ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ КЛИНИКО-РАДИОНУКЛИДНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ У БОЛЬНЫХ САРКОИДОЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ : Диагностическое ЗНАЧЕНИЕ КЛИНИКО-РАДИОНУКЛИДНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ В БОЛЬНЫХ саркоидоза органов дыхания



  • Название:
  • ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ КЛИНИКО-РАДИОНУКЛИДНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ У БОЛЬНЫХ САРКОИДОЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
  • Альтернативное название:
  • Диагностическое ЗНАЧЕНИЕ КЛИНИКО-РАДИОНУКЛИДНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ В БОЛЬНЫХ саркоидоза органов дыхания
  • Кол-во страниц:
  • 145
  • ВУЗ:
  • Крымское республиканское учреждение «Научно-исследовательский институт физических методов лечения и медицинской климатологии им. И.М. Сеченова»
  • Год защиты:
  • 2009
  • Краткое описание:
  • МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
    Крымское республиканское учреждение «Научно-исследовательский институт физических методов лечения и медицинской климатологии
    им. И.М. Сеченова»


    УДК 616.24-002.5-0708:57.088.6





    Корчагина Елена Олеговна




    ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ КЛИНИКО-РАДИОНУКЛИДНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ У БОЛЬНЫХ САРКОИДОЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ





    14.01.27 - Пульмонология


    Диссертация на соискание ученой степени
    кандидата медицинских наук



    Научный руководитель:
    доктор медицинских наук
    Донич Сергей Георгиевич


    Симферополь 2009 г.






    СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

    АД артериальное давление
    АРК Автономная республика Крым
    БАС бронхоальвеолярные смывы
    ВГЛУ внутригрудные лимфатические узлы
    ГКС глюкокортикостероиды
    ГКТ глюкокортикостероидная терапия
    ЖЕЛ жизненная емкость легких
    КГМУ Крымский государственный медицинский университет
    кэВ килоэлектронвольт
    ЛН легочная недостаточность
    МАА макроагрегат альбумина
    МБк мегабеккерель
    МБТ микобактерия туберкулеза
    мЗв. миллизиверт
    MIBI 99mТс -2-метокси-2-изобутил-изонитрил
    ммк миллимикроны
    ОФВ1 объем форсированного выдоха за первую секунду
    П-ядерные нейтрофилы палочкоядерные нейтрофилы
    РМАПО МЗРФ Российская медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения Российской федерации
    РФП радиофармацевтический препарат
    СОЭ скорость оседания эритроцитов
    ТЕ туберкулиновые единицы
    Тс-99м радиоактивный изотоп технеция
    УЗИ ультразвуковое исследование
    ФВД функция внешнего дыхания
    ЦНИИ туберкулеза РАМН Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза Российской академии медицинских наук
    ЧСС частота сердечных сокращений
    ЭКГ электрокардиограмма







    С О Д Е Р Ж А Н И Е
    СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ..2
    ВВЕДЕНИЕ .....4
    ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ..9
    РАЗДЕЛ 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ .....11




    1.1.Патоморфоз саркоидоза......11







    1.2. Особенности течения саркоидоза и методы его выявления..14







    1.3. Применение радионуклидных методов в диагностике саркоидоза .19







    РАЗДЕЛ 2. Материалы и методы исследования25
    2.1. Характеристика обследованных больных.25
    2.2. Методы обследования больных .27
    2.3. Методы лечения больных37
    РАЗДЕЛ 3. Сравнительная характеристика результатов клинико-рентгенологического и радионуклидного обследования впервые выявленных больных саркоидозом органов дыхания.39
    РАЗДЕЛ 4. Сравнительная характеристика результатов клинико-рентгенологического и радионуклидного обследования больных рецидивирующим саркоидозом органов дыхания 67
    РАЗДЕЛ 5. Комплексная оценка эффективности лечения больных саркоидозом органов дыхания 88
    РАЗДЕЛ 6. АНАЛИЗ И ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ..111
    ВЫВОДЫ ...122
    УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ ...126







