КЛИНИКО-ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПСИХОСТИМУЛЯТОРОВ РАЗЛИЧНОЙ РЕЦЕПТУРЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ   : КЛИНИКО-терапевтические ОСОБЕННОСТИ ЗАВИСИМОСТИ ОТ психостимуляторов различной рецептуры ИЗГОТОВЛЕНИЯ



  • Название:
  • КЛИНИКО-ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПСИХОСТИМУЛЯТОРОВ РАЗЛИЧНОЙ РЕЦЕПТУРЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ  
  • Альтернативное название:
  • КЛИНИКО-терапевтические ОСОБЕННОСТИ ЗАВИСИМОСТИ ОТ психостимуляторов различной рецептуры ИЗГОТОВЛЕНИЯ
  • Кол-во страниц:
  • 161
  • ВУЗ:
  • АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК УКРАИНЫ ГУ "ИНСТИТУТ НЕВРОЛОГИИ, ПСИХИАТРИИ И НАРКОЛОГИИ АМН УКРАИНЫ"
  • Год защиты:
  • 2009
  • Краткое описание:
  • АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК УКРАИНЫ
    ГУ "ИНСТИТУТ НЕВРОЛОГИИ, ПСИХИАТРИИ И НАРКОЛОГИИ
    АМН УКРАИНЫ"



    На правах рукописи




    ШАЛАШОВА ИЛОНА ВАЛЕРЬЕВНА


    УДК 616.89-008.441.13-06-07




    КЛИНИКО-ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАВИСИМОСТИ
    ОТ ПСИХОСТИМУЛЯТОРОВ РАЗЛИЧНОЙ РЕЦЕПТУРЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ

    14.01.17- наркология




    ДИССЕРТАЦИЯ
    на соискание ученой степени
    кандидата медицинских наук




    Научный руководитель
    И.В. ЛИНСКИЙ
    доктор медицинских наук






    Харьков 2009










    СОДЕРЖАНИЕ




    ВСТУПЛЕНИЕ


    6




    Раздел 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ


    15




    1.1. Исторический аспект зависимости от психостимуляторов и распространенные в Украине рецептуры их кустарного изготовления




    15




    1.2. Эпидемиология и факторы формирования зависимости
    от психоактивных веществ



    21




    1.3. Клиника зависимости от психостимуляторов


    28




    1.4. Терапия


    33




    1.5. Резюме


    35




    Раздел 2 КОНТИНГЕНТЫ ОБСЛЕДОВАННЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ



    37




    2.1. Характеристика контингентов обследованных


    37




    2.2. Методы исследования


    41




    Раздел 3 СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ И ПОКАЗАТЕЛИ СОЦИАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ У БОЛЬНЫХ, ЗАВИСИМЫХ ОТ МЕТАМФЕТАМИНА, И БОЛЬНЫХ, ЗАВИСИМЫХ ОТ КАТИНОНА





    53




    3.1. Семейные факторы, как факторы риска формирования зависимости (условия воспитания в семьях больных, зависимых от метамфетамина, и больных, зависимых от катинона)




    53




    3.2. Показатели социальной адаптации больных, зависимых от метамфетамина, и больных, зависимых от катинона



    54




    3.3. Резюме


    56




    Раздел 4 ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ, ЗАВИСИМЫХ ОТ
    ПСИХОСТИМУЛЯТОРОВ КУСТАРНОГО ИЗГОТОВЛЕНИЯ



    58




    4.1. Клиника психических расстройств у больных, зависимых от
    Психостимуляторов кустарного изготовления



    58




    4.2. Психический статус больных, зависимых от психостимуляторов на момент их госпитализации
    4.2.1. Комплексная психодиагностическая характеристика психического статуса больных, зависимых от психостимуляторов, на момент их госпитализации



    60
    60




    4.2.1.1. Результаты исследования с помощью шкалы Ч.Д. Спилбергера Ю.Л. Ханина



    61




    4.2.1.2. Результаты исследования с помощью шкалы Басса-Дарки


    63




    4.2.1.3. Результаты исследования с помощью шкалы Гамильтон


    69




    4.2.1.4. Результаты исследования с помощью опросника Derogatis


    69




    4.3. Психический статус больных, зависимых от психостимуляторов, в раннем постабстинентном периоде (10 сутки)


    79




    4.3.1. Комплексная психодиагностическая характеристика психического статуса больных, зависимых от психостимуляторов, в раннем постабстинентном периоде




    79




    4.3.2. Динамика обратного развития психических расстройств,
    выявленных у больных, зависимых от психостимуляторов кустарного изготовления, в раннем постабстинентном периоде




    81




    4.3.2.1. Результаты исследования с помощью шкалы Ч.Д. Спилбергера Ю.Л. Ханина



    81




    4.3.2.2. Результаты исследования с помощью шкалы Басса-Дарки


    82




    4.3.2.3. Результаты исследования с помощью шкалы Hamilton


    86




    4.3.2.4. Результаты исследования с помощью опросника Derogatis


    87




    4.4 Соотношения между разными психодиагностическими
    характеристиками больных, зависимых от метамфетамина, и больных, зависимых от катинона




    89




    4.4.1. Соотношения между разными психодиагностическими
    характеристиками больных, зависимых от метамфетамина, и больных, зависимых от катинона, на момент госпитализации




    90




    4.4.2. Соотношения между разными психодиагностическими
    характеристиками больных, зависимых от метамфетамина, и больных, зависимых от катинона, в раннем постабстинентном периоде





    95




    4.5. Резюме


    97




    Раздел 5 ЗАВИСИМОСТЬ ПСИХИЧЕСКИХ И ПОВЕДЕНЧЕСКИХ
    РАССТРОЙСТВ ВСЛЕДСТВИЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ ПСИХОСТИМУЛЯТОРОВ КУСТАРНОГО ИЗГОТОВЛЕНИЯ ОТ
    ТЯЖЕСТИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ, СВЯЗАННЫХ С ДАННЫМ ПОТРЕБЛЕНИЕМ






    103




    5.1. Зависимость психических и поведенческих расстройств вследствие употребления психостимуляторов кустарного изготовления от тяжести неврологических нарушений, связанных с данным потреблением, на момент госпитализации





    103




    5.2. Зависимость психических и поведенческих расстройств вследствие употребления психостимуляторов кустарного изготовления от тяжести неврологических нарушений, связанных с данным потреблением, в раннем постабстинентном
    периоде






    105




    5.3. Соотношения между возрастом, стажем, дозировками,
    психодиагностическими характеристиками и экстрапирамидными
    расстройствами у больных, зависимых от психостимуляторов, на момент их госпитализации





    111




    5.4. Соотношения между возрастом, стажем, дозировками,
    психодиагностическими характеристиками и экстрапирамидными
    расстройствами у больных, зависимых от психостимуляторов, на момент завершения острого периода синдрома отмены.





