ТЯЖКІ ЗАГОСТРЕННЯ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ: КЛІНІЧНИЙ ТА ФАРМАКОЕКОНОМІЧНИЙ АНАЛІЗ

Краткое описание

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ
ВІННИЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
ім. М.І. ПИРОГОВА

На правах рукопису

ОВЧАРУК МАРІЯ ВАЛЕНТИНІВНА

УДК: 616 071. 616.233-002. 616.248. 33.615.015. 615.035

ТЯЖКІ ЗАГОСТРЕННЯ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ:
КЛІНІЧНИЙ ТА ФАРМАКОЕКОНОМІЧНИЙ АНАЛІЗ

14.01.27 - пульмонологія

Дисертація
на здобуття наукового ступеня
кандидата медичних наук

Науковий керівник
Мостовий Юрій Михайлович
доктор медичних наук, професор

Вінниця 2009

ЗМІСТ

Стор.
СПИСОК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ4
ВСТУП.5
РОЗДІЛ 1. БРОНХІАЛЬНА АСТМА. ТЯЖКЕ ЗАГОСТРЕННЯ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ. СУЧАСНИЙ СТАН ПРОБЛЕМИ
(ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ).12
1.1. Сучасний підхід до визначення бронхіальної астми,
епідеміологія, етіологія.12
1.2. Тяжкі загострення бронхіальної астми.15
1.3. Клініко-епідеміологічні особливості тяжкої астми
в останнє десятиліття18
1.4. Сучасні підходи до лікування бронхіальної астми та її важкого загострення.19
1.5. Фармакоепідеміологія та фармакоекономіка при бронхіальній астмі...25
РОЗДІЛ 2. МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ.31
2.1. Характеристика матеріалів швидкої допомоги31
2.2. Загальна характеристика контингенту хворих, що регулярно викликають карету швидкої допомоги32
2.3. Характеристика пацієнтів, що були відібрані
для спостереження33
2.4. Методи дослідження..36
2.4.1. Методика обстеження хворих з тяжким,
неконтрольованим перебігом бронхіальної астми.36
2.4.2. Методика оцінки застосування базисної терапії..38
2.4.3. Методика фармакоекономічного аналізу..42
2.4.4. Статистична обробка матеріалів дослідження..43
РОЗДІЛ 3. РЕТРОСПЕКТИВНИЙ АНАЛІЗ ВИКЛИКІВ ШВИДКОЇ ДОПОМОГИ З ПРИВОДУ ВАЖКИХ ЗАГОСТРЕНЬ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ В м. ВІННИЦЯ ЗА 1995, 2000, 2005 рр47
3.1. Тяжкі загострення бронхіальної астми в структурі всіх
викликів швидкої допомоги47
3.2. Динаміка повторних викликів швидкої допомоги..50
3.3. Госпіталізація.53
РОЗДІЛ 4. АНАЛІЗ ПРИЧИН ЗАГОСТРЕНЬ БРОНХІАЛЬНОЇ
АСТМИ ТА ХАРАКТЕРИСТИКА КОНТИНГЕНТУ ХВОРИХ,
ЩО ЧАСТО ВИКЛИКАЮТЬ ШВИДКУ ДОПОМОГУ61
РОЗДІЛ 5. КЛІНІКО-ФУНКЦІОНАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА
ПАЦІЄНТІВ, ЩО РЕГУЛЯРНО КОРИСТУЮТЬСЯ ПОСЛУГАМИ ШВИДКОЇ ДОПОМОГИ...77
5.1. Оцінка перебігу бронхіальної астми за результатами
АСТ-опитувальника.77
5.2. Динаміка показників функції зовнішнього дихання...87
РОЗДІЛ 6. ФАРМАКОЕКОНОМІЧНИЙ АНАЛІЗ ВИТРАТ,
ПОВ’ЯЗАНИХ З БРОНХІАЛЬНОЮ АСТМОЮ 94
6.1. Аналіз витрат, пов’язаних з бронхіальною астмою, у м. Вінниці..94
6.2. Розрахунок витрат пацієнтів та вартість базисної терапії
пацієнтів з бронхіальною астмою.. 98
6.3. Моніторинг викликів швидкої допомоги хворими до і після призначення базисної терапії.102
ОБГОВОРЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ ВЛАСНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ110
ВИСНОВКИ..121
ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ..123
ДОДАТОК А.124
ДОДАТОК Б..125
СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ127

СПИСОК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

БА ‑ бронхіальна астма
ШД ‑ швидка допомога
ТЗБА ‑ тяжке загострення бронхіальної астми
ХОЗЛ ‑ хронічні обструктивні захворювання легень
ІГКС ‑ інгаляційні глюкокортикостероїди
СГКС ‑ системні глюкокортикостероїди
ФЗД ‑ функція зовнішнього дихання
ПШВ ‑ пікова швидкість видиху
ЛЗ ‑ лікарські засоби
ФЕП ‑ фармакоепідеміологія
ФЕК ‑ фармакоекономіка
ЯЖ ‑ якість життя