    В В Е Д Е Н И Е

    Актуальность темы. Во всех странах мира саркоидоз встречается достаточно часто. По данным различных источников его распространенность составляет от 1 до 60 на 100 тысяч населения [1-3]. Ежегодно количество больных этим заболеванием увеличивается на 2% [4]. Аналогичная обстановка отмечается и в Украине [5]. При анализе показателей 20 областных противотуберкулезных диспансеров заболеваемость саркоидозом с 2001 по 2005 годы повысилась с 0,7 до 0,9 на 100 тыс. населения. При этом эпидемиологическая ситуация отображается недостаточно объективно. Фиксируются расхождения статистических показателей с разницей в 10 15 раз между различными областями. Все это свидетельствует об отсутствии единых подходов к диагностике, диспансерному наблюдению и лечению пациентов данной категории [6].
    Саркоидоз это системный гранулематоз неясной этиологии, который характеризуется скоплением активированных Т-лимфоцитов и мононуклеарных фагоцитов с образованием эпителиоидно-клеточных гранулем без некротической реакции в пораженных органах [5]. Указанные изменения могут протекать без выраженных клинических проявлений или с изменениями, не являющимися патогномоничными для саркоидоза [7 - 11]. В этой связи создаются значительные трудности при выявлении заболевания. Традиционные клинико-рентгенологические, функциональные методы исследования, а также относительно современные УЗИ и компьютерная томография легких не всегда позволяют в полном объеме определить имеющиеся изменения, как в паренхиме легкого, так и в лимфатических узлах средостения. [12 - 15]. Достоверный диагноз удается установить только на основании гистологических исследований биопсийного материала лимфатических узлов средостения, легких, периферических лимфатических узлов и т.д. [16 - 19]. Однако, чаще всего поражение легких, ВГЛУ и других тканей занимают значительно большую площадь, чем это обнаруживается традиционными, перечисленными выше методами. В этой связи важную роль играет радионуклидное исследование. С его помощью возможно достоверно выявить локализацию, распространенность и степень активности патологического процесса как в паренхиме легкого, так и в лимфатических узлах средостения [20]. Все это позволяет получить объективную информацию о характере морфологических и функциональных нарушений в системе микроциркуляции легких и ВГЛУ и, самое главное, обеспечить адекватный контроль лечения больных саркоидозом.
    Связь работы с научными программами, планами, темами. Работа выполнена в рамках плана научных исследований Крымского республиканского учреждения «НИИ физических методов лечения и медицинской климатологии имени И.М.Сеченова» по теме "Система управления лечением и медицинской реабилитацией больных хроническими воспалительными заболеваниями легких в Автономной республике Крым" (номер государственной регистрации 0108U001191). Срок исполнения 2007-2009 гг.
    Цель и задачи исследования.
    Цель исследования - Обосновать целесообразность применения радионуклидных методов в диагностике саркоидоза органов дыхания с учетом используемых методов лечения.
    Задачи исследования:
    1. Провести клинико-рентгенологическое и функциональное исследование распространенности патологических изменений в органах дыхания у больных саркоидозом в зависимости от формы заболевания и стадии течения процесса.
    2. С помощью радионуклидных методов обследования изучить объем регионарного кровотока легких, степень его недостаточности, а также степень нарушения функции ВГЛУ у больных различными формами саркоидоза органов дыхания.
    3. Выполнить сравнительный анализ показателей радионуклидного исследования с данными клинико-рентгенологического и функционального обследования больных саркоидозом органов дыхания в зависимости от формы и стадии течения процесса.
    4. Обосновать целесообразность применения различных видов и схем терапии саркоидоза органов дыхания с учетом результатов комплексного клинико-рентгенологического и радионуклидного обследования больных.
    Вид исследования: открытое контролируемое исследование.
    Объект исследования: саркоидоз.
    Предмет исследования: клинико-радионуклидные методы исследования у больных саркоидозом органов дыхания.
    Материал исследования: истории болезни и амбулаторные карты 121 больного с различными формами саркоидоза органов дыхания.
    Методы исследования: Клиническое обследование изучение жалоб, анамнеза, данных объективных методов обследования. Лабораторные исследования общий анализ крови, мочи, микроскопия и посев мокроты на МБТ и неспецифическую флору. Рентгенологическое обследование обзорная рентгенография грудной клетки в двух проекциях, томография и, при необходимости, компьютерная томография в динамике. Функциональные исследования ФВД и ЭКГ. Бронхологическое исследование с использованием чрезбронхиальной биопсии ВГЛУ и анализом БАС. Комплексное радионуклидное исследование с анализом нарушения регионарного кровотока легких и функции ВГЛУ.
    Методы анализа: методы стандартной вариационной статистики, корреляционный анализ.
    Научная новизна полученных результатов. На основе комплексного обследования с использованием радионуклидных методов впервые представлены и систематизированы данные о характере нарушения регионарного кровотока легких и активности воспалительных изменений во ВГЛУ средостения у больных саркоидозом органов дыхания. Полученные материалы исследования позволили установить, что показатели легочного кровотока и данные функции ВГЛУ средостения при саркоидозе являются чувствительными тестами в определении локализации, распространенности и степени активности патологического процесса.
    Новым является установление коррелятивных связей между показателями клинико-рентгенологических, функциональных и радионуклидных исследований, что позволяет улучшить диагностику распространенности, степени нарушений регионарного кровотока легких и активности воспалительных изменений во ВГЛУ средостения. Данные обследования позволили определить тенденцию развития и инвалютивность процесса в легких, а также научно обосновать целесообразность применения различных схем терапии у больных саркоидозом органов дыхания.
    Практическая значимость полученных результатов. Включение радионуклидных методов исследования в комплексное изучение состояния органов дыхания у больных саркоидозом позволило значительно повысить качество диагностики заболевания, объективно диагностировать распространенность и локализацию патологических изменений в ткани легкого и лимфатических узлах средостения, а также выявлять на ранних стадиях развитие необратимых склеротических изменений.
    Предложенный диагностический комплекс с использованием радионуклидных методов диагностики (радиофармпрепараты МАА Тс-99m и 99mТс-технетрил) позволяет научно обосновать применение различных схем терапии больным саркоидозом с учетом многофакторных условий течения патологического процесса. Полученные результаты значительно повышают эффективность лечения этой категории больных.
    Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практику Крымского республиканского учреждения (КРУ) «НИИ физических методов лечения и медицинской климатологии им.И.М.Сеченова», КРУ «Противотуберкулезный клинический диспансер», кафедры пульмонологии факультета последипломного образования Крымского государственного медицинского университета им. С.И.Георгиевского, Центрального НИИ туберкулеза РАМН г.Москвы, пульмонологического центра городской клинической больницы № 5 г.Омска и кафедры медицинской радиологии Российской медицинской академии последипломного образования МЗ РФ.
    Личный вклад соискателя. Автором диссертации самостоятельно проведены: планирование иследований, патентный поиск, обзор литературы; подбор пациентов, курация части больных, их обследование, лечение, статистическая обработка полученных результатов. Выводы и практичекие рекомендации на основе проведенных исследований сформулированы автором совместно с научным руководителем. Автор самостоятельно занималась внедрением в практику основних положений дисертации, подготовкой материалов к публикациям и докладам.
    Апробация результатов диссертации. Основные положения работы доложены на Российском Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2004); конференции молодых ученых Центрального НИИ туберкулеза РАМН (2005); на научно-практической конференции «Саркоидоз, диагностика, клиника, лечение и наблюдение» (Москва 2006); науково-практичноi конференцii з мiжнародною участю «Сучаснi проблеми фтизiатрii та пульмонологii в умовах промислового мегаполiсу» (Запорiжжя, 2007); V Міжнародной научно-практической конференции «Актуальные проблемы госпитальной медицины» (Севастополь, 2007); Республиканской конференции «Новые методы диагностики и лечения» (Ялта, 2007); научно-практической конференции «Новые подходы в лечении заболеваний органов дыхания» (Тернополь, 2007); конференциях молодых ученых Крымского медицинского университета им. С.И.Георгиевского (Симферополь, 2007, 2008); республиканских конференциях научных обществ терапевтов и пульмонологов Автономной Республики Крым (Симферополь, 2005 - 2008).
    Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 работ, из них 7 самостоятельных. В научно-медицинских журналах опубликовано 4 работы (самостоятельных - 3), в зборниках научных трудов 2 (самостоятельных 2), в зборниках материалов и тезисов конференций 2 (самостоятельных 2) работы. В аттестованих ВАК Украины изданиях опубликовано 5 работ.
  • Список литературы:
  • ВЫВОДЫ
    1. Комплексное клинико-рентгенологическое, функциональное бронхологическое и морфологическое обследование больных саркоидозом органов дыхания имеет важное диагностическое значение в характеристике формы и стадии течения заболевания. Включение в диагностическую программу радионуклидных методов существенно повышает информативность полученных данных, позволяя максимально объективно оценить распространенность и степень активности патологического процесса.
    2. Исследование регионарного кровотока легких с применением радиофармацевтического препарата МАА Тс-99m доказывает высокую диагностическую ценность радионуклидных тестов, выявляя нарушение кровообращения у подавляющего большинства больных саркоидозом органов дыхания. У впервые выявленных пациентов нарушения кровотока диагностируются в 95,2% случаев, при рецидивирующем саркоидозе в 93,2%.
    3. При сравнительном анализе распространенности патологического процесса в ткани легких информативность радионуклидных методов превалирует над клинико-рентгенологическими. У 46,8% впервые выявленных и у 75,8% больных рецидивирующим саркоидозом выявлены функциональные изменения, которые рентгенологически не определялись.

