ФУНКЦІОНАЛЬНІ РОЗЛАДИ СЕЧОВИПУСКАННЯ У ХВОРИХ З ДОБРОЯКІСНОЮ ГІПЕРПЛАЗІЄЮ ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ ДО ТА ПІСЛЯ ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЇ РЕЗЕКЦІЇ, ЇХ ДІАГНОСТИКА ТА ЛІКУВАННЯ

Краткое описание

ЛЬВІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
імені ДАНИЛА ГАЛИЦЬКОГО

На правах рукопису

Мицик
Юліан Олегович

УДК: 616.65-008.62-083.332

ФУНКЦІОНАЛЬНІ РОЗЛАДИ СЕЧОВИПУСКАННЯ У ХВОРИХ З ДОБРОЯКІСНОЮ ГІПЕРПЛАЗІЄЮ ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ ДО ТА ПІСЛЯ ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЇ РЕЗЕКЦІЇ, ЇХ ДІАГНОСТИКА ТА ЛІКУВАННЯ

14.01.06 УРОЛОГІЯ

ДИСЕРТАЦІЯ
на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

Науковий керівник:
БОРИС ЮРІЙ БОГДАНОВИЧ
доктор медичних наук, професор

Львів 2009

ЗМІСТ

стор.

СПИСОК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

4

ВСТУП

5

РОЗДІЛ 1.

СУЧАСНІ ПОГЛЯДИ НА ПАТОГЕНЕЗ, ДІАГНОСТИКУ ТА ЛІКУВАННЯ ФУНКЦІОНАЛЬНИХ РОЗЛАДІВ СЕЧОВИПУСКАННЯ ПРИ ДОБРОЯКІСНІЙ ГІПЕРПЛАЗІЇ ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ (огляд літератури)

11

1.1. Особливості патогенезу функціональних розладів сечо-випускання при ДГПЗ
1.2. Метод анкетування при оцінці клінічної симптоматики ДГПЗ
1.3. Можливості уродинамічного методу дослідження при оцінці функціонального стану нижніх сечовивідних шляхів
1.4. Застосування α1-адреноблокаторів до та після транс-уретральної резекції ДГПЗ

12

15

16

29

РОЗДІЛ 2.

МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ

34

РОЗДІЛ 3.

ОСОБЛИВОСТІ ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ ІЗ ДГПЗ І ГОСТРОЮ ЗАТРИМКОЮ СЕЧІ

51

3.1. Клінічні, лабораторні та уродинамічні показники у хворих із гострою затримкою сечі до лікування
3.2. Клініко-лабораторна та уродинамічна характеристика хворих із гострою затримкою сечі після лікування

51

58

РОЗДІЛ 4.

ДІАГНОСТИЧНА ТА ЛІКУВАЛЬНА ТАКТИКА ПРИ ДГПЗ І ПІДВИЩЕНІЙ СКОРОТЛИВІЙ ЗДАТНОСТІ ДЕТРУЗОРА

71

4.1. Оцінка клінічних, лабораторних та уродинамічних показників у хворих із підвищеною СЗД до лікування
4.2. Результати клінічних, лабораторних і уродинамічних обстежень хворих із підвищеною СЗД після лікування

71

78

РОЗДІЛ 5.

ДІАГНОСТИКА ТА ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ ІЗ ДГПЗ І СЛАБКОЮ СКОРОТЛИВОЮ ЗДАТНІСТЮ ДЕТРУЗОРА

91

5.1. Клінічні, лабораторні та уродинамічні показники у хворих із слабкою СЗД до лікування
5.2. Клініко-лабораторна та уродинамічна характеристика хворих із слабкою СЗД після лікування

91

97

РОЗДІЛ 6.

ОСОБЛИВОСТІ ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ ІЗ ДГПЗ І НОРМАЛЬНОЮ СКОРОТЛИВОЮ ЗДАТНІСТЮ ДЕТРУЗОРА

111

6.1. Характеристика клінічних, лабораторних та уро-динамічних показників у хворих із нормальною СЗД до лікування
6.2. Оцінка клінічних, лабораторних та уродинамічних показників хворих із нормальною СЗД після лікування

111

119

РОЗДІЛ 7.

АНАЛІЗ І УЗАГАЛЬНЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ ДОСЛІД-ЖЕННЯ