ВСТУП

Актуальність теми. Бронхіальна астма (БА) є однією з найважливіших медико-соціальних проблем, що обумовлено високою захворюваністю і смертністю, а також значними економічними втратами, пов’язаними з інвалідністю [111].
За даними епідеміологічних досліджень, на БА хворіють від 3 до 15 % населення в світі. Несприятлива епідеміологічна ситуація, тяжкий перебіг бронхіальної астми пов’язані зі значним впливом таких шкідливих чинників, як велика кількість алергенів, професійна шкідливість, ксенобіотики, нераціональне харчування, використання ферментних хімічних засобів у побуті, безсистемне вживання великої кількості медикаментів, активне і пасивне паління, підвищений темп життя та стреси. Істотне значення має і обтяжена спадковість щодо атопії, бронхіальної астми [95].
У різних країнах світу статистика свідчить про стійку тенденцію росту захворюваності, інвалідності й смертності, обумовлених БА [61]. Так, наприклад, у Великій Британії смертність за останні 7 років збільшилась у 7 разів, в Європі, Північній Америці в 2-3 рази, в Росії у 80-90 рр. ХХ століття в 2 рази. В США щорічно від БА помирає 5000 чоловік та летальність продовжує зростати. Збільшилась також частота звернень за невідкладною медичною допомогою з 58, 8 на 10 тис. населення США в 2002 році до 70,7 в 2005 році. Прямі та непрямі витрати на надання невідкладної допомоги хворим із загостренням астми в США складають 2 млрд. доларів на рік [126].
Офіційна статистика в Україні відображає приблизно кожного 20-го пацієнта з БА. Вважається, що в Україні хворіє більше 5 % населення, тобто 2,3 млн. людей [109].
Протягом останнього часу в Україні проводиться значна робота щодо вдосконалення медичної допомоги хворим на БА. Реальним досягненням української пульмонології останніх років є розробка і впровадження в практику охорони здоров’я державних узгоджувальних документів. У 1998 році на ІІ з’їзді фтизіатрів і пульмонологів України було вперше прийнято угоду з приводу БА, на основі якої МОЗ України було затверджено „Інструкцію про діагностику, класифікацію та лікування БА” (наказ №311 від 30.12.1999 р.). У 2004 та 2007 р. ці інструкції були поновлені і в наш час лікарі керуються наказом №128 від.19.03.2007 р. Втілення в практику державних наказів, які покращують курацію пацієнтів з БА, намітило певні позитивні тенденції в перебігу захворювання. Але в Україні залишаються проблеми ведення хворих з тяжкою неконтрольованою астмою, а наявність фрагментарних досліджень з цієї проблеми ускладнює можливість правильної тактики цього контингенту хворих.
Бронхіальна астма з тяжким перебігом складає біля 5 % від усіх випадків захворювань на астму, має притаманні їй клініко-функціональні особливості, що є визначальними для інвалідизації та летальності. Питання прогресування й контролю симптомів тяжкої астми вивчалися в багатоцентровому дослідженні ENFUMOSA. Отримані результати говорять про існування проблеми БА та тяжкого загострення бронхіальної астми (ТЗБА) та свідчать про необхідність більш ретельної уваги до БА з тяжким перебігом [116]. У зв’язку з тим, що БА є економічним тягарем навіть для розвинених країн світу, впровадження в практику охорони здоров’я фармакоекономічних знань є обов’язковим і невід’ємним аспектом сучасного розвитку медицини. Фармакоекономіка це частина економіки охорони здоров’я, що вивчає клінічні й економічні переваги лікарських засобів та схем медикаментозної терапії. В Україні економічні аспекти почали вивчатись не так давно. Проведення економічних розрахунків утруднено через те, що в Україні лише приблизно вивчена вартість певних медичних послуг, яка ще й постійно змінюється в зв’язку з економічною нестабільністю в державі [47].
Победьоною Г.П. [63] в Луганській області вивчена структура прямих і непрямих витрат пов’язаних з БА, частково висвітлена проблема хворих з тяжким перебігом БА і встановлено, що сумарні непрямі затрати на 1 рік для хворих з тяжким перебігом втричі перевищували аналогічні для пацієнтів з середньотяжким перебігом.
Аналіз літератури в Україні встановив відсутність робіт, що присвячені клінічному аналізу тяжких загострень БА, особливостям контингенту хворих з частими ТЗБА, порівнянню базисних схем лікування з хаотичним отриманням різних медикаментозних засобів, співставлення коштів, що виділяються на захворювання з епідеміологічними даними. Проведені раніше фармакоекономічні розрахунки несистемні та фрагментарні. Важливим, на наш погляд, є співставлення між затратами на БА та захворюваністю, між ефективністю базисної терапії та небазисної терапії. У зв’язку з цим вивчення вказаних питань є актуальним, має практичне та соціально-економічне значення.
Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертація є фрагментом наукової роботи кафедри пропедевтики внутрішньої медицини Вінницького національного медичного університету імені М.І. Пирогова на тему „Особливості надання медичної допомоги на амбулаторному та стаціонарних етапах за розповсюджених захворювань внутрішніх органів з урахуванням параметрів якості життя та фармакоекономічних показників” (№ держреєстрації 0103U000201).
Мета та завдання дослідження:
встановити особливості контингенту хворих з тяжкими загостреннями бронхіальної астми, основні медичні та соціальні чинники загострень, провести фармакоекономічний аналіз, оптимізувати лікування цього контингенту хворих.
Досягнення поставленої мети може бути здійснене шляхом вирішення наступних завдань:
1. Дослідити динаміку викликів швидкої допомоги за даними ретроспективного аналізу за період 1995, 2000, 2005 рр.
2. Вивчити статево-вікову структуру хворих з частими тяжкими загостреннями бронхіальної астми, дослідити основні медико-соціальні чинники, що призводять до виникнення тяжких загострень бронхіальної астми.
