КЛІНІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ ТА ВИБІР ТАКТИКИ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА ГОСТРИЙ ГНІЙНИЙ НЕОБСТРУКТИВНИЙ ПІЄЛОНЕФРИТ : КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ВЫБОР ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ Больных острым гнойным необструктивного ПИЕЛОНЕФРИТ

Краткое описание

НАЦІОНАЛЬНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ
ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ імені П.Л.ШУПИКА

На правах рукопису

МИХАЙЛОВ ДМИТРО МИХАЙЛОВИЧ

УДК 616.61-002.3-085:616.19-001.33

КЛІНІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ ТА ВИБІР ТАКТИКИ ЛІКУВАННЯ
ХВОРИХ НА ГОСТРИЙ ГНІЙНИЙ
НЕОБСТРУКТИВНИЙ ПІЄЛОНЕФРИТ

14.01.06 урологія

Дисертація на здобуття наукового ступеня
кандидата медичних наук

Науковий керівник
доктор медичних наук, професор
Щербак Олександр Юрійович

Київ 2009

ЗМІСТ

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ...4
ВСТУП5
РОЗДІЛ 1. ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ..11
РОЗДІЛ 2. МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ...26
2.1. Характеристика клінічного матеріалу .....26
2.2. Методи дослідження ..29
РОЗДІЛ 3. ОСОБЛИВОСТІ КЛІНІЧНОГО ПЕРЕБІГУ ГОСТРОГО ГНІЙНОГО НЕОБСТРУКТИВНОГО ПІЄЛОНЕФРИТУ...34
3.1. Гнійний дифузний пієлонефрит34
3.2. Вогнищевий пієлонефрит...42
3.3. Абсцес нирки...51
3.4. Визначення спільних та відмінних рис відносно окремих форм гнійного необструктивного пієлонефриту..59
РОЗДІЛ 4. АНАЛІЗ ТРАДИЦІЙНОЇ ТАКТИКИ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА ГОСТРИЙ ГНІЙНИЙ НЕОБСТРУКТИВНИЙ ПІЄЛОНЕФРИТ..64
РОЗДІЛ 5. РОЗРОБКА ТАКТИКИ ЛІКУВАННЯ ГНІЙНИХ ФОРМ ГОСТРОГО НЕОБСТРУКТИВНОГО ПІЄЛОНЕФРИТУ.68
5.1. Лікування гнійного дифузного пієлонефриту....68
5.2. Лікування вогнищевого пієлонефриту....70
5.3. Лікування абсцесу нирки..71
РОЗДІЛ 6. РЕЗУЛЬТАТИ ЛІКУВАННЯ ГНІЙНИХ ФОРМ ГОСТРОГО НЕОБСТРУКТИВНОГО ПІЄЛОНЕФРИТУ ЗГІДНО СТВОРЕНИХ РЕКОМЕНДАЦІЙ..83
6.1. Результати лікування дифузного пієлонефриту.....83
6.2. Результати лікування вогнищевого пієлонефриту.....87
6.3. Результати лікування абсцесу нирки...91
РОЗДІЛ 7. ВІДДАЛЕНІ НАСЛІДКИ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА ГОСТРИЙ ГНІЙНИЙ НЕОБСТРУКТИВНИЙ ПІЄЛОНЕФРИТ...109
УЗАГАЛЬНЕННЯ..113
ВИСНОВКИ............120
ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ122
СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ..123

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АН абсцес нирки
ВП вогнищевий пієлонефрит
ДП дифузний пієлонефрит
ЕУ екскреторна урографія
ЄАУ Європейська асоціація урологів
КТ комп’ютерна томографія
КМКЛ Київська міська клінічна лікарня
ЛП лейкоцитарний показник
НМАПО Національна медична академія післядипломної освіти
УЗД ультразвукове дослідження
ШОЕ швидкість осідання еритроцитів
HU одиниці щільності Hounsfield при КТ
р імовірність статистичних показників

