КЛИНИКО-ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ ПРИ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ : КЛІНІКО-ТЕРАПЕВТИЧНІ АСПЕКТИ ТРИВОЖНИХ РОЗЛАДІВ ПРИ АЛКОГОЛЬНІЙ ЗАЛЕЖНОСТІ

Краткое описание

ХАРЬКОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

На правах рукописи

ГОНЧАРОВА Елена Юрьевна

УДК: 616.89 - 008.441.13 - 07: 616.891.6

КЛИНИКО-ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
ТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ ПРИ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ

Специальность: наркология, 14.01.17

Диссертация на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Научный руководитель,
СОСИН Иван Кузьмич,
доктор медицинских наук,
профессор

Харьков 2008

СОДЕРЖАНИЕ
Страницы

Перечень условных обозначений

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы диссертации

Связь работы с научными программами, планами, темами

Цель исследования

Задачи исследования

Объект и предмет исследования

Методы исследования

Научная новизна

Практическая значимость полученных результатов

Личный вклад соискателя

Апробация результатов исследования

Публикации

Структура и объем диссертации

Глава 1 КЛИНИКО-ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ ПРИ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Феноменологические основы учения о тревожных расстройствах

1.2 Эпидемиологические аспекты алкогольной тревоги

1.3 Клиника алкогольных тревожных расстройств

1.4. Основные сведения о патогенезе алкогольной тревоги

1.5 Патогенетические подходы к лечению алкогольной тревоги

1.5.1.Психофармакотерапия тревожных расстройств алкогольного генеза

1.5.2. Немедикаментозные методы лечения алкогольной тревоги

Глава 2 Общая характеристика исследованных больных. методы исследования

2.1. Социальнодемографическая и клиническая характеристика больных

2.2 Методы исследования

2.2.1. Клинико-психопатологический метод исследования

2.2.2. Методика самооценки тревоги по Спилбергеру-Ханину

2.2.3. Исследование состояния вегетативной нервной системы методом вариационной пульсометрии по Р.М. Баевскому

2.2.4. Метод исследования церебральной гемодинамики с помощью реоэнцефалографии (РЭГ)

2.2.5. Метод исследования биоэлектрической активности головного мозга с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ)

2.2.6. Метод статистической обработки полученных данных

Глава 3 Клинико-психопатологическая структура тревожных расстройств при алкогольной зависимости (ПО РЕЗУЛЬТАТАМ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ)

3.1. Тревожные расстройства в структуре различных этапов и клинических ситуациях синдрома алкогольной зависимости

3.1.1. Преморбидные особенности пациентов с алкогольной тревогой

3.1.2. Тревога как компонент алкогольного абстинентного синдрома

3.1.3. Тревожные расстройства и патологическое влечение к алкоголю.

3.1.4. Тревога в ремиссионном периоде.

3.1.5. Коморбидность тревожных состояний с расстройствами сна

3.1.6. Коморбидность тревожной и депрессивной симптоматики при алкогольной зависимости

3.1.7. Сочетание тревожных расстройств при алкогольной зависимости с психологическим феноменами «стыд» и «вина».

3.1.8. Вегетативные составляющие алкогольной тревоги

3.1.9. Созависимость тревоги и болевого синдрома

3.2 Клинический анализ тревожных состояний

Глава 4 Патопсихологические, клинические и электрофизиологические корреляты тревожных расстройств при алкогольной зависимости и их динамика в процессе лечения карбамазепином и БАРС-терапии

4.1. Психометрический скрининг тревожных расстройств при алкогольной зависимости с помощью методики самооценки тревоги по Спилбергеру-Ханину

4.2. Динамика психопатологических и вегетативных проявлений тревожных расстройств при алкогольной зависимости

4.3.Результаты электрофизиологических исследований

4.3.1. Данные реоэлектроэнцефалографического исследования

4.3.2. Данные электроэнцефалографического исследования.

Глава 5 РЕДУКЦИЯ ВЕГЕТАТИВНЫХ ДИСФУНКЦИЙ У БОЛЬНЫХ С АЛКОГОЛЬНОЙ ТРЕВОГОЙ ПО ДАННЫМ ВАРИАЦИОННОЙ ПУЛЬСОМЕТРИИ В ПРОЦЕССЕ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ (КАРБАМАЗЕПИН И БАРС-ТЕРАПИЯ)

Заключение

Выводы

Список использованных источников

Приложение

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
АД Артериальное давление
АЗ Алкогольная зависимость
АМо Амплитуда моды
БАРС Биоадаптивное регулирование систем
ВОЗ Всемирная организация здравоохранения
ВП Вариационная пульсометрия
Ин Индекс напряжения
ЛТ Личностная тревожность
Мо Мода
ПВА Патологическое влечение к алкоголю
РЭГ Реоэнцефалография
СИОЗС Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
СОА Синдром отмены алкоголя
СТ Ситуативная тревожность
ТР Тревожные расстройства
ЧСС Частота сердечных сокращений
ЭКГ Электрокардиография
ЭЭГ Электроэнцефалография
dx Вариационный размах

