КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ОБСТРУКТИВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ У РАБОТНИКОВ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ : КОМПЛЕКСНА ОЦІНКА ЕФЕКТИВНОСТІ ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНОГО ОБСТРУКТИВНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНЬ У ПРАЦІВНИКІВ ПРОМИСЛОВИХ ПІДПРИЄМСТВ



  • Название:
  • КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ОБСТРУКТИВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ У РАБОТНИКОВ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ
  • Альтернативное название:
  • КОМПЛЕКСНА ОЦІНКА ЕФЕКТИВНОСТІ ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНОГО ОБСТРУКТИВНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНЬ У ПРАЦІВНИКІВ ПРОМИСЛОВИХ ПІДПРИЄМСТВ
  • Кол-во страниц:
  • 176
  • ВУЗ:
  • ДНЕПРОПЕТРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
  • Год защиты:
  • 2008
  • Краткое описание:
  • МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
    ДНЕПРОПЕТРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ
    МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ



    Вильянская Елена Николаевна

    УДК 616.24-007.272-036.1-0.8:615.23:323.332:711.454


    КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ОБСТРУКТИВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ
    У РАБОТНИКОВ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ


    14.01.27 пульмонология

    Диссертация на соискание ученой степени
    кандидата медицинских наук


    Научный руководитель
    доктор медицинских наук,
    профессор Родионова В.В.



    Днепропетровск 2008








    С О Д Е Р Ж А Н И Е





    СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ ..........................................
    ВВЕДЕНИЕ ...........................................................................................
    ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ ..............................................................................


    .... 4
    .... 7
    .... 13




    РАЗДЕЛ 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ...........................................................


    .... 13




    1.1. Роль профессиональных вредностей в возникновении и развитии хронической обструктивной болезни легких (ХОЗЛ) ...



    .... 14




    1.2. Проблемы профессиональной обструктивной бронхолегочной патологии в Украине на современном этапе ..



    .... 16




    1.3. Влияние пылевых профессиональных вредностей на механизмы развития обструктивных бронхолегочных нарушений .



    .... 19




    1.4. Лечение нарушений бронхиальной проходимости при профессиональной бронхолегочной патологии



    .... 29




    РАЗДЕЛ 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. МЕТОДОЛОГИЯ РАБОТЫ



    .... 38




    2.1. Общая методология работы ...


    .... 38




    2.2. Материал исследования .....


    .... 41




    2.3. Методы исследования больных


    .... 43




    2.4. Методы лечения больных ..


    .... 48




    2.5. Методы обработки результатов исследования


    .... 50




    РАЗДЕЛ 3. ОБСТРУКТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ БРОНХО-ЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ У РАБОТНИКОВ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ .




    .... 51




    РАЗДЕЛ 4. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОГО ОБСТРУКТИВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ У РАБОТ-НИКОВ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ .............................




    .... 63




    4.1. Общеклиническая характеристика больных ХОЗЛ в зависимости от условий работы..



    .... 63












    4.2. Воспалительные проявления у больных ХОЗЛ в зависимости от условий работы ..........................



    .... 67




    4.3. Клинико-функциональное состояние органов дыхания у больных ХОЗЛ в зависимости от условий работы..



    .... 72




    4.4. Реактивность бронхов у больных ХОЗЛ в зависимости от условий работы ..



    .... 75




    4.5. Качество жизни работников промышленных предприятий, страдающих ХОЗЛ ....



    .... 79




    РАЗДЕЛ 5. ОСОБЕННОСТИ И СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВ-НОСТЬ БРОНХОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ РАБОТНИКОВ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ, СТРАДАЮЩИХ ХОЗЛ ..




    .... 87




    5.1. Результаты лечения работников промышленных предприятий, страдающих ХОЗЛ 1-й стадии .........



    .... 88




    5.2. Результаты лечения работников промышленных предприятий, страдающих ХОЗЛ 2-й стадии .................................................



    ....100




    РАЗДЕЛ 6. ВЛИЯНИЕ БРОНХОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ РАБОТНИКОВ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ, СТРАДАЮЩИХ ХРОНИЧЕСКИМ ОБСТРУКТИВНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ ЛЕГКИХ





    ....117




    6.1. Влияние лекарственной терапии на качество жизни работников промышленных предприятий, страдающих ХОЗЛ 1-й стадии.



    ....119




    6.2. Влияние лекарственной терапии на качество жизни работников промышленных предприятий, страдающих ХОЗЛ 2-й стадии.



    ....124




    6.3. Программа медико-психологической реабилитации и ее влияние на качество жизни работников промышленных предприятий, страдающих ХОЗЛ........................................................................




    ....130




    РАЗДЕЛ 7. АНАЛИЗ И ОБОБЩЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ .......



    ....139




    ВЫВОДЫ ..


    ....151




    СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ .


