Головченко Константин Валерьевич. Гиперактивный мочевой пузырь: эпидемиология, диагностика и лечение

Краткое описание

Головченко Константин Валерьевич. Гиперактивный мочевой пузырь: эпидемиология, диагностика и лечение : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.40 / Головченко Константин Валерьевич; [Место защиты: Московский областной научно-исследовательский клинический институт].- Москва, 2005.- 185 с.: ил.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ
КЛИНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМ. М. Ф. ВЛАДИМИРСКОГО
л
]
у'
ГОЛОВЧЕНКО КОНСТАНТИН ВАЛЕРЬЕВИЧ
042.0 0 5 18317 “
ГИПЕРАКТИВНЫЙ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
14.00.40 - Урология
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Научный руководитель — академик РАМН, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор,
Трапезникова Маргарита Федоровна
Москва - 2005
Оглавление
Введение 5
Глава 1. Литературный обзор 8
§1.1. Определение гиперактивного мочевого пузыря 8
§ 1.2. Эпидемиология гиперактивного мочевого пузыря 11
§ 1.3. Этиология, патогенез и факторы риска гиперактивного мочевого
пузыря 15
§ 1.3.1. Работа мочевого пузыря в норме 15
§ 1.3.2. Нейрогенная теория возникновения гиперактивного мочевого
пузыря 16
§ 1.3.3. Миогенная теория возникновения гиперактивного мочевого
пузыря 18
§ 1.3.4. Факторы, повышающие риск возникновения гиперактивного
мочевого пузыря 19
§ 1.4. Клиника гиперактивного мочевого пузыря 21
§ 1.5. Диагностика гиперактивного мочевого пузыря 23
§ 1.6. Лечение гиперактивного мочевого пузыря 26
§ 1.6.1. Поведенческая терапия гиперактивного мочевого пузыря 26
§ 1.6.2. Фармакологическая терапия гиперактивного мочевого пузыря.. 28 § 1.6.3. Электрическая стимуляция при гиперактивном мочевом
пузыре 35
§ 1.6.4. Магнитная и звуковая стимуляция гиперактивного мочевого
пузыря 37
§ 1.6.5. Оперативное лечение гиперактивного мочевого пузыря 37
§ 1.6.6. Подходы к лечению различных групп пациентов с
гиперактивным мочевым пузырем 38
§ 1.6.6.1. Дети 38
§ 1.6.6.2. Мужчины 39
§ 1.6.6.3. Женщины 39
Глава 2. Общая характеристика больных, методов диагностики и лечения 41
§2.1. Характеристика методов обследования больных 42
§ 2.2. Клиническая характеристика больных 50
§ 2.2.1. Характеристика пациентов, среди которых проводили
сравнение дневника мочеиспускания и опросника 50
§ 2.2.2. Характеристика пациентов, среди которых проводили опрос.... 51
§ 2.2.3. Характеристика женщин, которым проводили терапию
доксазозином 53
§2.3. Характеристика методов лечения больных 56
§2.4. Статистика 57
Глава 3. Результаты исследования 58
§ 3.1. Результаты сравнения анкеты с дневником мочеиспусканий 58
§ 3.2. Результаты опроса населения 60
§3.2.1. Количество мочеиспусканий 60
§ 3.2.2. Ноктурия 72
§ 3.2.3. Ургентные позывы 82
§ 3.2.4. Ургентное недержание мочи 90
§ 3.2.5. Стрессовое недержание мочи 97
§ 3.2.6. Смешанное недержание мочи 99
§ 3.2.7. Объем потребляемой жидкости 101
§ 3.2.8. Гиперактивный мочевой пузырь 103
§ 3.2.8.1. Распространенность гиперактивного мочевого пузыря 103
§ 3.2.8.2. Симптомы гиперактивного мочевого пузыря 120
§ 3.2.8.2.1. Ургентные позывы 121
§ 3.2.8.2.2. Ургентное недержание мочи 123
§ 3.2.8.2.3. Количество мочеиспусканий 125
§ 3.2.8.2.4. Ноктурия 127
§ 3.2.8.2.5. Количество потребляемой жидкости 130
§ 3.2.8.3. Влияние гиперактивного мочевого пузыря на качество жизни 132
респондентов
§ 3.3. Результаты лечения доксазозином женщин с гиперактивным
мочевым пузырем 137
Заключение 143
§ 4.1. Распространенность гиперактивного мочевого пузыря и
симптомов нарушения накопительной функции мочевого пузыря 144
§ 4.2. Лечение альфа 1-адреноблокатором доксазозином гиперактивного
мочевого пузыря у женщин 152
Выводы 157
Практические рекомендации 158
Список литературы 159
Приложение 1 181
Приложение 2 183
Приложение 3 184
Приложение 4 185
Введение
Гиперактивный мочевой пузырь широко распространен, оказывает существенное влияние на качество жизни пациентов и требует ощутимых финансовых затрат на лечение. Например, в США гиперактивный мочевой пузырь имеется у 34 миллионов человек, и в 2000 году общие затраты на лечение составили 12,02 миллиарда долларов [79, 98, 119].
