків / О. Ф. Возіанов, С. О. Возіанов, В. І. Вініченко [та ін.] // Клінічна хірургія. 2003. - №7. - C. 50-52.
21. Возіанов С. О. Використання бужування та трансуретральної резекції в лікуванні післятравматичних стриктур сечівника / С. О. Возіанов, В. І. Вініченко, О.В. Байло // Практична медицина. 2002. - Т.VIII. - C. 114-115.
22. Гажонова В. Е. Возможности лучевой диагностики в выборе тактики лечения при сложных стриктурах уретры / В. Е. Гажонова // Мед. визуализация. 2002. - №2. - C. 61-68.
23. Гажонова В. Е. Современная ультразвуковая диагностика стриктур и облитераций уретры / В. Е. Гажонова // Эхография. 2002. - Т.3, №1. - C. 39-44.
24. Газимиев М. А. Трехмерная визуализации уретры в диагностике расстройств мочеиспускания / М. А. Газимиев // Актуальные вопросы урологи : материалы науч. практ. конф. , 17-18 ноября, 2000 г., г. Казань :сб. науч. трудов. Казань : [б. и.], 2000. - C. 22-24.
25. Газымова Д. М. Реабилитация больных с травмами уретры и их последствиями / Д. М. Газымова, М. М. Газымов, А.Н. Волков, Н.С. Семенов // Урология и нефрология. 1992. - №1-3. - C. 37-38.
26. Герасимов С. В. Эффективность лечения травматической стриктуры мочеиспускательного канала, осложненной простатитом и везикулитом / С. В. Герасимов, В.С. Карпенко, Н.К. Терещенко [и др.] // Клинич. хирургия. 1993. - №12. - C. 26-29.
27. Гнилорыбов В. Г. Критерии оценки результатов лечения больных со стриктурами уретры / В. Г. Гнилорыбов // Возможности и перспективы диагностики и лечения в клинической практике : сб. науч. трудов. 1992. - C. 106-107.
28. Гнилорыбов В. Г. Оперативное лечение протяженных посттравматических стриктур и облитераций задней уретры/ В. Г. Гнилорыбов, Н.Ф. Сергиенко // Урология и нефрология. 1991. - №6. - C. 49-55.
29. Гнилорыбов В. Г. Чрезлобковый оперативный доступ и опыт его использования в лечении посттравматических стриктур задней уретры / В. Г. Гнилорыбов // Воен.-мед. журнал. 1992 .- №7. - С. 34-39.
30. Горохов М. Э. Стриктуры проксимального отдела уретры у мужчин / М. Э. Горохов, О. Б. Лоран, А. Н. Пермяков, Б. Я. Чертин // Урология и нефрология. 1991. - №6. - C. 56-60.
31. Гринев А. В. Эндоскопическая коррекция при рецидивных посттравматических стриктурах задней уретры / А. В. Гринев // Андрология и генитальная хирургия. 2001. - №2. - C. 71-73.
32. Гущин Б. Л. Эндоскопическое лечение протяженных стриктур уретры, облитерации уретры и шейки мочевого пузыря / Б. Л. Гущин, А. А. Качалов, А. Г. Мартов, И. Р. Саидов // Урология и нефрология. 1997. - №6. - C. 28-33.
33. Датикашвили Т. Ш. Применение оптической уретротомии при лечении стриктур уретры / Т. Ш. Датикашвили // Новые методы диагностики и лечения в урологи : сб. науч. трудов. - 2008. - C. 190-199.
34. Дутов В. В. Лечение стриктур мочеиспускательного канала у мужчин / В. В. Дутов, М. Ф. Трапезников, А. П. Морозов, А.Г. Анкудинов // Урология и нефрология. - 1989. - №1. - C. 34-37.
35. Жульнев А. П. Способ соединения концов резецированной уретры / А. П. Жульнев, С. М. Серебренников // Урология и нефрология. 1990. - №4. - C. 54-58.
36. Жульнев А. П. Способ соединения концов резецированной уретры : автореф. дис. канд. мед. наук : 14.00.15 / А. П. Жульнев. М.,1991.- 24с.
37. Зеляк Н. В. Ретроградная инфузионная уретроцистография в диагностике стриктур уретры у мужчин / Н. В. Зеляк // Урология и нефрология. 1994. - №4. - C. 19-21.
