ДІАГНОСТИЧНО-ЛІКУВАЛЬНА ТАКТИКА У ХВОРИХ З РЕЗИДУАЛЬНИМИ КАМЕНЯМИ НИРОК

Краткое описание

Державна установа
«Інститут урології АМН України»

На правах рукопису

Алешко Олександр Анатолійович

УДК 616.61-003.7-089

ДІАГНОСТИЧНО-ЛІКУВАЛЬНА ТАКТИКА У ХВОРИХ З РЕЗИДУАЛЬНИМИ КАМЕНЯМИ НИРОК

14.01.06 - урологія

Дисертація
на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

Науковий керівник Возіанов Сергій Олександрович
доктор мед. наук, професор,
член-кор. АМН України

Київ - 2009

ЗМІСТ

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ................................................................ 4

ВСТУП.. 5

РОЗДІЛ 1. ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ. СУЧАСНІ АСПЕКТИ РОЗПОВСЮД-ЖЕННЯ, ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ ІЗ РЕЗИДУАЛЬ-НИМИ КАМЕНЯМИ НИРОК 12
1.1. Етіологія, патогенез та розповсюдженість резидуальних каменів верхніх сечовидільних шляхів... 12
1.2. Методи діагностики резидуальних каменів нирок... 17
1.3. Сучасні методи лікування резидуальних каменів нирок. 21
1.3.1. Екстракорпоральна ударнохвильова літотрипсія. 21
1.3.2. Черезшкірна контактна нефролітотрипсія 30
1.3.3. Метод літолізу...... 31

РОЗДІЛ 2. МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕНЬ 35
2.1. Методи загальноклінічного дослідження хворих 35
2.2. Методи рентгенологічного та інструментально-апаратного дослідження хворих........................................................................ 36
2.3. Методи статистичної обробки даних 38

РОЗДІЛ 3. ЗАГАЛЬНА КЛІНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ХВОРИХ. 39

РОЗДІЛ 4. ОЦІНКА ЗАСТОСУВАННЯ РІЗНИХ МЕТОДІВ В ЛІКУВАННІ ХВОРИХ ІЗ РЕЗИДУАЛЬНИМИ КАМЕНЯМИ НИРОК (РЕЗУЛЬТАТИ ВЛАСНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ ТА ЇХ ОБГОВОРЕННЯ). 58
4.1. Визначення поняття «резидуальні камені нирок».. 58
4.2. Результати обстеження та лікування хворих із резидуальними
каменями нирок методом ЕУХЛ........... 61
Методика виконання ЕУХЛ...... 62
Результати лікування хворих методом ЕУХЛ......... 65
4.3. Результати обстеження та лікування хворих із резидуальними каменями нирок методом ЧШКНЛТ......... 74
Методика виконання ЧШКНЛТ ... 75
Результати лікування хворих методом ЧШКНЛТ.......... 78
4.4. Результати обстеження та лікування хворих із резидуальними
каменями нирок, пролікованих методом пієлолітонефростомії....... 83
Методика виконання пієлолітонефростомії................ 83
Результати лікування хворих із застосуванням пієлолітонефростомії. 84

РОЗДІЛ 5. ОБГРУНТУВАННЯ ДИФЕРЕНЦІЙОВАНОЇ ЛІКУВАЛЬНОЇ ТАКТИКИ ПРИ РЕЗИДУАЛЬНИХ КАМЕНЯХ НИРОК. 91
5.1. Аналіз результатів лікування хворих із резидуальними каменями
нирок різними методами......................................................................... 91
5.2. Спосіб вибору оптимального методу лікування у хворих із
резидуальними каменями нирок..... 104

АНАЛІЗ ТА УЗАГАЛЬНЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ ДОСЛІДЖЕННЯ. 110

ВИСНОВКИ 120

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ. 121

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ 122

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АБ - антибактеріальний
ВСВШ - верхні сечовивідні шляхи
ЕУХЛ - екстракорпоральна ударно- хвильова літотрипсія
КУНЛТ - контактна уретеронефролітотрипсія
ПК - прогностичний коефіцієнт
ПОЛ - перекисне окислення ліпідів
РКН - резидуальний камінь нирки
СКХ - сечокам’яна хвороба
УЗ - ультразвук
УЗД - ультразвукове дослідження
ЧМС - чашково-мискова система
ЧШКНЛТ - черезшкірна контактна нефролітотрипсія

