УДОСКОНАЛЕННЯ ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА ДОБРОЯКІСНУ ГІПЕРПЛАЗІЮ ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ, УСКЛАДНЕНУ ПРОСТАТИТОМ, В ДО- ТА В ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОМУ ПЕРІОДІ : СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ доброкачественной гиперплазии предстательной железы, осложненной простатитом, в до- и В послеоперационном периоде

Краткое описание

ЗАПОРІЗЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

На правах рукопису

Книшенко Олександр Миколайович

УДК: 616.65-002-092:612.015.3]-07-08

Удосконалення діагностики та лікування хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози, ускладнену простатитом, в до- та в післяопераційному періоді

14.01.06 урологія

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

Науковий керівник

Бачурін Віктор Іванович доктор медичних наук, професор

запоріжжя 2008 ЗМІСТ

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ........................................................................

4

ВСТУП..........................................................................................................................

5

РОЗДІЛ 1. Сучасні аспекти в проблемі виникнення, клініки та лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози з супутнім простатитом............................................................................

10

1.1. Сучасні уявлення про етіологію, патогенез та морфологію доброякісної гіперплазії передміхурової залози.............................................

11

1.2. Проблеми етіології, патогенезу та морфології простатиту у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози.......................................

15

1.3. Клінічні прояви доброякісної гіперплазії передміхурової залози, ускладненої хронічним простатитом...............................................................

16

1.4. Лікування хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози із супутнім простатитом....................................................................................

18

РОЗДІЛ 2. Клінічний матеріал та методи дослідження.........................................

32

2.1. Характеристика клінічного матеріалу..............................................................

32

2.2. Методи дослідження..........................................................................................

35

РОЗДІЛ 3. Данні обстеження хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози в залежності від варіанту затримки сечі в доопераційному періоді......................................................................

43

3.1. Основні показники формули крові...................................................................

43

3.2. Азотні сполуки крові..........................................................................................

52

3.3. Водно-сольовий обмін.......................................................................................

58

3.4. Стан основних органів та систем організму....................................................

62

3.4.1. Функціональний стан печінки........................................................................

62

3.4.2. Вміст глюкози у крові.....................................................................................

64

3.4.3. Стан зсідної та антизсідної системи крові....................................................

65

3.5. Рівень загального PSA в сироватці крові.........................................................

66

3.6. Бактеріологічні дослідження сечі.....................................................................

67

3.7. Ультразвукова діагностика................................................................................

69

3.8. Рентгенологічні дослідження............................................................................

72

РОЗДІЛ 4. Спосіб комплексного лікування хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози в післяопераційному періоді.....

75

РОЗДІЛ 5. Зміни гомеостазу та післяопераційні ускладнення у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози у ранньому післяопераційному періоді в залежності від варіанту комплексного лікування.............................

79

5.1. Основні показники формули крові...................................................................

79

5.2. Азотні сполуки крові..........................................................................................

89

5.3. Водно-сольовий обмін.......................................................................................

92

5.4. Функціональний стан печінки...........................................................................

95

5.5. Характер та кількість післяопераційних ускладнень у ранньому післяопераційному періоді у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози.......................................................................................

97

5.5.1. Ускладнення, обумовлені операцією та пов’язані зі станом передміхурової залози....................................................................................

98

5.5.2. Ускладнення, обумовлені операцією та змінами інших органів сечової системи.............................................................................................

102

5.6. Дослідження видаленої гіперплазованої передміхурової залози з метою виявлення запального процесу........................................................

106

5.6.1. Бактеріологічне дослідження видаленої гіперплазованої передміхурової залози..................................................................................

106

5.6.2. Морфологічне дослідження видаленої гіперплазованої передміхурової залози..................................................................................

108

РОЗДІЛ 6. Результати вивчення стану вегетативної нервової системи у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози.........

115

6.1. Концептуальні моделі показань та вибору методу лікування хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози.........................................

115

6.2. Стан вегетативної нервової системи в доопераційному періоді.................

119

6.3. Зміни стану вегетативної нервової системи в післяопераційному періоді

123

РОЗДІЛ 7. Узагальнення одержаних результатів................................................

131

ВИСНОВКИ............................................................................................................

139

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ.............................................................................

141

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ...............................................................