3. Здійснити фармакоепідеміологічний аналіз застосування лікарських препаратів для лікування бронхіальної астми у осіб з частими тяжкими її загостреннями.
4. Провести аналіз низки фармакоекономічних показників, що пов’язані з частими тяжкими загостреннями бронхіальної астми.
5. Вивчити клініко-функціональні характеристики хворих з частими тяжкими загостреннями бронхіальної астми, що отримують базисну терапію, та тих, які користуються послугами швидкої допомоги.
Об’єкт дослідження : бронхіальна астма.
Предмет дослідження: особливості клінічного перебігу, фармакоепідеміологічні та фармакоекономічні показники тяжких загострень бронхіальної астми
Методи дослідження: загальноклінічні ‑ з вивченням основних суб’єктивних, об’єктивних та додаткових методів обстеження, функціональні методи дослідження спірографія, методи фармакоекономічного аналізу, психологічні методики, статистичні методи.
Наукова новизна одержаних результатів. В даній роботі проведений поглиблений аналіз тяжких загострень бронхіальної астми.
Установлено, що за останнє десятиріччя відбулося зменшення викликів з приводу тяжких загострень бронхіальної астми відносно загальної кількості викликів та загальної кількості населення, але спостерігається тенденція до збільшення повторних викликів, тобто збільшення хворих з частими тяжкими загостреннями бронхіальної астми, що регулярно користуються послугами швидкої допомоги. Установлено достовірне зменшення частки госпіталізацій, зокрема ургентних госпіталізацій, в загальному масиві викликів.
Проведений аналіз контингенту хворих, які більше 5 разів на рік викликали швидку допомогу, виявив, що існують певні особливості статево-вікового плану, в освітньому рівні, надання переваги окремим лікарським засобам, облік яких в подальшому здатний оптимізувати спостереження за цими хворими, що, в свою чергу, зменшить кількість загострень бронхіальної астми.
Клініко-функціональне дослідження хворих з частими тяжкими загостреннями бронхіальної астми показало, що існують пацієнти з нормальними показниками функції зовнішнього дихання та високим рівнем психоемоційної лабільності, що веде до клінічно важкого перебігу. Даний контингент потребує дообстеження відповідних фахівців з метою виключення соматизації.
За результатами клініко-функціонального дослідження встановлено, що комбінована терапія у осіб, які раніше регулярно не приймали лікування дає позитивну функціональну картину вже через місяць після початку лікування, а застосування її протягом 3-х місяців дозволяє досягти повного контролю над захворюванням. Це, в свою чергу, призводить до зменшення навантаження на швидку допомогу та є прикладом простої економії державних коштів.
Фармакоекономічний аналіз показав, що за останні роки відбулось необґрунтоване зменшення коштів на безкоштовні рецепти хворим на бронхіальну астму та збільшення витрат на надання невідкладної допомоги таким хворим. Встановлено, що врахування клініко-епідеміологічних особливостей бронхіальної астми необхідне при виділенні та розподіленні коштів.
Практичне значення одержаних результатів.
Розроблено та впроваджено в практику охорони здоров’я ряд інформаційно-освітніх матеріалів, використання яких обґрунтовує переваги базисної терапії БА, що дає можливість лікарям з більшою ефективністю мотивувати хворих до її використання.
Серед контингенту хворих з некерованою астмою виділено групу хворих, які потребують дообстеження психотерапевтів. Аналіз витрат, пов’язаних з БА, аналіз витрат на базисне лікування, дає змогу розробити об’єктивні рекомендації щодо фінансування та економічної допомоги хворим з некерованим перебігом бронхіальної астми.
Результати дослідження використовуються лікарями міської станції швидкої допомоги, пульмонологічного відділення обласної лікарні, пульмонологічного відділеня міської лікарні №1. Матеріали роботи впроваджені у навчальний процес кафедр пропедевтики внутрішньої медицини, внутрішньої медицини №3 Вінницького національного медичного університету імені М.І. Пирогова.
Особистий внесок здобувача. Автором дисертації самостійно проведено планування дослідження, огляд літератури, аналіз патентної інформації, відбір і курацію хворих, клініко-діагностичні дослідження. Автор проаналізувала звіти міської станції „Швидкої допомоги” за 1995, 2000. 2005 рр. Самостійно розробила анкету для обстеження хворих на БА. Оволоділа методиками фармакоепідеміологічного, фармакоекономічного, психологічного аналізів. Аналіз та узагальнення результатів, статистичне опрацювання матеріалу, оформлення дисертаційної роботи здійснене автором самостійно. Висновки і практичні рекомендації на основі одержаних результатів дослідження сформульовані разом із науковим керівником.
Апробація результатів дисертації. Основні положення дисертаційної роботи оприлюднені і обговорювались на: ІІІ міжнародній науковій конференції студентів та молодих вчених „Молодь та медична наука на початку XXI століття” (Вінниця, 2006 р.); XII науково-практичній конференції молодих вчених та фахівців Вінницького національного медичного університету ім. М.І. Пирогова (Вінниця, 2006 р.); науково-практичній конференції „Актуальні питання фармакотерапії у загальній практиці сімейній медицині” (Вінниця, 2006 р.); ХІІІ університетській (ХХХХІІІ вузівській) науково-практичній конференції молодих вчених та фахівців (Вінниця, 2007 р.); науково-практичній конференції „Терапія-2008: досягнення і перспективи” ( Вінниця, 2008 р. ).
Публікації. Результати дисертації опубліковані у 13 наукових працях, з них 4 статті у фахових виданнях, рекомендованих ВАК України (в т.ч. 4 одноосібні), 9 у матеріалах конгресів і конференцій, 3 в матеріалах європейського респіраторного товариства. Складено інформаційний лист „Фармакоекономічна оцінка базисної терапії бронхіальної астми у хворих з неконтрольованим її перебігом та частими тяжкими загостреннями” (Київ, 2008).

