СТАТЕВА ФУНКЦІЯ ТА СЕКСУАЛЬНІ РОЗЛАДИ У ХВОРИХ НА РАК ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ : ПОЛОВАЯ ФУНКЦИЯ И СЕКСУАЛЬНЫЕ расстройства У БОЛЬНЫХ РАКОМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Краткое описание

АКАДЕМІЯ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ
ДУ ІНСТИТУТ УРОЛОГІЇ

На правах рукопису
УДК: 616.65-006.6-06:616.69-008

РОМАНЮК МАКСИМ ГРИГОРОВИЧ

СТАТЕВА ФУНКЦІЯ ТА СЕКСУАЛЬНІ РОЗЛАДИ У ХВОРИХ НА РАК ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ

14.01.06 урологія

Дисертація на здобуття наукового ступеня
кандидата медичних наук

Науковий керівник
Ігор Іванович
Горпинченко
доктор медичних наук,
професор

Київ 2008

ЗМІСТ
Стор.
ПЕРЕЛІК УМОВНИХ ПОЗНАЧЕНЬ, СИМВОЛІВ, ОДИНИЦЬ,
СКОРОЧЕНЬ І ТЕРМІНІВ 4

ВСТУП 6

РОЗДІЛ 1. РОЗЛАДИ СЕКСУАЛЬНИХ ФУНКЦІЙ У ХВОРИХ НА РАК ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ ТА СУЧАСНІ МЕТОДИ ЇХ КОРЕКЦІЇ
(ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ). 10

РОЗДІЛ 2. МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕНЬ. 29
2.1. Критерії включення та виключення, дизайн
дослідження, характеристика груп хворих. 29
2.2. Характеристика методів дослідження. 38

РОЗДІЛ 3. СТАН СТАТЕВОЇ ФУНКЦІЇ У ХВОРИХ НА РПЗ. 50
3.1. Порушення сексуальної функції у хворих на РПЗ з точки зору структурного аналізу. 50
3.1.1. Психічна складова. 50
3.1.2. Нейро-гуморальна складова. 55 3.1.3. Ерекційна складова. 63 3.1.4. Еякуляторна складова. 73

РОЗДІЛ 4. ЕРЕКТИЛЬНА ДИСФУНКЦІЯ У ХВОРИХ НА РПЗ 76

РОЗДІЛ 5. ГЕНЕРАТИВНА ФУНКЦІЯ У ХВОРИХ НА РПЗ 84

РОЗДІЛ 6. ОЦІНКА ЕФЕКТИВНОСТІ ТЕРАПІЇ У ХВОРИХ НА РПЗ 89

РОЗДІЛ 7. АНАЛІЗ І УЗАГАЛЬНЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ ДОСЛІДЖЕНЬ 114

ВИСНОВКИ 127

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ 129

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ 130

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ ПОЗНАЧЕНЬ, СИМВОЛІВ, ОДИНИЦЬ, СКОРОЧЕНЬ І ТЕРМІНІВ

ГТ гормональна терапія
ДГТ дигідротестостерон
Е2 естрадіол
ЕД еректильна дисфункція
ЕФ еректильна функція
ІФДЕ-5 інгібітори фосфодіестерази 5-го типу
ЛаЧІнЕ латентний час інтравагінальної еякуляції
ЛВТ-терапія терапія локальним від’ємним тиском
ЛГ лютеїнізуючий гормон
МАБ максимальна андрогенна блокада
МІЕФ міжнародний індекс еректильної дисфункції
ПГЕ1 простагландин Е1
ПРЛ пролактин
РГ-ЛГ рилізінг-гормон лютеїнізуючого гормону
РП радикальна простатектомія
РПЗ рак передміхурової залози
РСІРП розширений складовий індекс раку простати
СД сексуальна дисфункція
Т тестостерон
УФР умовно фізіологічний ритм статевої активності
ФДЕ-5 фосфодіестераза 5-го типу
ФСГ фолікулстимулюючий гормон
цГМФ циклічний гуанозинмонофосфат
ШВВСК шкала векторного визначення статевої конституції
ШШТД шпитальна шкала тривоги та депресії
EDV end diastolic velocity (кінцева діастолічна швидкість)
PSV peak systolic velocity (пікова систолічна швидкість)