ВВЕДЕНИЕ

Эпидемический характер и популяционная масштабность алкоголизации населения, витальный характер патологического пристрастия, размах медико-биологических и социально-экономических последствий дают основание относить алкогольную болезнь к разряду медико-социальной патологии, представляющей собой реальную угрозу здоровью нации, способствующей явлению депопуляции, а также геноциду молодого поколения [49, 50, 52, 53, 109, 126, 129, 30, 115, 8, 170, 166, 59, 194]. За последние 10 лет заболеваемость психическими и поведенческими расстройствами в Украине возросла на 2,8%, при этом 71,1% составили расстройства непсихотического уровня [141]. Количество пациентов, состоящих на медицинском обслуживании в наркологических диспансерах Украины, к настоящему времени достигает 1 млн. человек, а в структуре неотложной психиатрической помощи расстройства, обусловленные алкогольной зависимостью, занимают одно из первых мест. По прогнозам ВОЗ к 2020 году психические заболевания станут одной из главных причин инвалидности [108, 238].
Научно-технический прогресс, который создал новые условия и стиль жизни человека и несет ему социальные блага, имеет многие негативные стороны: стремительное ускорение темпа жизни, урбанизация, адинамия, монотония, необходимость работать в экстремальных условиях, нарастание социальных конфликтов, информационные перегрузки [62, 71, 139], а также массированная наступательная реклама алкоголя и традиции навязанного ритма алкоголизации по разным поводам [33].
В 2005 году в Финляндии состоялась Европейская конференция ВОЗ: «Охрана психического здоровья: Проблемы и пути их решения». На этой конференции министры здравоохранения государств членов Европейского региона ВОЗ, Европейский комиссар по вопросам здравоохранения и защиты прав потребителей, директор Европейского регионального бюро ВОЗ высказали «обеспокоенность по поводу того, что в Европейском регионе не уменьшается бремя болезней, связанных с психическими расстройствами, и, несмотря на наличие эффективных методов и подходов, многие люди с психическими проблемами не получают того лечения и помощи, в которых они нуждаются». На конференции была принята Декларация по охране психического здоровья, в которой министры здравоохранения государств членов Европейского региона ВОЗ взяли на себя обязательства, в числе которых и «предупреждение самоубийств и устранение причин вредных стрессовых факторов, насилия, депрессий, тревожных состояний и расстройств, связанных с употреблением алкоголя и психоактивных веществ» [75].
Одним из отмеченных в данном документе состояний, требующих неотложно-терапевтических мероприятий, являются тревожные расстройства (тревожные состояния, анксиозные расстройства).
Среди общей популяции от 1% до 16% людей страдают тревожными расстройствами, социальная фобия встречается в 10-16% случаев, генерализованное тревожное расстройство - в 2,5-15%, паническое расстройство в 0,2-3,5%, агорафобия в 2,5-5,8%. Распространенность тревожных состояний среди женщин в 1,5-2 раза чаще, чем среди мужчин [76, 111, 131]. Тревожные расстройства составляют около 10% всех первичных случаев заболеваний, наблюдаемых в условиях общей практики, а распространенность тревожно-депрессивных расстройств у больных психиатрического стационара достигает 40-82% [238]. Распространенность анксиозных состояний в общесоматической сети также достаточно высока: у кардиологических больных достигает 20%, у пульмонологических 17,5%, у онкологических больных 100% случаев [25, 26, 74, 99]. В 60% случаев тревожная симптоматика коморбидна с другими аффективными расстройствами, причем данное сочетание характеризуется худшим прогнозом при отсутствии надлежащей терапии по сравнению с отдельными случаями любого из заболеваний [39, 79, 142, 16, 105]. У 15-40% пациентов отмечается хронизация тревожных состояний на уровне легкой, стертой, маскированной степени с нарушением социального функционирования и снижением качества жизни. В этих случаях говорят о неблагоприятном течении и исходе заболевания с большой степенью риска совершения суицидальной попытки [77].
Однако, по данным мировой литературы, 64% больных тревожными расстройствами в течение жизни не попадают в поле зрения медицинских психологов, психиатров, наркологов и не получают адекватной медицинской помощи, а у 94% пациентов с патологической тревогой отмечен длительный период-«марафон» допсихиатрического наблюдения и лечения у врачей различных специальностей [140].
Тревожные расстройства являются одними из наиболее часто встречаемых аффективных расстройств при алкогольной зависимости ‑ от 11 до 100% [7, 115, 65, 264, 285]. Частота встречаемости анксиозных расстройств в остром периоде алкогольного абстинентного синдрома достигает 96%, при алкогольных психозах 100%, на этапе формирования внутрибольничной ремиссии ‑ 40%. В ремиссионном периоде алкогольная тревога встречается у 4 % пациентов, причем она приобретает затяжное, фармакорезистентное течение и нередко способствуют рецидиву [77, 121, 161, 229].
Изучение клинико-терапевтических аспектов, лежащих в основе формирования алкогольной зависимости, стрежневым компонентом которой является аффективная патология [12, 84, 85, 119, 120], позволит разработать эффективные способы для решения проблем этого заболевания.
Актуальность темы диссертации
Среди многочисленных аффективных расстройств, характерных для клиники алкогольной зависимости, тревожные расстройства («алкогольная тревога» - по международной терминологии) занимают существенное место [134, 115, 122, 123, 143, 139, 170]. Как свидетельствуют научные публикации и повседневные клинические наблюдения, тревожные расстройства встречаются на всех этапах и стадиях формирования патологической зависимости от алкоголя, а также в структуре практически всех основных клинических ситуаций в практике врача-нарколога. Тревожные расстройства являются стабильной клинической составляющей синдрома лишения, синдрома патологического влечения, клиники острой алкогольной интоксикации, запоев, ремиссий, острых и хронических алкогольных психозов. Современная наркология и психиатрия рассматривают «алкогольную тревогу» как патогномоничное расстройство в рамках алкогольной нозологической проблематики [33, 84, 100, 124, 157, 302, 303].