38. Иванов А. Н. Предоперационное восстановление проходимости уретры устройствами из никелида титана / А. Н. Иванов // Имплантаты с памятью формы. 1994. - №1. - C. 24-25.
39. Казаков И. В. Результаты лечения стриктур уретры / И. В. Казаков, А. Г. Малетин, А. И. Неймарк, В. Г. Шмидт // Урология и нефрология. 1992.- №1-3. - C. 43-45.
40. Каримбаев К. Двухэтапная уретропластика при сложных и осложненных стриктурах уретры / К. Каримбаев, М. Кисалу, С. Кагва // Урология. 1999. - №5. - C. 22-26.
41. Карпенко В. С. Диагностика и лечение осложненных и рецидивных травматических стриктур мочеиспускательного канала / В. С. Карпенко, С. В. Герасимов // Клин. хирургия. 1990. - №12. - C. 31-34.
42. Карпенко В. С. Изменения в мочеполовых органах при травматических стриктурах уретры // В. С. Карпенко // Урология и нефрология. 1990. - №4. - C. 50-54.
43. Кирошка Л. И. Пластика посттравматической стриктуры проксимального отдела уретры / Л. И. Кирошка // Лечение и реабилитация онкологических больных : VIII Респуб. науч. конф. : сб. науч. трудов. Кишинев : [б. и.], 1988. - C. 219-221.
44. Кобец В. Г. К вопросу о внутренней оптической уретротомии / В. Г. Кобець, Ю. А. Виненцов, С. Н. Шамраев // Современные проблемы урологи : VI Междунар. конгресс урологов, 23-24 апреля, 1998 г. , г. Харьков : сб. науч. трудов / Под ред. А. С. Переверзева. Харьков : Факт, 1998. C. 394-395.
45. Коган М. И. Реабилитация облитерации уретры после аденомэктомии простаты / М. И. Коган // Реконструктивная хирургия. 1990. - №8. -C. 226-228.
46. Корнев А. И. Комбинированная лазерная реканализация простатического отдела уретры / А. И. Корнев // Урология. 1999. - №6. - C. 38-40.
47. Королева И. М. Новый метод визуализации мочеиспускательного канала / И. М. Королева // Мед. визуализация. 2001. - №2. - C. 102-106.
48. Красулин В. В. Рациональный объем лечебных мероприятий в ранний период после травмы уретры / В. В. Красулин // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1989. - Т.142. - №4. - C. 121-125.
49. Красулин В. В. Хирургическое лечение стриктур и облитерации уретры / В. В. Красулин, С. М. Серебренников, А. П. Жульнев, М. Б. Чибиян.- Ростов н/Д : [б. и.], 1999. - 357c.
50. Кривобок О.Г. Патофізіологічна інтерпретація імунного статусу хворих зі стриктурами уретри : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.06 / О.Г. Кривобок. - Донецьк, 2004. - 20с.
51. Круглов Б. А. Ультрасонография в диагностике обструктивных уропатий / Б. А. Круглов // Урология и нефрология. 1998. - №4. - C. 48-51.
52. Крупинов Г. Е. Эндолюминальная эхография верхних мочевых путей и уретры : автореф. дис. канд. мед. наук : 14.00.15 / Г. Е. Крупинов - Моск. мед. акад. им. И. М. Сеченова, 2002. - 21с.
53. Кудрявцев Л. А. Модификация операции Иогансона при лечении стриктур и облитераций уретры // Урология и нефрология. 1994.- №3.- C. 20-24.
54. Кудрявцев Л. А. Особенности мембранозного отдела уретры / Л. А. Кудрявцев // Урология и нефрология. 1992. - №1-3. - C. 38-43.
55. Кузьмин И. В. Уродинамические исследования в диагностике инфравезикальной обструкции у мужчин / И. В. Кузьмин, С. Х. Аль-Шукри, В. Н. Ткачук, А. Г. Горбачев [и др.] // Урология и нефрология. 1998. - №6. - C. 27-29.
56. Любчак А. М. Использование васкуляризированных кожных лоскутов (island-flap) в заместительной пластике уретры / А. М. Любчак // Андрология и генитал. хирургия. 2001.- №2. - C. 51-53.
57. Мамышев О. М. Тактика хирурга при повреждениях мочевого пузыря и уретры / О. М. Мамышев // Актуальные вопросы урологи : сб. науч. трудов. 1988. - C. 124-125.
