ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЧРЕСКОЖНОЙ БАЛЛОННОЙ ВАЛЬВУЛОПЛАСТИКИ ПРИ МИТРАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ

Краткое описание

АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК УКРАИНЫ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИНСТИТУТ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ
им. Н.М. АМОСОВА»

На правах рукописи

Коноплева Юлия Леонидовна
УДК 616.126.421 089.844

ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЧРЕСКОЖНОЙ БАЛЛОННОЙ ВАЛЬВУЛОПЛАСТИКИ ПРИ МИТРАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ

Специальность: 14.01.04 сердечно-сосудистая хирургия

ДИССЕРТАЦИЯ
на соискание научной степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель
Паничкин Юрий Владимирович
доктор медицинских наук, профессор

Киев 2008

СОДЕРЖАНИЕ
ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ И СОКРАЩЕНИЙ..................... 4
ВВЕДЕНИЕ...................................................................................................... 6
РАЗДЕЛ 1
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ............................................................................... 15
1.1.. Сущность и распространение митрального стеноза.......................... 15
1.1.1.... Морфофункциональное состояние митрального клапана в норме.................................................................................................... 15
1.1.2.... Патологическая анатомия МС................................................... 16
1.2.. Этиология и патогенез МС ............................................................... 19
1.3. Гемодинамика при МС......................................................................... 20
1.4.. Клиника МС......................................................................................... 22
1.5.. Классификация МС............................................................................. 26
1.6.. Состояние хирургического лечения МС и виды операций................ 28
1.7.. Место эхокардиографии в диагностике и оценке результатов хирургического лечения МС ......................................................................................... 39
1.8.. Оценка результатов ЧБМВ при МС .................................................. 46
РАЗДЕЛ 2
ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИХ ОБСЛЕДОВАНИЯ 50
2.1.. Клиническая характеристика обследованных больных...................... 50
2.2.. ЭхоКГ показатели у больных МС в дооперационном периоде ........ 52
2.3.. Методы исследования......................................................................... 55
РАЗДЕЛ 3
КЛИНИКО-ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЧБМВ................................................................................ 65
3.1.. Клиническая оценка состояния больных МС в ранние сроки после ЧБМВ............................................................................................................. 65
3.2. Анализ ЭхоКГ-показателей у больных МС в ранние сроки после ЧБМВ 67
3.3.. Клинико-эхокардиографические показатели у больных группы сравнения в ранние сроки после ЧМК................................................................................ 73
РАЗДЕЛ 4
ДИНАМИКА ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ И КЛИНИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ МС ЧЕРЕЗ ГОД ПОСЛЕ ЧБМВ........................................ 82
4.1.. Результаты оперативного лечения МС через один год после ЧБМВ............................................................................................................. 82
4.2.. Сравнительная оценка результатов хирургического лечения больных МС методом ЧБМВ и ЧМК через один год после операции................................... 86
РАЗДЕЛ 5
СОСТОЯНИЕ БОЛЬНЫХ МС ПРИ МНОГОЛЕТНЕМ НАБЛЮДЕНИИ
ПОСЛЕ ЧБМВ............................................................................................... 92
5.1.. Итоги оперативного лечения МС методом ЧМВ в отдаленном периоде (3-5 лет наблюдений)........................................................................................ 92
5.2.. Сравнительные результаты оперативного лечения МС методом ЧБМВ и ЧМК в отдаленном периоде (3-5 лет наблюдений)...................................... 100
РАЗДЕЛ 6
ЧБМВ У БОЛЬНЫХ МС V СТАДИИ: ВОЗМОЖНОСТИ
МЕТОДА, ЭхоКГ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ........................................... 119
АНАЛИЗ И ОБОБЩЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ................... 129
ВЫВОДЫ........................................................................................................ 141
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ........................................................... 143
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ........................................... 144