ВСТУП

Актуальність теми. Протягом останніх років в Україні не зважаючи на появу сучасних антибактеріальних засобів та покращення діагностичних можливостей відмічена динаміка збільшення рівня інфекційно-запальних хвороб нирок з 1990 р. до 1995 р. в 1,7 разів [1], а з 1995 р. по 2005 р. ще на 37,5%. Також зросли рівні поширеності (на 86,8%) та захворюваності (на 42,5%) [2]. Таким чином рівень захворюваності у 2007 р. на гострий пієлонефрит перевищив 183,5 на 100000 населення, з них вперше в житті такий діагноз встановлюється у 117,2 хворих. Серед хворих на гострий пієлонефрит 55% потребують госпіталізації, яка в середньому триває 10,4 діб. Летальність при цьому захворюванні сягнула 0,31%. Тільки за період з 2004 р. по 2007 р. кількість нефректомій з приводу карбункулу та абсцесу нирки збільшилась удвічі. Аналіз вікового чинника захворюваності на гострий пієлонефрит показав, що до 56% хворих знаходяться в працездатному віці [3]. Це говорить про суттєве соціальне значення цього захворювання.
Гострий пієлонефрит останнім часом часто має атиповий перебіг. Це пов’язано із розвитком резистентності мікроорганізмів до антибактеріальних препаратів, зниженням імунного статусу, самолікуванням чи лікуванням до встановлення діагнозу [4]. В більшості випадків пієлонефрит не є фатальною хворобою, та він стає потенційно небезпечним з розвитком ускладнень, особливо в групах ризику (цукровий діабет, похилий вік, стан імуносупресії).
Більшість зусиль науковців в усі часи була направлена на вивчення гнійних форм пієлонефриту. Особливого значення набували методи розмежування серозної та гнійної стадій захворювання, як визначальні для вибору лікувальної тактики [5-12]. Традиційний розподіл гнійного пієлонефриту на апостематозний нефрит, карбункул та абсцес тривалий час задовольняв клініцистів, та з розвитком методів візуалізації з’явились такі терміни як дифузний гнійний та гнійно-деструктивний пієлонефрит (або локалізований чи осередково-гнійний) [13-15].
Серйозною проблемою і в теперешній час залишається уросепсис, частота якого при гнійному пієлонефриті сягає 82% [16], при абсцесі нирки до 88% [17], у 14% хворих виникає септичний шок [18]. Навіть при необструктивній формі гнійний пієлонефрит ускладнюється уросепсисом і нирковою недостатністю в 15% випадках [19]. Це змусило вивчати імунний статус пацієнта [10, 20], особливості мікрофлори (фактори патогенності, вірулентності, видовий спектр), перебіг при цукровому діабеті [12, 21-23].
Основну увагу завжди привертав до себе вторинний, обструктивний пієлонефрит. Тоді як необструктивний гнійний пієлонефрит окремо, практично, не досліджувався. Хоча частота його виникнення є значною і не зменшується з часом: від 7 до 43% від гнійних пієлонефритів за даними різних українських авторів [5, 9, 20, 24-30], від 3 до 25% від гнійних форм при цукровому діабеті [4, 12, 21-23].
Висока сучасна (1998-2005) кількість нефректомій (від 12,5 до 50%) [9, 12, 25, 27, 31, 32] при гнійному пієлонефриті говорить про необхідність перегляду позицій щодо лікувальної тактики на користь малоінвазивних втручань та консервативної терапії з урахуванням характерних особливостей окремих форм гнійного пієлонефриту. У всебічному вивченні саме необструктивного гнійного пієлонефриту є найбільші резерви для покращення результатів лікування, що пояснює вибір напрямку дослідження.
Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертація є фрагментом комплексної планової НДР кафедри урології НМАПО ім.П.Л.Шупика: Особливості клінічного перебігу та результати лікування хворих на гострий гнійний необструктивний пієлонефрит” (2005-2009), № державної реєстрації 0105U008776. Дисертант є співвиконавцем зазначеної роботи, особисто виконував відбір хворих, брав безпосередню участь в обстеженні та лікуванні хворих, самостійно проводив статистичну обробку матеріалу. Дисертаційна робота пройшла біоетичну експертизу Комітетом з етики НМАПО ім П.Л.Шупика (протокол КЕ №1 (46) від 12.01.2009 р.).
Мета дослідження: покращити результати лікування хворих на гострий гнійний необструктивний пієлонефрит шляхом вивчення клінічних особливостей перебігу окремих форм захворювання та розробки оптимальної тактики ведення таких хворих з урахуванням факторів ризику виникнення ускладнень.
Завдання дослідження:
1. Вивчити госпіталізовану захворюваність на гнійні форми гострого необструктивного пієлонефриту серед хворих урологічного відділення Київської міської клінічної лікарні №3 за період з 2001 по 2007 рік.
2. Визначити особливості клінічного перебігу для кожної з форм гнійного необструктивного пієлонефриту.
3. Вивчити результати лікування хворих на гнійні форми гострого необструктивного пієлонефриту та визначити чинники, від яких вони залежать.
4. Оцінити ефективність запропонованих рекомендацій в лікуванні хворих на гострий гнійний необструктивний пієлонефрит в порівнянні з тактикою минулих років.
Об’єкт дослідження: хворі на гострий гнійний необструктивний пієлонефрит.
Предмет дослідження: клінічний перебіг гнійних форм гострого необструктивного пієлонефриту; чинники впливу на результат лікування.
Методи дослідження: комплекс клініко-лабораторних, бактеріологічних та інструментальних методів обстеження хворих (сонографія, екскреторна урографія, комп’ютерна томографія з підсиленням, реносцинтиграфія); статистичний аналіз.
Наукова новизна одержаних результатів:
- вперше виявлені механізми розвитку таких форм гнійного необструктивного пієлонефриту, як дифузний пієлонефрит, вогнищевий пієлонефрит та абсцес нирки, які є самостійними патологічними станами, а не стадіями одного процесу, про що свідчать відсутність переходу одних форм в інші та наявність вірогідних характерних особливостей для кожної з форм, а саме клінічного перебігу, змін лабораторних показників (кількість лейкоцитів крові та незрілих нейтрофілів, лейкоцитарний показник, наявність піурії, бактеріурії, бактеріємії), мікробних збудників, статі та віку хворих;
- для госпіталізованої захворюваності на гострий гнійний необструктивний пієлонефрит констатована стабільність як для рівня загального показника, так і для показників захворюваності в його структурі;
- вперше конкретизовані для кожної з гнійних форм необструктивного пієлонефриту чинники ризику виникнення ускладненого перебігу захворювання (цукровий діабет, похилий вік, значення лейкоцитарного показника, розмір абсцесу).
Практичне значення одержаних результатів. Обгрунтоване застосування необхідних інструментальних методів діагностики (УЗД, КТ, РСГ) для кожної з форм гострого гнійного необструктивного пієлонефриту дозволяє вчасно визначати показання до консервативного чи оперативного лікування, правильно обирати препарати для антибактеріальної терапії з урахуванням можливого мікробного збудника, адекватно здійснювати динамічне спостереження за хворими в процесі їх лікування. Ефективність лікувальної методики дозволяє уникнути нефректомій, зменшити загальну кількість оперативних втручань, знизити тривалість госпіталізації хворих.
Запропонована методика врахування факторів ризику ускладненого перебігу базується на загальнодоступних методах обстеження (УЗД, визначення лейкоцитарного показнику) і дозволяє покращити результати лікування хворих в урологічних стаціонарах усіх рівнів.
Впровадження результатів дослідження в практику виконано в урологічних відділеннях КМКЛ №3 та КМКЛ №6. Матеріали дисертації використовуються в навчальному процесі на кафедрі урології НМАПО ім.П.Л.Шупика.
Особистий внесок здобувача. Ідея дисертаційної роботи запропонована науковим керівником. Сумісно з ним були розроблені програма дослідження, визначені мета та завдання, методологія. Дисертантом особисто був виконаний літературний огляд з виділенням проблемних питань, проведена архівна робота з ретроспективним вивченням матеріалу. Клінічні спостереження та процес лікування проводились за безпосередньою участю здобувача. Дисертантом особисто були виконані статистична обробка результатів дослідження. Спільно з науковим керівником визначені чинники, від яких залежить результат лікування, та доведена ефективність застосування розробленої лікувальної тактики в клінічних умовах.
Апробація результатів дисертації. Результати досліджень, викладених у дисертації, оприлюднено на
- XXI Науково-практичній конференції Новини клінічної фармакології лікарю-інтерністу” (Київ, 2004)
- IV Польсько-Українському симпозіумі (Красичін, Польща, 2005)
- VI Конгресі Palliative Medicine and Rehabilitation in Health Protection” (Анталія, Туреччина, 2005)
- IV Конгресі урологів Казахстану (Алмати, Казахстан, 2005)
- І Науково-практичній конференції з міжнародною участю Актуальні питання хірургічної та анестезіологічної служб Збройних Сил України” (Київ, 2006)
- V Українсько-Польському симпозіумі урологів (Львів, 2007)
- Міжнародному медико-фармацевтичному конгресі Антибіотикотерапія” (Київ, 2007).
Публікації. Основні положення дисертаційної роботи повністю викладені у 8 наукових працях в українських та іноземних виданнях, з них 5 статей у фахових наукових журналах, визначених ВАК України для публікування попередніх результатів дисертаційних робіт, 3 тези доповідей.
Структура та обсяг дисертації. Дисертація виконана на 140 сторінках і складається із вступу, огляду літератури, матеріалів та методів дослідження, 7 розділів власних досліджень, узагальнення, висновків, практичних рекомендацій, списку використаних джерел. Останній складається із 175 пунктів, з них 63 латиницею. Робота ілюстрована 16 рисунками та 49 таблицями, містить 1 формулу.