58. Мартов А. Г. Критерии эффективности метода баллонной дилатации при лечении стриктур верхних мочевых путей / А. Г. Мартов // Актуальные вопросы урологи : материалы науч. практ. конф. , 17-18 ноября, 2000 г., г. Казань : сб. науч. работ. Казань : [б. и.], 2000. - C. 154-155
59. Мартов А. Г. Осложнения эндоскопической реканализации уретры / А. Г. Мартов, И. Р. Саидов, Б. Л. Гущин // Урология и нефрология. 1999. - №3. - C. 36-38.
60. Меленевский Д. А. Причины развития послеоперационных стриктур уретры и комплексные методы профилактики при оперативном лечении больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы / Д.А. Меленевский // Одесский медицинский журнал. - 1998. - №5. - C. 47-50.
61. Меленевський Д. А. Прогнозування післяопераційних стриктур сечівника у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози / Д.А. Меленевський // Урологія. - 1998. - №2. - C. 49-53.
62. Митусов В. В. Патогенетические аспекты, диагностика и оценка хирургического лечения стриктур уретры воспалительного происхождения : автореф. дис. канд. мед. наук : 14.00.15 / В. В. Митусов. М., 1989. - 25с.
63. Монисов М. А. Внутреннее уретральное стентирование как альтернативный метод лечения инфравезикальной обструкции у мужчин пожилого возраста : автореф. дис. канд. мед. наук : 14.00.15 / М. А. Монисов. М., 2002. - 21с.
64. Музафаров И. В. Использование низкоинтенсивного лазерного излучения при лечении больных с посттравматическими стриктурами уретры / И. В.Музафаров // Здравоохр. Башкортостана. 2001. - №5. - C. 135-136.
65. Мунгалов Н. П. Оперативное лечение посттравматических стриктур уретры / Н. П. Мунгалов // Урология и нефрология. 1992. - №1-3. - C. 45-46.
66. Наджимитдинов Я. С. Внутренняя оптическая уретротомия при хирургических заболеваниях уретры у детей : автореф. дис. канд. мед. наук : 14.00.15 / Я. С. Наджимитдинов. - 1991. - 22с.
67. Николаев В. В. Способ лечения коротких облитераций задней уретры / В. В. Николаев // Хирургия. 1995. - №4. - C. 57-59.
68. Паникратов К. Д. Сочетанная уродинамическая недостаточность у больных с инфравезикальной обструкцией / К. Д. Паникратов, А. И. Стрельников // Урология и нефрология. 1989. - №1. - C. 41-46.
69. Перепечай В. А. Диагностика и лечение стриктур уретры / В. А. Перепечай // Андрология и генитал. хирургия. 2001. - №1. - C. 98-102.
70. Пимкина Н. Н. Некоторые особенности реконструктивно-пластических операций на задней уретре при посттравматических рубцовых стриктурах / Н. Н. Пимкина // Актуальные вопросы урологии : сб. науч. трудов. 2005. - C. 123-124.
71. Плакатин Л. А. Применение гольмиевого лазера для лечения стриктур уретры и шейки мочевого пузыря у мужчин / Л. А. Плакати, Е. Б. Мазо, А. К. Чепурив, Е. В. Тарасова // Урология и нефрология. 1996. - №5. - C. 27-33.
72. Попов В. П. Коррекция нарушений половой функции при заболеваниях уретры у мужчин / В. П. Попов // Хирургическое лечение половых расстройств : сб. науч. трудов. 1986. - C. 55-57.
73. Ревунов А. Ф. Профилактика и лечение посттравматических стриктур задней уретры у больных при переломах костей таза / А. Ф. Ревунов, Е. М. Карташов // Урология и нефрология. 1991. - №5. - C. 62-66.
74. Резников Л. Я. Некоторые особенности лечения больных с повреждениями мочеиспускательного канала, осложнившими переломы костей таза / Л. Я. Резников // Лечение переломов костей и их последствия : сб. науч. трудов. - 1987.- C. 56-59.
75. Руководство по трансуретральной эндоскопической электрохирургии доброкачественной гиперплазии простаты / А. Г. Мартов, Н. А. Лопаткин. - М., 1997. 445 с.
76. Руководство по урологии / Под ред. Лопаткина Н.А.- М., 1998.- T. 2.- 489 с.