ВСТУП

Актуальність теми: В усьому світі сечокам’яна хвороба відноситься до найбільш поширених урологічних захворювань, - захворюваність на неї в окремих країнах сягає 300-400 випадків на 100 тис. населення. Особи, що страждають на дану патологію, становлять від 30 до 40 % контингенту урологічних стаціонарних хворих [27,29]. Незважаючи на визначні досягнення останніх десятиріч у лікуванні сечокам’яної хвороби, однак, не всі проблеми даного захворювання вирішені.
Враховуючи наявність різноманітних лікувально-діагностичних можливостей у хворих на сечокам’яну хворобу, практично всі дослідники звертають увагу на таке ускладнення, як резидуальні камені нирок (РКН).
Так, згідно даних літератури, частота появи залишкових каменів складає від 3,2% до 31,2% при виконанні відкритих оперативних втручань [27,70,73]. При використанні малоінвазивних методик частота резидуальних каменів варіює від 8,5% до 49% при застосуванні екстракорпоральної ударно-хвильової літотрипсії; при використанні контактної черезшкірної літотрипсії - 21%. При використанні зазначених вище методик частоту залишкових каменів вдається знизити до 2,5% [40,121,129,139].
Слід зазначити, що вивчаючи доступну нам вітчизняну та зарубіжну літературу, ми не зустріли визначення самого поняття резидуальних каменів сечових шляхів. Окрім того, більшість авторів не вживають дане поняття для характеристики ускладнень при викладенні результатів власних досліджень. У більш широкому понятті використовується термін «каменевільний результат», числове вираження якого характеризує частоту появи резидуальних фрагментів.
Певні суперечки виникають при застосуванні екстракорпоральної літотрипсії у хворих з каменями нирок: конкременти яких розмірів та в який термін після виконання останнього сеансу слід вважати резидуальними.
Увага дослідників привернута й до причин виникнення залишкових каменів. Рекомендується дотримуватись чітких позицій щодо вибору методу лікування хворих на сечокам’яну хворобу. Переоцінка можливостей методу, нівелювання супутніх ускладнюючих факторів та низький рівень технічного виконання часто призводять до виникнення даного ускладнення [7,149,168].
У питаннях діагностики даного ускладнення увагу приділяють апаратно-інструментальним методам обстеження, лише у поодиноких випадках вказані їх діагностичні можливості та оптимальні терміни виконання досліджень саме при резидуальних каменях нирок [121].
Наявність резидуальних фрагментів часто є причинами обструктивно запальних ускладнень після виконання основних оперативних втручань та швидкого рецидиву захворювання у віддаленому післяопераційному періоді. Залишкові камені нирок в поєднанні з інфекційно-запальними ускладненнями є основними факторами, що подовжують перебування хворих у стаціонарі та збільшують фінансові витрати на лікування сечокам’яної хвороби. В зв’язку з цим більшість урологів вважають за необхідне позбавлення хворих від резидуальних каменів, хоча єдиної думки про методи та доцільність видалення усіх залишкових фрагментів не існує [71,113,121,128,159].
В літературі ми зустрічали посилання на екстракорпоральну ударно -хвильову літотрипсію, як методу позбавлення від резидуальних каменів верхніх сечових шляхів [121,143,149]. Зазначені фактори, що мають найбільший вплив на результати руйнування первинних каменів сечових шляхів: раніше перенесене втручання на однойменній стороні, тривалість знаходження конкременту у сечових шляхах, застосування протизапальної та літолітичної терапії до ЕУХЛ, розмір та склад конкременту, обструкція верхніх сечових шляхів, ступінь гідронефротичної трансформації нирки та підвищена вага пацієнта [38,40,45,54].
В нашій же практиці ми спостерігали й таких хворих, у яких оптимальних результатів вдавалось досягти шляхом контактної нефролітотрипсії, а у поодиноких випадках для позбавлення від резидуальних каменів нирок доводилось застосовувати відкриті хірургічні втручання. Ось чому вважаємо необхідним враховувати ті фактори, сукупний клінічний вплив яких визначає результат лікування хворих з резидуальними каменями нирок та дозволяє обрати оптимальний шлях вирішення вказаної проблеми.
Слід зазначити, що лише поодинокі дослідження присвячені окремим напрямкам з метою зменшення частоти та метафілактики резидуальних конкрементів.
Незважаючи на великий об’єм наукових даних щодо проблеми резидуальних каменів верхніх сечовивідних шляхів, остання виявляється ще далекою від вирішення.
На даний час залишаються недостатньо вивченими ряд ключових аспектів патогенезу резидуальних каменів та вимагають подальшої розробки методи сучасного комплексного лікування означеного патологічного стану в урологічних хворих. Необхідними є вивчення наступних питань:
· Визначення поняття «резидуальні камені нирок»;
· Стан уродинаміки верхніх сечових шляхів та функціональні спроможності нирок у хворих із резидуальними каменями нирок;
· Особливості патогенезу та характер основних клінічних симптомів при залишкових каменях в нирках;
· Можливості інструментально-апаратних методів у діагностиці даної патології;
· Розробка диференційованих, клінічно обґрунтованих показань для вибору методу лікування хворих із резидуальними конкрементами.
Все вище викладене обумовило доцільність поглиблених досліджень, що лягло в основу проведеної роботи.

Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами
Дисертаційна робота виконана як фрагмент науково-дослідної роботи Державної установи «Інституту урології АМН України» «Вивчення розповсюдженості та патогенезу сечокам’яної хвороби в Україні, розробка комбінованого методу лікування, інструментального, апаратного, черезшкірного, літолізних методів видалення каменів, засобів профілактики та метафілактики»; номер державної реєстрації № 0196U013008. Дисертант брав участь в обстеженні, лікуванні та диспансерному нагляді хворих, узагальненні отриманих результатів. Проведена біоетична експертиза дисертаційної роботи.

Мета дослідження
Покращити лікування хворих із резидуальними каменями нирок шляхом розробки інтегральної оцінки стану нирки із залишковими конкрементами та вибором оптимальної діагностично-лікувальної тактики.

Завдання дослідження:
· визначити поняття «резидуальні камені нирок»;
· провести комплексну оцінку стану уродинаміки верхніх сечових шляхів та функціональних можливостей нирки у урологічних хворих із резидуальними каменями нирок;
· визначити сукупність основних прогностичних факторів, що впливають на результат та вибір оптимального методу лікування хворих із резидуальними каменями нирок;
· оцінити клінічну ефективність лікування хворих із резидуальними каменями нирок в залежності від використаних методик;
· розробити алгоритм вибору оптимальної тактики лікування даної групи хворих.

