ДІАГНОСТИКА І ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНОЇ КРИТИЧНОЇ ІШЕМІЇ НИЖНІХ КІНЦІВОК, ПОЄДНАНОЇ З МУЛЬТИФОКАЛЬНИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ

Краткое описание

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ
НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
ІМЕНІ О.О. БОГОМОЛЬЦЯ
На правах рукопису
ЧЕРНЯК
Віктор Анатолійович

УДК 616.+616.137.83/.87]-005.4-036/12-008/64-07-089:616.13-004.6-031.81

ДІАГНОСТИКА І ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ
ХРОНІЧНОЇ КРИТИЧНОЇ ІШЕМІЇ НИЖНІХ КІНЦІВОК, ПОЄДНАНОЇ З МУЛЬТИФОКАЛЬНИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ

14.01.04 - серцево-судинна хірургія
Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук

Науковий консультант:
МІШАЛОВ Володимир Григорович
Доктор медичних наук, професор

Київ 2007

ЗМІСТ

СПИСОК СКОРОЧЕНЬ

7

ВСТУП

10

РОЗДІЛ 1. СУЧАСНИЙ СТАН ПРОБЛЕМИ ДІАГНОСТИКИ І ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНОЇ КРИТИЧНОЇ ІШЕМІЇ НИЖНІХ КІНЦІВОК, ПОЄДНАНОЇ З МУЛЬТИФОКАЛЬНИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ (Огляд літератури)

1.1. Визначення, епідеміологія та медико-соціальна значимість хронічної критичної ішемії нижніх кінцівок, поєднаної з мультифокальним атеросклерозом

25

1.2. Сучасні підходи до класифікації хронічної критичної ішемії нижніх кінцівок і мультифокального атеросклерозу

36

1.3. Експериментальне моделювання хронічної критичної ішемії нижніх кінцівок і мультифокального атеросклерозу

40

1.4. Сучасний стан вивчення патогенезу хронічної критичної ішемії нижніх кінцівок

46

1.5. Сучасні методи діагностики хронічної критичної ішемії нижніх кінцівок і поєднаного мультифокального атеросклерозу

61

1.6. Сучасні методи хірургічного лікування хронічної критичної ішемії нижніх кінцівок і поєднаного мультифокального атеросклерозу

77

РОЗДІЛ 2. МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ

2.1. Об’єкт і методи експериментальних досліджень

95

2.2. Об’кт і методи клінічних досліджень

99

2.2.1. Клінічна характеристика обстежених пацієнтів

99

2.2.2. Методи оперативного та консервативного лікування

114

2.3. Комплекс використаних методик при обстеженні хворих

120

2.3.1. Дослідження об’єктивного стану, регіонарної гемодинаміки та мікроциркуляції нижніх кінцівок при їх хронічній критичній ішемії

120

2.3.2. Дослідження чинника, що індукується гіпоксією у хворих на хронічну критичну ішемію нижніх кінцівок

132

2.3.3. Дослідження регіонарної гемодинаміки в поєднаних ішемізованих артеріальних басейнах

134

2.4. Статистичні методи дослідження

139

РОЗДІЛ 3. МОДЕЛЮВАННЯ ХРОНІЧНОЇ КРИТИЧНОЇ ІШЕМІЇ НИЖНІХ КІНЦІВОК

3.1. Вивчення існуючих моделей хронічної критичної ішемії задніх кінцівок у тварин в умовах експерименту

142

3.2. Розробка пристрою і способу моделювання контрольованої хронічної ішемії задніх кінцівок у тварин

144

3.3. Оцінка змодельованої хронічної ішемії задніх кінцівок

147

РОЗДІЛ 4. МАЛОВІДОМІ ЛАНКИ ПАТОГЕНЕЗУ ХРОНІЧНОЇ КРИТИЧНОЇ ІШЕМІЇ НИЖНІХ КІНЦІВОК

4.1. Вивчення ролі фактора, що індукується гіпоксією, в патогенезі ішемії нижніх кінцівок в умовах експерименту на тваринах

154

4.2. Вивчення ролі фактора, що індукується гіпоксією, в патогенезі ішемії нижніх кінцівок в умовах експерименту in vitro

161

4.4. Вивчення ролі системної запальної відповіді в патогенезі ішемії нижніх кінцівок в клінічних умовах

163

4.5. Вивчення ролі венозного фактора в патогенезі ішемії нижніх кінцівок в клінічних умовах

167

РОЗДІЛ 5. ДІАГНОСТИКА ХРОНІЧНОЇ КРИТИЧНОЇ ІШЕМІЇ НИЖНІХ КІНЦІВОК І ПОЄДНАНОГО МУЛЬТИФОКАЛЬНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗУ

5.1. Класифікація мультифокального атеросклерозу

180

5.2. Стан реґіонарної гемодинаміки при різних варіантах ураження артеріального русла нижніх кінцівок

186

5.2.1. Ультразвукова характеристика ураження судинної стінки у хворих на ХКІНК і МА

187

5.2.2. Стан шляхів відтоку ураженої кінцівки у хворих із хронічною критичною ішемією і МА

190

5.2.3. Диференційна діагностика трофічних змін ішемічного і нейротрофічного ґенезу у хворих на ХКІНК і МА