77. Румянцев В. Б. Современный подход к оценке степени риска выполнения урологических операций / В. Б. Румянцев, Н. А. Лопаткин, Ю. Н. Букаев, Л. М. Гориловский // Урология и нефрология. - 1997. - № 2. - С.3-8.
78. Русаков В. И. Оценка иммунного статуса больных стриктурами уретры / В. И. Русаков // Материалы IV Всесоюзного съезда урологов, 10-12 октября, 1990 г. М., [б. и.], 1990. - C. 203-205.
79. Русаков В. И. Рентгенологическая диагностика осложненных стриктур уретры / В. И. Русаков, В. П. Тараканов // Вестн. рентгенологии и радиологии. - 1988. - №4. - C. 29-36.
80. Русаков В. И. Хирургия мочеиспускательного канала / В. И. Русаков. -М.: Медицина, 1998. - 270 с.
81. Рябинский В. С. Бужирование уретры при наличии ложного хода / В. С. Рябинский, О. В. Теодорович, А. М. Разаков //Урология и нефрология. 1991. - №6. - C. 60-63.
82. Рябинский В. С. Усовершенствованный проводник для уретральных бужей / В. С. Рябинский, А. М. Разаков //Урология и нефрология. 1992. - №1-3. - C. 46-49.
83. Саидов И. Р. Эндоскопическое лечение облитерации уретры у мужчин : автореф. дис. канд. мед. наук : 14.01.06 / И. Р. Саидов. М., НИИ урологии МЗ РФ, 2000. - 24с.
84. Сапожников И. М. Способ оперативного лечения протяженных стриктур передней уретры / И. М. Сапожников, П. А. Щеплев, В. А. Козлов, Т.С. Перепанова // Урология и нефрология. 1989.- №5. - C. 28-31.
85. Сафиуллин Р. И. Хирургическое лечение посттравматических и рецидивных стриктур уретры у мужчин : автореф. дис. канд. мед. наук : 14.00.15 / Р. И. Сафиуллин. - Башк. гос. мед. ун-т, 2000. - 24с.
86. Семенов А. В. Кожная пластика при формировании уретры у детей с гипоспадией / А. В. Семенов // Вопросы восстановительной хирургии : сб. науч. трудов. 1991. - C. 49-50.
87. Серебренников С. М. Прогнозирование течения послеоперационного периода у больных со стриктурами уретры / С. М. Серебренников // Материалы IV Всесоюзного съезда урологов, 10-12 октября, 1990 г..- М., [б. и.], 1990. -C. 243-244.
88. Серняк П. С. Хирургическое лечение посттравматических стриктур уретры у шахтеров / П. С. Серняк // Труд, экология и здоровье шахтеров : сб. науч. трудов. - 1991. - C. 220-221.
89. Стаховский Э. А. К патогенезу импотенции при травматических стриктурах уретры / Стаховский Э. А. // Материалы IV Всесоюзного съезда урологов, 10-12 октября, 1990 г..- М., [б. и.], 1990. - C. 423-424.
90. Ститников И. М. Лечение посттравматических и послеоперационных стриктур уретры / Ститников И. М. // Актуальные вопросы неотложной медицины : сб. науч. трудов. М. : 1999. - Ч. 2. - C. 10 -12.
91. Тараканов В. П. Основные принципы лечения больных с протяженными стриктурами уретры / В. П. Тараканов // Актуальные проблемы хирургии : Всерос. науч. конф. : сб. науч. трудов. Ростов н/Д : [б. и.], 1998. - C. 237 239.
92. Теодорович О. В. Лазерное лечение стриктур уретры / О. В. Теодорович // Андрология и генитал. хирургия. 2001. - №4. - C. 51-55.
93. Терентьев Ю. В. Сохраняются ли принципы лечения стриктур уретры в настоящее время! / Ю. В Терентьев, Е. М. Толкачева, В. В. Красу лин, С. М. Серебренников // Актуальные проблемы хирургии : Всерос. науч. конф. : сб. науч. трудов. Ростов н/Д : [б. и.], 1998. - C. 182 185.
94. Ткачук В. Н. Оперативное лечение стриктур уретры / В. Н. Ткачук, Б. К. Комяков // Урология и нефрология. 1990. - №6. - C. 59-62.
95. Ткачук В. Н. Хирургическое лечение закрытых повреждений и стриктур уретры / В. Н. Ткачук // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1992. - Т.149.- №7-8. - C. 247-254.