В последнее десятилетие наблюдается выраженный клинический патоморфоз алкогольной аффективной патологии в сторону увеличения частоты, с одной стороны, атипичных, латентных, трудно дифференцируемых случаев, а с другой стороны, утяжеления симптоматики с тенденцией к рецидивированию. Тревожным расстройствам отводится важная роль в провоцировании срывов и рецидивов алкоголизации [77, 168, 142, 121, 162].
Тревога как первичная эмоция с её аффективными, физиологическими и когнитивными компонентами считается адекватной реакцией на реально опасную ситуацию или её ожидание у как у здоровых, так и алкогользависимых пациентов. Характерной особенностью тревоги при алкогольной зависимости является то, что в кризисных ситуациях, угрожающих здоровью или благополучию индивида она (как мобилизующая эмоция) отступает на второй план, в то время как во вне опасных для жизни эпизодах может возникать автономно, пароксизмально, без видимых причин или при событиях, не являющихся действительным поводом для переживаний [148].
Описанию терапии тревожных расстройств психофармакологическими средствами в психиатрии посвящены многочисленные литературные источники [45, 165, 132, 128, 2, 5, 6, 117, 191]. Вместе с тем, в современной наркологии клинико-терапевтические аспекты тревожных расстройств при алкогольной и других формах зависимости практически не изучались.
Наше внимание привлек метод комплексного дифференцированного использования нормотимических эффектов препарата карбамазепин и немедикаментозный метод биоадаптивного регулирования систем (БАРС-терапия), которые обладают ценным для терапевтической наркологии спектром анксиолитической активности, повышают адаптационные механизмы организма, оптимизируют общее состояние пациента. Мы предположили, что на базе дифференцированного применения карбамазепина и БАРС-терапии можно будет разработать эффективный способ купирования анксиозных расстройств у больных алкогольной зависимостью. Это послужило основанием для выбора темы диссертационного исследования.
Связь работы с научными программами, планами, темами
Работа выполнена согласно с планом исследований кафедры наркологии Харьковской медицинской академии последипломного образования в рамках НИР „Обоснование, разработка и применение новых подходов в комплексной терапии наркопатологии”, № Госрегистрации: 0103 U 004139.
Цель исследования ‑ на основе комплексной клинико-психопатологической, экспериментально-психологической и электрофизиологической оценки обосновать и разработать новый подход к лечению алкогольной тревоги с использованием комбинированного применения тимолептических эффектов фармакологического препарата карбамазепин и немедикаментозного метода ‑ биоадаптивного регулирования систем организма (БАРС-терапия).
Задачи исследования:
1. На основе комплексного научного исследования, клинических наблюдений и применении специально разработанной нами «Карты скрининга тревожных расстройств в клинической картине алкогольной зависимости» дать характеристику основных особенностей анксиозных состояний.
2. Определить и объективизировать в разных клинических ситуациях, которые чаще всего встречаются в клинической практике врача-нарколога, усредненные уровни ситуативной и личностной тревожности у больных алкогольной зависимостью путем тестирования по методике диагностики самооценки Ч.Д.Спилбергера, Ю.Л.Ханина.
3. Методом анализа кардиоинтервалов (вариационной пульсометрии) исследовать влияние анксиозной патологии на состояние вегетативной нервной системы у алкогользависимых пациентов.
4. Исследовать церебральную гемодинамику и биоэлектрическую активность главного мозга у пациентов с алкогольной тревогой.
5. Обосновать, разработать, определить эффективность и внедрить метод комплексного и дифференцированного лечения алкогольной тревоги, избрав с этой целью из арсенала медикаментозных средств тимолептик карбамазепин и из немедикаментозных методов - метод БАРС-терапии.
6. Разработать, определить эффективность и внедрить в наркологическую практику новый метод комбинированной фармакологической и немедикаментозной коррекции тревожных расстройств у больных с алкогольной зависимостью.
Объект исследования ‑ тревожные расстройства при алкогольной зависимости.
Предмет исследования комбинированная коррекция тревожных расстройств при алкогольной зависимости.
Методы исследования:
1. Клинико-психопатологический (схема стандартного психиатрического исследования в рамках ведения истории болезни стационарного больного).
2. Исследование по специально разработанной «Карте скрининга тревожных расстройств в клинической картине алкогольной зависимости».
3. Патопсихологическое исследование тревожности по методике диагностики самооценки Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина.
4. Исследование состояния вегетативной нервной системы методом вариационной пульсометрии по Р.М. Баевскому.
5. Метод исследования церебральной гемодинамики и биоэлектрической активности головного мозга с помощью реоэнцефалографии и электроэнцефалографии.
6. Метод математической статистики (Математико-статистическую обработку и анализ данных выполняли с помощью пакетов компьютерного статистического анализа Microsoft Excel 2003 и SPSS 13,0).
Научная новизна:
Впервые предметом целенаправленного исследования и поиска методов коррекции были анксиозные состояния при АЗ. На основе комплексного клинико-психопатологического, экспериментально-психологического и электрофизиологического исследования дана общая клиническая характеристика и синдромальная рубрификация тревожных расстройств алкогольного генеза в различных клинических ситуациях. Выдвинута концепция, согласно которой алкогольная тревога относится к категории: а) основных, диагностически важных синдромов в наркологии; б) состояний, которые в острых клинических ситуациях должны рассматриваться как неотложная патология, а в ремиссионном периоде ‑ как фактор срывов и рецидивов; в) терапевтических мишеней целенаправленной коррекции.
На основе ретроспективной оценки анамнестических данных установлено, что тревога может иметь предикторное патогенетическое значение для формирования АЗ. Показано, что большую роль в диагностическом и терапевтическом процессе имеют не только тяжелые проявления алкогольной тревоги, а также ее стертые, маскированные, ларвированные, латентные, амбулаторные формы, которым присущий высокий психотический и суицидогенний потенциал и которые в клинической практике традиционно игнорируются.
Впервые установлены вариационно-пульсометрические корреляты алкогольной тревоги, которые рассмотрены с точки зрения патогенетических звеньев тревожных расстройств алкогольного генеза.
На модели комплексной фармакологической и немедикаментозной терапии обосновано новое направление анксиолитического лечения у больных с АЗ с использованием комбинированного применения препарата с тимолептическим действием карбамазепина и немедикаментозного метода лечения БАРС-терапии. Определена новая сфера применения купирующей антитревожной терапии с целью вторичной профилактики рецидивов при АЗ. Предложен комплексный подход объективизации эффективности анксиолитической терапии в динамике у больных АЗ.
Практическая значимость полученных результатов:
Для целей практической наркологии разработаны рекомендации, дополняющие регистр стандартных клинических ситуаций, которые требуют целенаправленной терапевтической коррекции, состоянием алкогольной тревоги. Предложены практические подходы к комплексному клинико-патофизиологическому скринингу тревожных состояний у больных с синдромом алкогольной зависимости, которые базируются на многофакторной идентификации и динамическом мониторинге психопатологических, психологических, патопсихологических и электрофизиологических характеристик.
Обоснован, разработан и внедрен в наркологии новый, более эффективный комбинированный метод лечения алкогольной тревоги с дифференцированным использованием карбамазепина и метода БАРС-терапии. Разработка метода осуществлена на уровне критерия новизны, что подкреплено Декларационным патентом Украины на изобретение 59093 «Способ купирования тревожных состояний алкогольной этиологии», Харьков, 2003, (И.К. Сосин, И.В. Куприенко, С.О. Гримблат, Ю.Г. Беспалов, Е.Ю. Гончарова, Номер заявки 2003010306. Дата подачи заявки: 14.01.2003. Опубликовано: 15.08.2003. Бюл. №8).
Результаты исследования внедрены в работу Харьковского областного наркологического диспансера и Харьковской городской клинической наркологической больницы №9. Материалы диссертационного исследования включены в учебные планы и программы кафедры наркологии ХМАПО и используются при чтении лекций, на семинарских и практических занятиях системы последипломной подготовки врачей-наркологов.
Личный вклад соискателя:
Автором разработана «Карта скрининга тревожных расстройств в клинической картине алкогольной зависимости»; проведено самостоятельное клинико-психопатологическое и психологическое обследование 132 больных алкогольной зависимостью. Диссертант освоила методику и самостоятельно провела больным сеансы курсового биоадаптивного регулирования, собрала всю количественную информацию, провела её статистическую обработку, написала текст диссертации, сформулировала выводы и практические рекомендации. Результаты диссертационного исследования оформила в виде самостоятельных статей.
Апробация результатов исследования:
Материалы диссертационного исследования доложены на научно-практических конференциях молодых ученых ХМАПО: „Нові технології в медицині” (Харьков, 2000, 2001); „Внесок молодих вчених в медичну науку” (Харьков, 2003); „Досягнення молодих вчених майбутнє медицини” (Харьков, 2004, 2005); „Медична наука: сучасні досягнення та інновації” (Харьков, 2007); Пленуме научно-практического общества неврологов, психиатров и наркологов Украины (Тернополь, 2001); Украинских научно-практических конференциях с международным участием: „Сучасні підходи до діагностики та лікування станів залежності” (Харьков, 2001); „Нові підходи до психотерапії та фармакотерапії станів залежності від психоактивних речовин” (Харьков, 2004); „Довженківські читання: теорія й практика наркології” (Харьков, 2005); заседании Харьковского медицинского общества (Харьков, 2001, 2005, 2008); областных научно-практических конференциях: „Афективні розлади та залежність від психоактивних речовин” (Харьков, 2001) і „Корекція афективних розладів в осіб з залежністю від психоактивних речовин” (Харьков, 2002).
Публикации:
По материалам диссертации опубликовано 19 работ, три из них в специализированных изданиях, рекомендованных ВАК Украины, 13 работ выполнены самостоятельно, без соавторов, получен Декларационный патент Украины на изобретение, оформлены методические рекомендации.
Структура и объем диссертации:
Диссертационная работа состоит из вступления, обзора литературы, четырех разделов собственных исследований, анализа и обобщения результатов исследования, выводов, списка использованных литературных источников. Общий объем диссертации ‑ 235 страниц (объем основного текста 112 страниц). Работа содержит 15 рисунков, 23 таблиц. Список использованной литературы содержит 316 наименований, из которых 207 ‑ отечественных и стран СНГ, 109 ‑ зарубежных.