137

ВИСНОВКИ
ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

153
156

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

157

СПИСОК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

ГЗС

гостра затримка сечі

ДГПЗ

доброякісна гіперплазія передміхурової залози

ЗС

залишкова сеча

ІВО

інфравезикальна обструкція

НСВШ

нижні сечовивідні шляхи

СЗД

скоротлива здатність детрузора по Шаферу

ТУР

трансуретральна резекція

ТУРП

трансуретральна резекція простати

УЗД

ультразвукове дослідження

УО

уретральний опір по Абрамсу-Гріффітсу

ХНН

хронічна ниркова недостатність

BOR

bladder output relation

ICS

international continence society

I-PSS

international prostate symptom score

LinPURR

linear passive urethral resistance relation

LUTS

lower urinary tract symptoms

СНСВШ

симптоми нижніх сечовивідних шляхів

NІH-CPSI

national institute of health chronic prostatit symptom index

Pdet

тиск детрузора

PURR

passive urethral resistance relation

Qmax

максимальна швидкість сечовипускання

QoL

quality of life

ВООІ

bladder outlet obstruction index

Рabd

внутрішньочеревний тиск

Рdet

детрузорний тиск

РSА

prostate specific antigen

Рves

внутрішньоміхуровий тиск

ВСТУП

Актуальність теми. Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ) є одним із найпоширеніших захворювань чоловіків середнього та старшого віку. За даними автопсій, ДГПЗ виявляється у 20% чоловіків у віці старше 40 років, до 40% — у віці 50-60 років, до 70% —у 61-70 літніх і до 80% чоловіків у 71-80 років [70]. В Україні кількість зареєстрованих хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози складає понад 300 тисяч чоловік, при цьому на осіб працездатного віку припадає близько 10%. Аналіз даних щодо захворюваності чоловічого населення на ДГПЗ за останні три роки дозволяє зробити ряд висновків: спостерігається вірогідне зростання захворюваності чоловіків на дану патологію в кожному регіоні і в цілому по Україні [27, 47].
Не зважаючи на різноманітність методів лікування, трансуретральна резекція (ТУР) доброякісної гіперплазії передміхурової залози все ще вважається ″золотим стандартом″ у сучасному оперативному лікування даної патології [198]. Проте, досвід застосування ТУР продемонстрував, що у 16-23% випадків післяопераційний період ускладнюється симптомами нижніх сечовивідних шляхів (СНСВШ) інфекційно-запальними, а також тромбо-геморрагічними явищами [200]. Велика кількість авторів, у тому числі і вітчизняних, вказують на значну кількість невдач та ускладнень ТУР доброякісної гіперплазії передміхурової залози [46, 55, 82, 146, 169].
Основними причинами розладів сечовипускання в післяопераційному періоді є такі фактори: слабка скоротлива здатність детрузора, наявність підвищеного уретрального опору, звуження уретри, пошкодження сфінктерів, контрактура шийки сечового міхура, рецидиви ДГПЗ або розвиток раку в ній, а також камені сечового міхура тощо [164]. Крім того, на характер дизуричних проявів значно впливає наявність запального процесу в тканинах сечового міхура, капсулі простати, уретрі. Нерідко, запальний процес викликаний не тільки травмуванням тканин, наявністю післяопераційного опіку, змінами в системі гомеостазу, але й приєднанням інфекційного чинника, який сприяє вираженому розвитку запалення [32].
Все частіше в роботах дослідників висвітлюються різноманітні концепції лікування ускладнень, які виникли внаслідок ТУР ДГПЗ [2, 49, 50, 55, 70, 91]. Проте, аналіз даних схем не дозволяє виділити достатньо чіткий, повний та гнучкий алгоритм лікування та профілактики розладів сечовипускання, які виникають після трансуретральної резекції передміхурової залози в найближчий та віддалений післяопераційний період, більшість з них не враховує даних обстеження ″тиск-потік″ в післяопераційному періоді, як найбільш інформативного методу обстеження функціонального стану нижніх сечовивідних шляхів [81, 190].
Вивчення причин виникнення та лікування розладів сечовипускання у хворих з доброякісною гіперплазією передміхурової залози до і після трансуретральної резекції із використанням уродинамічних методів ″тиск-потік″ для вибору оптимального лікування є актуальною проблемою урології.
Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Робота виконана згідно з планом науково-дослідних робіт Львівського національного медичного університету (ЛНМУ) імені Данила Галицького і являє собою фрагмент планової науково-дослідної роботи кафедри урології ЛНМУ «Оптимізація комбінованого лікування хворих з пухлинами сечостатевої системи», номер державної реєстрації 0103U002368. Дисертаційна робота пройшла біоетичну експертизу (протокол №22 від 30 червня 2006 року).
Мета: покращити якість діагностики та лікування хворих з доброякісною гіперплазією передміхурової залози після її трансуретральної резекції шляхом врахування функціонального стану нижніх сечовивідних шляхів в до- та післяопераційному періоді.