Об′єктами дослідження стали результати обстеження та лікування 147 пацієнтів з резидуальними каменями нирок, що проліковані за допомогою ЕУХЛ, ЧШКНЛТ або відкритим шляхом.

Предмет дослідження: фактори, що впливають на ефективність лікування хворих з РКН.

Методи дослідження. Загальноклінічні методи дослідження, біохімічний аналіз крові, фізико-хімічні аналізи сечі, радіоізотопні методи досліджень, рентгенологічні дослідження ( у тому числі: поліпозиційна оглядова уроскопія, видільна уровідеоскопія та її фармакомодифікація, аксіальна комп’ютерна томографія), сонографічне обстеження та його модифікації (фармако-УЗД), статистично-варіаційні методи.

Наукова новизна одержаних результатів
Запропоноване ґрунтовне та вичерпне визначення поняття «резидуальні камені нирок», суть якого полягає у тому, що резидуальними каменями є конкременти або їх фрагменти, діагностовані в просвіті порожнинної системи нирки на однойменній стороні після виконання відкритих або малоінвазивних втручань, направлених на позбавлення від каменя нирки чи сечоводу, а також камені нирок розміром ≥ 5 мм, діагностовані у термін до 3 місяців після виконання останнього сеансу екстракорпоральної ударно-хвильової літотрипсії.
Вперше запропоновано визначення величини інтегрального індексу функціонального стану нирки з резидуальним конкрементом, суть якого полягає у числовому визначенні характеристик основних клінічно значущих факторів: розміру та складу залишкового конкременту, наявності додаткового дренування та виразності запалення верхніх сечовивідних шляхів, розширення порожнинної системи та функціонального стану нирки.
Розроблено клінічно обґрунтовані диференційовані показання до вибору оптимального методу лікування хворих з РКН, які ґрунтуються на наявності або відсутності сукупності несприятливих клінічних ознак (розмір та склад конкременту, анатомічно-функціональний стан нирки та її додаткове дренування).

Практичне значення одержаних результатів
1. Запропоновані прогностичні таблиці з урахуванням інтегрального індексу для вибору методу лікування хворих з РКН, доведена ефективність їх використання.
2. Підтверджена ефективність ЕУХЛ для більшості (90,8%) хворих з РКН.
3. На основі величини інтегрального індексу розроблено алгоритм доопераційного вибору оптимальної тактики позбавлення від залишкових каменів нирок: величина інтегрального індексу від 0 до 6 екстракорпоральна ударнохвильова літотрипсія, від 6 до 9 черезшкірна контактна нефролітотрипсія, від 9 та більше відкрите хірургічне втручання.

Особистий внесок дисертанта
Тема дисертаційної роботи в загальному вигляді запропонована науковим керівником, доктором мед. наук, професором, член- кор. АМН України Возіановим Сергієм Олександровичем; дисертант розробив методологічну основу роботи, адекватну меті та завданням дисертації. Особисто виконав більшість клінічних та інструментально-апаратних досліджень, частину ендоскопічних та хірургічних втручань, провів комплексне лікування дослідних хворих, самостійно провів медикостатистичний аналіз отриманих результатів, й на його основі сформулював висновки роботи та практичні рекомендації.

Апробація результатів дисертації
Основні положення роботи доповідалися та обговорювалися на засіданнях наукового товариства регіональної асоціації урологів впродовж 2004 2008 років:
- Хмельницькій конференції регіонального відділення асоціації урологів України «Сучасні методи лікування хворих на сечокам’яну хворобу» (25 листопада 2005р., м.Хмельницький);
- Хмельницькій конференції регіонального відділення асоціації урологів України «Стан та перспективи розвитку урологічної науки і практики на сучасному етапі» (22 грудня 2006р., м.Хмельницький);
- Хмельницькій конференції регіонального відділення асоціації урологів України «Основні напрямки застосування сучасних малоінвазивних методів діагностики та лікування урологічних захворювань» (28 вересня 2007р., м.Хмельницький);
- Всеукраїнській науковій конференції «Актуальні питання урології» 23-24 жовтня 2008 року у м. Чернівці; тема доповіді: «Лікувальна тактика у хворих з резидуальними каменями нирок».
Окрім того, основні положення роботи представлені до обговорені на засіданні апробаційної ради Державної установи «Інститут урології Академії медичних наук України» з попереднього захисту від 26 вересня 2008 року.

Публікації
За темою дисертації опубліковано 4 статті у фахових виданнях, що входять до переліку ВАК України.
Отримано деклараційний патент на корисну модель.

Впровадження результатів досліджень
Розроблені методи комплексного лікування хворих із резидуальними каменями нирок з можливістю вибору оптимального методу на до операційному етапі. Дані рекомендації впроваджені в практику таких лікувальних установ, як урологічне відділення Хмельницької обласної та міської лікарень та Державній установі «Інститут урології АМН України ».

Структура та об’єм дисертації
Дисертація складається із вступу, огляду літератури, опису матеріалів та методів дослідження, клінічної характеристики хворих, п’яти розділів, присвячених результатам власних досліджень, їх аналізу і узагальненню, висновків, практичних рекомендацій, покажчика літератури. Робота ілюстрована 5 таблицями та 53 малюнками. Текст роботи викладений на 141 сторінці. Бібліографічний опис містить 185 джерел, із них 145 вітчизняних та ближнього зарубіжжя, 40 - іноземних.