194

5.3. Місце фактора, що індукується гіпоксією, в діагностиці ішемії нижніх кінцівок

197

5.4. Стан реґіонарної гемодинаміки в інших артеріальних басейнах поєднаного атеросклерозу

204

5.4.1. Структурно-гемодинамічні характеристики оклюзивно-стенотичних уражень і діагностика ішемії міокарда у хворих хронічною критичною ішемією нижніх кінцівок

204

5.4.2. Структурно-гемодинамічні характеристики оклюзивно-стенотичних уражень і діагностика ішемії головного мозку у хворих на ХКІНК

210

5.4.3. Структурно-гемодинамічні характеристики оклюзивно-стенотичних уражень і діагностика ішемії нирок у хворих хронічною критичною ішемією нижніх кінцівок

223

5.4.4. Структурно-гемодинамічні характеристики оклюзивно-стенотичних уражень і діагностика ішемії спинного мозку у хворих на хронічну критичну ішемією нижніх кінцівок

224

5.4.5. Структурно-гемодинамічні характеристики оклюзивно-стенотичних уражень і діагностика ішемії кишечнику у хворих на хронічну критичну ішемію нижніх кінцівок

229

5.4.6. Структурно-гемодинамічні характеристики оклюзивно-стенотичних уражень і діагностика ішемії в органах малого тазу у хворих на хронічну критичну ішемію нижніх кінцівок

230

5.4.7. Структурно-гемодинамічні характеристики оклюзивно-стенотичних уражень і діагностика ішемії верхніх кінцівок у хворих на хронічну критичну ішемією нижніх кінцівок

232

5.4.8. Структурно-гемодинамічні характеристики поєднаних аневризматичних уражень у хворих на хронічну критичну ішемію нижніх кінцівок

234

РОЗДІЛ 6. ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНОЇ КРИТИЧНОЇ ІШЕМІЇ НИЖНІХ КІНЦІВОК, ПОЄДНАНОЇ З МУЛЬТИФОКАЛЬНИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ

Вступ

240

6.1. Хірургічна тактика при поєднанні хронічної критичної ішемії нижніх кінцівок з ураженням одного з основних артеріальних басейнів

242

6.1.1. Хірургічна тактика при хронічній критичній ішемії нижніх кінцівок і поєднаній ішемії міокарду

243

6.1.2. Хірургічна тактика при хронічній критичній ішемії нижніх кінцівок і поєднаній ішемії головного мозку

255

6.1.3. Хірургічна тактика при хронічній критичній ішемії нижніх кінцівок і поєднаній ішемії нирок

264

6.2. Хірургічна тактика при хронічній критичній ішемії нижніх кінцівок та поєднаних ураженнях двох і більше артеріальних басейнів

267

6.3. Особливості передопераційної підготовки і анестезіологічної допомоги під час операцій з приводу хронічної критичної ішемії нижніх кінцівок, поєднаної з мультифокальним атеросклерозом

275

6.4. Технічні аспекти оперативних втручань з приводу поєднаної хронічної критичної ішемії нижніх кінцівок і мультифокального атеросклерозу

288

6.4.1. Технічні аспекти оперативних втручань на нижніх кінцівках з приводу їх критичної ішемії

288

6.4.2. Технічні аспекти реконструктивних операцій в одночасно уражених артеріальних басейнах

392

РОЗДІЛ 7. РЕЗУЛЬТАТИ ДІАГНОСТИКИ І ОПЕРАТИВНОГО ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНОЇ КРИТИЧНОЇ ІШЕМІЇ НИЖНІХ КІНЦІВОК, ПОЄДНАНОЇ З МУЛЬТИФОКАЛЬНИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ

7.1. Результати діагностики хворих на ХКІНК, поєднану з МА

304

7.2. Безпосередні результати хірургічного лікування хворих на ХКІНК, поєднану з МА

309

7.3. Короткострокові результати хірургічного лікування хворих на ХКІНК, поєднаної з МА

322

7.4. Проміжні результати хірургічного лікування хворих на ХКІНК, поєднану з МА

326

7.5. Віддалені результати хірургічного лікування хворих на ХКІНК, поєднану з МА

330

АНАЛІЗ І УЗАГАЛЬНЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ ДОСЛІДЖЕННЯ