    4. Радионуклидные исследования с использованием радиофармацевтического препарата 99mТс-технетрила позволяют диагностировать функциональные нарушения лимфатических узлов средостения у 96,8% больных с впервые выявленным и у 88,1% больных с рецидивирующим саркоидозом органов дыхания, что превышает информативность клинико-рентгенологического и бронхологического методов исследования.
    5. Радионуклидные исследования позволяют диагностировать нарушения регионарного кровотока в зонах легкого, где рентгенологически не определяются пневмосклеротические изменения. Совпадение рентгенологических и радионуклидных показателей в диагностике пневмосклероза наблюдается только при обширном поражении легочной ткани.
    6. Нарушение регионарного кровотока легких, выявленное радионуклидным методом, имеет прямую корелляционную связь с показателями функции внешнего дыхания. В большей степени эта зависимость отмечается у больных рецидивирующим саркоидозом. Однако, снижение показателей легочного кровотока не всегда подтверждается ухудшением функции внешнего дыхания, то есть, радионуклидное исследовании является более информативным.

    7. Включение в схему терапии кортикостероидных препаратов оказывает выраженный клинический эффект у всех больных саркоидозом органов дыхания. Нестероидная терапия эффективна только у впервые выявленных пациентов. Радионуклидные тесты способствуют более эффективному мониторингу лечебных мероприятий. Под влиянием терапии функция внутригрудных лимфоузлов у впервые выявленных больных восстанавливается в 2,3 раза чаще, а ухудшение наступает в 5,3 реже в сравнении с рецидивирующим процессом.









    СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ


    1. Epidemiology of familial sarcoidosis in the UK // D.S. McGrath, Z. Daniil, P. Folei [et al.] // Thorax. 2000. Vol. 55, № 9. Р. 751754.
    2. Sarcoidosis in developing countries / S.K. Jindal, D. Gupta, A.N. Addarval [et al.] // Opin. Pull. Med. 2000. Vol.6, № 5. Р. 448454.
    3. Sharma S.K. Sarcoidosis: global scenario & Indian perspective / S.K.Sharma, A. Mohan // Indian J. Med. Res. 2002. Vol.116. Р. 221247.
    4. Рентгеновская компьютерная томография в диагностике диссеминаций легочного саркоидоза / М.Ю. Березин, Г.С. Авдеев, А.В. Харитонова [и др.] // Украинский пульмонологический журнал. 2008. № 3 (додаток). С.7576.
    5. Фещенко Ю.І. Саркоідоз органів дихання : сучаний стан проблеми / Ю.І. Фещенко, Л.М. Процик, Ю.О. Чередник // Украинский пульмонологический журнал. 2006. № 3. С.510.
    6. Процик Л.М. Саркоідоз в Україні у 20012005 р.р. За даними протитуберкульозних диспансерів / Л.М. Процик, М.М. Кужко. // Украинский пульмонологический журнал. 2008. № 3 (додаток). С.186187.
    7. Хоменко А.Г. Диагностика и лечение саркоидоза органов дыхания : метод. рекомендации / А.Г. Хоменко. М., 1994. 30 с.
    8. Борисов С.Е. Саркоидоз как биологическая и медицинская природа / С.Е. Борисов // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2006. № 4. С. 48.
    9. Шмелев Е.И. Дифференциальная диагностика интерстициальных болезней легких / Е.И. Шмелев // Consilium medicum. 2003. Т. 5, № 4. С. 176181.
    10. Drent M. Sarcoidosis: benefits of a myltidisciplinary approach / M. Drent // Eur. J. Intern. Med. 2003. Vol.14, № 4. Р.217220.
    11. Judson M.A. The diagnostic pathway to sarcoidosis // M.A. Judson, B.W. Tompson, D.L. Rabin // Chest. 2003. Vol.123, № 2. Р.406412.
    12. Соколина И.А. Компьютерная томография в диагностике саркоидоза органов дыхания : автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук : спец 14.01.27. «Пульмонология» / И.Н. Соколина. М., 2005. 23 с.
    13. Асмолов О.К. Атлас клініко-ренгенологічної діагностики легеневого туберкульозу / О.К. Асмолов, О.В. Павлова. Одеса : Друк, 2009. 96 с.
    14. Wilcox A. Bone sarcoidosis / A. Wilcox, P. Bharadway, O.P. Sharma // Curr. Opin. Rheu matol. 2000. Vol. 12, N 4. P. 321330.
    15. Baughman R.P. Difficult treatment issues in sarcoidosis / R.P. Baughman, J.Р. Lynch // J. Intern. Med. 2003. Vol. 253, N1. Р.4145.
    16. Chapman J.T. Bronchoscopy in sarcoidosis: diagnostic and therapeutic interventions / J.T. Chapman, A.S. Mehta // Curr. Opin. Pull. Med. 2003. Vol. 9, № 5. Р. 402407.
    17. Takahashi R. Mammary involvement in patient with sarcoidosis / R. Takahashi, Y. Shibuya, N. Shiyubo // Inter. Mtd. 2001. Vol. 40, N 8. P. 769771.
    18. Shorr A.F. Endobronchial biopsy for sarcoidosis: a prospective study // A.F. Shorr, K.G. Torrington, O.W. Hnatiuk // Curr. Opin. Pull. Med. 2001. Vol.120, № 1. Р.109114.
    19. Значення лікаря загальної практики в своєчасній діагностиці та диспансерному нагляді легеневого саркоїдозу (аналіз виявлення випадків захворювання у пацієнтів онкоторакального центру) / О.Є. Козлова, Г.Б. Шкарупа, І.В. Кружевський [та iн.] // Украинский пульмонологический журнал. 2009. № 3. С. 3033.
    20. Радионуклидная диагностика саркоидоза органов дыхания : метод. пособие [для врачей-рентгенологов, радиологов] / [А.Т. Сигаев, Л.И. Дмитриева, Л.В. Озерова и др.]. М. : Медицина и жизнь, 2001. 31 с.
    21. Шмелев Е.И. Саркоидоз / Е.И. Шмелев // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2004. № 2. С. 310.