96. Уренков С. Б. Лечение облитераций задней уретры у мужчин / С. Б. Уренков, М. Ф. трапезникові, В. В. Базаев, А. П. Морозов // Урология и нефрология. 1997. - №6. - C. 34-38.
97. Хамади М. А. Эндоскопическая лазерная инцизия и абляция стриктур уретры / М. А. Хамади // Актуальные проблемы хирургии : Всерос. науч. конф. : сб. науч. трудов. Ростов н/Д : [б. и.], 1998. - C. 245-248.
98. Хведелидзе Б. Г. Оптическая уретротомия в лечении стриктур уретры / Б. Г. Хведелидзе // Мед. новости Грузии. 1999. - №3. - C. 3-5.
99. Чаузов А. Ю. Эхотомография в диагностике заболеваний полового члена и уретры / А. Ю.Чаузов // Актуальные вопросы клинической железнодорожной медицины : сб. науч. трудов. М. : [б. и.], 1997. - C. 115-116.
100. Чернов Н. А. Эндотомия в лечении стриктур верхних мочевых путей : автореф. дис. канд. мед. наук : 14.00.15 / Н. А. Чернов. - НИИ урологии МЗ РФ, 2001.- 24с.
101. Шамшин Н. П. Консервативная дилатационная терапия стриктур уретры у мужчин при заболеваниях, передаваемых половым путем / Н. П. Шамшин // Актуальные вопросы дерматологии и венерологи : сб. науч. трудов. Екатеринбург : [б. и.], 1993.- C. 179-183.
102. Шангичев А. В. Антиоксидантная система крови под влиянием биоуправляемой лазерной и антиоксидантной терапии у больных со стриктурами уретры / А. В. Шангичев // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 1999. - №4. - C. 28-31.
103. Шангичев А. В. Опыт хирургического лечения стриктур уретры и перспективы улучшения результатов / А. В. Шангичев // Актуальные проблемы хирургии : Всерос. науч. конф. : сб. науч. трудов. Ростов н/Д : [б. и.], 1998. - C. 253-256.
104. Шкуратов С. И. Современные способы лечения стриктур уретры / С. И. Шкуратов // Урология. 2002. - №3. - C. 58-61.
105. Шумакова Е. А. Профилактика и лечение обструктивных осложнений аденомэктомии у больных гиперплазией предстательной железы : автореф. дис... канд. мед. наук : 14.00.15 / Е. А. Шумакова. Курск, 2000.- 20 с.
106. Щеплев П. А. Заместительная лоскутная пластика уретры / П. А. Щеплев // Андрология и генитал. хирургия. 2000. - №2. - C. 39-43.
107. Яремко В. Н. Оценка непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения посттравматической непроходимости уретры : автореф. дис. канд. мед. наук : 14.00.15 / В. Н. Яремко. - Казань, 1975. - 24с.
108. Andrich D. E. Surgery for urethral stricture disease / D. E. Andrich, A. R. Mundy // Contemp Urol. - 2001. - V. 13. - P. 3244.
109. Andrich D. E. Urethral strictures and their surgical treatment / D. E. Andrich, A. R. Mundy // B.J.U. Int. - 2000. - V. 86. - P. 571580.
110. Andrich D. The Barbagli procedure gives the best results for patch urethroplasty of the bulbar urethra / D. Andrich, A. Mundy // B.J.U. Int. - 2001. - V. 88. - P. 385389.
111. Attwater H. L. The history of urethral stricture / H. L. Attwater // Br. J. Urol.-1943.- V. 15.- P. 39-51.
112. Badlani G. Urolume endourethral prosthesis for the treatment of urethral strictures disease: long-term results of the North American multicenter urolume trial / G. Badlani, S. M. Press , A. Defaclo [et al.] // Urology. - 1995. - V. 45. - P. 846456.
113. Barbagli G. A one-stage dorsal free-graft urethroplasty for bulbar urethral strictures / G. Barbagli, C. Selli, di Cello V. [et al.] // B.J.U. - 1996. - V. 78. - P. 929 932.
114. Beard D. E. Urethral stricture: а pathological study / D. E. Beard, W. E. Goodyear // J. Urol. - 1948. - V. 59.- P. 619 - 626.