Важно отметить, что гиперактивный мочевой пузырь не является угрожающим жизни состоянием, однако по социально-экономическому влиянию сравним с сахарным диабетом, приводит к дезадаптации и даже инвалидизации людей. Нередко таких больных (чаще всего по незнанию) «лечат» от хронического цистита и других несуществующих заболеваний, однако эффекта от такой «терапии», естественно, не получают.
В подтверждение написанного выше можно привести одно из исследований, проведенных в 2002 году в Германии [166]. При анализе работы врачей по выявлению гиперактивного мочевого пузыря было обнаружено, что он диагностируется всего лишь в 42,5% случаев. Отсюда следует, что в 57,5% случаев больным выставляется неправильный диагноз и избирается неверная тактика лечения. Это можно связать с тем, что врачи недооценивают реальные цифры распространенности гиперактивного мочевого пузыря.
За рубежом проведены крупные эпидемиологические исследования, в которых была показана высокая распространенность гиперактивного мочевого пузыря среди населения. В России исследований по изучению эпидемиологии гиперактивного мочевого пузыря практически не проводилось, имеются лишь единичные работы, посвященные исследованию распространенности симптомов нарушения накопительной функции мочевого пузыря [18, 21, 206, 221].
В связи с большой распространенностью гиперактивного мочевого пузыря возрастает роль лечения, причем, прежде всего консервативного характера. Ведущую роль в терапии гиперактивного мочевого пузыря занимают М- холинолитические препараты (оксибутинин, толтеродин и троспий). Однако, у высокого процента больных возникают известные побочные эффекты, которые служат частой причиной отмены этих лекарственных средств. Кроме этого, М-холинолитики не всегда эффективны, что также приводит к их отмене [49]. Вследствие этого идет постоянный поиск новых М- холинолитиков и препаратов других фармакологических групп. Одной из возможных альтернатив М-холинолитикам в лечении гиперактивного мочевого пузыря у женщин можно считать альфаі-адреноблокаторьі, однако работ по исследованию эффективности этих препаратов при гиперактивном мочевом пузыре, особенно в отсутствии инфравезикальной обструкции, немного.
Все выше написанное определяет актуальность данного исследования, как с научной, так и с практической точки зрения, и объясняет наш выбор темы диссертации.
Несмотря на общее название темы нашего исследования: «Гиперактивный мочевой пузырь: эпидемиология, диагностика и лечение», - сразу
оговоримся, что под эпидемиологией мы имели в виду распространенность гиперактивного мочевого пузыря в отдельных районах Московской области (Красногорском, Мытищинском и Пушкинском), а под лечением подразумевали использование альфаі-адреиоблокатора доксазозина у женщин с гиперактивным мочевым пузырем, которым были отменены М- холинолитики вследствие неэффективности и/или побочных действий. Другие современные методы лечения представлены в литературном обзоре. Что касается диагностики гиперактивного мочевого пузыря, то мы внесли лишь некоторые коррективы, обусловленные добавлением анкеты, разработанной нашей клиникой, и дали рекомендации по применению комплексного уродинамического исследования при назначении фармакологической терапии. Кроме этого, мы привели схему лечения и диагностики гиперактивного мочевого пузыря у женщин, в которой отражены результаты нашего исследования.
Цель исследования.
Улучшение диагностики и лечения гиперактивного мочевого пузыря. Задачи исследования:
1. Разработать опросник для выявления симптомов гиперактивного мочевого пузыря и их влияния на качество жизни.
2. Определить распространенность симптомов гиперактивного мочевого пузыря среди мужчин и женщин в отдельных районах Московской области.
3. Определить распространенность гиперактивного мочевого пузыря и различных его форм среди мужчин и женщин в отдельных районах Московской области.
4. Изучить возможность применения доксазозина для лечения гиперактивного мочевого пузыря у женщин, которым отменили М- холинолитики вследствие побочного действия и/или отсутствия эффекта.
5. Оценить необходимость выполнения комплексного уродинамического исследования у женщин перед назначением доксазозина.