142

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

ГЗС

гостра затримка сечі

ГНН

гостра ниркова недостатність

ГП

гострий простатит

Гц

герц

ЗДМУ

Запорізький державний медичний університет

ДГПЗ

доброякісна гіперплазія передміхурової залози

мкм

мікрометр

мс

мілісекунда

ЛО

лазерне опромінювання

од

одиниці

ПЕ

простатектомія

ПЗ

передміхурова залоза

п/зору

поле зору

ТУРПЗ

трансуретральна резекція передміхурової залози

ХЗС

хронічна затримка сечі

ХНН

хронічна ниркова недостатність

ХП

хронічний простатит

PSA

простатспецифічний антиген

ВСТУП

Проблема лікування хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози (ДГПЗ), що супроводжується простатитом, продовжує бути актуальною. Це пов’язано з декількома причинами, передусім з процесом постаріння насе­лення як у світі, так і в нашій країні, зокрема, що призводить до збільшення питомої ваги чоловіків похилого та старечого віку в загальній структурі насе­лення [57].
Оскільки ДГПЗ відноситься до найбільш поширених захворювань в цьому віці, то цілком логічним є щорічне зростання захворюваності та поши­реності патології. Тільки за останні п’ять років показник кожного з них збіль­шився в три рази. Більш того, не можна не відмітити зростання кількості хворих й у віковому проміжку 40-50 років, і як підтверджують епідеміологічні дослі­дження, воно становить 11,3% [96].
Ускладнює ситуацію надзвичайна поширеність хронічного простатиту (ХП), на що вказує більшість авторів [70]. Адже згідно даним літератури час­тота ХП при ДГПЗ за лабораторними, операційними та секційними результа­тами становить 73,0%, 55,5% та 70,0% відповідно. Є окремі роботи, в яких виявлено, що за операційними матеріалами показник досягає 98% [152]. Варто наголосити й на те, що при його морфологічних дослідженнях локалізація за­пального процесу встановлена переважно по периферії передміхурової залози (ПЗ). Наявність ХП обтяжує ірритативну і обструктивну симптоматику у хво­рих на ДГПЗ, а також погіршує якість їх життя. Враховуючи, що це більше сто­сується людей похилого віку, котрим притаманна хронічна множинна патоло­гія, то актуальність питання, яке розглядається, набуває особливого значення.
Відомо, що в більшості випадків операцію на ПЗ проводять в умовах інфекційно-запального процесу в органі, а наявність ХП у хворих на ДГПЗ є фактором ризику розвитку ранніх та пізніх післяопераційних ускладнень. Та­ким чином, недооцінка ХП у хворих на ДГПЗ є досить частою причиною низь­кої ефективності результатів лікування зазначеної категорії пацієнтів [48].
Вищевикладене обґрунтовує необхідність проведення досконалої діагно­стики на доопераційному етапі, підкреслює значення вибору раціонального ін­дивідуального методу лікування та строків проведення хірургічного втручання у хворих на ДГПЗ, перебіг якої ускладнено ХП.
Вирішення окремих напрямків дозволить покращити ефективність ре­зультатів надання спеціалізованої допомоги хворим на ДГПЗ, ускладнену ХП.
Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Робота вико­нана згідно з планом науково-дослідних робіт Запорізького державного медич­ного університету (ЗДМУ) і є фрагментом планової науково-дослідної роботи кафедри урології ЗДМУ „Перебіг запальних та пухлиноподібних процесів сечо­статевої системи у хворих на цукровий діабет” (номер державної реєстрації 0104U004098). Тема кандидатської дисертації затверджена на засіданні Вченої ради ЗДМУ (протокол №6 від 24 січня 2006 року).
Мета дослідження. Покращити якість діагностики та комплексного ліку­вання хворих на ДГПЗ, ускладнену простатитом, з врахуванням стану гомео­стазу та вегетативної нервової системи.
Завдання дослідження:
1. Вивчити у доопераційному та післяопераційному періоді показники гомеостазу у хворих на ДГПЗ, ускладнену простатитом, в залежності від ва­ріанту затримки сечі.
2. Вивчити реакцію вегетативної нервової системи при хронічній затри­мці сечі (ХЗС) та гострій затримці сечі (ГЗС) у хворих на ДГПЗ, ускладнену простатитом.
3. Розробити концептуальну модель прогнозування перебігу запального процесу у ПЗ та вибору методу лікування у хворих на ДГПЗ, ускладнену прос­татитом, при наявності ГЗС.
4. Визначити наявність запального процесу в ПЗ у хворих на ДГПЗ в за­лежності від варіанту затримки сечі та його роль в порушеннях сечовипускання та розвитку ГЗС.
5. Встановити морфологічні зміни у гіперплазованій ПЗ і уретрі.
6. Обґрунтувати та розробити концептуальну модель диференційного підходу до визначення індивідуальних строків тривалості та об’єму медикамен­тозного лікування в післяопераційному періоді у хворих на ДГПЗ, ускладнену простатитом.
7. Оцінити ефективність післяопераційного комплексного лікування хво­рих на ДГПЗ, ускладнену простатитом, при застосуванні низькоенергетичного лазерного опромінювання (ЛО) ложа видаленої гіперплазованої ПЗ.
Наукова новизна отриманих результатів.
Вперше виявлені особливості стану гомеостазу в залежності від варіанту затримки сечі у хворих на ДГПЗ, ускладнену простатитом, що проявляються як в строках появи негативних змін показників, так і в їх інтенсивності.