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АС

аортальный стеноз

ВГЛА

высокая легочная гипертензия

ГБ

гипертоническая болезнь

ДМПП

дефект межпредсердной перегородки

ДЭхоКГ

допплерэхокардиография

ЗМК

закрытая митральная комиссуротомия

ИБС

ишемическая болезнь сердца

ИК

искусственное кровообращение

ИММ

индекс массы миокарда

ИССХ

институт сердечно-сосудистой хирургии

КДИ

индекс конечно-диастолического объема

КДО

Конечно-диастолический объем

КСИ

индекс конечно-систолического объема

КДР

конечно-диастолический размер

КСР

конечно-систолический размер

КЛА

клапан легочной артерии

ЛА

легочная артерия

ЛЖ

левый желудочек

ЛГ

легочная гипертензия

ЛП

левое предсердие

ЛСС

легочно-сосудистое сопротивление

МК

митральный клапан

МРес

митральный рестеноз

МНд

митральная недостаточность

МС

митральный стеноз

ОМК

открытая митральная комиссуротомия

ПЖ

правый желудочек

ПП

правое предсердие

ПМ

папиллярные мышцы

ПМК

протезирование митрального клапана

СН

сердечная недостаточность

ТГДД

трансклапанный градиент диастолического давления

ТК

трехстворчатый клапан

ТНд

недостаточность трехстворчатого клапана

ТС

стеноз трехстворчатого клапана

ТЭ

тромбоэмболия

УИ

индекс ударного объема

УО

ударный объем

УЛП

ушко левого предсердия

ЦДК

цветное допплеровское картирование

ЦГ

центральная гемодинамика

ФК

функциональный класс

ФП

фибрилляция предсердий

ФУ

фракция укорочения

ЧБМВ

чрескожная баллоная митральная вальвулопластика

ЧпЭхоКГ

чреспищеводная эхокардиография

ЧСС

частота сердечних сокращений

ЧМК

чрезжелудочковая митральная комиссуротомия

ЭхоКГ

эхокардиография

ЭСК

эффект спонтанного контрастирования

Ca

кальций

h

диастолическая толщина передней стенки правого желудочка

NYHA

Нью-Йоркская ассоциация сердца

S мо

площадь митрального отверстия

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Среди приобретенных пороков сердца поражение митрального клапана является наиболее частым и составляет по данным разных авторов 45-50% [22, 40, 137, 182, 209]. По данным кардиохирургических клиник эта величина достигает 71,5%, при этом «чистый» или превалирующий митральный стеноз (МС) составляет более 60% митральных пороков сердца [2, 16, 42, 33, 62].
К настоящему времени, начиная с 40-50 гг. прошлого столетия для устранения МС были разработаны и внедрены различные хирургические методы: митральная комиссуротомия по «закрытой» методике (ЗМК), открытая митральная комиссуротомия (ОМК) в условиях искусственного кровообращения, протезирование митрального клапана (ПМК). Каждый из этих методов наряду с достоинствами имеет ряд существенных недостатков. Так при чрезжелудочковой митральной комиссуротомии (ЧМК) ограничения показаний к операции связаны с невозможностью полной реконструкции клапанного аппарата, опасностью тромбоэмболий и кальциевых эмболий, разрыва створок и формированием рестенозов [18, 27, 42, 174, 175]. ОМК требует применения искусственного кровообращения (ИК), более длительного операционного времени, кропотливой работы, мастерства. При ПМК также необходимо применять ИК, при котором все еще остается высокой операционная летальность (5-7%) даже в ведущих кардиохирургических клиниках [9, 108, 171, 202], кроме того, существует риск возникновения дисфункции протеза, необходимость пожизненного приема антикоагулянтных препаратов. Выживаемость больных при использовании современных типов механических и биологических протезов к 5-9 годам составляет соответственно 75 и 80 % [8, 9, 16, 42,202]. Для всех видов хирургического лечения характерна значительная операционная травма, интенсивное послеоперационное лечение, зачастую необходимость повторного хирургического вмешательства, как правило, более травматичного, существенные материальные затраты. Эти факторы, а также успехи использования катетерной баллонной техники в лечении артериальных стенозов заставили хирургов искать новые подходы к коррекции МС.
Первая попытка чрескожной катетерной комиссуротомии была предпринята в 1955 г. [178]. Однако она стала доступной и легко выполнимой при устранении МС с 1984 г. в связи с появлением специального баллона, предложенного K. Inoue [82].
К настоящему времени накопился определенный опыт применения чрескожной баллонной митральной вальвулопластики (ЧБМВ) [6, 17 ,87, 154]. Все авторы отмечают малую хирургическую и психологическую травму при ЧБМВ, отсутствие необходимости в глубоком наркозе, искусственном кровообращении, возможность контроля эффективности операции непосредственно во время хирургического вмешательства (оценка ТГДД, выраженности митральной регургитаци), быстрое восстановление трудоспособности. Операция является клапансохраняющей, возможно повторное ее выполнение без повышенного риска [91, 113, 142, 181, 146, 203].
В виду того, что ЧМК и ЧБМВ имеют сходства в критериях отбора, ряд авторов провели сопоставление результатов этих операций. Сравнительная оценка этих методов лечения в литературе неоднозначна. По мнению ряда исследователей, предпочтение следует отдать ЧМК ввиду лучшего контроля во время операции, возможности достичь большего увеличения площади митрального отверстия (Sмо), меньшей частоты рестенозов [84, 147]. Другие придерживаются противоположного мнения, отдавая приоритет чрескожной баллонной митральной вальвулопластике [54, 73, 77, 143, 199]. Но чаще всего авторы оценивают непосредственные результаты ЧБМВ, анализируют изменения лишь отдельных морфофункциональных показателей сердца. Дискуссионными остаются вопросы о значении ряда предикторов в оценке прогноза после ЧБМВ (наличие высокой легочной гипертензии (ВГЛА), фибрилляции предсердий (ФП). Не накоплен опыт всесторонней оценки результатов ЧБМВ, особенно при многолетнем наблюдении на значительных когортах больных, нет однозначной оценки исходов операции на этапах длительного наблюдения. Остается открытым вопрос о месте ЧБМВ при лечении лиц с V стадией порока (практических некурабельных больных) как подготовительного или окончательного этапа хирургической коррекции.
Для диагностики МС, оценки его тяжести, состояния структур митрального клапана (МК), полостей сердца, функции миокарда, определения легочной гипертензии (ЛГ), выявления тромбоза левого предсердия (ЛП), исключения сопутствующих пороков, а также для оценки результатов хирургического лечения МС, в настоящее время наиболее информативным неинвазивным методом является комплексная эхокардиография (ЭхоКГ), в том числе допплерэхокардиография (ДЭхоКГ), чреспищеводная ЭхоКГ. Для определения места ЧБМВ среди других методов хирургического лечения МС и в первую очередь «закрытых» сравнительная оценка их проводится именно на основании данных ЭхоКГ. В литературе чаще всего анализ проводится по отдельным показателям (Sмо, трансклапанный градиент диастолического давления (ТГДД), возникновение митральной недостаточности (МНд), динамика легочной гипертензии (ЛГ), частота возникновения рестенозов). Работ, в которых комплексно, на основании эхокардиографических показателей в сопоставлении с клиническими данными изучали бы ранние послеоперационные и отдаленные результаты ЧБМВ у большого количества больных МС при многолетнем наблюдении и в сравнении с ЧМК, в отечественной литературе нет.
Таким образом, актуальность темы обусловлена потребностями практической и теоретической медицины.
Связь работы с научными программами, планами, темами. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ Государственного учреждения (ГУ) «Национальний институт сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М. Амосова» АМН Украины и есть фрагментом комплексной темы «Исследовать осложненные формы митральных пороков сердца и усовершенствовать эффективность хирургических вмешательств» (шифр ГК.06.01.15, № государственной регистрации 0106U000223), сроки исполнения 20062008гг. Автор диссертации была соисполнителем этой темы.
Цель исследования. Определение места ЧБМВ в структуре хирургического лечения МС по «закрытым» методикам на основании эхокардиографической оценки ее эффективности при многолетнем наблюдении.
Задачи исследования.
1. Изучить клинические данные и морфофункциональное состояние сердца на основании ЭхоКГ у больных МС в дооперационном периоде.
2. Проследить динамику площади митрального отверстия и ТГДД у больных МС в ранние и отдаленные сроки после ЧБМВ.
3. Изучить динамику диастолического наполнения ЛЖ, его сократительной способности и ударного индекса у больных МС на разных этапах наблюдения после ЧБМВ.