Завдання дослідження:
1. Виділити основні патогенетичні чинники функціональних розладів сечовипускання у хворих із ДГПЗ до та після ТУР на основі даних клінічних, лабораторних та уродинамічного обстежень тиск-потік”. На основі отриманих даних здійснити розподіл хворих на групи.
2. Дати оцінку клінічної та уродинамічної картини з використанням методу ″тиск-потік″ у хворих з ДГПЗ, з гострою затримкою сечі.
3. Оцінити клінічну та уродинамічну картину з використанням методу ″тиск-потік″ у хворих з сильною скоротливою здатністю детрузора до і після ТУРП.
4. Провести аналіз клінічної та уродинамічної картини з використанням методу ″тиск-потік″ у хворих з слабкою скоротливою здатністю детрузора до і після ТУРП.
5. Дати оцінку клінічної та уродинамічної картини з використанням методу ″тиск-потік″ у хворих з нормальною скоротливою здатністю детрузора до і після ТУРП.
6. Обґрунтувати та розробити алгоритм диференційного підходу до визначення тактики діагностики та лікування функціональних розладів сечовипускання у хворих до та після ТУР ДГПЗ.
Об’єкт дослідження: хворі із функціональними розладами сечовипускання до та після ТУР ДГПЗ.
Предмет дослідження: функціональний стан нижніх сечовивідних шляхів, способи лікування у післяопераційному періоді.
Методи дослідження: загально-клінічні дослідження крові та сечі, мікробіологічні методи, біохімічні дослідження, ультразвукові, рентгенологічні та уродинамічні методи.
Наукова новизна отриманих результатів. Вперше встановлено відсутність взаємозв’язку між показниками Міжнародної шкали простатичних симптомів (І-PSS), шкали якості життя хворого (QoL), максимальної швидкості сечовипускання (Qmax), кількістю залишкової сечі та функціональним станом нижніх сечовивідних шляхів (НСВШ), що детермінувало необхідність проведення дослідження ″тиск-потік″ із визначенням тиску детрузора (Pdet), скоротливої здатності детрузора (СЗД) та уретрального опору згідно норм ICS (Міжнародної асоціації утримання сечі), які достовірно відображають стан НСВШ для адекватного вибору лікувальної тактики у такої категорії хворих.
Вперше встановлено недоцільність використання ТУР для лікування хворих із ДГПЗ та слабкою СЗД, у порівнянні із консервативною терапією, про що свідчила відсутність позитивної динаміки показників уретрального опору та СЗД після лікування.
Обґрунтовано необхідність уродинамічного дослідження «тиск-потік» із визначенням показників тиску детрузора, скоротливої здатності детрузора (за Шафером) та уретрального опору (за Абрамсом-Гріффтсом) при виборі методу лікування функціональних розладів сечовипускання спричинених ДГПЗ. Вироблені критерії щодо застосування ТУР при різній СЗД, на основі яких вперше розроблено концептуальну модель диференційного підходу до визначення тактики діагностики та лікування функціональних розладів сечовипускання у хворих після ТУР ДГПЗ.
Практичне значення отриманих результатів. Практична цінність роботи полягає в науково обґрунтованому підборі хворих з ДГПЗ для оперативного та консервативного лікування з використанням як клінічних і лабораторних, так сучасних уродинамічних методик «тиск-потік». Доведено, що застосування ТУР у хворих із ДГПЗ та слабкою здатністю детрузора недостатньо відновлюють функціональний стан НСВШ та за ефективністю є еквівалентним консервативному лікуванню (після операції як і до неї СЗД залишається у сегменті слабкої, уретральний опір вказує на відсутність обструкції). Використання результатів проведених досліджень дозволяє уникнути недоцільного оперативного лікування, віддалені результати якого за ефективністю не перевищують консервативної терапії.
Встановлено доцільність застосування α1-адреноблокатору у комбінації із оперативним лікуванням ТУР у хворих із ДГПЗ та сильною СЗД, про що свідчили показники функціонального стану НСВШ у віддалений післяопераційний період у даної групи хворих (у порівнянні із групою де застосовувалась лише ТУР ДГПЗ). Застосування комбінованої терапії дозволяє покращити результати застосування ТУР у даної категорії хворих.
Встановлено, що дренування сечового міхура у хворих із ДГПЗ та гострою затримкою сечі протягом 4 тижнів дозволяє отримати кращі показники Рdet та СЗД, ніж у хворих, яким було проведено ТУР ДГПЗ у 5-денний термін. Відтерміноване проведення ТУР у даної групи хворих дозволяє зменшити кількість післяопераційних ускладнень та покращити ефективність застосування трансуретральної резекції при ДГПЗ.
Запропоновано алгоритм до операційного обстеження з використанням уродинамічного методу «тиск-потік» на основі результатів якого проводиться відбір хворих до оперативного та консервативного лікування.
Особистий внесок здобувача. Ідея для виконання дисертаційної роботи запропонована науковим керівником завідувачем кафедри урології ЛНМУ імені Данила Галицького професором Ю.Б. Борисом. Особисто дисертантом вивчена та проаналізована відповідна література з досліджуваної теми, проведений інформаційний пошук. Автор самостійно провів розробку історій хвороб, обстеження більшості хворих. Прооперував або виступав у якості асистента під час виконання операцій більше, ніж 80% хворих. Клінічні, лабораторні та функціональні дослідження проведені разом з спеціалістами відповідного профілю. Дисертант самостійно провів аналіз клінічного матеріалу, статистичну обробку одержаних досліджень. Аналіз та інтерпретація отриманих результатів і висновків виконувались автором самостійно.
Апробація результатів дослідження. Основні положення і матеріали дисертаційної роботи викладені в доповідях та матеріалах IV Українського з’їзду «Ендоскопічна хірургія» (2006 р., м. Славське), XXXVI науковому конгресі Польської Урологічної Асоціації (2006 р., Познань), Всеукраїнській науково-практичній конференції «Актуальні питання урології» (2006, Чернівці), V Українсько-Польського симпозіуму урологів (2007 р., Львів) клінічних конференціях урологічного відділення Львівської лікарні швидкої медичної допомоги (2007, 2008 рр.).
Публікації. За темою дисертації надруковано 15 наукових робіт в українських та іноземних виданнях, з них 7 статей у фахових наукових журналах, визначених ВАК України для публікування попередніх результатів дисертаційних робіт, 1 стаття у медичному часописі, 7 тез та 1 інтернет-стаття, розроблено та впроваджено 9 раціоналізаторських пропозицій.

Список литературы

ВИСНОВКИ

В дисертаційній роботі наведене теоретичне узагальнення та нове вирішення актуальної наукової задачі — підвищення ефективності лікування хворих з доброякісною гіперплазією передміхурової залози шляхом уродинамічної оцінки функціонального стану нижніх сечовивідних шляхів із врахуванням патогенетичного чинника варіанту порушень скоротливої здатності детрузора та на основі цього розробки критеріїв диференційованого підбору хворих для оперативного лікування (трансуретральної резекції доброякісної гіперплазії передміхурової залози). Результати дослідження дозволяють науково обґрунтовано виконувати диференційний підхід до діагностики та лікування функціональних розладів сечовипускання при ДГПЗ, уникати невиправданого хірургічного лікування, ефективно застосовувати комбіновану терапію, підвищити ефективність застосування ТУР при ДГПЗ.