Вперше встановлені особливості вегетативної нервової системи в залеж­ності від виду затримки сечі у хворих на ДГПЗ, ускладнену простатитом.
Доведено, що варіабельність серцевого ритму прямим чином залежить не тільки від варіанту затримки сечі у хворих на ДГПЗ, але й лінійно корелює із стадією запального процесу у ПЗ.
Обґрунтована необхідність диференційованого підходу до вибору строків оперативного лікування при ГЗС у хворих на ДГПЗ, ускладнену простатитом, а також терміну й обсягу комплексної терапії в післяопераційному періоді, крите­ріями чого є стан показників вегетативної нервової системи та гомеостазу.
Вперше доведена роль низькоенергетичного ЛО ложа видаленої гіперпла­зованої ПЗ у підвищені ефективності лікування хворих на ДГПЗ та простатит.
Підтверджена наявність запального процесу в ПЗ у хворих на ДГПЗ.
Набуло подальшого розвитку вивчення морфологічних змін з боку ПЗ та стінки уретри у хворих на ДГПЗ, ускладнену простатитом, та підтверджено, що ступінь змін залежить від ступеню загострення запального процесу в ПЗ.
Практичне значення отриманих результатів. Отримані дані про стан веге­тативної нервової системи дозволяють прогнозувати перебіг запального про­цесу у ПЗ шляхом визначення варіабельності серцевого ритму. Що дає можли­вість підвищити ефективність діагностики та дає більш повну картину про стан організму в цілому та його реакцію на запальний процес у ПЗ.
Визначені особливості змін основних показників гомеостазу у хворих на ДГПЗ, ускладнену простатитом, дозволяють використовувати у післяоперацій­ному періоді на рівні з традиційними заходами лікування низькоенергетичне ЛО ложа ПЗ, що дає можливість підвищити ефективність лікування хворих, прискорити одужання, зменшити кількість ускладнень, насамперед обумовле­них вогнищем запального процесу у ПЗ.
Враховуючи дані про зміни основних показників гомеостазу у хворих на ДГПЗ, консервативна терапія не повинна перевищувати одну-дві доби. При від­сутності успіху (відновлення самостійного сечовипускання) потрібно пози­тивно розглядати питання щодо оперативного лікування.
Особистий внесок здобувача. Ідея виконання дисертаційної роботи за­пропонована науковим керівником завідувачем кафедри урології ЗДМУ профе­сором В.І.Бачуріним. Особисто дисертантом вивчена та проаналізована відпо­відна література з досліджуваної проблеми, проведено інформаційний пошук. Автор самостійно провів розробку історій хвороб, обстеження більшості хво­рих. Прооперував або виступав у якості асистента під час виконання операцій більше ніж 80% хворих. Клінічні, лабораторні та функціональні дослідження проведені разом зі спеціалістами відповідного профілю. Морфологічні до­слідження та їх інтерпретація були виконані за участю співробітників Інституту патології (директор професор В.О.Туманський). Дисертант самостійно провів аналіз клінічного матеріалу, статистичну обробку одержаних результатів, огляд літератури. Аналіз та інтерпретація отриманих результатів і висновків викону­вались автором самостійно.
Апробація результатів дослідження. Основні положення і матеріали ди­сертаційної роботи викладені в доповідях та матеріалах на спільних засіданнях асоціації урологів Запорізької та Дніпропетровської області (2006, 2007рр.), Всеукраїнській науково-практичній конференції молодих вчених „Сучасні ас­пекти медицини і фармації 2007” (м. Запоріжжя, 2007р. ), 79-й науково-практичній конференції студентів та молодих вчених „Теоретические и практические аспекты современной медицины” (м. Сімферополь, 2007р.), українсько-польській науково-практичній конференції урологів (м. Львів, 2007р.), науково-практичній конференції сексологів та андрологів України „Безпліддя подружньої пари” (м. Київ, 2007р.), ювілейній науково-практичній конференції урологів „Симптоми нижніх сечових шляхів” (м. Харків, 2007р.).
Дисертаційна робота апробована на спільному засіданні співробітників кафедри урології з курсом рентгенології, кафедри педіатрії з курсом дитячої хі­рургії, анестезіології та реанімації ФПО, кафедри медицини катастроф, нейро­хірургії та військової медицини, кафедри анестезіології, реаніматології, кафе­дри госпітальної хірургії Запорізького державного медичного університету та кафедри урології Запорізької медичної академії післядипломної освіти 22 лис­топада 2007року.
Впровадження результатів дослідження. За матеріалами дисертації розро­бленні рекомендації, котрі впроваджені та використовуються в повсякденній роботі урологічних відділень Запорізької області, м.Луганська, м.Артемівська Донецької області. Матеріали дослідження введені в учбову програму для сту­дентів V та VI курсів медичного факультету ЗДМУ. Впровадження також здій­снювалось шляхом доповідей під час наукових урологічних товариств, на кон­ференціях, семінарах з лікарями-урологами, а також в публікаціях у пресі.
Публікації. За темою дисертації надруковано 10 наукових робіт, із них чо­тири самостійних. Шість статей в спеціалізованих наукових виданнях, визнаних ВАК України. Одна стаття в збірниках, троє тез. Отримано два патенти на ви­нахід.