4. Провести оценку изменений размеров ЛП у больных МС при долгосрочном наблюдении после ЧБМВ.
5. Выявить динамику ЛГ у больных МС в различные сроки после хирургической коррекции и оценить ее значение для возможности оперативного лечения.
6. Провести сравнение морфофункциональных показателей сердца в ранние и отдаленные сроки после ЧБМВ с аналогичными показателями у больных после ЧМК.
7. Провести сопоставление эхокардиографических показателей анатомической картины и внутрисердечной гемодинамики с общеклиническими данными у больных МС до операции, и в различные сроки после ЧМК и ЧБМВ.
8. Исследовать целесообразность применения ЧБМВ у наиболее тяжелых больных МС (V стадия) как подготовительного этапа к радикальной коррекции или окончательного вмешательства.
Объект исследования. 389 последовательных пациентов с митральным стенозом:
196 больных МС, которым выполнена ЧБМВ;
19 больных изолированным МС крайней степени тяжести (V стадия), которым произведена ЧБМВ в качестве подготовительного или окончательного этапа хирургической коррекции МС.
174 больных МС, которым выполнена ЧМК.
Предмет исследования. Клинические и эхокардиографические показатели у больных МС в дооперационном периоде, в ранние и отдаленные сроки (в течение пяти лет) после ЧБМВ и ЧМК.
Методы исследования. Комплексная ЭхоКГ, включающая одно- и двумерную эхокардиографию, непрерывноволновую и импульсную допплерэхокардиографию, цветное допплеровское картирование с помощью трансторокальной и чреспищеводной эхокардиографии. В работе были использованы общеклинические методы исследований, статистические методы.
Научная новизна полученных результатов. Диссертация является первой в Украине работой, в которой комплексно на основании ЭхоКГ дана оценка ЧБМВ при МС при многолетнем наблюдении. Получены новые данные, свидетельствующие о стойком долгосрочном гемодинамическом и клиническом эффекте ЧБМВ.
Доказано, что для достоверной оценки результатов инвазивного лечения МС путем ЧБМВ необходимо комплексное изучение методом ЭхоКГ изменений морфофункционального состояния сердца больных МС на разных этапах наблюдений (до операции, в ранние и отдаленные сроки после вмешательства).
Впервые проведена сравнительная оценка результатов ЧБМВ и ЧМК на больших группах больных при долгосрочном наблюдении наблюдений (5лет).
Доказано, что в результате ЧБМВ и ЧМК удается достичь увеличения площади митрального отверстия более чем в два раза, и снижения ТГДД более чем на 50%, что отвечает современным критериям эффективности хирургического лечения МС. Установлено, что в раннем послеоперационном периоде у больных после ЧБМВ отмечается меньшее увеличение площади митрального отверстия и менее выраженное снижение ТГДД, чем после ЧМК.
Установлено, что стойкий позитивный результат у большинства больных сохраняется в течение 5-летнего периода наблюдений как после ЧБМВ, так и после ЧМК. В то же время, митральный рестеноз возникает чаще после ЧМК (в 18,1% случаев), чем после ЧБМВ (в 12,5% случаев).
Показано, что в результате оптимизации условий диастолического наполнения ЛЖ, в ранние сроки после ЧМБВ происходит увеличение КДИ ЛЖ (+13,6 %), УИ ЛЖ (+24,5 %), улучшение сократительной способности ЛЖ.
Выявлено, что в раннем послеоперационном периоде, как после ЧБМВ, так и после ЧМК происходит достоверное уменьшение размеров ЛП. Однако последующей их нормализации не отмечается. К концу 5-летнего срока, наблюдается тенденция к увеличеню ЛП, преимущественно у пациентов перенесших ЧМК.
Доказано отсутствие влияния ЛГ даже высоких градаций на результат коррекции МС методом ЧБМВ и ЧМК. Улучшение внутрисердечной гемодинамики приводит к адекватным изменениям в малом круге кровообращения, которые сохраняются в отдаленные сроки после вмешательства. Снижение или нормализация СДЛА сопровождается уменьшением размеров правых отделов сердца, улучшением сократительной способности ПЖ и исчезновением или уменьшением степени ТНд.
Установлено, что ЧБМВ является методом выбора для самой тяжелой категории больных МС (V стадия порока). При ее выполнении возможно достичь улучшения гемодинамического и клинического состояния|стана| больных МС в 47,4 % случаев с целью окончательного или подготовительного этапа для радикального вмешательства протезирования митрального клапана.
Практическое значение полученных результатов. Комплексная ЭхоКГ является эффективным неинвазивным методом диагностики, позволяющим
оценить морфофункциональное состояние сердца с целью выбора характера оперативного лечения МС;
проследить динамику морфологии и функции МК, ЛГ, ТНд, особенностей отделов сердца в раннем послеоперационном периоде для правильной оценки результатов хирургической коррекции;
осуществлять адекватный динамический контроль на всех этапах диспансерного ведения для своевременной диагностики митрального рестеноза и выявления показаний к повторной операции.
При оценке показаний к хирургическому лечению МС следует считать, что ЛГ даже высоких градаций не является противопоказанием для выполнения операций и не влияет на результат в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.
При выборе «закрытого» метода хирургического лечения МС следует учитывать, что непосредственный результат у больных после ЧМК лучше, а ЧБМВ обеспечивает более устойчивый долгосрочный результат.
У крайне тяжелой категории больных МС (V стадии) существует возможность успешного проведения хирургического лечения. Операцией выбора должна быть ЧБМВ в качестве окончательного или подготовительного этапа для радикального хирургического лечения (с прогнозируемым результатом успешности до 47,4 %).
Реализация результатов работы. Результаты диссертационного исследования внедрены в практику и нашли применение в отделениях хирургии приобретенных пороков сердца и отделении рентгенхирургических методов диагностики и лечения заболеваний сердца и сосудов ГУ «Национальний институт сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М. Амосова» АМН Украины.
Личный вклад соискателя. Диссертационная работа выполнена непосредственно автором. Соискателем проведен литературный и патентно-информационный поиск, на основе чего были определены направления исследования. Диссертант была непосредственным исполнителем большинства эхокардиографических исследований больных МС в дооперационном, раннем послеоперационном периодах и на этапах долгосрочного наблюдения после ЧБМВ и ЧМК. Научный анализ, статистическая обработка данных, обобщения результатов исследования, обоснование выводов и практических|практичных| рекомендаций, выполнено непосредственно диссертантом. Соискателем подготовлены к печати статьи, написаны все разделы диссертационной работы и автореферата, проведено текстовое и графическое оформление результатов.
В опубликованных самостоятельных и в соавторстве работах автор принимала непосредственное участие в планировании исследования, сборе материала, статистическом анализе полученных результатов, обосновании выводов.
Результаты исследований соавторов по публикациям в диссертационной работе не использовались.
Апробация результатов диссертации. Материалы диссертации докладывались на III конгрессе ревматологов Украины (Днепропетровск, 2001), XI, ХІІ, ХІІI научных конференциях Ассоциации сердечно сосудистых хирургов Украины (Киев, 2003, 2004, 2005).
Материалы диссертации апробированы на совместном заседании отделений и лабораторий ГУ «Национальний институт сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М. Амосова» АМН Украины и кафедры сердечно-сосудистой хирургии Национальной медицинской Академии последипломного образования им. П.Л. Шупика МОЗ Украины 03 июня 2008 года.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 научных трудов, среди которых 7 в специализированных изданиях, рекомендованных ВАК Украины.
Структура и объем диссертации. Диссертация построена по классическому типу. Состоит из вступления, 6 разделов, заключения, практических рекомендаций, выводов, списка использованной литературы, который включает 216 наименований, 59 кириллицей и 157 латиницей. Общий объем диссертации составляет 167 страницы машинописного текста. Работа иллюстрирована 30 рисунками, документирована 54 таблицами.
Место выполнения работы. Диссертация выполнялась на базе отделений ультразвуковой диагностики, рентгенхирургических методов диагностики и лечения заболеваний сердца и сосудов ГУ «Национальний институт сердечно-сосудистой хирургии им.Н.М.Амосова АМН Украины».