1. Встановлено, що основними патогенетичними чинниками функціональних розладів сечовипускання у хворих із ДГПЗ є варіанти розладів функціональньного стану детрузора (за Шафером) та ступінь уретральної обструкції (за Абрамсом-Гріффітсом). Згідно патогенетичного чинника хворі з ДГПЗ поділені на групи: 1) з гострою затримкою сечі; 2) з слабкою скоротливою здатністю детрузора; 3) з сильною скоротливою здатністю детрузора; 4) з нормальною скоротливою здатністю детрузора.
2. У хворих із ДГПЗ та гострою затримкою сечі міжнародний індекс простатичних симптомів та якості життя (I-PSS, QoL) до лікування був в межах помірної симптоматики, що не відповідало клінічному стану хворих. Дані показники не можуть відокремлено слугувати для диференційованого підходу у виборі лікування. З’ясовано, що розвантаження нижніх сечовивідних шляхів епіцистостомою протягом 4 тижнів дозволяє покращити їх функціональний стан, що характеризується зростанням тиску детрузора на 74%, нормальною його скоротливою здатністю та відсутністю уретрального опору після операції. У хворих із ГЗС яким операція була проведена у п’ятиденний термін, після лікування тиск детрузора зріс лише на 16%, скоротлива здатність детрузора слабка, присутній сумнівний уретральний опір.
3. До лікування хворим із ДГПЗ та підвищеною скоротливою здатністю детрузора притаманна помірно виражена клінічна симптоматика, підвищена скоротлива здатність та тиск детрузора, ступінь ypетрального опору по Абрамсу-Гріффітсу відповідає сектору обструкції. Доведено, що застосування α1-аденоблокатору доксазозину в післяопераційному періоді протягом 4 тижнів, нормалізує скоротливу здатність детрузора, збільшує максимальну швидкість сечовипускання Qmax на 42,3%, дослідження уретрального опору після лікування вказує на відсутність обструкції. У хворих 2-ї підгрупи клінічні та уродинамічні показники після операції свідчили про меншу ефективність лікування у порівнянні з 1-ю підгрупою.
4. Індекс клінічної симптоматики у хворих із слабкою скоротливою здатністю детрузора до лікування знаходиться в межах помірної вираженості симптомів, тиск детрузора знижений, уретральний опір - сектор відсутності обструкції. Встановлено, що при лікуванні хворих із ДГПЗ і слабкою здатністю детрузора, трансуретральна резекція та консервативна терапія із застосуванням α1-аденоблокатору доксазозину є рівноцінні за ефективністю і недостатньо покращують уродинамічні показники: у хворих через 4 тижні після лікування скоротлива здатність детрузора залишається слабкою (<100 у.о., за Шафером), уретральний опір відповідає сектору відсутності обструкції, максимальна швидкість сечовипускання Qmax при цьому зростає лише на 15-18% незалежно від виду лікування.
5. Клінічна симптоматика у хворих із нормальною скоротливою здатністю детрузора згідно міжнародного індексу до лікування є найнижчою серед усіх груп хворих, але знаходиться в межах помірної вираженості. Ступінь уретрального опору в секторі сумнівного результату. Застосування трансуретральної резекції доброякісної гіперплазії простати збільшило максимальну швидкість сечовипускання Qmax на 24%, скоротлива здатність детрузора залишається такою ж як і до операції - в секторі нормальної, уретральний опір зменшується, переходячи в сектор відсутності обструкції. Застосований метод лікування є ефективний для такої категорії хворих.
6. Розроблений на основі отриманих даних алгоритм діагностики та корекції функціональних розладів сечовипускання у хворих до та після ТУР ДГПЗ сприяє підвищенню ефективності лікування хворих з даною патологією, дозволяє уникнути невиправданого оперативного втручання, диференційовано застосовувати комбіноване лікування. Дослідження ″тиск-потік″ у хворих з ДГПЗ дозволяє достовірно оцінити функціональний стан нижніх сечовивідних шляхів до операції, і згідно його результатів прийняти коректне рішення щодо вибору тактики лікування.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Для вирішення питання про показання до оперативного втручання у хворих із функціональними розладами сечовипускання з приводу ДГПЗ, рекомендовано залучення методики уродинамічного обстеження «тиск-потік» за ICS із визначенням тиску детрузора, скоротливої здатності детрузора (за Шафером) та уретрального опору (за Абрамсом-Гріффітсом). Індекс обструкції шийки сечового міхура більше 40 у.о., трактується, як її обструкція; 20-40 у.о. - початкова обструкція; менше 20 у.о. відсутність обструкції.
2. Застосування Міжнародної шкали простатичних симптомів (I-PSS) та шкали якості життя хворого (QoL) як самостійного критерію для вибору тактики лікування розладів сечовипускання у хворих із ДГПЗ не рекомендується, їх дані не достовірно відображають функціональний стан нижніх сечовивідних шляхів.
3. Для покращення ефективності лікування хворих із гострою затримкою сечі на фоні ДГПЗ, рекомендовано проведення відтермінованої трансуретральної резекції, шляхом розвантаження нижніх сечовивідних шляхів епіцистостомою протягом 4 тижнів, з метою відновлення скоротливої здатності детрузора (СЗД не нижче 100 у.о. після 4 тижнів розвантаження НСВШ).
4. З метою підвищення ефективності застосування ТУР ДГПЗ у хворих із сильною скоротливою здатністю детрузора рекомендоване призначення в близькому післяопераційному періоді α1-аденоблокатору доксазозину, по 4 мг 1 раз на добу, протягом 4 тижнів, що дозволяє нормалізувати скоротливу здатність детрузора, знизити уретральний опір.
5. Хворим із ДГПЗ та слабкою здатністю детрузора (СЗД менше 100 у.о.) оперативне лікування не є рекомендованим. Такій категорії пацієнтів показане консервативне лікування із застосуванням α1-аденоблокатору доксазозину, по 4 мг 1 раз на добу.