Список литературы

ВИСНОВКИ

У дисертації встановлено ряд особливостей перебігу захворювання серед хворих з тяжкими загостреннями бронхіальної астми : основні чинники загострень, статево-вікові характеристики, проведено фармакоекономічний аналіз витрат, пов’язаних з наданням невідкладної допомоги хворим з тяжкими загостреннями бронхіальної астми, забезпечено оптимізацію лікування за рахунок перерозподілу державних коштів, що виділені для хворих на бронхіальну астму.
1. У період з 1995 по 2005 рр. у м. Вінниці констатовано достовірне зменшення кількості викликів з приводу тяжких загострень бронхіальної астми з 3,7 % до 2,6 %. Ургентних госпіталізацій за цей період зменшилось з 211 в 1995 р. до 139 в 2005 р.
2. Хворі з частими загостреннями бронхіальної астми це пацієнти віком понад 60 р., переважно жінки (58,0 %), зі стажем захворювання 11- 20 років. Прибутки таких хворих становлять : до 500 грн. у 72,0 %, від 500 до 1000 грн./міс. у 28, 0 %.
3. Провідними тригерними факторами, що призводять до виникнення та формування тяжких загострень бронхіальної астми є вірусні та бактеріальні інфекції дихальних шляхів. Хворі з тяжкими загостреннями бронхіальної астми не застосовують препаратів базисної терапії, а використовують: метилксантини 43,2 %, системні кортикостероїди 40,7 % пацієнтів, системні спазмолітики 13,6 % . Інгаляційні кортикостероїди застосовують короткочасно, в низьких дозах.
4. Встановлено, що у 13,4 % пацієнтів, які здійснювали повторні виклики швидкої допомоги з приводу тяжких загострень бронхіальної астми, бронхообструктивний синдром пов’язаний з фіксованими психоемоційними змінами, а саме : з високим рівнем тривоги та депресії.
5. Комбінована терапія сальметеролом/флютиказоном у осіб, які раніше не приймали базисної терапії, дає позитивну клінічну та функціональну картину через місяць після початку лікування, а застосування її протягом 3-х місяців дозволяє досягти контролю над захворюванням. У групі хворих з важким персистуючим перебігом астми призначення базисної терапії протягом 3 міс. призвело до зменшення кількості викликів в 2,5 рази, що сприяло значній економії витрат на надання невідкладної допомоги.
6. Рівень захворюваності в період 2005-2007 рр. у м. Вінниці є прак-тично незмінним і становить у середньому 77 на 10000 населення. При цьому фінансування на придбання антиастматичних препаратів за безкоштовними рецептами знизилось з 4 % до 2, 5 % від загальної суми коштів, виділеної на всі безкоштовні рецепти. Витрати на надання невідкладної допомоги зросли вдвічі, в 2003 році на них витрачено 127,530 тис. грн., в 2007 р. 285, 573 тис. грн. Отже, кошти на надання допомоги хворим на бронхіальну астму розподіляються нераціонально, без урахування низки медико-соціальних і економічних показників.