Список литературы

ВИСНОВКИ

У дисертації наведено теоретичне узагальнення та нове вирішення наукового завдання, яке полягає в обґрунтуванні індивідуального підходу до діагностики та лікування хворих з резидуальними каменями нирок шляхом визначення критеріїв прогнозування на основі ряду клінічних факторів.
1. Запропоновано визначення поняття резидуальні (залишкові) камені нирок конкременти або їх фрагменти, діагностовані в порожнинній системі нирки на однойменній стороні після виконання відкритих або малоінвазивних втручань, направлених на позбавлення від каменя нирки чи сечоводу, а також камені нирок розміром ≥ 5 мм, діагностовані у термін до 3 міс. після виконання останнього сеансу ЕУХЛ; зустрічаються з частотою 5,35%.
2. Визначено, що 29,78% хворих з резидуальними каменями нирок мали пієлонефрит у стадії активного запалення, у 25,2% спостерігалось виражене порушення ниркової функції та 10,7% хворих мали виражений гідронефроз на етапі підготовки до позбавлення від залишкових конкрементів.
3. Встановлено, що розмір та склад резидуального конкременту, прохідність МСС та сечоводу, наявність додаткового дренування, запалення верхніх сечовивідних шляхів та функціональний стан нирки є основними складовими у формуванні інтегрального індексу, на основі якого можливо здійснити вибір оптимального методу лікування у хворих з резидуальними каменями нирок динамічне спостереження, ЕУХЛ, ЧШКНЛТ або відкрите оперативне втручання.
4. Доведене ефективне використання ЕУХЛ у всіх пацієнтів з РКН з величиною інтегрального індексу від 1 до 5 (90,8% від загальної кількості хворих). У пацієнтів з величиною інтегрального індексу від 6 до 9 доведена доцільність використання контактної літотрипсії. В разі величини інтегрального індексу вище 9 показано виконання відкритого оперативного втручання.
5. Як методи профілактики виникнення резидуальних каменів показано здійснення адекватного вибору методу лікування у хворих на сечокам’яну хворобу та виконання інтраопераційного рентгенологічного, сонографічного та ендоскопічного контролю за повнотою видалення конкрементів.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
1. Комплексного обстеження хворих на сечокам’яну хворобу в передопераційному періоді з використанням методів рентгенологічних, радіоізотопних та сонографічних обстежень надає хірургу-урологу повну інформацію щодо анатомічних особливостей, локалізації та кількості конкрементів.
2. Під час виконання оперативного втручання у хворих на СКХ необхідний інтраопераційний рентгенологічний, сонографічний та ендоскопічний контроль за повнотою видалення конкрементів.
3. Виконання контрольних рентгенологічних та УЗ-досліджень в післяопераційному періоді дає можливість вчасно встановити наявність РКН.
4. Використання запропонованого алгоритму вибору методу лікування хворих з РКН рекомендовано до застосування у лікувально-профілактичних закладах України.