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

1. Айзикович Б.И. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы : состояние иммунитета и тактика консервативного лечения: автореф дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук : спец. 14.01.06 «Урология» / Айзикович Б.И. М., 2004. 16 с.
2. Алгоритм організаційних і профілактичних заходів ранніх і пізніх ускладнень при оперативному втручанні на передміхуровій залозі у хворих середнього та похилого віку / М.І. Ухаль, Д.А. Меленевський, А.С. Анчев, С.А. Ілляшенко // Урологія. 2000. №1. С. 2529.
3. АльШукри С.Х. Значение комбинированного уродинамического обследования больных с неудовлетворительными результатами оперативного лечения аденомы предстательнй железы / АльШукри С.Х., Амдий Р.Э. // Сб. тезисов 3ей международ. конф., 23.03.2006. СПб., 2006. С. 1113
4. Аляев Ю.Г. Простатоселективность альфа1адреноблокаторов? / Аляев Ю.Г., Винаров А.З. // Урология. 2000. №2. С. 57.
5. Амдий Р.Э. Диагностика инфравезикальной обструкции у больных ДГПЖ / Амдий Р.Э. // Урология. 2007. №5. С. 5558.
6. Амдий Р.Э. Значение уродинамических исследований при неудовлетворительных результатах оперативного лечения больных ДГПЖ / Амдий Р.Э., АльШукри С.Х. // Сб. тезисов 3ей международ. конф., 23.03.2006. СПб., 2006. С. 1113.
7. Амдий Р.Э. Оценка уродинамических показателей у больных ДГПЖ / Амдий Р.Э., Козлов В.В. // Сб. тезисов 3ей международ. конф., 23.03.2006. СПб., 2006. С. 1113.
8. Бендат Дж. Прикладной анализ случайных даннях / Бендат Дж., Персон А. ; пер. с англ. М : Мир, 1989. 540 с.
9. Борщенко С.А. Пути повышения эффективности лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы : автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук : спец. 14.01.06 «Урология» / Борщенко С.А. Владивосток, 2002. 19 с.
10. Бочкарев А.Б. Применение Сетегиса в раннем послеоперационном периоде у больных после трансуретральной резекции простаты / Бочкарев А.Б., Забродина Н.Б., Теодорович О.В. // Русский мед. журн. 2007. Т. 15, №29. С. 2251.
11. Використання міжнародної шкали оцінки симптомів захворювань простати у хворих на аденому передміхурової залози / Возіанов О.Ф., Пасєчніков С.П., Андреєв А.О., Гродзинський І.В. // Урологія. 1988. № 2. С. 7782.
12. Возианов А.Ф. Атласруководство по урологии / Возианов А.Ф., Люлько А.В. Днепропетровск : ДнепрVAL, 2001. Т.3. 674 с.
13. Возіанов О.Ф. Альтернативні методи лікування аденоми передміхурової залози (Огляд літератури) / Возіанов О.Ф., Пасєчніков С.П., Андреєв А.О. // Современные методы лечения аденомы предстательной железы : труды конф. научн. общества урологов Украины. К., 1997. С. 310.
14. Возіанов О.Ф. Деякі питання діагностики доброякісної гіперплазії передміхурової залози / Возіанов О.Ф., Стаховський Е.О.,Білик В.І. // Урологія. 1999. № 2. С. 4548.
15. Возіанов О.Ф. Урологія / Возіанов О.Ф., Люлько О.В. К. : Вища школа, 1993. 711 с.
16. Гориловский Л. М. Оперативное лечение урологических заболеваний в пожилом и старческом возрасте : автореф. дис. на соискание ученой степени дра мед. наук. : спец. 14.01.06 «Урология» / Гориловский Л. М. — М., 1984. — 28 с.
17. Гузенко В.Н. Осложнения трансуретральной резекции доброкачественной гиперплазии предстательной железы, их профилактика и лечение / Гузенко В.Н. // Медицина сегодня. 2001. №1920. С. 16.
18. Даренков А.Ф. Ультразвуковая диагностика урологических заболеваний / Даренков А.Ф., Игнашин Н.С., Науменко А.А. Ставрополь, 1991. 78 с.
19. Демидов В.И. Ультразвуковая диагностика в урологии / Демидов В.И. М. : Медицина, 1989. С. 8485.
20. Дергачев А.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний внутренних органов / Дергачев А.И. М., 1995. 150 с.
21. Доксазозин (кардура) при острой задержке мочеиспускания, обусловленной доброкачественной гиперплазией простаты / Т.С. Перепанова, А.А. Камалов, В.Н. Синюхин [и др.] // Урология. 2001. №3. С. 1820.
22. Електростимуляція та лазеропунктура при нейрогенних розладах сечовипускання у дітей / В.О. Пирогов, Н.А. Севастьянова, І.А. Андреєва, В.Л. Тимошик // Актуальні питання урології : матеріали наук. практ. конф. Чернівці, 2003. С. 2930.
23. Интраоперационные урологические осложнения при трансуретральных оперативных вмешательствах по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы / А.Г. Мартов, С.И. Корниенко, Б.Л. Гущин, Д.В. Ергаков // Урология. 2005. №4. С. 38.
24. Карпенко В.С. Склероз предстательной железы / Карпенко В.С. // Урология. 1982. Вып. 16. С. 316.
25. Козлова А.М. Електростимуляція один із методів реабілітації функції органів сечової системи / Козлова А.М. // Праці VII Пленума наукового товва урологів України. К., 1993. С. 220221.
26. Лазеротерапія в лікуванні нейрогенних розладів сечовипускання : Інформ. Лист. / О.Ф. Возіанов, В.О. Пирогов, Н.А. Севастьянова [та ін.]. К., 2000. 2 с.