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ ЛІТЕРАТУРИ

1. Авдеев, С. Н. Ингаляционный будесонид (суспензия пульмикорта) при бронхиальной астме [Текст] / С. Н. Авдеев // Атмосфера. Пульмонол. и аллергол. - 2002. - № 3 (6). - С. 31-34.
2. Алекса, В. И. Практическая пульмонология [Текст] / В. И. Алекса, А. И. Шатихин. М., 2005 С. 383-455.
3. Архипов, В. В. GINA 2006: новые рекомендации по фармакотерапии бронхиальной астмы [Текст] / В. В. Архипов, А. Н. Цой // Медицина неотложных состояний. 2007. № 4(11). С. 97-100.
4. Бабійчук, Ю. В. Особливості впливу бронхіальної астми на якість життя хворих працездатного віку [Текст] / Ю.В. Бабійчук // Вісник ВДМУ ім. М.І. Пирогова. 2001. № 5 (1). С. 227-230.
5. Белоусов, Ю. Б. Фармакоэкономика лечения инфекций нижних дыхательных путей в амбулаторных условиях [Текст] / Ю. Б. Белоусов, С. С. Шмат, Т. Г. Селёвина, О. В. Ефременкова // Медицина світу. 2001. С. 77-79.
6. Бельтюков, Е. К. Клинико-экономический анализ эффективности современной технологии ведения больных бронхиальной астмой в условиях локальной противоастматической программы [Текст] / Е. К. Бельтюков // Пульмонология. 2003. №1. С. 83-89.
7. Бендер, С. Б. Современные подходы к лечению приступа удушья у больных бронхиальной астмой [Текст] / С. Б. Бендер, А. А. Визель // Терапевтический архив. 2000. № 8. С. 10-12.
8. Бэрнс, П. Бронхиальная астма [Текст] / П. Бэрнс, С. Годфри ; [пер. с англ. ; под ред. проф., д.мед.наук Синопальникова А.И.]. - М. : Бином-прес, 2003. - 128 с.
9. Вялков, А. И. Стандартизация, фармакоэкономика и система рационального лекарственного обеспечения населения [Текст] / А. И. Вялков, А. В. Катлинский, П. А. Воробьев // Пробл. стандартиз. в здравоохр. 2000. № 4. С. 3-6.
10. Гельцер, Б. И. Прогностические исследования при бронхиальной астме [Текст] / Б. И. Гельцер, Л. В. Куколь // Пульмонология. 2002. № 2. С. 66-72.
11. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы [Текст] / под. ред. А. Г. Чучалина. - М. : Атмосфера, 2002. - 1166 с.
12. Горячкина, Л. А. Современня стратегия лечения пациентов с бронхиальной астмой: длительный контроль или купирование симптомов обострения [Текст] / Л. А. Горячкина, Л. А. Яшина, Н. Е. Моногарова, Л. В. Юдина // Здоров’я України. 2007. № 21. С. 41-44.
13. Демко, И. Бронхиальная астма: клинико-экономический аспект [Текст] / И. Демко, И. Артюхов, М. Петрова // Врач. 2007. № 5. - С. 74-76.
14. Денисюк, В. І. Доказова внутрішня медицина [Текст] / В. І. Денисюк, О. В. Денисюк. ‑ Вінниця, 2006. С. 342-354.
15. Доніч, С.Г. Чинники ризику і прогнозування загострень бронхіальної астми на амбулаторному етапі лікування [Текст] : автореф. дис. ...докт. мед. наук : 14.01.27/ Доніч Сергій Гергійович ; Науково-дослідний інститут фізичних методів лікування та медичної кліматології імені М.І. Сєченова. Я.,2008.31 с.
16. Дранник, Г. Н. Клиническая иммунология и алергологія [Текст] / Г. Н. Дранник. К. : Полиграф плюс, 2006. 481 с.
17. Епідеміологічні та медико-експертні аспекти інвалідності внаслідок бронхіальної астми в Україні [Текст] / А. В. Іпатов, О. В. Сергієні, С. С. Паніна [та ін.] // Український пульмонологічний журнал. 2004. № 3. С. 23-26.
18. Залиская, О. М. Фармакоэкономика: теоретические и практические направления исследований [Текст] / О. М. Заліська, Б. Л. Парновський // Провизор. 2000. № 13. С. 32-34.
19. Заліська, О. М. Програма фармакоекономічної оцінки лікарських засобів [Текст] / О. М. Заліська, Б. Л. Парновський // Реєстр галузевих нововведень МОЗ України. 2002. № 16-17. С. 105-106.
20. Заліська, О. М. Розробка Програми фармакоекономічної оцінки лікарського забезпечення складова частина процесу стандартизації в охороні здоров’я України [Текст] / О. М. Заліська // Фармацевт. журнал. 2001. № 3. С. 3-10.
21. Заліська, О. М. Уніфіковані стандарти медичних технологій як база фармакоекономічних досліджень в Україні [Текст] / О. М. Заліська, Б. Л. Парновський, М. В. Слабий // Ліки України. 2000. № 9. С. 13-14.
22. Заліська, О. М. Фармакоекономіка: теорія і практика [Текст] / О. М. Заліська // Фармацевт. журнал. 2000. № 2. С. 10-16.