Список литературы

ВЫВОДЫ

В диссертационной работе представлено решение актуальной научно-практической задачи кардиохирургии объективной оценки результатов хирургического лечения больных МС методом ЧБМВ на основании применения клинико-эхокардиографических показателей на различных этапах многолетнего (5 лет) наблюдения.
Методологически работа основана на сравнительном изучении результатов «закрытых» методов (ЧБМВ и ЧМК) хирургического лечения МС у исходно сопоставимых по клинико-эхокардиографическим данным групп больных.
1. ЧБМВ является эффективным клапансохраняющим методом хирургического лечения МС, который обеспечивает в раннем послеоперационном периоде вместе с улучшением клинического состояния, увеличения S мо в 2,1 раза и снижение ТГДД на 51,8 %.
2. В раннем послеоперационном периоде после ЧБМВ у больных МС отмечается менее выраженное увеличение S мо и снижение ТГДД по сравнению с результатами ЧМК (2,44+0,08 против 2,64+0,05 см2, p<0,05; 9,61+0,8 против 7,89+0,37 мм рт. ст., p<0,05).
3. Через год после ЧБМВ у больных МС сохраняется стабильный результат хирургической коррекции. У больных после ЧМК на это время происходит уменьшение Sмо и повышение ТГДД по сравнению с ранним послеоперационным периодом. На этом этапе все морфологические и гемодинамические показатели в обеих группах становятся сопоставимыми.
4. В отдаленном периоде после ЧБМВ (через 5 лет) при сравнении с ЧМК наблюдается лучший результат хирургического лечения МС частота рестеноза после ЧБМВ составляет 12,5 %, а при ЧМК 18,1 %.
5. В результате оптимизированных условий гемодинмики после ЧБМВ у больных МС уже в ранние срокипосле вмешательства улучшаются показатели функционирования ЛЖ, о чем свидетельствует увеличение КДИ ЛЖ на 13,6 %, УИ на 24,5 %, ФВ на 9,7 %.
6. В раннем послеоперационном периоде размеры ЛП достоверно уменьшаются, более существенно у больных после ЧМК, что обусловленно большим приростом S мо в этой группе. В последующем у больных обеих групп параметры ЛП существенно не изменяются.
7. ЛГ даже высоких градаций не является противопоказаниям для хирургического лечения МС (методом ЧБМВ и ЧМК). Это подтверждается тем, что уже в ранние сроки после ЧБМВ СДЛА снизилось на 32,6 %; число лиц, которые имели СДЛА >60 мм рт. ст., уменьшилось более чем в 2,5 раза. Для больных МС после ЧМК эти цифры составили 35,8 % и 2,7 соответственно. В последующем после ЧБМВ СДЛА становится достаточно стабильним. Через 5 лет ВГЛА наблюдается у незначительного количества лиц (3,5 %).
8. ЭхоКГ-показатели морфофункционального состояния сердца у больных МС после ЧБМВ коррелировали с клиническими данными в течение 5лет. Уже в раннем послеоперационном периоде число больных с I II ФК NYHA увеличилось более чем в 2 раза, по сравнению с исходным. Количество больных с IY ФК уменьшились с 17,9 до 1,5 % и только через 5лет увеличиилось до 4,2 %.
9. У больных изолированным МС V стадии заболевания положительный непосредственный результат ЧБМВ был достигнут в 47,4 % случаев, что дает основание рекомендовать этот метод как операцию выбора для сохранения жизни и подготовки больных для последующего лечения.
10. Комплексное ЭхоКГ обследование больных МС является высокоинформативным методом для определения показаний к хирургической коррекции, оценки результатов оперативного лечения МС и динамики его течения при диспансерном наблюдении.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Комплексная ЭхоКГ является высокоинформативным неинвазивным методом, позволяющим оценить морфофункциональное состояние сердца для выбора характера оперативного лечения при МС, результаты хирургической коррекции МС и динамику его течения при диспансерном наблюдении.
2. При определении показаний к хирургическому лечению МС следует считать, что ЛГ даже высоких градаций не является противопоказанием для выполнения операций и не влияет на результат в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.
3. При выборе «закрытого» метода хирургического лечения МС следует учитывать, что непосредственный результат у больных после ЧМК лучше, а ЧБМВ обеспечивает более устойчивый долгосрочный результат.
4. У крайне тяжелой категории больных МС (V стадии) существует возможность успешного проведения хирургического лечения. Операцией выбора должна быть ЧБМВ в качестве окончательного или подготовительного для радикального хирургического лечения (с прогнозируемым результатом успешности до 47,4 %).