Работа выполнена на базе Урологической клиники (руководитель - академик РАМН, профессор, доктор медицинских наук Маргарита Федоровна Трапезникова) Московского областного научно- исследовательского клинического института им. М. Ф. Владимирского. Опросы населения проводились в Красногорском, Пушкинском и Мытищинском районах Московской области.
Считаю своим приятным долгом выразить глубочайшую признательность и благодарность научному руководителю - академику РАМН, профессору, доктору медицинских наук Маргарите Федоровне Трапезниковой, а также всем сотрудникам Урологической клиники МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского.

Список литературы

Выводы:
1. Анкета, разработанная для проведения эпидемиологического опроса населения, позволила впервые определить распространенность гиперактивного мочевого пузыря, его форм и симптомов в Московской области, а также изучить их влияние на качество жизни.
2. Среди мужчин и женщин в возрасте от 20 до 89 лет обнаружена высокая распространенность симптомов гиперактивного мочевого пузыря: ноктурии, поллакиурии, ургентных позывов и ургентного недержания мочи. С возрастом имеется тенденция к достоверному увеличению, как средней суточной частоты, так и распространенности вышеперечисленных симптомов.
3. Распространенность гиперактивного мочевого пузыря составляет 17,2% среди мужчин и 18,2% среди женщин в возрасте от 20 до 89 лет (в отдельных районах Московской области). Распространенность «сухого» гиперактивного мочевого пузыря составляет 15,4% среди мужчин и 11,6% среди женщин. Распространенность «влажного» гиперактивного мочевого пузыря составляет 1,8%) среди мужчин и 6,6% среди женщин. С возрастом имеется тенденция к достоверному увеличению распространенности гиперактивного мочевого пузыря.
4. Для лечения гиперактивного мочевого пузыря у женщин, которым отменили М-холинолитики из-за побочного действия и/или отсутствия эффекта, можно использовать альфа 1-адреноблокатор доксазозин, который уменьшает ургентную симптоматику. Основное условие применения доксазозина - отсутствие недержания мочи.
5. Перед назначением доксазозина для лечения гиперактивного мочевого пузыря у женщин выполнение комплексного уродинамического исследования (за исключением урофлоуметрии) не является обязательным.
Практические рекомендации:
1. Для эпидемиологического исследования на предмет выявления гиперактивного мочевого пузыря и влияния его на качество жизни рекомендуется использовать разработанную нами «Анкету для опроса населения» (Приложение 1).
2. Для предварительной оценки симптомов нарушения накопительной функции мочевого пузыря и диагностики гиперактивного мочевого пузыря в амбулаторной практике мы рекомендуем использовать «Анкету для опроса пациентов» (Приложение 2).
3. Альфаі-адреноблокатор доксазозин целесообразно использовать для редукции симптомов «сухого» гиперактивного мочевого пузыря у женщин, которым отменили М-холинолитики вследствие неэффективности и/или побочного действия.
4. Для диагностики и фармакологического лечения гиперактивного мочевого пузыря у женщин рекомендуется использовать «Схему обследования и лечения женщин с гиперактивным мочевым пузырем» (Приложение 4).
Список литературы
1. Аль-Шукри, С. X. Гиперактивность детрузора и ургентное недержание мочи: пособие для врачей / С. X. Аль-Шукри, И. В. Кузьмин; Санкт- Петерб. гос. мед. университет. - СПб., 2001. - 40 с.
2. Аль-Шукри, С. X. Гиперактивность мочевого пузыря: патогенез, диагностика, лечение / С. X. Аль-Шукри, И. В. Кузьмин // Современные методы лекарственной терапии урологических заболеваний: Абстракты международного симпозиума 23 Мая, 2001 г. / Ярославль, 2001. - С. 14- 20.
3. Балан, В. Е. Принципы заместительной гормонотерапии урогенитальных расстройств / В. Е. Балан // Consilium medicum. - 2003. - Т. 5, №7. - С. 413-417.
4. Балан, В. Е. Принципы заместительной гормонотерапии урогенитальных расстройств / В. Е. Балан, С. В. Великая, Е. В. Тихомирова // Consilium medicum. - 2004. - Т. 4, № 7. - С. 358-364.
5. Берников, А. Н. Мониторинг уродинамики в диагностике редких форм нарушений мочеиспускания у женщин: Автореф. дис. ... канд. мед. наук:
14.0. 40 / А. Н. Берников. - М., 2001.-21 с.
