ОПТИМІЗАЦІЯ ДІАГНОСТИКИ І ПРОФІЛАКТИКИ СПАЛАХІВ НЕГОСПІТАЛЬНОЇ ПНЕВМОНІЇ, ЩО ВИНИКАЄ НА ТЛІ ГОСТРИХ РЕСПІРАТОРНО-ВІРУСНИХ ІНФЕКЦІЙ СЕРЕД ВІЙСЬКОВОСЛУЖБОВЦІВ СТРОКОВОЇ СЛУЖБИ

Краткое описание

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
ІМ. О.О. БОГОМОЛЬЦЯ
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

На правах рукопису

Слєсаренко Олександр Петрович
УДК: 616.2-022.6-057.36-06+616. 921.5-057.36-06+616.24-002-057.36-07+61:356.33

ОПТИМІЗАЦІЯ ДІАГНОСТИКИ І ПРОФІЛАКТИКИ СПАЛАХІВ НЕГОСПІТАЛЬНОЇ ПНЕВМОНІЇ, ЩО ВИНИКАЄ НА ТЛІ ГОСТРИХ РЕСПІРАТОРНО-ВІРУСНИХ ІНФЕКЦІЙ СЕРЕД ВІЙСЬКОВОСЛУЖБОВЦІВ СТРОКОВОЇ СЛУЖБИ

14.01.27 пульмонологія

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

Науковий керівник:

Свінціцький Анатолій Станіславович

доктор медичних наук, професор

Київ 2008

З М І С Т

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ .........................................................

4

ВСТУП ..........................................................................................................

5

РОЗДІЛ 1. ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ ...............................................................

11

1.1. Лабораторна та клініко-епідеміологічна діагностика етіології негоспітальних вірусно-бактеріальних пневмоній та їхня профілактика ................................................................................

11

1.2. Клінічні прояви негоспітальних пневмоній ..........................

24

1.3. Особливості діагностики і перебігу міокардитів на тлі негоспітальних пневмоній ..................................................................

34

1.4. Особливості діагностики і перебігу ексудативних перикардитів на тлі негоспітальних пневмоній ...............................

37

РОЗДІЛ 2. МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ ..........................

40

РОЗДІЛ 3. АНАЛІЗ ДИНАМІКИ ЗАХВОРЮВАНОСТІ НА НЕГОСПІТАЛЬНУ ПНЕВМОНІЮ І ГОСТРІ РЕСПІРАТОРНО-ВІРУСНІ ІНФЕКЦІЇ СЕРЕД ВІЙСЬКОВОСЛУЖБОВЦІВ НАВЧАЛЬНОГО ЦЕНТРУ ЗС УКРАЇНИ (1990-2006 рр.) ..

49

РОЗДІЛ 4. ДІАГНОСТИКА І ОСОБЛИВОСТІ ПЕРЕБІГУ НЕГОСПІ-ТАЛЬНОЇ ПНЕВМОНІЇ, ЩО РОЗВИНУЛАСЯ НА ТЛІ ГОСТРОЇ РЕСПІРАТОРНО-ВІРУСНОЇ ІНФЕКЦІЇ У ВІЙСЬКОВО-СЛУЖБОВЦІВ НАВЧАЛЬНОГО ЦЕНТРУ ЗС УКРАЇНИ ..............

60

РОЗДІЛ 5. ПРОФІЛАКТИЧНІ ЗАХОДИ СПАЛАХІВ НЕГОСПІТАЛЬНОЇ ПНЕВМОНІЇ НА ТЛІ ГОСТРИХ РЕСПІРАТОРНО-ВІРУСНИХ ІНФЕКЦІЙ, ТА ОЦІНКА ЇХ ЕФЕКТИВНОСТІ У ВІЙСЬКОВОСЛУЖБОВЦІВ НАВЧАЛЬ-НОГО ЦЕНТРУ ЗС УКРАЇНИ ............................................................

103

ОБГОВОРЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ ВЛАСНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ ................

112

ВИСНОВКИ ..................................................................................................

123

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ ..................................................................

125

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ ....................................................

126

Перелік умовних скорочень

АВБ

- атріовентрикулярна блокада

АВД

- атріовентрикулярна дисоціація

АВР

- атріовентрикулярний ритм

АСТ

- аспартатамінотрансфераза

АТ

- артеріальний тиск

АШ

- анафілактичний шок

ГДН

- гостра дихальна недостатність

Гр

- грам

ГРВІ

- гострі респіраторні вірусні інфекції

ГРЗ

- гострі респіраторні захворювання

ДВЗ

- десиміноване внутрішньосудинне згортання

ДС

- день стаціонару

ЕКГ

- електрокардіографія

ЕП

- ексудативний перикардит

ЕхоКГ

- ехокардіографія

ІТШ

- інфекційно-токсичний шок

КПнП

- крупозна пневмококова пневмонія

Л І І

- лейкоцитарний індекс інтоксикації

М

- міокардит

НП

- негоспітальна пневмонія

НІАМ

- неспецифічний інфекційно-алергічний міокардит

П

- пневмонія

ПГ

- парагрип

Пн

- пневмококовий (а)