ВСТУП

Актуальність теми. Рак передміхурової залози одна за найбільш поширених локалізацій злоякісних пухлин у чоловіків. Вона складає 4-5% від усіх злоякісних новоутворень або 12% від усіх злоякісних пухлин у чоловіків [52, 53, 60, 86]. Захворюваність раком передміхурової залози складає у Європі в середньому 39,6 на 100000 чоловічого населення [52, 53, 60], в Україні - 23,7 на 100000 чоловіків [5, 11, 9, 15]. РПЗ є досконало вивченою патологією, але деякі аспекти перебігу та лікування цієї патології залишаються спірними .
Широке використання визначення PSA як скринінгового методу призвело до зниження середнього віку первинного діагностування раку простати у чоловіків. Так, середній вік хворих на рак простати у 1980 році складав 68,4 років, а у 2005 вже 60,2 років [52, 53, 83, 85, 113, 114]. Таке підвищення захворюваності серед більш молодих чоловіків зобов’язує приділити більше уваги також фізіологічним та психологічним ефектам, які притаманні даному захворюванню та його лікуванню у пацієнтів із тривалим прогнозом життя. Відомо, що статеві розлади у хворих, що отримують лікування з приводу РПЗ виникають у 20-100% пацієнтів [5, 6, 7, 11, 20, 50, 55, 57, 60, 73, 76, 78, 79, 84, 88, 116, 123, 124, 129]. Але досі невідомо, чи впливає сама патологія на сексуальну функцію, чи основний вплив чинять методи її лікування.
До основних сучасних методів лікування раку простати відносяться хірургічне лікування (радикальна простатектомія), радіотерапія, гормонотерапія та хіміотерапія [ 5, 6, 8, 11, 15, 57, 69, 77, 78]. Кожен з цих методів має свої побічні ефекти та різні рівні ефективності. Водночас, кожен з них більше або менше негативно впливає на сексуальну функцію. Виявлення закономірностей поєднання максимальної ефективності та мінімального впливу на статеве життя важливе завдання для оптимізації лікування хворих на РПЗ.
І, найважливіше, що існуюча відновлююча сексологічна терапія не має чітких науково доведених алгоритмів, і є малоефективною [16, 31, 34, 40, 45, 48, 63, 68, 70, 76-78]. Тому, актуальною є розробка нових сучасних методів та схем лікування статевих розладів у хворих на РПЗ.
Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами.
Дисертаційна робота виконувалася у відповідності з планом комплексної НДР Інституту урології АМН України «Розробити та оцінити методи корекції сексуальних дисфункцій подружньої пари» (№ державної реєстрації 0105U000799).
Проведено біоетичну експертизу дисертації (протокол №1 від 21 січня 2008 року).
Мета роботи: підвищити ефективність терапії розладів сексуальної функції у хворих на рак передміхурової залози на основі вивчення їх патогенезу та усіх складових копулятивного циклу.