23. Кароли, Н. А. Реальность и эффективность взаимодействия врача и больного в амбулаторных условиях [Текст] / Н. А. Кароли, А. П. Ребров, Е. В. Чеснокова // Аллергология. 2001. № 4. С. 44-46.
24. Карпушкина, А. В. Многоцентровое открытое рандомизированное клинико-економическое исследование различных режимов фармакотерапии при лечении среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмы у детей [Текст] / А. В. Карпушкина, Н. А. Геппе, Е. Г. Крандюрина // Аллергология. 2004. № 3. С. 3-11.
25. Кирсанова, А. С. Неотложная помощь при остром приступе бронхиальной астмы у детей на этапах транспортировки [Текст] / А. С. Кирсанова // Медицина неотложных состояний. 2007. № 4(11). С. 83-87.
26. Клиническая аллергология [Текст] / под ред. Р. М. Хаитова. М. : МЕДпресс-информ, 2002. 623 с.
27. Клиническая иммунология и аллергология [Текст] / под ред. Г. Лолора, Т. Фишера, Д. Адельмана ; пер. с англ. М. В. Пащенкова, Н. Б. Гамалеи. М. : Практика, 2000.- 806 с.
28. Клинические рекомендации. Бронхиальня астма у взрослых. Атопический дерматит [Текст] / под. ред. А. Г. Чучалина. - М. : Атмосфера, 2002.- 446 с.
29. Клінічна пульмонологія [Текст] / під ред. проф. І. І. Сахарчука.- Київ : ”Книга плюс”, 2003.- С. 118-144.
30. Княжеская, Н. П. Возможность гибкого дозирования Симбикорта при среднетяжелой бронхиальной астме [Текст] / Н. П. Княжеская, М. О. Потапова // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. - 2004. - № 1 (12). - С. 40-42.
31. Козачок, М. М. Клінічна пульмонологія [Текст] / М. М. Козачок, Л. О. Висотюк, М. М. Селюк. - Київ, 2005.- С. 288-334.
32. Константинович-Чічірельо, Т. В. Аналіз функції зовнішнього дихання у хворих на бронхіальну астму за наявності психоемоційної дисфункції [Текст] / Т. В. Константинович-Чічірельо // Сімейна медицина. 2006. - № 4. С. 86-91.
33. Коцур, Л. Ступінь тяжкості симптомів бронхіальної астми у школярів м. Вінниці (за даними дослідження ISAAC) [Текст] / Л. Коцур // Ліки України. -2005. - № 12. - С. 110-113.
34. Ласица, О. И. Бронхиальная астма в практике семейного врача [Текст] / О. И. Ласица, Т. С. Ласица. К. : Атлант UMS, 2001. 263 с.
35. Ласица, О. И. Особенности лечения бронхиальной астмы у детей [Текст] / О. И. Ласица // Укр. пульм. журнал. 2003. № 2. С. 39-42.
36. Левин, Д. Статистика для менеджеров с использованием Microsoft Excel [Текст] / Д. Левин, Д. Стефан, Д. Кребиль [и др.]. M. : Вильямс, 2004. 1312 с.
37. Ленская, Л. Г. Анализ прямых медицинских затрат на лечение бронхиальной астмы в Томской области [Текст] / Л. Г. Ленская, Л. М. Огородова, М. В. Малаховская, О. С. Кобякова // Пульмонология. 2004. № 4. С. 37-43.
38. Ленская, Л. Г. Фармакоэкономический и фармакоэпидемиоло-гический анализ лечения бронхиальной астмы [Ч. 1] [Текст] / Л. Г. Ленская, Л. М. Огородова, М. В. Малаховская // Российский медицинский журнал. 2004. № 5. С. 37-39.
39. Ленская, Л. Г. Фармакоэкономический и фармакоэпидемиоло-гический анализ лечения бронхиальной астмы [Ч. 2] [Текст] / Л. Г. Ленская, Л. М. Огородова, М. В. Малаховская // Российский медицинский журнал. 2004. № 6. С. 9-12.
40. Лещенко, И. В. Клиническая и экономическая эффективность небулайзерной терапии в условиях оказания скорой медицинской помощи больным с обострением бронхиальной астмы [Текст] / И. В. Лещенко, И. Б. Улыбин, А. В. Бушуев // Терапевтический архив. 2000. № 8. С. 13-16.
41. Лютина, Е. И. К вопросу о распространенности бронхиальной астмы [Текст] / Е. И. Лютина, Т. Н. Курилова, Ф. К. Манеров // Пульмонология. 2003. № 13 (6). - С. 6-10.
42. Маколкин, В. И. Эффективный контроль тяжёлого обострения бронхиальной астмы [Текст] / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко, О. А. Предельская // Укр. пульм. Журнал. 2004. № 8. С. 46-50.
43. Малкина-Пых, И. Г. Психосоматика [Текст] / И. Г. Малкина-Пых.- М. : Эксмо, 2005. - С. 58, 62, 120.
44. Мостовий, Ю. В. Деякі економічні аспекти медицини. Розрахунок вартості лікування бронхіальної астми з використанням беклометазону і сальбутамолу [Текст] / Ю. В. Мостовий, Ю. В. Бабійчук, О. О. Петренко, Д. Ю. Мостова // Український медичний часопис. 2000. № 4 (18). С. 54-57.