    ....154








    СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ


    α1-АТ альфа1 антитрипсин
    АД артериальное давление
    ГКС глюкокортикостероиды
    ГРБ гиперреактивность бронхов
    ДВ должная величина
    ДВПВ длительность воздействия профессиональных вредностей
    ДО дыхательный объем
    Евдоха емкость вдоха
    ЖЕЛ жизненная емкость легких
    иГКС ингаляционные глюкокортикостероиды
    ИЛ-8 интерлейкин 8
    КВВ конденсат выдыхаемого воздуха
    КвПЗ клеток в поле зрения
    КЖ качество жизни
    МОС25 максимальная объемная скорость выдоха на уровне 25% форсированной ЖЕЛ
    МОС50 максимальная объемная скорость выдоха на уровне 50% форсированной ЖЕЛ
    МОС75 максимальная объемная скорость выдоха на уровне 75% форсированной ЖЕЛ
    ОФВ1 объем форсированного выдоха за первую секунду
    ПГЕ2 простагландин Е2
    ПГИ2 простагландин И2
    ПДК предельно допустимые концентрации
    ПОСВ пиковая объемная скорость выдоха
    ПП промышленных предприятий
    РОВд резервный объем вдоха
    РОВы резервный объем выдоха
    СОД супероксиддисмутаза
    СОС0-25 максимальная средняя объемная скорость выдоха на уровне 0-25% форсированной ЖЕЛ
    СОС25-75 максимальная средняя объемная скорость выдоха на уровне 25-75% форсированной ЖЕЛ
    СОЭ скорость оседания эритроцитов
    ТНФ-α туморнекротизирующий фактор альфа
    ФЖЕЛ форсирована жизненная емкость легких
    ХБ хронический бронхит
    ХОБ хронический обструктивный бронхит
    ХОЗЛ хроническое обструктивное заболевание легких
    ХОЗЛ1нпв ХОЗЛ 1-й стадии при наличии профессиональных вредностей
    ХОЗЛ1нпвК ХОЗЛ 1-й стадии при наличии профессиональных вредностей контрольная группа
    ХОЗЛ1нпвО ХОЗЛ 1-й стадии при наличии профессиональных вредностей основная группа
    ХОЗЛ1опв ХОЗЛ 1-й стадии при отсутствии профессиональных вредностей
    ХОЗЛ2нпв ХОЗЛ 2-й стадии при наличии профессиональных вредностей
    ХОЗЛ2нпвК ХОЗЛ 2-й стадии при наличии профессиональных вредностей контрольная группа
    ХОЗЛ2нпвО ХОЗЛ 2-й стадии при наличии профессиональных вредностей основная группа
    ХОЗЛ2опв ХОЗЛ 2-й стадии при отсутствии профессиональных вредностей
    ХОЗЛнпв ХОЗЛ при наличии профессиональных вредностей
    ХОЗЛопв ХОЗЛ при отсутствии профессиональных вредностей
    ХПБ хронический пылевой бронхит
    ЧД частота дыхания
    ЧСС частота сердечных сокращений
    ЭКГ электрокардиография
    H2O2 перекись водорода
    MRS оценка одышки по шкале
    NO окись азота
    SGRQ респираторный опросник госпиталя Святого Георгия