    22. Рабухин А.Е. Саркоидоз органов дыхания одна из проблем современной пневмонологии / А.Е. Рабухин // Терапевтический архив. 1977. № 3. С. 37.
    23. Хоменко А.Г. Диагностика гранулематозных болезней легких / А.Г. Хоменко // Проблемы туберкулеза. 1991. № 3. С. 59.
    24. Адамович В.Н. Ангиотензинпревращающийся фермент сыворотки крови в диагностике саркоидоза / В.Н. Адамович, С.Е. Борисов, А.А. Зубков // Проблемы туберкулеза. 1991. № 11. С. 1215.
    25. Колосовская В.П. Опыт организации диспансерного наблюдения больных саркоидозом в Москве / В.П. Колосовская, Н.В. Адамович // Проблемы туберкулеза. 2000. №.1. С. 79.
    26. Саркоидоз органов дыхния: эпидемиология,клиника, лечение / Л.И. Облогина, Р.А. Назарычева, Н.Н. Быкова [и др.] // Тез 10 Нац. конгресса по болезням органов дыхания. Сп6., 2000. С. 445.
    27. Степанян И.Э. Озерова Саркоидоз органов дыхания / И.Э. Степанян, Л.В. Озерова // Русский медицинский журнал. 1998. Т. 6, № 4. С.15.
    28. Galvin J.R. Sarcoidosis / J.R. Galvin // Electric Diffuse Lung : The Diagnosis of Diffuse Lung Disease. 1998. Vol. 28, N 12. P. 1255-1259.
    29. Lenner R. Sarcoidosis presenting in patients older than 50 years / R. Lenner, G. J. Schilero, M.L. Padilla // Sarcoidosis Vasc. Diffuse Lung Dis. 2002. Vol. 19, N 2. Р.143147.
    30. Казмирчук В.Е. Случай генерализованного саркоидоза у 5-летнего ребенка / В.Е. Казмирчук, М.И. Мирошникова // Украинский пульмонологический журнал. 2001. № 4. С.6163.
    31. Поддубный А.Ф. Клиническая и лабораторная диагностика саркоидоза / А.Ф. Поддубный // Здоровье Украины. 2000. № 11. С. 811.
    32. Визель А.А. Лечение саркоидоза / А.А. Визель, М.В. Гурыилева // Русский медицинский журнал. 2001. № 6. С.4347.
    33. Gazouli M. Assessment of Mycobacterial, Propionibacterial, and Human Herpesvirus 8 DNA in Tissues of Greek Patients with Sarcoidosis / M. Gazouli, J. Ikonomopoulos, R. Trigidou // J. Clin. Microbiol. 2002. Vol. 40. № 8. Р. 30603063.
    34. Association of man_made mineral fibre exposure and sarcoidlike granulomas / M. Drent, P. H. Bomans, R. J. Van Suylen [et al.] // Respir. Med. 2000. Vol. 94, N 8. P. 815820.
    35. Barnard J. Job and industry classifications associated with sarcoi_dosis in A Case_Control Etiologic Study of Sarcoidosis (ACCESS) / J. Barnard // J. Occup. Environ. Med. 2005. Vol. 47, № 3. Р. 226234.
    36. Sarcoidosis: family contact study / E. Fite, J.M. Alsina, J.M. Anto, J. Morera // Respiration. 1998. Vol. 65, N 1. P. 3439.
    37. Moller D. Genetic basis of remitting sarcoidosis: triumph of the trimolecular complex? / D. Moller, E. Chen // Am. J. Respir. Cell. Mol. Biol. 2002. Vol. 27, № 4. Р. 391395.
    38. Statement on sarcoidosis / G.W. Hunninghake, U. Costabel, M. Ando [et al.] // Sarcoidosis Vasc. Diffuse Lung Dis. 1999. Vol. 16, N 2. P. 149173.
    39. Уварова О.А. Патоморфология саркоидоза / О.А. Уварова, З.С. Земскова, Л.Е. Гедымин // Саркоидоз / под рук-вом : А.Г. Хоменко, О. Швайгер. М. : Медицина, 1982. С.4264.
    40. Тимашова Е.Д. Цитоморфологическая диагностика саркоидоза у лиц с поражением периферических лимфоузлов и органов дыхания / Е.Д. Тимашова, О.С. Качуровская // Проблемы туберкулеза. 1991. № 7. С.6265.
    41. Гедымин Л.Е. Морфология легких и клеточный состав бронхоальвеолярного смыва при туберкулезе / Л.Е. Гедымин, О.В. Ловачева // Проблемы туберкулеза. 1996. № 3. С.4853.
    42. Lesch R. Die Sarkoidose aus der Sicht das Pathogen / R. Lesch, Н.К. Koch // Internist (Berl.). 1982. Vol.23, N6. Р. 304313.
    43. Poulter L.W. Immune aspects of sarcoidosis / L.W. Poulter // Postgiad. Med. J. 1988. Vol. 64, N 753. Р. 536543.
    44. Agostini C. T-lymphocytes and cytokines in sarcoidosis / C. Agostini, A. Meneghin, G. Semenzato // Curr. Opin. Pulm. Med. 2002. Vol. 8, № 5. Р. 441444.
    45. Fehrenbach H. Alveolar macrophages are the main source for tumour necrosis factor_alpha in patients with sarcoidosis / H. Fehrenbach, G. Zissel, T. Goldmann // Eur. Respir. J. 2003. Vol. 8, № 3. Р. 421428.
    46. Imbalance of serum cytokine network in sarcoid patients: index of sar_coidosis relapse? / F.M. Salmeri, V. Sofo, F.G. Ando [et al.] // Sarcoidosis Vasc. Diffuse Lung Dis. 2003. Vol.20, N 1. P. 5361.
