Лачинов Эльчин Лачинович. Диагностика и прогнизирование местного рецидива рака простаы после радикальной простатэктомии с использованием магнитно-резонансной томографии

Краткое описание

Лачинов Эльчин Лачинович. Диагностика и прогнизирование местного рецидива рака простаы после радикальной простатэктомии с использованием магнитно-резонансной томографии: диссертация ... кандидата медицинских наук: 14.01.23 / Лачинов Эльчин Лачинович;[Место защиты: Первый медицинский университет им. И.М.Сеченова].- Москва, 2015.- 127 с.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВОХРЛНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИАНАЛЬНОГО ООБРАЗОВАНИЯ ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМ. И.М. СЕЧЕНОВА
ЛАЧИНОВ ЭЛЬЧИН ЛАЧИНОВ ИЧ
ДИАГНОСТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ МЕСТНОГО РЕЦИДИВА РАКА ПРОСТАТЫ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ
I4.0l.23 - УРОЛОГИЯ
ДИССЕРТАЦИЯ
на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Безруков Евгений Алексеевич
Москва - 2014

Оглавление
Список использованных сокращений: 2
Введение 5
Цель исследования: 10
Задачи исследования: 10
Научная новизна исследования: 11
Практическая значимость: 12
Положения, выносимые на защиту: 12
Апробация работы: 13
Объем и структура работы: 13
ГЛАВА I. ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РЕЦИДИВА РАКА ПРОСТАТЫ ПОСЛЕ
РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 14
Определение и частота рецидива рака предстательной железы после радикальной простатэктомии 14
Взаимосвязь предоперационного ровня ПСА и его производных с рецидивом опухоли после радикальной простат жючии 16
Содержание РПЖ в биопсийном материале 20
Сумма баллов по шкале Глисона 21
Патологоанатомическая стадия 23
Роль экстракапсулярной экстензии в прогнозировании исходов РПЭ 23
Состояние хирургического края 25
Объем опухоли 26
Локализация опухоли в предстательной железе 28
Вовлечение семенных п>зырьков в оценке риска развития рецидива РПЖ 29
Связь поражения ЛУ с частотой рецидивирования РПЖ после РПЭ 30
Периневральная инвазия 30
Лимфоваскулярная инвазия З 1
Характеристика методов диаі поетики местного рецидива рака предстательной железы 32
Трансректальное ультразв> ковое исследование ложа удаленной предстательной железы 34

4
Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике рецидива РПЖ 35
Позитронно - эмиссионная гомография 35
Трансректальная биопсия зоны пузырно-уретрального анастомоза 36
Мр-томография в диагностике РПЖ 38
Глава II. Характеристика пациентов и методов исследования 43
Результаты обследования пациентов до РПЭ 44
Выживаемость больных раком простаты после РПЭ 71
ГЛАВА III. Результаты обследования пациентов с рецидивом рака после РПЭ 73
Результаты обследования пациентов перед РПЭ 73
Показатели уровня сывороточного Г1СА 75
Определение объема ПЖ и плотности ПСА 78
Результаты ТРУЗИ и трансректальной мультифокальной биопсии ПЖ 80
Результаты магнитно-резонансной юмографии 81
Результаты больных по степени дифференцировки опухоли и шкале Глисона 84
Определение клинической стадии РПЖ 86
Глава IV. Факторы, влияющие на возникновение рецидива после РПЭ. Исход РПЖ 89
Факторы биохимического рецидива 89
Факторы местного рецидива 98
Заключение 107
Выводы 114
Практические рекомендации 115
Указатель литературы 116

Список литературы

Выводы
1. Значимыми прогностическими факторами рецидивирования рака простаты после РПЭ являются повышение уровня ПСА до операции более 10 нг/мл (р=0,001), данные МР-томографии (р=0,001), градация опухоли по Глисону (р=0,001), стадия опухолевого процесса (р=0,001).
2. При повышении 1ICA после РПЭ отсутствие изменений по данным МР-томографии зафиксировано у 25(46,3%) пациентов, патологические изменения в зоне пузырно-уретрального анастомоза у 25(46,3%) пациентов, в зоне анасюмоза и шейки мочевого пузыря у 3(5,6%) пациентов, увеличение лимфатического узла у 1(1,9%) пациента.
3. Медиана повышения ГІСЛ при биохимическом рецидиве составила 74 месяца, а при местном рецидиве - 18,4 месяцев. При увеличении объема поражения время повышения ПСА уменьшается (р=0,016).
4. Медиана выживаемости без рецидива составила 108 месяцев, с биохимическим рецидивом - 86 месяцев, с местным рецидивом - 22 месяца (р=0,001).
5. Медиана выживаемости при локальном поражении, выявленном до операции составила 87 месяца, при поражении доли - 104 месяца, при диффузном поражении - 86 месяцев, при поражении семенных пузырьков - 75 месяцев (р=0,78).

Практические рекомендации
1. Данные предоперационного обследования служат не только показанием к выбору лечения рака простаты, но и прогностическими факторами эффективности лечения рака простаты.
2. Повышение уровня ПСА после радикальной простатэктомии является показанием к обследованию пациента, включающему МР- томографию органов таза с контрастированием.
3. Наличие патологических изменений в зоне выполненной РПЭ является причиной ускорения роста ПСА после операции.
4. Выживаемость при местном рецидиве значимо меньше по сравнению с биохимическим рецидивом.
5. Результаты МР-томографии на выживаемость пациентов после РПЭ значимого влияния не оказывают.