Список литературы

ВЫВОДЫ

1. В диссертации дано теоретическое обобщение и новое решение актуальной задачи современной наркологии обоснование, разработка и дифференцированное применение фармакологического препарата с тимолептическим эффектом карбамазепин и немедикаментозного метода ‑ биоадаптивного регулирования систем (БАРС-терапия) в комплексном лечении тревожных расстройств при алкогольной зависимости.
2. В структуре психических и поведенческих расстройств, обусловленных аддиктивным злоупотреблением алкоголя, важное клинико-диагностическое, экспертное, терапевтическое, профилактическое, реабилитационное и патогенетическое значение принадлежит вторичным тревожным расстройствам, которые имеют определенную синдромальную структуру, четкую приуроченность к основным типичным клиническим ситуациям при алкогольной зависимости: синдрому отмены алкоголя, патологическому влечению к алкоголю, острой алкогольной интоксикации, запойным состояниям, алкогольным психозам, алкогольным энцефалопатиям, ремиссионным состояниям. Тревожные расстройства усложняют клиническую картину алкогольной зависимости и требуют в наркологии селективного и целенаправленного терапевтического внимания. На основании полученных ретроспективных данных, касающихся превентивно повышенных уровней личностной и ситуативной тревожности, как донозологических характерологических черт обследованных пациентов, можно утверждать, что тревожность является первичным личностным фактором риска, который играет определенную пусковую роль в формировании алкогольной зависимости.
3. Тревожные расстройства у пациентов с алкогольной зависимостью не существуют изолированно (как моносимптомы), они, как правило, коморбидны с другими постинтоксикационными психическими, поведенческими, соматическими, вегетативными отклонениями. На основании многофакторного анализа выделены клинические варианты, процентное их соотношение и разработана структурно-синдромальная рубрификация тревожных расстройств алкогольного генеза: тревожно-астенический (18,94%); тревожно-депрессивный (18,18%); тревожно-фобический (14,39%), тревожно-ипохондрический (8,33%), тревожный с суицидальными тенденциями (11,36%), тревожно-дисфорический (7,58%), ларвированная тревога (21,21%).
4. Разработан и внедрен в наркологическую практику новый (на уровне изобретения), более результативный, подход к лечению алкогольной тревоги, который предусматривает комбинированное применение тимолептических эффектов фармакологического препарата карбамазепин и психокоррекционных и биоадаптивных возможностей немедикаментозного метода регулирования систем организма БАРС-терапии. Сравнение анксиолитической эффективности нового метода лечения с традиционной терпией показало, что предложенный способ имел статистически достоверные преимущества: более выраженный и более быстрый купирующий эффект по отношению к клинике алкогольной тревоги проявлялся уже с третьего дня лечения, в то время, как при традиционной фармакотерапии аналогичный эффект наблюдался лишь с шестого дня лечения.
5. При количественной оценке исходного уровня тревожных расстройств по методике самооценки по Спилбергеру-Ханину ситуативная и личностная тревожность была повышена в среднем, в 1,57 и 1,36 раза соответственно, что в значительной степени свидетельствует о наличии у больных личностных и приобретенных (алкогольных) тревожных расстройств. Установлено, что повышенный исходный уровень ситуативной тревожности (60,06±0,64 баллов) в основной группе статистически достоверно снизился на 14-й день лечения до 38,94±0,38 баллов (в 1,54 раза), в контрольной группе регресс этого показателя был статистически достоверно менее результативным ‑ в 1,2 раза (p<0,05). Снижение показателей личностной тревожности, как в основной, так и в контрольной группах в процессе терапии было менее динамичным (в 1,12 и 1,06 раз соответственно), с 9 дня лечения различия этих показателей были статистически достоверны (p<0,05).
6. В исследовании были идентифицированы электрофизиологические маркеры тревожных расстройств при алкогольной зависимости: а) методом вариационной кардиопульсометрии по Р.М. Баевскому было выявлено снижение моды (Мо), повышение амплитуды моды (АМо), высокий индекс напряжения (Ин), что, безусловно, свидетельствует о преимущество симпатического тонуса вегетативной нервной системы; б) методом реоэнцефалографии установлено снижение кровенаполнения (61,36% обследованных пациентов), высокий коэффициент межполушарных гемодинамических асимметрий (56,82%), снижение амплитуды пульсовой волны (40,91%); в) методом электроэнцефалографии было зарегистрировано диффузное снижение биоэлектрической активности (69,69%), значительная дезорганизация α-ритма (49,24%), пароксизмальная активность (65,15%), патологические знаки в ответ на функциональные пробы (58,33%). При лечении алкогольной тревоги наблюдалась тенденция к нормализации большинства электрофизиологических гомеостатических параметров, при этом предложенный метод был более результативным в сравнении с традиционной терапией.
7. Комплексная катамнестическая оценка полученных результатов применения нового подхода к терапии, который учитывает в клинико-психопатологическом составе алкогольной зависимости тревожные расстройства в качестве терапевтической мишени, показала ускоренный регресс патологических проявлений, которые изучались в рамках целей и задач диссертационного исследования и статистически достоверное увеличение срока (в 2,5 раза) и качества ремиссионных состояний в сравнении с традиционной противоалкогольной терапией.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Абрамочкин Р.В. Клинико-пихопатологические особенности и терапия первичного патологического влечения к алкоголю у больных алкоголизмом с астеническими чертами характера в преморбиде: Автореф. дис... канд.. мед. наук: 14.00.45, 14.00.18 / НИИ наркологии Минздрава России.. Москва, 2001. 22 с.
2. Аведисова А.С., Бородин В.И. Нонкомплайенс или отказ от психофармакотерапии? // Российский психиатрический журнал. 2006. №1. С. 6164.
3. Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психически больных. М.: Медицина, 1988. 528 с.
4. Агибалова Т.В. Психотерапия больных алкоголизмом с различными типами характера: Автореф. дис канд. мед. наук: 14.00.45, 14.00.18 / НИИ наркологии Минздрава России. М., 2001. 20 с.