Список литературы

ВИСНОВКИ

1. Госпіталізована захворюваність на гнійний необструктивний пієлонефрит залишається на стабільному рівні протягом останніх років і складає 1,26±0,14%, або 9,15±1,2% від усіх гострих пієлонефритів. Сталість характерна і для окремих форм, які зустрічаються в пропорції 1,8:1,3:1 (відповідно дифузний пієлонефрит, вогнищевий пієлонефрит та абсцес нирки).
2. Дифузний пієлонефрит, вогнищевий пієлонефрит та абсцес нирки є самостійними нозологічними формами, а не послідовними стадіями гнійного необструктивного пієлонефриту, про що свідчать відсутність переходу одних форм в інші та наявність вірогідних клінічних особливостей для кожної з форм.
3. Клінічні особливості дифузного пієлонефриту: частіше зустрічається у жінок (88%), у 30% є двобічним, в 72% випадках викликається Грам-негативною інфекцією. Синьогнійна паличка в 50% викликає важкий перебіг при лейкоцитарному показнику в 1,5 рази нижче за середній. Цукровий діабет в 80% викликає важкий перебіг.
4. Клінічні особливості вогнищевого пієлонефриту: частіше зустрічається у жінок (82%), при двобічному враженні (2%) перебігає важко, в 71% випадків зумовлений Грам-негативною інфекцією, розмір вогнища не має впливу на перебіг захворювання, частіше вражається верхній сегмент (45%). Застосування КТ не має переваг перед УЗД. При цукровому діабеті у 50% хворих важкий перебіг.
5. Клінічні особливості абсцесу нирки: частіше зустрічається у чоловіків (57%), основний механізм виникнення гематогенний за участю Грам-позитивної інфекції, специфічних клініко-лабораторних ознак не має, середній сегмент вражається частіше, при розмірі більше 50 мм є високий ризик паранефриту, який спостерігався у 25% хворих. Цукровий діабет є ускладнюючим фактором, особливо при розвитку газового абсцесу. Фактором ризику є також група крові АВ (IV).
6. Методом вибору лікування дифузного та вогнищевого пієлонефриту є консервативний, навіть при ускладненому перебігу захворювання.. Лікування абсцесу нирки без операції можливе у 48% хворих, у 52% були відкриті дренувальні операції. Газовий абсцес та всі паранефрити вимагають термінової операції.
7. Врахування в лікуванні факторів ризику ускладненого перебігу захворювання дозволило для дифузного пієлонефриту знизити тривалість госпіталізації на 16%, уникнути операцій при вогнищевому пієлонефриті та важкого перебігу при наявності факторів ризику, при абсцесі нирки вдалось в 1,5 рази зменшити кількість операцій, на 36% зменшити ліжко-день. В порівнянні з тактикою минулих років вдалось повністю уникнути нефректомій та зменшити кількість операцій у 7 разів.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Для успішного лікування важливо відразу визначити форму гнійного необструктивного пієлонефриту та оцінити наявність факторів ризику, що можна зробити протягом 1 доби. До факторів ризику виникнення ускладненого перебігу дифузного пієлонефриту відносяться вік чоловіків >58 років, у жінок кількість лейкоцитів крові >18·109/л, незрілих нейтрофілів >15%, лейкоцитарний показник >280. Фактори ризику для вогнищевого пієлонефриту: вік чоловіків більше 35 років, кількість лейкоцитів крові у чоловіків >12·109/л. Розмір абсцесу більше 45 мм визначає вибір оперативної лікувальної тактики.
2. УЗД є основним методом динамічного спостереження в процесі лікування, а КТ потрібно виконувати безпосередньо перед операцією.
3. Призначення емпіричної антибактеріальної терапії має свої особливості для кожної з гнійної форм. Дифузний та вогнищевий пієлонефрит вимагають застосування препаратів проти Грам-негативних збудників, тоді як абсцес нирки проти Грам-позитивних. При ускладненому перебігу захворювання доцільне застосування антипсевдомонадних антибіотиків.