    119




    5.5. Резюме


    126




    Раздел 6 ХАРАКТЕРИСТИКА КОМПЛЕКСНОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ, ЗАВИСИМЫХ ОТ ПСИХОСТИМУЛЯТОРОВ КУСТАРНОГО ИЗГОТОВЛЕНИЯ, И ЕЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА УПОТРЕБЛЯЕМОГО ПСИХОСТИМУЛЯТОРА






    131




    6.1. Характеристика фармакотерапии больных


    131




    6.2. Оценка эффективности лечения больных, зависимых от метамфетамина, и больных, зависимых от катинона



    135




    6.3. Резюме


    137




    ВЫВОДЫ


    139




    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


    142










    ВСТУПЛЕНИЕ
    В соответствие с официальной статистикой МОЗ Украины на 1.01.2008 год в стране на диспансерном учете по поводу наркомании состоит 81179 человек [67]. На протяжении последних 20 лет в стране продолжается стремительный рост наркомании (Волошин П.В. и соавт., 2001; Сонник Г.Т. и соавт., 2003; Сосин И.К. и соавт., 2005) [20; 48; 111; 119]. Приведенная цифра говорит лишь о больных, которые находятся на диспансерном наркологическом учете. Эпизодически употребляющих наркотики, по экспертной оценке, может быть в 8-15 раз больше, чем количество зарегистрированных органами охраны здоровья.
    Подобная картина наблюдается и в других странах мира. По данным ООН, в начале 80-х годов около 1% населения в мире было причастно к злоупотреблению наркотиками [2]. При этом 84,3% от общего числа наркопотребителей в мире приходилось на США, на Европу 1,6%, на страны Юго-Восточной Азии 8,3%, Восточного Средиземноморья 2,4%, Африки 1,7% [176; 179; 180].
    Наиболее распространенным видом зависимости от психоактивных веществ остается зависимость от опиоидов. С 1989 года зарегистрированное количество больных опиоманией достигло 66651 человек [67]. Но зарегистрированная распространенность не в полной мере отображает действительную ситуацию. По расчетам специалистов АМН Украины реальное количество опиоманов превышает 140 тыс. человек (Линский И.В., 2005; Первомайский Э.Б. и соавт., 1998) [67; 87].
    Однако, начиная с 90-х годов, возникла тенденция к росту числа лиц, зависимых от иных, неопийных веществ и, в частности, - психостимуляторов (Волошин П.В. и соавт., 2001; Носатовский И.А., 2003; Петрюк П.Т. и соавт., 2001; Сонник Г.Т., 2005; Сосин И.К. и соавт., 2001) [20; 84; 89; 113; 119]. Распространенность этого вида зависимости пока меньше, чем распространенность опиомании, однако распространяется она очень быстро (распространенность на 100 тыс. населения): 1999 р. - 0,60; 2000 р. - 1,30; 2001 р. - 2,10; 2002 р. - 2,70; 2003 р. - 2,77; 2004 р. - 3,75; 2005 р. - 4,32; 2006 р. - 4,94 та 2007 р. - 5,58 [67].
    Относительно несложный способ приготовления, возможность варьировать количество ингредиентов и условия проведения реакций с получением желаемых эффектов, дешевизна исходных веществ и их относительно легкий способ приобретения привели к быстрому и широкому распространению данных наркотиков среди молодых людей 15-25 лет и лиц более старшего возраста, употреблявших ранее другие психоактивные вещества (опиаты, алкоголь) (Гузь Н.И., 2006; Петрюк П.Т. и соавт., 2001; Сосин И.К. и соавт., 2001) [30; 89; 119].
    Большинство больных, употребляющих психостимуляторы, это люди "репродуктивного" возраста, что может иметь катастрофические последствия для будущего нации. Негативное влияние этого обстоятельства усиливается тем, что в течение последних лет в Украине наблюдается интенсивная депопуляция. Несмотря на трудоспособный возраст, большинство зависимых от психостимуляторов не занимаются никакой общественно полезной работой. Наоборот, большинство из них занимается нелегальным бизнесом, наркодиллерством, совершает правонарушения, чтобы "найти" деньги на приобретение наркотика (Бандурка О.М., 2002; Дёмина М.В., 2005; Иванец Н.Н., 1997; Шаповалов В.В. и соавт., 2002) [5; 33; 39; 132].
    Кроме того, при изготовлении некоторых кустарных психостимуляторов используется перманганат калия, который при попадании в организм вызывает "марганцевый паркинсонизм" - болезнь, которая сопровождается тяжелыми и, часто необратимыми, неврологическими расстройствами. Вследствие чего, зависимость от психостимуляторов следует считать одним из наиболее инвалидизирующих заболеваний наркологического профиля (Богданова И.В., 2000; Волошина Н.П. и соавт., 2000, 2004; Мироненко Т.В., 2004; Носатовский И.А., 2003, 2007) [13; 21; 22; 23; 24; 79; 84; 85; 86].
    Преимущественно инъекционный путь введения психостимуляторов обуславливает широкое распространение среди зависимых от психоактивных веществ вирусных гепатитов В, С и ВИЧ-инфекции [1; 46].
    Все вышеперечисленное обусловило то, что зависимость от психостимуляторов кустарного изготовления стала основным объектом исследования.
    Анализ психических и поведенческих расстройств вследствие употребления психостимуляторов кустарного изготовления показал, что клиническая картина острой интоксикации и особенностей сформировавшегося синдрома зависимости отличается крайним полиморфизмом и сложностью психопатологической и соматоневрологической симптоматики.
    Вместе с тем, результаты предварительных наблюдений убеждают в том, что имеющиеся различия в характере психопатологических расстройств у больных, использующих разную рецептуру изготовления кустарных психостимуляторов, не нашли должного отражения в доступной литературе. Последнее обстоятельство становиться источником ошибок в выборе оптимальной терапевтической тактики.
    В связи с вышеизложенным, целью нашей работы стало повышение эффективности лечения больных с зависимостью от психостимуляторов на основе сравнительного изучения особенностей течения заболевания, обусловленных различиями в рецептуре используемых психоактивных веществ.
    Исходя из поставленной цели, были определены следующие задачи:
    1. Изучить особенности семейного анамнеза и показатели социальной адаптации у больных, зависимых от психостимуляторов различной рецептуры изготовления.
    2. Изучить динамику развития психических и поведенческих расстройств вследствие употребления психостимуляторов различной рецептуры изготовления.
    3. Изучить динамику развития сопутствующих неврологических расстройств вследствие употребления психостимуляторов различной рецептуры изготовления.
    4. Изучить взаимосвязи между психическими, поведенческими и сопутствующими неврологическими расстройствами вследствие употребления психостимуляторов различной рецептуры изготовления.
    5. Разработать дифференцированные терапевтические схемы для лечения больных, зависимых от психостимуляторов различной рецептуры изготовления.
    Объект исследования: психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психостимуляторов различной рецептуры изготовления.
    Предмет исследования: клинико-терапевтические аспекты развития психических, поведенческих и сопутствующих неврологических расстройств вследствие употребления психостимуляторов различной рецептуры изготовления.
    Материал исследования
    Было обследовано 111 больных с синдромом зависимости от психостимуляторов: группа больных, употребляющих психостимуляторы с кустарно синтезируемым веществом метамфетамином (75 человек) и группа больных, употребляющих психостимуляторы с кустарно синтезируемым веществом катиноном (36 человек). Все обследуемые мужского пола. Диагноз состояния зависимости ставился согласно критериям действующей Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10).
    Методы исследования
    Клинико-психопатологический метод использовался для определения психических и поведенческих расстройств вследствие употребления психоактивных веществ (согласно критериям МКБ-10), а также для отслеживания их динамики в течение лечения. Результаты, полученные с помощью клинико-психопатологического обследования, сравнивались с результатами комплексного психодиагностического обследования.
    Для многомерного определения уровня выраженности психопатологической симптоматики использовался опросник Derogatis (Simptom Check List-90-Revised-SCL-90-R).
    Для диагностики состояния агрессии использовался опросник "Басса-Дарки".