115. Beckert R. Spongiography: a valuable adjunct to the diagnosis of urethral strictures / R. Beckert, P. Gilbert, T. Kreutzig // J.Urol. - 1991. - V. 146(4). - P. 993-996.
116. Bhargava S. Buccal mucosal urethroplasty: is it the new gold standard? / S. Bhargava, C. R. Chapple // B.J.U. Int. - 2003. - V. 93. - P.1191- 1193
117. Bukurov N. S. Uroflow via stenotic urethra / N. S. Bukurov, K. B. Stefanov, J. M. Marinkov // Int Urol. Nephrol. - 1999. - V. 24(1). - P. 55-63.
118. Chambers R. M. The anatomy of the urethral stricture / R. M. Chambers, B. Baitera // Br. J. Urol. - 1977. - V. 49. - P. 545-551.
119. Choudhary S. A comparison of sonourethrography and retrograde urethrography in evaluation of anterior urethral strictures / S. Choudhary, P. Singh, E. Sundar E. [et al.] // Clin. Radiol. - 2004. - V. 59(8). - P. 736-742.
120. Cluck C. D. Sonographic urethrogram: comparison to roentgenographic techniques in 22 patients / C. D. Cluck, A. L. Bundy, C. Fine C. [et al.] // J. Urol. - 1988. - V. 140. - P. 1404-1408.
121. Devereux M., Burfield G. Prolonged follow-up of urethral strictures treated by intermittent dilatation / M. Devereux, G. Burfield // B.J.U.- 1970.- V. 42.- P. 231239.
122. Dixon C.M., Hricak H., McAninch J.W. Magnetic resonance imaging of traumatic posterior urethral defects and pelvic crush injuries. // J. Urol. - 2001. - V. - 148. - P.1162 - 1167.
123. Dubey D. Substitution urethroplasty for anterior urethral strictures: a critical appraisal of various techniques / D. Dubey, A. Kumar // B.J.U. Int. - 2003. - V.91. - P.215 218.
124. Edward M. Retrograde urethrogram : diagnostic aid & hazard / M. Edward, J. Lloyd, F. Paulson // J. Urol. - 2003. - V. 110. - P. 464-466.
125. Fenton A. S. Aviles R. Anterior urethral strictures: etiology and characteristics / A. S. Fenton, A. F. Morey // Urology. - 2005. - V. 65(6). - P.1055 -1058.
126. Figueroa J. C. Use of 7.5F flexible pediatric cystoscope in the staging and management of urethral stricture disease / J. C. Figueroa, D. M. Hoenig // J. Endourol.- 2004.- V. 18(1).- P. 119-121.
127. Greenwell T. Changing practice in anterior urethroplasty / T. Greenwell, S. Venn, A. Mundy // B.J.U. Int. - 1998. - V. 83. - P. 631635.
128. Harriss D. Long-term results of intermittent low-friction self-catheterisation in patients with recurrent urethral strictures / D. Harriss, I. J. Beckingham, R. J. Lemberger [et al.] // B.J.U. - 1994. - V. 74. - P. 790792.
129. Harriss D. Long-term results of intermittent low-friction self-catheterisation in patients with recurrent urethral strictures / D. Harriss, I. J. Beckingham, R. J. Lemberger [et al.] // B.J.U. - 1994. - V. 74. - P. 790792.
130. Heinenreich A. Ultrasound in the evaluation of urethral stricture disease: a prospective study in 175 patients / A. Heinenreich, W. Derschum, R. Bonfig // Br. J. Urol. - 1994. - V. 74. - P. 93-98.
131. Heyns C. Treatment of male urethral strictures: is repeated dilatation of internal urethrotomy useful? / C. Heyns, J. W. Steenkamp, M. L. De Kock [et al.] // J. Urol. - 1998. - V. 160. - P.356358.
132. Holm-Nielsen A. Direct vision internal urethrotomy: а critical review of 365 operations / A. Holm-Nielsen, A. Shultz, V. Moller-Pederson // Br. J. Urol. - 1984. - V. 56. - P. 308-312.
133. Honnens de Lichtenberg M. Urethral stricture / M. Honnens de Lichtenberg, J. Miskowiak // Ugeskr Laeger. - 1999. - V. 152(18). - P. 1281-1285.
134. Iselin C. Dorsal onlay urethroplasty for urethral stricture repair / C. Iselin, G. Webster // World J. Urol. - 1998. - V. 16. - P. 181185.
135.