339

ВИСНОВКИ

361

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

365

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

367

Вступ
Актуальність теми. В останні десятиліття відзначається значне зростання захворюваності облітеруючим атеросклерозом черевної частини аорти і периферичних артерій. Частота такої патології досягає 7,7% у віці 41-50 років, 8,4% - у віці 51-60 років, 23% - у віці 61-70 років [1]. У 20-40% цих хворих розвивається ХКІНК (Management of Peripheral Disease (РАD), Trans Atlantic InterSociety Working Group (ТАSG), 2000). Кількість хворих, що страждають на ХКІНК, досягає 600-800 на 1 млн. жителів (Critical limb ischaemia: comments on consensus document, 1991). Проведені в Базельському університеті та Фрамінгеймі дослідження виявили, що серед хворих на перемежовану кульгавість ампутації сягають 1,6%, летальність 1,8%. Більш ніж 90% хворих на ХКІНК протягом першого року після встановлення діагнозу виконуються ампутації, реконструктивні або ангіопластичні операції. На протязі першого року з моменту встановлення діагнозу ХКІНК високої ампутації кінцівки потребують 25% хворих і ще 25% помирають. На всесвітньому конгресі міжнародної спілки протезистів та ортопедів було відзначено, що причиною первинних ампутацій нижніх кінцівок в 10% випадків є судинна патологія. При збереженні цієї тенденції до 2020 року ця цифра може досягти 45% [2]. Ампутації також супроводжуються високою ранньою післяопераційною летальністю, що досягає у випадках з ХКІНК 40-45%. Невтішні і віддалені результати ампутацій з приводу ХКІНК. На 5-му році після операції помирає до 70%, а на 10-му році переважна кількість оперованих.
Розповсюдженість поєднаних атеросклеротичних уражень різних артеріальних басейнів коливається від 33,5% до 95,0% [3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13]. Серед обстежених 15000 пацієнтів з атеросклеротичними ураженнями коронарних артерій M. De Bakey et al. (1989) виявили патологію другого судинного басейну в 7-15% спостережень [14]. Асоціацію уражень коронарних артерій і термінального відділу аорти автори відзначили у 15% хворих, поєднання з ураженнями вісцеральних гілок і ниркових артерій спостерігали рідше. M.D. Winter et al. [1

Список литературы

Список використаної літератури:

1. Гуч А.О. Реґіонарна геодинаміка і мікро циркуляція в діагностиці і виборі тактики хірургічного лікування хворих облітеруючим атеросклерозом черевної частини аорти та периферичних артерій: Автореф. дис. доктора мед. наук / Інститут серцево-судинної хірургії ім. М.М. Амосова АМН України. К., 2003. 36 с.
2. Савельев B.C., Кошкин В.М. Критическая ишемия нижних конечностей. М.: Медицина, 1997. 327 с.
3. Бранл Я.Б. Хирургическое лечение множественных атеросклеротических поражений сосудов: Дис. доктора мед. наук. М. 1995. 206 с.
4. Бузиашвили Ю.И., Бусленко Н.С., Спиридонов А.А. и др. Диагностика и тактика лечения больных с мультифокальным атеросклерозом при доминирующей клинической картине ишемической болезни сердца // Груд. и сердечно-сосудистая хирургия. 1996, №3.­ С. 96-101.
5. Зигмантович Ю М., Шавин В.В., Овчинников В.А. Хирургическое лечение сочетанных окклюзирующих поражений брахиоцефальных артерий и терминального отдела аорты // Тез. докл. II Всерос. съезда сердечно-сосудистых хирургов. Санкт-Петербург, 1993. С. 141-142.
6. Лебедев Л. В., Дуданов И.Л. Хирургическое лечение сочетанных атеросклеротических поражений ветвей дуги аорты и артерий нижних конечностей // Ангиол. и сосудистая хирургия. 1995, №1. С. 111-117.
7. Покровский А.В. Значение ишемической болезни сердца у больных с поражением брахиоцефальных сосудов // Тез. докл. II Всерос. съезда сердечно-сосудистых хирургов. Санкт-Петербург, 1993. С. 139.
8. Покровский А.В., Фитилев С.Б., Склярова Е.А. и др. Оценка риска и предупреждение осложнений при хирургическом вмешательстве на брюшной аорте у больных с сопутствующей ишемической болезнью сердца // Тез. докл. II Всерос. съезда сердечно-сосудистых хирургов. Санкт-Петербург, 1993. С. 80.
9. Покровский А.В., Фителев С.Б., Склярова Е.А. Значение резерва коронарного кровообращения в оценке частоты инфаркта миокарда при хирургическом лечении больных атеросклерозом аорты и ее ветвей // Ангиол. и сосудистая хирургия. 1995, № 3. С. 46-50.
10. Спиридонов А.А. Состояние ангиохирургии в России и перепективы ее развития // Анналы хирургии. 1996, № 2. С. 47-51.
11. Acher C.W., Belzer F.O., Grist T.M. et al. Late renal function in patients undergoing renal revascularization for control of hypertension and/or renal preservation // J. Cardiovasc. Surg. 1996. Vol. 4, № 5. P. 602-606.
12. Carotid Endarterectomy Does Not Affect Long-Term Blood Pressure: Observations from the NASCET // Cerebrovasc. Dis. 1998. Vol. 8, № 1. P. 20-24.
13. Darling R.C., Dylewski M., Chang B.B. et al. Combined carotid endar-terectomy and coronary artery bypass grafting does not increase the risk of peri-operative stroke // J. Cardiovasc. Surg. 1998. Vol. 6, № 5. P. 448-452.
14. De Bakey M.E. Surgical Treatment of atherosclerotic heart disease // Am. J. Cardiol. 1989. Vol. 63, № 16. P. 9H-11H.
15. Winter M.D., Sayer G.P., Millican C.N., Barker N.W. Relationship of the degree atherosclerosis of the internal carotid system in the brain of women to age and coronary atherosclerosis // Circulation. 1958. Vol. 18, № 1. P. 7-12.
16. CAPRIE Steering Committee: A randomized, blinded, trial of elopido-grel versus aspirin in patients at risk of ischemic events (CAPRIE) // Lancet. 1997. Vol. 349. P. 1329-1339.
17. Казанчян П.О., Алуханян О.А„ Попов В. А. Современный подход к лечению сочетанных поражений брахиоцефальных ветвей, брюшной аорты и артерий нижних конечностей // Грудн. и сердечно-сосудистая хирургия 1998, № 5. С. 59-63.
18. Никоненко А.С., Губка А.В., Матерухин А.Н., Губка В.А. Оценка состояния церебральной гемодинамики у больных с патологической извитостью артерий, исходящих из дуги аорты, по данным ангиографии // Клінічна хірургія. 2000, № 10. С.5-7.
19. Белов Ю.В., Баяндин Н.Л., Косенков А.Н., Султанян Т.Л. Одномоментные операции у больных с сочетанным поражением коронарных и брахиоцефальных артерий // Ангиол. и сосудистая хирургия. 1995, № 3. С. 35-45.
20. Белов Ю.В., Баяндин Н.Л., Косенков А.Н., Султанян Т.Л. Одномоментные реконструкции коронарных и брахиоцефальных артерий при сочетанием поражении // Анналы НЦХ РАМН . 1996. Вып. 5. С. 28-35.
21. Гаджиев Н.А. Клинические особенности и хирургическое лечение больных с атеросклеротическими поражениями коронарных и брахиоцефальных артерий: Дис. канд. мед. наук. М., 1991. 171 с.
22. Работников B.C. Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца с сочетанным поражением брахиоцефальных артерий // Кардиология. 1988. Т. 28, № 6. С. 22-26.
23. Работников B.C., Алшибая М.Д. Наш опыт хирургического лечения больных ИБС с сочетанным поражением артерий, кровоснабжающих головной мозг // Тез. докл. I Всесоюз. съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва. 1990. С. 478-480.
24. Работников B.C., Алшибая М.М. Хирургическое лечение сочетанных поражений коронарных и брахиоцефальных артерий // Тез. докл. III Всерос. съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва. 1996. С. 264.