27. Лечение больных с недержаним мочи после аденом и простатектомии методом электростимуляции и направленной фармакотерапии / Пирогов В.А., Севастьянова Н.А., Андреева И.А. [та ін.] // Праці VIII Пленуму асоціації урологів України (1820 травня 2006 р.). К., 2006. С. 257 259.
28. Лісовий В.М. Альфаадреноблокатори (Сетегіс) у лікуванні розладів сечовипускання при доброякісній гіперплазії передміхурової залози / Лісовий В.М., Хареба Г.Г. // Урологія. 2003. №2. С. 2123.
29. Лоран О.Б. Опыт лечения расстройств мочеиспускания у мужчин и женщин препаратом Дальфазомретард / Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И. // Урология. 2001. №4. С. 4748.
30. Лоран О.Б. Система суммарной оценки симптомов при хроническом простатите (СОСХП) / Лоран О.Б., Сегал А.С. // Урология. 2001. №5. С. 1619.
31. Люлько О.В. Використання α1адреноблокатора Сетегіс (теразозин) для лікування розладів сечопуску після транс уретральної простатектомії / Люлько О.В., Молчанов Р.М., Стусь В.П. // Урологія. 2003. №3. С. 29.
32. Люлько О.В. Використання Омніка у перед та післяопераційному періоді хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози / Люлько О.В., Стусь В.П., Світличний Е.О. // Урологія. 2002. №1. С. 2326.
33. Мазо Е.Б. Клинические направления применения альфа 1Аадреноблокатора омника (Тамсулозин) в урологической практике / Мазо Е.Б., Суханов С.В. // Урология. 2003. №4. С. 4952.
34. Малышев А.В. Патогенетические механизмы инфекционновоспалительных и тромбогеморрагических осложнений трансуретральной резекции простаты / Малышев А.В., Васильев Ю.В. // Урология. 2004. №2. С. 5458.
35. Мартов А. Г. Малоинвазивные эндоскопические методы лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы / Мартов А. Г., Камалов А. А. // под. ред. Лопаткина Н. А. // Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. М., 1999. С. 164—175.
36. Мартов А. Г. Практическое руководство по трансуретральной эндоскопической электрохирургии доброкачественной гиперплазии предстательной железы / Мартов А. Г., Лопаткин Н. А. М. : Триада X., 1997. 256 с.
37. Мартов А. Г. Трансуретральная резекция (ТУР) в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы / Мартов А. Г. // под. ред. Лопаткина Н. А. // Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. М., 1999. С. 193—209.
38. Мельман М.В. Профилактика послеоперационных осложнений при доброкачественной гиперплазии предстательной железы реинфузией ультрафиолетом облученной крови : автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук : спец. 14.01.06 «Урология» / Мельман М.В. М., 2002. 19 с.
39. Меринов Д.С. Трансуретральная роторезекция в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы : автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук : спец. 14.01.06 «Урология» / Меринов Д.С. М., 2003. 17 с.
40. Миллер А.М. Опыт послеоперационного назначения αблокаторов / Миллер А.М. // Урология. 2007. №5. С. 5558.
41. Нейрогенний сечовий міхур (сучасні аспекти етіології та клініки) / В.О. Пирогов, Н.А. Севастьянова, В.І. Зайцев, І.А. Андреєва // Урологія. 1997. №1. С. 7378.
42. Новые эндоскопические технологии в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы / А.Г. Мартов, Д.А. Меринов, С.Ю. Павлов [и др.] // Урология. 2003. №2. С. 5560.
43. О целесообразности применения Простпланта в сочетании с Доксазозином в лечении больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы и сопутствующим простатитом / М.И. Ухаль, Е.М. Ухаль, А.Н. Зотов, Фейройджан Р. Синг //Здоровье мужчины. 2005. №3. С. 163164.
44. Омник (Тамсулозин) в лечении больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы / Н.А. Лопаткин, Ю.А. Пытель, М.Ф. Трапезникова [и др.] // Урология. 2001. №1. С. 38.
45. Оценка эффективности различных вариантов применения Альфузозина у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы / О.Б. Лоран, П.И. Раснер, Д. Коско, Д.Ю. Пушкарь // Урология. 2001. №1. С. 810.
46. Ошибки, опасности и осложнения при трансуретральной резекции гиперплазии предстательной железы / Н.Ф. Сергиенко, К.Е. Романов, Л.В. Шаплыгин, А.И. Бегаев // Урология. 2000. №6. С. 2933.
47. Павлова Л.П. Основні показники урологічної допомоги в Україні за 2001 рік (Відомче видання) / Павлова Л.П., Сайдакова Н.О., Старцева Л.М. K., 2002. 124 с.
48. Пальмер П.Е. Руководство по ультразвуковой диагностике / Пальмер П.Е. Женева, 2000. 250 с.
49. Пасечніков С.П. Єфективність використання Пеміксону у лікуванні гіперплазії передміхурової залози / Пасечніков С.П., Нікітін О.Д. // Урологія. 2002. №2. С. 4548.
50. Пепенин В. Комплексная терапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы в послеоперационном периоде / Пепенин В., Спиридоненко В. // Ліки України. 2003. №2. С. 4950.
51. Переверзев А.С. Аденома предстательной железы / Переверзев А.С., Сергиенко Н.Ф. К. : Изд-во "Ваклер" 1998. 278 с.
52. Передміхурова залоза та її доброякісна гіперплазія / Возіанов С.О., Гжегоцький М.Р, Шуляк О.В. [та ін.]. — Л., 2004. — 343 с.