Завдання роботи:
1. Вивчити статеву функцію у хворих на РПЗ до початку лікування та після його проведення в залежності від типу обраної терапії (хірургічне лікування, гормональна терапія), та віку пацієнтів.
2. Встановити можливі причини порушення статевої функції (психогенна, судинна, нейрогенна, ендокринна або їх поєднання).
3. Виявити закономірності відновлення статевих функцій в залежності від вибору терапії у хворих, у хворих на рак передміхурової залози.
4. Розробити оптимальні методи лікування статевих розладів у хворих на рак передміхурової залози.
Об’єкт дослідження: хворі на рак передміхурової залози із порушенням сексуальної функції та методи їх лікування.
Предмет дослідження: стан сексуальної функції у хворих на рак передміхурової залози до лікування та після всіх видів терапії.
Методи дослідження: клінічні, біохімічні, імуноферментні, інструментальні та статистичні.
Наукова новизна отриманих результатів. Вперше проведено комплексне вивчення стану сексуальної функції чоловіків, хворих на РПЗ до лікування та після гормональної терапії та радикального оперативного лікування. Вперше встановлено наявність незначного впливу РПЗ на статеву функцію чоловіків. Вперше доведено та патогенетично обгрунтовано зв’язок сексуальних розладів у хворих на РПЗ із методами лікування цієї патології (радикальна простатектомія, гормональна терапія). Вперше визначено терміни відносно нормального функціонування репродуктивної функції у хворих на РПЗ, які отримують первинну антиандрогенну терапію, під час яких можливе зачаття дитини природнім шляхом.
Практичне значення отриманих результатів. Розроблено алгоритм відновлення порушень статевої функції, а саме: ЕД, психічні та психологічні розлади, порушення еякуляторної функції у хворих на РПЗ. Існує необхідність проведення реабілітаційних заходів для відновлення еректильної, еякуляторної функцій та якості сперми якомога раніше на фоні лікування РПЗ, оскільки з перебігом часу зміни, що виникають в організмі під впливом терапії РПЗ, стають незворотніми. Апробовано схеми пенільної реабілітації після РП та на фоні антиандрогеної терапії РПЗ. Доведена їх задовільна переносимість та ефективність, що дає змогу запровадити розроблені схеми в широку практику. Схеми використовуються у відділі сексопатології та андрології інституту урології АМН України.
Особистий внесок здобувача. Дисертація є науковою роботою здобувача. Дисертантом персонально проаналізовано літературу з проблеми, окреслені проблемні питання. Автором самостійно проведено літературно-патентний пошук, вивчення стану сексуальної функції у пацієнтів груп спостереження та контролю, проведено статистичну обробку отриманих даних із застосуванням параметричних (критерій t Сть’юдента), непараметричних (Колмогорова-Смирнова, Мана-Уітні та ч2) критеріїв та кореляційного аналізу. Дисертант приймав участь у наборі фактичного матеріалу, виконанні біопсій передміхурової залози, проведенні анкетування пацієнтів, визначенні морфологічних та біохімічних показників еякуляту, проведені доплерографії судин статевого члена. Разом із науковим керівником автором визначені схеми лікування, аналіз і теоретичне узагальнення отриманих результатів.
Апробація результатів роботи. Основні положення дисертаційної роботи доповідалися та обговорювалися на наступних конференціях: науково-практичній конференції „Вікові аспекти сексології та андрології” (Київ, 2006); 9му конгресі Європейської Спілки Сексуальної Медицини (Відень, 2006); VIII конференції молодих онкологів із міжнародною участю (Київ, 2007); Українсько-польскому урологічному симпозіумі (Львів, 2007); науково-практичній конференції „Безпліддя подружньої пари” (Київ, 2007); науково-практичній конференції молодих вчених із міжнародною участю «Вчені майбутнього» (Одеса, 2007); засіданні відділу сексопатології та андрології Інституту урології АМН України.
Результати дисертаційної роботи впроваджено в Центральній міській клінічній лікарні м Києва, міському онкологічному центрі м . Києва, а також на кафедрі урології НМАПО ім. П.Л. Шупика.
Публікації. Основні положення дисертаційної роботи повністю викладені у 9 наукових працях (в тому числі без співавторів 5). З них 4 роботи у фахових журналах, які рекомендовано ВАК України, 4 тези у збірниках наукових праць, 1 методичні рекомендації. Матеріали публікацій і автореферат повністю містять основні положення дисертації, адекватні висновкам та науковій новизні.