6. Гиперактивный мочевой пузырь: учебное пособие / М. Ф. Трапезникова [и др.]; Моск. обл. научно-исслед. клинич. ин-т. - М.; 2004. - 34 с.
7. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. - М. : Практика, 1998.-459 с.
8. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. / Под ред. Лопаткина Н. А. - М. : Медицина, 1999. - 216 с.
9. Катцунг, Б. Г. Базисная и клиническая фармакология : в 2-х т. / Б. Г.
Катцунг. - М. - Спб. : Бином - Невский Диалект, 1998. - Т. 1.-611 с.
10. Катцунг, Б. Г. Базисная и клиническая фармакология: в 2-х т. / Б. Г.
Катцунг. - М. - Спб. : Бином - Невский Диалект, 1998. - Т. 2 — 670 с.
11. Кривобородов, Г. Г. Афферентная стимуляция тибиального нерва у
больных с гиперактивным мочевым пузырем / Г. Г. Кривобородов, Е. Б. Мазо, П. Г. Шварц // Урология. - 2002. - №5. - С. 36-39.
12. Кривобородов, Г. Г. Диагностика и лечение гиперактивного мочевого пузыря: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук 14.00.40 / Г. Г. Кривобородов. - М., 2002.-43 с.
13. Кульчавения, Е. В. Влияние альфа-адреноблокатора Сетегис (теразозин) на микроциркуляцию в стенке мочевого пузыря (предварительные результаты) / Е. В. Кульчавения, Е. В. Брижатюк // Рус. мед. журн. - 2003. - Том 11, №4. - С. 226-229.
14. Лопаткин, Н. А. Состояние и перспективы развития урологической помощи в Российской Федерации [Электронный ресурс] / Н. А. Лопаткин, А. Г. Мартов // X Российский съезд урологов (отчет). - 2003. - Режим доступа: http://www.uro.ru/society/plenum/sjesdl.php3. - Загл. с экрана.
15. Лопаткин, Н. А. Фармакотерапия гиперактивного детрузора. Опыт применения дриптана / Н. А. Лопаткин, А. В. Сивков, В. В. Ромих // Современные методы лекарственной терапии урологических заболеваний: Абстракты международного симпозиума 23 Мая, 2001 г. / Ярославль, 2001. — С. 21-24.
16. Мазо, Е. Б. Временная сакральная и тибиальная нейромодуляция в лечении больных с гиперактивным мочевым пузырем / Е. Б. Мазо, Г. Г. Кривобородов //Вопросы нейрохирургии. - 2002. -№1. - С. 17-21.
17. Мазо, Е. Б. Гиперактивный мочевой пузырь / Е. Б. Мазо, Г. Г. Кривобородов // Consilium medicum. - 2003. - Т. 5, №7. - С. 405-411.
18. Мазо, Е. Б. Гиперактивный мочевой пузырь / Е. Б. Мазо, Г. Г. Кривобородов. - М. : Вече, 2003. - 160 с.
19. Мазо, Е. Б. Доксазозин в лечении симптомов нижних мочевых путей у больных рассеянным склерозом / Е. Б. Мазо, Г. Г. Кривобородов, П. Г. Шварц // Нейроиммунология. - 2003. — Т. 1, №2. — С. 90-91.
20. Осипов, И. Б. Нейрогенный мочевой пузырь у детей / И. Б. Осипов, Л. П.
Смирнова. - СПб. : Питер, 2001. —96 с.
21. Пушкарь, Д. Ю. Гиперактивный мочевой пузырь у женщин / Д. Ю. Пушкарь. - М. : МЕДпресс-информ, 2003. - 160 с.
22. Пушкарь, Д. Ю. Медикаментозная терапия альфа-адреноблокаторами в урологии / Д. Ю. Пушкарь, О. Б. Лоран, П. И. Раснер // Consilium medicum. - 2004. - Т. 4, №7. - С. 377-381.
23. Пушкарь, Д. Ю. Медикаментозное лечение императивных расстройств мочеиспускания / Д. Ю. Пушкарь, О. Б. Щавелева // Фарматека. - 2002. - №10.-С. 9-16.
24. Пушкарь, Д. Ю. Спазмекс в лечении больных с гиперактивным мочевым пузырем / Д. Ю. Пушкарь, О. Б. Щавелева // Урология. - 2003. - №4. - С. 46-9.
25. Пушкарь, Д. Ю. Терапия альфа-адреноблокаторами - метод выбора в лечении обструктивного мочеиспускания у мужчин и женщин / Д. Ю. Пушкарь, О. Б. Лоран, П. И. Раснер // Фарматека. - 2002. - №10. - С. 3-
8.