Список литературы

ВИСНОВКИ

У дисертаційній роботі наведене теоретичне узагальнення і нове вирі­шення наукового завдання щодо покращення якості діагностики перебігу ДГПЗ на основі визначення стану показників гомеостазу та особливостей вегетативної нервової системи в до- та післяопераційному періоді, надані науково обґрун­товані рекомендації по підвищенню ефективності комплексного лікування в післяопераційному періоді, направленого на попередження ранніх та пізніх післяопераційних ускладнень, в першу чергу з боку ПЗ.
1. У хворих на ДГПЗ, ускладнену простатитом, в доопераційному періоді є зміни основних показників гомеостазу, які у разі ХЗС більш виражені, ніж при ГЗС, впродовж її перших шести годин, та не виходять за межі норми. На­прикінці першої доби після розвитку ГЗС відбувається інтенсивне погіршення показників, що підтверджує розвиток ГЗС на фоні гострого запального процесу у ПЗ, поява та наростання лейкоцитозу, зсув лейкоцитарної формули вліво, еозинопенія, лімфопенія, збільшення ШОЕ, котрі являються загальними про­явами організму на запалення, та мають місце у 72% хворих, а також збіль­шенням азотних сполук крові у 32% хворих. Пік погіршення показників при­падає на період від 24 до 30 годин від початку затримки сечі, коли у 100% хво­рих маються зміни показників лейкоцитарної формули та у 84% азотних спо­лук крові, після чого наступає стабілізація процесу.
2. Доведено, що ГЗС у хворих на ДГПЗ, ускладнену простатитом, у віро­гідній більшості (53,7%) супроводжується активізацією симпатичної нервової системи, тоді як при ХЗС превалює ваготонія (36,9%), а симпатікотонія має місце лише у 8,6% випадків.
3. Запропонована методика моніторингу за перебігом запального процесу у ПЗ у хворих на ДГПЗ, ускладнену простатитом, з урахуванням варіанту затримки сечі, що стала базовою концептуальної моделі вибору строків для проведення операції при ГЗС та об’єму і терміну комплексного післяопераційного лікування.
4. В ранньому післяопераційному періоді у хворих на ДГПЗ, прооперова­них на фоні ХЗС, відбувається загострення запального процесу у ПЗ, що під­тверджується появою лейкоцитозу, збільшенням кількості паличкоядерних та сегментоядерних нейтрофілів у 97% хворих до третьої доби після операції, в той час, коли у хворих, прооперованих з приводу ГЗС, має місце позитивна ди­наміка і вже на третю добу після операції, показники лейкоцитарної формули повертаються до норми у 29% хворих. До десятої доби з моменту операції по­казники лейкоцитарної формули нормалізуються у 57% хворих, прооперова­них на фоні ДГПЗ, ускладненої ХЗС, та у 76% хворих на ДГПЗ, ускладнену ГЗС.
5. Встановлено, що застосування низькоенергетичного ЛО ложа видале­ної гіперплазованої ПЗ в ранньому післяопераційному періоді у хворих на ДГПЗ, ускладнену простатитом, полягає в підвищенні ефективності загального лікування на 8,1% у хворих, що мали ХЗС і на 11,4% у хворих, що мали ГЗС; зменшенні кількості ускладнень в ранньому післяопераційному періоді на 6,2% і 5,4%, відповідно у хворих з ХЗС та ГЗС та в зменшені терміну зна­ходження на стаціонарному лікуванні на 2,1 доби у хворих, що мали ХЗС, і на 1,9 доби у хворих, що мали ГЗС з часу проведення оперативного лікування.
6. Підтверджена наявність запального процесу в ПЗ у хворих на ДГПЗ. При ХЗС, за результатами бактеріологічного дослідження вилученої гіперпла­зованої ПЗ, чинники, котрі сприяють розвитку ХП виявлені у 89,0% випадків. При ГЗС 100,0% випадків, що вказує на провідну роль загострення запаль­ного процесу у ПЗ в розвитку ГЗС.
7. Встановлено, що домінуючим збудником ХП, у хворих на ДГПЗ, є грамнегативна мікрофлора, котра виявлена в 63,3% випадків, в той час, як грампозитивні патогенні мікроорганізми виявлені в 24,5% випадків.
8. Підтверджено, що морфологічні зміни в ПЗ та стінці уретри є причи­нами порушень сечовипускання і залежать від тривалості та стадії запального процесу в органі.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Для вирішення питання про показання до оперативного втручання з приводу ДГПЗ, рекомендовано залучення методики прогнозування перебігу запального процесу у ПЗ. При наявності високої активності симпатичної нерво­вої системи, проявами якої є зниження показників SdRR менше ніж 13,31мс2, а PNN 0,110%, та підвищення співвідношення LF/HF за межі 2,0 за даними інтервалокардіометрії, при відсутності абсолютних протипоказань, незалежно від варіанту затримки сечі, найбільш сприятливим методом лікування треба вважати саме оперативний.
2. Для покращення ефективності лікування хворих на ДГПЗ в після­операційному періоді рекомендовано проведення низькоенергетичного ЛО ложа видаленої гіперплазованої ПЗ (потужність опромінювання 1,0мВт, дов­жина хвилі 0,63мкм) з експозицією 10 хвилин, щодобово до моменту вилу­чення уретральних дренажів, що забезпечує гемостатичний ефект, відсутність залишків клітинних елементів видалених пухлин та веде до більш швидкого процесу регенерації тканини, що дозволяє підвищити ефективність лікування, прискорити одужання хворих, зменшити кількість ускладнень.
3. У хворих на ДГПЗ, ускладнену ГЗС, консервативна терапія не повинна перевищувати 2-3 доби. Пролонгування медикаментозного лікування серед цих хворих призводить до подальшого погіршення стану, як сечових шляхів, так і організму в цілому. За відсутності успіху до третьої доби (відновлення само­стійного сечовипускання) потрібно позитивно розглядати питання щодо опера­тивного лікування.