    Для оценки аффективного статуса использовались: объективная шкала депрессии Hamilton-21 (Hospital Depression Rating Scale (HDRS)), шкала реактивной и личностной тревожности Ч. Д. Спилбергера Ю. Л. Ханина.
    Для оценки неврологических нарушений мы использовали шкалу оценки экстрапирамидных расстройств (ESRS).
    Для определения средних величин, дисперсии, взаимозависимостей, достоверности отличий в группах сравнения использовались методы математической статистики, а именно, методы дисперсного и корреляционного анализа с использованием специализированных компьютерных программных средств: "Statistica", "SPSS" и вычислительных таблиц "Excel" из пакета "MS Office 2003".
    Научная новизна полученных результатов
    Впервые на основании комплексного клинико-психопатологического и психодиагностического исследования установлено, что психический статус больных, зависимых от кустарных психостимуляторов, существенно зависит от рецептуры их изготовления и вида конкретного исходного вещества. Показано, что лицам, зависимым от метамфетамина, присуща большая тревожность, агрессивность и склонность к депрессии, чем лицам, зависимым от катинона, но у последних отмеченные расстройства более резистентны к терапии, чем у первых.
    Установлено, что рецептура изготовления и вид конкретных конечных продуктов также существенно влияет на неврологический статус больных. Показано, что выраженность экстрапирамидных расстройств у лиц, зависимых от катинона, достоверно выше, чем у лиц, зависимых от метамфетамина. Доказано, что у лиц, зависимых от катинона, стойкий неврологический дефект обусловлен перманганатом калия, который используется в рецептуре кустарного изготовления этого вещества и который способен вызывать так называемый "марганцевый паркинсонизм".
    Впервые показано, что у зависимых от метамфетамина неврологические расстройства (одиночные и незначительные) практически не влияют на их психический статус, в то время как у зависимых от катинона неврологическая симптоматика существенно его осложняет.
    Практическая значимость полученных результатов
    Разработан оптимальный комплекс психодиагностического исследования для дифференциальной диагностики состояний зависимости от психостимуляторов различной рецептуры изготовления.
    Обоснован новый, терапевтический подход к лечению больных, зависимых от метамфетамина, и больных, зависимых от катинона, который предусматривает учет степени тяжести сопутствующих неврологических расстройств и особенности чувствительности отмеченной группы пациентов к некоторым нейролептикам и транквилизаторам. Разработана оптимальная дифференцированная схема коррекции психических и поведенческих расстройств у больных, зависимых от метамфетамина, и больных, зависимых от катинона. На основе оценки степени редукции неврологической и психопатологической симптоматики определена эффективность отмеченной терапевтической схемы у больных, зависимых от метамфетамина, и больных, зависимых от катинона.
    Связь работы с научными программами, темами
    Работа выполнялась в соответствии с планом научно-исследовательских работ отдела профилактики и лечения наркоманий ГУ "Институт неврологии, психиатрии и наркологии Академии медицинских наук Украины", которые проводились в русле реализации Национальной программы противодействия злоупотреблению наркотическими веществами и их незаконному обороту, а именно:
    1/ "Розробити методи стабілізації терапевтичних ремісій у хворих з залежністю від психоактивних речовин на основі комплексного вивчення якості їх особистого життя і стану мікросоціального оточення" (№ держреєстрації 0104U002282, шифр АМН.ТР.5.04).
    2/ "Дослідити нейробіологічні та психологічні механізми формування когнітивних розладів і розробити методи їх корекції при алкоголізмі та наркоманіях" (№ держреєстрації 0107U000200 АМН.КР.11Ф.07).
    Личный вклад
    Диссертационная работа полностью выполнена соискателем. Все идеи, которые составляют суть диссертации, принадлежат автору. Автором проведен патентно-информационный поиск, определена цель и задачи исследования, разработан дизайн исследования и освоены все методы исследования, которые использовались во время выполнения работы. Автором самостоятельно обследованы все больные и проанализированы результаты их обследования. Самостоятельно выполнена статистическая обработка полученных данных. Самостоятельно разработан комплекс психодиагностического и неврологического исследования для выявления психических и поведенческих расстройств у больных, зависимых от психостимуляторов кустарного изготовления, а также методы коррекции психических и поведенческих расстройств у больных, зависимых от метамфетамина и катинона.
    Апробация работы
    Основные положения диссертации были представлены:
    - на XIII Международном конгрессе Всемирной психиатрической ассоциации "5000 years of Science and care. Building the future of psychiatry", Каир, Египет, 10-15 сентября, 2005 г.;
    - на V Украинской научно-практической конференции с международным участием "Новые подходы к психотерапии и фармакотерапии состояний зависимости от психоактивных веществ", посвященной 86-й годовщине со дня рождения заслуженного врача Украины, народного врача СССР А.Р. Довженко, Харьков, 6 7 апреля 2004 г.;
    - на VІ Украинской научно-практической конференции с международным участием "Довженковские чтения: теория и практика наркологии", посвященной 87-й годовщине со дня рождения заслуженного врача Украины, народного врача СССР А.Р. Довженко, Харьков, 5 6 апреля 2005 г.;
    - на VІI Украинской научно-практической конференции с международным участием "Довженковские чтения: лечение и реабилитация лиц, зависимых от психоактивных веществ", посвященной 88-й годовщине со дня рождения заслуженного врача Украины, народного врача СССР А.Р. Довженко, Харьков, 4 5 апреля 2006 г.;
    - на VІII Украинской научно-практической конференции с международным участием "Довженковские чтения: современный взгляд на лечение состояний зависимости и патологии влечений", посвященной 89-й годовщине со дня рождения заслуженного врача Украины, народного врача СССР А.Р. Довженко, Харьков, 3 4 апреля 2007 г.;
    - на IХ Украинской научно-практической конференции с международным участием "Довженковские чтения: актуальные вопросы социальной и клинической наркологии", посвященной 90-й годовщине со дня рождения заслуженного врача Украины, народного врача СССР А.Р. Довженко, Харьков, 8 9 апреля 2008 г.;
    - на пленуме и конференции научно-практического общества неврологов, психиатров и наркологов Украины "Качество жизни больных психоневрологическими расстройствами и их семей (медицинская и социальная реабилитация и реинтеграция в общество)", Донецк Харьков, 23-25 марта 2004 г.;
    - на пленуме и конференции научноо-практического общества неврологов, психиатров и наркологов Украины "Современные технологии профилактики и лечения неврологических, психических расстройств и расстройств вследствие употребления психоактивных веществ", Луганск, 20-22 сентября 2005 г.;
    - на пленуме и конференции научно-практического общества неврологов, психиатров и наркологов Украины "Пароксизмальные состояния в неврологии, психиатрии и наркологии", Одесса Харьков, 7-8 сентября 2006 г.;
    - на на пленуме и конференции научно-практического общества неврологов, психиатров и наркологов Украины "Безопасность и эффективность терапии неврологических, психиатрических и наркологических расстройств", АР Крым Харьков, 13-15 октября 2008 г.;
    - на областной научно-практической конференции "Злоупотребление официнальными лекарственными средствами", Харьков, 29 ноября 2004 г.;
    - на областной научно-практической конференции "Стабилизация терапевтических ремиссий в наркологии", Харьков, 17 октября 2005 г.;
    - на областной научно-практической конференции "Качество жизни больных, зависимых от психоактивных веществ", Харьков, 16 октября 2006 г.
    Публикации
    По материалам диссертации опубликовано 13 научных работ, в том числе 5 работ в научных профессиональных изданиях (согласно перечню ВАК), из них 2 научных работы без соавторов.
  • Список литературы:
  • ВЫВОДЫ