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

1. Борзих О.А. Епідеміологія інфекції нирок і хронічного пієлонефриту в Україні / О.А.Борзих // Лікарська справа. 1998. №6. С. 181-185.
2. Возіанов О.Ф. Десятирічний аналіз діяльності і перспективи розвитку урологічної служби України / О.Ф.Возіанов, С.П.Пасєчніков, Н.О.Сайдакова // Урологія. 2006. №1. С. 5-7.
3. Основні показники урологічної допомоги в Україні за 2006-2007 роки / [Відповідальний укладач Н.О.Сайдакова]. Київ, 2008. 211 с.
4. Невідкладна урологія в практиці лікарів хірургічного профілю / [В.І.Горовий, Б.Г.Веденко, В.П.Головенко та ін.]. Вінниця: РВВ ВАТ Віноблдрукарня”, 2001. 624 с.
5. Диференційна діагностика серозної та гнійної стадії гострого пієлонефриту / [О.Ф.Возіанов, С.П.Пасєчніков, В.М.Лісовий та ін.]. Труды международной научно-практической конференции урологов и нефрологов / Под ред. А.В.Люлько: Днепропетровская государственная медицинская академия. Киев, 1997. С. 3-9.
6. Диференційна діагностика серозної та гнійної стадій гострого пієлонефриту / [О.Ф.Возіанов, С.П.Пасєчніков, В.М.Лісовий та ін.] // Урологія. 1997. №1. С. 4-8.
7. Нікуліна Г.Н. Зміни прооксидантно-антиоксидантного статусу хворих на первинний гострий пієлонефрит / Г.Н.Нікуліна, С.П.Пасєчніков, Ю.В.Бухалов. Нирки та інфекція. Матеріали науково-практичної конференції: Івано-Франківськ, 1997. С. 47-48.
8. Роль деяких ферментних систем в інфекційному ураженні нирки / [Г.Н.Нікуліна, С.П.Пасєчніков, Л.Я.Мигаль, Ю.В.Бухалов]. Нирки та інфекція. Матеріали науково-практичної конференції: Івано-Франківськ, 1997. С. 48-49.
9. Мельник В.Я. Роль ехосканування і термографії у визначенні стадій гострого пієлонефриту: автореф. дис. канд. мед. наук: спец. 14.01.06 / В.Я.Мельник. Чорнобиль, 2000. 17 с.
10.Дріянська В.Є. Імунні механізми патогенезу гострого пієлонефриту та можливості імунокорекції: автореф. дис. докт. мед. наук: спец. 14.01.06 Урологія” / В.Є.Дріянська. Київ, 1998. 28 с.
11.Пасєчніков С.П. Критерії розмежування стадій гострого пієлонефриту у хворих на цукровий діабет / С.П.Пасєчніков, Н.О.Сайдакова, В.О.Андрійчук // Урологія. 2004. №2. С. 21-26.
12.Aндрійчук В.О. Особливості діагностики і тактики лікування гострого пієлонефриту у хворих на цукровий діабет: дис. канд. мед. наук: спец. 14.01.06 / Андрійчук Вячеслав Олександрович. К., 2005. 138 с.
13.Саричев Л.П. Етіологія, патогенез, клінічний перебіг та лікування окремих форм гострого гнійного обструктивного пієлонефриту / Л.П.Саричев // Клінічна хірургія. 2000. №2. С. 38-41.
14.Особливості перебігу, діагностики і лікування гострого пієлонефриту у хворих на цукровий діабет / [О.В.Люлько, О.О.Люлько, Г.В.Бачурін, С.О.Павлюк] // Урологія. 2004. №4. С. 15-24.
15.Саричев Л.П. Допплерографічний моніторинг локалізованих форм гострого гнійного необструктивного пієлонефриту / Л.П.Саричев, С.Х.Хгазі, Я.В.Саричев // Урологія. 2006. С. 44-50.
16.Саричев Л.П. Епідеміологія, патогенез, клініко-діагностичні та лікувальні аспекти гострих гнійно-запальних захворювань нирок: автореф. дис. докт. мед. наук: спец. 14.01.06 Урологія” / Л.П.Саричев. 2000. 32 с.
17.Саричев Л.П. Патогенетичне обгрунтування консервативно-очікувальної тактики при абсцесі нирки / Л.П.Саричев // Клінічна медицина. 2003. Т. VIII. №4. С. 74-77.
18.Лікування хворих на гнійний пієлонефрит, ускладнений септичним шоком / [В.І.Горовий, В.П.Головенко, О.І.Дацюк та ін.]. Инфекции в урологии”: Материалы ХІІІ международной и межрегиональной научно-практической конференции урологов и Республиканской Ассоциации Рациональное использование антибиотиков” / Ред. кол. А.С.Переверзев (отв. ред.) [и др.]: Харьковская медицинская академия последипломного образования. Харьков, 2005. С. 72-79.
19.Денисов В.К. Особенности лечения пиелонефрита, осложненного уросепсисом и почечной недостаточностью / В.К.Денисов, В.В.Захаров, Г.Б.Губа. Острый пиелонефрит. Материалы 3-ей научно-практической конференции урологов / Редкол. А.С.Переверзев.: Харьков, 1995. с. 88-90.
20.Саричев Л.П. Імунний статус хворих на гострі гнійні ураження нирок / Л.П.Саричев // Одеський медичний журнал. 2000. №5. С. 58-61.
21.Саричев Л.П. Особливості клінічного перебігу, діагностика та лікування гострих гнійних уражень нирок у хворих на цукровий діабет / Л.П.Саричев // Урологія. 2000. №1. С. 38-44.
22.Особенности клинического течения и оперативного лечения остро-гнойных пиелонефритов у больных сахарным диабетом / [П.С.Серняк, В.Г.Маковецкий, В.В.Севрюков и др.]. Острый пиелонефрит. Материалы 3-ей научно-практической конференции урологов / Редкол. А.С.Переверзев.: Харьков, 1995. с. 81-83.
23.Пасєчніков С.П. Гострий пієлонефрит у хворих на цукровий діабет: аналіз госпіталізованої захворюваності / С.П.Пасєчніков, Н.О.Сайдакова, В.О.Андрійчук // Урологія. 2003. №4. С. 19-23.
24.Люлько А.В. Пиелонефрит / А.В.Люлько [и др.]. К.: Здоров'я. 1989. 272 с.