    ВВЕДЕНИЕ


    Актуальность темы. В большинстве стран отмечается устойчивая тенденция к увеличению распространенности хронического обструктивного заболевания легких (ХОЗЛ). В настоящее время ХОЗЛ занимает четвертое место в структуре причин смертности в мире и прогнозируется рост их распространенности и смертности в следующие десятилетия [1-3]. ХОЗЛ является важнейшей социально-медицинской проблемой во многих странах [3, 4, 5]. В Украине ХОЗЛ находится на первом месте среди причин заболеваний с временной потерей работоспособности и на четвертом месте как причина инвалидности и смертности [6-9]. По данным официальной статистики за 2003 год в Украине заболеваемость ХОЗЛ существенно превышает (в 10 раз) таковую при бронхиальной астме [8, 9].
    Еще хуже ситуация с распространенностью, инвалидностью и смертностью от болезней органов дыхания среди работников промышленных предприятий. Это объясняется значительной запыленностью и загазованностью воздуха, несостоятельностью большинства предприятий и целых отраслей создать безопасные условия труда, что не только способствует росту числа рабочих с заболеваниями органов дыхания, но и влияет на общий уровень распространенности этих болезней. На промышленных предприятиях, добывающих уголь, практически все профессии имеют контакт с пылью. По данным Ю.И. Кундиева (2002) непосредственно на рабочих местах в угольных шахтах Украины регистрируется значительное превышение допустимых уровней ряда вредных факторов, в т.ч. концентраций пыли более 33% [10].
    Распространенность хронического бронхита среди рабочих и служащих промышленных предприятий Украины очень высокая и составляет до 26,6%. Особенно тяжелая ситуация сложилась в угольной и металлургической промышленности, где количество впервые обнаруженных заболеваний бронхолегочного аппарата за последние 10 лет увеличились более чем в 5 раз [11, 12]. Большинство (91,7%) больных, работников промышленных предприятий, выходят на инвалидность в работоспособном возрасте со стажем влияния производственной пыли 10-15 лет [10, 13]. Нарушения проходимости бронхов при бронхолегочной патологии у работников промышленных предприятий занимают видное место, о чем свидетельствует то, что эти лица становятся инвалидами преимущественно за счет выраженных обструктивных нарушений [10, 14].
    Известно, что основным патогенетическим механизмом развития ХОЗЛ является продуктивный неспецифический персистирующий воспалительный процесс [3, 5]. Это воспаление является экологически опосредованным и реализуется нейтрофилами, которые запускают, а в последующем поддерживают весь каскад реакций по формированию обструкции бронхов. Все частные патогенетические механизмы развития ХОЗЛ хорошо описаны, что послужило основой к созданию четких рекомендаций по применению лекарственных препаратов (стандартов лечения) при этом заболевании [1-3, 4, 5, 15-17 и др.].
    С другой стороны, очевиден недостаток сведений об особенностях формирования и течения бронхиальных обструктивных нарушений при бронхолегочной патологии у работников промышленных предприятий. Это, в свою очередь, обусловливает трудности в формировании лекарственной терапии и осуществлении лечебных мероприятий у работников промышленных предприятий, страдающих ХОЗЛ.
    Связь работы с научными программами, планами, темами. Работа выполнена в рамках плана научных исследований кафедры госпитальной терапии №1 и профпатологии Днепропетровской государственной медицинской академии по теме «Исследование особенностей течения пылевых заболеваний легких (хронического обструктивного заболевания легких и пневмокониоза) у работников промышленных предприятий, усовершенствование ранних методов диагностики и разработка схем комплексной профилактики, лечения и реабилитации». Шифр темы I.Н._10.05, государственный регистрационный номер 0106U012181.
    Цель и задачи исследования
    Цель исследования оценить эффективность бронхолитической терапии хронического обструктивного заболевания легких у работников промышленных предприятий.
    Задачи исследования:
    1. Определить роль нарушений бронхиальной проходимости в формировании бронхолегочной патологии у работников промышленных предприятий.
    2. Установить особенности течения ХОЗЛ у работников промышленных предприятий в сравнении с лицами, работающими в условиях без пылевых профессиональных вредностей.
    3. Изучить особенности воспалительного процесса, включая изучение медиаторов воспаления и антиоксидантной защиты в конденсате выдыхаемого воздуха, у работников промышленных предприятий в сравнении с лицами, работающими в условиях без пылевых профессиональных вредностей.
    4. Изучить особенности функционального состояния бронхолегочного аппарата, в т.ч. реактивности бронхов, у работников промышленных предприятий в сравнении с лицами, работающими в условиях без пылевых профессиональных вредностей.
    5. Изучить эффективность бронхолитической терапии и ее влияние на качество жизни работников промышленных предприятий, страдающих ХОЗЛ 1-й и 2-й стадии.
    Вид исследования: открытое контролируемое исследование.
    Объект исследования: ХОЗЛ у работников промышленных предприятий.
    Предмет исследования: клинические, лабораторные, биохимические и функциональные проявления больных ХОЗЛ, особенности течения ХОЗЛ, эффекты бронхолитической терапии, качество жизни больных ХОЗЛ.
    Материал исследования: 650 историй болезни с профессиональной бронхолегочной патологией; 312 больных ХОЗЛ, 250 из которых были работниками угольных промышленных предприятий.
    Методы исследования: клиническое обследование больных, комплекс показателей для оценки воспалительного процесса (общий анализ крови, общий анализ мокроты, медиаторы воспаления и антиоксидантной защиты в конденсате выдыхаемого воздуха), рентгенологическое исследование грудной клетки, оценки функции внешнего дыхания и реактивности бронхов, электрокардиография, оценка качества жизни.
    Методы анализа: методы стандартной вариационной статистики, корреляционный анализ.
    Научная новизна полученных результатов. Обоснована значительная роль бронхиальных обструктивных нарушений в развитии бронхолегочной патологии у работников промышленных предприятиях. Установлено, что клинические и функциональные проявления обструкции выявляются у 94.2% больных с профессиональной бронхолегочной патологией, 75.6% из которых нуждаются в интенсивной бронхолитической терапии.
    Впервые установлены особенности течения ХОЗЛ у работников промышленных предприятий и показано, что пылевые профессиональные вредности способствуют формированию ХОЗЛ за более короткий период времени и у людей младшего возраста, а течение этого заболевания характеризуется более частыми и более продолжительными обострениями.
    Впервые у работников промышленных предприятий, страдающих ХОЗЛ, показано преобладание системных и локальных воспалительных проявлений, функциональных спирографических нарушений, а также выявлены существенные нарушения реактивности бронхов, существенное снижение качества жизни в сравнении с больными ХОЗЛ, работающими в условиях без пылевых профессиональных вредностей.
    Для лечения работников промышленных предприятий, страдающих ХОЗЛ 1-й и 2-й стадий, предложены схемы лекарственной бронхолитической терапии с учетом выявленных клинико-функциональных особенностей заболевания и доказана их эффективность, в т.ч. благоприятное воздействие на качество жизни больных.
    Практическая значимость полученных результатов. Результаты работы выявили особенности течения и проявления ХОЗЛ у работников промышленных предприятий. Это позволило обосновать лекарственную бронхолитическую терапии при 1-й и 2-й стадиях ХОЗЛ у таких больных. Для лечения 1-й стадии заболевания предложено в стандартную лекарственную схему дополнительно включать холинолитик пролонгированного действия тиотропиум бромид, а для лечения 2-й стадии комбинированный препарат серетид (салметерол и флутиказон пропионат). Применение предложенной лекарственной терапии существенно улучшает клинико-функциональное состояние и качество жизни работников промышленных предприятий, страдающих ХОЗЛ. Для пролонгации достигнутого лечебного эффекта предложена программа медико-психологической реабилитации, направленная на формирование у пациентов понимания постоянного применения лекарственной бронхолитической терапии.
    Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в работу отделения профпатологии многопрофильной клинической больницы №4, пульмонологического отделения областной клинической больницы им. И.И. Мечникова, терапевтического отделения областного госпиталя для инвалидов Великой отечественной войны. Материалы диссертационной работы используются в учебном процессе кафедры госпитальной терапии №1 и профпатологии Днепропетровской государственной медицинской академии.
    Личный вклад соискателя. Диссертантка лично собрала, изучила и проанализировала литературу, провела патентный поиск по теме диссертации. Автор разработала программу исследования и предложила модифицированные схемы лекарственной терапии больных. Сбор первичного материала проведен автором. Часть больных наблюдались лично автором. Диссертантка самостоятельно систематизировала полученные данные, подвергла их математической обработке, результаты исследования проанализировала и обобщила, сформулировала выводы и практические рекомендации. Автор лично занималась внедрением в практику основных положений диссертации, подготовкой материалов к публикациям и докладам.
    Апробация результатов диссертации. Основные положения диссертации доложены на 75-й итоговой научной конференции студентов и молодых ученых (Днепропетровск, 2004), совещании профпатологов Украины «Современные критерии диагностики и лечения профессиональных заболеваний легких» (Кривой Рог, 2004), 5-й международной конференции студентов и молодых ученых «Молодежь медицине будущего» (Днепропетровск, 2004), 76-й итоговой научной конференции студентов и молодых ученых (Днепропетровск, 2005), научно-практической конференции с международным участием „Инновационные диагностические технологии в медико-социальной экспертизе и реабилитации инвалидов” (Днепропетровск, 2005), Международной научно-практической конференции молодых ученых Одесского государственного медицинского университета „Учение будущего” (Одесса, 2005), Всеукраинской научно-практической конференции студентов и молодых ученых „Актуальные вопросы медицины и фармации 2006” (Запорожье, 2006), совещании профпатологов Украины и научно-практической конференции „Актуальные вопросы профессиональных заболеваний” (Днепропетровск, 2006).
    Публикации
    По теме диссертации опубликовано 19 работ, в т.ч. 7 самостоятельных работ. Из них в научно-медицинских журналах опубликовано 2, в сборниках научных трудов — 6 (самостоятельных — 5), в сборниках материалов и тезисов конференций — 11 (самостоятельных — 2) работ. В аттестованных ВАК Украины изданиях опубликовано 8 работ.
  • Список литературы:
  • ВЫВОДЫ