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

1. АсламазовЭ.Г. Цернилтон в лечении аденомы простаты и хрони­ческого простатита / Э.Г.Асламазов, Н.Д.Ахвледиани, А.З.Винаров // Уроло­гия. 2007. №1. С.52-56.
2. Аденома предстательной железы и инфекция мочевых путей / В.Л.Ярославский, В.В.Россихин, С.Я.Мысько // Здоровье мужчины: матери­алы ХІІнауч.-практ. конф. урологов и сексопатологов 20-21 мая 2004г., г.Харьков. 2004. С.104.
3. АбдулаевК.И. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / К.И.Абдулаев. Баку: [б.в.], 2005. 212с.
4. АляевЮ.Г. Консервативные мероприятия при острой задержке мочи у больных аденомой простаты / Ю.Г.Аляев // Пленум Всерос. общ-ва урологов. Саратов, 1994. С.21.
5. Аденома предстательной железы и простатиты (диагностика, ком­плексное лечение и профилактика) с использованием фитотерапии / В.В.Россихин, И.А.Егоров, О.Г.Базаринский, Н.И.Реуцкий. Харьков, 2004. 118с.
6. АндрєєвВ.Є. Значення антибіотико-профілактики в ранньому після­операційному періоді у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової за­лози / В.Є.Андрєєв, С.В.Шомченко // Урологія. 2006. №1. С.31-35.
7. БачуринВ.И. К проблеме отсутствия эффекта от консервативной тера­пии гиперплазии предстательной железы / В.И.Бачурин, Ваэль Хусейн Аль Ал­лами, Г.В.Бачурин // Здоровье мужчины: материалы XII науч.-практ. конф. урологов и сексопатологов 20-21 мая 2004г., г.Харьков. 2004. С.108-110.
8. БадалянцИ.Э. Особенности изменения системы гемостаза у больных пожилого и старческого возраста на фоне лечения доброкачественной гипер­плазии предстательной железы (ДГПЖ): автореф. дис к. мед. н.: 14.01.06 / И.Э.Бадалянц Сам. ГМУ, 2006. 19с.
9. БондаренкоЮ.М. Функціональні ускладнення нижніх сечових шляхів та їх корекція при хірургічному лікуванні хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози: автореф. дис к. мед н.: 14.01.06 / Ю.М.Бондаренко Київ, 2007. 19с.
10. БойкоН.И. Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы / Н.И.Бойко // Здоровье мужчины. 2003. №3. С.72-74.
11. БратчиковО.И. Механизмы развития гнойно-воспалительных ослож­нений простатэктомии у больных гиперплазией предстательной железы / О.И.Братчиков, Е.А.Шумакова, Д.А.Тисцов // Здоровье мужчины: материалы науч.-практ. конф. урологов и сексопатологов 20-21 мая 2004г., г.Харьков. 2004. С.159-161.
12. БачуринГ.В. Сравнительная оценка реакций вегетативной нервной системы у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и сопутствующим сахарным диабетом / Г.В.Бачурин // Здоровье мужчины. 2008. №2. С.173-175.
13. БыковИ.М. Показания к консервативному лечению больных адено­мой предстательной железы / И.М.Быков, В.И.Скоробогатов // Пленум Всерос. общ-ва урологов. Саратов, 1994. С.32-33.
14. ВагнерЕ. А. Результаты аденомэктомии предстательной железы у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями / Е.А.Вагнер, В.Г.Горюнов, М.И.Давидов // Хирургия. 1998. №8. С.40-44.
15. ВозіановО.Ф. Використання міжнародної оцінки симптомів захворю­вань простати у хворих на аденому передміхурової залози / О.Ф.Возіанов, С.П.Пасєчніков, А.О.Андрєєв, І.В.Гродзинський // Урологія. №2. 1998. С.77-82.
16. ВозіановС.О. Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (епіде­міологія, удосконалення системи медичної допомоги / С.О.Возіанов, С.П.Пасєчніков, Л.П.Павлова, Н.О.Сайдакова, І.В.Гродзинський // Урологія. 2000. №2 С.27-33.
17. ВозиановА.Ф. Современные подходы к лечению аденомы предста­тельной железы / А.Ф.Возианов, С.П.Пасечников // Лікування та діагностика. 1998. №1. С.10-16.
18. ВозіановС.О. Передміхурова залоза та її доброякісна гіперплазія: мо­нографія / С.О.Возіанов, О.В.Шуляк, М.Р.Гжегоцький [та інш]. Львів.: [б.в.], 2004. 343с.
19. ВозіановО.Ф. Роль факторів росту у патогенезі гіперплазії простати / О.Ф.Возіанов, С.П.Пасєчніков, А.О.Андреєв // Урологія. 1999. №3. С.93-98.
20. ВозіановС.О. Трансуретральна резекція передміхурової залози в ліку­ванні її доброякісної гіперплазії / С.О.Возіанов, О.В.Шуляк, Ю.С.Петришин: монографія. Львів: Кварт, 2005. 244с.
21. ВозіановО.Ф. Деякі питання діагностики доброякісної гіперплазії пе­редміхурової залози / О.Ф.Возіанов, Е.О.Стаховський, В.І.Білик // Урологія. 1999. №2. С.45-48.
22. ВозиановС.А. Математическое моделирование в дифференциальной диагностике заболеваний предстательной железы / С.А.Возианов, С.Н.Шам­раев, И.А.Бабюк // Здоровье мужчины. 2004. №2. С.74-77.
23. ГазымовМ.М. Консервативное лечение больных аденомой предста­тельной железы / М.М.Газымов, А.Н.Волков // Пленум Всерос. общ-ва уроло­гов. Саратов, 1994. С.33-34.