ПОН

- поліорганна недостатність

РЗК

- реакція зв’язування комплементу

РІГА

- реакція інгібіції гемаглютинації

РНГА

- реакція непрямої гемаглютинації

РПГА

- реакція пасивної гемаглютинації

РС

- респіраторно-синцитіальний

САБ

- синоатріальна блокада

САВ

- синоатріальний вузол

СЗІ

- синдром загальної інтоксикації

СТ

- синусна тахікардія

ЧСС

- частота серцевих скорочень

ШКТ

- шлунково-кишковий тракт

ШОЕ

- швидкість осідання еритроцитів

SIRS

- синдром системної запальної відповіді

ВСТУП

На сьогодні пневмонія визначається, як гостре інфекційне захворювання, переважно бактеріальної етіології, яке характеризується вогнищевим ураженням респіраторних відділів легень та наявністю внутрішньоальвеолярної ексудації [110].
Незважаючи на постійний прогрес у вивченні причин розвитку та методів діагностики і лікування, це захворювання в усьому світі характеризується значною розповсюдженістю, високими показниками інвалідізації і смертності, а також значними економічними втратами [10, 19, 49, 86, 95, 106].
За останні 10 років в Україні захворюваність на пневмонію була в межах від 3,9 до 4,7 випадків на 1 тис. населення: причому діти хворіють в 2 рази частіше дорослих. За офіційними даними МОЗ України, щорічно на пневмонію хворіють 200-250 тис. дорослих і дітей. Як на поліклінічному, так і госпітальному етапах, рівень гіпо-, чи гіпердіагностики перевищує 30% [48, 49].
Смертність від пневмонії серед дорослого населення за цей термін коливалася від 6,9 до 12,7 випадків на 100 тис. населення, що становить 2-3% загальної кількості пацієнтів, які перенесли це захворювання. Згідно зі статистичними даними розвинутих країн світу, захворюваність на пневмонію коливається від 3,5 до 15 на 1 тис. населення, смертність від 2-3% до 25% [48, 86, 87].
За даними ВООЗ, більше 10% всіх госпіталізацій з гострою патологією пов’язані з пневмонією [115]. Тому дослідження всіх проявів цієї хвороби, її діагностики та лікування, з метою поліпшення ситуації, яка склалася, є одним із найважливіших завдань медичної науки і практики України.

Актуальність теми
Високі показники захворюваності на негоспітальну пневмонію (НП) традиційно реєструються серед військовослужбовців перших двох місяців служби в учбових центрах. Картина характерна як для України, так і для країн ближнього та далекого зарубіжжя. В Росії середньорічний рівень захворюваності, у переважній більшості за рахунок цього контингенту, наближається до 25%, сягаючи в окремих підрозділах до 35%. За даними медичного дослідного центру військово-морських сил США, в структурі інфекційної патології 25-30% госпіталізацій обумовлено НП [10, 19, 48, 118, 146].
Дослідженнями останніх років встановлено, що НП у більшості своїй зв’язані з респіраторно-вірусними інфекціями, що особливо наглядним є під час спалахів грипу та інших ГРЗ [65, 76, 134, 166].
Згідно з провідною, на сьогоднішній день, концепцією вірусно-бактеріальних асоціацій вірус є пусковим моментом, значно послаблюючи як місцеві захисні бар’єри, так і загальний імунітет, а бактеріальний компонент на підготовленому підґрунті викликає пневмонію [65, 76, 77, 84, 134].
Розгляд конкретних випадків захворювання, з урахуванням повної етіологічної розшифровки, особливо під час спалахів, має велике значення, тому що відкриває ряд нових клінічних проявів вірусної і бактеріальної частки. Вони можуть бути дуже специфічними, і не завжди враховані.
Так, збудник ГРЗ вірусної етіології є не тільки підготовлюючим чинником, уражаючи захисні сили і бар’єри, але і має цілий ряд як місцевих, так і загальних проявів і ускладнень. Те ж властиве і бактеріальному чиннику. Нерідко має місце поєднана дія названих чинників.
Але слід зазначити, що в досяжній нам літературі, не знайдено описання спалахів пневмоній з урахуванням поєднаної дії вірусного і бактеріального факторів. Як правило, окремо розглядаються як ГРЗ з полівірусною етіологією, так і пневмонії з великою кількістю збудників.
Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами
Робота проводиться згідно з планом наукових досліджень Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця, як складова частина науково-дослідної роботи за темою Роль гемореологічно-імунологічних і ліпідних порушень в механізмах ініціації запальних реакцій та розробка диференційованих способів лікування хронічного обструктивного захворювання легень”, № держреєстрації 0107U003597.

Мета і задачі дослідження
Мета дослідження розробити оптимальні підходи до діагностики та профілактики спалахів негоспітальної пневмонії, що виникає на тлі гострої респіраторно-вірусної інфекції у військовослужбовців строкової служби навчального центру ЗС України.
Об’єкт дослідження гострі респіраторно-вірусні інфекції і негоспітальна пневмонія при спалаху цих захворювань.
Предмет дослідження особливості етіології, клініки, діагностики та профілактики гострих респіраторно-вірусних інфекцій і негоспітальної пневмонії при спалаху цих захворювань серед військовослужбовців строкової служби.
Задачі дослідження:
1. Вивчити в динаміці (1990 2006 рр.) захворюваність на гострі респіраторно-вірусні інфекції і негоспітальну пневмонію військовослужбовців навчального центру ЗС України.
2. Визначити етіологію найбільшого спалаху негоспітальної пневмонії і гострих респіраторно-вірусних інфекцій (2000 р.) серед військовослужбовців строкової служби навчального центру ЗС України.
3. Встановити особливості перебігу негоспітальної пневмонії, що розвинулася на тлі гострих респіраторно-вірусних інфекцій, під час спалахів цих захворювань серед військовослужбовців строкової служби навчального центру ЗС України.
4. Запропонувати діагностичний алгоритм під час спалахів негоспітальної пневмонії на тлі гострих респіраторно-вірусних інфекцій у військовослужбовців строкової служби.
5. Розробити профілактичні заходи спалахів негоспітальної пневмонії на тлі гострих респіраторно-вірусних інфекцій у військовослужбовців.
Методи дослідження. Епідеміологічні, бактеріологічні, серологічні, лабораторні, загальноклінічні, рентгенологічні, ультразвукові, інструментальні.