    В диссертации представлено научное решение актуальной задачи клинической пульмонологии, заключающееся в обосновании применения усиленной бронхолитической терапии у работников промышленных предприятий, страдающих ХОЗЛ, для повышения эффективности их лечения.
    1. У работников промышленных предприятий выраженные клинические признаки поражения бронхолегочной системы, которые требуют обязательной специализированной медицинской помощи, проявляются уже через 10 лет работы в 17.2%, а при стаже 15 лет в 75.4% случаев. При этом клинические и спирографические признаки обструкции бронхов выявляются в 93.4-94.2% случаев.
    2. Воздействие пылевых профессиональных вредностей у работников промышленных предприятий приводит к возникновению ХОЗЛ у более молодых лиц (на 4.71±0.52 лет моложе), удлинению срока течения заболевания (на 5.06±0.74 лет), развитию более частых (на 30.8%) и более продолжительных обострений (на 4.82±0.34 дней) в сравнении с такими же больными ХОЗЛ, но работающими в условиях без профессиональных вредностей.
    3. У работников промышленных предприятий, страдающих ХОЗЛ, определяется более выраженная активность воспалительного процесса в бронхолегочном аппарате, что проявляется как специфическими локальными признаками (кашель, мокрота, сухие хрипы в легких, количество лейкоцитов и альвеолярных макрофагов в мокроте, уровень медиатора интерлейкина-8 в конденсате выдыхаемого воздуха), так и неспецифическими системными показателями воспаления, в сравнении с больными ХОЗЛ, не подвергшихся воздействию профессиональных вредностей.
    4. Воздействие пылевых профессиональных вредностей приводит к более выраженным нарушениям функции дыхания у работников промышленных предприятий, страдающих ХОЗЛ, что проявляется преобладанием изменений клинических симптомов (одышки и затрудненного дыхания), показателей вентиляции легких (частоты дыхания, емкости вдоха), легочных объемов (снижение жизненной емкости легких на 10.5%) и признаков обструкции, особенно на уровне крупных бронхов (снижение средней и мгновенной объемных скоростей выдоха на уровне 0-25% и 25% форсированной ЖЕЛ соответственно на 14.3% и 12.4%), в сравнении с больными ХОЗЛ, работающими в условиях без профессиональных вредностей.
    5. У работников промышленных предприятий пылевые профессиональные вредности способны формировать повышенную реактивность бронхов, которая проявляется положительной реакцией на раствор ацетилхолина у 60% больных, что на 39% чаще, чем у больных ХОЗЛ, работающих в обычных условиях.
    6. Качество жизни работников промышленных предприятий, страдающих ХОЗЛ, существенно хуже, чем у пациентов с этим же заболеванием, но работающих в условиях без профессиональных вредностей, что проявляется более выраженным нарушением таких показателей респираторного вопросника госпиталя Святого Георгия, как «активность» (на 13.3%) и «воздействие» (на 24.0%), а также суммарного показателя (на 13.5%).
    7. Лечение работников промышленных предприятий, страдающих ХОЗЛ 1-й и 2-й стадий, предложенными лекарственными схемами приводит к более значимому уменьшению активности воспалительного процесса, улучшению клинико-функционального состояния больных и снижению реактивности бронхов в сравнении с лечением таких же больных только стандартными лекарственными схемами.
    8. Реализация в течение одного года программы медико-психологической реабилитации позволяет увеличить применение пациентами бронхолитических препаратов с 2.3% до 20.9% от необходимого количества, что приводит к стабилизации течения заболевания, улучшению физических возможностей и качества жизни больных ХОЗЛ.

    Рекомендации по научно-теоретическому и практическому
    использованию полученных результатов
    Результаты работы выявили особенности течения и проявления ХОЗЛ у работников промышленных предприятий, что позволило обосновать следующие схемы лекарственной бронхолитической терапии у таких больных.
    1. Для лечения работников промышленных предприятий, страдающих ХОЗЛ 1-й стадии, предложено в стандартную лекарственную схему (использование β2-агониста короткого действия по показаниям) дополнительно включать антихолинэргический бронхолитик пролонгированного действия тиотропия бромид в дозе 18 мкг 1 раз в сутки (длительно) и муколитик ацетилцистеин в дозе 600 мг/сутки (курсами).
    2. Для лечения работников промышленных предприятий, страдающих ХОЗЛ 2-й стадии, предложено в стандартную лекарственную схему (использование β2-агониста короткого действия по показаниям и антихолинэргического бронхолитика пролонгированного действия тиотропия бромида 18 мкг 1 раз в сутки) дополнительно включать комбинированный препарат серетид (салметерол 25 мкг/доза и флутиказон пропионат 250 мкг/доза) 2 раза в сутки (длительно) и муколитик ацетилцистеин в дозе 600 мг/сутки (курсами).
    3. Для формирования у работников промышленных предприятий, страдающих ХОЗЛ, правильного отношения к лекарственному лечению следует осуществлять специальные мероприятия в виде программы медико-психологической реабилитации. Такая программа должна включать методы лечебной физкультуры (комплекс лечебной гимнастики для больных с обструктивными нарушениями бронхов по А.Н.Кокосову (1981), ежедневное самостоятельное выполнение в течение 20-25 минут, один раз в день), психотерапии (беседа с пациентом о необходимости устранения факторов развития заболевания, выполнения лечебной гимнастики, приобретения и применения лекарственных бронхолитических препаратов, 1 раз в месяц во время плановых осмотров) и подлежит реализации в медицинских частях (кабинетах) промышленных предприятий.








    СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ


    1. Global initiative for chronic obstructive lung disease. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLB1 / WHO workshop report. Bethesda: National Heart, Lung and Blood Institute: April 2001. NIH Publication № 2701. Р.1-100.
    2. Global initiative for chronic obstructive lung disease. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBl/WHO workshop report. Bethesda: National Heart, Lung and Blood Institute: update 2003 (www.goldcopd.com).
    3. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. NHLBI / WHO workshop report. Last update 2006 [WWWдокумент]. URL http:// www.goldcopd.com.
    4. Rutten-van Molken M. P. Cost of Exacerbation. Proceeding of the symposium «Prevention and Management of Exacerbations of COPD» / M. P. Rutten-van Molken, J. Oostenbrink // World Congress on Lung Health and 10th European Respiratory Society Annual Congress. Florence, 2000.
    5. National Heart, Lung and Blood Institute. Morbidity and mortality: chart book on cardiovascular, lung and blood diseases. Bethesda. MD: US Department of Health and Human Services, Public Health Service, National Institute of Health, 1998.
    6. Фещенко Ю. И. Проблемы хронических обструктивных заболеваний легких / Ю.И. Фещенко // Укр. пульм. журнал. 2002. №1. С. 5-10.
    7. Фещенко Ю. И. Хроническое обструктивное заболевание легких / Ю. И. Фещенко, С.С. Солдатченко // Крымский медицинский формуляр. 2006. №11. С.5-95.
    8. Фещенко Ю. И., Яшина Л. А. Хронические обструктивные заболевания легких / Ю. И. Фещенко, Л. А. Яшина // Doctor. 2004. №2. С.27-30.
    9. Фещенко Ю. И. Хронические обструктивные заболевания лёгких: классификация, диагностика, лечение / Ю. И. Фещенко, В. В. Гаврисюк // Ліки України. №9 (86). 2004. С.14-17.
    10. Проблемы профессиональной патологии в Украине на современном этапе / Ю. И. Кундиев, Е. П. Краснюк, И. П. Лубянова, А. В. Басанец // Журнал практичного лікаря. -2002. -№3. -С. 2-5.
    11. Карнаух М. Г. Умови праці і здоров'я працюючого населення та шляхи профілактики / М. Г. Карнаух // Мед. газета України. 1997. №11 (151). С.7.
    12. Родионова В. В. Актуальность проблемы ХОЗЛ в структуре профессиональных заболеваний. Критерии диагностики и экспертизы трудоспособности / В. В. Родионова // Укр. тер. журнал. -2006.-№1.-С.105-112.
    13. Краснюк Е. П. Пылевые заболевания лёгких у рабочих промышленного производства Украины / Е. П. Краснюк // Укр. пульмонолог. журнал. -1998. - №4. - С.13-16.
    14. Басанец А. В. Хронические профессиональные заболевания бронхолегочной системы / А. В. Басанец // Журнал практического врача. - 2002. -№3. -С.11-18.
    15. Наказ Мiнiстерства охорони здоров'я України "Про затвердження iнструкцiй шодо надання фтизiопульмонологiчної допомоги хворим" вiд 28.10.2003 р. № 499. - 100 с.
    16. Хроническая обструктивная болезнь легких (федеральная программа): практическое руко­водство для врачей / под ред.. А. Г. Чучалина. М., 2004. 61 с.
    17. Наказ Мiнiстерства охорони здоров'я України "Про затвердження клінічних протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю "Пульмонологія" вiд 19.03.2007 р. № 128.
    18. Occupational exposures and chronic respiratory symptoms. A population-based studv / R. J. Korn, D. W. Dockery, F. E. Speizer [et al.] // Am. Rev. Respir. Dis. 1987. V.136. P. 298-304.
    19. Higgin M. W. An index of risk for obstructive airways disease / M. W. Higgin, J. B. Keller, M. Becker // Am. Rev. Respir. Dis. 1982. V.125. P. 144-151.
    20. Lebowitz M.D. Occupational exposures in relation to symp­tomatology and lung function in community population / M. D. Lcbowitz // Environ. Res. 1977. V. 14. P. 59-67.
    21. Quantitative relationship between cigarette smoking and ventilatory function // В. Burrows, R. J. Knudson, M. G. Cline, М. D Lebowitz // Am. Rev. Respir. Dis. 1977. V. 115. P.195-205.
    22. Fletcher C. The natural history of chronic airflow obstruction / C. Fletcher, R. Peto // Br. Med. J. 1977. V.1. P.1645-1648.
    23. Величковский Б. Т. Новые представления о патогенезе профессиональных заболеваний легких пылевой этиологии / Б.Т. Величковский // Пульмонология. - 1995. - №1.- С. 6-16.
    24. The natural his­tory of chronic bronchitis and emphysema / С. Fletcher, R. Реto, С. Tinker, F. E. Speizer // New York: Oxford University Press: 1976.
    25. Association between chronic obstructive pulmonary disease and employment by industry and occupation in the US popula­tion: A study of NHANES III data. / Е. Hnizdo, Р. А. Sullivan, К. М. Bang, G. Wagner // Am. J. Epidemiol. 2002. V.156. P. 738-746.
    26. Pulmonary ven­tilatory defects and occupational exposures in a population-based study in Spain / J. Sunyer, M. Kogevinas, H. Kromhout [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998. V. 157. P. 512-517.
    27. Величковский Б. Т. Патогенетическая терапия и профилактика хронического пылевого бронхита с обструктивным синдромом / Б. Т. Величковский // Пульмонология. - 1995. - №3. - С. 6-19.
    28. American Thoracic Society Statement: Occupational contribution to the burden of airway disease / J. Balmes, M. Becklake, P. Blanc [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003. V.167. P. 787-797.
    29. The occupational burden of chronic obstructive pulmonary disease / L.Trupin, G. Earnest, M. San Pedro [et al.] // Eur. Respir. J. 2003. V. 22. P. 462-469.
    30. Increased mortal­ity in COPD among construction workers exposed to inor­ganic dust / I. A. Bergdahl, A. Toren, K. Eriksson [et al.] // Eur. Respir. J. 2004. V. 23. P. 402-406.