53. Пивоваров П.И. Современные подходы к диагностике и лечению заболеваний простаты / Пивоваров П.И., Кубильос Х, Пушкар А.М. Винница : Тезис, 1999. 187 с.
54. Пирогов В.О. Простамол у лікуванні хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози / Пирогов В.О., Севастьянова Н.А., Тимошик В.Л. // Урологія. 2002. №1. С. 2023.
55. Пирогов В.О. Функціональний стан нижніх сечових шляхів у хворих, які перенесли радикальну простатектомію, та шляхи реабілітації деяких післяопераційних ускладнень / Пирогов В.О., Возіанов С.О., Куриленко В.М. // Урологія. 2002. №2. С. 3339.
56. Препарат "Таденан" (Экстракт Pygeum africanum) в лечении больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы / А.А. Медведев, А.В. Сивков, С.В. Разумов, В.Н. Ощепков // Урология. 2004. №5. С. 7071.
57. Применение Проскара в качестве предоперационной подготовки больных с доброкачественной гиперплазией простаты перед трансуретральной резекцией / А.А. Камалов, А.В. Рябой, Н.С. Игнашин [и др.] //Урология. 2002. №5. С. 1618.
58. Рафальский В.В. Профилактика инфекциионных осложнений после трансуретральной резекции ПЖ / Рафальский В.В. // Урология. 2005. №5. С. 2125.
59. Результати долгосрочного применения Пермиксона у больных с симптомами нарушения функции нижних мочевых путей, обусловленными доброкачественной гиперплазией предстательной железы / Пытель Ю.А., Лопаткин Н.А., Гориловский Л.М. [и др.] // Урология. 2004. №2. С. 37.
60. Результати клінічного застосування Сетегісу у хворих з доброякісною гіперплазією передміхурової залози / О.Е. Личковський, Ю.Б. Борис, А.З. Журавчак, О.В. Шуляк // Укр. мед. часопис. 2002. №3. С. 8182.
61. Савченко Н.Е. Нехирургические методы лечения доброкачественной гиперплазии простаты / Савченко Н.Е., Строцкий А.В., Жлоба П.П. Минск, 1998. 214 с.
62. Сепетлиев Д.И. Статистические методы в научных медицинских исследованиях / Сепетлиев Д.И. М. : Медицина, 1968. 155 с.
63. Симонов В. Я. Трансуретральная электрорезекция при заболеваниях предстательной железы, мочевого пузыря и уретры : автореф. дис. на соискание ученой степени дра мед наук : спец. 14.01.06 «Урология» / Симонов В. Я. М., 1982. 25 с.
64. Современные аспекты лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы / Камалов А.А., Гущин Б.Л., Дорофеев С.Д. [и др.] // Урология. 2004. №1. С. 3032.
65. Сравнительная оценка эффективности применения Теразозина и Тамсулозина у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы / Н.А. Лопаткин, А.В. Сивков, В.Н. Суриков, А.А. Егоров // Урология. 2002. №5. С. 312
66. Технічні особливості трансуретральної резекції передміхурової залози у лікуванні доброякісної гіперплазії передміхурової залози / О.В. Шуляк, О.О. Строй, В.В. Дмитриєнко [та ін.] // Урологія. 2002. №1. С. 2627.
67. Тисцов Д.А. Лечение и профилактика гнойновоспалительных осложнений простатэктомии у больных гиперплазией предстательной желези : автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук : спец. 14.01.06 «Урология» / Тисцов Д.А. ; РУДН. М., 2003. 21 с.
68. Ткачук В.Н. Результаты эффективности длительного лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы Проскаром / Ткачук В.Н., АльШукри С.Х., Лукьянов А.Э. //Урология. 2002. №2. С. 1113.
69. Ухаль М.У. Комплексний метод лікування хворих на доброякісну гіперплазію простати та високим операційним ризиком / Ухаль М.У., Мухамед М.А., Ухаль О.М. // Урологія. 2005. №3. С. 2730.
70. Фитопрепараты при лечении гиперплазии простаты у больных в до и послеоперационном периодах / Щербак А.Ю., Волков Г.П,, Кравченко Н.И. [и др.] // Здоровье мужчины. 2006. №2. С. 9294.
71. Функциональная диагностика в урологии и нефрологи / Карпенко В.С., Колесников Г.Ф., Петрун Н.М. [и др.]. К. : Здоров'я, 1977. 244 с.
72. Школьников М.Е. Диагностика и лечение ноктурии у больных аденомой простаты / Школьников М.Е., Якушкин В.Р. // Урология 2008. №6. С. 7578.
73. Шуляк О.В. Порівняльна характеристика ускладнень трансуретральної резекції та трансуретральної вапорезекції передміхурової залози у хворих на рак передміхурової залози / Шуляк О.В., Пасічник С.М., Журавчак А.З. // Актуальные проблемы транспортной медицини. 2006. №1. С. 4851.
74. Экономические вопросы лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы / Н.А. Лопаткин, И.В. Зиборова, А.В. Сивков, О.И. Аполихин // Урология и нефрология. 1999. №1. С 22.
75. Эффективность и безопасность применения Доксазозина (кардуры) при лечении больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы / Н.А. Лопаткин, Ю.Г. Аляев, М.И. Коган [и др.] // Урология. 2003. №5. С. 34.
76. Ярош Н.П. Методичні підходи до розробки протоколів надання медичної допомоги населенню : метод. рек. / Ярош Н.П. К., 2003. 15 с.
77. 3year followup of urinary symptoms after transurethral resection of the prostate / Bruskewsit R. C., Larsen E. H., Madsen P. O. Dorflinger T. // J. Urol. 1986. Vol. 136. P. 613—615.