5. Александровский Ю.А. Общие вопросы терапии психически больных // Российский психиатрический журнал. 2006. №1. С. 511.
6. Александровский Ю.А., Барденштейн Л.М., Аведисова А.С. Психофармакотерапия пограничных психических расстройств. М.: Гэотар Медицина, 2000. 250 с.
7. Алиев З.Н. Современные клинические особенности алкогольного делирия и роль нейромедиаторных аминокислот в его патогенезе: Автореф. дис... канд. мед. наук: 14.00.45 / НИИ наркологии Минздрава России. Москва, 2001. 24 с.
8. Алкогольная и наркотическая зависимость у подростков / Бабюк И.А., Сосин И.К., Калиниченко О.Б., Селезнева Г.А., Воробьев А.Н., Николаев С.Ю. / Под ред. проф. И.К. Сосина и проф. И.А. Бабюка. Донецк Харьков: Донеччина, 2004 192 с.
9. Альтшулер В.Б. Патологическое влечение к алкоголю. М.: Имидж, 1994. 293 с.
10. Андрейко М.Ф., Шатайло Н.А. Некоторые психологические особенности мотивации суицидального поведения // Медичні дослідження. 2001. Т.1, вип 1. С. 108109.
11. Андросова В.В. Инсомния при невротических расстройствах: фармакотерапевтический анализ действия гипнотиков // Российский психиатрический журнал. 2004. № 1. С 34 39.
12. Анохина И.П. Биологические механизмы зависимости от психоактивных веществ (патогенез) // Лекции по наркологии / Под ред. Н.Н. Иванца. М.: Нолидж, 2000. С. 9340.
13. Анохина И.П. Наследственная предрасположенность к злоупотреблению психоактивными веществами // Психиатрия и психофармакотерапия. 2001. №2. С. 7680.
14. Артемов В.П., Карогланова Е.Н. К анализу эффективности ЭЭГ - альфа - стимулирующего биоуправления // Биоуправление 4: Теория и практика. Новосибирск: ЦЭРИС. 2002. С. 307310.
15. Артемчук А.А. Динамика основных психоэмоциональных расстройств у больных алкогольной зависимостью на различных этапах становления терапевтической ремиссии и их коррекция // Матеріали V-ї Української конференції з міжнародною участю „Нові підходи до психотерапії та фармакотерапії станів залежност від психоактивних речовин”. Харків, 2004. С. 39.
16. Артемчук А.П. Проблема коморбізму алкогольної хвороби та клінікопатогенетичне обґрунтування комплексних терапевтичних программ: Автореф. дис...докт. мед. наук: 14.01.17 / УНДІССПН. Київ, 2005. 46 с.
17. Артемчук А.Ф. Выраженность и динамика реактивной и личностной тревожности как интегральный показатель адаптационного потенциала у больных алкогольной зависимостью // Международный медицинский журнал. 2004. №3. С. 7782.
18. Асанов А.О. Особенности пресомнических расстройств при разных типах депрессий // Материалы Российской конференции «Аффективные и шизоаффективные расстройства». М., 2003. С.1593.
19. Бабаян Э.А., Гонопольский М.Х. Наркология. М.: Медицина, 1987. 336 с.
20. Баевский Р.М. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. М.: Медицина, 1979. 295 с.
21. Баевский Р.М., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. М.: Медицина, 1997. 265 с.
22. Баевский Р.М., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М.: Наука, 1984. 220 с.
23. Баевский Р.М., Кукушкин Ю.А., Марасанов А.В., Романов Е.А. Методика оценки функционального состояния организма человека // Медицинский труд и промышленная экология. 1995. №3. С. 3033.
24. Базанова О.М., Афтанас Л.И. Использование индивидуальных характеристик ЭЭГ для повышения эффективности нейробиоуправления // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2006. № 2. С. 3137.
25. Балабуха О.С. Анксиозні порушення у онкологічних хворих з непсихотичними психічними розладами та їх психотерапія: Автореф. дис...канд. мед. наук: 14.01.93 / ХМАПО. Харків, 2004. 20 с.
26. Балабуха О.С. Особенности анксиозных состояний у онкологических больных на догоспитальном этапе // Український вісник психоневрології. 1998. Т.6, вып 3 (18). С. 2223.
27. Балашова Т.Н. Анализ субъективного компонента аффективных нарушений у больных алкоголизмом // Аффективные нарушения при алкоголизме. Республиканский сборник научных трудов / Под ред. И.В. Бокий, Т. 105, Л., 1983. С. 5662.
28. Балога А.И., Комарницкий А.С. Коморбидность тематических сновидений алкогольного генеза депрессивной и тревожной симптоматики // Матеріали VI-ї Української конференції з міжнародною участю «Довженківські читання: теорія і практика наркології». Харків, 2005. С. 144145.
29. Балога Г.І. Психологічні аспекти феномену „тематичних сновидінь” при алкогольній залежності // Матеріали науково-практичної конференції „Внесок молодих вчених в медичну науку”. Харків, 2003. С.9.
30. Бараненко А.В. Роль аффективных расстройств в преморбидном периоде формирования алкогольной зависимости (обзор литературы) // Український вісник психоневрології. 2001. Т. 9, вип. 3. С. 125127.
31. Баскина Н.Ф. Динамика вегетативных показателей при аффективных расстройствах у больных алкоголизмом // Аффективные нарушения при алкоголизме. Республиканский сборник научных трудов / Под ред. И.В. Бокий. Л., 1983. С. 8390.
32. Бачериков А.М., Матузок Е.Г., Харіна К.В., Химчан А.М., Гуржий Т.Ф., Попова М.Ю., Ситенко Л.М., Горбунов О.В., Кись А.В. Деякі особливості суїцидальної поведінки осіб, які зверталися по допомогу до державної психіатричної служби // Український вісник психоневрології. 2007. Т.15, вип. 1 (50), додаток. С. 154.
33. Белоус С.В. Современные аспекты патоморфоза алкоголизма // Международный медицинский журнал. 2002. №4. С. 6062.
34. Бирюкова Е.В. Опыт применения биологической обратной связи (БОС) в терапии синдрома тревоги // Новые достижения в терапии психических заболеваний. М.: БИНОМ, 2002. С. 605613.
35. Бирюкова Е.В. Повышение эффективности терапии при лечении фармакорезистентных тревожных состояний с помощью биообратной связи // Материалы Российской конференции «Аффективные и шизоаффективные расстройства». М., 2003. С. 123.
36. Битенский В.С., Чернова Т.М. Новые патогенетические механизмы формирования наркологических заболеваний // Таврический журнал психиатрии. 2004. Т.8, № 2 (27). С. 4143.
37. Бокий И.В. Аффективные нарушения у больных алкоголизмом и вопросы терапии // Аффективные нарушения при алкоголизме. Республиканский сборник научных трудов / Под ред. И.В. Бокий. Л., 1983, С. 5 9.
38. Бокий И.В., Лапин И.П. Алкогольный абстинентный синдром. Л., Медицина, 1976. 120 с.