Наукова новизна одержаних результатів
Встановлено, що спалахи негоспітальної пневмонії серед військовослужбовців одного із навчальних центрів ЗС України відбувалися кожні 4-5 років і тісно пов’язані із захворюваністю на гострі респіраторно-вірусні інфекції, при цьому співвідношення коливалося від 1:5 до 1:10.
Розроблений діагностичний алгоритм, який дозволив достовірно встановити етіологію гострих респіраторно-вірусних інфекцій та негоспітальної пневмонії, а також визначити тяжкість перебігу цих захворювань і їх ускладнення.
Доведено, що найбільший за останні 25 років спалах негоспітальної пневмонії пневмококової етіології виник на тлі респіраторно-синцитіальної (травень-серпень 2000 р.) і парагрипозної (жовтень-грудень 2000 р.) вірусних інфекцій.
Визначено, що клінічні особливості перебігу негоспітальної пневмонії полягають у виникненні проявів захворювання на тлі симптомів гострих респіраторно-вірусних інфекцій, повторних підйомів температури тіла, частому розвитку ускладнень з боку серцево-судинної системи, невідповідності об’єму ураження легень тяжкості перебігу захворювання.
Встановлено особливості розвитку епідпроцесу спалахів негоспітальної пневмонії на тлі гострих респіраторно-вірусних інфекцій серед військовослужбовців строкової служби одного із навчальних центрів ЗС України.
Розроблені поетапні профілактичні заходи, застосування яких дозволило вірогідно зменшити захворюваність на негоспітальну пневмонію і гострі респіраторно-вірусні інфекції серед військовослужбовців строкової служби одного із навчальних центрів ЗС України, і запобігти виникненню на протязі 6 років спалахів цих хвороб.

Практичне значення одержаних результатів
Запропонований діагностичний алгоритм дає можливість швидко (протягом 4-5 днів) встановити причину спалахів негоспітальної пневмонії і гострих респіраторно-вірусних інфекцій та розпочати цілеспрямовану терапію хворих на ці захворювання.
Для профілактики спалаху негоспітальної пневмонії серед військовослужбовців строкової служби відповідно до виділених 5 етапів розвитку епідпроцесу повинні проводитись загальногігієнічні та протиепідемічні заходи, спрямовані на адаптацію молодих військовослужбовців, підвищення їх імунітету та резистентності організму до респіраторних інфекцій, а при виникненні випадків захворювання заходи по негайній ізоляції та госпіталізації хворих для локалізації та ліквідації спалаху.
За матеріалами дисертації отримано патент на винахід „Спосіб серологічної діагностики етіології спалаху респіраторно-вірусних інфекцій в окремих колективах”.
Результати роботи впроваджено в навчальних центрах та військових частинах зони обслуговування ЗС України, що підтверджено відповідними актами впровадження.

Особистий внесок здобувача
Автор особисто здійснив інформаційний пошук та аналіз наукової літератури за темою дисертації, провів клінічне обстеження всіх хворих, виконав ехокардіографічне обстеження пацієнтів з міокардитом та перикардитом. При безпосередній участі автора проведені серологічні та мікробіологічні дослідження, здійснена інтерпретація отриманих даних та їх статистична робота. Текстове і графічне оформлення роботи належить автору, ним сформульовані висновки і практичні рекомендації.