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Алехин М. Н. Допплер-эхокардиография: (Количеств. измерения в допплер-эхокардиографии) / М. Н. Алехин, В. П. Седов. М. : АОЗТ «Информатик», 1997. 78 с.
2. Амосов Н. М. Терапевтические аспекты кардиохирургии / Н. М. Амосов, Я. А. Бендет. 2-е изд., перераб. и доп. К. : Здоровья, 1990. 285 с.
3. Амосова Е. Н. Диагностика и лечение клапанных пороков сердца. Основные положения рекомендаций Европейского общества кардиологов, 2007. Ч. ІІ / Е. Н. Амосова, Л. А. Ткаченко, Н. В. Нетяженко // Серце і судини. 2007. № 4. С. 2032.
4. Амосова Е. Н. Клиническая кардиология : в 2 т. / Е. Н. Амосова. К. : Здоров’я, 1998. Т. 1. 711 с.
5. Атьков О. Ю. Возможности чреспищеводной эхокардиографии в диагностике тромбоза ушка левого предсердия при мерцательной аритмии / О. Ю. Атьков, Д. М. Аттаулаханова, Е. С. Быков // Кардиология. 1999. № 12. С. 5862.
6. Бакланов Д. В. Отдаленные результаты катетерной баллонной вальвулопластики при митральном стенозе / Д. В. Бакланов // Кардиология. 1997. № 7. С. 5456.
7. Бобров В. О. Ехокардіографія : навч. посібник для лікарів-інтернів, курсантів ін-тів і фак. удосконалення лікарів / В. О. Бобров, Л. А. Стаднюк, В. О. Крижанівський. К. : Здоров’я, 1997. 152 с.
8. Бокерия Л.А Хирургия митрального порока после закрытой митральной комиссуротомии / Л.А. Бокерия, И.И. Скопин, В.А. Мироненко. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2003. 366 с.
9. Болезни сердечно-сосудистой системы / Е. Браунвальд, Р. А. О'Рурк, Р. Дж. Майербург [и др.] ; пер. Д. Г. Катковского, С. Ю. Марцевича. М. : Медицина, 1995. 447 с. (Внутренние болезни : пер. с англ. : в 10 кн. / под ред Т. Р. Харрисона, кн. 5).
10. Василенко В. Х. Пороки сердца / В. Х. Василенко, С. Б. Фельдман, Э. Б. Могилевский. Ташкент : Медицина УзССР, 1983. 366 с.
11. Воробъев А. С. Клиническая эхокардиография у детей и подростков : руководство для врачей / А. С. Воробьев, Т. Д. Бутаев. СПб. : Спец. лит., 1999. 423 с.
12. Воробьев Л. П. Допплер-эхокардиографическое сопоставление в оценке легочной гипертензии у больных митральным стенозом / Л. П. Воробьев, И. В. Маев, А. Н. Казюлин // Казан. мед. журнал. 1990. № 2. C. 103106.
13. Гавриcюк В. К. Хроническое легочное сердце / В. К. Гавриcюк, А. И. Ячник. К., 1997. 96 с.
14. Гольдберг Г. А. Воспроизводимость ряда показателей одномерной эхокардиографии, секторального сканирования, тетраполярной реоплетизмографии грудной клетки / Г. А. Гольдберг, Э. Н. Ермакова, Н. М. Шахшнейдер // Кардиология. 1985. № 3. С. 5255.
15. Гольдштейн Дж. Приобретенные пороки сердца // Кардиология в таблицах и схемах : пер. с англ. / под ред. М. Фрида, С. Грайнс. М. : Практика, 1996. Гл. 10. С. 340418.
16. Дземешкевич С. Л. Болезни митрального клапана: основы и тенденции в лечении / С. Л. Дземешкевич // Атмосфера. Кардиология. 2004. № 2. С. 2324.
17. Дземешкевич С. Л. Болезни митрального клапана: Функция, диагностика, лечение / С. Л. Дземешкевич, Л. У. Стивенсон. М. : Гэотар медицина, 2000. 287 с.
18. Диагностика митрального стеноза и оценка результатов комиссуротомии методом эхокардиографии / В. В. Вахидов, М. Т. Туменков, Н. Д. Степанец [и др.] // Кардиология. 1980. № 10. С. 107108.
19. Зарецкий В. В. Клиническая эхокардиография : атлас / В. В. Зарецкий, В. В. Бобков, Л. И. Ольбинская. М. : Медицина, 1979. 247 с.
20. Изменения клинико-инструментальных показателей у больных митральным стенозом после катетерной баллонной вальвулопластики митрального клапана / Г. М. Яковлев, А. Н. Фурсов, В. А. Силин [и др.] // Клин. медицина. 1994. № 5. C. 3739.
21. Интраоперационная чреспищеводная эхокардиография в диагностике тромбоза левого предсердия у больных митральными пороками сердца / Б. А. Константинов, И. Е. Рыкунов, В. А. Сандриков, С. Л. Дземешкевич // Груд. и сердеч.-сосудистая хирургия. 1992. № 7/8. С. 3033.
22. Йонаш В. Частная кардиология / В. Йонаш. Прага : Госмедиздат, 1960. 1078 c.
23. Катетерная баллонная вальвулопластика новые возможности в хирургическом лечении митрального стеноза / Л. С. Коков, М. В. Ильина, М. В. Пурецкий [и др.] // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1995. № 2. C. 59.
24. Катетерная баллонная вальвулопластика при митральном стенозе (выбор способа операции, непосредственные результаты, критерии отбора больных) / Ю. Д. Волынский, Л. С. Коков, Н. К. Горянина [и др.] // Груд. и сердеч.-сосудистая хирургия. 1991. № 12. C. 1115.
25. Катетерная баллонная вальвулопластика при хирургическом лечении ревматического митрального стеноза / Л. С. Коков, М. В. Ильина, А. Н. Фурсов [и др.] // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1996. № 4. С. 105.
26. Клапаносберегающие реконструктивные операции в хирургии пороков сердца / Б. А. Константинов, В. А. Прелатов, В. А. Иванов, Т. Н. Малиновская. М. : Медицина, 1989. 139 с.
27. Кнышов Г. В. Приобретенные пороки сердца / Г. В. Кнышов, Я. А. Бендет. К., 1997. 279 с.
28. Коваленко В. Н. Диагностика и лечение ревматических болезней / В. Н. Коваленко, П. П. Гуйда, И. К. Латогуз. Х. : Основа, 1999. 287 с.
29. Коваленко В. Н. Клиническая чреспищеводная эхокардиография / В. Н. Коваленко, С. Н. Коношевич. Запорожье, 2003. 178 с.
30. Кольченко В.В. Оценка функционального состояния миокарда у больных приобретенными пороками сердца в отдаленные сроки после протезирования клапанов по данным эхокардиографии: дис. канд. мед. наук: 14.00.44; 14.00.06 / Василий Васильевич Кольченко К., 1989. с. 6164.