25. Работников B.C., Алшибая М.М., Куперберг Е.Б. Хирургическое лечение сочетанных поражений коронарных и брахиоцефальных артерий // Груд. и сосудистая хирургия. 1996, №3. С. 131-135.
26. Губка В.О., Кузнецов Д.А. Комплексне обстеження хворих з хронічною ішемією головного мозку з метою вибору тактики лікування // Шпитальна хірургія. 2000, №4. С. 21-24.
27. Янушко В.А., Губаревич И.Г. Диагностические характеристики некоторых неинвазивных методов исследования при окклюзионных заболеваниях брахиоцефальных артерий у больных ишемической болезнью сердца // Груд. и сердечно-сосудистая хирургия. 1995, № 2. С. 49-52.
28. Белов Ю.В. Хирургическая тактика сочетанных операций на коронарных артериях и артериях нижних конечностей // Груд. и сердечно-сосудистая хирургия. 1992, № 5-6. С. 18-22.
29. Белов Ю.В., Горюнов B.C., Аслибекян И.С. Диагностика и хирургическое лечение ишемической болезни сердца у больных окклюзирующими поражениями артерий нижних конечностей // Хирургия. 1992, № 5-6. С. 52-56.
30. Русин В.И. Хирургическое лечение сочетанных окклюзирующих поражений коронарных артерий и брюшной аорты: Дис. доктора мед. наук. М. 1989. 293 с.
31. Спиридонов А.А., Керцман В.П., Русин В.И. и др. Реконструктивные сосудистые операции у больных с неоперабельной формой ишемической болезни сердца // Клин. хирургия. 1990, № 10. С. 20-22.
32. Спиридонов А.А., Керцман В.П., Русин В.И., Сигаев И.Ю. Одномоментные реконструктивные операции при сочетанном поражении коронарных артерий, брюшной аорты и сосудов нижних конечностей // Хирургия. 1991, №6. С. 25-28.
33. Спиридонов А.А., Фитилева Е Б., Зубрильчева С.А. Частота и клинические аспекты бессимптомной ишемии миокарда у больных с атеросклеротическим поражением аорты и её ветвей // Кардиология. 1994. Т. 34, № 5. С. 58-59.
34. Баяндин Н.Л. Выбор метода лечения у больных с сочетанным поражением почечных артерий и сосудов аорто-подвздошной зоны: Автореф. дис. канд. мед. наук. М. 1990. 25 с.
35. Bartlett S.T., Dugoni W.E., Ward R.E. Treatment of renovascular hypertension: An individualized approach // J. cardiovasc. Surg. 1990. Vol. 31, № 3. P. 351-355.
36. Ballotta E., Da Giau G., Guerra M., Toffano M. Carotid eversion edarterectomy and reimplantation: a safe and simple tehnique to prevent acute thrombosis occlusion and/or early and late restenosis // J. cardiovasc. Surg. 1997. Vol. 5, № 5. P. 473-480.
37. Criqui M.H. Peripheral arterial disease and subsequent cardiovascular mortality: a strong and cosistant association // Circulation. 1990. Vol. 82. P. 2246-2247.
38. Куперберг Е.Б., Грозовский Ю.Л., Абрамов И.С. и др. Хирургическое лечение окклюзирующих поражений брахиоцефальных артерий (результаты, проблемы, перспективы) // Груд. и сердечно-сосудистая хирургия. 1996, № 3. С. 109-116.
39. Babatasi G., Theron J., Massetti M. et al. Associated carotid and coronary lesions: carotid endoluminal angioplasty before coronary surgery // Presse Med. 1996. Vol. 25. № 34. P. 1623-1626.
40. Darling R.C., Kubaska S., Shah D.M. et al. Bilateral carotid endarterectomy during the same hospital admission // J. Cardiovasc. Surg. 1996. Vol. 4, № 6. Р. 759-762.
41. Губка В.А. Выбор тактики лечения больных с патологической извитостью брахиоцефальных артерий // Серцево-судинна хірургія: Щорічник наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України. Вип. 9. К. 2001. С. 88-91.
42. Nihoyannopoulos P., Joshi J., Athanasoopoulos G., Oecley M. Detection of atherosclerotic lesions in the aortic by transesopfageal echocardiography // Am. J. Cardiol. 1993. Vol. 71, № 5. P. 1208-1212.
43. Wareing Т.Н., Davila-Roman V.G., Daily B.B. et al. Strategy for the reduction of stroke incidence in cardiac surgical patients // J. Thorac. Cardiovase Surg. 1993. Vol. 95. P. 1400-1408.
44. Азизов В.А., Савченко А.П., Атьков О.Ю., Арабидзе Г.Г. Особенности клиники ишемической болезни сердца у больных с артериальной гипертензией различного генеза // Кардиология. 1993. Т. 33, № 6. С. 38-41.
45. Бузиашвили Ю.И., Манджгаладзе А.К. Частота выявления ишемической болезни сердца у больных вазоренальной гипертензией атеросклеротической этиологии // Кардиология. 1991. Т. 31, № 6. С. 13-15.
46. Никоненко А.С., Губка А.В., Клименко В.Н, Матерухин А.Н., Губка В.А., Перцов В.И., Карнаух Л.П. Диагностика и хирургическое лечение поражений брахиоцефальных артерий // Серцево-судинна хірургія: Щорічник наукових праць Асоціації серцево-судинних хірургів України. Випуск 8. К. 2000. С. 150-152.
47. Ameli P.M., Stein M., Provan J.L. et al. Predictors of surgical outcome in patients undergoing aortobifemoral bypass гесоnstruction // J. Cardivasc. Surg. 1990. Vol. 31, № 3. P. 333-339.
48. Aronow W.S., Ahn C. Prevalence of coexistence of coronary artery disease, peripheral arterial disease, and atherothrombotic brain infarction in men and women > 62 years of age // Am. J. Cardiol. 1994. Vol. 74, - № 1.- P. 64-65.
49. di Pasquale G., Urbinati S., Pinelli G. Le risque coronarien des patients ayant une stenose carot de serree: frequence et moyen de detection // Sang. Throm-bose Vaisseaux. 1996. Vol. 8. P. 425-430.