    47. Perez R. Pulmonary granulomatous inflammation: From sarcoidosis to tuberculosis / R. Perez, C. Rivera-Marrero, J. Roman // Semin. Respir. Infect. 2003. Vol. 18, № 1. Р. 2332.
    48. Авербах М.М. Вопросы иммунологии и патогенеза саркоидоза / М.М. Авербах, В.И. Литвинов, Р.Я. Гергерт // Пробл. туберкулеза. 1982. № 4. С. 4952.
    49. Суворова Л.А. Результаты диагностического наблюдения периферической крови здоровых людей как основа диагностики воздействия облучения в малых дозах / Л.А. Суворова, В.Ю. Нугуис, А.А. Гордеева // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2004. Т. 49, № 5. С. 2434.
    50. Edmondstone W.M. Sarcoidosis in Caucasians, Blecks and Asians in London / W.M. Edmondstone, А. G. Wilson //Brit. J. Dis. Chest. 1985. Vol. 79, N1. P.27-36.
    51. Shorr A.F. Sarcoidosis (Internet address: http \www. Eveddicine. Com.) 30.11.1998.
    52. Чучалин А.Г. Тяжелый острый респираторный синдром. / А.Г. Чучалин // Болезни дыхательных путей. 2003. Т. 11, № 22 (194). С.11971204.
    53. Баян А. Иммунологические аспекты саркоидоза легких / А. Баян,
    З. Вландарикова // Проблемы туберкулеза. 1991. № 5. С. 4243.
    54. Саркоидоз: маркеры неблагоприятного течения. Экстракорпоральная иммунокоррекция / Е.И. Шмелев, В.В. Романов, Л.В. Озерова [и др.] // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2006. № 4. С. 3639.
    55. Ерохин В.В. Современные методы морфологической диагностики туберкулеза и других гранулематозных заболеваний легких / В.В. Ерохин, Л.Е. Гедымин, Л.Н. Лепеха // Материалы ХХ науч.-практ. конф. фтизиатров. М., 1996. С. 113115.
    56. Dzau V.Y. Significance of the vascular renin angioteninpathway / V.Y. Dzau // Hypertension. 1986. Vol. 8, N7. Р. 553559.
    57. Анисимов Л.А. Поражение печени при саркоидозе : автореф.дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук : спец. 14.01.27 «Пульмонология» / Л.А. Анисимов. М., 1987. 30 с.
    58. Hunninghake G.W. Mechanisms of hypergammaglobulinemia in pulmonarysarcoidosis. Site of increased antifody production and oll of T lymphocytes / G.W. Hunninghake, R.G. Crysal //J. Clin. Invest. 1981. Vol. 67. Р. 8692.
    59. Williams W.J. Aetiology of sarcoidosis/ W.J. Williams // Pathol. Res. Pract. 1982. N 1. Р. 112.
    60. Белокрицкий Д.В. Иммунологическая дисфункция и интерстициальный фиброз легких / Д.В. Белокрицкий, А.И. Кудрявицкий, В.М. Корнев // Вестник АМН СССР. 1985. № 11. С. 2732.
    61. Chailleux E. Lymphocyte subsets, phytohaemagglutinin responsiveness of blood lymphocytes, and interleukin2 production in sarcoidosis / Е. Chailleux, J.D. Bignon, М.А. Peyrat // Thorax. 1985. Vol. 10. Р. 768773.
    62. Ainslie G.M. The clinical spectrum and natural history of pulmonali sarcoidosis in Southeren Africa/ G.M. Ainslie, Е.D. Bateman // Abstracts of the 7th WASOG Congress. Stockgolm, 2002. Abstr. N 20. P. 213.
    63. Ерохин В.В. Особенности макрофагальной реакции при некоторых гранулематозных заболеваниях легких / В.В. Ерохин, Л.Е. Гедымин, Л.Н. Лепеха // Пульмонология. 1992. № 4. С. 3946.
    64. Атипичные и неблагоприятные варианты течения саркоидоза / Л.И. Озерова, В.В. Романов, И.П. Зайцева [и др.] // Проблемы туберкулеза. 2001. № 7. С.4245.
    65. Костина З.И. Комплексное лечение больных саркоидозом органов дыхания / З.И. Костина // Проблемы туберкулеза. 1984. № 8. С. 4851.
    66. Юкелис Л.И. Место флюорографии в раннем выявлении туберкулеза у взрослых в современных условиях / Л.И. Юкелис // Проблемы туберкулеза. 1996. № 3. С. 3234.
    67. Романов В.В. Экстракорпоральные методы в лечении больных саркоидозом / В.В. Романов // Проблемы туберкулеза. 2001. № 7. С. 4549.
    68. Озерова Л.В. Саркоидоз : диагностика, клиника, течение и лечение / Л.В. Озерова // Проблемы туберкулеза. 1995. № 4. С. 5154.
    69. Scharkoff H. Die Sarkoidosie jenseits des 50. Lebensjahreseine klinische und epidemiologischeBetrachtung / Н. Scharkoff, Т. Scharkoff // Prax. Klin. Pneumol. 1983. Bd.37, Sonderheft 1. S. 546548.
    70. Борисова С.Е. Диагностика и лечение саркоидоза органов дыхания // С.Е. Борисова, Ф.П. Соловьева, И.П. Ефимьевский // Проблемы туберкулеза. 2003. № 6. С. 5164.
    71. Wu J.J. Sarcoidosis / J.J. Wu, K.R. Schiff // Am. Fam. Physician. 2004. Vol. 70, N 2. P. 312322.
    72. Саркоидоз как системный гранулематоз / А.Г. Хоменко, В.В. Ерохин, В.П. Филиппов [и др.]. М. : Медицина, 1999. 39 с.