Список литературы

ВИСНОВКИ

У дисертації наведене теоретичне узагальнення та нове вирішення актуальної задачі сучасної пульмонології оптимізація діагностики і профілактики спалаху негоспітальної пневмонії, що виникає на тлі гострих респіраторно-вірусних інфекцій, серед військовослужбовців строкової служби.
1. Серед військовослужбовців строкової служби навчального центру ЗС України один раз в 4-5 років відбувається спалах негоспітальної пневмонії (більше 100 випадків на 1000 чоловік), який виникає на тлі підвищення рівня захворюваності на гострі респіраторно-вірусні інфекції.
2. В 2000 році причиною обох спалахів негоспітальної пневмонії серед військовослужбовців строкової служби навчального центру ЗС України був S. pneumoniae, при чому перший спалах виник на тлі респіраторно-синцитіальної вірусної інфекції, а другий парагрипозної вірусної інфекції.
3. Особливостями перебігу негоспітальної пневмонії під час спалахів у 2000 році є: виникнення захворювання на тлі симптомів гострих респіраторно-вірусних інфекцій (в 96,9±1,3% випадків), повторні підйоми температури тіла ( в 95±2,3% випадків), часті ускладнення з боку серцево-судинної системи (в 28,9±3,5% випадків), невідповідність об’єму ураження в легенях тяжкості перебігу захворювання (до 30% випадків, в залежності від симптомів); достовірно більше за об’ємом ураження легеневої тканини на тлі попереднього респіраторно-синцитіального вірусного захворювання, що зумовило більш тяжкий перебіг за всіма показниками серед хворих І спалаху, у порівнянні з ІІ спалахом.
4. Під час спалахів негоспітальної пневмонії, що розвинулись на тлі гострих респіраторно-вірусних інфекцій у військовослужбовців строкової служби, повинен використовуватися діагностичний алгоритм, якій дає змогу встановити етіологію вірусної інфекції, діагноз, етіологію, тяжкість перебігу, а також ускладнення негоспітальної пневмонії.
5. Епідпроцес при спалахах негоспітальної пневмонії проходить у 5 етапів, на кожному з яких повинні застосовуватися профілактичні заходи.
6. Для профілактики спалаху негоспітальної пневмонії серед військовослужбовців строкової служби необхідно проводити: загально-гігієнічні заходи, направлені на адаптацію молодого поповнення, підвищення їх імунітету та несприйнятливості організму до респіраторних інфекцій; заходи щодо зниження активності циркуляції збудників респіраторних інфекцій; протиепідемічні заходи при виникненні захворювань на гострі респіраторно-вірусні інфекції.
7. Запропоновані методи профілактики дозволили в 2001-2006 рр. достовірно (р<0,05) зменшити захворюваність на гострі респіраторно-вірусні інфекції (в 2,4 рази) та негоспітальну пневмонію (в 2,8 разів), а також запобігти виникненню спалахів цих захворювань серед військовослужбовців строкової служби навчального центру ЗС України.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. При підйомі захворюваності військовослужбовців строкової служби на гострі респіраторно-вірусні інфекції необхідно проводити, разом із звичайним наглядом, анкетування всього особового складу підрозділу і огляд терапевтом тих, хто позитивно відповів хоча б на одне запитання анкети.
2. Для встановлення етіології гострих респіраторно-вірусних інфекцій треба досліджувати матеріал від хворого (змиви із слизових, сироватка крові в динаміці) за допомогою імунофлюоресцентного методу, реакції інгібіції гемаглютинації і реакції зв’язування комплементу та ін.
3. Для встановлення діагнозу негоспітальної пневмонії, етіології, тяжкості перебігу і ускладнень захворювання слід проводити аналіз скарг і симптомів, фізікальне обстеження, загальний аналіз крові і сечі, біохімічне дослідження крові (АЛТ, АСТ, креатинін, сечовину, коагулограму, цукор крові), рентгенографію органів грудної клітини (в двох проекціях), бактеріоскопію і бактеріологічні дослідження мокротиння, а також ЕКГ і ЕхоКГ.
4. Для профілактики спалаху негоспітальної пневмонії серед військовослужбовців строкової служби відповідно до виділених 5 етапів розвитку епідпроцесу на кожному етапі повинні проводитись загальногігієнічні та протиепідемічні заходи спрямовані на адаптацію молодих військовослужбовців, підвищення їх імунітету та резистентності організму до респіраторних інфекцій, а при виникненні випадків захворювання заходи по негайній ізоляції та госпіталізації хворих для локалізації та ліквідації спалаху.