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

1. Авдошин В. П. Мочекаменная болезнь / В.П. Авдошин, М.И. Андрюхин, Е.В. Ольшанская // Лечащий врач. — 2008. — №1. — С. 42-45.
2. Аль-Шукри С. Х. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия новый метод лечения больных нефролитиазом / С.Х. Аль-Шукри, В.Н. Ткачук // С-Пб. Врачебные ведомости. — 1997. — № 16. — С. 94-96.
3. Аль-Шукри С.Х. Острый пиелонефрит у больных нефролитиазом после дистанционной ударно-волновой литотрипсии / С.Х. Аль-Шукри, В.Н. Ткачук, В.Я. Дубинский // Нефрология. — 1999. — № 2. — С. 52-56.
4. Аль-Шукри С. Х. Эффективность дистанционной ударноволновой литотрипсии у больных с камнями чашечек почек / С.Х. Аль-Шукри, А.М. Хамди, В.Н. Ткачук // Нефрология. — 2006. — № 3. — С. 98-101.
5. Алчинбаев М. К. Лабораторные методы прогнозирования первичного и рецидивного камнеобразования в почках / М. К. Алчинбаев, А.М. Малик, Н.В. Меркушева // Урология. — 2000. — № 5. — С. 9-10.
6. Аляев Ю. Малоинвазивные технологии в урологии / Ю. Аляев, Н. Ахвледиани // Врач. — 2006. — № 6. — С. 3-7.
7. Антеградна уретеролітотрипсія каменів проксимального відділу сечоводу / А.Ц. Боржієвський, Р.З. Шеремета, А.З. Журавчак О.А. Боржієвський // Практична медицина. 2003. Т. 9, № 1. С. 63-66.
8. Аристархов В.Г. Причина артериальной гипертензии у больных после дистанционной нефролитотрипсии и её профилактика / В.Г. Аристархов, А.В. Салынов // Міжнародний ендокринологічний журнал. — 2008. — № 2. — С. 9-13.
9. Архипов, Г. Ю. Анализ изменений длительности послеоперационного периода у пациентов с уретеролитиазом в зависимости от различных факторов / Г. Ю. Архипов // Медицинская панорама. - 2006. - № 9 . - С. 14-16.
10.Барчуков В. Г. Прогнозирование результатов дистанционной литотрипсии прилечении мочекаменной болезни / В.Г. Барчуков, С.Л. Соломахин, И.И. Олексюк // Урология и нефрология. — 1997. — № 4. — С. 8-10.
11.Билатеральная ретроперитонеоскопическая уретеролитотомия : клиническое наблюдение / О.В. Теодорович, Н.Б. Забродина, Э.А. Галлямов, О.В. Калайчев // Урология. — 2007. — № 3. — С. 94-96.
12.Боржієвський Ц. К. Амбулаторна екстракорпоральна ударнохвильова літотрипсія каменів нирок та сечоводів / Ц.К. Боржієвський, В.Ф. Вітовський, А. Ц. Боржієвський // Урологія. — 2001. — № 3. — С. 12-15.
13.Боржієвський А. Ц. Амбулаторна екстра-та інтракорпоральна літотрипсія /А.Ц. Боржієвський, В.Ф. Вітовський, Н.С. Целю // Практична медицина. — 1999. — № 7-8. — С. 88-92.
14.Боржієвський А. Ц. Антеградна і ретроградна одночасна уретеронефролітотрипсія каменів нирки і сечоводу / А.Ц. Боржієвський // Урологія. — 2005. — № 1. — С. 20-24.
15.Боржієвський А. Ц. Ефективність ендоскопічної нефроуретеролітотрипсії в залежності від фізико-хімічних властивостей конкремента / А.Ц. Боржієвський // Урологія. — 2005. — № 2. — С. 23-28.
16.Боржієвський А. Ц. Анестезіологічне забезпечення ендоскопічних операцій при каменях нирок і сечоводів / А.Ц. Боржієвський // Практична медицина. — 1999. — № 7-8. — С. 38-43.
17.Борисов А. В. Динамика показателей системного и местного иммунитета у больных рецедивным нефролитиазом под воздействием комплексного лечения / А. В. Борисов // Імунологія та алергологія. — 1999. — № 3. — С. 65-66.
18.Борисов А. В. Иммунологические аспекты системной энзимотерапии в комплексном лечении рецедивного нефролитиаза / А. В. Борисов // Лікарська справа. Врачебное дело.— 1998. — № 3. — С. 68-73.
19.Борисов О. В. Комплексна метафілактика рецидивів каменеутворення при дистанційній літотрипсії у хворих на сечокам'яну хворобу із супутнім пієлонефритом / А. В. Борисов // Медицинская реабилитация, курортология, физиотерапия. — 2001. — № 1. — С. 28-31.
20.Борисов А. В. Состояние местного иммунитета мочевой системи у больных с рецедивным уролитиазом / А. В. Борисов // Лікарська справа. Врачебное дело.— 1999. — № 3. — С. 111-115.
21.Борисов А. В. Состояние Окисительно-восстановительних процессов больных с рецедивирующей формой почечнокаменной болезни, осложненной хроническим пиэлонефритом и уролитиазом, в динамике комплексного лечения / А. В. Борисов, Ф.И. Костев, М.И. Ухаль // Лікарська справа. Врачебное дело. — 2000. — № 6. — С. 33-37.
22.Буферные свойства мочи - фактор, определяющий химический состав камней в почках людей / В.М. Билобров, В.И. Голинько, Е.В. Хомутова // Доп. НАН України. — 2000. — № 10. — С. 166-168.
23.Борисов О. В. Використання Полі функціонального контейнеровміщуючого дренажу у хірургічному лікуванні хворих із рецедивуючою формою нефролітіазу / О. В. Борисов, Ф.І. Костев, М.І. Ухаль // Урологія. — 2000. — № 2. — С. 8-13.