24. ГолубчиковВ.А. Оптимизация лечения доброкачественной гиперпла­зии предстательной железы с сопутствующим бактериальным хроническим простатитом (категория ІІІ А) / В.А.Голубчиков // Урология. 2005. №4. С.9-12.
25. Гемодинамические расстройства предстательной железы при хрони­ческом простатите и возможность их коррекции альфа-адреноблокатором там­сулозином / П.М.Клименко // Здоровье мужчины. 2005. №1. С.93-97.
26. ГольдбергВ.В. Хирургия аденомы предстательной железы / Под ред. В.В.Гольдберга. Рига, 1980. С.33-46.
27. ГурженкоЮ.Н. Использование препарата Актовегин для оптимиза­ции метаболических процессов и улучшения микроциркуляции в предстатель­ной железе у больных с хроническим простатитом / Ю.Н.Гурженко // Здоровье мужчины. 2005. №1 С.14-18.
28. ГориловскийЛ.М. Эпидемиология и факторы риска доброкачествен­ной гиперплазии предстательной железы / Л.М.Гориловский М.: Пьер Фабр., 1997. С.10-18.
29. ГорпинченкоІ.І. Порівняльна характеристика медикаментозних мето­дів лікування аденоми передміхурової залози / І.І.Горпинченко, М.І.Бойко, В.В.Страшний // Урологія. 1998. №2. С.53-56.
30. ГорпинченкоИ.И. Сравнительная эффективность a1-адреноблокатора Сетегис и гомеопатического препарата Гентос в лечении больных доброкачест­венной гиперплазией предстательной железы / И.И.Горпинченко, Ю.Н.Гур­женко // Здоровье мужчины. 2002. №2. С.75-76.
31. ГузенкоВ.Н. Длительное медикаментозное лечение доксазозином больных неосложненной доброкачественной гиперплазией предстательной же­лезы / В.Н.Гузенко, В.Г.Кобец, Н.Н.Божко // Здоровье мужчины: материалы XIIнауч.-практ. конф. урологов и сексопатологов 20-21 мая 2004г., г.Харьков. 2004. С.81-88.
32. ГузенкоВ.Н. Длительное медикаментозное лечение кардурой боль­ных неосложненной доброкачественной гиперплазией предстательной железы / В.Н.Гузенко, В.Г.Кобец, Н.Н.Божко // Здоровье мужчины. 2004. №1. С.76-78.
33. ГузенкоВ.Н. Наш опыт медикаментозного лечения больных доб­рокачественной гиперплазией предстательной железы / В.Н.Гузенко, В.Г.Ко­бец, Н.Н.Божко // Здоровье мужчины. 2004. №3. С.211-213.
34. ГузенкоВ.М. Наш досвід медикаментозного лікування хворих на до­броякісну гіперплазію передміхурової залози / В.М.Гузенко, В.Г.Кобець, М.М.Божко // Актуальні питання мед. науки та практики. Запоріжжя, 2004. Вип.67, кн.2. С.19-22.
35. ГурженкоЮ.Н. Фармакотерапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы с применением препарата Камирен / Ю.Н.Гурженко // Здоровье мужчины. 2003. №3. С.78-82.
36. ДавидовМ.И. Предрасполагающие факторы к возникновению острой задержки мочеиспускания у больных аденомой предстательной железы / М.И.Давидов // Урология. 2007. №2. С.25-31.
37. Диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы / Е.А.Стаховский, В.И.Билык, О.А.Войтенко // Журнал практичного лікаря. 2001. №6. С.29-31.
38. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: сб. ст. / Под ред. Н.А.Лопаткина. М.: Всерос. общ-во урологов, 1997. 169с.
39. Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (епідеміологія, удо­сконалення системи медичної допомоги) / С.П.Пасєчніков, С.О.Возіанов, Л.П.Павлова [та ін.] // Урологія. 2000. №2. С.27-32.
40. Дробная низкоинтенсивная термотерапия доброкачественной гипер­плазии предстательной железы / В.С.Бощенко, А.В.Гудков, В.Р.Латыпов, А.В.Чихарев // Урология. 2002. №5. С.12-15.
41. ДюкаровЮ. И. Наш опыт медикаментозной терапии больных АПЖ / Ю.И.Дюкаров // Пленум Всерос. общ-ва урологов. Саратов, 1994. С.42.
42. ЕвсюковВ. Н. Кисетный гемостатический шов при аденомэктомии предстательной железы / В.Н.Евсюков, М.Т.Тыналиев // Урология и нефроло­гия. 1991. №5. С.38-41.
43. Заболевания предстательной железы / А.С.Переверзев, Ю.А.Серги­енко, Н.Ф.Илюхин. Х.: САМ, 2005. 260с.
44. ЗаболотныйС.Н. Опыт лечения гиперплазии простаты трансуретраль­ной резекцией вапоризацией / С.Н.Заболотный, Г.Ф.Гаран, Н.В.Бондарь // Здоровье мужчины: материалы XII науч.-практ. конф. урологов и сексопатоло­гов 20-21 мая 2004г., г.Харьков. 2004. С.171-172.
45. Застосування Доксазозину в лікуванні хворих з доброякісною гіпер­плазією передміхурової залози / А.З.Журавчак, О.В.Шуляк, О.М.Артищук [та ін.] // Медицина залізничного транспорту України. 2002. №3. С.19-20.
46. Значение консервативной терапии при ДГПЖ с позиции врачей ур­гентного урологического отделения / В.М.Мягкий, В.М.Вовк, Ю.А.Червоный [и др.] // Здоровье мужчины: материалы XII науч.-практ. конф. урологов и сексопатологов 20-21 мая 2004г., г.Харьков. 2004. С.111-113.