    1. В диссертации дано теоретическое обобщение и новое решение научной задачи комплексной диагностики и дифференцированной фармакотерапии психических и поведенческих расстройств вследствие употребления психостимуляторов кустарного изготовления.
    2. В результате изучения личного и семейного анамнеза всех обследованных лиц установлена общность факторов склонности к зависимости от метамфетамина и катинона.
    3. В результате клинико-психопатологического исследования, у всех обследованных больных в начале госпитализации были обнаруженны расстройства сна в виде гиперсомнии, а также инверсия режима "сон - бодрствование". У зависимых от метамфетамина чаще, чем у зависимых от катинона в структуре синдрома отмены наблюдались: страх и тревога (60% и 25% соответственно при p<0,05), дисфорические явления (76% и 14% соответственно при p<0,05), лабильность аффекта (96% и 19% соответственно при p<0,05). У зависимых от катинона чаще, чем у зависимых от метамфетамина встречались: меланхоличные проявления (75% и 8% соответственно при p<0,05), апатия (50% и 8% соответственно при p<0,05), истерические проявления (14% и 4% соответственно при p<0,05), ипохондрические проявления депрессии (81% и 36% соответственно при p<0,05), адинамия (44% и 0% соответственно при p<0,05).
    4. Потребители катинона отличаются от потребителей метамфетамина исходно (на момент начала лечения) более выраженным эмоциональным уплощением, что подтверждается достоверно (p<0,05) меньшими уровнями: ситуативной (52,97 ± 0,61 баллов против 59,49 ± 0,69 баллов) и личностной (46,25 ± 0,57 баллов против 49,41 ± 0,49 баллов) тревожности по Спилбергеру-Ханину, агрессивности по Басса-Дарки (15,03 ± 2,50 баллов против 23,57 ± 2,72 баллов), а также депрессии по Гамильтон (19,19 ± 0,44 баллов против 21,04± 0,17 баллов) при достоверно (p<0,05) большей общей тяжести психопатологии по Derogatis (индекс GSI: 1,57 ± 0,06 балла против 1,27 ± 0,02 балла).
    5. Структура психопатологии у лиц, зависимых от катинона, отличается более высоким уровнем внутренней интеграции, чем у лиц, зависимых от метамфетамина, на что указывают достоверно более высокие модули коэффициентов корреляции между показателями различных шкал опросника Derogatis как на момент начала лечения (0,42 ± 0,03 против 0,32 ± 0,02 при p<0,05), так и в раннем постабстинентном периоде (0,56 ± 0,03 против 0,20 ± 0,02 при p<0,05).
    6. Степень выраженности экcтрапирамидных расстройств, оцененных по шкале ESRS, у лиц, зависимых от катинона, достоверно (p<0,05) выше, чем у лиц, зависимых от метамфетамина, как на момент начала лечения (15,28 ± 0,80 баллов и 2,27 ± 0,29 баллов соответственно), так и в раннем постабстинентном периоде (14,92 ± 0,87 баллов и 1,60 ± 0,22 баллов соответственно), что указывает на стойкость неврологического дефекта обусловленного применением в рецептуре кустарного изготовления катинона перманганата калия, способного вызывать т.н. "марганцевый паркинсонизм".
    7. У потребителей метамфетамина неврологические расстройства (малочисленные и незначительные) практически не влияют на их психический статус (достоверных коэффициентов корреляции между показателями шкалы ESRS и результатами комплексного психодиагностического исследования не выявлено ни на момент начала лечения, ни в раннем постабстинентном периоде), в то время как у потребителей катинона неврологическая симптоматика существенно утяжеляет их психический статус (выявлено 11 достоверных (p<0,05) коэффициентов корреляции между показателями шкалы ESRS и результатами комплексного психодиагностического исследования на момент начала лечения, и 36 соответствующих коэффициентов корреляции - в раннем постабстинентном периоде).
    8. Эффективность лечения в группе лиц, зависимых от метамфетамина, достоверно выше, чем в группе лиц, зависимых от катинона, как по степени редукции неврологической симптоматики (по шкале ESRS: - 27,71 ± 4,58 % против - 2,50 ± 2,31 % при p<0,05), так и по степени снижения общей тяжести психопатологии (по индексу GSI опросника Derogatis: - 45,02 ± 1,10 % против - 31,64 ± 4,12 % при p<0,05), что указывает на большую резистентность к терапии расстройств, вызванных потреблением катинона.
    9. У пациентов, зависимых от метамфетамина, и пациентов, зависимых от катинона, полезное психотропное действие гидазепама нивелируется его побочными эффектами, а именно способностью усиливать астению, которая всегда имеет место у потребителей психостимуляторов в период синдрома отмены, поэтому гидазепам (и, возможно, другие транквилизаторы) нецелесообразно включать в комплексную терапию синдрома отмены психостимуляторов, купируя имеющуюся аффективную патологию антидепрессантами соответствующего спектра действия. Назначение рисперидона в дозах (1,75 ± 0,06) показано больным, зависимым от метамфетамина, поскольку достоверно (p<0,05) повышает эффективность их лечения (по критерию степени снижения общей тяжести психопатологии по Derogatis) и противопоказано больным, зависимым от катинона, (из-за исходно имеющихся у них экстрапирамидных расстройств, которые усиливаются под воздействием нейролептиков).