39. Бохан Н.А. Коморбидность аффективных нарушений при ассоциированных формах алкоголизма // Материалы Российской конференции «Аффективные и шизоаффективные расстройства». М., 2003. С. 201202.
40. Бохан Н.А., Аболонин А.Ф. Нейробиоуправление в реабилитации больных опиатной зависимостью // Биоуправление 4: Теория и практика. Новосибирск: ЦЭРИС, 2002. С. 137142.
41. Бухановский А.О., Кутявин Ю.А., Литвак М.Е. Общая психопатология: Пособие для врачей. Ростов н/Д.: Феникс, 2000. 493 с.
42. Васильева В.Н., Подкопаева Т.И., Загулова Д.В., Медведев М.А. Использование возможностей БОСтренинга для коррекции напряжения адаптации у студентов медицинского колледжа // Биоуправление 4: Теория и практика. Новосибирск: ЦЭРИС, 2002. С. 8086.
43. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика / Под ред. А.М. Вейна. М.: Медицинское информационное агентство, 1998. 752 с.
44. Вейн А.М. Неврологические маски депрессии // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2000. №6. С. 2123.
45. Вейн А.М., Дюкова Г.М., Воробьева О.В., Данилов А.Б. Панические атаки. СПб.: Институт медицинского маркетинга. 1997. 304 с.
46. Великанова Л.П. Аффективный дисбаланс как предиктор клинических форм дизадаптации // Материалы Российской конференции «Аффективные и шизоаффективные расстройства». М., 2003. С. 30.
47. Влох И.О., Животовская Л.В., Петрина Н.Ю., Белобривка Р.И., Панас А.Р., Применение препаратов финлепсин и леривон в комплексной терапии больных алкогольными депрессиями // Архив психиатрии. 2001. №12 (2425). С. 4952.
48. Войцех В.Ф. Динамика суицидогенеза и аффективные расстройства // Материалы Российской конференции «Аффективные и шизоаффективные расстройства». М., 2003. С. 3435.
49. Волошин П. В., Линский И. В., Минко А. И., Волошина Н. П., Гапонов К. Д. Система мониторинга — основа организации наркологической помощи в современных условиях // Український медичний часопис. — 2002. — № 4. — С. 4649.
50. Волошин П. В., Мінко О. І., Лінський І. В., Волошина Н. П., Гапонов К. Д. Епідеміологічна ситуація, що склалася внаслідок розповсюдження залежності від психоактивних речовин в Україні // Український вісник психоневрології. — 2001. — Т. 9, вип. 3. — С. 79.
51. Волошин П.В., Липгарт Н.К., Мерцалов В.С., Лапшина Л.А., Марута Н.А. Методические рекомендации по применению аутогенной тренировки и биоадаптивного регулирования в лечении церебральной и кардиальной форм гипертонической болезни. Харьков, 1983. 17 с.
52. Волошин П.В., Лінський І.В., Мінко О.І., Волошина Н.П., Гапонов К.Д. Стан наркологічного здоров’я населення України та діяльність наркологічної служби у 2002 році // Український вісник психоневрології. — 2003. — Том 11 випуск 2 (35)
53. Волошин П.В., Мінко О.І., Лінський І.В., Волошина Н.П., Гапонов К.Д. Епідеміологічна ситуація, що склалася внаслідок розповсюдження залежності від психоактивних речовин в Україні // Український вісник психоневрології. — 2001. — Т. 9, вип. 3. — С. 79.
54. Волошина Н.П., Левченко І. Л., Коршняк В.О., Грінь В.В. Особливості вегетативних дисфункцій і стан вегетативної регуляції у хворих на хронічні нейроінфекції // Український вісник психоневрології. 2007. Т.15, вип. 1(50), додаток. С. 2829.
55. Воробьёва О.В., Кудрявцева Е.П. Роль париетального тета-ритма при терапии карбамазепином эпилепсии у детей // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2001. №101. С. 4347.
56. Воробьёва Т. М. Нейробиология вторично приобретённых мотиваций // Международный медицинский журнал. — 2002. — Т. 8, № 12. — С. 211217.
57. Воробьева Т.М. Еще раз о методе А.Р. Довженко, его сущности, эффективности в свете новых представлений о механизмах алкоголизма и реалиях мира // Матеріали V-ї Української конференції з міжнародною участю „Нові підходи до психотерапії та фармакотерапії станів залежності від психоактивних речовин”. Харків, 2004. С. 3244.
58. Воробьева Т.М., Колядко С.П. Мозговая система позитивного эмоционального подкрепления в механизмах биоадаптивного управления // Биоуправление-3: Теория и практика. - Новосибирск: ЦЭРИС, 1998. С. 29-39
59. Воробьева Т.М., Пайкова Л.М., Плотников А.Г. Эмоциональнокогнитивные нарушения как критерии оценки качества жизни у больных с аддиктивным поведением // Український вісник психоневрології. 2007. Т.15, вип. 1(50), додаток. С. 258259.
60. Воронина Т.А., Эпштейн О.И., Сергеева С.А., Молодавкин Г.М., Дугина Ю.Л. Анксиолитики нового поколения. Пропротен // Материалы Российской конференции «Аффективные и шизоаффективные расстройства». М., 2003. С. 202.
61. Воскресенский А.Д., Вентцель М.Д. Статистический анализ сердечного ритма и показателей гемодинамики в физиологических исследованиях. М.: Наука, 1974. 221 с.
62. Гальперин Г.Я. Дифференцированная терапия алкоголизма в условиях стационара и некоторые особенности терапевтической ремиссии: Автореф. канд. дисс. М., 1974.- 21 с.
63. Гайдабрус А.В. Феномен тематических сновидений в наркологии // Матеріали VI-ї Української конференції з міжнародною участю «Довженківські читання: теорія і практика наркології». Харків, 2005. С. 5864.
64. Гнездицкий В.В., Корепина О.С., Пирлик Г.П. Станет ли ЭЭГ методом нейровизуализации? // Биоуправление 4: Теория и практика. Новосибирск: ЦЭРИС. 2002. С. 318329.
65. Гофман А.Г., Колодный В.М., Шевелева О.С. Сравнительная эффективность препаратов, используемых для купирования первичного патологического влечения к алкоголю // Вопросы наркологии. 1994. №3. С. 2023.
66. Гофман А.Г., Крылов Е.Н., Граженский А.В., Александрова Н.В., Варфоломеева Ю.Е. Эффективность коаксила и амитриптилина при лечении больных алкогольной зависимостью и депрессивными расстройствами в структуре абстинентного синдрома // Социальная и клиническая психиатрия. 2001. Т.11, №3. С.4143.
67. Гофман А.Г., Крылов Е.Н., Носатовский И.А. Гептрал в лечении аффективных расстройств у больных алкогольной зависимостью // Вопросы наркологии. 2002. №5. С. 4247.
68. Губский Ю.И., Шаповалова В.А., Кутько И.И., Шаповалов В.В. Лекарственные средства в психофармакологии. Киев: Здоров’я, Харьков: Торсинг, 1997. 288 с.
69. Гуменюк Л.Н. Символика сновидений и воспоминаний с учетом клиники тревоги и депрессии // Таврический журнал психиатрии. 2004. Т.8, №2 (27). С. 1113.
70. Дёмина М.В. Аффективная патология в структурировании «внутренней картины» наркологической болезни // Материалы Российской конференции «Аффективные и шизоаффективные расстройства». М., 2003. С. 208209.