31. Константинов Б. А. Причины возникновения рестенозов митрального отверстия и пути их предупреждения / Б. А. Константинов, А. Ш. Карматов, И. Ю Черкасов // Хирургия. 1990. № 11. C. 7679.
32. Кузнецова Л. М. Эхокардиография в оценке оперированного и трансплантированного сердца : автореф. дис д-ра мед. наук : 14.00.44 / Л. М. Кузнецова. М, 1998. 43 с.
33. Маколкин В. И. Приобретенные пороки сердца / В. И. Маколкин. 3-е изд., перераб. и доп. М. : ГЭОТАР-МЕД, 2003. 214 с.
34. Малиновский Н. Н. Повторные операции на сердце / Н. Н. Малиновский, Б. А. Константинов. М. : Медицина, 1980. 159 с.
35. Медицинская рентгенология: технические аспекты, клинические материалы, радиационная безопасность / Л. Д. Линденбратен, Р. В. Ставицкий, Н. А. Шенгелия [и др.]. М. : МНПИ, 2003. 343 с.
36. Незлин В. Е. Ревматические пороки сердца / В. Е. Незлин. М. : Медицина, 1968. 448 с.
37. Отдаленные результаты катетерной баллонной митральной вальвулопластики (КБМВ) у больных с осложненным митральным стенозом / Л. С. Коков, А. В. Протопопов, Т. А. Кочкина, К. В. Тимошенко // Междунар. журн. интервенционной кардиоангиологии. 2005. № 7. С. 76.
38. Паничкин Ю. Эндоваскулярная хирургия при заболеваниях сердца и магистральных сосудов / Ю. Паничкин // Doctor. Новый журн. для практ. врачей. 2003. № 2. С. 3335.
39. Программа обследования больных с изолированными митральными пороками сердца для оценки степени легочной гипертензии / Л. П. Черепенин, Е. В. Привалова, А. С. Иванов [и др.] // Клин. медицина. 2000. № 3. С. 2832.
40. Ревматизм сегодня региональная характеристика / А. А. Александровский, Е. В. Колпаков, М. Д. Романов [и др.] // Рос. кардиол. журнал. 2006. № 4. С. 712.
41. Сандриков В. А. Эхокардиография оперированного сердца. Оценка результатов вальвулопластики митрального клапана / В. А. Сандриков, Л. М. Кузнецова // Кардиология. 2006. № 11. С. 1620.
42. Сердечно-сосудистая хирургия : руководство / В. И. Бураковский, Л. А. Бокерия, В. В. Алекси-Месхишвили, В. А. Бухарин. М. : Медицина, 1989. 751 с.
43. Силин В. А. Лечение митрального стеноза методом баллонной дилатации / В. А. Силин, В. К. Сухов // Груд. и сердеч.-сосудистая хирургия. 1990. № 5. С. 1118.
44. Современная эхокардиография / Р. Я. Абдуллаев, Ю. С. Соболь, Н. Б. Шиллер, Э. Фостер. Х. : Фортуна-Пресс, 1998. 239 с.
45. Современный поход к кардиологическому лечению «чистого» митрального стеноза / Г. И. Цукерман, И. И. Скопин, И. М. Цискаридзе [и др.] // Груд. и сердеч.-сосудистая хирургия. 1999. № 6. C. 96101.
46. Соловьев В. В. Атлас клинической фонокардиографии / В. В. Соловьев, Г. И. Кассирский. М. : Медицина, 1983. 296 с.
47. Соловьев Г. М. Кардиохирургия в эхокардиографическом исследовании / Г. М. Соловьев, Л. В. Попов, Ю. В. Игнатов. М. : Медицина, 1990. 240 с.
48. Соловьев Г. М. Оценка результатов закрытой митральной комиссуротомии в ранние и отдаленные сроки после операции по данным комплексного эхокардиографического обследования / Г. М. Соловьев, Л. В. Попов, Ю. В. Игнатов // Кардиология. 1987. № 9. С. 9094.
49. Сравнительная оценка динамики некоторых эхокардиографических параметров после открытой и закрытой комиссуротомии митрального клапана / В. В. Зарецкий, Т. В. Громова, Л. Н. Кузнецова [и др.] // Кардиология. 1985. № 4. С. 5557.
50. Струков А. И. Патологическая анатомия : учеб. для студентов мед. вузов / А. И. Струков, В. В. Серов. 3-е изд., перераб. и доп. М. : Медицина, 1993. 688 с.
51. Струтынский А. В. Электрокардиограмма : анализ и интерпретация / А. В. Струтынский. М. : МЕДпресс-информ, 2002. 222 с.
52. Струтынский А. В. Эхокардиограмма: анализ и интерпретация / А. В. Струтынский. М. : МЕДпресс-информ, 2001. 206 с.
53. Сухов В. К. Рентгеноэндоваскулярная хирургия пороков сердца : автореф. дис д-ра мед. наук : 14.00.19 / В. К. Сухов. Л., 1990. 35 с.
54. Сухова И. В. Непосредственные и отдаленные гемодинамические результаты лечения митрального стеноза методом катетерной баллонной вальвулопластики / И. В. Сухова, И. Д. Есипович // Вестн. аритмологии. 2001. № 21. C. 7278.
55. Ультразвуковая семиотика и диагностика в кардиологии детского возраста / Ю. М. Болозеров, Г. Н. Потылико, В. В. Болбиков, С. Ф. Гнусаев. М. : Мед. компьютер. системы, 1995. 171 с.
56. Фейгенбаум X. Эхокардиография / Х. Фейгенбаум ; пер. с англ. под ред. В. В. Митькова. М. : Видар, 1999. 511 с.
57. Хирургическое лечение митральных стенозов : руководство для врачей / под ред. А. Н. Бакулева. М. : Медгиз, 1958. 331 с.
58. Чуфаров В. Н. Изменение обьемов и сократимости желудочков сердца в ближайшем послеоперационном периоде после митральной комиссуротомии / В. Н. Чуфаров // Груд. и сердеч.-сосудистая хирургия. 1994. № 5. C. 3639.
59. Шиллер Н. Б. Клиническая эхокардиография / Н. Б. Шиллер, М. А. Осипов. 2-е изд. М. : Практика, 2005. 344 с.
60. A comparison of the assessment of mitral valve area by continuous wave Doppler and by cross sectional echocardiography / F. Loperfido, F. Laurenzi, F. Gimigliano [et al.] // Br. Heart J. 1987. Vol. 57, N 4. P. 348355.
61. A left atrial thrombus is not an absolute limitation to balloon mitral commissurotomy for patients with mitral stenosis. a serial transesophageal echocardiographic study / S. L. Lin, C. H. Chen, T. L. Hsu [et al.] // Cardiology. 1999. Vol. 92, N 3. P. 145150.
62. А prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe: The Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease / B. Iung, G. Baron, E. G. Butchart [et al.] // Eur. Heart J. 2003. Vol. 24, N 13. P. 12311243.
63. ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (writing Committee to Revise the 1998 guidelines for the management of patients with valvular heart disease) developed in collaboration with the Society of Cardiovascular Anesthesiologists endorsed by the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions and the Society of Thoracic Surgeons / R. O. Bonow, B. A. Carabello, K. Chatterjee [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. 2006. Vol. 48, N 3. P. e1e148.
64. Actuarial follow-up after percutaneous mitral valvulotomy. Incidence and event-predicting factors / J. M. Hernandez Garcia, L. Castillo Castro, J. H. Alonso Briales [et al.] // Rev. Esp. Cardiol. 1999. Vol. 52, N 7. P. 503511.
65. Actuarial outcome after catheter balloon commissurotomy in patients with mitral stenosis / S. E. Orrange, D. T. Kawanishi, B. M. Lopez [et al.] // Circulation. 1997. Vol. 95, N 2. P. 382389.
66. Antunes M. J. Closed mitral commissurotomy: in defense of an ‘old-fashioned’ procedure / M. J. Antunes // J. Heart Valve Dis. 2001. Vol. 10, N 3. P. 279280.
67. Ashraf T. Percutaneous balloon valvuloplasty of coexisting mitral and tricuspid stenosis: single-wire, double-balloon technique / T. Ashraf, A. Pathan, A. Kundi // J. Invasive Cardiol. 2008. Vol. 20, N 4. P. E126E128.
68. Balloon mitral commissurotomy for patients with mitral stenosis in atrial fibrillation: ten-year clinical and echocardiographic actuarial results / F. Maatouk, F. Betbout, M. Ben-Farhat [et al.] // J. Heart Valve Dis. 2005. Vol. 14, N 6. P. 727734.
69. Balloon mitral valvuloplasty at Monash Medical Centre: follow up of 201 procedures over an 11-year period / L. A. Yates, R. W. Harper, R. E. Peverill, J. J. Smolich // Heart Lung Circ. 2001. Vol. 10, N 2. P. 8385.
70. Balloon mitral valvuloplasty: our experience with a modified technique of crossing the mitral valve in difficult cases / C. N. Manjunath, K. H. Srinivasa, C. B. Patil [et al.] // Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1998. Vol. 44, N 1. P. 2326.
71. Balloon mitral valvulotomy as a bridge to valve replacement / J. P. Iguidbashian, D. M. Follette, L. S. Nguyen [et al.] // J. Heart Valve Dis. 1994. Vol. 3, N 2. P. 155157.
72. Balloon valvuloplasty versus closed commissurotomy for pliable mitral stenosis: a prospective hemodynamic study / J. J. Patel, D. Shama, A. S. Mitha [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. 1991. Vol. 18, N 5. P. 13181322.
73. Ban Hayashi E. Percutaneous mitral valvulotomy / E. Ban Hayashi // Arch. Cardiol. Mex. 2001. Vol. 71, Suppl. 1. P. S17S20.
74. Berger M. Natural history of mitral stenosis and echocardiographic criteria and pitfalls in selecting patients for balloon valvuloplasty / M. Berger // Adv. Cardiol. 2004. Vol. 41. P. 8794.
75. Balloon Mitral Valvuloplasty / P.A. Tucker, J.J. Ferguson, M. Harlan / Tex. Heart Inst. J. 1992. Vol. 19, N 4 .Р. 270277.
76. Bjork V. O. The history of the Bjork-Shiley tilting disc valve / V. O. Bjork // Med. Instrum. 1977. Vol. 11, N 2. P. 8081.
77. Block P. C. Percutaneous approaches to valvular heart disease / P. C. Block, P. Bonhoeffer // Curr. Cardiol. Rep. 2005. Vol. 7, N 2. P. 108113.
78. Buchler J. R. Percutaneous balloon mitral valvuloplasty and its different approaches: a new perspective / J. R. Buchler // Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1989. Vol. 16, N 2. P. 143.
79. Bulkey B. H. Systemic lupus erythematosus as a cause of severe mitral regurgitation. New problem in an old disease / B. H. Bulkey, W. C. Roberts // Am. J. Cardiol. 1975. Vol. 35, N 2. P. 305308.
80. Carpentier A. Cardiac valve surgery the "French correction" / A. Carpentier // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1983. Vol. 86, N 3. P. 323337.
81. Chin K. M. Pulmonary arterial hypertension / K. M. Chin, L. J. Rubin // J. Am. Coll. Cardiol. 2008. Vol. 51, N 16. P. 15271538.
82. Clinical application of transvenous mitral commissurotomy by a new balloon catheter / K. Inoue, T. Owaki, T. Nakamura [et al.] // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1984. Vol. 87, N 3. P. 394402.
83. Clinical classification of pulmonary hypertension / G. Simonneau, N. Galie, L. J. Rubin [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. 2004. Vol. 43,N 12, Suppl. S. P. 5S12S.
84. Closed commissurotomy versus balloon valvuloplasty for rheumatik mitral stenosis / H. Tokmakoglu, KM Vural, MF Ozatik [et al.] // J. Heart Valve Dis. 2001. Vol. 10, N 3. P. 279280.
85. Comparative value of transthoracic and transoesophageal echocardiography before balloon dilatation of the mitral valve / M. R. Thomas, M. J. Monaghan, D. W. Smyth [et al.] // Br. Heart J. 1992. Vol. 68, N 5. P. 493497.
86. Dean L.S. Complication and mortality of percutaneous balloon mitral commissurotomy commissurotomy / L. S. Dean, K. Davis, F. Fait [et al.] // Circulation. 1990. Vol. 82, N 3. P. 111.
87. Contemporary criteria for the selection of patients for percutaneous balloon mitral valvuloplasty / B. D. Prendergast, T. R. Shaw, B. Iung [et al.] // Heart. 2002. Vol. 87, N 5. P. 401404.
88. Correlation between cardiac catheterization and echocardiography in assessing the severity of mitral stenosis / M. Motro, A. Schneeweiss, E. Lehrer [et al.] // Int. J. Cardiol. 1981. Vol. 1, N 1. P. 2534.
89. Determinants of operative mortality in valvular heart surgery / J. Scott Rankin, Bradley G. Hammill, T. Bruce Ferguson [et al.] // J Thorac Cardiovasc Surg. 2006. Vol. 131, N 1. P.547557.
90. Dev V. Time course of changes in pulmonary vascular resistance and the mechanism of regression of pulmonary arterial hypertension after balloon mitral valvuloplasty / V. Dev, S. Shrivastava // Am. J. Cardiol. 1991. Vol. 67, N 5. P. 439442.