    31. Viegy G. Chronic obstructive lung disease and occupational exposure / G. Viegy, C. D. Pede // Cur. Opin. Allergy Clin. Immunol. 2002. V. 2. P. 115-121.
    32. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and occupational exposures / P. Boschetto, S. Quintavalle, D. Miotto [et al.] // J. Occup. Med. Toxicol. - 2006. V. 1. P.1-6.
    33. Hogg J.C. Pathophysiology of airflow limitation in chronic obstructive pulmonary disease / J. C. Hogg // Lancet. - 2004. V. 364. P. 709-721.
    34. Басанец А.В. Проблемы профессиональной заболеваемости в Украине и пути их решения на современном этапе / А. В. Басанец, Е. П. Краснюк, И. П. Лубякова // Матеріали XIV з’їзду гігієністів України. - Дніпропетровськ, 2004. - С.38-40.
    35. Особенности течения хронического обструктивного бронхита у рабочих горно-рудной промышленности / Н. Г. Карнаух, Т. А. Ковальчук, Р. В. Рубцов [и др.] // Укр. пульмонол. журнал. 2002. №2. С.16-18.
    36. Курило С. Н. Некоторые возможности ранней диагностики хронического бронхита у работников гранитных карьеров / С. Н.Курило // Укр. пульмонол. журнал. - 1998.- №4. - С. 18-19.
    37. Becklake M. R. Occupational exposures: evidence for a causal association with chronic obstructive pulmonary dis­ease / M. R. Becklake // Am. Rev. Respir. Dis. 1989. V.140, №3. P. 585-591.
    38. Mapp С. Е. Occupational lung disorders / С. Е. Mapp // Eur. Respir. Monogr. 1999. V. 11. P. 113-207.
    39. Евгенова М. В. Професси­ональные пылевые бронхиты / М. В. Евгенова, В. И. Зерцалова, И. С. Иванова. М.: Медицина, 1972. 246 с.
    40. Маврина Е. Л. Профессиональные заболевания легких при обработке зерна и ее продукции / Е. Л. Маврина. М.: Медицина, 1972. 186 с.
    41. Васильева О. С. Хроническая обструктивная болезнь легкого и профессиональные факторы / О. С. Васильева // Пульмонология. 2007. № 6. С.5-11.
    42. Occupational exposure risks in individuals with PIZZ alpha 1-antitrypsin deficiency / A. S. Mayer, J. K. Stolter, B. Bucher-Bartelson [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000. V. 162. P. 553-558.
    43. Кузьмина Л. П. Полиморфизм белковых систем и инди­видуальная предрасположенность к бронхолегочным заболеваниям профессиональной этиологии / Л. П. Кузьмина // Мед. тру­да и пром. экология. 1999. - №5. C. 28-31.
    44. Лабораторное обследование рабо­тающих в контакте с промышленными аэрозолями / О. Н. Ушатикова, Ю. Ю. Горблянский, Л. Л. Кузьмина, И. Н. Пиктушанская // Материалы II Всероссийского съезда врачей-профпатологов. - Ростов-на-Дону, 2006. C. 371-372.
    45. Piitulainen E. Environmental cor­relates of impaired lung function in non-smokers with severe alpha 1-antitrypsin deficiency (PiZZ) / E. Piitulainen, G. Tornling, S. Eriksson // Thorax. 1998. V. 53. P. 939-943.
    46. Профессиональный хронический бронхит: роль полиморфных вариантов генов ферментов антиоксидантов в формировании к предрасположенности к заболеванию / Л. З. Ахмадинова, Г. Ф. Корытова, О. В. Кочетова [и др.] // Пульмонология. 2008. № 2. С.68-72.
    47. Основные молекулярные механизмы цитотоксического действия фиброгенных пылей / Б. Т. Величковский, Л. Г. Коркина, Т. Б. Суслова [и др.] // Борьба с силикозом. М.: Наука, 1988. - № 1. - С 7-14
    48. Лощилов Ю. А. Патогенез пневмокониоза (история вопроса и современные представления) / Ю. А. Лощилов // Пульмонология.- 1997.- №4.- С. 82-86.
    49. Кругликов Г. Г. Структурно-функциональные изменения макрофагов при фагоцитозе частиц каменного угля / Г. Г. Кругликов, Б. Т. Величковский // Гигиена труда. 1986. № 10. С.720-724.
    50. Вентиляционная и газообменная функции легких при основных профессиональных и общих легочных заболеваниях / П. Н. Любченко, В. В. Массарыгин, С. А. Терпигорев [и др.] // Тер. архив. 2007. №12. С.65-69.
    51. Хронические обструктивные болезни легких / под ред. А. Г. Чучалина. - М.; СПб.: ЗАО Изд-во БИНОМ, 1998.- 509 с.
    52. Содержание антигенных детерминант СD16, СD25, СD95 и НaА-DR в индуцированной мокроте больных бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом / Н. А. Невзорова, Е. Н. Коновалова, С. А. Лазыч, А. В. Костюшко // Тер. архив. - 2003. - Т. 75, №11. - С. 61-64.
    53. Система цитокинов и болезни органов дыхания / Б. И. Гельцер, Е. В. Маркелова, Е. В. Просенова, Е. А. Кочеткова // Тер. архив. - 2002. - Т. 74, №11. - С.94-99.
    54. Биохимические маркеры воспаления и обструкции бронхов / Н. В. Кулакова, В. А. Невзорова, П. А. Лукьянов, Б. И. Гельцер // Клиническая медицина. - 2000. - №3. - С. 36-39.
    55. Airway eosinophilia in chronic bronchites during exacerbations / M. Saetta, A. D. Stefano, P. Maestrelli [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. -1994. - Vol.150, №6. - P.1646-1652.
    56. Cellular and Structural Bases of Chronic Obstructive Pulmonary Disease / M. Saetta, G. Turato, P. Maestrelli [et al.]//Am. J. Crit. Care Med. - 2001. -V.163, №6. - P.1304-1309.
    57. Изменение концентрации интерлейкинов и электролитов крови у горнорабочих угольных шахт / Е. Б. Белкина, Б. А. Ребров, О. А. Реброва и др. // Врачебное дело. - 2001.- № 5-6. - С. 178-180.
    58. Стан системи вільнорадікального окислення та системи антиоксидантного захисту у працівників вугільної промисловості / О. Я. Дзюблик, Н. М. Недлинська, В. Г. Сладченко [та інш.] // Укр. пульмонол. журнал.-2000.-№4.-С.27-30.
    59. Величковский Б. Т. Молекулярные и клеточные основы экологической пульмонологии / Б. Т. Величковский // Пульмонология. - 2000. - №3.- С. 10-18.
    60. Роль свободнорадикальных процессов в патогенезе бронхиальной астмы / С. И. Болевич, И. Г. Даниляк, О. Х. Коган [и др.] // Пульмонология.-1995. - №1.- С. 18-23.