СПИСОК ВИКОРИСТАННОЇ ЛІТЕРАТУРИ

1. Алексеев В.Г., Архипов В.В., Величко М.А. Крупозная пневмония: Актуальные проблемы и пути их решения // Военно-медицинский журнал. 1994. - №8. С. 31-34.
2. Амосова Е.Н., Ткаченко Л.А., Дуда А.К. Особенности клинического течения и функционального состояния миокарда у больных дифтерийным миокардитом // Український кардіологічний журнал. - 1997. - №4, випуск 11. С. 48-52.
3. Амосова К.М., Ткаченко Л.О., Дуда О.К. Клінічний перебіг і стан кардіогемодинаміки у хворих з різними варіантами дифтерійного міокардиту // Врачебное дело. 1998. - №4. С. 53-56.
4. Амосова Е.Н., Ткаченко Л.А., Казаков В.Е., Дуда А.К. Изменения систолической и диастолической функции левого желудочка у больных с дифтерийным миокардитом по данным допплерэхокардиографического исследования // Український кардіологічний журнал. 1999. - №5. С. 37-42.
5. Амосова Е.Н. Миокардиты // Международный медицинский журнал. 2000. - №1. С. 22-25.
6. Амосова Е.Н. Клиническая кардиология в двух томах. К. : Здоров’я, 2002. Т. 2. 992с.
7. Асаулюк И.К. Профилактика острых пневмоний у военнослужащих и диспансеризация переболевших / Современные аспекты военной медицины. Выпуск второй (сборник научно-практических работ). Киев, 1997. С. 7-10.
8. Асаулюк И.К., Сяба Н.С., Казачок Н.Н. и др. Принципы комплексного лечения и профилактики первичных пневмоний / Проблемы военного здравоохранения и пути его реформирования. Сборник научных трудов. К. : Логос, 1997. С. 265-272.
9. Асаулюк И.К., Загородний С.И., Клишевич Б.А. и др. Клинико-морфологическая характеристика пневмоний в современных условиях их течения / Проблемы военного здравоохранения и пути его реформирования. Сборник научных трудов. К. : Логос, 1997. С. 388-398.
10. Асаулюк И.К., Бойчак М.П. Пневмонии: Практическое руководство. К.: Варта, 2000. 488 с.
11. Бабкин А.Г., Лунев В.Н., Краснослободцев В.А. Лейкопения у больных с острой пневмонией // Клиническая медицина. 1996. Т. 74, № 8. С. 70.
12. Базика О.Є., Мхітарян Л.С., Козміри Е. І., Гуляницька І.П., Моток Г. А., Гунькова Г.В. Нові аспекти запального процесу в міокарді // Матеріали VI Конгресу кардіологів України. К. 2000. С. 196.
13. Бидкова Л.М., Коханова Г.А., Шилкина В.В. и др. Особенности течения острых пневмоний в современных условиях // Український конгрес радіологів: Тези доповідей. К. 1995. - С. 48.
14. Білько І.П. Вимоги до взяття та доставки матеріалу для мікробіологічних досліджень // Сучасні інфекції. 2001. - №. 3. С. 106-109.
15. Бобров В.О., Стаднюк Л.А., Крижанівський В.О. Ехокардіографія. К.: Здоров’я, 1997. 152 с.
16. Богомолов Б.П. Поражение почек при инфекционных болезнях // Терапевтический архив. 1997. Т. 69, №6. С. 70-72.
17. Бойчак М.П., Тарасов В.Г. Клинические формы инфекционно- токсического шока при острых пневмониях / Материалы научно-практической конференции врачей округа (Сборник тезисов докладов). Киев, 1991. С. 43-44.
18. Бойчак М.П. Особенности клинического течения острых пневмоний у военнослужащих срочной службы / Дис... канд. мед. наук. 1996. 224 с.
19. Бойчак М.П. Особливості клінічного перебігу гострих пневмоній у військовослужбовців строкової служби: Автореф. дис... канд. мед. наук / Інст. фтізіатрії і пульмонології ім. Ф.Г. Яновського . К., 1996. 20 с.
20. Бойчак М.П. Асаулюк И.К., Сяба Н.С. Принципы лечения тяжелых форм пневмоний и их осложнений / Современные аспекты военной медицины. Сборник научных трудов международной научно-практической конференции инфекционистов и эпидемиологов ВС Украины 27-29 мая 1998 г. К. 1998. С. 133-135.
21. Бойчак М.П. Асаулюк И.К., Джулай В.Н., Козел Н.П., Чиж В.А. Особенности первичных пневмоний у военнослужащих срочной службы / Современные аспекты военной медицины. Сборник научных трудов международной научно-практической конференции инфекционистов и эпидемиологов ВС Украины 27-29 мая 1998 г. К. 1998. С. 135-137.
22. Болезни органов дыхания: Руководство для врачей. В 4-х томах / Под ред. Н.Р. Палеева. М.: Медицина, 1989 1990.
23. Бочоришвили В.Г. Сепсисология с основами инфекционной патологии. Тбилисси, 1998. 806 с.
24. Вакцини. Український дайджест Сміт Кляйн Бічем Біолоджикалз”. 2000. - №12 (20). С. 7.
25. Валгма К.А. Инфекционный миокардит. Таллин: Валгус, 1990. 168 с.
26. Валимухаметова Д.А., Новожженов В.Г., Хамитов Р.Ф. и др. Вероятностная этиологическая диагностика острых пневмоний // Казанский медицинский журнал. 1994. - № 75, № 6. С. 401 404.
27. Василенко В.Х., Фельдман С.Б., Хитров Н.К. Миокардиодистрофия / АМН СССР. М.: Медицина, 1989. 272 с.
28. Василенко В.Х. Введение в клинику внутренних болезней. М.: Медицина, 1995. 258 с.
29. Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. 2-е изд. М.: Медицина, 1988. 592 с.
30. Вишнякова Л.А., Путов Н.В. Этиология острой пневмонии // Терапевтический архив. 1990. - № 3. С. 15-18.
31. Вишнякова Л.А. Роль пневмококка и пневмококковой инфекции в этиологии и патогенезе острых и хронических заболеваний органов дыхательной системы // Пульмонология. 1993. - № 2. С. 17-20.