91. Diagnosis and differential therapy of mitral stenosis / D. Fassbender, H. K. Schmidt, H. Seggewiss [et al.] // Herz. 1998. Vol. 23, N 7. P. 420428.
92. Difficult percutaneous mitral commissurotomy: failure of the Inoue balloon technique and successful double-balloon technique / R. Bennani, N. el Haitem, A. Aouad [et al.] // J. Interv. Cardiol. 2001. Vol. 14, N 1. P. 1719.
93. Doppler echocardiographic assessment of long-term progression of mitral stenosis in 103 patients: valve area and right heart disease / А. Sagie, N. Freitas, L. R. Padial [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. 1996. Vol. 28, N 2. P. 472479.
94. Duchak J. M. The posterior mitral valve echo and the echocardiographic diagnosis of mitral stenosis / J. M. Duchak, S. Chang, H. Feigenbaum // Am. J. Cardiol. 1972. Vol. 29, N 5. P. 628632.
95. Durability of prosthetic heart valves / R. E. Clark, W. M. Swanson, J. L. Kardos [et al.] // Ann. Thorac. Surg. 1978. Vol. 26, N 4. P. 323335.
96. Echocardiography can predict which patients will develop severe mitral regurgitation after percutaneous mitral valvulotomy / L. R. Padial, N. Freitas, A. Sagie [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. 1996. Vol. 27, N 5. P. 12251231.
97. Echocardiography in valvular heart disease. New perspectives / F. J. Roldan, J. Vargas-Barron, A. Romero Cardenas [et al.] // Arch. Cardiol. Mex. 2007. Vol. 77, Suppl. 4. P. S4S151.
98. Effect of Inoue balloon mitral valvotomy on severe pulmonary arterial hypertension in 315 patients with rheumatic mitral stenosis: immediate and long-term results / C. V. Umesan, A. Kapoor, N. Sinha [et al.] // J. Heart Valve Dis. 2000. Vol. 9, N 5. P. 609615.
99. Effect of percutaneous transvenous mitral commissurotomy for the preservation of sinus rhythm in patients with mitral stenosis / S. Abe, T. Matsubara, T. Hori [et al.] // J. Cardiol. 2001. Vol. 38, N 1. P. 2934.
100. Effectiveness of percutaneous balloon mitral valvotomy during pregnancy / C. A. Esteves, A. I. Ramos, S. L. Braga [et al.] // Am. J. Cardiol. 1991. Vol. 68, N 9. P. 930934.
101. Evaluation of in vivo morphological results of balloon mitral valvotomy / M. Benedetti, A. Biagini, G. Anastasio [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1990. Vol. 4, N 6. P. 337340.
102. Evaluation of pulmonary artery pressure and resistance by pulsed Doppler echocardiography / A. Dabestani, G. Mahan, J. M. Gardin [et al.] // Am. J. Cardiol. 1987. Vol. 59, N 6. P. 662668.
103. Feasibility of on-line transesophageal echocardiography during balloon mitral valvulotomy: experience with 93 patients / S. A. Goldstein, A. Campbell, G. S. Mintz [et al.] // J. Heart Valve Dis. 1994. Vol. 3, N 2. P. 136148.
104. Fields C. D. Atrial septal defect resulting from mitral balloon valvuloplasty: relation of defect morphology to transseptal balloon catheter delivery / C. D. Fields, G. A. Slovenkai, J. M. Isner // Am. Heart J. 1990. Vol. 119, N 3, pt. 1. P. 568576.
105. Follow-up of patients undergoing percutaneous mitral balloon valvotomy. Analysis of factors determining restenosis / I. F. Palacios, P. C. Block, G. T. Wilkins, A. E. Weyman // Circulation. 1989. Vol. 79, N 3. P. 573579.
106. Gorlin R.G. Hydraulic formula for calculation of the area of the stenotic mitral valve, other cardiac valves, and central circulatory shunts. / R.G. Gorlin, S. G. Gorlin // Am. Heart J. 1951. Vol. 41, N 1. P. 129
107. Guidelines for the management of patients with valvular heart disease: executive summary. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Management of Patients with Valvular Heart Disease) / R. O. Bonow, B. Carabello, A. C. de Leon [et al.] // Circulation. 1998. Vol. 98, N 18. P. 19491984.
108. Harrison’s principles of internal medicine / A. S. Fauci, E. Braunwald, D. L. Kasper [et al.]. 17th ed. N. Y. : McGraw-Hill Medical, 2008. 2650 p.
109. Hatle L. Noninvasive assessment of atrio-ventricular pressure half-time by doppler ultrasound / L. Hatle, B. Angelsen // Circulation. 1979. Vol. 60., N5. P. 10961104.
110. Hildick-Smith D. J. Inoue balloon mitral valvuloplasty: long-term clinical and echocardiographic follow-up of a predominantly unfavourable population / D. J. Hildick-Smith, G. J. Taylor, L. M. Shapiro // Eur. Heart J. 2000. Vol. 21, N 20. P. 16901697.
111. Immediate and long-term results of mitral balloon valvotomy for restenosis following previous surgical or balloon mitral commissurotomy / M. E. Fawzy, W. Hassan, M. Shoukri [et al.] // Am. J. Cardiol. 2005. Vol. 96, N 7. P. 971975.
112. Immediate and mid-term results of repeat percutaneous mitral commissurotomy for restenosis following earlier percutaneous mitral commissurotomy / B. Iung, E. Garbarz, P. Michaud [et al.] // Eur. Heart J. 2000. Vol. 21, N 20. P. 16831689.
113. Immediate results of the Inoue mitral valvotomy in patients with previous surgical mitral commissurotomy. Preliminary report / A. Rangel, E. Chavez, H. Murillo, F. Ayala // Arch. Med. Res. 1998. Vol. 29, N 2. P. 159163.
114. Influence of the echocardiographic score and not of the previous surgical mitral commissurotomy on the outcome of percutaneous mitral balloon valvuloplasty / E. C. Peixoto, R. T. Peixoto, I. P. Borges [et al.] // Arq. Bras. Cardiol. 2001. Vol. 76, N 6. P. 473482.
115. Iung B. The long-term outcome of balloon valvuloplasty for mitral stenosis / B. Iung, A. Vahanian // Curr. Cardiol. Rep. 2002. Vol. 4, N 2. P. 1181