Список литературы

ВИСНОВКИ
У дисертації наведене теоретичне узагальнення і нове вирішення науково-прикладної задачі встановлено негативний вплив раку передміхурової залози та його терапії (оперативне лікування, гормональна терапія) на стан статевої функції чоловіків та розроблені нові ефективні методи нейро-судинної корекції цих сексуальних розладів шляхом пенільної реабілітації.
1. Встановлено, що у хворих на РПЗ спостерігаються вірогідно нижчі показники загального тестостерону крові (на 10,4%) та підвищення рівня гонадотропних гормонів (ЛГ на 36,2%, ФСГ на 14%) у порівнянні з показниками практично здорових чоловіків відповідного віку.
2. У хворих на рак передміхурової залози відмічається зниження тактильної чутливості шкіри голівки статевого члена (на 24,5% при частоті 65 Гц, p<0,02, на 19% при частоті 125 Гц, p<0,05), яке призводить до збільшення латентного часу інтравагінальної еякуляції в середньому на 47%, у порівнянні з практично здоровими чоловіками відповідного віку. Але суб’єктивна оцінка загального стану копулятивної функції за даними міжнародного індексу еректильної функції (МІЕФ) і розширеного складового індексу раку простати (РСІРП), та показники пенільного кровотоку вірогідно не відрізняються між хворими на РПЗ та здоровими чоловіками..
3. На фоні раку передміхурової залози вірогідно знижуються показники генеративної функції у вигляді зменшення кількості живих сперматозоїдів у 1,3 рази (p<0,001), зниження кількості активнорухливих сперматозоїдів у 1,7 рази (p<0,05) та збільшення відносної кількості патологічних форм сперматозоїдів у 1,3 рази (p<0,01).
4. Встановлено, що після радикальної простатектомії відмічається зниження середніх показників тривожності на 24,8% та депресії на 28,2%; на фоні гормональної терапії ці показники зменшуються на 26,7% та 18,3% відповідно.
5. Виявлено, що після радикальної простатектомії у 100% хворих виникає артеріо-венозна недостатність у судинах статевого члена за даними фармакодоплерографії, на всіх частотах знижується чутливість шкіри статевого члена (на частоті 63 Гц у 2,2 рази, на частотах 125 Гц та 250 Гц у 2,3 рази), що призводить до зниження показників сексуальної активності за даними шкал МІЕФ (на 52,8%) та РСІРП (на 59,2%). Ці прояви виникають одразу після операції та не мають тенденції до спонтанного відновлення.
6. Гормональна терапія РПЗ викликає помірні прояви артеріо-венозної недостатності в судинах статевого члена за даними фармакодоплерографії у 83% хворих та знижує чутливість шкіри статевого члена (на частоті 63 Гц на 62,9%, на частоті 125 Гц на 76,9% та на частоті 250 Гц на 75,2%), що викликає виражений ступінь сексуальної дисфункції (зниження на 53,1%). Ці прояви відбуваються протягом перших 6-и місяців гормональної терапії та носять в подальшому стійкий характер.
7. Обґрунтовано, апробовано та доведено ефективність комплексної відновлюючої терапії (інтракавернозні ін’єкції простагландина Е2, плановий щоденний прийом ІФДЕ5, вакуумна терапія, використання препаратів, що покращують нервову провідність) статевих розладів у хворих на РПЗ, що перенесли радикальну простатектомію або отримують ГТ. Ці заходи необхідно проводити протягом перших 3-х місяців від початку ГТ для досягнення вираженого та стійкого ефекту. На фоні тривалої ГТ ефект пенільної реабілітації може бути нестійким і потребувати повторних курсів.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
1. Хворі на рак передміхурової залози, що перенесли РП, із задовільною статевою функцією до операції потребують проведення курсу пенільної реабілітації, який необхідно починати одразу після видалення катетера (протягом 1 місяця після операції). Цей курс полягає у інтракавернозному введенні альпростадилу по 10-20 мг щоденно протягом 1 місяця, прийому силденафіла цитрату по 50 мг щоденно на ніч протягом 2 місяців, при необхідності, по 100 мг перед сексуальним контактом, або з другого місяця лікування, ЛВТ-терапію протягом 1 місяця. Щоденні процедури із використанням ЛВТ проводяться 2 рази на день протягом 15 хвилин кожна, і включають у себе 10 швидких (10 сек.) та 1 повільне (1 хв.) наповнення статевого члена за допомогою вакууму.
2. Хворі на рак передміхурової залози, що отримують ГТ, із задовільною статевою функцією до початку лікування потребують проведення курсу пенільної реабілітації протягом перших трьох місяців після початку ГТ. Цей курс полягає у прийомі силденафіла цитрату по 50 мг щоденно на ніч протягом 2 місяців, при необхідності, по 100 мг перед сексуальним контактом та ЛВТ-терапії 2 рази на день по 15 хвилин протягом 2 місяців.