24.Вітковський В.Ф. Прогнозування ефективності амбулаторної екстракорпоральної ударно-хвильової літотрипсії при нефро- і уретеролітіазі / В.Ф. Вітковський // Львівський медичний часопис. — 2004. — № 1. — С. 34-39.
25.Вибір тактики лікування хворих на сечокам'яну хворобу / С.А. Собчинський, В.І. Зайцев, О.Є. Бодько, П.І. Тищук [та інші] // Буковинський мед. вісник — 2002. — № 2. — С. 85-87.
26.Влияние аномалий почек и верхних мочевых путей на возникновение мочекаменной болезни / Ю.Г. Аляев, С.К. Терновой, В.Е. Синицын [и др.] // Медицинская визуализация. — 2006. — № 3. — С. 88-93.
27.Возіанов О. Ф. Вибір тактики оперативного втручання при коралоподібних каменях нирок / О.Ф. Возіанов, В.І. Винниченко // // Урологія. — 1998. — № 3. — С. 20-22.
28.Возіанов С.О. Сучасний підхід до діагностики ниркової коліки та уретеролітіазу / С.О. Возіанов, М.В. Зеляк // Урологія. — 2006. — № 2. — С. 62-68.
29.Волощенко С. О. Мультифакторіальні хвороби: захворюваність сечокам'яною хворобою в різних регіонах України / С.О. Волощенко, О.І. Тимченко, Е.М. Омельченко // Медичні перспективи. — 1999. — № 3. — С. 89-92.
30.Вторичные камни после оперативной коррекции экстрофии мочевого пузыря / И.Б. Осипов, С.И. Горелов, Д.А. Лебедев [и др.] // Урология. — 2007. — № 5. — С. 10-13.
31.Гайдаматченко Д. М. Сучасні аспекти вивчення процесу руйнування каменів нирок / Д.М. Гайдаматченко // Урологія.— 1998. — № 1. — С. 30-32.
32.Гублер Е. В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов / Е.В. Гублер. Л. : Медицина, 1978. 296 с.
33.Гулей Я. Т. Перспективы повышения эффективности лечения нефролитиаза / Я. Т. Гулей, А.Е. Фащук, В.В. Жила // Клінічна хірургія. — 2000. — № 4. — С. 47-49.
34.Гулиев Б. Г. Осложнения чрескожной нефролитотрипсии / Б.Г. Гулиев // Эндоскопическая хирургия. — 2008. — № 1. — С. 48-52.
35.Дасаева Л. А. Диагностика, медикаментозное лечение и профилактика мочекаменной болезни / Л.А. Дасаева, С.Н. Шатохина, Е.М. Шилов // Клиническая медицина. — 2004. — № 1. — С. 21-26.
36.Дасаева Л. А. Диурез для лечения ранних стадий уролитиаза / Л.А. Дасаева, Е.М. Шилов, С.Н. Шатохина // Клиническая медицина. — 2003. — № 10. — С. 50-52.
37.Джавад Заде С. М. Дистанционная ударноволновая литотрипсия и рецидив камнеобразования / С.М. Джавад Заде, С.Ш. Абдуллаєв // Урология.— 2002. — № 3. — С. 38-39.
38.Джавад Заде С. М. Прогнозирование єффективности дистанционной ударно-волновой литотрипсии почек и мочеточников / С.М. Джавад Заде // Урология и нефрология. — 1996. — № 3. — С. 20-23.
39.Джавад Заде С. М. Современный взгляд на патогенез, течение и лечение мочекаменной болезни / С.М. Джавад Заде // Урология. — 1999. — № 5. — С. 10-12.
40.Дзеранов Н. К. Влияние нарушений уродинамики и сократительной функции верхних мочевыводящих путей на отхождение фрагментов камней после дистанционной литотрипсии / Н.К. Дзеранов, И.С. Мудрая, В. И. Кирпатовский // Урология. — 2001. — 3 2. — С. 6-9.
41.Дзеранов Н. К. Качество жизни пожилых больных нефролитиазом / Н.К. Дзеранов, К.А. Байбарин, А.В. Казаченко // Урология. — 2006. — № 1. — С. 7-11.
42.Дзеранов Н. К. Комплексная литолитическая терапия уратного нефролитиаза / Н.К. Дзеранов, Д.А. Бешлиев, Р.И. Багиров // Урология. — 2006. — № 6. — С. 38-44.
43.Дзеранов Н. К. Лечение мочекаменной болезни - комплексная медицинская проблема / Н.К. Дзеранов, Д.А. Бешлиев // Здоровье мужчины. — 2007. — № 2. — С. 89-94.
44.Дзеранов Н. К. Оперативное лечение коралловидного нефролитиаза / Н.К. Дзеранов, Э.К. Яненко // Урология. — 2004. — № 1. — С. 34-38.
45.Дзеранов Н. К. Осложнения открытых операций при лечении мочекаменной болезни и пути их профилактики / Н.К. Дзеранов, А.В. Козаченко, Д.А. Бешлиев // Урология. — 2002. — № 6. — С. 3-8.
46.Дзеранов Н. К. Резидуальные камни почек и их лечение / Н.К. Дзеранов, Д.А. Бешлиев, С.А. Голованова // Урология. — 2003. — № 1. — С. 21-26.
47.Дзеранов Н. К. Роль биохимических методов в динамическом наблюдении и лечении больных мочекаменной болезнью / Н.К. Дзеранов, О.В. Константинова, Д.А. Бешлиев // Урология. — 2001. — № 1. — С. 18-20.
48.Дзеранов Н. К. Роль динамического наблюдения в профилактике рецидивов камнеобразования / Н.К. Дзеранов, А.Ф. Даренков , О.В. Константинова // Урология и нефрология. — 1998. — № 2. — С. 12-14.
49.Дзеранов Н.К. Современные литотрипторы для дистанционной литотрипсии мочевых камней / Н.К. Дзеранов, В.Н. Захаров, К.А. Байбарин // Лечащий врач. — 2005. — № 7. — С. 72-76.
50.Дзеранов Н.К. Современные подходы к оперативному лечению камней почек у пожилых людей / Н.К. Дзеранов, К.А. Байбарин // Урология. — 2004. — № 3. — С. 58-66.