    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

    1. Алкоголь та наркотики в Україні: зб. Міжнародної незалежної асоціації тверезості. — Київ, 1995. — 96 с.
    2. Материалы 47-й сессии Международной комиссии ООН по наркотикам // Вопросы наркологии. 2004. №2. С. 8-10.
    3. Андяржанова Э. А. Специфические и неспецифические механизмы повреждения мозга в развитии феномена амфетаминовой нейротоксичности / Э. А. Андяржанова, С. С. Ойя, П. Сарансаари, К. С. Раевский // Патогенез. 2004. № 1. С. 38-45.
    4. Бабаян Э. А. Наркология / Э. А. Бабаян, М. Х. Гонопольский Москва, 1987. 336 с.
    5. Бандурка О. М. Наркотики: особлива небезпека / О. М. Бандурка, В. В. Акімов, П. В. Волошин, О. С. Левашов, В. І. Чуб Харків: Вид-во Нац. ун-ту внутр. справ, 2002. 172 с.
    6. БарковН.К. К фармакологической характеристике катинона / Н.К. Барков,Л.М. Андронова// IV Всесоюзный. симпозиум по целенаправленному изысканию физиологически активных веществ: Тезисы докладов. — Рига, 1981. — С. 64.
    7. БарковН.К. Изменение временных параметров зрительного восприятия в условиях действия психостимуляторов / Н.К. Барков,А.И. Мачула// Фармакология и токсикология. — 1981. — № 1. — С. 1214.
    8. Баскакова Е. Б. Особенности эмоциональной сферы у больных опийной и эфедроновой наркоманией / Е. Б. Баскакова, О. Г. Валаева // Медицинские аспекты проблемы наркологии: Тезисы докладов. — М., 1991.- С. 13-15.
    9. Белокрылов И. В. Общие характеристики личностного предрасположения к зависимости от психоактивных веществ (проблема "преаддиктивной личности") / И. В. Белокрылов // Вопросы наркологии. 2005. - № 1. С. 48-55.
    10. Белокрылов И. В. Расстройства личности у больных с зависимостью от психоактивных веществ (I): вопросы методологии исследования и систематики / И. В. Белокрылов // Вопросы наркологии. 2004. - № 4. С. 47-56.
    11. Бикмаматова Н. Х. Особенности формирования наркомании у лиц с различными преморбидными особенностями личности / Н. Х. Бикмаматова // Тезисы докладов научно-практической конференции невропатологов и психиатров Киргизии. Ч. 1. Вопросы наркологии. Фрунзе, 1980. С. 13-15.
    12. Бисалиев Р. В. Социально-психологические предпосылки несуицидальных форм "самодеструкции" у больных наркоманиями / Р. В. Бисалиев, Л. П. Великанова // Наркология. 2003. № 12. С. 40-43.
    13. Богданова И. В. Неврологические нарушения у лиц, злоупотребляющих эфедринсодержащими препаратами / И. В. Богданова // Український медичний альманах. 2000. Т.3, №2. С. 30-31.
    14. Бориневич В. В. Наркомании. / В. В. Бориневич М., 1963. 275 с.
    15. Бохан Н. А. Обзор современных методов исследований и реабилитации больных наркоманиями / Н. А. Бохан, Н. И. Глазырина, А. И. Мандель // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2000. № 4. С. 55.
    16. Бочков Н. П. Генетические факторы в этиологии и патогенезе наркоманий (обзор литературы) / Н. П. Бочков, А. Ю. Асанов, М. Г. Аксенова, А. В. Новиков, Н. С. Демикова // Наркология. 2003. - № 1. С. 7-14.
    17. Брагина А. И. Особенности влияния на сексуальную функцию фениламинокетоновых психостимуляторов (листьев ката, раствора, содержащего катинон и эфедрон) / А. И. Брагина // Український вісник психоневрології. 2002. Т. 10, № 1 (30), (додаток). С. 250-251.
    18. Брагина А. И. Острая интоксикация психостимуляторами, содержащими катинон (по материалам транскультурального исследования) / А. И. Брагина // Український вісник психоневрології 2002. Т. 10, № 2 (31). С. 182-184.
    19. Брагина А. И. Клинические особенности и различия хронической интоксикации при употреблении природного и кустарно синтезированного катинона (по материалам транскуртурального исследования) / А. И. Брагина, Д. Р. Тахташова, Р. Б. Брагин // Архів психіатрії. 2005. № 2 (41). С. 223-224.
    20. Волошин П. В. Епідеміологічна ситуація, що склалася внаслідок залежності від психоактивних речовин в Україні / П. В. Волошин, О. І. Мінко, І. В. Лінський, Н. П. Волошина, К. Д. Гапонов // Український вісник психоневрології. 2001. Т. 9, вип.3 (28). С. 7-9.
    21. Волошина Н. П. Особливості клінічних проявів і терапевтичної тактики у хворих марганцевим паркінсонізмом на сучасному етапі / Н. П. Волошина // Український вісник психоневрології. 2004. Т.12, вип.4 (41). С. 8-10.
    22. Волошина Н. П. Особливості кліничних проявів і терапевтичної тактики у хворих марганцевим паркінсонізмом на сучасному етапі / Н. П. Волошина, И. В. Богданова // Український вісник психоневрології. 2004. Т. 12, вип. 4 (41). С. 8-10.
    23. Волошина Н. П. Злоупотребление эфедриноподобными психостимуляторами и применение препарата нимотоп для его коррекции / Н. П. Волошина, И. Л. Левченко, И. В. Богданова // Журнал неврологи и психиатрии. 2004. №12. С. 51-55.