78. A critical evaluation of the results of transurethral resection of the prostate / Chilton C. P., Morgan K. J., England H.R. [et al.] // Brit. J. Urol. 1978. Vol. 50. P. 542—546.
79. Abrams P.H. Prostatism and prostatectomy: The value of urine flow rate measurement in the preoperative assessment for operation / Abrams P.H. // J. Urol. 1977. Vol. 117. P. 7071.
80. Abrams P.H. The assessment of prostatic obstruction from urodyna 0 measurements and from residual urine / Abrams P.H., Griffiths D. // Brit. J. Urol. 1979. Vol. 51. P. 129134.
81. Age related urodynamic changes of patients with benign prostatic hyperplasia / Madersbacher S., Klingler H. C., Schatzl G. [et al.] // Ibid. 2006. Vol. 156. P. 16621667.
82. Andersen J.T. Detrusor hyperreflexia and residual urine. Clinical and urodynamic aspects and the influence of surgery on the prostate / Andersen J.T. // Scand. J. Urol. Nephrol. 2000. Vol. 16. P. 2530
83. Andersen J.T. The diagnostic value of intravenous pyelography in infravesical obstruction in males / Andersen J.T., Jacobsen O., Standgaard L. // Scand. J. Urol. Nephrol. 1977. Vol. 11, №3. P. 225230.
84. Andersson K.E. Alphaadrenoceptors and benign prostatic hyperplasia: basic principles for treatment with alphaadrenoceptor antagonists / Andersson K.E. // World J. Urol. 2002. Vol. 19. P. 390396.
85. Ball A. The natural history of untreated 'prostatism' / Ball A., Feneley R.C., Abrams P.H. // J. Urol. 1981. Vol. 53. P. 613616.
86. Barbalias G.A. Alphablocker for the treatment of chronic prostatitis in combination with antibiotics / Barbalias G.A., Nikiforidiw G., Liatsikos E.N. // J. Urol. 1998. Vol. 159. P. 883887.
87. Barry M.J. Epidemiology and natural history of benign prostatic hyperplasia / Barry M.J. // Urol. Clin. North Amer. 1990. Vol. 17. P. 495507.
88. Barry M.J. Evaluation of symptoms and quality of life in men with benign prostatic hyperplasia / Barry M.J. // Urology. 2001. Vol. 58. P. 2532.
89. Bartsch G. Dihydrotestosterone and the concept of 5alphareductase inhibition in human benign prostatic hyperplasia / Bartsch G., Rittmaster R.S., Klocker H. // World J. Urol. 2002. Vol. 19. P. 413425.
90. Benign prostatic hyperplasia: a progressive disease of aging men / Emberton M., Andriole G.L., de la Rosette J. [et al.] // Urology. 2003. Vol. 61. P. 267273.
91. Benign prostatic hyperplasia: Diagnosis and treatment. Clinical practice guideline / Borboroglu P.G., Kane C.J. [et al] // Agency for Health Care Policy and Research. 1999. Vol. 94. P. 582.
92. Benign Prostatic Hyperplasia: Diagnosis and Treatment. Clinical Practice Guideline / McConnell J.D., Barry M.J., Bruskewitz R.C. [et al.] // Department of Health and Human Services. 1994. Vol. 8. P. 799.
93. Benign Prostatic Hyperplasia: Diagnosis and Treatment. Clinical Practice Guideline / McConnell J.D., Barry M.J., Bruskewitz R.C. [et al.] // Department of Health and Human Services. 1994. Vol. 8. P. 821.
94. Benign Prostatic Hyperplasia: Diagnosis and Treatment. Clinical Practice Guideline / McConnell J.D., Barry M.J., Bruskewitz R.C. [et al.] // Department of Health and Human Services. 1994. Vol. 8. P. 862.
95. Benign Prostatic Hyperplasia: Diagnosis and Treatment. Clinical Practice Guideline / McConnell J.D., Barry M.J., Bruskewitz R.C. [et al.] // Department of Health and Human Services. 1994. Vol. 8. P. 871.
96. Benign prostatic hyperplasia: diagnosis and treatment. Quick reference guide for clinicians / McConnell J.D., Barry M.J., Bruskewitz R.C. [et al.] // Department of Health and Human Services. 1994. Vol. 8. P. 786.
97. Berges R.R. Treatment of symptomatic benign prostatic hyperplasia with [beta]sitosterol: an 18month followup / Berges R.R., Kassen A., Senge T. // Brit. J. Urol. Int. 2000. Vol. 85. P. 842846.
98. Bladder outlet obstruction versis impaired detrusor contractility: The role of uroflow / Chancellor M.B., Blaivas J.G., Kaplan S.A., Axelrod S. // J. Urol. 1991. Vol. 145. P. 810812.
99. Blandy J.P. Transurethral resection / Blandy J.P., Notley R.G. Oxford : ISIS Med. Media, 1998. 139 p.
100. Blaylock N.J. Anatomical factors in prostatitis / Blaylock N.J. // Brit. J. Urol. 1974. Vol. 46. P. 4754.
101. Campbell's Urology 7-th edition / Walsh [et al.]. Elsevier, 1998. 540 p.
102. Chow R.D. Benign prostatic hyperplasia. Patient evaluation and relief of obstructive symptoms / Chow R.D. Geriatrics. 2001. Vol. 56. P. 3338.
103. Clinical characteristics of alphablocker responders in men with benign prostatic hyperplasia / Mimata H., Satoh F., Ohno H. [et al.] // Urol. Int. 2002. Vol. 68. P. 237242.
104. Clinical predictors of spontaneous acute urinary retention in men with LUTS and clinical BPH: A comprehensive analysis of the pooled placebo groups of several large clinical trials / Roehrborn C.G., Malice M.P., Cook T.J., Girman C.J. // Urology. 2001. Vol. 58, №2. P. 210216.
105.