    73. Baughman R.P. Therapeutic options for sarcoidosis. New and old / R.P. Baughman // Curr. Jpin Pulm. Med. 2002. Vol. 8, N 5. P. 464469.
    74. Pettersson T. Sarcoid and erythema nodosum arthropathies / Т. Pettersson // Baillieres Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. 2000. Vol. 14, N 3. P. 461 476.
    75. Хоменко А.Г. Саркоидоз: 25-летний опыт клинического наблюдения / А.Г. Хоменко, Л.В. Озерова, В.В. Романов // Проблемы туберкулеза. 1996. № 6. С. 6468.
    76. The diagnostic pathway to sarcoidosis / M.A. Judson, B.W. Thompson, D.L. Rabin [et al.] // Chest. 2003. Vol. 123, N 2. P. 406412.
    77. Дмитриева Л.И. Диагностика и лечение саркоидоза органов дыхания: метод. рекомендации / Л.И. Дмитриева. М., 1994. 30 с.
    78. Александрова А.В. Саркоидоз / А.В. Александрова // Клиническая рентгенрадиология: рук-во в 2 т. / под ред. Г.А. Зедгенидзе. М. : Медицина, 1983. Т. 1: Рентгенодиагностика заболеваний органов грудной полости. 1983. С. 149160.
    79. Семиотика рентгеноморфологических и радионуклидных изменений при саркоидозе легких / Л.И. Дмитриева, Г.А. Гапонько, А.Т. Сигаев [и др.] // Медицинская радиология. 1990. № 9. С. 1011.
    80. Швайгер О. Рентгенологическая диагностика саркоидоза легких / О. Швайгер // Проблемы туберкулеза. 1992. № 4. С. 2022.
    81. Низовцева Л.А. Путь в лучевую диагностику: необходимость перемен / Л.А. Низовцева // Вестник рентгенологии и радиологии. 2004. № 4. С. 5962.
    82. Wurm K. Rontgenolagische untersuchungen zur pfthogen-Ese des dungenfoeck / К. Wurm, Н. Reindell // Dtsch. med. Wschr. 1955. Bd. 80. S. 1292-1301.
    83. Polak J. Veranderungen der Lungen und Bronchialvaskularisation bai pulmonalen Dissenminationen / J. Polak // Z. Erkr. Atm. Org. 1979. Bd. 153, N 2. Р. 175187.
    84. Sharma O.P. Diagnosis of sarcoidosis / О.Р. Sharma // Arch. Intern. Mtd. — 1998. Vol. 143, N 7. Р. 14181419.
    85. Костина З.И. К вопросу о классификации саркоидоза органов дыхания / З.И. Костина // Проблемы туберкулеза. 1983. № 12. С. 3336.
    86. Рентгенологические критерии оценки активности саркоидоза легких при диспансерном наблюдении / Л.И. Дмитриева, Л.В. Озерова, И.Э. Степанян [и др.] // Вестник рентгенологии и радиологии. 1999. № 3. С. 817.
    87. Саркоидоз легких / В.В. Ерохин, Л.Е. Гедымин, Л.Н. Лепеха, И.В. Двораковская // Клеточная биология легких в норме и патологии / под ред. В.В. Ерохина. М. : Медицина, 2000. С. 386393.
    88. Wurm K. Die Stadienlehreder Sarkoidose / К. Wurm, Н. Reindell // Dtsch. Med. Wschr. 1983. Vol. 108, N 26. Р. 10281032.
    89. Борисов С.Е. Саркоидоз органов дыхания эпидемиология, клиника, лечение : автореф. дис. на соискание науч. степени доктора мед. наук : спец. 14.01.27 «Пульмонология» / С.Е. Борисов. М., 1995. 40 с.
    90. Шмелев Е.И. Дифференциальная диагностика диссеминированных заболеваний легких неопухолевой природы / Е.И. Шмелев // Проблемы туберкулеза. 2002. № 12. С. 5861.
    91. Reich J.M. Course and prognosis ofsarcoidosis ina nonreferral setting. Analisis of 86 patientes observed for 10 years / J.М. Reich, R.Е. Johnson // Amer. J. Med. 1985. Vol. 78, N 1. Р. 6167.
    92. К вопросу о дифференциальной диагностике туберкулеза и гранулематозных заболеваниях легких / Л.В. Озерова, А.И. Добычина, И.П. Старилова, В.В. Романов // Х1 съезд врачей-фтизиатров. Л., 1992. С. 353354.
    93. Борисов С.Е. Дифференциальная диагностика саркоидоза органов дыхания с применением математических методов и ЭВМ / С.Е. Борисов, В.Н. Адамович, В.А. Шлаин // Проблемы туберкулеза. 1991. № 9. С. 3236.
    94. Roulston J.E. Effects of prednisolon on angiotensin converting enzyme activity / J.E. Roulston, G.I. O’Malley, J.G. Douglas // Thorax. 1984. Vol. 39, N 5. Р. 356360.
    95. Almonacid C. Comparison of clinical features of sarcoidosis Between African and north American caucasian origin / С. Almonacid, L. Spada, А. Snydsman // Аbstract book of the 7th WASOG Congress. Stockholm, 2002. Abstr. N 31. P. 289.
    96. Клиника, течение и лечение рецидива саркоидоза по данным диспансерного наблюдения / Л.В. Озерова, Н.П. Рыбакова, И.П. Зайцева [и др.] // Проблемы туберкулеза. 1999. № 1. С. 4751.