47. ЗунихисЭ.А. Сочетанная терапия при воспалительном процессе в аденоме предстательной железы / Э.А.Зунихис, Ю.Л.Александров // Журн. эксперим. и клинич. медицины. 1980. Т.20, №3. С.299-301.
48. Инвалидность вследствие урологических заболеваний / А.Ф.Возиа­нов, Л.П.Павлова, Л.П.Сарычев, Т.К.Кульчицкая. К.: Здоров’я, 1991. 112с.
49. КамаловА.А. Современные аспекты оперативного лечения добро­качественной гиперплазии предстательной железы/ А.А.Камалов, Б.Л.Гущин, С.Д.Дорофеев // Урология. 2005. №1. С.30-34.
50. КочетовА.Г. Пути повышения эффективности лечения доброкачест­венной гиперплазии предстательной железы с сопутствующим хроническим простатитом / А.П.Кочетов, В.А.Голубчиков, Н.В.Ситников // Здоровье муж­чины. 2005. №1. С.167-169.
51. Клинические результаты по применению препарата «Адемекс» для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы / А.С.Пере­верзев, П.Ф.Лобановский, В.В.Россихин [и др.] // Здоровье мужчины: матери­алы XII науч.-практ. конф. урологов и сексопатологов 20-21 мая 2004г., г.Харьков. 2004. С.576-577.
52. Клінічне дослідження ефективності та безпеки застосування уросе­лективного a1-адреноблокатора Сетегіс у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози / О.М.Артищук, О.А.Боржиєвський, В.М.Артищук, С.У.Попович // Здоровье мужчины. 2004. №1. С.57-59.
53. КоганМ.И. Способ лечения функциональных расстройств мочеиспус­кания у больных доброкачественной гиперплазией простаты / М.И.Коган, И.И.Белоусов, М.Е.Белоусова // Здоровье мужчины. 2004. №3. С.208-210.
54. Комбинированная магнитолазерная терапия в комплексном лечении аденомы предстательной железы I стадии и сопутствующего хронического про­статита / Р.М.Сафаров, Э.К.Яненко, В.И.Борисик [и др.] // Пленум Всерос. общ-ва урологов. Саратов, 1994. С.71-73.
55. КомяковБ.К. Неотложное хирургическое лечение больных аденомой предстательной железы, осложненной хронической почечной недостаточно­стью: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.01.40 / Б.К.Комяков Л., 1987. 23с.
56. КудрявцевЮ.М. Післяопераційні ускладнення простої простатектомії з приводу доброякісної гіперплазії простати / Ю.М.Кудрявцев, С.Б.Лях // Здо­ровье мужчины: материалы XII науч.-практ. конф. урологов и сексопатологов 20-21мая 2004г., г.Харьков. 2004. С.162-165.
57. К эпидемиологии аденомы предстательной железы / С.П.Пасечников, Л.П.Павлова, В.М.Пытлик, И.В.Гродзинский // Совр. методы лечения адено­мы предстательной железы. К., 1997. С.10-12.
58. ЛесовойВ.Н. Выбор препарата при лечении расстройств мочеиспус­кания a-адреноблокаторами / В.Н.Лесовой, Г.Г.Хареба // Здоровье мужчины. 2004. №1. С.94-97.
59. ЛичковськийО.Е. Аналіз ускладнень трансуретральної резекції перед­міхурової залози / О.Е.Личковський, А.З.Журавчак, О.В.Шуляк // Практична медицина. 2002. №1. С.121-123.
60. ЛопаткинН.А. Медикаментозная терапия доброкачественной гипер­плазии предстательной железы / Н.А.Лопаткин М., 1997. С.67-83.
61. ЛевсковскийН.С. Трансуретральная резекция предстательной железы и мочевого пузыря / Н.С.Левсковский СПб.: «Виста Нова», 2002. 254с.
62. ЛоранО.Б. Сравнительная оценка эффективности и безопасности комбинированной медикаментозной терапии больных с доброкачественной ги­перплазией простаты препаратами финастеридом и альфузозином / О.Б.Лоран, Д.Ю.Пушкарь, П.И.Раснер // Урология. 2002. №1. С.19-22.
63. ЛопаткинН.А. Компьютерная программа поддержки лечебно-диангостического процесса у больных с доброкачественной гиперплазией пред­стательной железы / Н.А.Лопаткин, О.Б.Лоран, Е.Л.Вишневский // Урология. 2003. №2. С.3-6.
64. ЛюлькоА.В. Современные методы лечения доброкачественной ги­перплазии предстательной железы / А.В.Люлько, А.А.Люлько, Р.Н.Молчанов // Совр. методы лечения предстательной железы. К., 1997. С.29-46.
65. ЛомакінД.Ю. Морфофункціональні особливості лімфоідних утворень передміхурової залози людини в зрілому віці / Д.Ю.Ломакін // Біол. основи розвитку патол. пізнього віку: матер. конф. Київ, 2007. С.85-86.
66. ЛюлькоО.В. Ускладнення відкритих і трансуретральних простатекто­мій їх профілактика і лікування / О.В.Люлько, О.О.Люлько, С.І.Забашний // Урологія. 2004. №1. С.8-19.
67. ЛюлькоО.О. Використання трансуретральної мікрохвильової термо­терапії при лікуванні початкової стадії доброякісної гіперплазії передміхурової залози / О.О.Люлько, І.А.Писаренко, В.А.Депутат // Актуальні питання мед. науки та практики. Запоріжжя, 2004. Вип.67, кн.2. С.59-63.