51.Дзеранов, Н. К. Согласованная терминология - критерий объективного отражения метода и оценки результатов дистанционной ударно-волновой литотрипсии / Н. К. Дзеранов // Урология. - 2007. - № 4 . - С. 3-5.
52.Дзюрак В. С. Використання цитратної суміши БЛЕМАРЕН у лікуванні та профілактиці кальцій-оксалатного нефролітіазу / В.С. Дзюрак, В.Й. Савчук, Н.І. Желтовська // Урологія. — 2001. — № 3. — С. 65-70.
53.Дзюрак В. С. Експериментальна модель екстракорпоральної літотрипсії / В.С. Дзюрак, С.О. Возіанов, Ф.З. Гайсенюк // Урологія. — 2000. — № 2. — С. 14-18.
54.Дзюрак В. С. Мочекаменная болезнь: патогенез, діагностика, лечение / В.С. Дзюрак // Журнал практического врача. — 1998. — № 2. — С. 2-4.
55.Дзюрак В. С. Патогенез, діагностика и лечение мочекаменной болезни / В.С. Дзюрак, С.А. Возианов // Лікування та діагностика. — 2001. — № 2. — С. 13-16.
56.Диагностика, профилактика и лечение повреждения почки при дистанционной ударно-волновой литотрипсии / Т.Н. Назаров, В.П. Александров, В.В. Михайличенко [и др.] // Урология. — 2007. — № 4. — С. 6-10.
57.Дистанционная ударно-волновая литотрипсия: прошлое, настоящее, будущее / Н. А. Лопаткин, М. Ф. Трапезникова, В. В. Дутов, Н. К. Дзеранов // Урология. - 2007. - № 6 . - С. 3-13.
58.Довлатян А. А. Оперативное лечение осложненных форм коралловидного нефролитиаза / А. А. Довлатян // Урология Урология. — 2002. — № 4. — С. 23-27.
59.Досвід використання дистанційної літотрипсії в лікуванні хворих на сечокам’яну хворобу / С.А. Собчинський, В.І. Зайцев, О.О. Підмурняк, В.В. Войцешин // Буковинський мед вісник. 2002. Т. 6, № 1. - С. 116-117.
60.Дутов В.В. Уретероцеле и уролитиаз / В.В. Дутов, А.Г. Долгов // Урология. — 2004. — № 1. — С. 43-47.
61.Ензимологічний контроль функціонального стану нирок у хворих на нефролітіаз після екстракорпоральної ударно-хвильової літотрипсії / В.С. Дзюрак, Н.І. Желтовська, Л.Я. Мигаль // Укр. біохімычний журнал. — 2002. — № 4 (дод. 1). — С. 131-134.
62.Журавлев В.Н. Применение левофлоксацина при чрескожной нефролитотрипсии / В.Н. Журавлев, М.А. Франк, А.Е. Санжаров // Урология. — 2007. — № 4. — С. 25-29.
63.Жебентяев, А. А. Результаты дистанционной литотрипсии при лечении мочекаменной болезни на аппарате Lithoscop / А. А. Жебентяев, Е. В. Синицкая // Новости хирургии . - 2007. Т. 15, № 1 . - С. 87-92.
64.Застосування черезшкірної контактної нефролітотрипсії в комплексному лікуванні хворих на коралоподібний нефролітіаз / Ц.К. Боржієвський, Р.З. Шеремета, А.Ц. Боржієвський [та інш.] // Урологія. 2002. Т. 6, № 2. С. 21-24.
65.Ігнатенко Г. А. Терапевтические аспекты мочекаменной болезни / Г.А. Ігнатенко, И.В. Мухин // Врачебная практика.. — 2003. — № 2. — С. 78-87.
66.Имамвердиев С. Б. Нефролитотомия в лечении тяжелых форм нефролитиаза / С.Б. Имамвердиев, Р.Н. Мамедов // Урология. — 2003. — № 3. — С. 41-44.
67.Кадурин С. В. Морфологические типы и микроэлементарный состав образующихся при нефролитиазе конкрементов / С.В. Кадурин, А.В. Борисов, Ф.И. Костев // Медицинская реабилитация, курортология, физиотерапия. — 2000. — № 4. — С. 62-66.
68.Кадыров З.А. Некоторые вопросы этиологии и патогенеза мочекаменной болезни / З.А. Кадыров, В.Г. Истратов, С.И. Сулейманов // Урология. — 2006. — № 5. — С. 98-101.
69.Казаченко А. В. Пути профилактики повреждения почек при выполнении нефролитотомии или дистанционной литотрипсии по поводу нефролитиаза / А.В. Казаченко., Н.К. Дзеранов, Э.К. Яненко // Урология и нефрология. — 1998. — № 4. — С. 10-13.
70.Камынина С. А. Результаты оперативного лечения коралловидного нефролитиаза / С.А. Камынина, Э.К. Яненко, Т.В. Обухова // Урология. — 2005. — № 4. — С. 33-36.
71.Кан Я. Д. Оценка эффективности литотрипсии при нефроуретеролитиазе / Я.Д. Кан, И.В. Гальчиков, А.Ю. Росляков // Урология. — 2003. — № 5. — С. 63-68.
72.Количественные закономерности в среде формирования мочекислых почечных камней / В.М. Билобров, А. Рой, А.В. Чугай, Н.М. Богдан, М.И. Власенко // Доп. НАН України. — 2001. — № 1. — С. 185-189.
73.Колпаков И.С. Мочекаменная болезнь - взгляд уролога поликлиники / И.С. Колпаков // Амбулаторная хирургия. — 2006. — № 4. — С. 25-30.
74.Константинова О. В. Метаболические различия нерецидивного уролитиаза / О.В. Константинова, Э.К. Яненко, Н.К.Дзеранов // Урология.— 1999. — № 5. — С. 8-9.
75.Корягін В. М. Діагностичне значення дослідження ниркового кровоточу при застосуванні екстракорпоральної ударно-хвільової літотрипсії каменів нирок / В.М. Корягін, Є.А. Квятковський, Т.О. Квятковська // Урологія.— 2002. — № 1. — С. 10-14.
76.Кузнецов Г. В. Методи лечения камней чашечок почек / Г.В. Кузнецов // Урология. — 2002. — № 5. — С. 73-77.