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

1. Бойко Н.И. Клинико-лабораторная диагностика // Сексология и андрология / Под ред. А.Ф. Возианова, И.И. Горпинченко. К.: Абрис, 1997. С. 107-136.
2. Васильченко Г.С. Методика сексологического обследования // Сексопатология: Справочник / Под ред. Г.С. Васильченко. М.: Медицина, 1990. С. 81 188.
3. Возианов А.Ф., Резников А.Г., Клименко И.А. Эндокринная терапия рака предстательной железы. - К.: Наукова думка, 1999. С.280.
4. Возіанов О.Ф., Горпінченко І.І., Малишкін І.М. Етіологія та патогенез чоловічої неплідності // Сексология и андрология. К., 1988. С. 3 5.
5. Возіанов О.Ф., Пасєчніков С.П. Рак передміхурової залози: стан проблеми у світі і в Україні // Урологія. 2003. №2. С. 91-93.
6. Возіанов О.Ф., Люлько О.В. Урологія: Підручник. К.: Вища шк., 1993. 711 с.
7. Возіанов С.О. Рак передміхурової залози. К., 1994. 194 с.
8. Возіанов С.О. Комплексна діагностика та оперативне лікування раку передміхурової залози: Дис. д-ра. мед. наук. К., 1994. 390 с.
9. Горєв Б.С., Жеро С.В., Ширінкін В.Г. Епідеміологічні аспекти раку передміхурової залози // Урологія. 2002. №3. С. 83-86.
10. Горпинченко И.И. Особенности половых функций и сексуальных расстройств у мужчин среднего и пожилого возраста: Автореф. Дис. д-ра мед. наук. К., 1986. 320 с.
11. Журавчак А.З. Рання діагностика раку передміхурової залози: Дис канд.мед. наук. Львів, 1998. 141 с.
12. Клименко И.А. Принципы медикаментозной терапии рака предстательной железы: Пособие для врачей. - К., 2003. С.36.
13. Клиническая онкоурология: (Монография) / Бухаркин Б.В., Давыдов М.И., Матвеев Б.П. и др.; НИИ Урологии РФ. - М.,"Вердана", 2003. с. 509-517.
14. Лабри Фернан. Последние достижения гормональной терапии рака предстательной железы: важное значение ранней диагностики и лечения // Симпозиум «Современные подходы к лечению онкоурологических заболеваний»: Тезисы докладов. М., 1998. С. 2-4.
15. Люлько О.В., Горєв Б.С. З питання епідеміології раку передміхурової залози в умовах промислового регіону .. Праці VII пленуму наукового товариства урологів України. К., 1993. С. 108-109.
16. Мазо Е.Б., Дмитриев Д.Г., Гамидов С.И. и др. Электромиография полового члена в диагностике эректильной дисфункции после радикальных операций на органах малого таза // Урология и нефрология. - 1998. - № 2. - С. 40-43.
17. Матвеев Б.П., Бухаркин Б.В., Матвеев В.Б. Рак предстательной железы. - М.: ИЧП Фирма "Рича", 1999. С.154.
18. Рак передміхурової залози / Возіанов С.О., Лісовий В.М., Пасєчніков С.П. К.: Книга плюс, 2004. 184 с. Бібліогр.: с.169-182.
19. Резников А.Г. Оптимальная андрогенная блокада — новое направление в эндокринной терапии рака предстательной железы (теоретические аспекты) // Онкология. - 1999. - №2. - С. 85-89.
20. Резников А.Г., Варга С.В. Антиандрогены. - М.: Медицина, 1988. С.208.
21. Сакало В.С., Григоренко В.М., Клименко И.А., Сакало А.В. Современные подходы к гормонотерапии рака предстательной железы. Роль аналогов гонадотропин-рилизинг гормона // Здоровье мужчины. 2006. - №1(16). C. 134-135.
22. Сегал А.С., Голубев М.А. Определение и классификация преждевременной эякуляции. Алгоритм обследования больных // Андрология и генитальная хирургия. - 2002. - №1. - С. 66-69.
23. Шредер Ф.Х., Вилан П., де Рейке М. и др. Метастатический рак простаты - рандомизированное исследование ципротерона ацетата в сравнении с флутамидом (EORTC 30892, окончательный анализ) // Материалы междунар. науч. конференции "Современные методы лечения рака предстательной железы". - К., 2002. - С. 19-20.
24. Aboseif S., Shinohara K., Breza J. et al. Role of penile vascular injury in erectile dysfunction after radical prostatectomy // Br. J. Urol. 1994. Vol.73, №1. P. 75.
25. Arai Y., Okubo K., Aoki Y., et al. Patient-reported quality of life after radical prostatectomy for prostate cancer // Int. J. Urol. 1999. Vol.6, №2. Р.78-86.
26. Baniel J., Israilov S., Segenreich E., Livne P.M. Comparative evaluation of treatments for erectile dysfunction in patients with prostate cancer after radical retropubic prostatectomy // BJU Int. 2001. Vol.88, №1. P. 5862.