32. Військові статути Збройних Сил України. К.: Воєнне видавництво України „Варта”. 1999. С. 108-116.
33. Вказівки з діагностики, лікування і профілактики негоспітальної і нозокоміальної пневмонії у військовослужбовців. К., 2006. 64 с.
34. Внутренние болезни / Под ред. проф. Г.И. Бурчинского. 3-е изд., перераб. и доп. К.: Вища школа, 1987. 655 с.
35. Возианова Ж.И. Дуда А.К., Амосова Е.Н. Диагностические критерии дифтерийного миокардита // Лікарська справа. 1999. - №4. - С. 22-26.
36. Вышнепольский Ю.Я. Вирусные инфекции и сердце // Кардиология. 1979. Т. 19, № 6. С. 98-102.
37. Ганджа И.М. Заболевания сердечной мышцы // Врачебное дело. 1991. - № 5. С. 3-8.
38. Гембицкий Е.В., Алексеев В.Г., Яковлев В.Н. Острая пневмония (клиника и лечение) // Клиническая медицина. 1988. - № 9. С. 125-133.
39. Генфальд Е.Б., Гологорский В.А., Генфальд Б.Р. Абдоминальный сепсис: интегральная оценка тяжести состояния больных и полиорганной дисфункции // Анестезиология и реаниматология. 2000. - № 3. С. 29-33.
40. Гогин Е.Е. Болезни перикарда. М.: Медицина, 1979. 191 с.
41. Гогин Е.Е. Перикардиты // Кардиология. 1991. Т. 31, № 2 . С. 80-86.
42. Гогин Е.Е., Тихомиров Е.С. Острые пневмонии // Диагностика и лечение внутренних болезней: Руководство для врачей. В 3-х томах. / Под общей ред. Ф.И. Комарова. Т. 2 . М.: Медицина, 1991. С. 30-90.
43. Годованный Б.А., Семашко М.И. Инфекционные болезни / Под ред. В.И. Покровского. М.: Медицина, 1996. 527 с.
44. Голиков А.П., Таранова З.В., Баюрова Н.В., Евдокимов В.Н. Острый респираторный дистресс-синдром как причина смерти при крупозной пневмонии у лиц молодого возраста // Советская медицина. 1989. - № 12. С. 74-77.
45. Городецкий М.М. Неотложные состояния в клинике инфекционных болезней и их интенсивная терапия // Лікування та діагностика. 1998 . - № 4. С. 46-52.
46. Григорьева Н.М. Диагностические критерии миокардита // Российский медицинский журнал. 1996. - № 2. С. 58-61.
47. Гуревич М.А., Мравян С.Р., Григорьева Н.М. Особенности клиники, диагностики и лечения миоперикардитов // Клиническая медицина. 1999. Т. 77, № 7. С. 33-36.
48. Дзюблик А.Я., Мухин А.А., Гуменюк Н.И., Юхимец В.А., Кучугура-Кучеренко Л.В. Ступенчатая терапия офлоксацином больных внебольничной пневмонией тяжелого течения // Український пульмонологічний журнал. 2001. - № 2 (32). С. 16-20.
49. Дзюблик О.Я.,Сухін Р.Є., Мухін О.О., Сімонов С.С. та ін. Ефективність та безпечність антибактеріальної терапії хворих на негоспітальну пневмонію з нетяжким перебігом // Український пульмонологічний журнал . 2005. - № 1. - С. 21-23.
50. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней: Руководство для врачей / Зубик Т.М., Иванов К.С., Казанцев А.П., Лесников А.Л. Л.: Медицина, 1991. 336 с.
51. Дорошенко Б.Г., Назар П.С. Сучасні принципи лікування інфекційного міокардиту // Лікарська справа. 1998. - №4. С. 27-33.
52. Дуков Л.Г., Борохов А.И. Диагностика и лечебно-тактические ошибки в пульмонологии. М.: Медицина, 1988. 272 с.
53. Епідеміологія з основами медичної паразитології / К.М. Синяк, В.М. Гирін. та ін. К.: Здоров’я, 2001. 632 с.
54. Епишин А.В., Чернец Т.Ю., Охрименко И.Н., Голик Е.Ю. Инфекционно-токсический шок у больных острой пневмонией // Врачебное дело. 1991. - №9. С. 70-73.
55. Жерар Юшон. Внебольничные пневмонии // Пульмонология. 1997. - № 1. С. 56-60.
56. Закон України «Про захист населення від інфекційних хвороб». Президент України. м. Київ, 6 квітня 2000 р. // Сучасні інфекції. 2000. - № 3. С. 4-21.
57. Захарова В.П., Урсуленко В.И. и др. К вопросу об этиологической структуре перикардита // Лікарська справа. 1999. - №5. С. 38-40.
58. Зубков М.Н. Гугуцидзе Е.Н. Микробиологические аспекты диагностики пневмоний // Пульмонология. 1997. - № 1. С. 41-45.
59. Зубков М.Н. К вопросу об этиологии пневмоний // Пульмонология, приложение. 1997. С. 7-10.
60. Ивашкин В.Т., Яковлев В.Н., Дуганов В.К., Щегольков А.М. Актуальные вопросы интенсивной терапии больных острой пневмонией // Военно-медицинский журнал. 1993. - № 12. С. 16-20.
61. Ивашкин В.Т., Синопальников А.И., Тартаковский И.С. и др. Современное состояние этиологической диагностики и лечения пневмоний // Клиническая медицина . 1996. Т. 74, № 2. С. 8-10.
62. Ильяш М.Г., Строганова И.П. Функциональное состояние сердца у больных с инфекционно-аллергическим миокардитом // Український кардіологічний журнал. 1994. - №1. С. 74-78.
63. Ильяш М.Г., Строганова И.П. Состояние систолической функции левого желудочка сердца у больных с инфекционно-аллергическим миокардитом // Лікарська справа. 1995. - №7-8. С. 18-21.
64. Ильяш М.Г., Несукай Е.Г., Мотюк Г.А., Диагностика и лечение инфекционно-аллергического миокардита // Український кардіологічний журнал. 1998. - №11. С. 87-89.
65. Інструкція про діагностику, клінічну класифікацію та лікування пневмонії. Наказ МОЗ України від 30.12.99 р. № 311 // Український пульмонологічний журнал. 2000. - № 2. С. 10-12.