    24. Волошина Н. П. Психические и неврологические расстройства вследствие употребление психостимулятора кустарного изготовления, получаемого из препарата "Эффект" / Н. П. Волошина, В. И. Тайцлин, И. В. Линский, И. В. Богданова, В.Н. Кузьминов // Український вісник психоневрології. 2000. Т. 8, вип. 2 (24). С. 74-76.
    25. Воробьева Т. М. Нейробиология патологических влечений: алкоголизма, токсико- и наркоманий. / Т. М. Воробьева, П. В. Волошин, Л. Н. Пайкова Х.: Изд-во "Основа", 1993. 176 с.
    26. Врублевский А. Г. Наркомания, вызванная кустарно приготовленным "первитином" / А. Г. Врублевский, Г. Я. Лукачер, Г. Д. Марсакова, Н. Е. Кулагина // Вопросы наркологии. 1990. №4. С. 20-24.
    27. Гавенко В. Л. Наркологія: Підручник для студентів та лікарів інтернів / В. Л. Гавенко, Г. О. Самардакова, І. А. Григорова, А. М. Кожина, В. І. Коростій, О. О. Дьоміна Харків, 2003. 244 с.
    28. Ганнушкин П. Б. Избранные труды / П. Б. Ганнушкин М.: Медицина, 1964. 292 с.
    29. Гиляровский В. А. Психиатрия / Гиляровский В. А. Л.: Биомедгиз, 1935 520 с.
    30. Гузь Н. И. Современное состояние вопроса о распространенности, патогенезе и клинике неврологических расстройств вследствие употребления психостимуляторов кустарного изготовления (обзор) / Н. И. Гузь // Вопросы наркологии Казахстана. 2006, том VI №4. С. 94-99.
    31. Даренский И. Д. Расширенная клиническая оценка состояния наркологических больных / И. Д. Даренский // Наркология. 2003. - № 8. С. 34-38.
    32. Даулинг С. Психология и лечение зависимого поведения. Пер. с англ. Р. Р. Муртазина, под редакцией А. Ф. Ускова. / Скотт Даулинг М. 2000. 240 с.
    33. Дёмина М. В. О механизмах нарушения сознания наркологической болезни и подхода к его коррекции / М. В. Дёмина // Вопросы наркологии. 2005. - № 1. С. 13-21.
    34. Дмитриева Т.Б. Сравнительная характеристика основных групп психоактивных веществ / Т. Б. Дмитриева, А. Л. Игонин, Т. Б. Клименко, Л. Е. Пищикова, Н. Е. Кулагина // Наркология. 2002. № 5. С. 8-15.
    35. Дмитриева Т. Б. Острая интоксикация психоактивными веществами (опьянение опиоидами, каннабиноидами, седативно-снотворными средствами, стимуляторами, галлюциногенами и летучими растворителями) / Т. Б. Дмитриева, А. Л. Игонин, Т. Б. Клименко, Л. Е. Пищикова, Н. Е. Кулагина // Наркология 2002. №7. С. 8-12.
    36. Доведова Е. Л. Действие амфетамина на морфохимическую организацию мозга / Е. Л. Доведова // Журнал неврологии и психиатрии. - № 12. 2003. С. 39-41.
    37. Дунаевский В. В. Наркомании и токсикомании / В. В. Дунаевский, В. Д. Стяжкин Ленинград: Медицина, 1991. 282 с.
    38. Залялова З. А. Острые лекарственные экстрапирамидные нарушения / З. А. Залялова, Э. И. Богданов // Журнал неврологии и психиатрии. 2003. - № 4. С. 48-54.
    39. ИванецН. Н. Современное состояние проблемы наркоманий в России / Н. Н. Иванец, И. П. Анохина, И. В. Стрелец // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. — 1997. — Т. 97, вып. 9. — С. 410.
    40. Ігнатов М. Ю. Застосування препарату роналіну при лікуванні психічних та поведінкових розладів, що виникли внаслідок вживання опіоїдів і психостимуляторів / М. Ю. Ігнатов // Архів психіатрії. 2003. Т. 9, № 3 (34). С. 150-151.
    41. Казакова С. Е. Клинико-психологический анализ злоупотребления психоактивными веществами / С. Е. Казакова // Український медичний альманах. 2004. Т. 7, № 4 (додаток). С. 52-54.
    42. Казаковцев Б. А. Психотерапия зависимости: состояние и направления развития / Б. А. Казаковцев, Б. Д. Карвасарский, Р. К. Назыров, Е. И. Чехлатый // Наркология. 2003. № 11. С. 22-26.
    43. Каражанова А. С. Особенности детского наркотизма (обзор отечественной и зарубежной литературы) / А. С. Каражанова // Наркология. 2003. № 11. С. 37-55.
    44. Кардашян Р. А. Первитиновая наркомания: личностный преморбид и его корреляции с ситуацией вовлечения в потребление наркотика, клиникой и динамикой синдрома отмены и прогнозом заболевания / Р. А. Кардашян // Вопросы наркологии. 2004. № 6. С. 16-22.
    45. Козлов А. А., Наркоманическая личность / А. А. Козлов, М. Л. Рохлина // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2000. № 7. С. 23-27.
    46. Комитет экспертов ВОЗ по лекарственной зависимости: 22-й доклад / ВОЗ. — Женева, 1987. — 31 с.
    47. Котов А. В. Две биологические модели зависимого поведения (теоретико-экспериментальное обоснование) / А. В. Котов // Наркология. 2003. № 8. С. 5-13.
    48. Крылов А. А. Практикум по общей экспериментальной и прикладной психологии: Учеб. пособие / Крылов А. А., Маничев С. А. СПб.: Издательство "Питер", 2000.-560 с.