27. Barradel L.B., Faulds D. Cyproterone: a review of its pharmacology and therapeutic efficacy in prostatic cancer // Drugs Aging. - 1994. Vol.5, №1. - P. 59-80.
28. Barry M.J. Quality of life and prostate cancer treatment // journal of urology. 1999. - Vol.163, №3. P. 407.
29. Beland G., Elhilali M., Fradet Y. Et al. Total androgen ablation: canadian experience // Urol. Clin. North. Amer. - 1991. Vol.18, №1. -P. 75-82.
30. Blaivas J.G. Urinary incontinence after radical prostatectomy // Cancer. 1995. Vol.75, №7. Р. 1978-1982.
31. Brock G., Nehra A., Lipshultz L.I., et al. Safety and efficacy of vardenafil for the treatment of men with erectile dysfunction after radical retropubic prostatectomy // Journal of urology. 2003. Vol.170, №4, part 1. P. 1278-1283.
32. Brock G., Taylor T., Seger M., Vardenafil PROSPECT Group Canada. Efficacy and tolerability of vardenafil in men with erectile dysfunction following radical prostatectomy // Eur. Urol. 2002. Vol.1,suppl.1.- P.152.
33. Brogden R.N., Clissold S.P. Flutamide: A preliminary review of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties, and therapeutic efficacy in advanced prostatic cancer // Drugs. - 1989. 38(2). - P. 185-203.
34. Carmita H.N. Do Patients and Partners Really Want to Have a Sex Life After Prostate Cancer? Psychological Impact of Diagnosis and Treatment // J. Sex. Med. - 2006. Vol.3, №s2. P. 83-84.
35. Carrier S., Zvara P., Nunes L. et al. Regeneration of nitric oxide synthase-containing nerves after cavernous nerve neurotomy in the rat // Journal of urology. 1995. Vol.153, №5. P. 1722.
36. Carter H.B., Partin A.W. Diagnosis and staging of prostate cancer // Campbell's Urology, 8th ed. - Philadelphia: W.B. Saunders, 2002. - Vol. 4. - P. 30553079.
37. Catalona W.J., Carvalhal G.F., Mager D.E., Smith D.S. Potency, continence and complication rates in 1,870 consecutive radical retropubic prostatectomies // Journal of urology. - 1999. - Vol.162, №2. Р. 433438.
38. Cella D.F., Tulsky D.S., Gray G., et al. The functional Assessment of cancer therapy scale: Development and validation of the general measure // J. Clin. Oncol. 1993. Vol.11, №6. P. 570-579.
39. Claro J.D., Aboim J.E., Maringolo M., et al. Intracavernous injection in the treatment of erectile dysfunction after radical prostatectomy: an observational study // Sao Paulo Med. J. 2001. Vol.119, №6. P.135-137.
40. Costabile R.A., Covier F.E., Ferrigni R.C., et al. Safety of transurethral alprostadil in patients with erectile dysfunction following radical prostatectomy // Journal of urology. 1997. Vol.157, №4. P.1424.
41. Costabile R.A., Spevak M., Fishman U., et al. Efficacy and safety of transurethral alprostadil in patients with erectile dysfunction following radical prostatectomy // Journal of urology. 1998. Vol. 160, №4. P. 1325-1328.
42. Davis J.W., Kuban D.A., Lynch D.F., et al. Quality of live after treatment for localized prostate cancer: differences based on treatment modality // Journal of urology. 2001. Vol. 166, № 9. Р. 947-952.
43. Droupy S., Hessel A., Benoit G. et al. Assessment of the functional role of accessory pudendal arteries in erection by transrectal color Doppler ultrasound // Journal of urology. 1999. Vol.162, №11. - P. 1987.
44. Fallon B., Ghanem H. Sexual performance and satisfaction with penile prosthesis in impotence of various etiologies // Int. J. Impot. Res. 1990. Vol.2, №1. P.35-42.
45. Feng M.I., Huang S., Kaptein J. et al. Effect of sildenafil citrate on post-radical prostatectomy erectile dysfunction // Journal of urology. 2000. Vol.164, №6. P. 19351938.
46. Finkle A.L., Prian D.V. Sexual potency in elderly men before and after prostatectomy // JAMA. 1966. Vol.196, №2. P. 139.
47. Fowler F.J., Barry M.J., Lu-Yao G., Wasson J., et al. Effect of radical prostatectomy for prostate cancer on patient quality of life: results from a Medicare survey // Urology. 1995. Vol.45, №10. Р. 1007.
48. Francis S.H., Corbin J.D. Molecular mechanisms and pharmacokinetics of phosphodiesterase-5 antagonists // Cur. Urol. Rep. 2003. - Vol.4, №6. P. 457465.