25.К проблеме лечения больных острогнойным пиелонефритом / [П.С.Серняк и др.]. V конференция Белорусской ассоциации урологов (БАУ) Инфекция в урологии”. Белорусско-польский симпозиум урологов. ІІ школа-семинар Европейской ассоциации урологов (ЕАУ) в Беларуси: Тез. докл. Минск: Белорусский центр научно-медицинской информации, 2001. С. 129.
26.Ухаль О.М. Гострий пієлонефрит та дисбактеріоз кишечнику: автореф. дис. канд. мед. наук: спец. 14.01.06 / О.М.Ухаль. Одеса, 2000. 16 с.
27.Серняк П.С. Острогнойные заболевания почек / П.С.Серняк, А.Е.Лоскутов. Инфекции в урологии”: Материалы ХІІІ международной и межрегиональной научно-практической конференции урологов и Республиканской Ассоциации Рациональное использование антибиотиков” / Ред. кол. А.С.Переверзев (отв. ред.) [и др.]: Харьковская медицинская академия последипломного образования. Харьков, 2005. С. 34-36.
28.Досвід лікування хворих на гострий гнійний пієлонефрит / [В.І.Горовий, В.П.Головенко, О.Л.Кобзін та ін.]. Инфекции в урологии”: Материалы ХІІІ международной и межрегиональной научно-практической конференции урологов и Республиканской Ассоциации Рациональное использование антибиотиков” / Ред. кол. А.С.Переверзев (отв. ред.) [и др.]: Харьковская медицинская академия последипломного образования. Харьков, 2005. С. 56-66.
29.Довбиш М.А. Хірургічне лікування гострого гнійного пієлонефриту / М.А.Довбиш // Урологія. 2003. №4. С. 24-29.
30.Сарычев Л.П. Острый гнойный пиелонефрит / Л.П.Сарычев. Инфекции в урологии”: Материалы ХІІІ международной и межрегиональной научно-практической конференции урологов и Республиканской Ассоциации Рациональное использование антибиотиков” / Ред. кол. А.С.Переверзев (отв. ред.) [и др.]: Харьковская медицинская академия последипломного образования. Харьков, 2005. С. 129-137.
31.Царенко В.Л. Клінічні та медико-соціальні аспекти оптимізації медичної допомоги хворим на гострий пієлонефрит: автореф. дис. канд. мед. наук: спец. 14.01.06 / В.Л.Царенко. Київ, 1998. 21 с.
32.Поліщук М.Г. Досвід лікування гнійно-деструктивних пієлонефритів / М.Г.Поліщук, М.І.Дудар, С.М.Коцар. Инфекции в урологии”: Материалы ХІІІ международной и межрегиональной научно-практической конференции урологов и Республиканской Ассоциации Рациональное использование антибиотиков” / Ред. кол. А.С.Переверзев (отв. ред.) [и др.]: Харьковская медицинская академия последипломного образования. Харьков, 2005. С. 122-128.
33.Возіанов О.Ф. Урологія / О.Ф.Возіанов, О.В.Люлько. К.: Вища школа, 1993. 711 с.
34.Состояние урологической заболеваемости в РФ по данным официальной статистики / [О.И.Аполихин, Е.П.Какорина, А.В.Сивков и др.] // Урология. 2008. №3. С. 3-9.
35.Давыдов М.И. Формы острого гнойного пиелонефрита / М.И.Давыдов. Острый пиелонефрит. Материалы 3-ей научно-практической конференции урологов / Редкол. А.С.Переверзев.: Харьков, 1995. с. 43-45.
36.Неймарк А.И. Использование криопреципитата в комплексном лечении острого гнойного пиелонефрита / А.И.Неймарк, М.Я.Гаткин // Урология. 2005. №4. С. 42-48.
37.Синякова Л.А. Оперативное лечение гнойного пиелонефрита / Л.А.Синякова // Анналы хирургии. 2002. №11. С. 45-48.
38.К вопросу лечения гнойных заболеваний почек / [Г.Н.Скрябин, В.П.Александров и др.]. Острый пиелонефрит. Материалы 3-ей научно-практической конференции урологов / Редкол. А.С.Переверзев.: Харьков, 1995. с. 45-46.
39.Острый гнойный пиелонефрит как регионарная проблема в Южном Кузбассе / [И.И.Клепиков, В.П.Рублевский и др.]. Острый пиелонефрит. Материалы 3-ей научно-практической конференции урологов / Редкол. А.С.Переверзев.: Харьков, 1995. с. 49-51.
40.Ближайшие результаты лечения 183 больных с острым гнойным пиелонефритом / [О.А.Троицкий, Н.А.Попов, И.Н.Мельников и др.]. Острый пиелонефрит. Материалы 3-ей научно-практической конференции урологов / Редкол. А.С.Переверзев.: Харьков, 1995. с. 227-231.
41.Доста Н.И. К вопросу о хирургическом лечении острого гнойного пиелонефрита / Н.И.Доста, Т.С.Тарендь, Д.Т.Тарендь. V конференция Белорусской ассоциации урологов (БАУ) Инфекция в урологии”. Белорусско-польский симпозиум урологов. ІІ школа-семинар Европейской ассоциации урологов (ЕАУ) в Беларуси: Тез. докл. Минск: Белорусский центр научно-медицинской информации, 2001. С. 55-56.
42.Синякова Л.А. Антибактериальная терапия острого пиелонефрита / Л.А.Синякова // РМЖ. 2003. Т. 11. №18. С. 35-38.
43.Урология / Под ред. Н.А.Лопаткина. М.: Медицина, 1977. 431 с.
44.Пытель А.Я. Пиелонефрит / А.Я.Пытель, С.Д.Голигорский. М.: Медицина. 1977. 288 с.
45.Переверзев А.С. Острый пиелонефрит в урологической клинике / А.С.Переверзев // Харьковский медицинский журнал. 1995. №3-4. С. 36-39.
46.Переверзев А.С. Острый пиелонефрит проторенные пути и нескончаемость проблемы / А.С.Переверзев. Острый пиелонефрит. Материалы 3-ей научно-практической конференции урологов / Редкол. А.С.Переверзев.: Харьков, 1995. с. 7-35.
