Ширанов Кирилл Александрович. Прогноз эффективности трансуретрального эндоскопического лечения пациентов с камнями верхней трети мочеточника

Краткое описание

Ширанов Кирилл Александрович. "Прогноз эффективности трансуретрального эндоскопического лечения пациентов с камнями верхней трети мочеточника";[Место защиты: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации], 2021

Научно-исследовательский институт урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина - филиал федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации
На правах рукописи
ШИРАНОВ КИРИЛЛ АЛЕКСАНДРОВИЧ
ПРОГНОЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТРАНСУРЕТРАЛЬНОГО ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С КАМНЯМИ ВЕРХНЕЙ
ТРЕТИ МОЧЕТОЧНИКА
3.1.13. Урология и андрология
ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Абоян Игорь Артемович
Москва - 2021

2
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 5
Глава 1. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ПАЦИЕНТОВ С КАМНЯМИ ВЕРХНЕЙ ТРЕТИ МОЧЕТОЧНИКА. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 13
1.1 Эпидемиология мочекаменной болезни 13
1.2 Методы лечения пациентов с камнями верхней трети мочеточника 16
1.3 Маркеры повреждения паренхимы почки 28
1.4 Прогнозирование эффективности лечения пациентов с камнями верхней трети мочеточника 32
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 38
2.1 Дизайн исследования 38
2.2 Методы исследования 40
2.2.1 Общеклинические методы исследования 41
2.2.2 Лучевые методы исследования 41
2.2.2.1 Ультразвуковое исследование 41
2.2.2.2 Обзорная урография 41
2.2.2.3 Экскреторная урография 42
2.2.2.4 Компьютерная томография почек и органов забрюшинного
пространства 42
2.2.2.5. Реносцинтиграфия 42
2.2.3 Иммуноферментные методы 43
2.2.3.1 Иммуноферментный метод определения KIM-1 в моче 43
2.2.3.2 Иммуноферментный метод определения NAG в моче 43
2.3 Тактика лечения пациентов исследуемых групп 43
2.4 Характеристики пациентов исследуемых групп 44
2.4.1 Клинические характеристики пациентов на ретроспективном этапе исследования 44
2.4.2 Клинические характеристики пациентов на проспективном этапе исследования 49

3
2.5 Современные методы трансуретрального эндоскопического лечения пациентов с камнями верхней трети мочеточника. Ретроградный доступ 56
2.5.1 Ригидная контактная уретеролитотрипсия у пациентов с камнями верхней трети мочеточника 56
2.5.2 Гибкая контактная уретеролитотрипсия у пациентов с камнями верхней трети мочеточника 59
2.6 Статистическая обработка результатов 63
Глава 3. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ПРОКСИМАЛЬНОЙ МИГРАЦИИ КАМНЕЙ МОЧЕТОЧНИКА ПРИ ТРАНСУРЕТРАЛЬНОМ ЭНДОСКОПИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ 65
3.1 Ретроспективный анализ результатов ригидной контактной уретеролитотрипсии у пациентов с камнями верхней трети мочеточника 65
3.2 Прогностическая модель риска проксимальной миграции при ригидной контактной уретеролитотрипсии у пациентов с камнями верхней трети мочеточника 76
3.3 Выводы по главе 88
Глава 4. СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РИГИДНОЙ И ГИБКОЙ УРЕТЕРОЛИТОТРИПСИИ У ПАЦИЕНТОВ С КАМНЯМИ ВЕРХНЕЙ ТРЕТИ МОЧЕТОЧНИКА. ПРОСПЕКТИВНЫЙ ЭТАП ИССЛЕДОВАНИЯ 90
4.1 Сравнительные результаты эффективности и осложнений ригидной и гибкой уретеролитотрипсии 90
4.2 Оценка результатов лечения пациентов с камнями верхней трети мочеточника при использовании прогностической модели проксимальной миграции 96
4.3 Разработка прогностической модели с использованием программ машинного обучения 98
4.4 Выводы по главе 108
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 111
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
116
117
118

4
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 119

Список литературы

ВЫВОДЫ
1. К факторам, влияющим на риск проксимальной миграции при выполнении лазерной ригидной КУЛТ по поводу камней верхней трети мочеточника, относятся расстояние ЛМС-камень, максимальный размер камня, минимальный размер камня, наличие расширения ЧЛС, длительность «стояния» камня.
2. Разработана «Прогностическая модель проксимальной миграции камней мочеточника при эндоскопическом лечении». Чувствительность предлагаемой модели при валидации составляет 84,67%, а специфичность - 83,33%. Модель, разработанная с помощью комплексов машинного обучения, имеет чувствительность, специфичность и точность 96,7%, 91,7% и 95,24% соответственно. Таким образом, модель может применяться в повседневной клинической практике для прогнозирования исходов оперативного вмешательства.
3. Частота осложнений, а также уровень маркеров повреждения почек после ригидной и гибкой КУЛТ у пациентов с камнями верхней трети мочеточников статистически значимо не отличаются, что указывает на одинаковую степень патологического воздействия данных методов лечения.
4. При высоком риске проксимальной миграции камней верхней трети мочеточника показано использование гибкого уретерореноскопа.