49. Fransson P., Widmark A. Late side effects unchanged 4-8 years after radiotherapy for prostate carcinoma: a comparison with age-matched controls //Cancer. 1999. Vol.85, №3. P. 678-688.
50. Geary E.S., Dendinger D.E., Freiha F.S., Stamey T.A. Nerve Sparing Radical Prostatectomy: A Different View //http://www.jurology.com/article/S0022-5347(01)67251-3/ - article-footnote-1 Journal of urology. 1995. Vol.154, №1. P. 145149.
51. Gralnek D.,Wessells H., Cui H., et al. Differences in sexual function and quality of life after nerve sparing and nonnerve sparing radical retropubic prostatectomy // Journal of urology. 2000. Vol.163, №4. P.1166-1170.
52. Greenlee R.T., Murray T., Bolden S. et al. Cancer Statistics, 2000 // CA Cancer J. Clin. 2000. Vol.50, №1. P. 7.
53. Gronberg H. Prostate cancer epidemiology // Lancet. 2003. - Vol.361, №9360. Р. 859864.
54. Harris M.G., Coleman S.G., Faulds D., Chrisp P. Nilutamide. A review of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties, and therapeutic efficacy in prostatic cancer // Drugs Aging. - 1993. Vol.3. - P. 9-25.
55. Hollenbeck B.K., Dunn R.L., Wei J.T., et al. Determinants of long-term sexual health outcome after radical prostatectomy measured by a validated instrument // Journal of urology. 2003. Vol.169, №4. P.1453-1457.
56. Holmberg L., Bill-Axelson A., Helgesen F. et al. Scandinavian prostatic cancer group study number 4: A randomized trial comparing radical prostatectomy with watchful waiting in early prostate cancer // N. Engl. J. Med. 2002. Vol.347, №11. P. 781789.
57. Hong E.K., Lepor H., McCullough A.R. Time dependent patient satisfaction with sildenafil for erectile dysfunction after nerve sparing radical retropubic prostatectomy // Int. J. Impot. Res. 1999. Vol.11, Suppl. 1. P.15-22.
58. Incrocci L. Can You Still Have a Sexual Life After Prostate Cancer? // J. Sex. Med. - 2006. Vol.3, №s2. P. 86.
59. Kaisary A.V., Tyrrell C.J., Peeling W.B., Griffiths K. Comparison of LHRH analogue (Zoladex) with orchiectomy in patients with metastatic prostatic carcinoma // Brit. J. Urol. - 1991. Vol.67. - P. 502-508.
60. Kantoff P.W. Prostate cancer // Scientific American Medicine. - New York: WebMD, 2002. Sec.12, chap.9. P. 346-349.
61. Kao T.C., Cruess D.F., Garner D., et al. Multicenter patient self-reporting questionnaire on impotence, incontinence and stricture after radical prostatectomy // Journal of urology. 2000. Vol.163, №3. P.854-864.
62. Karakiewicz P.I., Bhojani N., Neugut A., et al. The effect of comorbidity and socioeconomic status on sexual and urinary function and on general health-related quality of life in men treated with radical prostatectomy for localized prostate cancer // J. Sex. Med. 2008. Vol.5, №4. P. 919-922.
63. Khoudary K.P., deWolf W.C., Bruning C.O. 3rd et al. Immediate sexual rehabilitation by simultaneous placement of penile prosthesis in patients undergoing radical prostatectomy // Urology. 1997. Vol.50, №3. P. 395399.
64. Kirn E.D., Nath R., Kadmon D. et al. Bilateral nerve graft during radical retropubic prostatectomy: 1-year follow-up // Journal of urology. 2001. Vol.165, №6, suppl. 1. P. 19501956.
65. Kim E.D., Nath R., Slawin K.M. et al. Bilateral nerve grafting during radical retropubic prostatectomy: extended follow-up // Urology. 2001. Vol.58, №8. P. 983987.
66. Kirn E.D., Scardino P.T., Hampel O. et al. Interposition of sural nerve restores function of cavernous nerves resected during radical prostatectomy // Journal of urology. 1999. Vol. 161, №1. P. 188192.
67. Kirn E.D., Scardino P.T., Kadmon D. et al. Interposition of sural nerve grafting during radical retropubic prostatectomy // Urology. 2001. Vol. 57, №1. - Р. 211216.
68. Klotz L., Heaton J., Jewett M. et al. A randomized phase 3 study of intraoperative cavernous nerve stimulation with penile tumescence monitoring to improve nerve sparing during radical prostatectomy // Journal of urology. 2000. Vol.164, №5. P. 15731578.