47.Касымов М.М. Пределы консервативной терапии больных острым пиелонефритом / М.М.Касымов. Труды международной научно-практической конференции урологов и нефрологов / Под ред. А.В.Люлько: Днепропетровская государственная медицинская академия. Киев, 1997. С. 30-32.
48.Шулутко Б.И. Воспалительные заболевания почек / Б.И.Шулутко. СПб.: Ренкор, 1998. 256 с.
49.Руководство по урологии / Под ред. Н.А.Лопаткина. М.: Медицина, 1998. Т. 2. 768 с.
50.Тиктинский О.Л. Пиелонефриты / О.Л.Тиктинский, С.Н.Калинина. СПб.: СПбМАПО, Медиа Пресс, 1996. 256 с.
51.Англо-Український ілюстрований медичний словник Дорланда [у 2 т.]. Львів, ”Наутілус”, 2002. 2688 с.
52.Быковский В.А. Ультразвуковая семиотика острого пиелонефрита / В.А.Быковский // Ультразвуковая диагностика. 1998. №4. С. 69-74.
53.Айвазян А.В. Острые заболевания почек и мочевых путей / А.В.Айвазян, А.М.Войно-Ясенецкий. М.: Наука. 1985. 264 с.
54.Попов А.И. Неферментативный фибринолиз у больных гнойным пиелонефритом / А.И.Попов, М.М.Стасевич // Здравоохранение Беларуси. 1994. №3. С.45-46.
55.Власов П.В. Современная лучевая диагностика пиелонефрита / П.В.Власов, П.М.Котляров // Вестник рентгенологии и радиологии. 1999. №1. С. 17-29.
56.Саричев Л.П. Роль та місце ультрасонографії в діагностиці гострих інфекційних запальних захворювань нирок / Л.П.Саричев, С.О.Возіанов // Урологія. 1999. №3. С. 35- 41.
57.Донсков В.В. Особенности диагностики гнойного пиелонефрита / В.В.Донсков, Н.В.Ананьев // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 2000. Т.159. №6. С. 67-69.
58.Озвінчук І.І. Особливості продукції інтерлейкінів та природньої кілерної активності у хворих на гострий пієлонефрит: автореф. дис. канд. біол. наук: спец. 14.03.08 / І.І.Озвінчук. Київ, 1994. 18 с.
59.Синякова Л.А. Гнойный пиелонефрит: диагностика и особенности клинического течения / Л.А.Синякова // Урология. 2002. №5. С. 68-72.
60.Дядик О.І. Інфекції нирок та сечовивідних шляхів / О.І.Дядик, М.О.Колесник. Донецьк: видавництво КП Регіон”, 2003. 400 с.
61.Lilaz M. Complex bilateral methicillin-resistant Staphylococcus aureus renal and perirenal abscesses: a multidisciplinary approach and the use of C-reactive protein as an aid to management / M.Lilaz // British Journal of Urology International. 1999. Vol. 83 (7). P. 863-864.
62.Лісовий В.М. Оптимізація вибору та підвищення ефективності методів променевої діагностики захворювань нирок: автореф. Дис. докт. мед. наук: спец. 14.01.06 Урологія” / В.М.Лісовий. Київ, 1999. 36 с.
63.Farmer K.D. The sonographic appearance of acute focal pyelonephritis. 8 years experience / K.D.Farmer, L.R.Gellett, P.A.Dubbins // Clinical Radiology. 2002. Vol. 57 (6). P. 483-487.
64.Петров Д.А. Ультразвуковая диагностика острого пиелонефрита / Д.А.Петров, Н.С.Игнашин, Ю.В.Кудрявцев // Урология. 1999. №6. С. 11-13.
65.Допплеровские технологии в комплексной диагностике острого пиелонефрита / [В.А.Максимов, А.В.Прохоров, А.В.Казаченко и др.] // Урология. 2005. №6. С. 37-41.
66.Аляев Ю.Г. Магнитно-резонансная томография в урологии / Ю.Г.Аляев, В.Е.Синицын, Н.А.Григорьев. М.: Практическая медицина, 2005. 272 с.
67.DMSA renal scans in adults with acute pyelonephritis / R.R.Bailey, K.L.Lynn, R.A.Robson [et al] // Clinical Nephrology. 1996. №46 (2). P. 99-104.
68.Schaeffer A.J. Urinary tract infections / A.J.Schaeffer Chicago: Lippincot Williams & Wilkins Publishers, 2002. 35 p.
69.Bacterial renal infection: role of CT / [M.C.Soulen et al] // Radiology. 1989. №171. P. 703-707.
70.Dembry L.M. Renal and perirenal abscesses / L.M.Dembry, V.T.Andriole // Infectious Diseases Clinics of North America. 1997. V.11, №3. P. 663-680.
71.Cobb O.E. Carbuncle of the kidney / O.E.Cobb // British Journal of Urology. 1966. №38. P. 262-267.
72.Segmental acute pyelonephritis. A precursor to renal carbuncle or abscess? / [S.Costas et al] // British Journal of Urology. 1972. №44. P. 399-404.
73.Acute focal bacterial nephritis (acute lobar nephronia) / [A.T.Rosenfield et al] // Radiology. 1979. Vol.132, №3. P. 553-561.
74.Boam W.D. Acute focal bacterial pyelonephritis / W.D.Boam, W.F.Miser // American Family Physician. 1995. V. 52. №3. P. 919-924.
75.Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Под ред. К.И.Кульчицкого, И.И.Бобрика. К.: Вища школа, 1989. 472 с.
76.Uehling D.T. Urinary tract abnormalities in children with acute focal bacterial nephritis / D.T.Uehling, L.E.Hahnfeld, K.A.Scanlan // British Journal of Urology International. 2000. Vol. 85 (7). P. 885-889.
77.Acute bacterial nephritis: A clinicoradiologic correlation based on computed tomography / [J.-J.Huang et al] // American Journal of Medicine. 1992. №93 (3). P. 289-298.
78.Acute pyelonephritis: can we agree on terminology? / [L.B.Talner et al] // Radiology. 1994. №192 (2). P. 297-305.
79.Davidson A.J. Urographic and angiographic abnormalities in adult-onset bacterial nephritis / A.J.Davidson, L.B.Talner // Radiology. 1973. №6. P. 249-256.