45. Мостовий, Ю. М. Коментар до інструкції про діагностику, клінічну класифікацію та лікування бронхіальної астми, хронічного обструктивного захворювання легень [Текст] / Ю. М. Мостовой. Вінниця, 2004.- 12 с.
46. Мостовий, Ю. М. Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів [Текст] / Ю. М. Мостовой. Вінниця, 2008.- 480 с.
47. Мостовий, Ю. М. Фармакоекономічні аспекти в медицині. Бронхіальна астма як об’єкт фармакоекономічних досліджень [Текст] / Ю. М. Мостовой // Астма та алергія. 2002. № 1. С. 50-53.
48. Мостовий, Ю. М. Фармакоекономічні аспекти лікування бронхіальної астми. Погляд на проблему [Текст] / Ю. М. Мостовой // Медицина світу. - 2001. Т. ІХ, № 3. С. 159-166.
49. Мостовий, Ю. М. Фармакоепідеміологічні та фармакоекономічні дослідження у медицині [Текст] / Ю. М. Мостовий, Г. І. Томашкевич, Т. В. Константинович-Чічірельо. Вінниця, 2003. С. 7-81
50. Мостовой, Ю. М. Бронхиальная астма: вопросы и ответы [Текст] / Ю. М. Мостовой. - К., 2000. - 40 с.
51. Мостовой, Ю. М. Компания „ГлаксоСмитКляйн” мировой лидер в производстве преапартов для заболеваний органов дыхания [Текст] / Ю. М. Мостовой, Т. В. Константинович, А. В. Демчук // Здоров’я України. 2007. № 8. С. 39.
52. Мостовой, Ю. М. Контроль бронхиальной астмы: ингалятор имеет значение! [Текст] / Ю. М. Мостовой // Здоров’я України. - 2007. - № 23. - С. 52-53.
53. Мостовой, Ю. М. О некоторых экономических аспектах медицины. Расчет стоимости лечения бронхиальной астмы с использованием беклазона и саламола [Текст] / Ю. М. Мостовой // Український медичний часопис. 2000. № 7-8. С. 54-57.
54. Мостовой, Ю. М. Фармакоэпидемиологические и фармакоэконо-мические аспекты предоставления неотложной помощи больным бронхиальной астмой [Текст] / Ю. М. Мостовой, А. В. Демчук, Т. В. Константинович // Dоctor. 2005. № 1 (27). С. 57-59.
55. Огнєв, В. А. Оцінка якості життя в системі моніторингу дітей, хворих на бронхіальну астму [Текст] / В. А. Огнєв. - К., 2001.- 48 с.
56. Огородова, Л. М. Global Asthma Control” возможно ли достижение целей терапии? [Текст] / Л. М. Огородова, О. С. Кобякова, Ф. И. Петровский // Аллергология. - 2001. № 1. - С. 15-20.
57. Огородова, Л. М. АСТ-новый инструмент для оценки контроля над бронхиальной астмой [Текст] / Л. М. Огородова, О. С. Кобякова // Аллергология. 2005. № 2. - С. 56-59.
58. Огородова, Л. М. Новые подходы к ведению пациентов с тяжелой неконтролируемой бронхиальной астмой (результаты открытого многоцентрового рандомизированого исследования «BRILLIANT» [Текст] / Л. М. Огородова, О. С. Кобякова, Ф. И. Петровский // Аллергология. 2002. № 1. - С. 3-11.
59. Окороков, А. Н. Диагностика болезней внутренних органов [Текст] / А. Н. Окороков. М., 2001. С. 61-134.
60. Окороков, А. Н. Лечение болезней внутренних органов [Текст] / А. Н. Окороков. - М., 2001. С. 66-176.
61. Омельяновский, В. В. Что такое фармакоэкономика. Методы экономической оценки стоимости и затрат на лечение [Текст] / В. В. Омельяновский, Ю. Б. Белоусов, Ю. Н. Попова // Инфекции и антимикробная терапия. 2000. № 1(3). С. 80-85.
62. Перцева, Т. О. Якість життя та фактори, що впливають на неї у хворих та інвалідів внаслідок бронхіальної астми [Текст] / Т. О. Перцева, С. С. Паніна, Н. О. Гондуленко // Астма та алергія. 2005. - № 1. - С. 65-69.
63. Петров, В. И. Оптимизация терапии тяжелой бронхиальной астмы у детей с позиции анализа затраты/эффективность” [Текст] / В. И. Петров, И. В. Смоленов, Ю. В. Пономарева // Аллергология. 2003 № 1. С. 3-10.
64. Победьонна, Г. П. Медико-економічні аспекти лікування бронхіальної астми [Текст] / Г. П. Победьонна // Український пульмонологічний журнал. 2006. №1. С. 44-49.
65. Победьонна, Г. П. Стан та тенденції захворюваності на бронхіальну астму у Луганській області [Текст] / Г. П. Победьонна // Український пульмонологічний журнал. 2004. № 4. - С. 16-17.
66. Предельская, О. А. Оценка эффективности и безопасности небулайзерной терапии бронхолитиками и суспензией пульмикорта при лечении тяжелого обострения бронхиальной астмы [Текст] : автореф. дис. канд. мед. наук / О. А. Предельская. - М., 2002. - 20 с.