68. МартовА.Г. Руководство по трансуретральной эндоскопической электрохирургии доброкачественной гиперплазии простаты / А.Г.Мартов, Н.А.Лопаткин М.: Триада, 1997. 139с.
69. Місцева профілактика тромбоемболічних ускладнень після аденом­ектомії / В.Р.Пепенін, С.В.Пепенін, В.В.Спиридоненко [та ін.] // Актуальні питання мед. науки та практики. Запоріжжя, 2004. Вип.67, кн.2. С.74-77.
70. МутчаевК.Ю. Технологии послеоперационного восстановительного лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы / К.Ю.Мутчаев // Вест. новых мед технологий. 2007. №3. С.149-151.
71. Низкоэнергетическое лазерное излучение (НЭЛИ) в терапии больных аденомой предстательной железы и сопутствующим хроническим простатитом / Т.Д.Датуашвили, В.П.Дьяконов, Г.Б.Яцевич, А.А.Лахмотко // Пленум Все­рос. общ-ва урологов. Саратов, 1994. С.40-41.
72. НовиковИ.Ф. Сравнительные результаты лечения ДГПЖ комбина­цией ингибиторов 5-a-редуктазы и a1-адреноблокаторов / И.Ф.Новиков, В.П.Александров // Здоровье мужчины: материалы XII науч.-практ. конф. уро­логов и сексопатологов 20-21мая 2004г., г.Харьков. 2004. С.94-101.
73. НеймаркА.И. Трансректальная магнитотерапия аденомы предстатель­ной железы на аппарате «Интрамаг» в профилактике послеоперационных ос­ложнений после ТУР простаты / А.И.Неймарк, И.В.Снегирев, Б.А.Неймарк // Урология. 2006. №2. С.75-79.
74. О новых возможностях медикаментозной коррекции гиперактивного мочевого пузыря у больных с доброкачественной гиперплазией простаты в по­слеоперационном периоде / М.И.Ухаль, И.В.Никифорчин, Е.М.Ухаль [и др.] // Здоровье мужчины. 2004. №3. С.214-215.
75. Оперативные вмешательства при ДГПЖ / В.М.Мягкий, В.М.Вовк, Ю.А.Червоный [и др.] // Здоровье мужчины: материалы XII науч.-практ. конф. урологов и сексопатологов 20-21мая 2004г., г.Харьков. 2004. С.125-127.
76. Особливості операції трансуретральної резекції у хворих з доброякіс­ною гіперплазією передміхурової залози об’ємом більш 80 см3 / Ю.П.Серняк, А.С.Фуксзон, В.А.Рева [та ін.] // Актуальні питання мед. науки та практики. Запоріжжя, 2004. Вип.67, кн.2. С.104-109.
77. Основні показники урологічної допомоги в Україні за 2005-2006 роки: відомче видання / МОЗ України, Інститут урології МОЗУ, Центр медичної ста­тистики; уклад., Н.О.Сайдакова, Л.М.Старцева., Н.Г.Кравчук К., [б. в.], 2007. 194с.
78. ПасєчніковС.П. Обґрунтування вибору a-адреноблокатору для купу­вання гострої затримки сечі / С.П.Пасєчніков, Ю.В.Бухалов // Актуальні пи­тання мед. науки та практики. Запоріжжя, 2004. Вип.67, кн.2. С.66-73.
79. ПасечниковС.П. Использование препарата «Монурал» для профилак­тики инфекционно-воспалительных осложнений при эндоурологических вме­шательствах / С.П.Пасечников, О.Д.Никитин // Здоровье мужчины. 2004. №3. С.111-112.
80. ПасєчніковС.П. Доброякісна гіперплазія передміхурової залози: ди­наміка епідеміологічних процесів в Україні / С.П.Пасєчніков, Н.О.Сайдакова // Актуальні питання мед. науки та практики. Запоріжжя, 2004. Вип.67, кн.2. С.91-96.
81. ПасєчніковС.П. Роль лікарів суміжних спеціальностей у наданні ме­дичної допомоги хворим на доброякісну гіперплазію передміхурової залози / С.П.Пасєчніков, Н.О.Сайдакова, І.В.Гродзинський// Урологія. 2000. №1. С.19-22.
82. ПепенінВ.Р Комбінація Простамолу-Уно з альфа-адреноблокаторами: пошук раціональної терапії ДГПЗ та хронічного простатиту / В.Р.Пепенін, В.В.Спиридоненко // Здоровье мужчины. 2004. №1. С.79-80.
83. ПепенінВ.Р. Досвід застосування препарату Сетегис в терапії добро­якісної гіперплазії передміхурової залози / В.Р.Пепенін, В.В.Спиридоненко, С.В.Пепенін // Здоровье мужчины. 2004. №2. С.150-153.
84. ПереверзевА.С. Аденома предстательной железы / А.С.Переверзев, Н.Ф.Сергиенко К.: „Ваклер”, 1998. 277с.
85. ПереверзевА.С. Современные направления в диагностике и лечении доброкачественной обструкции предстательной железы / А.С.Переверзев // Здоровье мужчины. 2004. №1. С.87-93.
86. ПоповВ.О. Черезміхурова резекція передміхурової залози як альтер­натива епіцистостомії у лікуванні доброякісної гіперплазії простати / В.О.По­пов, В.Г.Бідний // Урологія. 2001. №3. С.31-33.
87. Применение низкомолекулярных гепаринов в профилактике и лече­нии тромботических осложнений после радикальной простатэктомии / Г.Г.Хо­мерики, С.П.Даренков, Е.О.Осмоновский, Д.А.Охоботов // Урология. 2004. №3. С.30-32.
88. Применение отечественной лазерного аппарата «Ласка» в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы / В.Е.Родоман, В.П.Авдошин, М.И.Андрюхин [и др.] // Урология. 1997. №6. С.26-28.
89. Пупк