80.Urologic pathology with clinical and radiologic correlations / [editor A.Someren]. New York: Macmillan Publishing Company, 1989. 755 p.
81.Heptinstall R.A. Pathology of the kidney / R.A.Heptinstall. Boston: Little, Brown and Company, 1992. 4th ed. Vol. III. P. 1433-2111.
82.Petersen R.O. Urologic patology / R.O.Petersen. Philadelphia: J.B.Lippincott Company, 1986. 762 p.
83.Anderson K.A. Renal abscesses: classification and review of 40 cases / K.A.Anderson, J.W.McAnninch // Urology. 1980. V.16, №4. P. 333-338.
84.Angulo J.C. Hydatid renal abscess: a report of two cases / J.C.Angulo, M.Sanchez-Chapado // British Journal of Urology International. 1999. Vol. 83 (9). P. 1065-1066.
85.Kawashima A. Imaging in acute renal infection / A.Kawashima, C.M.Sandler, S.M.Goldman // British Journal of Urology International. 2000. Vol. 86 (1). P. 70-81.
86.Renal abscess due to Aspergillus fumigatus in a patient with the acquired immunodefficiency syndrome / [J.Segarra et al] // Urologia Internationalis. 1995. №55 (1). P. 60-62.
87.Renal abscess: a complication of ethanol embolization / [T.B.Tupper, J.J.Cronan, L.M.Wald, G.S.Dorfman] // Radiology. 1986. Vol. 161. P. 35-36.
88.Brook I. Urinary tract and genito-urinary suppurative infections due to anaerobic bacteria / I.Brook // International Journal of Urology. 2004. Vol. 11 (3). P. 133-141.
89.Casullo V.A. Peptostreptococcus asaccharolyticus renal abscess: a rare cause of fever of unknown origin / V.A.Casullo, E.Bottone, B.C.Herold // Nature Immunology Pediatrics. 2001. Vol. 107. №1. P. 11.
90.Medical therapy alone for the treatment of gas forming intrarenal abscess / [M.E.Nickas et al] // Journal of Urology. 1994. Vol. 151, №2. P. 398-400.
91.Clinical and radiological findings in patients with gas forming renal abscess treated conservatively / [C.D.Best, M.K.Terris, J.R.Tacker, J.H.Reese] // Journal of Urology. 1999. Vol. 162 (4). P. 1273-1276.
92.Dembry L.M. Renal and perirenal abscesses / L.M.Dembry // Current Treatment Options in Infectious Diseases. 2002. №4. P. 21-30.
93.Ronald A.R. Complicated urinary tract infections / A.R.Ronald, G.K.Harding // Infectious Diseases Clinics of North America. 1997. №11 (3). P. 583-592.
94.The epidemiology of acute pyelonephritis in South Korea, 1997-1999 / [M.Ki, T.Park, B.Y.Choi, B.Foxman] // American Journal of Epidemiology. 2004. Vol.160, №10. P. 985-993.
95.Hospitalization for acute pyelonephritis in Manitoba, Canada, during the period from 1989 to 1992; impact of diabetes, pregnancy, and aboriginal origin / [L.E.Nicolle, D.Friesen, G.K.Harding, L.L.Roos] // Clinics of Infectious Diseases. 1996. №22 (6). P. 1051-1056.
96.Kass E.H. Asymptomatic infections of the urinary tract / E.H.Kass // Journal of Urology. 2002. Vol. 167, №2. P. 1016-1020.
97.ED management of acute pyelonephritis in women: A cohort study / [A.G.Pinson, J.T.Philbrick, G.H.Lindbeck et al] // American Journal of Emergency Medicine. 1994. №12. P. 271-278.
98.Foxman B. Epidemiology of urinary tract infections: incidence, morbidity, and economic costs / B.Foxman // American Journal of Medicine. 2002. 113 Suppl.1A. P. 5-13.
99.Brown P.D. Antimicrobial selection in the treatment of pyelonephritis / P.D.Brown // Current Science. 2004. №6. P. 457-461.
100. Rathaus V. Acute focal nephritis: its true sonographic face / V.Rathaus, M.Werner // IMAJ. 2007. Vol. 9. P. 729-731.
101. Биссет Р.А. Дифференциальный диагноз при абдоминальном ультразвуковом исследовании / Р.А.Биссет, А.Н.Хан, пер. с англ. Под ред. С.И.Пиманова. М.: Медицинская литература, 2001. 272 с.
102. Ультрасонографія / За ред. Б.Гольдберга і Г.Петерсона. Львів: Медицина світу, 1998. 740 с.
103. Квятковский Е.А. Ультрасонография и допплерография в диагностике заболеваний почек / Е.А.Квятковский, Т.А.Квятковская. Дніпропетровськ: Новая идеология, 2005. 318 с.
104. Гузенко В.Н. Современные аспекты диагностики и лечения острого пиелонефрита / В.Н.Гузенко, Ю.А.Винецов, С.А.Золочевский. Инфекции в урологии”: Материалы ХІІІ международной и межрегиональной научно-практической конференции урологов и Республиканской Ассоциации Рациональное использование антибиотиков” / Ред. кол. А.С.Переверзев (отв. ред.) [и др.]: Харьковская медицинская академия последипломного образования. Харьков, 2005. С. 25-33.
105. Саричев Л.П. Порівняльні можливості ультразвукової діапевтики при гострих інфекційних запальних захворюваннях нирок / Л.П.Саричев, С.О.Возіанов // Урологія. 1999. №3. С. 29-34.
106. Дуган И.В. Цветная допплерография в диагностике заболеваний почек. Принципы и практические рекомендации по применению / И.В.Дуган, В.Е.Медведев. К.: ВБО Украинский Допплеровский Клуб”, 2008. 144 с.
107. Case report: Acute focal bacterial pyelonephritis (Lobar nephronia) Presentation as a palpable abdominal mass / [E.E.Harris et al] // American Journal of Medical Science. 1992. №304 (5). P. 303-305.