69. Litwin M.S. Health-related quality of life after treatment for localized prostate cancer // Cancer. 1995. Vol.75, №7. Р. 2000-2003.
70. Litwin M.S., Flanders S.C., Pasta D.J., et al. Sexual function and bother after radical prostatectomy or radiation for prostate cancer: multivariate quality-of-life analysis from CaPSURE. Cancer of the Prostate Strategic Urologic Research Endeavor // Urology. 1999. Vol.54, №2. P.503-508.
71. Lowentritt B.H., Scardino P.T., Miles B.J. et al. Sildenafil citrate after radical retropubic prostatectomy // Journal of urology. 1999. Vol.162, №5. P. 16141617.
72. Lu-Yao G.L., McLerran D., Wasson J. et al. An assessment of radical prostatectomy. Time trends, geographic variation, and outcomes. The prostate patient outcomes research team // JAMA. 1993. Vol.269, №20. P. 2633-2636.
73. Merrick G.S., Butler W.M., Lief J.H., Stipetich R.L., Abel L.J., Dorsey A.T. Efficacy of sildenafil citrate in prostate brachytherapy patients with erectile dysfunction // Urology. 1999. Vol.53. P.1112-1116.
74. Meuleman E.J., Mulders P.F. Erectile function after radical prostatectomy: a review // Eur Urol. 2003. Vol.43. P.95-102.
75. Monga M. Sexual dysfunction in cancer patients. The Handbook of Sexual Dysfunction. 1999. Chap. 7. P.35-38.
76. Montorsi F. Prevention and management of erectile dysfunction following radical retropubic prostatectomy // J. Sex. Med., - 2004. Vol.1, №s1. P. 17.
77. Montorsi F., Briganti A., Salonia A., et al. Current and future strategies for preventing and managing erectile dysfunction following radical prostatectomy // Eur. Urol. - 2004. Vol.45, №2. P.123-133.
78. Montorsi F., Guazzoni G., Strambi L.F. et al. Recovery of spontaneous erectile function after nerve-sparing radical retropubic prostatectomy with and without early intracavernous injections of alprostadil: results of a prospective, randomized trial // Journal of urology. 1997. Vol.158, №4. P. 14081410.
79. Montorsi F., McCullough A. Efficacy of Sildenafil Citrate in Men with Erectile Dysfunction Following Radical Prostatectomy: A Systematic Review of Clinical Data // J. Sex. Med. - 2005. Vol.2, №5. P. 658-662.
80. Montorsi F., McCullough A., Brock G., et al. Tadalafil in the treatment of erectile dysfunction following bilateral nerve-sparing radical retropubic prostatectomy // Int. J. Impot. Res. 2003. Vol.15, suppl. 5. P.170-171.
81. Montorsi F., Salonia A., Deho F. et al. Pharmacological management of erectile dysfunction // Br. J. Urol. 2003. Vol.91, №5. P. 446454.
82. Moreland R.B. Is there a role of hypoxemia in penile fibrosis: a view point presented to the Society for the study of impotence // Int. J. Impot. Res. 1998. Vol.10, №1. P. 113120.
83. Mulcahy J.J. Erectile function after radical prostatectomy // Semin. Urol. Oncol. 2000. - Vol.18. P.71-75.
84. Mulhall J.P., Land S., Parker M., Waters W.B., Flanigan R.C. The Use of an Erectogenic Pharmacotherapy Regimen Following Radical Prostatectomy Improves Recovery of Spontaneous Erectile Function // J. Sex. Med. - 2005. Vol.2, №4. P. 532-538.
85. Mulhall J.P., Morgentaler A. Penile Rehabilitation Should Become the Norm for Radical Prostatectomy Patients // J. Sex. Med., - 2007. Vol.4, №3. P. 538-540.
86. Mulhall J.P., Slovick R., Hotaling J. et al. Erectile dysfunction after radical prostatectomy: hemodynamic profiles and their correlation with the recovery of erectile function // Journal of urology. 2002. Vol.167, №3. P. 13711375.
87. Namiki S., Egawa S., Baba S., Terachi T., Usui Y., Terai A., Tochigi T., Kuwahara M., Ioritani N., Arai Y. Recovery of quality of life in year after laparoscopic or retropubic radical prostatectomy: A multi-institutional longitudinal study // Urology Mar 2005. Vol. 65, Is.3.- P. 517 523.
88. Nelson C.J., Choi J.M., Mulhall J.P., Roth A.J. Determinants of Sexual Satisfaction in Men with Prostate Cancer // J. Sex. Med. - 2007. Vol.4, №5. P. 1422-1424.
89. Noldus J., Michl U., Graefen M. et al. Patient-reported sexual function after nerve-sparing radical retropubic prostatectomy // Eur. Urol. 2002. Vol.42, №1. P. 118124.