    61. Кокосов А. Н. Перекисное окисление липидов и гемостаз на этапах формирования хронического бронхита и бронхиальной астмы / А. Н. Кокосов, Ю. М. Гольденберг, В. П. Мищенко // Пульмонология. - 1995. - № 1. - С. 38-43.
    62. Хронический обструктивный бронхит: некоторые аспекты патогенеза и особенности клинического течения / В. Г. Новоженов, М. А. Белоногов, Ю. О. Теселкин [и др.] // Тер. архив. 1996. № 3. С.58-62.
    63. Состояние процессов перекисного окисления липидов при хроническом бронхите / Т. Л. Игнатова, И. А. Волгогорский, Э. Г. Волкова [и др.] // Тер. архив. - 1998.- Т. 70, №3.- С. 36-37.
    64. Rodrigues-Roisin R. Pathophysiology of chronic obstructive pulmonary disease / R. Rodrigues-Roisin, W. MacNee // Management of chronic obstructive pulmonary disease / eds. D. S. Postma, N. M. Siafakas. The European Respiratory Society Monograph. 1998. - № 7. P.107-127.
    65. Савченко В. М. Состояние липидного обмена, перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты при хронической обструктивной болезни легких в период маловыраженных клинических проявлений / В. М. Савченко // Таврический медико-биологический вестник. 2002. Т.5, № 4. С.59-63.
    66. Чучалин А. Г. Система оксиданты-антиоксиданты и пути медикаментозной коррекции / А. Г. Чучалин // Пульмонология. 2004. № 2. С.111-115.
    67. Сливко Р. Я. Система антиоксидантного захисту у хворих на хронічний обструктивний бронхіт при аерозольтерапії / Р. Я. Сливко, І. С. Лемко, В. С. Сухан // Науковий вісник Ужгород. ун-ту. - Сер. Медицина”. 2003. Вип.21. С.175-177.
    68. Изменения перекисного окисления липидов при бронхиальной обструкции / Е. А. Вострикова, О. В. Кузнецова, И. Т. Ветлугина [и др.] // Пульмонология. 2006. № 1. С.64-67.
    69. Перекись водорода как маркер воспаления дыхательных путей у больных бронхиальной астмой / А. В. Емельянов, И. Г. Щербан, А. Абулимити [и др.] // Тер. архив. - 2000. - Т. 72, №12. - С.27-30.
    70. Невзорова В. А. Роль окиси азота в регуляции легочных функций / В. А. Невзорова, М. В. Зуга, Б. И. Гельцер // Тер. архив. - 1997. - Т. 67, №3.- С. 68-73.
    71. Нитрооксидергические механизмы регуляции бронхов и их значение в патогенензе бронхиальной астмы / В. А. Невзорова, Е. В. Елисеева, М.В. Зуга [и др.] // Тер. архив. - 1998. Т. 70, №3. - С.13-18.
    72. Школьник М. А. Показатели окислительного метаболизма и антиоксидантной защиты у больных хроническим обструктивным бронхитом, осложненным хроническим легочным сердцем, и их изменения в процессе лечения / М. А. Школьник, И. В. Буторов // Пульмонология. - 2002. - № 4. - С. 45-49.
    73. Repine J. E. Oxidative stress in Chronuc Obstructive Pulmonary Disease / J. E. Repine, A. Bast, I. Lankharst // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 1997.-V.156, №3. - P.341-357.
    74. Singh S. Nitric oxide, the biological mediator of the decade: fact or fiction? / S. Singh, T. W. Evans // Eur. Respi. J. - 1997. - V.10. - P.699-707.
    75. Oxidative stress in Expired Breath Condensate of Patients with COPD / K. Kostikas, G. Рapatheodoran, K. Psathakis [et al.] // Chest. - 2003. - V.124 (4).-P.1373-1380.
    76. Анаев Э. Х. Исследование конденсата выдыхаемого воздуха в пульмонологии (обзор зарубежной литературы) / Э. Х. Анаев, А. Г. Чучалин // Пульмонология. 2002. № 2. С.57-66.
    77. Анаев Э. Х. Конденсат выдыхаемого воздуха в диагностике и оценке эффективности лечения болезней органов дыхания / Э. Х. Анаев, А. Г. Чучалин // Пульмонология. 2006. № 4. С.
    78. Респираторное влаговыделение и значение его исследования в пульмонологии / Б. И. Гельцер, Л. Е. Кривенко, В. А. Невзорова, П. А. Лукьяненко // Тер. архив. - 2000. - Т. 72, №3. - С.46-50.
    79. Gaston B. Breath Condansate Analysis / B. Gaston // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2003. - V.167, №3. - P.292-293.
    80. Collection and Analysis of Exhaled Breath Condensate in Humans / G. M. Multy, H. W. Garey, R. A. Robbins [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med.-2001.-V.164, №5. - P.731-737.
    81. Increased exhala­tion of hydrogen peroxide in patients with stable and unstable chronic obstructive pulmonary disease / P. N. Dekhuijzen, K. K. Aben, I. Dekker [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996. V.154. P.813-816.
    82. Kasielski M. Long-term administration of N-acetyl-cysteine decreases hydrogen peroxide exhalation in subjects with chronic obstructive pulmonary disease / M. Kasielski, D. Nowak // Respir. Med. 2001. V. 95, №6. P. 448-456.
    83. Nowak D. Increased content of thiobarbituric acid-reactive sub­stances and hydrogen peroxide in the expired breath condensate of patients with stable chronic obstructive pulmonary disease: no significant effect of cigarette smoking / D. Nowak // Respir. Med. 1999. V. 93, №6. P. 389-392
    84. Перекись водорода как маркер воспаления дыхательных путей у больных бронхиальной астмой / А. В. Емельянов, И. Г. Щербан, А. Абулимити [и др.] // Тер. архив. - 2000.- Т. 72, №12. - С.27-30.
    85. Validation of a new technique to assess exhaled hydrogen peroxide: results from normals and COPD patients / F. De Benedetto, A. Aceto, B. Dragani [et al.] // Monaldi Arch. Chest Dis. 2000. V. 55, №3. P. 185-188.
    86. Exhaled 8-iso­prostane as an in vivo biomarker of lung oxidative stress in patients with COPD and healthy smokers / P. Montuschi, J. V. Collins, G. Ciabattoni [et al.] // Ibid. 2000. 162, №3. P. 1175-1177.
    87. Antczak A. Increased exhaled cysteinyl-leukotrienes, leukotriene B4 and 8-isoprostane in exacerbation of COPD / A. Antczak, P. Gorski // Ibid. 2001. V. 18, №33. P. 1696.
    88. Increased nitrosothiols in exhaled breath condensate in inflammatory air­way diseases / M. Corradi, P. Montuschi, L. E. Donnelly [et al.] // Am. J. Respir. Grit. Care Med. 2001. V.163, №4. P. 854-858.