    97. Перфильев А.В. Клиническое значение радионуклидных методов исследования в определении распространенности и активности инфильтративного туберкулеза легких : автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук : спец. 14.01.26 спец. «Фтизиатрия» / А.В. Перфильев. М., 1997. 23 с.
    98. Гусева А.К. Лучевые поражения легких человека / А.К. Гусева // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2004. № 3. С. 4143.
    99. Дашцэрэн И. Рентгенохирургическая диагностика, лечение внутригрудного саркоидоза и клинико-экономический анализ результата : автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук : 14.01.27 спец. «Пульмонология» / И. Дашцэрэн. М., 2005. 28 с.
    100. Bertholet M.G. Atteinte pulmonarelatente dans les sarcoidoses extra thoracigues. Interet du lavage broncho-alveolaire / М.G. Bertholet, J.F. Domenget, J. Fogliani // Nouv. Presse med. 1982. Vol. 11, N 7. Р. 524525.
    101. Тареев Е.М. Узловатая эритема и клиника внутренних болезней / Е.М. Тареев, В.М. Корнеев, С.В. Моисеев // Терапевтический архив. 1986. № 6. С. 3639.
    102. Качуровская О.С. Динамика некоторых биохимических показателей при благоприятном течении саркоидоза легких / О.С. Качуровская, Н.А. Смирнова, В.Б. Иванова // Терапевтический архив. 1990. № 4. С. 96100.
    103. LesanaLeifowitch V. Manifestations cutaneus de la sarcoidose. Revue de la literature et de 53 observations personnelles / V. LesanaLeifowitch, J.J. Monsuez, J.Р. Noble // Ann. Med. Intern. 1984. Vol. 135, N 2. Р. 97101.
    104. Применение перфузионной сцинтиграфии миокарда для оценки результатов эндоваскулярного лечения ишемической болезни сердца / Ю.Б. Лишманов, Ж.В. Веснина, Е.В. Рыбальченко, А.Л. Крылов // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2004. Т. 49, № 4. С. 4553.
    105. Буйнова Д.Ф. Поражение сердца при саркоидозе / Д.Ф. Буйнова // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2006. № 4. С. 815.
    106. Abril A. Rheumatologic manifestations of sarcoidosis / А. Abril, M.D. Cohen // Curr. Opin. Rheumatol. 2004. Vol. 16, N 1. P. 5155.
    107. Корнев Н.М. Поражение сердца при саркоидозе / Н.М. Корнев, С.В. Моисеев // Терапевтический архив. 1983. № 10. С. 136138.
    108. Прогностические признаки рецидивирующего течения у больных саркоидозом / В.В. Романов, Л.В. Озерова, С.И. Сафонова, З.П. Абрамова // 5 Нац. конгресс по болезням легких. М., 1995. С. 266.
    109. Босин В.Ю. Возможность использования функционального состояния почек при экскреторной урографии / В.Ю. Босин, В.Ю. Зырянов // Вестник рентгенологии и радиологии. 2004. № 5. С. 3438.
    110. Анисимов Л.Л. Поражение селезенки при саркоидозе / Л.Л. Анисимов, Н.Н. Шаталов, Б.М. Корнев // Клиническая медицина. 1985. № 6. С. 5861.
    111. Rataria J.P. Splenomegaly in sarcoidosi / J.Р. Rataria, M. Mhitcomb // Arch. Intern. Med. 1980. Vol. 140. Р. 3537.
    112. Братковский М.В. Саркоидоз желудка / М.В. Братковский, Н.И. Магалиф // Проблемы туберкулеза. 1990. № 12. С. 28.
    113. Калиничев Г.А. Саркоидоз нервной системы / Г.А. Калиничев, В.Л. Добин // Проблемы туберкулеза. 1990. № 10. С. 7378.
    114. Кистенев Б.А. Диагностика саркоидоза головного мозга / Б.А. Кистенев, М.Ю. Максимова, В.А. Моргунов // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2006. № 4. С.1519.
    115. Кистенев Б.А. Церебральный саркоидоз / Б.А. Кистенев, М.Ю. Максимова, В.А. Моргунов // Вопросы клиники и диагностики : тезисы докл. науч.-практ. конф. М., 1995. С. 10.
    116. Клиническое значение однофотонной эмиссионной компьютерной томографии в диагностике нарушений церебральной гемодинамики при дисциркуляторной энцефалопатии / Ю.Н. Касаткин, К.С. Сидоров, И.О. Томашевский, Л.Д. Сошин // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2004. Т. 49, № 3. С. 4348.
    117. Эккерт Х. Диссеминированные процессы легких / Х. Эккерт. М. : Медицина, 1984. 321 с.
    118. Васильев С.Н. Особенности течения саркоидоза легких, осложненного поражением нервной системы / С.Н. Васильев // Актуальные вопросы туберкулеза и других гранулематозных заболеваний. М., 2001. С. 150151.
    119. Мухин Н.А. Внелегочные проявления саркоидоза /ошибки диагностики / Н.А. Мухин, Б.М. Корне, Л.Л. Анисимов // Терапевтический архив. 1982. № 1. С. 111114.
    120. Рабухин А.Е. Лечение больных саркоидозом / А.Е. Рабух
  • Стоимость доставки:
  • 150.00 грн


ПОИСК ДИССЕРТАЦИИ, АВТОРЕФЕРАТА ИЛИ СТАТЬИ


Доставка любой диссертации из России и Украины