50. Haberi R.L., Demhowski К. Atherothrombosis: common factor in stroke, myocardial infarction and peripheral vascular disease // Eur. Heart J. 1999. Vol. 1. Suppl. A. P. A41- A44.
51. Khoury Z., Schwartz R., Gottlieb S. et al. Relation of Coronary Artery Disease lo Atherosclerotic Disease in the Aorta, Carotid, and Femoral Arteries Evaluated by Ultrasound // Am. J. Cardiol. 1997. Vol.80, №11. Р.1429-1433.
52. Stoffers H., Rinkens P., Kester A. et al. The prevalence of asymptomatic and unrecognized peripheral arterial occlusive disease // Int. J. Epidemiol. 1996 Vol. 25. P. 282-290.
53. Fowkes F.G.R. Epidemiology of atherosclerotic arterial disease in the lower limb // Eur. J. Vasc. Surg. 1988. Vol. 2. P. 283-191.
54. Fowkes F.G.R., Housley E., Cawood E.H.H. et al. Edinburgh Artery Study: prevalence of asymptomatic and symptomatic peripheral arterial disease in the general population // Int. J. Epidemiol. 1991. Vol. 20. P. 384-392.
55. Карпов Р.С. Сочетанные формы атеросклеротического поражения коронарных и магистральных артерий: особенности диагностики и лечения // Клин. Медицина. 1991. Т. 69, № 1. С. 8-12.
56. Bots M.L., Breslau P.J., Briet E. et al. Cardiovascular determinants of carotid artery disease // Hypertension. 1992. Vol. 19. P. 717-720.
57. Sutton-Tyrrell K., Alcorn H.G., Wolfson S.K. et al. Predictors of carotid stenosis in older adults with and without isolated systolic hypertension // Stoke. 1993. Vol. 24. P. 355-361.
58. Criqui M.N., Denenberg J.O., Langer R.D., Fronek A. The epidemiology of peripheral arterial disease: importance of identifying the population at risk // Vasc. Med. 1997. Vol. 2. P. 221-226.
59. Criqui M.H., Browner D., Fronek A. et al. Peripheral arterial disease in arge vessels is epidemiologically distinct from small vessel disease. An analysis of risk factors // Am. J. Epidemiol. 1989. Vol. 129. P. 1110-1119.
60. Vogt M.T., Cauley J.A., Kuller L.H., Hulley S.B. Prevalence and correlates of lower extremity arterial disease in elderly women // Am. J. Epidemol. 1993. Vol. 137. P. 559-568.
61. Корсак В.В. Повторні операційні втручання у стегново-підколінно-гомілковому сегменті при облітеруючих захворюваннях артерій нижніх кінцівок: Автореф. дис. доктора мед. наук / Львівський національний мед. університет ім. Данила Галицького. Львів, 2007. 30 с.
62. Burek K.A., Satton-Turrell K., Brooks M.M et al. Prognostic importance of lower extremity arterial disease in patients undergoing coronary revascularization investigation (BARI) // J. Am. Col1. Cardiol. 1999. Vol. 34 №3. Р. 716-721.
63. Ogren M., Hedblad В., Isasson S.O. et al. Non-invasively detected carotid stenosis and ischaemic heart disease in men with leg arteriosclerosis // Lancet. 1993. Vol. 342. P. 1138-1141.
64. Zhenga Z., Sharrett A.R., Chambless L.E. et al. Associations of ankle-brachial index with clinical coronary heart diseas, stroke and preclinical carotid and popliteal atherosclerosis: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study // Atherosclerosis. 1997. Vol. 131. №1. P. 115-125.
65. Criqui M.H., Langer R.D., Fronek A. et al. Mortality over a period of 10 years in patients with peripheral vascular disease // N. Engl. J. Med. 1992. Vol. 326. P. 381-386.
66. Newman A.B., Siscovick D.S., Manolio T.A. et al. Ankle-arm index as a marker of atherosclerosis in the cardiovascular health study // Circulation. 1993. Vol. 88. P. 837-845.
67. Akins C.W. The case for concomitant carotid and coronary artery surgery // Br. Heart J. 1995. Vol. 74. P. 97-98.
68. Price J.F., Mowbray P.I., Lee A.J. et al. Relationship between smoking and cardiovascular risk factors in the development of peripheral arterial disease and coronary artery disease // Eur. Heart J. 1999. Vol. 20, № 5. P. 344-353.
69. Webster J., Marshall F., Abdalla M. et al. Randomised comparison of percutaneous angioplasty vs continued medical therapy for hypertensive patients w'th atheromatous renal artery stenosis. Scottish and Newcastle Renal Artery Stenosis Collaborative Group // J. Hum. Hypertens. 1998. Vol. 12, № 5. P. 329-335.
70. Керцман В.П., Куперберг Е.Б., Серов Р.А. и др. Причины церебральных осложнений у больных ишемической болезнью сердца после операции реваскуляризации миокарда // Груд. и сердечно-сосудистая хирургия. 1992, № 9-10. С. 26-29.
71. Спиридонов А.А., Фитилева Е.Б., Тутов Е.Г. и др. Полиорганная недостаточность у больных с реконструктивными сосудистыми операциями: Тез. докл. I сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева // Груд. и сердечно-сосудистая хирургия. 1997, № 2. С. 118.
72. Нікульніков П.І. Хірургічне лікування хворих з множинним та поєднаним ураженням екстракраніальних гілок дуги аорти, черевної частини аорти та судин нижніх кінцівок: Автореф. дис. доктора мед. наук / Інститут хірургії та трансплантології АМН України. К., 2001. 32 с.
73. Султанян Т.Л. Хирургическое лечение больных с сочетанным атеросклеротическим поражением сосудов сердца, головного мозга и нижних конечностей: Дис. доктора мед. наук. М. 1997. 246 с.