    49. Кузьминов В. Н. Эпидемиологическая ситуация распространения наркоманий в Украине и Харьковском регионе / В. Н. Кузьминов // Молодежь и наркотики (социология наркотизма); под ред. В.А. Соболева, И.П. Рущенко. - Харьков: Торсинг, 2000.-С. 159-193.
    50. Кузьминов В. Н. Распространение инъекционной наркомании, ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов среди инъекционных наркоманов Харьковской области (анализ медицинской статистики) / В. Н. Кузьминов, Л. И. Еськова, И. В. Линский, В. Г. Шамрай, К. Д. Гапонов // Червона стрічка. 2001. №2(4). С. 6-14.
    51. Кузьминов В. Н. Особенности психических и поведенческих расстройств при злоупотреблении различными психостимуляторами кустарного изготовления / В. Н. Кузьминов, И. В. Линский, А. Г. Назарчук // Український вісник психоневрології. 2002. Т.10,вип.1(30). С. 190-192.
    52. Кулагина Н. Е. Варианты течения и клинических проявлений эфедроновой и первитиновой наркомании: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.00.45 "наркологія" / Н. Е. Кулагина М., 1992. 25 с.
    53. Курек Н. С. Психологическое исследование эмоциональных особенностей больных опийной и эфедроновой наркоманиями (мужчин) / Н. С. Курек, М. В. Самойлова // Актуальные вопросы наркологии. Тезисы респ. совещания наркологов, 24—25 апреля 1989 года. — Ашхабад, 1989. С. 66-70.
    54. Лапач С. Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel / С. Н. Лапач, А. В. Чубенко, П. Н. Бабич. Киев, "Моріон", 2000. 320 с.
    55. Левин О. С. Эфедроновый паркинсонизм / О. С. Левин, Н. В. Федорова, Н. А. Амосова, В. Н. Шток // Неврологический журнал. 2000. Т. 5, № 2. С. 8-15.
    56. Левин О. С. Дифференциальная диагностика паркинсонизма / О. С. Левин, Н. В. Федорова, В. Н. Шток // Журнал неврологии и психиатрии. № 2. 2003. С. 54-60.
    57. Линский И. В. Метод оценки предрасположенности к психическим и поведенческим расстройствам вследствие употребления психоактивных веществ / И. В. Линский // Український вісник психоневрології. 2000. Т. 8, вип.1(23). С. 60-63.
    58. Линский И. В. Семейный анамнез как источник информации о предрасположенности к заболеваниям наркологического профиля / И. В. Линский // Український медичний часопис. 2000. №5. С. 141-144.
    59. Линский И. В. Соотношение генетических и средовых детерминант в развитии опийной наркомании у больных с различной прогредиетностью её течения / И. В. Линский // Архів психіатрії. 2000. №3 4(22-23). С. 31-34.
    60. Линский И. В. Психологические особенности, как факторы предрасположенности к развитию психических и поведенческих расстройств вследствие употребления психоактивных веществ / И. В. Линский, Т. В. Савкина // Український медичний альманах. 2000. Т. 3, № 2 (додаток). С. 84-86.
    61. Линский И. В. Метод и результаты реконструкции динамики распространения опиоманий в Украине с 1981 по 1998 гг. / И. В. Линский // Таврический журнал психиатрии. — 1999. — Т. 3, № 4. — С. 7784.
    62. Линский И. В. Продолжительность наркотизации на момент выявления и её клиническое значение / И. В. Линский // Таврический журнал психиатрии. — 2000. — Т. 4, № 3. — С. 9698.
    63. Линский И. В. Генеалогия больных опийной наркоманией и предрасположенность к развитию заболеваний наркологического профиля / И. В. Линский, Л. А. Атраментова, Э. Г. Матузок // Журнал психиатрии и медицинской психологии. — 1998. — № 1. — C. 1921.
    64. Личко А. Е. Наркотизм (употребление наркотиков) и подростковая наркомания / А. Е. Личко // Психопатии и акцентуации характера у подростков. Л., 1977. С. 61-70.
    65. Личко А. Е. Подростковая наркология / А. Е. Личко, B. C. Битенский — Л.: Медицина, 1991. 302 с.
    66. Личко А. Е. Об особенностях акцентуации характера у подростков, злоупотребляющих токсическими и наркотическими веществами / А. Е. Личко, С. Ю. Чебураков // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии. — Таллин, 1989. Т.2. С. 118-119.
    67. Лінський І. В. Клініко-патогенетичні закономірності формування й розвитку психічних та поведінкових розладів внаслідок вживання психоактивних речовин: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня докт. мед. наук : спец. 14.01.17 "наркологія" / І. В. Лінський Харків, 2002. 33 с.
    68. Лінський І. В. Актуальні тенденції поширення залежності від психоактивних речовин в Україні / Лінський І. В., Голубчиков М. В., Мінко О. І., Первомайський Е. Б., Дяченко Л. І., Петриченко О. О. // Щорічний аналітичний огляд. Випуск ІІ. Харків, 2005. 31 с.
    69. Лінський І. В. Актуальні тенденції поширення залежності від психоактивних речовин в Україні / І. В. Лінський, О. І. Мінко, Е. Б. Первомайський // Аналітичний огляд. Харків, 2004. 26 с.