66. Каменецкий М.С., Лезова Т.Ф. К вопросу о рентгенодиагностике экссудативного перикардита // Вестник рентгенологии и радиологии. 1989. - №5. С. 47-50.
67. Каплун В.Н., Асаулюк И.К., Лущенков Д.А., Козел Н.Т. Инфекционно-токсический шок, как осложнение острых пневмоний у военнослужащих срочной службы / Современные аспекты военной медицины. Сборник научных трудов международной научно-практической конференции инфекционистов и эпидемиологов ВС Украины 27-29 мая 1998 г. К. 1998. С. 231-233.
68. Карпухин Г.И. Острые негриппозные респираторные инфекции. С-Пб.: Гиппократ, 1996. 319 с.
69. Кашкин К.П. Цитокины иммунной системы: основные свойства и иммунобиологическая активность (Лекция) // Клиническая лабораторная диагностика. 1998. - № 11. С. 21-32.
70. Кашкин К.П. Дмитриева Л.Н. Белки системы комплемента: свойства и биологическая активность (Лекция) // Клиническая лабораторная диагностика. 2000. - № 7. С. 25-32.
71. Клячкин Л.М. Проблемы современной пульмонологии (по материалам 6-го Национального Конгресса по болезням органов дыхания) // Пульмонология. 1996. - № 4. С. 92-95.
72. Коваленко В.М., Ілляш М.Г., Базика О.Є. Міокардит: сучасні аспекти патогенезу та діагностики // Український ревматологічний журнал. 2001. - № 1 (3). С. 18-22.
73. Коваленко В.Н., Гавриленко Т.И., Ильяш М.Г., Корнилина Е.М., Клубова А.Ф. Роль иммунопатологических реакций в развитии миокардита // Український медичний часопис. 2001. - № 1 (21). С. 54-57.
74. Коваленко В.Н., Рябенко Д.В. Миокардиты: этиология, классификация, современные подходы к диагностике и лечению // Лікування та діагностика. 2001. - № 2. С. 29-32.
75. Козачок Н.Н., Стефанюк Н.Ф., Громова А.Е. Осложнения острых пневмоний у лиц молодого возраста / Современные аспекты военной медицины. Выпуск второй (сборник научно-практических работ). Киев 1997. С. 247-248.
76. Кокосов А.Н. Пневмонии: аналитический очерк // Международный медицинский журнал. 1998. Т.4, № 1. С. 46-50.
77. Коломиец А.Г., Лозицкий В.П., Коломиец Н.Д. Этиологическая структура вирусных заболеваний респираторного тракта и современные возможности в этиопатогенетической терапии // Медицинские новости. 1997. - № 2. С. 3-11.
78. Комплексное лечение пневмонии в терапевтической и хирургической клиниках / Зайцев В.Т., Зайцева С.И., Бойко В.В. и др. Х.: Прапор, 1995. 259 с.
79. Королев Б.А., Каров В.В., Тимофеев М.Э. Диагностика и хирургическое лечение экссудативного перикардита // Клиническая медицина. 1987. Т. 65, №2. - С. 47-51.
80. Корольков В.Ф., Фуртал С.М., Козяков А.Н. и др. Закономерности изолированной и сочетанной циркуляции возбудителей аэрозольных антропонозов в воинском коллективе // Военно-медицинский журнал. 1994. - №5. С. 34-36.
81. Корытников К.И., Корнеев Н.В., Сальвицкий Б.Н. Распознавание и дифференциальная диагностика перикардиального и левостороннего плеврального выпотов по данным одно- и двухмерной эхокардиографии // Терапевтический архив. 1985. Т. 57, № 9. С. 71-74.
82. Котляров П.М. Лучевая диагностика острых пневмоний в клинической практике // Пульмонология. 1997. - №1. С. 7-13.
83. Кочемасова З.Н., Ефремова С.А., Нотонов Ю.С. Микробиология. М.: Медицина, 1984. 352 с.
84. Крамаров С.А. Современные подходы к лечению ОРВИ // Медицинские вести. 1998. - № 4. С. 49-51.
85. Кривонос П.С., Кавра М.К., Хассун Мохаммед Современные принципы антибактериальной терапии бронхолегочных инфекций // Медицинские новости. 1997. - № 1. С. 10-16.
86. Крутько В.С. Актуальные вопросы диагностики и лечения пневмонии // Международный медицинский журнал. 1998. Т.4, №3. С. 35-37.
87. Крылов А.А., Шацкая Е.Г. Анализ летальных исходов и пути улучшения диагностики и лечения острых пневмоний // Клиническая медицина. 1995. - № 2. С. 26-29.
88. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. С-Пб.: Гиппократ, 1992. 544с.
89. Левит А.Л., Прудков М.И., Коркин О.В., Разжигаева Н.Е. Шкала оценки полиорганной дисфункции у хирургических больных // Анестезиология и реаниматология. 2000. - № 3. С. 26-28.
90. Максимов В.А. Миокардиты. Л. 1979. 236 с.
91. Мартыненко Т.И., Шайхет Я.Н., Дуков Л.Г. Лечение тяжелых форм пневмоний // Пульмонология. 1997. - № 1. С. 71-74.
92. Мартыненко Т.И. Клиническое наблюдение крайне тяжелой пневмонии, осложненной респираторным дистресс-синдромом // Пульмонология. 1997. - № 2. С. 93-94.
93. Махмутов Р.Ф. Деякі аспекти діагностики негнійних перикардитів у дітей, хворих на гостру пневмонію // Педіатрія, акушерство та гінекологія. 1998. - № 5. С. 20-23.
94. Махмутов Р.Ф. Клініко-лабораторно-інструментальна характеристика ураження перикарда при пневмонії у дітей // Педіатрія, акушерство та гінекологія. 1999. - № 4. С. 16.
95. Мельник В.П., Панасюк О.В., Журило О.А., Панасюк В.О. Деякі аспекти щодо збудників поза лікарняної пневмонії у жителів м. Києва // Український пульмонологічний журнал. 2001. - № 3 (33). С. 14-18.
96. Методичний посібник з основних питань організації медичного забезпечення Збройних Сил України. К., 2006. 499 с.