74. Rothwell R.M. Carotid endarterectomy for recentry symptomatic carotid stenosis: consistent results from two large randomized controlled trials // Eur. Heart J. 1999. Vol. 20, № 15. P. 1055-1057.
75. Акчурин Р.С., Бранд Я.В., Ширяев А.А. и др. К вопросу о комплексном лечении мультифокального атеросклероза // Тез. докл. III Всерос. съезда сердечно-сосудистых хирургов. М. 1996. С. 265.
76. Management of Peripheral Arterial Disease. Transatlantic Inter-Society Consensus // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2000, №19:1(Suppl. A). Р. 1-310.
77. Сорока В.В., Нохрин С.П., Кузнецов С.И., Яковлев С.В., Буркова Н.В., Крецер И.В., Эйсмонт Ю.А., Андрейчук К.А. Опыт применения лейкоцитарных фильтров в лечении больных с критической ишемией нижних конечностей. Сердечно-сосудистые заболевания (Приложение). 2005. Т. 6, №5. С. 150.
78. European Working Group on Chronic Critical Limb Ischaemia. Second European Consensus Document on Cronic Critical Limb Ischaemia // Circulation (Suppl.). 1991. Vol. 84, № 4. P. 1-26.
79. Hunink M.G.M., Wong J.B., Donaidson M.C., Meyerovit M.F., Jelle de Vries, Harrington D. Prevasculariation for femoropopliteal disease // JAMA. 1995, № 274:2. Р. 165-171.
80. Бурлева Е.П, Смирнов О.А. Размышения по поводу хронической критической ишемии конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. Т. 5, №1. С. 17-20.
81. Ерофеев А.А., Китачёв К.В., Яковлев Н.Н., Хубулава Г.Г Перспективы хирургического лечения хронической критической ишемии нижних конечностей у пациентов пожилого и старческого возраста // Сердечно-сосудистые заболевания (Приложение). 2005. Т. 6, №5. С. 140.
82. Карпов Р.С., Дудко В.А. Атеросклероз: патогенез, клиника, функциональная диагностика, лечение / Томск: изд-во «STT», 1998. 656 с.
83. Sulton-Tyrrell K., Rihal C., Sellers M.A. et al. Long-term prognostic value of clinically evident non coronary vascular disease in patients undergoing coronary revascularization in the bypass angioplasty revascularization investigation (BARI) // Am. J. Cardiol. 1998. Vol. 81. P. 375-381.
84. Бузиашвили Ю.И. Ишемическая болезнь сердца в сочетании с вазоренальной гипертензией / Москва: изд-во РЦ Фарммединфо, 1994. 96с.
85. Каримов З.З., Бахретдинов Ф.Ш., Трынкин А.В. Длительная артериальная терапия в хирургическом лечении больных с критической ишемией нижних конечностей // Хирургия. 2001, №12. С. 42-44.
86. Спиридонов А.А., Фитилева Е.Б., Исаева И.В. Кардиальные осложнения в ближайшем послеоперационном периоде у больных вазоренальной гипертензией атеросклеротической этиологии с сопутствующей ишемией миокарда // Груд. и сердечно-сосудистая хирургия. 1995, №3. С. 12-14.
87. Губаревич И.Г., Янушко В.А. Симптоматическая артериальная гипертензия и поражение брахиоцефальных артерій: Тез. докл. I сессии НЦССХ А.Н. Бакулева РАМН // Груд. и сердечно-сосудистая хирургия. 1997, №2. С. 120.
88. Ameli F.M., Stein M., Provan J.L. et al. Predictors of surgical outcome in patients undergoing aortobifemoral bypass reconstruction // J. Cardiovasc. Surg. 1990. Vol. 31, №3. P. 333-339.
89. Haberi R.L., Demhowski К. Atherothrombosis: common factor in stroke, myocardial infarction and peripheral vascular disease // Eur. Heart J. 1999. Vol. 1. Suppl. A. P. A41- A44.
90. Габрієлян А.В. Особливості тактики хірургічного лікування хворих на ішемічну хворобу серця з нестабільною стенокардією: Автореф. дис. к. мед. наук / Інститут серцево-судинної хірургії АМН України. К., 2001. 21 с.
91. Баяндин Н.Л., Белов Ю.В., Косенков А.Н., Султанян Т.П., Шереметьева Г.Ф. Инфаркт миокарда как причина летальности после операций по поводу ишемии нижних конечностей // Анналы НЦХ РАМН. 1996. Вып. 5. С. 36-42.
92. Визило Т.Л. Патогенетические принципы коррекции хронической ишемии головного мозга // Дис. доктора мед. наук. Новосибирск. 2003. 267с.
93. Виноградова Т.Е., Столяров М.С., Ковляхов В.А. и др. Значимость исследования коронарных сосудов и состояния миокарда для оценки исходов хирургического лечения сочетанного атеросклероза сонных и коронарных артерий // Сердечно-сосудистые заболевания (Приложение). 2005. Т. 6, №5. С. 171.
94. Priolett P. Prevention of atherotrombotic disease network // Arch. Int. Med. 2003. Suppl. 3. Р. 49-58.
95. Костилєв М.В., Єгорова О.М., Хохоля О.В., Дрюк М.Ф. Диференційна діагностика еректильної дисфункції за даними ультразвукового дослідження судин статевого члена // Серце і судини. 2005, №3 (11). С. 45-54.
96. Hagihara P., Ernst C., Griffen W. Incidence of ischemic colitis folloving abdominal aortic wall reconstruction // Surgery. 1979. Vol. 149, №10. P. 571-573.
97. Батрашов В.А., Стойко Ю.М., Калитко И.М. и др. Причины тромбозов после повторных реконструктивных операций у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей // Сердечно-сосудистые заболевания (Приложение). 2005. Т. 6, №5. С. 133.
98. Сигаев И.Ю. Современные подходы к хирургическому лечению ИХС у больных с мультифокальным атеросклерозом: Тез. докл. IV Всерос. съезда сердечно-сосудистых хирургов. Москва. 1998. С. 253.
99. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения. Рук-во для врачей : СПб. Питер-Ком. 1999. 505 с.
100. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Липиды, липопротеиды и атеросклероз: СПб. Питер-Пресс. 1995. 304 с.
101. Дудко В.А., Ворожцова И.Н., Шипулин В.М. и др. Диагностическое значение чреспищеводной электрической стимуляции левого предсердия при обследовании больных с синдромом хронической церебральной ишемии // Кардиология. 1993. Т. 33, № 5. С. 15-17.
102. Fredrickson D., Levy R., Yees R. Fat transport in lipoproteins an integral approach mechanisms and disorders // N. Eng. G. Med. 1967. Vol. 267. P. 34-44, P. 94-103, P. 148-156, P. 215-224, P. 273-281.
103. Джанашия П.Х., Назаренко В.А., Николенко С.А. Дислипопротеидемия: клиника, диагностика, лечение // М.: РГМУ. 2001. 47 с.
104. Чазов Е.И., Климов А.Н. Дислипопротеидемии и ишемическая болезнь сердца // М.: Медицина. 1980. 309 с.
105. Лякишев А.А., Покровский С.Н., Сусеков А.В. Липопротеин «а» как фактор риска развития атеросклероза // Кардиология. 1991, № 2. С. 71-75.
106. Перова Н.В. Перспективные направления исследования роли липо-протеидов в атерогенезе у человека, влияние на прогрессирование заболевания, значение в диагностике, возможности корригирующих вмешательств // Кардиология. 1989, №6. С. 5-9.
107. Beaumont J., Carlson L., Cooper G. et al. Classification of hyperlipoproteinaemias // Bull. WHO. 1970. Vol. 43. P. 891-908.
108. Campos E. Lipoprotein (a): Its importance as an additional atherosclerosis marker // Acta Med. Port. 1997. Vol. 10. P. 87-93.
109. Lenzi S., Scanu A., de Caterina R. Lipoprotein (a) as an athero-thrombotic rise factor// J. Ital. Cardial. 1996. Vol. 26. P. 1203-1225.
110. Scanu A. Lipoprotein (a) and atherosclerosis // Ann. Intern. Med. 1991. Vol. 5. P. 209-218.
111. Казанчян И.О., Казанцева И.А., Алуханян О.А. и др. Клинико-морфологические аспекты каротидных бляшек и информативность цветного дуплексного сканирования // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. Т. 6, №1. С. 22-33.
112. Sterpetti A., Shultz R., Feldhaus R. et al. Ultrasonographic features of carotid plaques // Surgery. 1988. Vol. 104. P. 652-660.
113. Константинов Б.А., Белов Ю.В. Клинико-функциональная классификация сочетанных окклюзирующих поражений артериальной системы // Вестн. АМН. 1995, № 5. С. 50-53.
114. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия. Руководство. // М.: Медицина. 1989. сс. 608, 627, 637-638.
115. Спиридонов А.А., Аракелян B.C., Тутов Е.Г. и др. 0 классификации аневризм аорты и периферических артерий. Часть I. О классификации аневризм грудной аорты // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2000, №1. С. 28-35.
116. Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей // М.: Медицина. 1979. 334 с.
117. Королев Б.А., Іванов Л.Н., Котин Д.Б. и др. Эхокардиографические критерии в определении приоритетности реваскуляризации у больных ишемической болезнью сердца с сопутствующей вазоренальной гипертензией / Клин. физиология. Диагностика - новые методы. М.: Аир-Арт. 1998. С. 39-41.
118. Гендлер Э.М. Роль сосудов в процессе заживления диафизарных переломов длинных трубчатых костей в возрастном аспекте: Автореф. дис. канд. мед. н. Томск. 1963. 18 с.
119. Потемкина Е.В., Вели-Заде Б.К., Евдокимов В.В. Острая ишемия и охлаждение конечностей // Проблемы и перспективы научных исследований в теоретической и практической медицине: Сб. науч. трудов. М. 1980. С. 97-98.
120. Фучко В.И. Особенности развития коллатерального кровооброащения при различных видах травмы бедренных сосудов в эксперименте: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ивано-Франковск. 1972. 18 с.
121. Курамаева Т.Е. Пластичность и реактивность тканевых структур и сосудистой системы при патологии и в условиях высокогорья. Фрунзе. 1972. С. 192-193. 243 с.
122. Хромов Б.М. Анатомия собаки. Под ред. проф. Б.М. Хромова. Л.: Медгиз, Ленингр. отд-ние. 1972. 113 с.
123. Mubarak S.I., Hargens A.R. Compartment Syndromes and Volkmann’s Contraccture. Philadelphia. W.B. Saunders. 1981. Vol. 87. P. 232.
124. Страфун С.С., Бруско А.Т. Ишемическое повреждение мышц при повышеном подфасциальном давлении // Ортопедия, травматология и протезирование. 1995, №2. С. 45-50.
125. Hunink M.G.M., Wong J.B., Donaidson M.C., Meyerovit M.F. Prevasculariation for femoropopliteal disease // JAMA. 1995. Vol. 274. P. 165-171.
126. Боер В.А., Григоровский В.В. Изменения внутрикостной гемодинамики при нарушениях регионарного кровообращения в конечности // Повреждения и регуляторные процессы организма: Тез. докл. III Всесоюз. съезда патофизиологов. М. 1982. С. 110-111.
127. Затевахин И.И. Экспериментальное обоснование модели острой эмбологенной артериальной непроходимости // Экспериментальная хирургия и анестезіологія. 1976, №3. С. 16-19.
128. Истомин Н.П., Петухов Е.Б., Мишнев О.Д. и др. Биохимические и морфологические изменения ишемизированной конечности при экспериментальной окклюзии трифурк