    89. pH in expired breath condensate of patients with inflammatory airway diseases / K. Kostikqs, О. Papatheodorou, K. Ganas [et al.] // Eur. Respir. J. 2001. V. 18, №33. P.1693.
    90. Определение метаболитов оксида азота в конденсате выдыхаемого воздуха как способ оценки NO-реактивности дыхательных путей у больных бронхиальной астмой / Б. И. Гельцер, Е. Е.Петешова, Е. А.Кочетнова, Е. В. Елисеева // Тер. архив. - 2003. - Т. 75, №10. - С.91-94.
    91. Федосеев Г. Б. Механизмы обструкции бронхов / Г. Б. Федосеев. СПб.: Мед. информ. агенство, 1995. 336 с.
    92. Польнер С. А. Изучение реактивности бронхов как фактора эффективности новых противоастматических препаратов / С.А.Польнер, Т.А. Червинская // Тер. архив. - 2000. - Т.72, №3.- С.20-23.
    93. Убайдуллаев А. М. Анализ состояния гиперчувствительности бронхов больных бронхиальной астмой / А. М. Убайдуллаев, Г. Т. Узанова // Тер. архив. - 2000. - Т.72, №8. - С.17-19.
    94. Княжеская Н. П. Бронхиальная астма: некоторые аспекты диагностики и лечения / Н. П.Княжеская // Consilium Medicum. - 2001. - T.3, №12. -С.10-12.
    95. Распутіна Л. В. Синдром гіперреактивноcті бронхів / Л.В.Распутіна // Укр. пульмонол. журнал. - 2000. - №4. - С. 67-70.
    96. Распутiна Л. В. Поширенiсть синдрому гiперреактивностi бронхiв серед рiзних статево-вiкових та професiйних контингентiв населення, роль основних етiологiчних чинникiв у його формуваннi: автореф. дис. на здобуття науков. ступеня канд. мед. наук: (14.01.26) / Л. В. Распутіна. - К., 2001. - 20 с.
    97. Распутіна Л.В. Роль вивчення функції зовнішнього дихання та провокаційних інгаляційних проб у діагностиці синдрому гіперреактивності бронхів / Л. В. Распутіна // Укр. мед. часопис. - 2000. - №6 (20).- С. 89-91.
    98. Разумный Р. В. Неспецифическая реактивность бронхов у больных хроническим обструктивным бронхитом с сочетанной мягкой артериальной гипертензией / Р. В. Разумный // Укр. пульмонол. журнал. - 2002. - №1. - С. 40-44.
    99. Горбенко П. П. Гиперреактивность бронхов на ингаляции гипо- и гиперосмолярных аэрозолей и ее коррекция методом галотерапии / П. П. Горбенко, И. В. Адамова, Т. М. Синицина // Тер. архив. - 1996. - Т. 68, №8. - С.24-28.
    100. Длительное лечение атровентом при хроническом обструктивном бронхите / В. И. Симаненков, И. Г. Ильяшевич, Б. Г. Липартелиани, А. В. Ледовая // Тер. архив. - 1998. - Т. 70, №9. - С.77-79.
    101. Поливода С. Н. Хронические обструктивные заболевания легких: принципы лечения / С. Н. Поливода, Т. Д. Кудинцева, А. А. Ахтырский // Укр. мед. часопыс.- 1998.- №1. - С. 64-71.
    102. Пылевой бронхит / под ред. Ю. И. Кундиева, Е. П. Краснюк. Киев: Здоров’я, 1990. 166 с.
    103. Morgan W. K. Update on lung disease in coal miners / W. K. Morgan // Brit. J. Ind. Med. 1987. V.35, №4. P.285-291.
    104. Altose M. D. Approaches to stowing the progression of COPD / M. D. Altose // BMJ. - 2003. - №326 (7382). - P.177-178.
    105. Артемьева Е. Г. Реактивность бронхов и биоамины слизистой оболочки как критерии хронизации острого бронхита / Е. Г. Артемьева, И. А. Латфулин // Тер. архив.- 2002. - Т. 74, №11. - С.77-79.
    106. Басанець А. В. Обгрунтування доклінічних проявів ураження бронхолегеневої системи у робітників, які зазнають впливу органічного пилу / А. В. Басанець, О. О. Кучук, Л. М Розинська // Лікарська справа. - 2002.-№8. - С.133-136.
    107. Ребров Б.А. Роль бронхоспазма в развитии нарушений функции внешнего дыхания у горнорабочих / Б. А. Ребров, Е. Б. Белкина, О. А. Реброва // Укр. пульмон. журнал. - 2000. - №3. С.42-44.
    108. Корж Е. В. К механизмам бронхообструкции при хроническом пылевом бронхите у горнорабочих глубоких угольных шахт / Е. В. Корж, Е. А. Гладчук., Н. А. Волошин // Медицина труда и промышленная экология.-2001.-№12.-С.16-21.
    109. Фещенко Ю. И. Фармакотерапия хронических обструктивных заболеваний лёгких / Ю. И. Фещенко // Укр. пульмон. журнал. - 2002. - №2. -С.5-9.
    110. Перцева Т. А. Эффективность длительной бронхолитической терапии у больных хроническим обструктивным бронхитом / Т. А. Перцева, Т. С. Онищенко // Укр. пульмонол. журнал. - 2002. - №2. - С. 13-16.
    111. Синопальников А. И. Бронхолитическая терапия больных со стабильным хронической обструктивной болезни легких / А. И. Синопальников, И. Л. Клячкина // Русс. мед. журнал. - 2002. - Т. 10, №16 (160). - С. 701-706.
    112. Лещенко И. В. Современные подходы к лечению хронической обструктивной болезни легких / И. В. Лещенко, С. И. Овчаренко // Тер. архив. - 2003. - Т. 75, №8. - С.83-87.
    113. Лещенко И. В. Основные положения международных клинических рекомендаций по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких / И. В. Лещенко, Н. А. Эсаулова // Пульмонология. 2005. № 3. С.101-111.
    114. Шмелев Е. И. Бронхиальная обструкция при болезнях органов дыхания и бронходилатирующие средства / Е. И. Шмелев // Пульмонология. 2006. № 6. С.112-117.
    115. Цой А. Н. Возможности влияния современной фармакотерапии на исход заболевания при хронической обструктивной болезни легких / А. Н. Цой, Н. Б. Лазарева // Пульмонология. 2008. № 1. С.110-114.
    116. Лещенко И. В. Медикаментозная терапия стабильного течения хронической обструктивной болезни легких / И. В. Лещенко // Пульмонология. 2008. № 3. С.73-82.
    117. Dongherty J. A. Long-Acting Inhaled β2-agonists for Stable COPD / J. A. Dongherty // The Annals of Pharmacotherapy. - 2003. - V.37, №9. - P.1247-1255.
  • Стоимость доставки:
  • 150.00 грн


ПОИСК ДИССЕРТАЦИИ, АВТОРЕФЕРАТА ИЛИ СТАТЬИ


Доставка любой диссертации из России и Украины