108. Rathore M.H. Acute lobar nephronia: a review / M.H.Rathore, L.L.Barton, A.Luisiri // Pediatrics. 1991. №87. Р. 728-734.
109. Focal bacterial nephritis (lobar nephronia) in children / [A.Klar, H.Hurvitz, Y.Berkun et al] // Journal of Pediatrics. 1996. №128. P. 850-853.
110. Саричев Я.В. Диференційна діагностика локалізованих форм гострого гнійного пієлонефриту та новоутворень нирок з обгрунтуванням лікувальної тактики: автореф. дис. канд. мед. наук: спец. 14.01.06 / Я.В.Саричев К., 2007. 20 с.
111. Cheng C.-H. Effective duration of antimicrobial therapy for the treatment of acute lobar nephronia / C.-H.Cheng, Y.-K.Tsau, T.-Y.Lin // Pediatrics. 2006. Vol. 117, №1. P. 84-89.
112. Hotchkiss R.S. The pathophysiology and treatment of sepsis / R.S.Hotchkiss, I.E.Karl // New England Journal of Medicine. 2003. №348 (2). P. 138-150.
113. Избранные лекции по урологии / Под ред. Н.А.Лопаткина, А.Г.Мартова. М. : ООО Медицинское информационное агенство”, 2008. 576 с.
114. Касымов М.М. Патогенез острого пиелонефрита / М.М.Касымов, А.А.Павлюченко. Труды международной научно-практической конференции урологов и нефрологов / Под ред. А.В.Люлько: Днепропетровская государственная медицинская академия. Киев, 1997. С. 16-17.
115. Siroky M.B. Manual of urology: Diagnosis and therapy / M.B.Siroky, R.D.Oates, R.K.Babayan. 2nd edition. Chicago: Lippincot Williams & Wilkins Publishers, 2004. 427 p.
116. McAnninch J. Smith's general urology / J.McAnninch, E.Tanagho. Appleton & Lange, 2003. 16th ed. 534 p.
117. Шабад А.Л. О формах острого пиелонефрита / А.Л.Шабад, Ю.Ф.Шарапов // Урология и нефрология. 1982. №2. С. 37-42.
118. Шабад А.Л. Материалы четвертого съезда урологов Украинской ССР. Киев, 1985. С. 421-424.
119. Perinephric abscess: current concepts / [J.Sheinfeld, E.Erturk, R.F.Spataro, A.T.K.Cockett] // Journal of Urology. 1987. Vol. 137, №2. P. 191-194.
120. Shu T. Renal and perirenal abscesses in patients with otherwise anatomically normal urinary tracts / T.Shu, J.M.Green, E.Orihuela // Journal of Urology. 2004. Vol. 172, №7. P. 148-150.
121. Fowler J.E. Presentation, diagnosis and treatment of renal abscesses / J.E.Fowler, T.Perkins // Journal of Urology. 1994. №151 (4). P. 847-851.
122. Синякова Л.А. Ошибки в диагностике гнойного пиелонефрита / Л.А.Синякова // Урология. 2004. №2. С. 17-20.
123. Мичелите С.А. Клинико-диагностические аспекты острого абсцесса почки / С.А.Мичелите, А.Ю.Валинскас, В.М.Дасевичюс. VII пленум Всесоюзного научного общества урологов. Тезисы докладов. Казань, 1986. С. 18-19.
124. Mackie A.D. Urinary tract infection in diabetes mellitus / A.D.Mackie, P.L.Drury // Infections of the kidney and urinary tract. Oxford: Oxford, Medical Publications (Oxford University Press), 1996. P. 218-233.
125. Variable adherence to normal human urinary tract epithelial cells of Escherichia coli strains associated with various forms of urinary tract infections / [E.C.Svanborg, L.A.Hanson, U.Jodal et al] // Lancet. 1976. №2. P. 490.
126. Клиническое значение факторов патогенности кишечной палочки у пациентов с мочевой инфекцией / [Л.А.Ходырева, В.М.Бондаренко, А.Е.Вершинин и др.] // Урология. 2006. №4. С. 35-40.
127. Борисов И.А. Пиелонефрит и его лечение на современном этапе / И.А.Борисов // Терапевтический архив. 1997. Т.69. №8. С. 49-54.
128. Переверзєв О.С. Інфекції в урології / О.С.Переверзєв. Х.: Факт, 2006. 352 с.
129. Доста Н.И. Пиелонефрит: состояние вопроса / Н.И.Доста. V конференция Белорусской ассоциации урологов (БАУ) Инфекция в урологии”. Белорусско-польский симпозиум урологов. ІІ школа-семинар Европейской ассоциации урологов (ЕАУ) в Беларуси: Тез. докл. Минск: Белорусский центр научно-медицинской информации, 2001. С. 4-14.
130. Рафальский В.В. Клинико-микробиологическая характеристика внебольничных инфекций мочевых путей в Москве / В.В.Рафальский, И.М.Рохликов, Л.С.Страгунский // Урология. 2007. №5. С. 18-23.
131. Янковский Д.С. Микробная экология человека: современные возможности ее поддержания и восстановления / Д.С.Янковский. К.: Эксперт ЛТД, 2005. 362 с.
132. Tzianabos A.O. Structural rationale for the modulation of abscess formation by Staphylococcus aureus capsular polysaccharides / A.O.Tzianabos, J.Y.Wang, J.C.Lee // Sex Transm Infect. 2005. №81. P. 183-188.
133. Molecular epidemiological studies of Staphylococcus aureus in urinary tract infection / [M.Araki, R.Kariyama, K.Monden et al] // Journal of Infectious Chemotherapy. 2002. №8 (2). P. 168-174.
134. Деревянко И.И. Применение спарфлоксацина (спарфло®) при лечении осложненных инфекций в урологии / И.И.Деревянко, Л.Н.Лавринова, Л.А.Нефедова // Урология. 2002. №2. С. 27-30.
135. Довлатян А.А. Острый пиелонефрит при сахарном диабете / А.А.Довлатян, А.В.Касабов // Урология. 2003. №6. С. 20-25.