71. Джафарова О.А., Донская О. Г., Зубков А.А., Штарк М.Б. Игровое биоуправление как технология профилактики стресс-зависимых состояний // Биоуправление 4: Теория и практика. Новосибирск: ЦЭРИС, 2002. С. 8697.
72. Джафарова О.А., Фрицлер И.В., Шубина О.С. Биоуправление при лечении головных болей напряжения // Биоуправление 4: Теория и практика. Новосибирск: ЦЭРИС, 2002. С. 238242.
73. Друзь О.В. Система комп’ютерного моніторингу та заходи щодо попередження суїцідальних проявів серед військовослужбовців // Архів психіатрії. 2002. №4 (31). С. 1417.
74. Дудниченко А.С., Дышлевая Л.Н., Дышлевой А.Ю. О важности оценки психического состояния онкологических больных // Проблеми медичної науки та освіти. 2003. №3. С. 4647.
75. Европейская Декларация по охране психического здоровья: Проблемы и пути их решения // ВОЗ // Архів психіатрії. 2004. № 4(39) С. 937172.
76. Евсегнеев Р.А. Распознавание и лечение тревожных расстройств в общемедицинской практике: Методические рекомендации. Минск, 1998. 27 с.
77. Ерышев О.Ф., Рыбакова Т.Г., Шабанов П.Д. Алкогольная зависимость: формирование, течение, противорецидивная терапия. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2002. 192 с.
78. Ефремова И.Н. Биоуправление в клинике головной боли // Биоуправление 4: Теория и практика. Новосибирск: ЦЭРИС, 2002. С. 300302.
79. Жабо Е.А., Хритинин Д.Ф. Клинические особенности постсуицидального периода у больных алкоголизмом с коморбидным травматическим поражением головного мозга // Вопросы наркологии. 2004. №1. С. 2734.
80. Закревский А.П., Медведева Е.В., Цыба И.В., Кононенко И.Н., Чангли В.А. Особенности алкоголизма у больных с расстройствами личности // Актуальні питання неврології, психіатрії та наркології у світлі концепції розвитку охорони здоров’я населення України. Матеріали пленуму науковопрактичного товариства неврологів, психіатрів та наркологів України. Тернопіль, Укрмедкнига, 2001. С. 537.
81. Зверев В.В., Черемський А.П. Принципи інтенсивної терапії тяжких форм гострих алкогольних психозів: навчальний посібник. Харків: Просвіта, 2004. 64 с.
82. Иванец Н.Н. Современные подходы к диагностике и классификации алкоголизма // Вопросы наркологии. 1985. №2. С. 2126.
83. Иванец Н.Н., Анохина И.П., Агибалова Т.В., Веретинская А.Г., Небаракова Т.П., Винникова М.А. Клинико-биохимическое изучение эффективности ремерона при лечении алкоголизма // Вопросы наркологии. 2001. №1 С. 2028.
84. Иванец Н.Н., Анохина И.П., Винникова М.А. Блокаторы опиатных рецепторов в терапии алкогольной зависимости // Вопросы наркологии. 2002. №5. С. 817.
85. Иванец Н.Н., Анохина И.П., Небаракова Т.П., Веретинская А.Г., Агибалова Т.В. Опыт применения антидепрессанта аурорикс при лечении алкоголизма // Вопросы наркологии. 2000. №2. С. 1722.
86. Иманова Н.И. Прогностическое значение вариабельности сердечного ритма у больных гипертонической болезнью // Проблеми медичної науки та освіти. 2002. №2. С. 8688.
87. Ісаков Р.І. Невротичні розлади у делінквентних підлітків, схильних до перегляду телепродукції агресивного змісту // Архів психіатрії. 2004. Т. 10, №4 (39). С.2932.
88. Каракулова Ю. В. О патогенетических механизмах формирования головных болей напряжения // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2006. №7. С. 5256.
89. Кардашян Р.А. Дифференцированная фармакотерапия острой и отставленной фаз синдрома отмены при героиновой наркомании // Вопросы наркологии. 2004. №1. С. 1926.
90. Кирпиченко А.А. Алкогольная зависимость у женщин: варианты социальной адаптации: Автореф. дис д-ра мед. наук: 14.00.45 / Бел. Гос. Мед. ун-т. Минск, 2004. 31 с.
91. Классификация психических и поведенческих расстройств. Всемирная организация здравоохранения / Под ред. Ю.Л. Нуллера, С.Ю. Циркина. − СПб: Адис, 1994. 300 с.
92. Клиническая психиатрия: Пер. с англ., дополненный / Под ред. Т.Б. Дмитриевой. М.: Гэотар Медицина, 1999. 602 с.
93. Клячин А.И., Пронин Р.А., Антоненко Е.Ю. Дифференцированное применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина при лечении больных алкоголизмом (на примере циталопрама) // Вопросы наркологии. 2003. №3. С. 4047.
94. Ковалев Ю.В. Тревога и депрессия: клиникофеноменологические сходства и различия (аналитический обзор) // Российский психиатрический журнал. 2004. №1. С. 4549.
95. Козлова В.М. Транскраниальная амплипульстерапия в лечении невротических расстройств у больных алкоголизмом. Особенности алкоголизма у больных с расстройствами личности // Актуальні питання неврології, психіатрії та наркології у світлі концепції розвитку охорони здоров’я населення України. Матеріали пленуму науковопрактичного товариства неврологів, психіатрів та наркологів України. Тернопіль, Укрмедкнига, 2001. С. 545554.
96. Кононенко В.И., Сосин И.К., Моисеев В.И., Рудяга А.В., Згонникова Т.Б. Клиническая и лабораторная диагностика алкогольного опьянения: Методические рекомендации. Харьков, 1984. 34 с.
97. Кравченко С.Л. Соотношение преморбидных факторов и прогредиентности алкоголизма у женщин // Вопросы наркологии. 2002. № 5. С. 2631.
98. Крепелин Э. Упоительность спиртных напитков как причина их распространения. СПб., 1912. 20 с. // цит. по Пятницкая И.Н. Злоупотребление алкоголем и начальная стадия алкоголизма. М.: Медицина. 1988. 288 с.
99. Кузнецов В.Н., Мазуренко М.А., Маляров С.А., Насинник О.А., Юдин Ю.Б., Юрьева Л.Н. Клиническое руководство по диагностике и лечению депрессивных расстройств в практике врача первичной медико-санитарной помощи. ‑ Киев, 2004. 930 с.
100. Кузьминов В. Н. Некоторые аспекты патогенеза, клиники и лечения алкогольного делирия // Международный медицинский журнал. 2002. Т. 8, № 12. С. 7578.
101. Кузьмінов В.Н., Васильєва О.О. Особливості психопатологічних порушень у хворих із синдромом алкогольної залежності, що приймали участь в екстремальних подіях // Архів психіатрії. 2004. Т. 10, №4 (39). С. 9194.
102. Кулагин Б.В. Психология и психофизиология тревожности как свойства и состояния (обзор иностранной литературы) // Физиология человека. 1981. Т. 7, №5. С. 917927.
103. Купрієнко І.В. Купірування запійних станів з застосуванням карбамазепіну у хворих на алкоголізм: Автореф. дис... канд.. мед. наук: 14.01.17 / ХМАПО Харків, 2000. 20 с.
104. Лапин И.П. Личность и лекарст