    70. Лінський І. В. Прогнозування епідемії залежності від психоактивних речовин в Україні засобами популяційної екології / І. В. Лінський, О. І. Мінко, Е. Б. Первомайський, Л. І. Дяченко, О. О. Мінко // Український медичний часопис. 2005. №5. С. 141-144.
    71. Лінський І. В. Структура афективних розладів у хворих із залежністю від опіоїдів та хворих із залежністю від психостимуляторів за результатами багатовимірного психодіагностичного дослідження / І. В. Лінський, О. І. Мінко, О. С. Самойлова // Архів психіатрії. 2004, Т. 10, № 4 (39). С. 89-91.
    72. ЛінськийІ.В. Нові дані про співвідношення поміж процесами поширення опіоїдної та алкогольної залежності в Україні і про їхній зв’язок із 11-річним циклом сонячної активності / І.В. Лінський, О.І. Мінко Е.Б. Первомайський, К.Д. Гапонов// Архів психіатрії. 2004. Т. 10, № 3. С. 127134.
    73. Лукачер Г. Я. Эфедроновая наркомания / Г. Я. Лукачер, А. Г. Врублевский, Н. Б. Ласкова, М. Л. Рохлина, Г. Д. Марсакова, И. Б. Власова, Н. Е. Чуркина // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 1987. — Т. 87, вып. 5. — С. 751757.
    74. МачулаА.И. Некоторые аспекты медиаторной природы действия катинона на поведение животных / А.И. Мачула, Н.К. Барков// Фармакология и токсикология. — 1983. — № 5. — С. 1921.
    75. Менделевич В. Д. Експериментально-психологические маркеры формирования склонности к зависимости от психоактивных веществ / В. Д. Менделевич // Наркология. 2003. №10. С. 22-27.
    76. Минко А. И. Наркология / А. И. Минко, И. В. Линский М.: Изд-во ЭКСМО. 2-е изд., испр. и доп. 2004. 705 с.
    77. Минко А. И. Аффективные расстройства при зависимости от психоактивных веществ / А. И. Минко, И. В. Линский // Международный медицинский журнал. 2003. Т.9, №3. С. 28-30.
    78. Минко А. И. Наркология в вопросах и ответах / А. И. Минко, И. В. Линский Феникс, Харьков: Торсинг, 2003. 480 с.
    79. Минко А. И. Современные взгляды на лечение аффективных расстройств в клинике зависимости от психоактивных веществ (обзор) / А. И. Минко, И. В. Линский, Л. В. Суслова, Л. М. Маркозова, Е. С. Самойлова, А. В. Бараненко // Архив психиатрии. 2003. Т. 9, №1(32). С. 96-99.
    80. Мироненко Т. В. Марганцевая токсикомания, неврологические аспекты / Т. В. Мироненко // Український медичний альманах. 2004. Т. 7, № 4 (додаток). С. 86-89.
    81. Михайличенко И. П. О некоторых изменениях личности у больных наркоманией / И. П. Михайличенко // Актуальные вопросы алкоголизма и наркомании. Вильнюс, 1983. С. 58-60.
    82. Михайлов М. А. "Первитиновые" психозы / М. А. Михайлов // Вопросы наркологии. 1991. №2. С. 17-19.
    83. Михайлов М. А. Психопатология "первитиновой" интоксикации / М. А. Михайлов // Вопросы наркологии. 1991. №4. С. 14-16.
    84. Мишиев В. Д. Современные подходы к лечению разных форм зависимости от психоактивных веществ / В. Д. Мишиев // Архів психіатрії. 2002. №4(31). С. 61-66.
    85. Носатовский И. А. Наркомания, вызванная кустарным стимулятором на основе фенилпропаноламина / И. А. Носатовский // Наркология. 2003. № 7. С. 21-27.
    86. Носатовский И. А. Токсическая энцефалопатия при фенилпропаноламиновой наркомании / И. А. Носатовский // Наркология. 2007. №2. С. 41-48.
    87. Носатовский И. А. Нервно-психические рассройства при фенилпропаноламиновой наркомании / И. А. Носатовский, А. Г. Гофман, В. В. Ханыков, Е. Н. Крылов // Социальная и клиническая психиатрия. 2003. Т.13, вип.2. С. 73-77.
    88. Первомайский Э. Б. Реконструкция реальной распространённости опиоманий с помощью системы мониторинга эпидемиологических показателей в Украине / Э. Б. Первомайский, И. В. Линский // Архів психіатрії. — 1998. — № 1. — С. 2430.
    89. Петрищев A. M. К вопросу о социально-психологических факторах формирования наркомании / A. M. Петрищев, С. М. Мостовой // Алкоголизм и неалкогольные токсикомании. — М., 1981.- Т.CLXXVIII, Вып. 5. С. 50-53.
    90. Петрюк П. Т. Наркотична залежність від препарату, виготовленого кустарним шляхом із капсул "Ефект" та "Колдакт" (клінічні особливості в судово-психіатричний практиці) / П. Т. Петрюк, А. В. Каніщев, В. В. Коваленко, В. М. Шевельов // Журнал психиатрии и медицинской психологии. 2001. №1 (8). С. 65-68.
    91. Пиголкин Ю. И. Гистопатология эфедроновой наркомании / Ю. И. Пиголкин, Б. В. Шерстюк // Судебно-медицинская экспертиза. 1996. № 4. С. 26-28.
    92. Подкорытов В. С. Депрессии. Современная терапия / В. С. Подкорытов, Ю. Ю. Чайка. Харьков: Торнадо, 2003. 352 с.
    93. Показники здоров’я насе
  • Стоимость доставки:
  • 150.00 грн


ПОИСК ДИССЕРТАЦИИ, АВТОРЕФЕРАТА ИЛИ СТАТЬИ


Доставка любой диссертации из России и Украины