77.Ладнюк Р.Є. Використання ЕУХЛ в лікуванні хворих нефролітіазом єдиної нирки // Урологія. 1997. - №1. С.16-18.
78.Лікування хворих з каменями сечоводів методом контактної пневматичної уретеролітотрипсії / А.Ц. Боржієвський // Урологія. 2005. - № 4. С. 33-36
79.Литотрипсия в урологической практике // Новые медицинские технологии. — 2002. — № 5. — С. 14-16.
80.Лопаткин Н. А. Дистанционная ударноволновая литотрипсия в лечении камней при аномалиях почек и верхних мочевых путей / Н.А. Лопаткин, Н.К. Дзеранов, Д.А. Бешлиев // Урология и нефрология. — 1999. — № 1. — С. 12-16.
81.Лопаткин Н. А. Окклюзирующий фактор в развитии осложнений мочекаменной болезни / Н.А. Лопаткин, Э.К. Яненко, В.Б. Румянцев // Урология и нефрология. — 1999. — № 1. — С. 5-8.
82.Люлько О. В. Вплив БЛЕМАРЕНА на результати дистанційної літотрипсії у хворих на уратний та оксалатний уролітіаз / О.В. Люлько, В.П. Стусь , О.А. Дніпрова // Урология. — 1999. — № 4. — С. 28-31.
83.Люлько О.В., Мокрій Т.Б., Коротко про етіологію сечокам’яної хвороби // Мед.перспективи. 1997. 2, №4. С. 3-10.
84.Лядов, К. В. О протоколе ведения больных : Дистанционная ударно-волновая литотрипсия / К.В. Лядов, М.М. Владимирский, Е.Л. Шварцман // Экономика здравоохранения . - 2004. - № 11/12. - С. 33-37.
85.Малоінвазивні методи лікування нефролітіазу / А.І. Сагалевіч, І.А. Деркач, А.В. Черніков, Ю.Ю. Калінін [и др.] // Експериментальна та клінічна фізіологія і біохімія. — 2007. — № 1. — С. 90-95.
86.Митьков В. В. Цветовое картирование и импульсная допплерография в диагностике уретеролитиаза и сопутствующих нарушений уродинамики / В.В. Митьков, А.Н. Хитрова, И.Ю. Насникова // Ультрозвуковая діагностика. — 1998. — № 1. — С. 63-74.
87.Момот Н. В. Значення комп’ютерної томографії та сенситометричного аналізу в доопераційному дослідженні сечових каменів / Н.В. Момот, Ю.В. Рощин, Є.М. Соловьйова // Український радіологічний журнал. — 2003. — № 3. — С. 258-262.
88.Морфологическое и функциональное состояние почек после воздействия сфокусированных ударных волн при дистанционной нефролитотрипсии / Б. А. Гарилевич, Н. Ф. Сергиенко, Ю. В. Кудрявцев [та інш.] // Военно-медицинский журнал. - 2006. Т. 327, № 6 . - С. 25-30.
89.МРТ в комплексной оценке состояния почек после дистанционной литотрипсии / С.К. Терновой, П.В. Кучук, А.В. Араблинский [и др.] // Медицинская визуализация. — 2006. — № 2. — С. 44-55.
90.Назаров Т.Н. Сочетанное применение миниинвазивных технологий в хирургии нефролитиаза / Т.Н. Назаров, В.П. Александров // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2007. — № 12. — С. 43-44.
91.Назаров Т.Н. Физико-химические основы камнеобразующих свойств мочи / Т.Н. Назаров // Урология. — 2007. — № 5. — С. 73-77.
92.Назаров Т.Н. Эффективность дренирования верхних мочевых путей у больных с нефролитиазом перед дистанционной ударноволновой литотрипсией / Т.Н. Назаров, В.П. Александров, А.Е. Кривенко // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 2006. — № 6. — С. 129-130.
93.Неймарк А. И. Диагностическое значение энзимурии в оценке функции почек у больных мочекаменной болезнью / А.И. Неймарк, А.В. Фидиркин, Е.Н. Звягинцев // Урология и нефрология. — 1997. — № 1. — С. 5-7.
94.Неймарк А. И. Влияние экстракорпоральной ударноволновой литотрипсии на показатели энзимурии у больных нефролитиазом / А.И. Неймарк, А.В. Фидиркин, В.Н. Жуков // Урология и нефрология. — 1997. — № 4. — С. 11-13.
95.Неймарк А. И. Использование минеральной води СЕРЕБРЯНЫЙ КЛЮЧ в послеоперационном лечении больных нефролитиазом, перенесших дистанционную ударноволновою литотрипсию / А.И. Неймарк, А.В. Давыдов // Урология. — 2003. — № 4. — С. 44-45.
96.Неймарк А.И. Результаты дистанционной литотрипсии у больных мочекаменной болезнью в зависимости от способов генерации ударной волны / А.И. Неймарк, Е.В. Гамеева, П.Г. Коротких // Урология. — 2007. — № 2. — С. 3-9.
97.Некоторые новые методические подходы к диагностике мочекаменной болезни / З.А. Кадыров, В.Г. Истратов, С.И. Сулейманов [и др.] // Клиническая лабораторная диагностика. — 2007. — № 11. — С. 16-20.
98.Новые подходы к диагностике и медикаментозному лечению мочекаменной болезни / Л.А. Дасаева, Е.М. Шилов, С.Н. Шатохина, Шабалин В.Н. // Рос/ мед/ журнал. — 2004. — № 2. — С. 27-29.
99.Олефир, Ю. В. Совершенствование дистанционной ударноволновой литотрипсии при лечении больных с коралловидным нефролитиазом / Ю. В. Олефир, Б. А. Гарилевич // Военно-медицинский журнал. - 2007. Т. 328, № 4 . - С. 35-42.
100. Особенности лечения больных с коралловидным нефролитиазом / В.П. Александров, Т.Н. Назаров, А.Е. Кривенко, А.Б. Мелконян // Вестник хирургии им. И.