97. Міжнародна статистична класифікація хвороб. МКХ 10. Міністерство охорони здоров’я України. Центр медичної статистики. К., 1998. 308 с.
98. Мінков І.П., Гончарук С.Ф., Михайленко Л.Р. та ін. Сучасні методи верифікації етіології пневмоній та підходи до антибактеріальної терапії // Педіатрія, акушерство та гінекологія. 1999. - № 5. С. 7-10.
99. Миокардиты / Палеев Н.Р., Одинокова В.А., Гуревич М.А., Найштут Г.М. М.: Медицина, 1982. 276 с.
100. Мироненко А.П. Возбудители респираторно-вирусных инфекций // Журнал практического врача. 1996. - № 5. С. 29-31.
101. Миронов П.И., Руднов В.А. Проблемы и перспективные направления коррекции медиаторного ответа при сепсисе // Анестезиология и реаниматология. 1999. - № 3. С. 54-59.
102. Морозов Д.В., Новоженов В.Г., Губань В.И., Новоженов А.В. Особенности клиники острой пневмонии у молодых военнослужащих // Военно-медицинский журнал. 1996. Т. 317, № 4. С. 53.
103. Мостовой Ю.М. Пневмония: Современное состояние вопроса / Лекция для врачей. Киев, 1998. 24 с.
104. Мостовий Ю. М. Раціональна антибіотикотерапія пневмоній / Лекція для лікарів. Київ, 1998.
105. Мощич П.С., Михайлова А.М. Ураження серця і кровоносних судин при інфекційних хворобах // Інфекційні хвороби. 1998. - № 1. С. 5-10.
106. Мухін О.О., Дзюблик О.Я., Капітан Г.Б., Недлінська Н.М., Слабченко В.Г., Сімонов С.С., Янгаличєв Р.Н., Дяченко В.В., Прокопчук С.М., Москвичьов М.О. Фармакоекономічний аналіз антибактеріальної терапії хворих на позалікарняну пневмонію з тяжким перебігом // Український пульмонологічний журнал. 2001. - № 3 (33). С. 11-14.
107. Навашин С.В., Чучалин А.Г., Белоусов Ю.Б. и др. Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых. М., 1998. - 28 с.
108. Назар П.С., Дорошенко Б.Г. Стан гемодинаміки у хворих на інфекційний міокардит // Лікарська справа. 1999. - № 4. С. 102-105.
109. Наказ Міністерства охорони здоров’я України від 09.02.98р. № 30. Про заходи щодо профілактики і боротьби з грипом та гострими респіраторними інфекціями в Україні . К., 1998.
110. Наказ МОЗ України № 499 від 28.10.2003 р. Про затвердження інструкції щодо надання допомоги хворим на туберкульоз і неспецифічні захворювання легенів // Збірник нормативно-директивних документів з охорони здоров’я. 2003. - № 10 (33). С. 102-164.
111. Нейко Е.М., Шпак Б.Ю. Острые пневмонии. К.: Здоров’я, 1990. 152 с.
112. Нейко Є.М., Шпак Б.Ю. Гострі пневмонії. К.: Здоров’я, 1998. 108 с.
113. Несукай Е.Г., Ильяш М.Г. Миокардит. Современное состояние проблемы // Український кардіологічний журнал. 1994. - №5-6. С. 94-99.
114. Никонова Е.В., Черняев А.Л. Уровень ошибок диагностики пневмоний по данным историй болезни у умерших в стационаре общего профиля // Пульмонология. 1996. - №3. С. 10-13.
115. Никонова Е.В., Черняев А.Л., Чучалин А.Г. Клинико-диагностические аспекты пневмоний // Пульмонология. 1997. - №1. С. 60-63.
116. Новоженов В.Г., Коломоец Н.М., Волчек И.А., Белоногов М.А. Клиническое течение острой пневмонии у военнослужащих в условиях Афганистана // Военно-медицинский журнал. 1994. - №1. С. 23-25.
117. Новоженов В.Г., Крюков Е.В., Попов И.В. Влияние белковой недостаточности на клиническое течение пневмонии и иммунологические показатели у лиц молодого возраста // Военно-медицинский журнал. 1996. Т. 317, № 6. С. 65-68.
118. Новоженов В.Г., Гембицкий Е.В. Пневмонии у молодых мужчин в экстремальных условиях // Клиническая медицина. 1998. Т. 76, № 3. С. 18-20.
119. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Практ. руководство: В 3т. Т.1. Мн.: Выш. шк., Белмедкнига, 1995. 522 с.
120. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т.3. Диагностика болезней органов дыхания. - М.: Мед. лит., 2000. - 464 с.
121. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. М.: Медицина, 1984. 528 с.
122. Осмоловский А.Н. Временная электрокардиостимуляция при лечении инфекционного миокардита с синдромом М-А-С // Здравоохранение / МЗ Респ. Беларусь. - 1996. - № 10. С. 5-7.
123. Палеев Н.Р. Миокардиты // Болезни сердца и сосудов. Т. 2 / Под ред. Е.И. Чазова. М.: Медицина, 1992. С. 178-198.
124. Панченко В.М., Корытников К.И., Дедова О.А. Перикардиты (по материалам многопрофильной больницы) // Клиническая медицина. 1998. - №5. С. 28-31.
125. Передерий В.Г., Ткач С.М. Клинические лекции по внутренним болезням в 2-х томах. К., 1998. Т. 1. С. 201-213.
126. Покровский В.И., Лобан К.М., Руководство по инфекционным болезням. М.: Медицина, 1986. 464 с.
127. Полянко Н.И., Мачабели М.С. О тромбогеморрагическом синдроме при пневмонии // Военно-медицинский журнал. 1995. - №12. С. 46-47.
128. Помелова В.Г. Лантанидный иммунофлюоресцентный анализ: индикация вирусов, серодиагностика вирусных инфекций // Вестник Рос. АМН. 1999. - № 8. С. 26-33.
129. Посібник з медичної вірусології / В.М. Гирін, В.Г. Порохницький, С.Г. Вороненко та ін. / За ред. В.М. Гиріна. - К.: Здоров’я, 1995. - 368с.
130. Пяткін К.Д., Кривошеїн Ю.С., Мікробіологія з вірусологією та імунологією. Пер. з рос. Кліченка В.В. К.: Вища школа, 1992. 431с.
131.