67. Про затвердження клінічних протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю «Пульмонологія» : № 128 від 19.03.2007 [Текст] / Міністерство охорони здоров’я України. - 2007. - 20 с.
68. Пронина, С. А. Моделирующие исследования как метод фармакоэкономического анализа. Создание модели течения заболевания на примере бронхиальной астмы [Текст] / С. А. Пронина, В. В. Омельяновский, Ю. В. Баркова // Иммунология. 2003. № 3. С. 158-161.
69. Просекова, Е. В. Фармакоэкономические аспекты бронхиальной астмы [Текст] / Е. В. Просекова, Б. И. Гельцер, Т. Н. Шестовская // Терапевт. архив. 2000. Т. 72, № 3. С. 55-58.
70. Пунин, А. А. Итоги реализации положений GINA в практическое здравоохранение (6 лет работы Смоленска по антиастматической программе) [Текст] / А. А. Пунин, В. И. Старовойтов, С. В. Ковалева, Р. С. Богачев // Пульмонология. 2001. № 3. - С. 69-72.
71. Пунин, А. А. Скорая медицинская помощь как критерий оценки эффективности антиастматической программы [Текст] / А. А. Пунин, В. И. Старовойтов, С. В. Ковалева // Пульмонология. - 2003. № 6. С. 70-74.
72. Распутіна, Л. В. Роль вивчення функції зовнішнього дихання та провокаційниї інгаляційних проб у діагностиці синдрому гіперреактивності бронхів [Текст] / Л. В. Распутіна // Український медичний часопис. 2000. - № 2(16). С. 16-19.
73. Ребров, А. П. Анализ качества и ведения больных бронхиальной астмой на амбулаторном этапе [Текст] / А. П. Ребров, Н. А. Кароли // Актуальные проблемы пульмонологии : сборник трудов Всероссийского научного общества пульмонологов. М., 2000. С. 181-189.
74. Регеда, М. С. Бронхіальна астма [Текст] / М. С. Регеда. - Львів, 2004. 126 с.
75. Середа, В. П. Эффективность небулизированого будесонида при тяжелом обострениии бронхиальной астмы [Текст] / В. П. Середа, А. С. Свистов // Клиническая медицина. 2004. № 6. С. 61-65.
76. Смирнов, Н. А. Бронхиальная астма в центральной и восточной Европе :представления больных и реальная клиническая практика (результаты исследования AIR CEE) [Текст] / Н. А. Смирнов, И. В. Смоленов // Аллергология. 2001. № 4.- С. 39.
77. Терапиерезистентная бронхиальная астма при сочетании с аллергологическим ринитом [Текст] / В. И. Игнатьева [и др.] // Астма та алергія. 2002. № 1. С. 77-78.
78. Турица, Э. А. Опыт применения небулайзерной терапии в лечении обострений бронхиальной астмы в условиях пульмонологического отделения [Текст] / Э. А. Турица, Е. В. Марченко // Український пульмонологічний журнал. 2007. № 3. С. 28-29.
79. Фасахов, Р. С. Ксолар (омализумаб) :новые возможности терапии тяжелой бронхиальной астмы [Текст] / Р. С. Фасахов // Пульмонология. 2007. № 4. С. 100-104.
80. Федосеева, Л. С. Контроль бронхиальной астмы в амбулаторных условиях [Текст] / Л. С. Федосеева // Пульмонология. 2002. № 5 С. 72-76.
81. Фещенко, Ю. И. Бронхиальная астма одна из главных проблем современной медицины [Текст] / Ю. І. Фещенко // Український пульмонологічний журнал. 2000. С. 13-16.
82. Фещенко, Ю. И. Доставочные устройства в пульмонологии (общие сведения о состоянии проблемы в Украине) [Текст] / Ю. И. Фещенко, Ю. М. Мостовой. Киев, 2001. 20 с.
83. Фещенко, Ю. И. Ингаляционная терапия в пульмонологии [Текст] / Ю. И. Фещенко, Л. А. Яшина, М. А. Полянская // Здоров’я України. 2007. № 15-16. - С. 52.
84. Фещенко, Ю. И. Оптимизация ингаляционной терапии за счет современных технологий в доставочных устройствах [Текст] / Ю. И. Фещенко, Л. А. Яшина, Туманов А. Н. // Астма та алергія. 2004. № 1-2. С. 28-37.
85. Фещенко, Ю. И. Основные принципы современного лечения бронхиальной астмы [Текст] / Ю. І. Фещенко // Укр. пульмонол. журн. 2000. № 2. С. 22-24.
86. Фещенко, Ю. И. Применение небулайзеров в клинической практике [Текст] : методическое пособие для врачей / Ю.И. Фещенко, Л.А. Яшина, А.Н. Туманов. К. : Элит-формат, 2006. 24 с.
87. Фещенко, Ю. И. Применение нового доставочного устройства Easi-Breath для ингаляционной терапии больных с бронхиальной астмой [Текст] / Ю. И. Фещенко, А. Я. Дзюблик, А. А. Мухин // Укр. мед. часопис. 2000. № 5 (19). С. 33-36.
88. Фещенко, Ю. И. Роль и место B2-агонистов длительного действия в комплексной терапии бронхиальной астмы [Текст] / Ю. И. Фещенко, Л. А. Яшина, М. А.